Заражение бешенством, встречи с летучими мышами и постконтактная профилактика (ПКП)¶

Бешенство , острый прогрессирующий вирусный энцефаломиелит, вызываемый нейротропными вирусами рода Lyssavirus. Как только вирус попадает в центральную нервную систему и появляются клинические неврологические симптомы, болезнь практически на 100 процентов смертельна. Однако бешенство можно на 100 процентов предотвратить, если немедленную физическую и химическую дезинфекцию ран сочетать со своевременной постконтактной профилактикой (ПКП). Каждый час после укуса, царапины или контакта слюны с поврежденной кожей представляет собой критический момент для разрушения вирусной оболочки на поверхности и нейтрализации вирусных частиц до того, как они попадут в периферические нервные окончания.

В этом руководстве представлены пошаговые полевые протоколы и клинические схемы, соответствующие рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), Агентства безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA) и Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (IFRC). Если вас укусила бездомная собака за границей, поцарапал дикий хищник или вы проснулись и обнаружили в своей комнате летучую мышь, выполнение этих шагов немедленно спасет жизни.

Сделай это сейчас¶

Если вас или кого-либо поблизости укусило, поцарапало или лизнуло поврежденную кожу или слизистые оболочки дикое млекопитающее, летучая мышь, непривитое или бездомное домашнее животное:

1. Перейдите в безопасное место и изолируйте животное, не прикасаясь к нему голыми руками: Немедленно зайдите за прочную дверь, забор или транспортное средство. Никогда не пытайтесь поймать, загнать в угол или ударить потенциально бешеного млекопитающего, поскольку инфицированные животные теряют естественный страх и неоднократно нападают. Если летучая мышь находится в комнате, где кто-то спал, закройте все внутренние двери и окна, чтобы запереть летучую мышь внутри комнаты, чтобы специалисты по контролю за животными могли проверить ее мозговую ткань на бешенство.
2. Сначала остановите опасное для жизни кровотечение: если из глубокого укуса кровь течет или течет постоянно, плотно прижмите к ране чистую ткань или стерильный марлевый тампон. Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911 в США и Канаде, 112 в Европейском Союзе, 999 в Великобритании) или проконсультируйтесь с нашим номера экстренных служб немедленно обратитесь к врачу, если кровотечение сильное, если укус затронул голову или шею или если у человека наблюдаются признаки шок.
3. Непрерывно промывайте рану проточной водой с мылом в течение 15 минут: поместите место укуса, царапины или кожу, подвергшуюся воздействию слюны, под сильную струю проточной водопроводной воды. Тщательно намыливайте поверхность обычным хозяйственным кусковым мылом, жидким мылом для рук или средством для мытья посуды в течение 15 минут, установленных на часах. Мыло растворяет хрупкую внешнюю жировую оболочку вируса бешенства, снижая риск выживания вируса более чем на 50 процентов до того, как вы доберетесь до больницы.
4. Промывайте раствором вирулицидного антисептика: после 15-минутной промывки мылом смойте всю мыльную пену чистой водой и нанесите повидон-йод (1-10-процентный водный раствор), 70-процентный изопропиловый или этиловый спирт или хлоргексидина глюконат. Если слюна попала в глаза, нос или рот, промойте слизистые оболочки чистой проточной водой или физиологическим раствором в течение 15 минут без мыла.
5. Слегка прикройте рану стерильной марлей: свободно наложите на рану чистую сухую марлевую повязку, чтобы защитить ее от загрязнения во время транспортировки. Никогда не заклеивайте укушенную рану липкой лентой, кожным клеем или тугими повязками, поскольку закрытие раны задерживает частицы вируса и глубокие бактерии полости рта внутри слоев тканей с низким содержанием кислорода.
6. В тот же день обратитесь в отделение неотложной помощи больницы для постконтактной профилактики (ПКП): немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, чтобы получить иммунный глобулин против бешенства (HRIG), инфильтрированный непосредственно в рану и вокруг нее, и внутримышечную дозу вакцины против бешенства в день 0. Сообщите о встрече в местные органы здравоохранения или в службу контроля за животными, чтобы животное можно было безопасно поймать для лабораторного тестирования или поместить под обязательный 10-дневный карантин наблюдения.

Схема принятия экстренных решений при заражении бешенством и сортировке летучих мышей¶

flowchart TD
    Start["Укус млекопитающего, царапина, контакт со слюной или встреча с летучей мышью в помещении"] --> ContactType{"Какой контакт произошел?"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["Категория ВОЗ I: Не подвергаться воздействию<br/>Тщательно промыть кожу водой с мылом<br/>Вакцина против бешенства или иммуноглобулин не требуются."]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["Протокол невидимого укуса (относиться к категории III)<br/>Надежно изолировать летучую мышь с помощью перчаток и коробки для лабораторного анализа<br/>Отправиться в отделение неотложной помощи для ПКП, если результат теста на летучую мышь не окажется отрицательным в течение 48 часов"]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["Немедленная 15-минутная дезинфекция<br/>Промойте проточной водой с мылом в течение 15 полных минут<br/>Нанесите повидон-йод или 70% спирт; прикрыть свободно"]

    Wash --> Vector{"Какой вид животных нанес рану?"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["Резервуар высокого риска: срочная ПКП в больнице<br/>Ввести HRIG (20 МЕ/кг), инфильтрированный в рану<br/>Начать серию 4-дозовой вакцины против бешенства (дни 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["Домашнее животное, не поддающееся проверке: срочная ПКП в больнице<br/>Немедленно ввести HRIG + вакцину против бешенства в день 0<br/>Сообщить об описании животного в местный отдел здравоохранения"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["Домашнее животное, поддающееся проверке: медицинское обслуживание + 10-дневный карантин<br/>Обработка раны от бактерий и столбняка; приостановите ПКП, если животное здорово.<br/>Немедленно начните полную ПКП, если у животного заболеет или он умрет в течение 10 дней."]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["Зайцеобразный/грызун низкого риска<br/>ПКП против бешенства требуется редко, если только животное не действовало неспровоцировано/неврологически<br/>Оценить рану на предмет столбняка и бактериальной инфекции"]

Вирусологическая механика: почему 15-минутное мытье мылом спасает жизни¶

Когда инфицированное животное кусает или царапает, оно откладывает слюну, содержащую частицы лиссавируса, в подкожный жир, дерму и ткани скелетных мышц. Понимание того, что происходит с раной в течение первых нескольких часов, объясняет, почему первая помощь у раковины так же важна, как и инъекции, сделанные в больнице.

Как мыло уничтожает вирус бешенства при контакте¶

Вирус бешенства представляет собой одноцепочечный РНК-вирус пулевидной формы, окруженный нежной липопротеиновой (жировой) оболочкой, полученной от хозяина. На внешней стороне этой жировой мембраны расположены шипы гликопротеина (G-белки). Вирус использует эти поверхностные шипы для распознавания и связывания никотиновых рецепторов ацетилхолина на мышечных клетках человека и молекул адгезии нервных клеток в нервно-мышечных соединениях.

1. Механическая промывка удаляет большое количество слюны: проточная водопроводная вода, подаваемая в полость раны в течение 15 минут, физически смывает свободные вирусные частицы, свернувшуюся кровь и инородные частицы до того, как вирус сможет прикрепиться к тканевым рецепторам.
2. Растворение амфифильных липидов. Обычное хозяйственное мыло и средство для мытья посуды состоят из амфифильных молекул поверхностно-активных веществ с водолюбивой головкой и жиролюбивым хвостом. Когда вы наносите обильную мыльную пену на рану от укуса в течение 15 минут, любящие жир хвосты вклиниваются прямо в липопротеиновую оболочку вируса.
3. Полный структурный коллапс: когда вода смывает мицеллы мыла, липидная мембрана вируса разрывается. Без внешней липидной оболочки и гликопротеиновых шипов обнаженное вирусное ядро ​​не может связываться с мышечными клетками или проникать в нервные аксоны. Он становится навсегда неинфекционным.
4. Химическая инактивация йодом или спиртом: после 15-минутного мытья с мылом водным раствором повидон-йода или 70-процентным спиртом происходит денатурация любых оставшихся поверхностных белков без сжигания здоровых тканей человека, необходимых для заживления ран.

Пошаговый контрольный список по обеззараживанию полей¶

• Осматривайте все поверхности тела при ярком свете: многие жертвы сосредотачивают внимание на самом большом следе укуса и пропускают близлежащие более мелкие царапины от когтей или царапины, загрязненные слюной. Каждый разрыв кожи необходимо промыть, а затем инфильтрировать иммуноглобулином.
• Снимите кольца, часы и облегающую одежду: отрежьте ткань рукавов или брюк, пропитанную слюной животных (обращайтесь с загрязненной одеждой в перчатках и постирайте ее в горячей воде с моющим средством). Снимите кольца с пальцев непосредственно перед началом отека.
• Используйте большое количество проточной воды: держите рану под краном или душевой насадкой с умеренным давлением в течение 15 минут подряд. В отдаленных районах дикой природы, где нет водопровода, используйте ирригационный шприц объемом от 20 до 50 миллилитров (или чистую пластиковую бутылку с водой с небольшим отверстием в крышке), чтобы впрыскивать постоянную струю питьевой воды под давлением глубоко в места прокола.
• Мой осторожно, не используя жесткие щетки. Нанесите мыльную пену на рану чистыми пальцами или мягкой марлей. Не трите необработанные колотые раны изнутри жесткими нейлоновыми щеточками для ногтей; Агрессивная чистка повреждает открытые периферические нервные окончания и облегчает проникновение вируса в нервные волокна.
• Промывайте глаза, нос и рот только водой или физиологическим раствором. Если животное залаяло, чихнуло или выплеснуло слюну вам в глаза, ноздри или рот, непрерывно промывайте слизистые оболочки в течение 15 минут чистой теплой водой или стерильным 0,9-процентным физиологическим раствором. Никогда не капайте в глаза мыло или спирт.

Глобальные резервуары бешенства и стратификация риска для животных¶

Хотя любое теплокровное млекопитающее может заразиться бешенством, только определенные виды плотоядных животных и летучих мышей поддерживают постоянную циркуляцию вируса в природе. Знание региональной эпидемиологии и видового профиля поможет вам и вашему врачу точно оценить риск.

Экстренный протокол встречи с летучей мышью: почему невидимые укусы убивают¶

В странах, где домашних собак регулярно вакцинируют (например, в США, Канаде и по всей Европе), насекомоядные летучие мыши являются причиной большинства местных случаев смерти людей от бешенства. Более половины пациентов, умирающих от бешенства, вызванного летучими мышами, не помнят, что их укусили.

Почему укусы летучих мышей остаются незамеченными¶

В отличие от собак и енотов, которые наносят болезненные рваные раны, маленькие насекомоядные летучие мыши (такие как седовласая летучая мышь Lasionycteris noctivagans или трехцветная летучая мышь Perimyotis subflavus) весят менее 10-15 граммов (0,35-0,5 унции) и обладают острыми, как бритва, коническими зубами размером всего 1-2 миллиметра. (от 0,04 до 0,08 дюйма) в длину.

• Безболезненные микропроколы. Летучая мышь, приземлившаяся на голую руку, шею или лицо спящего человека, может нанести защитный укус, который проникнет в эпидермис в дерму, не разбудив крепко спящего.
• К утру видимых следов: поскольку прокол микроскопический, капиллярное кровотечение минимально или отсутствует, а крошечная кожная щель полностью закрывается в течение нескольких часов. Осмотр себя в зеркало на следующее утро и вид чистой кожи не дает нулевой уверенности в том, что укуса не произошло.

Обязательные сценарии общественного здравоохранения, требующие тестирования летучих мышей или ПКП¶

Агентства общественного здравоохранения (включая CDC США, Агентство общественного здравоохранения Канады и UKHSA) классифицируют следующие ситуации как предполагаемое заражение бешенством, требующее либо немедленного тестирования мозга пойманной летучей мыши, либо немедленного начала полной ПКП категории III для всех, подвергшихся воздействию:

1. Прямой физический контакт: вы почувствовали, как летучая мышь задела вашу голую кожу, приземлилась на ваше тело, запуталась в волосах или поцарапала вас во время бодрствования, даже если после этого вы не заметили следов прокола.
2. Пробуждение с летучей мышью в комнате: вы просыпаетесь ото сна (даже от короткого дневного сна) и обнаруживаете в комнате живую или мертвую летучую мышь.
3. Летучая мышь в комнате с ребенком без присмотра. Вы находите летучую мышь в комнате с младенцем, малышом или маленьким ребенком, который не может достоверно объяснить, коснулась ли их летучая мышь.
4. Летучая мышь в комнате с недееспособным взрослым. Вы найдете летучую мышь в комнате с человеком, страдающим когнитивными нарушениями, слабоумием, сенсорной нейропатией или находящимся в состоянии сильного отравления алкоголем, седативными средствами или снотворными.

Как безопасно поймать и содержать летучую мышь в доме¶

Если летучая мышь обнаружена в спальне или жилом помещении, где мог произойти контакт с человеком, ваша главная задача (после выселения детей и домашних животных из комнаты) , удержать летучую мышь, не прикасаясь к ней голыми руками и не раздавливая ей череп, чтобы лаборатории общественного здравоохранения могли провести тест на прямые флуоресцентные антитела (DFA) на ткани ее мозга. Если в течение 24-48 часов лаборатория подтвердит, что летучая мышь не заражена бешенством, никому в семье не нужно проходить серию вакцинаций ПКП.

1. Изолируйте комнату. Аккуратно выведите из комнаты всех людей и домашних животных. Закройте дверь спальни, засуньте полотенце в нижний зазор двери и держите все окна закрытыми, чтобы летучая мышь не могла вырваться наружу.
2. Прежде чем войти, наденьте толстые кожаные рабочие перчатки (никогда не тонкие латексные или нитриловые медицинские перчатки, которые легко пробивают зубы летучей мыши), длинные рукава, длинные брюки и шляпу или толстовку с капюшоном.
3. Подождите, пока бита приземлится. Не размахивайте метлой, теннисной ракеткой или ботинком по летящей бите. Удар летучей мыши раздавливает ее крошечный череп и разрушает архитектуру мозга, необходимую для лабораторного тестирования на бешенство. Включите свет в комнате и спокойно подождите 5-15 минут, пока летучая мышь устанет и не приземлится на стену, занавеску или пол.
4. Примените ловушку из коробки и картона:
5. Медленно подойдите к отдыхающей летучей мыши, держа в одной руке в перчатке жесткий пластиковый контейнер для хранения, банку из-под кофе или прочную коробку из-под обуви, а в другой , плоский кусок жесткого картона.
6. Поместите открытую горловину контейнера прямо над битой, прислонив ее к стене или полу.
7. Медленно вставьте плоский лист картона между стеной и отверстием контейнера, осторожно прижимая лапки летучей мыши к картону, пока отверстие не будет полностью закрыто.
8. Крепко прижимайте картон к краю, оттягивая контейнер от стены, затем надежно закройте картон скотчем (или защелкните крышку контейнера) по всему периметру.
9. Проделайте несколько крошечных отверстий для воздуха (менее 2 миллиметров / 0,08 дюйма, чтобы летучая мышь не могла выдавиться; летучие мыши могут протиснуться в щель шириной до 6 миллиметров / 0,25 дюйма) кончиком ручки, если летучая мышь жива.
10. Храните в безопасном месте и немедленно обратитесь в органы власти: поместите запечатанный контейнер в тихое, затененное место, вдали от детей и домашних животных. Если летучая мышь уже мертва, поместите ее в запечатанный пластиковый пакет внутри жесткого контейнера с помощью кожаных перчаток или щипцов и храните в холодильнике на пакетах со льдом (не замораживайте ее в твердом виде), поскольку замораживание повреждает ткани мозга для микроскопии. Немедленно позвоните в местный отдел по контролю за животными или в отдел общественного здравоохранения, чтобы вас забрали и провели ускоренное тестирование.

Патофизиология и клинические стадии бешенства у человека.¶

Понимание того, как вирус бешенства распространяется по организму человека, проясняет, почему постконтактное лечение работает во время инкубационного окна и почему укусы определенных частей тела требуют немедленной помощи.

Как вирус перемещается от раны к мозгу¶

1. Фаза 1: Локальная мышечная репликация (от часов до недель): После укуса или царапины вирус бешенства не попадает в кровоток. Вместо этого вирусные частицы остаются в местной раневой ткани, связываясь с никотиновыми рецепторами ацетилхолина на волокнах скелетных мышц, где они спокойно размножаются в месте прививки. Это окно местного проживания, когда мытье с мылом и введение иммуноглобулина против бешенства (HRIG) могут перехватить и уничтожить вирус.
2. Фаза 2: Вход в нервно-мышечное соединение и ретроградный аксональный транспорт (от дней до месяцев): Из мышечных волокон вирус проникает через нервно-мышечное соединение в периферические двигательные или сенсорные нервные окончания. Попав внутрь нервного аксона, вирус становится защищенным от циркулирующих антител. Он задействует внутреннюю транспортную систему моторного белка динеина нейрона, перемещаясь назад к ганглиям дорсальных корешков спинного мозга и стволу мозга со скоростью примерно от 12 до 100 миллиметров (0,5-4 дюймов) в день.
3. Фаза 3: Усиление активности центральной нервной системы (дни): Как только вирус достигает спинного и головного мозга, он быстро распространяется от нейрона к нейрону через синаптические соединения, вызывая серьезные нарушения работы нейротрансмиттеров.
4. Фаза 4: Центробежное распространение на слюнные железы и органы: Из инфицированного мозга вирус распространяется по вегетативным и черепно-мозговым нервам к слюнным железам (откуда он выделяется со слюной), роговице, волосяным фолликулам кожи на затылке, сердцу и надпочечникам.

Факторы инкубационного периода и клиническое прогрессирование¶

Средний инкубационный период от укуса до появления симптомов составляет 20-90 дней (1-3 месяца), хотя зарегистрированные случаи варьируются от 4 дней до более 1 года. Укусы на лице, волосистой части головы или шее (вблизи ствола мозга) или на хорошо иннервируемых кончиках пальцев имеют самый короткий инкубационный период (иногда менее 10 дней).

При отсутствии лечения клиническое бешенство протекает в три стадии до фатальной остановки сердечно-легочной деятельности в течение 5-14 дней:

• Продромальная стадия (от 2 до 10 дней): гриппоподобная лихорадка, головная боль, недомогание и беспокойство, сопровождающиеся у 50-80 процентов пациентов невропатической парестезией в зажившем месте укуса (жжение, зуд, покалывание или пульсирующая боль, иррадиирующая из старого рубца).
• Острая неврологическая стадия (2-7 дней): проявляется либо как бешеное бешенство (80 процентов) с возбуждением, галлюцинациями, вегетативной нестабильностью, гиперсаливацией, гидрофобией (болезненные спазмы глотки при попытке глотания воды) и аэрофобией (спазмы, вызванные сквозняком), либо как паралитическое бешенство (20 процентов) с восходящий вялый паралич, начинающийся с укушенной конечности и прогрессирующий до паралича дыхания.
• Кома и смерть: быстрое развитие комы, отека мозга и остановки сердца.

Категории воздействия ВОЗ и современная постконтактная профилактика (ПКП)¶

Когда вы прибываете в отделение неотложной помощи, врачи используют трехуровневую систему классификации Всемирной организации здравоохранения, чтобы определить точный необходимый режим лечения.

*Примечание: «Ранее вакцинированный человек» должен документально подтвердить завершение предыдущей серии ПрЭП или ПКП с использованием современной вакцины против бешенства на клеточной культуре или в эмбриональном яйце, или документально подтвержденный титр нейтрализующих антител не менее 0,5 МЕ/мл.

Компонент 1: Иммуноглобулин против бешенства (HRIG/ERIG) в день 0.¶

Поскольку вашей иммунной системе требуется 7-14 дней после первой инъекции вакцины для выработки собственных защитных антител, иммунный глобулин против бешенства (RIG) устраняет этот двухнедельный разрыв, немедленно обеспечивая пассивные антитела в месте раны в 0-й день.

1. Дозировка в зависимости от веса: Человеческий антирабический глобулин (HRIG) дозируется в дозе 20 международных единиц на килограмм (20 МЕ/кг) для взрослых и детей (лошадиный RIG дозируется в дозе 40 МЕ/кг). Никогда не превышайте рассчитанную дозу, поскольку избыток АИГ подавляет активный ответ на вакцину.
2. Анатомическая инфильтрация раны. Согласно действующим рекомендациям ВОЗ и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), настолько рассчитанная доза HRIG, насколько это анатомически возможно, должна быть инфильтрирована непосредственно в глубину и по краям каждой укушенной раны или царапины. Местная инфильтрация нейтрализует вирусные частицы внутри тканей до того, как они попадут в нервные аксоны. Любой оставшийся объем, который не может поместиться в ограниченное анатомическое пространство (например, кончик пальца, где врачи избегают избыточного давления, чтобы предотвратить компартмент-синдром), вводится внутримышечно в участок, анатомически удаленный от места вакцинации.
3. 7-дневное отключение HRIG и разделение шприцев: Если HRIG недоступен в день 0, его можно и нужно вводить до 7-го дня включительно после первой дозы вакцины (после 7-го дня присутствуют активные вакцинные антитела). Никогда не смешивайте HRIG и вакцину в одном шприце и не вводите их в одну и ту же мышцу.

Компонент 2: Современный график вакцинации против бешенства на клеточных культурах¶

Современные вакцины, в том числе вакцина на основе диплоидных клеток человека (HDCV) и вакцина на основе очищенных клеток куриного эмбриона (PCECV), являются безопасными для внутримышечных инъекций.

• Правило места инъекции (только дельтовидная мышца или бедро): вводите внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча взрослым и детям старшего возраста или переднебоковую часть бедра детям младше 2 лет. Никогда не вводите вакцину против бешенства в ягодичную область, где жировая ткань вызывает плохое всасывание и неэффективность вакцины.
• Стандартный режим из 4 доз (здоровые невакцинированные пациенты): вводится в День 0, День 3, День 7 и День 14 (где День 0 , это день первой дозы).
• Режим из 5 доз (пациенты с ослабленным иммунитетом): Пациенты с ВИЧ, трансплантацией органов, химиотерапией или высокими дозами стероидов получают пятую дозу на 28-й день (дни 0, 3, 7, 14 и 28) плюс проверку титра антител.
• Схема из 2 доз (ранее вакцинированные пациенты): получите только две внутримышечные ревакцинации в день 0 и день 3 с нулевым HRIG.
• Беременность и младенчество: Беременность, кормление грудью и младенчество никогда не являются противопоказаниями к ПКП против бешенства.

Правило 10-дневного наблюдения за домашними животными и меры предосторожности при поездках¶

На домашних только собаках, кошках и хорьках вирусологические исследования доказывают, что если вирус бешенства попадает в слюну животного, у животного неизбежно проявится явное неврологическое заболевание или оно умрет в течение 3-7 дней (всегда менее 10 дней).

• При применении 10-дневного наблюдения: если вас укусила здоровая, легко опознаваемая домашняя собака, кошка или хорек в зоне низкого риска и вы надежно изолированы в течение 10-дневного периода наблюдения, вы можете отложить начало ПКП, пока домашнее животное находится под ежедневным наблюдением (если только подозрительное животное не укусило в голову или шею). Если домашнее животное остается полностью здоровым на 10-й день, оно не могло передать вирус бешенства, когда укусило вас, и ПКП не требуется. Если домашнее животное заболеет, умрет или сбежит в течение 10 дней, немедленно начните полную вакцинацию HRIG.
• Никогда не наблюдайте за дикими животными: Правило 10-дневного наблюдения никогда не применяется к диким млекопитающим или гибридам волка и собаки, которые должны быть немедленно подвергнуты эвтаназии для проведения DFA-тестирования мозга или вызвать немедленную ПКП у человека.
• При укусе во время поездки за границу: немедленно промойте рану водой с мылом в течение 15 минут, настаивайте на введении современной клеточной вакцины (HDCV, PCECV или PVRV) в дельтовидную мышцу, а если в местной клинике нет HRIG, немедленно сделайте вакцину «Дня 0» и отправляйтесь в течение 7 дней в крупный центр или страну проживания для инфильтрации HRIG. Сфотографируйте все флаконы с вакциной и номера партий, оставьте колотые раны открытыми для дренирования, приобретите профилактический амоксициллин-клавуланат при глубоких укусах или укусах кошек/рук (см. руководство по укусам животных) и обновите прививку от столбняка, если последняя доза была принята более 5 лет назад.

Часто задаваемые вопросы¶

Это руководство предназначено для информационных целей и не заменяет профессиональную медицинскую оценку или практическое обучение. Мы рекомендуем пройти аккредитованный курс по оказанию первой помощи и сердечно-легочной реанимации в Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (IFRC), в вашем национальном обществе Красного Креста, в службе скорой помощи Святого Иоанна или у сертифицированного местного поставщика обучения.

Источники проверены¶

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): Консультация экспертов ВОЗ по бешенству, Третий доклад (Серия технических докладов ВОЗ, № 1012) и Вакцины против бешенства: Документ с изложением позиции ВОЗ.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, США): Профилактика бешенства у людей, Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Использование сокращенного (4-дозового) графика вакцинации для постконтактной профилактики для предотвращения бешенства у людей.
• Агентство безопасности здравоохранения Великобритании (UKHSA, Великобритания): Руководство по постконтактной профилактике бешенства (Зеленая книга, глава 27: Бешенство).
• Американское общество инфекционистов (IDSA, США): Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей.

Связанные руководства¶

• Укусы животных: укусы собак, кошек и лечение раневых инфекций
• Глубокие колотые раны, наступление на гвоздь и профилактика столбняка
• Порезы, царапины и уход за небольшими ранами
• Остановка сильного кровотечения и жгуты
• Номера экстренных служб по странам