Експозиция на бяс, срещи с прилепи и профилактика след експозиция (PEP)¶

Бясът е остър, прогресиращ вирусен енцефаломиелит, причинен от невротропни вируси от рода Lyssavirus. След като вирусът навлезе в централната нервна система и се появят клинични неврологични симптоми, заболяването е почти 100 процента фатално. Въпреки това, бясът също е 100 процента предотвратим, когато незабавното физическо и химическо обеззаразяване на раната се комбинира с навременна профилактика след излагане (PEP). Всеки час след ухапване, одраскване или контакт със слюнка върху счупена кожа представлява критичен прозорец за унищожаване на вирусната обвивка на повърхността и неутрализиране на вирусните частици, преди да навлязат в периферните нервни окончания.

Това ръководство предоставя стъпка по стъпка полеви протоколи и клинични пътеки, съобразени с насоките на Световната здравна организация (СЗО), Центровете за контрол и превенция на заболяванията на Съединените щати (CDC), Агенцията за здравна сигурност на Обединеното кралство (UKHSA) и Международната федерация на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец (IFRC). Независимо дали сте били ухапани от бездомно куче в чужбина, одраскани от диво месоядно животно или сте събудени, за да намерите прилеп в стаята си, следването на тези стъпки незабавно спасява животи.

Направете това сега¶

Ако вие или някой наблизо сте били ухапани, одраскани или оближени по счупена кожа или лигавици от див бозайник, прилеп или неваксинирано или бездомно домашно животно:

1. Преместете се на безопасно място и изолирайте животното, без да го докосвате с голи ръце: Пристъпете незабавно зад солидна врата, ограда или превозно средство. Никога не се опитвайте да хванете, да хванете или да ударите потенциално бесен бозайник, тъй като заразените животни губят естествения си страх и нападат многократно. Ако прилепът е в стая, където някой е спал, затворете всички вътрешни врати и прозорци, за да хванете прилепа в стаята, така че служителите по контрола на животните да могат да тестват мозъчната му тъкан за бяс.
2. Първо овладейте животозастрашаващото кървене: Ако при дълбоко ухапване шурти кръв или тече непрекъснато, натиснете здраво чиста кърпа или стерилна марля върху раната. Обадете се на вашия местен номер за спешни повиквания (911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство) или се консултирайте с нашия номера за спешни случаи указател незабавно, ако кървенето е силно, ако ухапването включва главата или шията или ако лицето показва признаци на шок.
3. Измивайте раната непрекъснато със сапун и течаща вода в продължение на 15 пълни минути: Поставете ухапаното, драскотината или изложената на слюнка кожа директно под силна струя течаща чешмяна вода. Разпенете старателно с обикновен домакински сапун, течен сапун за ръце или препарат за съдове за цели 15 минути, отмерени от часовника. Сапунът разтваря крехката външна мастна обвивка на вируса на бяс, намалявайки риска от оцеляване на вируса с повече от 50 процента, преди да стигнете до болница.
4. Напоете с вируциден антисептичен разтвор: След като завършите 15 минути промиване със сапун и вода, изплакнете цялата сапунена пяна с чиста вода и нанесете повидон-йод (1 процент до 10 процента воден разтвор), 70 процента изопропилов или етилов алкохол или хлорхексидин глюконат. Ако слюнката попадне в очите, носа или устата, изплакнете тези лигавици с чиста течаща вода или физиологичен разтвор в продължение на 15 минути без сапун.
5. Покрийте раната хлабаво със стерилна марля: Поставете хлабаво чиста, суха марля върху мястото, за да го предпазите от мръсотия по време на транспортиране. Никога не затваряйте раната от ухапване с тиксо, лепило за кожа или стегнати превръзки, тъй като затварянето на раната улавя вирусни частици и дълбоки орални бактерии в тъканите с ниско съдържание на кислород.
6. Отидете в болничното спешно отделение същия ден за профилактика след експозиция (PEP): Потърсете незабавно спешна медицинска помощ, за да получите Имуноглобулин против бяс (HRIG), инфилтриран директно в и около раната, и вашата Ден 0 интрамускулна доза ваксина против бяс. Съобщете за срещата на местните органи за обществено здраве или контрола на животните, за да може животното да бъде безопасно заловено за лабораторни изследвания или поставено под задължителна 10-дневна карантина за наблюдение.

Дърво на спешни решения за излагане на бяс и сортиране на прилепи¶

flowchart TD
    Start["Ухапване от бозайник, одраскване, контакт със слюнка или среща с прилеп на закрито"] --> ContactType{"Какъв вид контакт се получи?"}

    ContactType -->|Touching animal or lick on unbroken intact skin| Cat1["Категория I на СЗО: Без излагане<br/>Измийте кожата обилно със сапун и вода<br/>Не е необходима ваксина против бяс или имуноглобулин"]

    ContactType -->|Woke up with bat in room, or bat near child/impaired person| BatRule["Протокол за невидимо ухапване (третиране като категория III)<br/>Затворете прилепа безопасно с ръкавици и кутия за лабораторни тестове<br/>Отидете в спешното отделение за PEP, освен ако тестът за прилеп не даде отрицателен резултат в рамките на 48 часа"]

    ContactType -->|Transdermal bite, scratch, or saliva on broken skin/mucosa| Wash["Незабавно 15-минутно обеззаразяване<br/>Изплакнете под течаща чешмяна вода със сапун в продължение на 15 минути<br/>Нанесете повидон-йод или 70% алкохол; покрийте хлабаво"]

    Wash --> Vector{"Кой животински вид е причинил раната?"}

    Vector -->|Bat, Raccoon, Skunk, Fox, Coyote, Mongoose, Jackal, Monkey| HighRisk["Резервоар с висок риск: PEP за спешна болница<br/>Приложете HRIG (20 IU/kg), инфилтриран в раната<br/>Започнете серия от ваксини срещу бяс с 4 дози (дни 0, 3, 7, 14)"]

    Vector -->|Stray, Feral, Unvaccinated, or Escaped Dog/Cat/Ferret| StrayDom["Неподлежащо на проверка домашно животно: PEP за спешна болница<br/>Приложете незабавно HRIG + Ден 0 ваксина против бяс<br/>Докладвайте описанието на животното на местното обществено здравеопазване"]

    Vector -->|Healthy, Captured Domestic Dog, Cat, or Ferret| ObsDom["Проверим домашен любимец: Медицински грижи + 10-дневна карантина<br/>Лекувайте раната за бактерии и тетанус; задръжте PEP, ако животното е здраво<br/>Започнете пълен PEP веднага, ако домашният любимец покаже заболяване или умре в рамките на 10 дни"]

    Vector -->|Squirrel, Mouse, Rat, Hamster, Guinea Pig, Rabbit| LowRisk["Лагоморф/гризач с нисък риск<br/>Бяс PEP рядко е необходим, освен ако животното не е действало непровокирано/неврологично<br/>Оценете раната за тетанус и бактериална инфекция"]

Вирусологична механика: защо 15-минутното измиване със сапун спасява животи¶

Когато заразено животно ухапе или одраска, то отлага слюнка, натоварена с частици Lyssavirus в подкожната мастна тъкан, дермата и скелетната мускулна тъкан. Разбирането какво се случва в раната през първите няколко часа обяснява защо първата помощ на мивката е също толкова важна, колкото и инжекциите, поставени в болницата.

Как сапунът унищожава вируса на бяс при контакт¶

Вирусът на бяса е едноверижен РНК вирус с форма на куршум, заобиколен от деликатна липопротеинова (мазнина) обвивка, получена от гостоприемника. От външната страна на тази мастна мембрана са разположени гликопротеинови шипове (G протеини). Вирусът разчита на тези повърхностни шипове, за да разпознае и да се свърже с никотиновите ацетилхолинови рецептори на човешките мускулни клетки и адхезионните молекули на нервните клетки в невромускулната връзка.

1. Механичното промиване премахва обемната слюнка: течаща чешмяна вода, насочена в кухината на раната за 15 минути, физически отмива свободните вирусни частици, съсирена кръв и чужди остатъци, преди вирусът да може да се прикрепи към тъканните рецептори.
2. Разтваряне на амфифилни липиди: Обикновеният домакински сапун и детергент за съдове се състоят от молекули на амфифилно повърхностноактивно вещество с водолюбива глава и мастнолюбива опашка. Когато нанесете обилна сапунена пяна върху раната от ухапване в продължение на 15 минути, мастните опашки се вклиняват директно в обвивката на вирусния липопротеин.
3. Пълен структурен колапс: Докато водата изплаква сапунените мицели, вирусната липидна мембрана се разкъсва. Без своята външна липидна обвивка и гликопротеинови шипове, голото вирусно ядро ​​не може да се свърже с мускулните клетки или да навлезе в нервните аксони. Прави се трайно незаразен.
4. Химическо дезактивиране с йод или алкохол: След 15-минутно измиване с сапун с воден разтвор на повидон-йод или 70 процента алкохол денатурира всички останали повърхностни протеини, без да изгаря здрава човешка тъкан, необходима за заздравяване на рани.

Стъпка по стъпка контролен списък за обеззаразяване на място¶

• Огледайте всички повърхности на тялото при ярка светлина: Много жертви се фокусират върху най-голямата следа от ухапване и пропускат по-малки драскотини от нокти или замърсени със слюнка ожулвания наблизо. Всяко отделно счупване на кожата трябва да се измие и по-късно да се инфилтрира с имуноглобулин.
• Свалете пръстени, часовници и тесни дрехи: Изрежете тъканта на ръкавите или панталоните, напоена със слюнка на животни (работете със замърсените дрехи с ръкавици и измийте в гореща вода с препарат). Отстранете пръстените на пръстите непосредствено преди да започне подуването.
• Използвайте течаща вода с голям обем: Дръжте раната под кран или душ дюза при умерено налягане в продължение на 15 непрекъснати минути. В отдалечени пусти райони без водопровод, използвайте спринцовка за напояване от 20 милилитра до 50 милилитра (или чиста пластмасова бутилка за вода с малка дупка, пробита в капачката), за да впръскате постоянна струя питейна вода под налягане дълбоко в пункционните пътища.
• Измийте внимателно без твърди четки за търкане: Нанесете сапунена пяна в раната с чисти пръсти или мека марля. Не търкайте вътрешността на суровите прободни рани с твърди найлонови четки за нокти; агресивното търкане уврежда откритите периферни нервни окончания и улеснява навлизането на вируса в нервните влакна.
• Изплакнете очите, носа и устата само с вода или физиологичен разтвор: Ако животно е излаяло, кихнало или е вляло слюнка в очите, ноздрите или устата ви, изплакнете тези лигавици непрекъснато в продължение на 15 минути с чиста хладка вода или стерилен 0,9% нормален физиологичен разтвор. Никога не поставяйте сапун или алкохол в очите.

Глобални резервоари за бяс и стратификация на риска от животните¶

Докато всеки топлокръвен бозайник може да се зарази с бяс, само специфични видове месоядни животни и прилепи поддържат постоянна вирусна циркулация в природата. Познаването на регионалната епидемиология и видовия профил помага на вас и вашия лекар да оцените точно риска.

Протокол за спешни случаи при среща с прилеп: защо невидимите ухапвания убиват¶

В страните, където домашните кучета се ваксинират рутинно (като Съединените щати, Канада и цяла Европа), насекомоядните микроприлепи са отговорни за по-голямата част от смъртните случаи от бяс при хора, придобити на местно ниво. Повече от половината пациенти, които умират от прилепен вариант на бяс, нямат спомен да са били ухапани.

Защо ухапванията от прилепи остават напълно незабелязани¶

За разлика от кучетата или миещите мечки, които нанасят болезнени разкъсвания, малките прилепи, хранещи се с насекоми (като среброкосото прилепче Lasionycteris noctivagans или трицветното прилепче Perimyotis subflavus) тежат по-малко от 10 до 15 грама (0,35 до 0,5 унции) и притежават остри като бръснач, конични зъби, които са с дължина само 1 до 2 милиметра (0,04 до 0,08 инча).

• Безболезнени микропробождания: Прилеп, кацащ за кратко върху голата ръка, шията или лицето на спящ човек, може да причини защитно ухапване, което прониква през епидермиса в дермата, без да събужда дълбоко спящия.
• Няма видима следа до сутринта: Тъй като пункцията е микроскопична, капилярното кървене е минимално или изобщо не съществува, а малката кожна цепка се затваря напълно в рамките на няколко часа. Да се ​​огледате в огледалото на следващата сутрин и да видите чиста кожа осигурява нулева сигурност, че не е имало ухапване.

Задължителни сценарии за обществено здраве, изискващи тестване с прилепи или PEP¶

Агенциите за обществено здравеопазване (включително CDC на САЩ, Агенцията за обществено здраве на Канада и UKHSA) класифицират следните ситуации като предполагаеми експозиции на бяс, изискващи или незабавно мозъчно изследване на уловения прилеп, или незабавно започване на пълен PEP от категория III за всеки, който е бил изложен на:

1. Директен физически контакт: Усетихте прилеп да се докосва до голата ви кожа, да кацне върху тялото ви, да се заплита в косата ви или да ви одраска, докато сте будни, дори и след това да не видите следа от пробождане.
2. Събуждане с прилеп в стаята: Събуждате се от сън (дори кратка дневна дрямка) и откривате жив или мъртъв прилеп в стаята.
3. Прилеп в стая с дете без надзор: намирате прилеп в стая с бебе, малко дете или малко дете, които не могат надеждно да обяснят дали прилепът ги е докоснал.
4. Прилеп в стая с недееспособен възрастен: Намерявате прилеп в стая с някой, който има когнитивно увреждане, деменция, сензорна невропатия или е бил силно интоксикиран от алкохол, успокоителни или лекарства за сън.

Как безопасно да уловите и задържате прилеп в дома си¶

Ако прилеп бъде открит в спалня или жилищно помещение, където може да е имало излагане на хора, вашият основен приоритет (след като изведете деца и домашни любимци от стаята) е да го задържите, без да го докосвате с голи ръце и без да смачквате черепа му, така че лабораториите за обществено здраве да могат да извършат тест за директно флуоресцентно антитяло (DFA) върху мозъчната му тъкан. Ако лабораторията потвърди, че прилепът е отрицателен за бяс в рамките на 24 до 48 часа, никой от домакинството не трябва да се подлага на серията PEP ваксини.

1. Изолирайте стаята: Внимателно изведете всички хора и домашни любимци от стаята. Затворете вратата на спалнята, пъхнете кърпа в долната част на вратата и дръжте всички прозорци затворени, така че прилепът да не може да избяга на открито.
2. Пригответе се преди да влезете отново: Сложете дебели кожени работни ръкавици (никога не тънки латексови или нитрилни медицински ръкавици, които зъбите на прилепа лесно пробиват), дълги ръкави, дълги панталони и шапка или качулка.
3. Изчакайте прилепът да кацне: Не замахвайте с метла, тенис ракета или обувка срещу летящ прилеп. Ударът на прилеп смачква малкия му череп и разрушава мозъчната архитектура, необходима за лабораторни тестове за бяс. Включете осветлението в стаята и изчакайте тихо 5 до 15 минути, докато прилепът се умори и кацне на стена, завеса или под.
4. Изпълнете капана от кутия и картон:
5. Бавно се приближете до почиващия прилеп, като държите твърд пластмасов контейнер за съхранение, кутия за кафе или здрава кутия за обувки в едната ръкавица и плоско парче твърд картон в другата.
6. Поставете отвореното гърло на контейнера право върху бухалката срещу стената или пода.
7. Бавно плъзнете плоския лист картон между стената и отвора на контейнера, като леко побутвате краката на прилепа върху картона, докато отворът се покрие напълно.
8. Дръжте картона плътно към ръба, докато издърпвате контейнера от стената, след това залепете картона (или щракнете капака на контейнера), за да го затворите здраво докрай.
9. Пробийте няколко малки въздушни дупки (по-малки от 2 милиметра / 0,08 инча, така че прилепът да не може да се изтръгне; прилепите могат да се промъкнат през пролука, тясна до 6 милиметра / 0,25 инча), като използвате върха на химикал, ако прилепът е жив.
10. Съхранявайте безопасно и незабавно се обадете на властите: Поставете запечатания контейнер на тихо, сенчесто място, далеч от деца и домашни любимци. Ако прилепът вече е мъртъв, използвайте кожени ръкавици или щипки, за да го поставите в запечатана найлонова торбичка в твърд контейнер и го съхранявайте в хладилник върху пакети с лед (не го замразявайте), тъй като замразяването уврежда мозъчната тъкан за микроскопия. Незабавно се обадете в местния офис за контрол на животните или в отдела за обществено здраве за получаване и ускорено тестване.

Патофизиология и клинични стадии на бяс при човека¶

Разбирането как вирусът на бяс се разпространява в човешкото тяло изяснява защо лечението след излагане работи по време на инкубационния прозорец и защо ухапванията в определени части на тялото изискват незабавна грижа.

Как вирусът пътува от раната до мозъка¶

1. Фаза 1: Локална мускулна репликация (часове до седмици): След нанасяне на ухапване или одраскване вирусът на бяс не навлиза в кръвния поток. Вместо това, вирусните частици остават в локалната тъкан на раната, свързвайки се с никотиновите ацетилхолинови рецептори на скелетните мускулни влакна, където се репликират тихо на мястото на инокулация. Този прозорец за местно пребиваване е, когато измиването със сапун и инжектираният имуноглобулин срещу бяс (HRIG) може да прихване и унищожи вируса.
2. Фаза 2: Навлизане в нервно-мускулната връзка и ретрограден аксонален транспорт (дни до месеци): От мускулните влакна вирусът преминава през нервно-мускулната връзка в периферните двигателни или сетивни нервни окончания. Веднъж попаднал в нервния аксон, вирусът се предпазва от циркулиращи антитела. Той се движи на автостоп по вътрешната транспортна система на динеиновия моторен протеин на неврона, пътувайки назад към ганглиите на гръбначния мозък и мозъчния ствол със скорост от приблизително 12 до 100 милиметра (0,5 до 4 инча) на ден.
3. Фаза 3: Усилване на централната нервна система (дни): След като вирусът достигне гръбначния мозък и мозъка, той се разпространява бързо от неврон на неврон през синаптичните връзки, причинявайки тежко разрушаване на невротрансмитерите.
4. Фаза 4: Центробежно разпространение към слюнчените жлези и органи: От заразения мозък вирусът се придвижва навън по автономни и черепномозъчни нерви до слюнчените жлези (където се отделя със слюнката), роговицата, кожните космени фоликули на тила, сърцето и надбъбречните жлези.

Фактори на инкубационния период и клинична прогресия¶

Средният инкубационен период от ухапването до появата на симптомите е 20 до 90 дни (1 до 3 месеца), въпреки че документираните случаи варират от 4 дни до повече от 1 година. Ухапванията по лицето, скалпа или шията (близо до мозъчния ствол) или по силно инервираните върховете на пръстите имат най-кратък инкубационен период (понякога под 10 дни).

Ако не се лекува, клиничният бяс се развива на три етапа преди фатален кардиореспираторен арест в рамките на 5 до 14 дни:

• Продромален стадий (2 до 10 дни): Грипоподобна треска, главоболие, неразположение и тревожност, придружени при 50 до 80 процента от пациентите от невропатична парестезия на зарасналото място на ухапване (парене, сърбеж, изтръпване или пулсираща болка, излъчваща се от стария белег).
• Остър неврологичен стадий (2 до 7 дни): Проявява се или като Яростен бяс (80 процента) с възбуда, халюцинации, автономна нестабилност, хиперсаливация, хидрофобия (болезнени фарингеални спазми при опит за преглъщане на вода) и аерофобия (спазми, предизвикани от течения), или като Паралитичен Бяс (20 процента) с възходяща вяла парализа, започваща от ухапания крайник и прогресираща до респираторна парализа.
• Кома и смърт: Бърза прогресия до кома, мозъчен оток и сърдечен арест.

Категории на експозиция на СЗО и съвременна профилактика след експозиция (PEP)¶

Когато пристигнете в спешното отделение, клиницистите използват тристепенната класификационна система на Световната здравна организация, за да определят точния необходим медицински режим.

*Забележка: „Предишно ваксинирано лице“ има документиран завършек на предишна PrEP или PEP серия с помощта на съвременна клетъчна култура или ваксина срещу бяс с ембрионални яйца или документиран титър на неутрализиращи антитела от поне 0,5 IU/mL.

Компонент 1: Имуноглобулин срещу бяс (HRIG / ERIG) на Ден 0¶

Тъй като на имунната ви система са необходими 7 до 14 дни след първата ваксина, за да произведе свои собствени защитни антитела, Rabies Immune Globulin (RIG) преодолява тази двуседмична празнина, като осигурява незабавни пасивни антитела на мястото на раната в Ден 0.

1. Дозиране въз основа на теглото: Човешки имунен глобулин срещу бяс (HRIG) се дозира при 20 международни единици на килограм (20 IU/kg) за възрастни и деца (Equine RIG се дозира при 40 IU/kg). Никога не превишавайте изчислената доза, тъй като излишъкът от RIG потиска активния отговор на ваксината.
2. Анатомична инфилтрация на рана: Съгласно настоящите насоки на СЗО и CDC, толкова голяма част от изчислената доза HRIG, колкото е възможно анатомично, трябва да се инфилтрира директно в дълбочината и около ръбовете на всяка отделна рана от ухапване или драскотина. Локалната инфилтрация неутрализира вирусните частици вътре в тъканта, преди да навлязат в нервните аксони. Всеки останал обем, който не може да се побере в тясно анатомично пространство (като върха на пръста, където клиницистите избягват излишното налягане, за да предотвратят компартмент синдрома), се инжектира интрамускулно на място, анатомично отдалечено от мястото на ваксината.
3. 7-дневно прекъсване на HRIG и отделяне на спринцовката: Ако HRIG не е наличен в Ден 0, той все още може и трябва да се прилага до и включително Ден 7 след първата доза ваксина (след Ден 7 има активни антитела от ваксината). Никога не смесвайте HRIG и ваксина в една и съща спринцовка или ги инжектирайте в един и същи мускул.

Компонент 2: Модерен график за ваксина срещу бяс за клетъчни култури¶

Съвременните ваксини, включително ваксина с човешки диплоидни клетки (HDCV) и пречистена ваксина с клетки от пилешки ембриони (PCECV), са безопасни интрамускулни инжекции.

• Правило за мястото на инжектиране (само делтоиден мускул или бедро): Инжектирайте интрамускулно в делтоидния мускул на горната част на ръката при възрастни и по-големи деца или в предно-латералното бедро при малки деца под 2 години. Никога не инжектирайте ваксина против бяс в глутеалната (седалищна) област, където мастната тъкан причинява лоша абсорбция и неуспех на ваксината.
• Стандартен режим с 4 дози (здрави неваксинирани пациенти): Дава се на Ден 0, Ден 3, Ден 7 и Ден 14 (където Ден 0 е денят на първата доза).
• Режим с 5 дози (имунокомпрометирани пациенти): Пациенти с ХИВ, трансплантирани органи, химиотерапия или високи дози стероиди получават пета доза на Ден 28 (Дни 0, 3, 7, 14 и 28) плюс проверка на титъра на антитялото.
• Режим с 2 дози (Предишно ваксинирани пациенти): Получавайте само две интрамускулни бустерни дози на Ден 0 и Ден 3, с нула HRIG.
• Бременност и кърмаческа възраст: Бременността, кърменето и кърмаческата възраст никога не са противопоказания за PEP срещу бяс.

Правилото за 10-дневно наблюдение на домашни животни и предпазни мерки при пътуване¶

При домашни само кучета, котки и порове вирусологичните изследвания доказват, че ако вирусът на бяс е достигнал до слюнката на животното, животното неизбежно ще покаже безпогрешно неврологично заболяване или ще умре в рамките на 3 до 7 дни (винаги под 10 дни).

• Когато се прилага 10-дневно наблюдение: Ако здраво, разпознаваемо домашно куче, котка или пор ви ухапе в зона с нисък риск и е сигурно затворено за 10-дневен период на наблюдение, можете да отложите започването на PEP, докато домашният любимец се наблюдава ежедневно (освен ако ухапването не е за главата или шията от подозрително животно). Ако домашният любимец остане напълно здрав на Ден 10, той не може да е излъчил вируса на бяс, когато ви е ухапал, и не е необходим PEP. Ако домашният любимец се разболее, умре или избяга през 10-те дни, започнете пълна HRIG и незабавно ваксина.
• Никога не наблюдавайте диви животни: Правилото за 10-дневно наблюдение никога не се прилага за диви бозайници или хибриди вълк-куче, които трябва да бъдат евтаназирани незабавно за DFA мозъчен тест или да задействат незабавен PEP при хора.
• При ухапване по време на пътуване в чужбина: незабавно измийте раната със сапун и вода в продължение на 15 минути, настоявайте за модерна ваксина за клетъчна култура (HDCV, PCECV или PVRV) в делтоида и ако в местната клиника липсва HRIG, вземете незабавно вашата ваксина от Ден 0 и пътувайте в рамките на 7 дни до голям център или родна страна, за да получите вашата HRIG инфилтрация. Снимайте всички флакони с ваксини и партидни номера, оставете прободните рани отворени за дрениране, вземете профилактичен амоксицилин-клавуланат за дълбоки ухапвания или ухапвания от котки/ръце (вижте нашия ръководство за ухапвания от животни) и актуализирайте своя тетанус бустер, ако последната ви доза е била преди повече от 5 години.

Често задавани въпроси¶

Това ръководство е с информационна цел и не замества професионалната медицинска оценка или практическото обучение. Препоръчваме да вземете акредитиран курс за първа помощ и CPR от Международната федерация на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец (IFRC), вашето национално дружество на Червения кръст, St John Ambulance или сертифициран местен доставчик на обучение.

Проверени източници¶

• Световна здравна организация (СЗО): Експертна консултация на СЗО относно бяса, Трети доклад (Серия от технически доклади на СЗО, № 1012) и Ваксини против бяс: Документ за позицията на СЗО.
• Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC, Съединени щати): Превенция на бяс при хора, Препоръки на Консултативния комитет по имунизационни практики (ACIP) и Използване на намалена (4-дозова) схема на ваксина за постекспозиционна профилактика за предотвратяване на бяс при хора.
• Агенция за здравна сигурност на Обединеното кралство (UKHSA, Обединеното кралство): Насоки за управление на профилактиката на бяс след експозиция (Зелена книга, глава 27: Бяс).
• Американско дружество по инфекциозни болести (IDSA, Съединени щати): Практически насоки за диагностика и лечение на инфекции на кожата и меките тъкани.

Свързани ръководства¶

• Ухапвания от животни: ухапвания от кучета, ухапвания от котки и лечение на инфекции на рани
• Дълбоки прободни рани, стъпване върху пирон и профилактика на тетанус
• Порязвания, ожулвания и грижа за малки рани
• Контрол на тежко кървене и турникети
• Номера за спешни повиквания по държави