Первая помощь при отравлении дымом и угарным газом¶

Вдыхание дыма и острое отравление угарным газом (\(\text{CO}\)) являются основными причинами смертности при пожарах в помещениях и при чрезвычайных ситуациях с отоплением, унося в три раза больше жизней, чем ожоги от внешнего пламени. Когда пена для домашней мебели, синтетические ковры, пластмасса, дерево или топливо горят или тлеют внутри закрытого помещения, они выделяют перегретые газы (от \(150^\circ\text{C}\text{ до }500^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}\text{ до }900^\circ\text{F}\)), которые обжигают верхнюю часть горла наряду со смертельными концентрациями невидимых системных ядов: окись углерода (\(\text{CO}\)) и цианид водорода (\(\text{HCN}\)). Поскольку человек, выходящий из задымленного здания или из-за утечки угарного газа, может сначала проявить тревогу, а затем потерять сознание через 30 минут, когда его обожженное дыхательное горло закроется или достигнет пика клеточной гипоксии, решающее значение имеют быстрая вытяжка свежего воздуха, вертикальное положение дыхательных путей и немедленная подача 100-процентного высокопоточного кислорода от медработников.

Это руководство шаг за шагом поможет вам безопасно извлечь пострадавшего, не становясь второй жертвой, распознавая надвигающееся термическое закрытие дыхательных путей (stridor), почему напальчники пульсоксиметров дают фатально ложные результаты 99% показания при отравлении угарным газом, проведение СЛР с искусственным дыханием для остановки асфиксии и мониторинг задержки жидкости в легких в течение следующих 48 часов.

Сделай это сейчас¶

1. Прежде всего защитите себя, никогда не входите в горящее или заполненное угарным газом закрытое помещение без дыхательного аппарата. Не бегите обратно в задымленное здание, подвал или закрытый гараж с работающим генератором или автомобилем. Невидимые угарный газ и цианистый водород могут сбить спасателя с ног за два вдоха. Вытаскивайте пострадавшего только в том случае, если вы можете немедленно добраться до него через открытый дверной проем, оставаясь ниже слоя дыма.
2. Выведите всех на свежий воздух на улицу на расстояние не менее 15-30 метров (50-100 футов). Полностью выведите человека из здания (а не только в коридор или открытый гараж) на открытый циркулирующий наружный воздух вдали от дымовых шлейфов или вытяжных вентиляционных отверстий.
3. Немедленно позвоните по местному номеру службы экстренной помощи и запросите кислород с высокой подачей. Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании) или проверьте наш номера экстренных служб каталог. Сообщите диспетчеру, что вы пострадавший от дыма или отравления угарным газом, чтобы он отправил парамедиков, оснащенных 100-процентными кислородными нерециркуляционными масками, оборудованием для интубации и противоядиями цианокита (гидроксокобаламина).
4. Проверьте реакцию и правильно расположите дыхательные пути:
   • Если он в сознании и дышит: усадите человека вертикально или полувертикально под углом от 45 до 90 градусов (слегка наклонившись вперед на коленях, если у него одышка). Сидение в вертикальном положении использует гравитацию, чтобы замедлить отечность горла и голосовых связок.
   • Если он без сознания, но дышит нормально: переверните его на бок в Положение восстановления, чтобы язык не блокировал трахею и рвота не вытекла изо рта.
   • Если вы не реагируете и не дышите (или только задыхаетесь): начните СЛР немедленно выполнить 30 компрессий грудной клетки с последующими 2 искусственными вдохами.
5. ** Ослабьте тесную одежду на шее и держите человека совершенно неподвижно. ** Расстегните воротники рубашек, галстуки, ремни и куртки и не позволяйте человеку ходить или напрягаться. Физические движения увеличивают частоту сердечных сокращений и потребление кислорода, ускоряя циркуляцию угарного газа и цианида в сердечной мышце и мозге.
6. ** НИЧЕГО не давайте через рот (никакой воды, кусочков льда или еды), если человек вдохнул горячий дым. ** Даже если у человека пересохло и обожгло горло, не давайте ему пить воду; глотание через волдыри в гортани может спровоцировать внезапный смертельный спазм голосовых связок (laryngospasm) или вызвать смертельную рвоту, когда через несколько минут парамедики вставят трубку для экстренной помощи.

Немедленное вдыхание дыма и принятие решения об оказании первой помощи при угарном газе¶

Следуйте этой клинической последовательности с того момента, как вы столкнулись с пострадавшим от дыма или угарного газа.

flowchart TD
    A["Лицо, подвергшееся воздействию пожара, дыма, выхлопных газов или сигнализации угарного газа"] --> B{"Безопасно ли добраться до жертвы, не входя в густой дым или замкнутый газ?"}
    B -->|"Нет: активный огонь или ограниченный смертоносный газ."| C["Оставайтесь снаружи, если возможно, откройте внешние двери снаружи и вызовите пожарных по номеру 911/999/112."]
    B -->|"Да: безопасно извлекать"| D["Немедленно переместите пострадавшего на свежий наружный воздух (на расстоянии от 15 до 30 м / от 50 до 100 футов)."]
    D --> E["Немедленно позвоните по номеру 911/999/112: сообщите о вдыхании дыма или отравлении CO 100% кислородом."]
    E --> F{"Пострадавший в сознании и нормально ли дышит?"}
    F -->|"Не отвечает и не дышит (или задыхается)"| G["Немедленно начните СЛР: 30 компрессий грудной клетки + 2 полных искусственных вдоха."]
    F -->|"Без сознания, но дышу ровно"| H["Перевернитесь на бок в положении восстановления (предотвращает рвоту и аспирацию) и следите за дыхательными путями"]
    F -->|"Сознание и дыхание"| I["Сядьте прямо под углом от 45 до 90 градусов, ослабьте воротник, сохраняйте полную неподвижность, ничего не давайте пить."]
    I --> J{"Проверьте наличие тревожных признаков термического ожога дыхательных путей: хриплый голос, копоть во рту или стридор?"}
    J -->|"Да: предстоящее закрытие дыхательных путей"| K["Отправьте оповещение о том, что дыхательные пути опухли (приоритет интубации БАС) и продолжайте сидеть прямо"]
    J -->|"Нет"| L["Согрейтесь одеялами и доставьте в отделение неотложной помощи для CO-оксиметрии и 48-часовой проверки легких"]
    G --> L
    H --> L
    K --> L

Три одновременных механизма повреждения при вдыхании дыма¶

Почему человек может выйти из пожара в доме без единого ожога на коже и через час все равно страдать от опасной для жизни дыхательной недостаточности? Потому что дым от пожара в помещении воздействует на тело человека посредством трех отдельных механизмов одновременно:

Распознавание термических ожогов верхних дыхательных путей до того, как горло опухнет и закроется¶

Сухой нагретый воздух на самом деле является плохим проводником тепла, поэтому, когда кто-то вдыхает горячий сухой дым, влажные слизистые оболочки носа, рта и горла поглощают почти 100 процентов тепловой энергии до того, как воздух пройдет ниже голосовых связок (за одним важным исключением: острый пар, который несет в себе в 4000 раз больше теплоемкости, чем сухой воздух, и вызывает ожоги вплоть до глубоких бронхиол легких).

Поскольку верхняя часть горла поглощает все это тепло, ткани вокруг надгортанника и голосовых связок быстро покрываются волдырями и набухают жидкостью (отек), точно так же, как волдырь возникает на обожженной руке. У взрослого человека самая узкая часть дыхательного горла у голосовых связок (glottic opening) имеет ширину всего несколько миллиметров (а у ребенка , с мизинец). Как только отек уменьшает диаметр дыхательных путей вдвое, сопротивление дыханию увеличивается в 16 раз (по закону четвертой степени Пуазейля).

Немедленно проверьте каждого выжившего при пожаре на наличие «5 красных флажков возгорания дыхательных путей».¶

1. Опаленные волосы в носу или ожоги вокруг губ, носа, бороды или бровей.
2. Углеродистая мокрота: черная сажа, покрывающая язык, зубы или заднюю часть глотки, или слюна с серыми/черными крапинками.
3. Охриплость голоса или изменение голоса. Попросите человека назвать свое имя и перевести дух. Если голос звучит хрипло, пискляво, приглушенно («голос горячей картошки») или падает до шепота, на голосовых связках уже начался отек.
4. Трудно глотать слюну (dysphagia) или пускает слюни.
5. Инспираторный стридор: резкий, пронзительный кукарекающий, свистящий или задыхающийся звук, слышимый без стетоскопа, когда человек вдыхает вдох. Стридор требует неотложной медицинской помощи. Это означает, что трахея уже опухла на 70-80 процентов и может полностью закрыться в течение нескольких минут.

Оказание первой помощи при подозрении на ожог дыхательных путей:

• Держите человека сидя прямо (от 45 до 90 градусов), никогда не укладывайте его на спину, потому что лежание на ровном месте увеличивает скопление венозной крови в шее и ускоряет отек горла.
• Не давайте в рот воду, лед или еду (вытрите сухие губы только влажной тканью).
• Немедленно перезвоните по номеру 911/999/112, если начнет развиваться стридор или охриплость голоса, чтобы парамедицинская бригада расширенной системы жизнеобеспечения (ALS) могла интубировать раньше, чем закроются дыхательные пути.

Оксид углерода (CO) и цианистый водород (HCN): «токсичные близнецы»¶

Хотя дым от пожара в здании содержит как угарный газ, так и цианистый водород, чистое отравление угарным газом также происходит каждый день без какого-либо огня или дыма вообще от портативных бензиновых генераторов, работающих в гаражах или возле окон, заблокированных дымоходов печей, газовых водонагревателей с обратной тягой, угольных грилей в помещении или пропановых обогревателей, а также автомобилей, простаивающих в пристроенных гаражах.

Почему угарный газ + цианид водорода вместе так смертоносны¶

1. Тройной удар оксидом углерода (\(\text{CO}\)):
   • Во-первых, \(\text{CO}\) связывается с атомами железа в гемоглобине эритроцитов в 200-250 раз прочнее, чем кислород, образуя карбоксигемоглобин (\(\text{COHb}\)), поэтому эритроциты не могут поглощать кислород в легких.
   • Во-вторых, как только одна молекула \(\text{CO}\) связывается с белком гемоглобина, она изменяет структурную форму трех других мест связывания кислорода (эффект Холдейна / сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина), не позволяя крови отдавать кислород, который у нее есть есть, в голодающие ткани мозга и сердца.
   • В-третьих, \(\text{CO}\) связывается с сердечным миоглобином внутри самой сердечной мышцы, непосредственно снижая силу сердечного ритма и вызывая опасные аритмии.
2. Блокировка сотовой связи цианистым водородом (\(\text{HCN}\)):
   • Всякий раз, когда современный диван, матрас из пенополиуретана, ковер или пластиковый прибор тлеют при пожаре в доме, они выделяют цианистый водород.
   • Вдыхаемый цианид попадает в кровоток и связывается с трехвалентным железом (\(\text{Fe}^{3+}\)) в цитохром-с-оксидазе внутри митохондрий каждой клетки, останавливая аэробное клеточное дыхание за считанные секунды. Даже если в крови присутствует кислород, клетки не могут его использовать, что приводит организм к смертельному анаэробному лактацидозу и внезапному коллапсу.

Симптомы отравления угарным газом по уровню COHb в крови¶

Как 100% медицинский кислород и гипербарический кислород спасают мозг¶

Почему пострадавший от угарного газа или дыма не может просто «посидеть на крыльце на свежем воздухе полчаса и снова лечь спать» вместо того, чтобы ехать в машине скорой помощи?

Посмотрите на физику того, сколько времени требуется, чтобы смыть угарный газ с отравленного гемоглобина (период полувыведения \(\text{COHb}\)):

• Дыхание обычным комнатным воздухом на открытом воздухе (\(21\%\text{ Кислород}\) при 1 атмосфере): Период полураспада карбоксигемоглобина составляет 4-6 часов (это означает, что если ваш уровень в крови составляет 40 процентов, после 5 часов сидения на крыльце он все еще находится на уровне токсичных 20 процентов, продолжая вызывать перекисное окисление липидов мозга и повреждение сердца всю ночь).
• Вдыхание \(100\%\text{ медицинского кислорода с высоким потоком}\) через плотную медицинскую маску без ребризера (\(15\text{ л/мин}\)): период полувыведения сокращается в четыре раза до 60-90 минут.
• Внутри больничной камеры гипербарической оксигенотерапии (\(\text{HBOT}\)) (\(100\%\text{ Oxygen}\) при \(2,5\text{ до }3,0\text{ атмосферы}\) давления): сокращает период полураспада до 20-30 минут, растворяет достаточное количество чистого кислорода непосредственно в жидкой плазме крови, чтобы поддерживать мозг и сердце живыми, даже не нуждаясь в красной крови. клетки и блокирует атаку лейкоцитов на миелин головного мозга (предотвращая отсроченные неврологические последствия / DNS, разрушительный синдром потери памяти, паркинсоноподобный тремор и изменения личности, которые могут возникнуть через 2-40 дней после невылеченного отравления CO).

Больничный противоядие при отравлении дымом от пожара Цианидом (Гидроксокобаламином)¶

Когда парамедики или врачи скорой помощи оказывают помощь пострадавшему, потерявшему сознание из-за дыма в помещении (у которого есть сажа во рту, спутанность сознания/кома или высокий уровень лактата в крови), они вводят внутривенно противоядие под названием Гидроксокобаламин (Цианокит), концентрированный предшественник витамина B12a. Гидроксокобаламин напрямую связывается с токсичными ионами цианида внутри кровотока, образуя совершенно безвредный цианокобаламин (обычный витамин B12), который безопасно выводится с мочой (делая мочу и кожу пациента временно безвредными розовато-красного цвета на несколько дней).

Обработка глаз, кожи и одежды компаньона¶

Когда кто-то спасается от дымного огня:

1. Промойте глаза чистой водой или физиологическим раствором, раздраженные дымом: кислотные газы и частицы сажи, попавшие под веки, вызывают тяжелый химический конъюнктивит и ожоги роговицы. Как только дыхание стабилизируется, осторожно промойте жгучие глаза чистой теплой водопроводной водой, бутилированной питьевой водой или стерильным физиологическим раствором для промывания глаз в течение 10-15 минут от внутреннего угла (около носа) наружу и как можно скорее снимите контактные линзы.
2. Охладите ожоги кожи и снимите пропитанную сажей верхнюю одежду: Если одежда горячая или тлеет, обдайте ее прохладной чистой водой в течение 20 минут (никогда не притирайте ожоги льдом или маслом; см. ожоги и ожоги первая помощь руководство). Оказавшись вне опасности, снимите тяжелые верхние куртки или свитера, пропитанные токсичной пластиковой сажей, чтобы человек перестал вдыхать выделяющиеся газы химические вещества из собственного воротника, и заверните их в чистое сухое одеяло, чтобы предотвратить переохлаждение.

Наблюдение за отсроченным отеком легких в течение 24-48 часов¶

Даже если врач скорой помощи разрешит пациенту с легким воздействием дыма вернуться домой после нескольких часов наблюдения за кислородом, токсичные химические газы, такие как фосген и соляная кислота, имеют латентный период «бомбы замедленного действия» от 12 до 48 часов, прежде чем достигнет пика глубокого воспаления легких.

Внимательно наблюдайте за человеком в течение следующих 2 полных дней (и в течение следующих 4 недель на предмет неврологических изменений, вызванных угарным газом). Немедленно вернитесь в отделение неотложной помощи, если появится любой из этих предупреждающих знаков:

• Новая или усиливающаяся одышка в состоянии покоя или при ходьбе по комнате.
• Невозможность лежать ровно в постели (orthopnea) без ощущения удушья или кашля.
• Хрипы, стеснение в груди или влажные потрескивающие/пузырящиеся звуки при дыхании.
• Кашель с розовой, пенистой или кровавой слизью (классический признак отсроченного отека легких, просачивающегося в воздушные мешки).
• Лихорадка, озноб или густая желто-зеленая мокрота (вторичная бактериальная пневмония после повреждения дымом ресничек дыхательных путей).
• Новые головные боли, провалы в памяти, спутанность сознания, головокружение, раздражительность или нарушение равновесия через несколько дней или недель после воздействия угарного газа. Для предотвращения будущих утечек и пожаров ознакомьтесь с нашим утечки угарного газа и сигнализация и пожарная лестница в доме и выживание гиды.

Часто задаваемые вопросы¶

Источники проверены¶

• Американская кардиологическая ассоциация (AHA, США) и Американский Красный Крест (США): Руководство по оказанию первой помощи и сердечно-легочной реанимации, вдыхание дыма, остановка угарного газа/цианида и введение кислорода.
• Национальная служба здравоохранения (NHS, Соединенное Королевство), Служба скорой помощи Святого Иоанна (Соединенное Королевство) и Агентство безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA, Соединенное Королевство): первая помощь при вдыхании дыма и отравлении угарным газом, тревожные сигналы отсроченного отека легких и критерии направления в гипербарическую больницу.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США) и Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR, США): Клинические рекомендации по отравлению угарным газом (\(\text{CO}\)), ограничениям пульсоксиметрии, риску беременности и плода и совместной токсичности цианида водорода (\(\text{HCN}\)) в дыме от пожара.
• Американская ожоговая ассоциация (ABA, США) и Британская ожоговая ассоциация (Великобритания): расширенное жизнеобеспечение при ожогах (ABLS), сортировка ингаляционных травм, надгортанный термический отек и показания к ранней интубации.
• Общество подводной и гипербарической медицины (UHMS, Международное / США) и Европейский комитет гипербарической медицины (ECHM, Европейский Союз): Показания к гипербарической оксигенотерапии (\(\text{HBOT}\)) при остром отравлении угарным газом и профилактике отсроченных неврологических последствий.

Связанные руководства¶

• Первая помощь при ожогах и ожогах
• Пошаговое руководство по СЛР и AED
• Утечки угарного газа и сигналы тревоги
• Пожарная лестница в доме и выживание
• Номера экстренных служб по странам