Удушье сухим льдом, обморожение жидким азотом и криогенные ожоги¶

Криогенные материалы и сжиженные газы, в частности Сухой лед (твердый углекислый газ, \(\text{CO}_2\), при \(-78,5^\circ\text{C} / -109,3^\circ\text{F}\)), Жидкий азот (\(\text{LN}_2\) при \(-196^\circ\text{C} / -320^\circ\text{F}\)), Жидкий гелий (\(-269^\circ\text{C} / -452^\circ\text{F}\)), Жидкий кислород (\(\text{LOX}\) в \(-183^\circ\text{C} / -297^\circ\text{F}\)), Жидкий пропан / бутан (\(-42^\circ\text{C} / -44^\circ\text{F}\)) и пылезащитные баллоны со сжатым дифторэтаном или баллоны с закисью азота больше не ограничиваются промышленными лабораториями. Миллионы домохозяйств сталкиваются с сухим льдом и жидким азотом в коробках с замороженным мясом и наборами еды, доставляемыми по почте, при доставке мороженого, дымогенераторами на Хэллоуин, кулинарными десертами «дыхание дракона» и дымными коктейлями, дерматологическими наборами для удаления бородавок и спреями для чистки электроники.

Эти вещества создают четыре отдельные ситуации, опасные для жизни, требующие немедленной специализированной первой помощи:

1. Удушение в замкнутом пространстве и гиперкапнический наркоз. Когда сухой лед сублимирует внутри закрытого легкового автомобиля, грузового фургона, морозильной камеры или маленькой спальни, или когда жидкий азот кипит в лифте или подвале, расширяющийся газ вытесняет пригодный для дыхания кислород, а углекислый газ непосредственно отравляет кровоток.
2. Мгновенное криогенное контактное обморожение: прикосновение к сухому льду голой кожей или попадание жидкого азота или жидкого пропана в перчатку или ботинок приводит к замораживанию тканей человека за считанные секунды, разрывая клеточные мембраны внутриклеточными кристаллами льда.
3. Перфорация желудочно-кишечного тракта из-за проглоченного жидкого азота или сухого льда. Проглатывание неиспарившегося жидкого азота в новом коктейле или слоеных хлопьях или помещение кусочка сухого льда в рот вызывает взрывное увеличение объема в 700-800 раз внутри теплого желудка, что приводит к образованию дыры прямо в пищеводе или стенке желудка (перфорация при баротравме).
4. Взрыв криогенной бомбы в герметичном контейнере. Помещение остатков сухого льда или жидкого азота в плотно завинченную пластиковую бутылку из-под газировки, стеклянную банку или холодильник с защелкой создает давление, превышающее 700-1100 фунтов на квадратный дюйм, и детонирует с силой осколочной гранаты.

В этом руководстве представлены пошаговые протоколы спасения, согревания и сортировки в больнице, согласованные с Национальным институтом безопасности и гигиены труда США (NIOSH / CDC), Управлением по безопасности и гигиене труда (OSHA), Ассоциацией по сжатым газам (CGA), Медицинским обществом дикой природы (WMS) и Управлением здравоохранения и безопасности Великобритании (HSE).

Сделай это сейчас¶

Если вы реагируете на чрезвычайную ситуацию, связанную с сухим льдом, жидким азотом или сжатым сжиженным газом:

1. НИКОГДА не входите в непроветриваемое помещение, холодильную камеру или закрытое транспортное средство, где кто-то потерял сознание рядом с сухим льдом или жидким азотом: вы потеряете сознание и умрете прямо рядом с ним в течение 20-60 секунд без автономного дыхательного аппарата (SCBA). Сначала откройте все двери транспортных средств, гаражные ворота или наружные окна снаружи, чтобы обеспечить перекрестную вентиляцию помещения, позвоните по номеру 911/112/999 через нашу номера экстренных служб каталог и вытаскивайте пострадавшего на свежий воздух только в том случае, если вы можете сделать это, не вдыхая замкнутую атмосферу.
2. Освободите кожу, замерзшую до сухого льда или замерзшего металла, с помощью теплой воды (НИКОГДА не сдирайте ее досуха): Если голые пальцы, губы или язык быстро примерзли к куску сухого льда, трубке с жидким азотом или металлическому контейнеру, налейте теплую воду (\(37^\circ\text{C}\text{ to }39^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\text{, чтобы }102.2^\circ\text{F}\)) над точкой контакта, чтобы аккуратно растопить ледяную связь. Стягивание сухой кожи с криогенных поверхностей срывает с пальцев весь эпидермис и дерму.
3. Немедленно снимите кольца, часы и пропитанную криогеном одежду или обувь: Если жидкий азот или жидкий пропан попадут внутри незакрепленных рабочих перчаток, носков или ботинок, жидкость попадет на кожу и потеряет защитную паровую подушку Лейденфроста. Снимите перчатку или ботинок в течение 1 секунды (используя щипцы или сухие полотенца, чтобы защитить руки) и снимите все кольца с пальцев до того, как начнется отек.
4. Быстро согрейте криогенное обморожение в циркулирующей \(37^\circ\text{C}\text{ to }39^\circ\text{C}\) (\(98.6^\circ\text{F}\text{ to }102.2^\circ\text{F}\)) ванне с теплой водой в течение 15-30 минут:
5. Сначала проверьте температуру воды с помощью термометра или собственного неповрежденного локтя. Никогда не используйте горячую воду выше \(40^\circ\text{C}\text{ до }42^\circ\text{C}\) (\(104^\circ\text{F}\text{ до }108^\circ\text{F}\)) и никогда не используйте сухое тепло (фены, грелки, радиаторы или печи), которое приводит к онемению и замерзанию. ткань.
6. НИКОГДА не трите и не массируйте криогенные ожоги: замороженные клетки кожи наполнены острыми, как бритва, микроскопическими кристаллами льда; растирание этой области приводит к тому, что эти кристаллы проходят через клеточные мембраны и кровеносные сосуды, разрушая ткани, которые можно было бы спасти.
7. **Если кто-то проглотил жидкий азот или сухой лед (в коктейле, чашке тумана или десерте), немедленно позвоните 911 / 112 / 999 и НЕ вызывайте рвоту и не давайте газированные напитки **: посадите человека вертикально или слегка наклоните его вперед, чтобы расширяющийся газ мог отрыгнуть вверх изо рта, и немедленно доставьте его для оказания неотложной помощи КТ и хирургическая лапаротомия при перфорации баротравмы желудка или пищевода и пневмоперитонеум.
8. Если запечатанная бутылка или холодильник, содержащий сухой лед, вздувается или шипит, немедленно покиньте помещение: НЕ подходите и не пытайтесь отвинтить крышку. Вибрация и теплое сжатие вашей руки взорвут контейнер прямо на вашем лице, что приведет к ослепляющим разрывам роговицы и травматическим ампутациям пальцев. Очистите территорию, закройте за собой дверь и дайте ей вытечь или вырваться из-под жесткого укрытия.

Блок-схема сортировки при аварийном криогенном воздействии и удушье¶

flowchart TD
    Start["Сухой лед (CO2), жидкий азот (LN2) или сжатый криоген в аварийной ситуации"] --> SceneSafety["БЕЗОПАСНОСТЬ НА МЕСТЕ ПЕРВЫМ: Находится ли жертва в закрытом автомобиле,<br/>холодильнике, подвале, лифте или небольшой комнате?"]

    SceneSafety -->|Yes: Confined-Space Collapse| VentRescue["НЕ ВХОДИТЕ БЕЗ АДА/ВЕНТИЛЯЦИИ<br/>1. Откройте все двери/окна снаружи для перекрестной вентиляции<br/>2. Позвоните 911/112/999 (сообщите о криогенном удушье в замкнутом пространстве)<br/>3. На свежем воздухе: проверьте пульс/дыхание -> начните СЛР + 100% кислород, если апноэ."]

    SceneSafety -->|No: Conscious Patient in Safe Air| InjuryType{"Какой тип криогенного повреждения произошел?"}

    InjuryType -->|Ingestion of Liquid Nitrogen Cocktail / Dessert<br/>OR Swallowed Piece of Dry Ice| GiPerf["ПЕРФОРАЦИОННАЯ ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛУДКА (ТЕЛЕФОН 911)<br/>1. Держите пациента в вертикальном положении, чтобы газ мог отрыгнуть (отрыжку)<br/>2. Ничего перорально (НПО); НИКОГДА не вызывайте рвоту<br/>3. Неотложная госпитальная КТ + хирургическая декомпрессия при пневмоперитонеуме<br/>+ эндоскопия при крионекрозе пищевода/желудка"]

    InjuryType -->|Dermal Contact / Splash Burn on Hands, Feet, or Face<br/>(Dry Ice, Liquid Nitrogen, Propane, or 'Canned Air' Duster Spray)| SkinBurn["ПРОТОКОЛ КРИОГЕННОГО ОБМОРОЖЕНИЯ<br/>1. Если кожа прилипла к сухому льду/металлу: Смойте теплой (37-39°C) водой<br/>2. Немедленно снимите мокрые/слипшиеся перчатки, носки, ботинки и кольца<br/>3. Погрузите в циркулирующую воду температурой от 37°C до 39°C (от 98,6°F до 102,2°F) на 15-30 минут<br/>4. НИКОГДА не трите кожу; оставлять прозрачные волдыри нетронутыми; дайте ибупрофен (антитромбоксан)"]

    InjuryType -->|Cryogenic Splash into the Eye<br/>(Liquid Nitrogen, Refrigerant Freon/R-134a, or Propane)| EyeBurn["ПРОТОКОЛ КРИОГЕННОГО ОЖОГА ГЛАЗ<br/>1. Аккуратно промывайте глаз теплым (37°C/98,6°F) стерильным физиологическим раствором или водой в течение 15 мин<br/>2. Если веки замерзли, согрейте их теплым солевым компрессом, пока они не откроются<br/>3. НИКОГДА не трите глаз; неплотно закройте глаза стерильной защитной маской и обратитесь в отделение неотложной офтальмологии."]

Физика и патофизиология криогенных газов и жидкостей¶

Понимание того, как ведут себя разные криогены, объясняет, почему Сухой лед (\(\text{CO}_2\)) и Жидкий азот (\(\text{LN}_2\)) убивают людей по совершенно разным газовым механизмам и почему кратковременное попадание жидкого азота на голую руку часто безвредно, а попадание внутрь перчатки приводит к ампутации пальца.

1. Степень расширения газа и плотность: углекислый газ (\(\text{CO}_2\)) и азот (\(\text{N}_2\))¶

2. Ловушка эффекта Лейденфроста: почему перчатки и одежда делают ожоги жидким азотом в 100 раз хуже¶

Когда крошечная капелька Жидкого азота (\(-196^\circ\text{C} / -320^\circ\text{F}\)) брызгает на теплую, голую, сухую кожу и тут же скатывается:

• Поскольку разница температур между теплой кожей человека (\(33^\circ\text{C}\)) и жидким азотом (\(-196^\circ\text{C}\)) превышает \(229^\circ\text{C}\) (\(412^\circ\text{F}\)), внешняя поверхность капли мгновенно превращается в изолирующую подушку из газообразного азота (эффект Лейденфроста). В течение 0,5-1,5 секунды этот микроскопический слой газа сбивает каплю жидкости с обнаженной кожи, не замораживая плоть.
• Когда лейденфростовый щит выходит из строя (мгновенное замерзание на всю толщину):
• Внутри перчаток, носков, обуви или хлопчатобумажных рукавов: Если жидкий азот попадет на открытую манжету свободной криогенной перчатки или впитается в хлопчатобумажную рубашку, джинсы или кроссовки, ткань впитывает и удерживает жидкость \(-196^\circ\text{C}\) непосредственно на коже на 5-30 секунд. Газовая подушка Лейденфроста мгновенно разрушается, а кожа, сухожилия, артерии и кости за считанные секунды замерзают, как стекло.
• Контакт с твердым сухим льдом: поскольку сухой лед представляет собой твердый блок с температурой \(-78,5^\circ\text{C}\), который плотно прижимается к коже нажатием пальца (или облизывается влажным языком), влага на коже мгновенно замерзает, образуя твердую клеевую связь, проводя сильный холод непосредственно в глубокие слои дермы без изолирующей газовой подушки.
• Аэрозольные распылители под давлением (перевернутые баллончики с воздухом, жидкий пропан или зарядные устройства для закиси азота): когда баллончик для пыли с электроникой (1,1-дифторэтан) переворачивается и распыляется на кожу, или когда большой цилиндр с закисью азота (\(\text{N}_2\text{O}\)) ("резервуар для уиппета") зажимается между внутренней частью бедер пользователя, когда он быстро выбрасывает газ, высокоскоростная струя или замораживающая стальная стенка резервуара сдирают любой слой пара и вызывают глубокие, безболезненные, полнослойные обморожения третьей и четвертой степени в течение 3-10 секунд.

Углубленное погружение 1: Пошаговая первая помощь при криогенных обморожениях (кожи, рук и глаз)¶

Независимо от того, возник ли криогенный ожог в результате контакта с сухим льдом без щипцов, разлива жидкого азота, замены баллона с пропаном или распыления сжатого газа, повреждение тканей происходит в два этапа: Стадия 1 (Прямое внеклеточное и внутриклеточное образование кристаллов льда) во время замораживания и Стадия 2 (Реперфузионный эндотелиальный тромбоз, простагландин \(\text{PGF}_{2\alpha}\) и тромбоксан). \(\text{A}_2\) Микрососудистое свертывание) при оттаивании.

1. Протокол немедленного полевого согревания (правило водяной бани от \(37^\circ\text{C}\text{ до }39^\circ\text{C}\))¶

1. Освободите прилипшую кожу теплой водой: Если кожа прилипла к сухому льду или холодному металлу, залейте место соединения теплой водопроводной водой (\(37^\circ\text{C}\text{ to }39^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\text{ to }102.2^\circ\text{F}\)) на место соединения, пока оно не освободится само.
2. Приготовьте ванну с теплой циркулирующей водой на сумму ровно от \(37^\circ\text{C}\text{ до }39^\circ\text{C}\) (от \(98,6^\circ\text{F}\text{ до }102,2^\circ\text{F}\)):
3. Используйте термометр, если таковой имеется, или проверьте воду на неповрежденной внутренней стороне запястья или локтя; он должен быть комфортно теплым, как детская ванночка, но не горячим.
4. Погрузите замороженные пальцы, руку или ступню в водяную баню (или приложите к ожогу лица постоянно обновляемые компрессы из теплой воды) на 15-30 минут, пока бледная, твердая, восково-белая или сине-серая ткань не станет покрасневшей розовой/красной и не станет мягкой и податливой на кончике.
5. Когда вода из замороженной конечности остынет, добавьте небольшое количество теплой воды в край таза (ненадолго убрав руку, помешивая теплую воду, чтобы горячая вода никогда не лилась прямо на поврежденную кожу).
6. Подготовьте пациента к сильной «согревающей пульсирующей боли» и назначьте ибупрофен перорально:
7. В замороженном состоянии криогенный ожог «полностью онемеет и безболезнен» (именно поэтому люди, держащие замороженный баллон с закисью азота между бедрами или распыляющие дифторэтан на руку, не осознают, что страдают от ожога третьей степени).
8. Когда кровоток восстанавливается во время оттаивания теплой воды, эта область начнет сильно пульсировать и гореть.
9. Если пациент бодрствует, может глотать и у него нет аллергии, заболеваний почек или язвы желудка, рекомендации Медицинского общества дикой природы (WMS) рекомендуют давать пероральный ибупрофен (12 mg/kg/day делится два раза в день, обычно 400 mg to 600 mg для взрослых), а не только ацетаминофен или аспирин, поскольку ибупрофен избирательно ингибирует каскад арахидоновой кислоты/тромбоксана \(\text{A}_2\) и простагландина \(\text{PGF}_{2\alpha}\), который в противном случае вызывает свертывание кожных кровеносных сосудов и гибель оттаявшей кожи.
10. Как бороться с криогенными волдырями (прозрачными или геморрагическими/наполненными кровью):
11. В течение 1-24 часов после оттаивания криогенного ожога на коже возникают крупные волдыри (буллы):
    • Прозрачные или молочно-желтые волдыри с жидкостью, распространяющиеся на кончики пальцев: указывают на поверхностное или глубокое частичное повреждение, при котором подкожное сосудистое сплетение еще живо. НЕ вскрывайте и не срезайте неповрежденные волдыри в полевых условиях; нанесите чистый гель алоэ вера для местного применения (который действует как местное антитромбоксановое средство), если таковой имеется, поместите сухую стерильную марлю между каждым отдельным пальцем руки или ноги, чтобы они не могли слипаться, и свободно оберните объемной, не сжимающей стерильной повязкой.
    • Темно-фиолетовые или наполненные кровью (геморрагические) волдыри (или твердая, серая/черная кожа без волдырей, которая остается холодной после оттаивания): указывают на глубокое повреждение на всю толщину сетчатой ​​оболочки дермы и подкожного сосудистого сплетения. НИКОГДА не прокалывайте и не удаляйте геморрагические кровяные пузыри, поскольку их вскрытие приводит к глубокому высыханию тканей и вторичной инфекции.

2. Почему обследование в больнице в течение 24 часов может спасти от обморожения пальцев (илопрост и tPA)¶

Каждый глубокий криогенный ожог пальцев рук, ног, кистей, лица или гениталий, а также любой ожог, приобретающий темно-фиолетовый, серый цвет или образующий наполненные кровью волдыри, должен быть обследован в ожоговом центре больницы в течение 12-24 часов после оттаивания. В современных ожоговых центрах применяют срочный внутривенный илопрост (простациклиновый вазодилататор) или катетер-направленный/внутривенный тромболизис тканевого активатора плазминогена (tPA) в течение первых 24 часов после согревания для растворения микрососудистых тромбов внутри пальцевых артерий, что снижает частоту ампутаций пальцев рук и ног более чем на 60-75 процентов.

Глубокое погружение 2: Проглатывание жидкого азота (десерты и дымные коктейли «Дыхание дракона») и сухого льда¶

За последнее десятилетие в барах, ярмарках и вирусных ресторанах подавали коктейли с дымящимся жидким азотом или куском сухого льда, а также хлопья «Дыхание дракона», смоченные в \(-196^\circ\text{C}\) жидком азоте, чтобы покупатель мог выдувать белый дым из носа и рта во время жевания.

1. Почему проглатывание жидкого азота приводит к образованию дыры в стенке желудка¶

Когда бармен наливает жидкий азот в напиток или подает хлопья, смоченные жидким азотом, безопасность полностью зависит от того, что 100 процентов жидкого азота выкипает ДО того, как клиент поднесет чашку или ложку к губам (сам дым , это просто безвредный туман холодного водяного пара, конденсирующийся из воздуха в помещении). Если даже 2-5 миллилитров (половина чайной ложки) неиспарившегося жидкого азота остается на дне стакана или пропитывается пористым шариком из хлопьев и проглатывается:

1. Мгновенный криогенный некроз рта и пищевода: Жидкость \(-196^\circ\text{C}\) замораживает слизистую оболочку языка, глотки и пищевода при контакте.
2. Взрывоопасное увеличение 1 : 694 Объёмное расширение в тёплом желудке: В тот момент, когда 5 миллилитров жидкого азота попадают в тёплый желудочный сок (\(37^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\)) внутри закрытого желудка, он резко превращается в 3,5 литра (почти 1 галлон) газообразного азота менее чем за 2 секунды (и 15 mL глоток столовой ложки превращается в 10,4 литра газа).
3. Перфорация баротравмы желудка и напряженный пневмоперитонеум: поскольку нижний пищеводный сфинктер и пилорический сфинктер не могут выпустить от 3,5 до 10 литров газа за долю секунды, желудок раздувается, преодолевая давление разрыва, и распахивается по малой или большой кривизне, выбрасывая замерзающий газ и желудочную кислоту в брюшную полость (массивная пневмоперитонеум), сдавливающий нижнюю полую вену и легкие (синдром брюшного отдела/напряженный пневмоперитонеум) и требующий экстренной хирургической лапаротомии (часто частичной или полной гастрэктомии) для спасения жизни жертвы.

2. Немедленная первая помощь при проглатывании криогенных веществ¶

• Немедленно позвоните по номеру 911/112/999 и четко скажите: "Пациент проглотил жидкий азот (или сухой лед), у него сильная боль и вздутие живота, подозрение на перфорацию желудка."
• Расположите пациента сидя прямо или наклонившись вперед: это поможет оставшемуся расширяющемуся газу в желудке выйти вверх через пищевод посредством отрыжки (отрыжки), а не выталкивать больше газа через разрыв в стенке желудка в брюшную полость.
• НИЧЕГО не давайте через рот (NPO): не давайте пить теплую воду (как только жидкий азот окажется в желудке, добавление теплой воды ускоряет расширение газа и вымывает жидкость через перфорированную стенку желудка в брюшину) и никогда не вызывайте рвоту.
• Если кусок твердого сухого льда застрял во рту (на языке или щеке) и не был проглочен: налейте в рот небольшое количество теплой воды и попросите человека наклониться вперед, чтобы немедленно выплюнуть и воду, и высвободившийся кусок сухого льда на пол, чтобы он не проглотил его.

Углубленное погружение 3: криогенные брызги в глаза и кардиотоксичность при вдыхании сжатого газа¶

1. Попадание жидкого азота, хладагента (R-134a/R-410A) или пропана в глаза.¶

В то время как кратковременный всплеск чистого жидкого азота на роговицу часто безвредно воздействует на слезную пленку за счет эффекта Лейденфроста, распыление под высоким давлением автомобильного хладагента или хладагента для систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (фреон / R-134a / R-410A), жидкого пропана или продолжительное всплеск жидкого азота непосредственно замораживает эпителий роговицы, строму и веки:

• Если веки замерзли: никогда не пытайтесь открыть замерзшие веки с силой или с помощью сухих пальцев, это может привести к повреждению нежного края века или разрыву эпителия роговицы. Вместо этого аккуратно приложите стерильный марлевый тампон, смоченный теплым стерильным физиологическим раствором или водопроводной водой (\(37^\circ\text{C} / 98.6^\circ\text{F}\)), осторожно на закрытый глаз или полейте ресницы легкой струей теплого физиологического раствора, пока лед не растает и веки не откроются плавно.
• Промывайте в течение 15 минут, если присутствовало холодильное масло или химические добавки: Хладагенты для автомобилей и кондиционеров содержат полиалкиленгликоль (ПАГ) под давлением или эфирные масла, а также фторированные углеводороды. После оттаивания постоянно промывайте открытый глаз теплым стерильным физиологическим раствором или водопроводной водой в течение 15 минут, неплотно прикройте оба глаза защитной повязкой (чтобы свести к минимуму согласованное движение глаз) и немедленно обратитесь к офтальмологу неотложной помощи.

2. «Синдром внезапной смерти от фырканья» от распылителей сжатого газа и криогенных аэрозолей.¶

Когда подростки или взрослые вдыхают сжатый 1,1-дифторэтан («воздушные баллончики»), бутан, пропан или закись азота (\(\text{N}_2\text{O}\)) непосредственно из насадки или воздушного шара:

• Криогенная обструкция дыхательных путей (ларингоспазм и отек голосовой щели): распыление перевернутой компьютерной тряпки или баллона с закисью азота непосредственно в рот вызывает замораживание язычка, мягкого неба и голосовых связок при температуре от \(-50^\circ\text{C}\text{ до }-88^\circ\text{C}\) (\(-58^\circ\text{F}\text{ to }-126^\circ\text{F}\)), вызывая быстрый орофарингеальный отек и полную обструкцию верхних дыхательных путей в течение 15-45 минут, что требует экстренной эндотрахеальной интубации до того, как дыхательные пути закроются.
• Сенсибилизация миокарда к адреналину (внезапная фибрилляция желудочков): Галогенированные углеводороды, такие как дифторэтан, повышают чувствительность миокарда сердца к эндогенному адреналину (катехоламинам). Если человек испуган, бежит или сопротивляется сразу после вдыхания газа, нормальный всплеск адреналина вызывает мгновенную остановку сердца из-за фибрилляции желудочков («внезапная смерть от нюхания»). Спасатели должны начать немедленную высококачественную СЛР и применить автоматический внешний дефибриллятор (АНД), одновременно предупреждая медработников о том, что остановка была вызвана ингаляционной сенсибилизацией миокарда (в больнице врачи избегают стандартных болюсов адреналина во время реанимации и вводят внутривенные бета-блокаторы, такие как эсмолол плюс амиодарон, чтобы сломать рефрактерный желудочек). фибрилляция).

Углубленное погружение 3: Контрольный список по безопасному обращению, транспортировке и утилизации сухого льда и жидкого азота¶

• Никогда не перевозите дьюары с сухим льдом или жидким азотом внутри закрытого пассажирского салона: Всегда размещайте охладители сухого льда или контейнеры с жидким азотом в отдельном багажнике/багажнике, открытом кузове пикапа или грузовом фургоне, отделенных герметичной перегородкой. Если у вас внедорожник, хэтчбек или седан, в котором воздух в багажнике разделяется с пассажирским салоном, опустите как минимум два окна на 5 см (2 дюйма) и установите вентилятор климат-контроля на приборной панели в режим Режим свежего наружного воздуха (НИКОГДА не рециркуляция) на всю поездку.
• Никогда не храните сухой лед в плотно закрытой бутылке, банке или герметичном холодильнике. Храните сухой лед только в холодильниках из пенополистирола (пенополистирола) с неплотно закрывающимися крышками или изолированных ящиках с вентиляцией, которые позволяют сублимирующему газу \(\text{CO}_2\) свободно выходить. Никогда не завинчивайте крышку на пластиковую бутылку или стеклянную банку, содержащую сухой лед («бомба из сухого льда» во многих юрисдикциях считается уголовным преступлением и приводит к разрушительным травмам от взрыва).
• Никогда не храните сухой лед внутри герметичной бытовой морозильной камеры или подвального холодильника: В бытовой морозильной камере сухой лед \(-78,5^\circ\text{C}\) обманом заставляет термостат отключить компрессор морозильной камеры. В коммерческом холодильном помещении или в плохо вентилируемом подвале сублимирующийся сухой лед за ночь бесшумно создает на полу смертельное удушающее облако 5-10 % \(\text{CO}_2\).
• Как безопасно утилизировать остатки сухого льда (никогда не выбрасывайте его в раковину или слив унитаза):
• НИКОГДА не выбрасывайте остатки сухого льда в кухонную раковину, мусоропровод или унитаз: твердое вещество \(-78,5^\circ\text{C}\) замораживает воду внутри ПВХ или чугунного P-образного сифона, в то время как расширяющийся газ вызывает разрывы и разрывы водопроводных труб.
• Метод безопасной утилизации: поместите остатки сухого льда в открытую коробку из пенопласта на открытом воздухе, в хорошо проветриваемом, затененном месте, полностью недоступном для детей и домашних животных, и дайте ему естественным образом сублимироваться в наружный воздух в течение 24 часов.
• Надевайте криогенные перчатки со свободными манжетами (выдвинутыми наружу или под рукава, чтобы жидкость не попадала внутрь) и средства защиты глаз. Никогда не прикасайтесь к оборудованию с сухим льдом или жидким азотом голой кожей или влажными плотными перчатками. Наденьте обувь с закрытым носком, длинные брюки, закрывающие верх ботинок (никогда не заправляйте штанины внутрь ботинок, иначе пролитый жидкий азот будет стекать прямо по лодыжке) и свободные изолированные перчатки, которые можно сбросить одним движением руки, если внутрь попадет жидкость.

Часто задаваемые вопросы¶

Мне доставили по почте коробку замороженных стейков, наполненную сухим льдом, и я на несколько секунд коснулся блока сухого льда голыми пальцами. Теперь кончики моих пальцев побелели, онемели и жалят. Что я должен делать?¶

У вас поверхностное криогенное обморожение от сухого льда -78,5 градусов по Цельсию (-109,3 градусов по Фаренгейту). Немедленно погрузите пальцы в миску с теплой водой, температура которой должна быть от 37 до 39 градусов по Цельсию (от 98,6 до 102,2 градусов по Фаренгейту, комфортно теплая, как вода для детской ванны, но не горячая) на 15-20 минут, пока белые восковые пятна снова не станут розовыми и мягкими. НЕ трите и не массируйте пальцы, так как при трении микроскопические кристаллы льда проникают в клетки кожи. Если после этого образуются волдыри, оставьте их нетронутыми, накройте чистой сухой повязкой и примите безрецептурную дозу ибупрофена, если вы можете безопасно принимать НПВП. Обратитесь к врачу, если после согревания кожа остается серой, пурпурной или онемевшей.

Почему люди теряют сознание из-за утечки жидкого азота, даже не предупредив об этом, а сухой лед вызывает удушье и панику перед потерей сознания?¶

Дыхательный центр вашего мозга на самом деле не измеряет, сколько кислорода в вашей крови вызывает желание дышать; вместо этого он измеряет повышение уровня углекислого газа (CO2) и снижение pH крови. Когда сухой лед сублимируется в закрытой машине или комнате, вы вдыхаете высокие концентрации CO2, что немедленно повышает уровень CO2 в крови и вызывает сильный, ужасающий голод, учащенное дыхание и сильную головную боль, прежде чем вы потеряете сознание при 7-10% CO2. Напротив, когда жидкий азот кипит в закрытом помещении и уровень кислорода падает ниже 6-10%, вы продолжаете нормально выдыхать собственный CO2 при каждом вдохе. Поскольку уровень CO2 в крови никогда не повышается, ваш мозг не чувствует одышки и никаких предупреждений: вы чувствуете себя совершенно нормально, пока уровень кислорода в мозгу не упадет ниже порога сознания и вы не потеряете сознание через 8-15 секунд.

Почему «ожоги баллона с закисью азота» или «ожоги баллончика с воздухом» на внутренней стороне бедер или рук настолько глубокие, что часто требуют пересадки кожи?¶

Когда большой баллон со сжатым закисью азота или перевернутый дифторэтановый баллончик с воздухом быстро разряжается, адиабатическое расширение газа опускает металлическую стенку резервуара или струю жидкости до температуры от -40 до -88 градусов по Цельсию (от -40 до -126 градусов по Фаренгейту). Поскольку холод замораживает сенсорные нервы кожи в течение нескольких секунд, а вдыхание закиси азота или дифторэтана одновременно притупляет восприятие боли, человек, держащий морозильный цилиндр между внутренней частью бедер или распыляющий жидкость на кожу, не чувствует боли, в то время как глубокая дерма и подкожный жир замерзают в течение нескольких минут. Эти травмы представляют собой настоящие ожоги от обморожения на всю толщину (третьей и четвертой степени), которые необходимо обследовать в ожоговом центре больницы для хирургического ухода за ранами и трансплантации.

Данное руководство носит информационный характер и не заменяет профессиональную медицинскую помощь или обучение технике безопасности на производстве. Поскольку утечки криогенного газа в замкнутых пространствах могут вызвать внезапную гипоксическую остановку сердца, мы настоятельно рекомендуем пройти аккредитованный курс по оказанию первой помощи, сердечно-лёгочной реанимации и введению кислорода в Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (IFRC), в вашем национальном обществе Красного Креста, в машине скорой помощи Святого Иоанна или у сертифицированного местного поставщика обучения.

Источники проверены¶

• Национальный институт охраны труда (NIOSH, США) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Карманный справочник NIOSH по химическим опасностям: углекислый газ (сухой лед) и жидкий азот/атмосферы с дефицитом кислорода.
• Ассоциация по сжатому газу (CGA): Бюллетень по безопасности SB-2: Атмосфера с дефицитом кислорода и P-12: Безопасное обращение с криогенными жидкостями.
• Медицинское общество дикой природы (WMS): Клинические практические рекомендации по профилактике и лечению обморожений (быстрое согревание в теплой ванне, ибупрофен, илопрост и тромболитические протоколы).
• Управление по охране труда (OSHA, США): Информационный бюллетень OSHA: Безопасное обращение с сухим льдом (твердым углекислым газом) и жидким азотом.
• Руководитель по охране труда и технике безопасности (HSE, Великобритания): Безопасное использование жидкого азота и криогенных газов в гостиничном бизнесе, общественном питании и лабораториях.

Связанные руководства¶

• Первая помощь при переохлаждении и обморожении
• Ожоги, ошпаривания и термические ожоги: первая помощь
• Первая помощь при вдыхании угарного газа и дыма
• Первая помощь при вдыхании цианида, сероводорода и промышленных газов
• Лимнические извержения и вулканические облака углекислого газа
• Номера экстренных служб по странам