Флуороводородна киселина, средство за отстраняване на ръжда и промишлени химически изгаряния¶

Номерата за спешни повиквания се различават според държавата. Тази страница използва 911, номерът за Съединените щати и Канада. Много други държави използват 112, 999 или друг номер. Намерете номера за вашата страна.

За разлика от термичните изгаряния, които спират готвенето на тъканта в момента, в който пламъкът изгасне, химическите изгаряния от флуороводородна киселина ($HF$), силни основи (натриева хидроксидна луга, отвори за дренаж, почистващи препарати за фурни, мокър портланд цимент, безводен амоняк), концентрирани минерални киселини (сярна, азотна, солна) и бели фосфор продължават да проникват в човешката кожа, мазнини, сухожилия и кости в продължение на часове, докато всяка следа от химикала бъде отмита или неутрализирана. Най-опасната от всички е Флуороводородната киселина ($HF$): намира се не само във фабриките за полупроводници и ецване на стъкло, но и в домакински препарати за премахване на петна от ръжда, препарати за почистване на алуминиеви/хромирани джанти и избелители за зидария: която преминава безболезнено през непокътнатата кожа, за да отдели калций и магнезий от кръвния поток, предизвиквайки внезапна фатална камерна фибрилация сърдечен арест от изгаряне не по-голямо от дланта на ръката ви.

Това ръководство предоставя стъпка по стъпка полево обеззаразяване и клинични противоотровни протоколи, съобразени с директивите на Световната здравна организация (СЗО), Центровете за контрол и превенция на заболяванията на Съединените щати (CDC / NIOSH), Агенцията за токсични вещества и регистър на заболяванията (ATSDR), Американската асоциация по изгаряния (ABA) и Националната информационна служба за отрови на Обединеното кралство (NPIS). Събличането на замърсеното облекло, изчеткването на сухи прахове преди добавяне на вода, промиването с течаща вода за 15 до 60 минути и масажирането на 2,5% калциев глюконатен гел върху изгаряния от флуороводородна киселина спасява крайници и животи.

Направете това сега¶

Ако вие или някой наблизо сте напръскали, разляли или сте коленичили във флуороводородна киселина, препарат за отстраняване на петна от ръжда, препарат за почистване на колела, инструмент за отваряне на канали, мокър цимент, вар или друга промишлена киселина или основа:

Сложете устойчиви на химикали ръкавици и незабавно съблечете всички замърсени дрехи и бижута: Никога не докосвайте напоени с химикали дрехи или кожа с голи ръце (използвайте нитрилни, бутилови или неопренови ръкавици). Използвайте ножици, за да отрежете всички мокри дрехи, чорапи, обувки, пръстени и каишки за часовници в рамките на 60 секунди, тъй като уловените химикали в тъканта или под пръстените причиняват дълбоки изгаряния по цялата дебелина.
Проверете „Първото правило за сух прах“ ПРЕДИ да пуснете водата: Ако кожата е покрита с СУХ химически прах: като суха негасена вар (калциев оксид / $CaO$), сух портландциментов прах, сухи люспи от натриева хидроксидна луга, елементарни метали (натрий, калий, литий) или бял фосфор: Изчеткайте сухия прах внимателно със суха кърпа или четка ПРЕДИ да нанесете вода. Добавянето на струйка вода директно върху кристали суха негасена вар или суха луга задейства бурна екзотермична топлинна реакция, която термично сварява кожата върху химическото изгаряне.
Незабавно изплакнете с голям обем течаща вода: След като сухият прах бъде изчеткан (или веднага, ако пръскането е течност):
За флуороводородна киселина ($HF$), средство за премахване на ръжда или средство за почистване на джанти: Изплакнете под силна струя хладка течаща вода от чешмата (или разтвор на хексафлуорин, ако е наличен в промишлен обект) за 15 до 30 минути (или за 5 минути, ако 2,5% калциев глюконатен гел е непосредствено под ръка, за да можете да започнете свързването на калций веднага).
За силни алкали (луга, отварачка за канали, мокър цимент, амоняк): Промивайте непрекъснато под течаща вода от чешмата за 30 до 60 пълни минути (алкалите разтварят тъканните мазнини в сапун и проникват много по-дълбоко от киселините).
При химически пръски в очите: Промийте отвореното око под лека струя течаща вода или стерилен физиологичен разтвор за най-малко 30 до 60 минути непрекъснато (вж. наранявания на очите).
Нанесете незабавно 2,5% калциев глюконатен гел върху всяко изгаряне с флуороводородна киселина ($HF$) или средство за премахване на ръжда: Носете нитрилни ръкавици (за да не абсорбирате флуорид в собствените си пръсти), масажирайте 2,5% калциев глюконатен гел щедро в изгорялата кожа непрекъснато за 30 до 45 минути, като нанасяте отново на всеки 15 минути, докато дълбоката пулсираща болка в костите спира. Ако нямате търговски калциев глюконатен гел у дома: натрошете 10 таблетки обикновен калциев карбонат антиацид (като Tums) на фин прах и смесете с 30 милилитра (1 унция / 2 супени лъжици) водоразтворимо K-Y желе или гел от алое вера, за да направите спешна калциева паста, и я втрийте в изгарянето докато парамедиците са на път.
НИКОГА не се опитвайте да „неутрализирате“ киселинно изгаряне със сода за хляб или алкално изгаряне с оцет: Изливането на оцет върху изгаряне с луга или сода за хляб върху изгаряне със сярна/солна киселина задейства интензивна екзотермична киселинно-алкална топлинна реакция точно върху суровата плът, наслагвайки тежко термично изгаряне върху химическото нараняване. (Калциевият глюконат върху флуороводородна киселина НЕ е киселинно-алкална неутрализация: това е нетермична йонна реакция на свързване на калций-флуорид и е ЕДИНСТВЕНОТО изключение).
Обадете се незабавно на 911 / 112 / 999 за флуороводородна киселина, изгаряния на очите или дълбоки алкални изгаряния: Обадете се на вашия местен номер за спешни повиквания чрез нашия номера за спешни случаи указател. Всяко отделно излагане на флуороводородна киселина ($HF$) изисква оценка на болничното спешно отделение и непрекъснато ЕКГ сърдечно наблюдение, дори ако кожата изглежда напълно нормална и все още не боли, тъй като разреденият $HF$ (< 20%) отнема 6 до 24 часа, за да започне да боли, като същевременно безшумно намалява калция в кръвта до смъртоносни нива.

Защо изгаряне с флуороводородна киселина с размер на длан може да причини внезапен сърдечен арест

За разлика от сярната или солната киселина (които коагулират повърхностните протеини и спират да проникват), флуороводородна киселина ($HF$) е слаба киселина, чиято незаредена молекула се плъзга без усилие през непокътната кожа и липидни клетъчни мембрани. Веднъж попаднал дълбоко във вашата тъкан и кръвен поток, всеки флуориден йон ($F^-$) действа като метаболитен чистач: той се захваща за положително заредените калциеви ($Ca^{2+}$) и магнезиеви ($Mg^{2+}$) йони в кръвта и нервите ви, като ги утаява в неразтворим калциев флуорид ($CaF_2$). Лишена от калций и наводнена с калий, освободен от умиращите клетки (хипокалциемия, хипомагнезиемия и хиперкалиемия), електрическата система на сърцето се срива в рефрактерно удължаване на QT интервала, Torsades de Pointes и фатална вентрикуларна фибрилация. Концентриран (> 50%) $HF$ изгаряне, покриващо само 1 процент до 2,5 процента от телесната повърхност (размерът на една длан) може да бъде фатално без незабавно интравенозно и локално спасяване с калций.

Диаграма за сортиране и неутрализация при спешно химическо изгаряне¶

flowchart TD
    Start["Химическо пръскане или изгаряне на кожата или очите"] --> PPE["Сложете нитрилни/неопренови ръкавици<br/>Отрежете всички замърсени дрехи, обувки и пръстени в рамките на 60 секунди"]

    PPE --> FormCheck{"Какъв тип химикал е причинил експозицията?"}

    FormCheck -->|Dry Powder: Quicklime (CaO), Dry Lye Flakes, Dry Cement,<br/>Elemental Sodium/Potassium, or White Phosphorus| DryRule["ПРАВИЛО ЗА СУХ ПРАХ: ПЪРВО Изчеткайте целия сух прах<br/>За натрий/калий: Покрийте с минерално масло (НИКОГА вода)<br/>За негасена вар/суха луга: След почистване с четка, изплакнете с голям обем вода 30-60 минути"]

    FormCheck -->|Hydrofluoric Acid (HF), Household Rust Stain Remover,<br/>Aluminum Brightener, Chrome Wheel Cleaner, Glass Etcher| HFRule["ПРОТОКОЛ ЗА ФЛУОРОДОРОДНА КИСЕЛИНА (HF): ОБАДЕТЕ СЕ НА 911 / 112 / 999<br/>1. Промийте с течаща чешмяна вода (или хексафлуорин) за 5-15 минути<br/>2. Масажирайте 2,5% калциев глюконатен гел (или натрошени Tums + воден гел) с ръка в ръкавица<br/>3. Болнично ЕКГ мониториране + Подкожно/интраартериално калциев глюконат<br/>+ IV калциев глюконат и магнезиев сулфат за системна токсичност"]

    FormCheck -->|Phenol (Carbolic Acid / Creosote)| Phenol["ПРОТОКОЛ ФЕНОЛ (Слабо разтворим само във вода)<br/>Избършете кожата многократно с полиетилен гликол (PEG 300/400)<br/>или изопропилов алкохол/растително масло, редувайки се с душ с вода с голям обем"]

    FormCheck -->|Strong Alkali: Drain Opener (NaOH/KOH), Wet Concrete,<br/>Oven Cleaner, Ammonia, Bleach| Alkali["ПРОТОКОЛ ЗА ТЕЧНА НЕКРОЗА<br/>Промивайте непрекъснато под течаща чешмяна вода за 30 до 60 ПЪЛНИ МИНУТИ<br/>НИКОГА не прилагайте оцет или киселина; проверете pH на кожата/очите до неутрално (7,0-7,5)"]

    FormCheck -->|Strong Mineral Acid: Sulfuric (Battery Acid),<br/>Hydrochloric (Muriatic), Nitric Acid| Acid["ПРОТОКОЛ ЗА КОАГУЛАТИВНА НЕКРОЗА<br/>Промивайте непрекъснато под течаща чешмяна вода в продължение на 15 до 30 ПЪЛНИ МИНУТИ<br/>НИКОГА не нанасяйте сода за хляб; покрийте хлабаво със стерилна влажна марля"]

Патофизиология: коагулация (киселини) срещу втечняване (алкали) срещу извличане на флуор ($HF$)¶

Защо пръскане на алкален препарат за почистване на канали или мокър бетон причинява много по-дълбоко, по-разрушително изгаряне, отколкото пръскане на акумулаторна киселина със същата сила и защо флуороводородната киселина се държи различно и от двете?

1. Силни киселини ($\text{pH} < 2$): Коагулативна некроза (самоограничаваща се кора)¶

Когато концентрирана сярна киселина (киселина за автомобилен акумулатор / промишлен почистващ препарат за дренаж), солна киселина (солна киселина за басейн/зидана киселина), азотна киселина или трихлорооцетна киселина попадне на човешката кожа, водородните йони ($H^+$) мигновено денатурират и утаяват повърхностните тъканни протеини в здрава, кожена, непропусклива кора, наречена есхар (коагулант) некроза):

Тъй като тази коагулирана протеинова кора действа като физическа бариера, повечето силни минерални киселини ограничават собственото си проникване в дълбочина, след като повърхностният слой бъде изгорен (при условие, че киселината се отмие с вода през първите няколко минути).
Цветови следи по кожата: Азотната киселина превръща изгорената кожа в отличителен ярко жълт до оранжев, сярната киселина овъглява тъканта в тъмнокафява до черна, а солната киселина превръща кожата в бяла до сиво-кафява.

2. Силни алкали / основи ($\text{pH} > 11,5\text{ до }12$): Втечняваща некроза (безмилостно дълбоко ровене)¶

Когато натриев хидроксид ($\text{NaOH}$ / луга), калиев хидроксид ($\text{KOH}$), калциев хидроксид (мокър портландцимент или хоросан), безводен амоняк или промишлени почистващи препарати за фурни/оттоци докоснат човешката кожа или роговицата на окото, хидроксидните йони ($OH^-$) не се образуват защитна кора. Вместо това те причиняват втечняваща некроза:

Осапунване на човешка мазнина: Алкалите реагират химически с мастните киселини в човешките клетъчни мембрани и подкожната мазнина, буквално превръщайки вашата собствена жива тъкан в течен сапун (осапунване), докато разтваря структурните колагенови протеини в меки, желатинови протеинати.
Неудържимо дълбоко проникване: Тъй като втечнената, сапунена тъкан предлага нулева физическа бариера, алкалът продължава да потъва все по-дълбоко и по-дълбоко през дермата, мазнините, сухожилията и направо през роговицата на окото в предната камера в продължение на часове, докато 30 до 60 минути непрекъснато напояване с течаща вода измие и последния хидроксиден йон от втечнената тъканна матрица.

3. Флуороводородна киселина ($HF$): йонният капан с двойно действие и дълбока костна болка¶

Флуороводородната киселина ($HF$) е уникална измамна двустепенна отрова:

Защо да разреждаме $HF$ (< 20%) не боли в началото: В домакинските препарати за премахване на петна от ръжда (които съдържат 6% до 12% $HF$ или амониев бифлуорид), препарати за почистване на алуминиеви/хромирани джанти и препарати за почистване на тухли/зидария, концентрацията на водородни йони ($H^+$) е твърде слаба, за да изгори незабавно нервите на повърхността на кожата. Човек получава средство за премахване на ръжда върху пръстите или под ноктите си, чувства нулева болка и не вижда зачервяване и продължава да работи с часове.
Дълбоко флуоридно разрушаване на нервите и костите: Междувременно незаредените $HF$ молекули дифундират направо през непокътнатия епидермис в дълбоката дерма, дигиталните нервни обвивки и костта на пръстите (фалангеален периост), където се дисоциират и освобождават свободни флуоридни йони ($F^-$). Флуоридът премахва целия калций от клетъчните мембрани, принуждавайки волтаж-зависимите калиеви канали да се отворят и изхвърлят огромни количества вътреклетъчен калий ($K^+$) директно върху голите сетивни нервни окончания.
Агонизираща „пулсираща болка в костите“ непропорционална на изследването: Внезапно, 6 до 24 часа след разреден $< 20\%$ exposure (or within 1 to 8 hours for a 20% to 50% exposure, and immediately for $> 50\%$ промишлени $HF$), жертвата развива мъчителна, безмилостна, дълбоко пулсираща болка, която се усеща като костите на пръстите им се смачкват в менгеме, дори преди бели/сиви мехури или синьо-черни некротични петна да се появят на повърхността. Стандартните опиоиди морфин или фентанил почти не повлияват тази болка: само заместването на откраднатия калций с калциев глюконат спира деполяризацията на нерва и облекчава болката.

Основно сравнение на високорискови химически изгаряния и специфично обеззаразяване¶

Химически агент и домакински/промишлени източници	Концентрация и начална латентност	Първичен тъканен и системен механизъм	Специфично правило за обеззаразяване и първа помощ	Окончателен болничен антидот / грижа
Флуороводородна киселина ($HF$) и амониев бифлуорид (ецване на полупроводници/стъкло, алкилиране в рафинерии, премахващи петна от ръжда от домакински тъкани, избелители за хром/алуминиеви колела, почистващи препарати за камък/зидария)	`> 50%` $HF$: Незабавна болка и бяла/сива некроза. `20%, 50%` $HF$: Болката се забавя 1 до 8 часа. `< 20%` $HF$ (препарат за отстраняване на ръжда): Болката се забавя 6 до 24 часа.	Трансдермално проникване Без $\rightarrow$ Флуор ($F^-$) хелатира тъкан и кръв $Ca^{2+}$ и $Mg^{2+}$ $\rightarrow$ дълбока костна некроза, летална хипокалцемия, хипомагнезиемия, хиперкалиемия и камерно мъждене.	Изплакнете с вода 5 до 15 минути (или Хексафлуорин), след това масажирайте 2,5% калциев глюконатен гел (или 10 натрошени Tums + 30 mL K-Y желе) в кожата непрекъснато с нитрилни ръкавици.	1. Локално/подкожно 5%, 10% инфилтрация с калциев глюконат. 2. Интраартериална инфузия на калциев глюконат (радиална/брахиална артерия за тежки изгаряния на ръцете/пръстите). 3. IV калциев глюконат + IV магнезиев сулфат + непрекъснато ЕКГ.
Влажен портланд цимент и бетон (Строителни плочи, хоросан, мазилка, мазилка: съдържа Калциев оксид $\rightarrow$ Калциев хидроксид, pH 12 до 14)	Тихо начало от 2 до 6 часа: Алкалният мокър цимент обезболява повърхностните нервни окончания, докато разтваря пищялите и коленете.	Втечняваща алкална некроза ($\text{pH } 12,9$) + абразивен пясък + хигроскопично изтегляне на влага $\rightarrow$ безшумна пълна дебелина кожна некроза 3-та степен, изискваща кожни присадки.	Съблечете веднага напоените с бетон панталони и ботуши; изчеткайте сухия цимент; измийте с течаща вода за 30 до 60 минути (обвивка с разреден оцет само след щателно измиване с вода на изгоряла единица).	Хирургичен дебридман на единица за изгаряне и присаждане на разцепена кожа за дълбоки изгаряния на колене.
Суха негасена вар (калциев оксид / $CaO$) и сухи люспи от луга ($\text{NaOH}$) (селскостопанска вар, смес от хоросан за зидария, сух кристален дренаж)	Незабавно екзотермично термично + химическо изгаряне при контакт с пот или малки пръски вода.	Реагира бурно с вода ($CaO + H_2O \rightarrow Ca(OH)_2 + \text{Интензивна топлина}$ до $150^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}$) + тежко втечняващо алкално изгаряне.	ПЪРВО ИЗЧЕТКАЙТЕ цялата суха пудра със суха кърпа/четка; след това наводнете с масивна течаща вода с голям поток за 30 до 60 минути.	Грижа за центъра на изгаряне; офталмологично напояване, ако е в окото (изрично повдигнете клепачите, за да отстраните уловените варовикови частици от конюнктивалните форникети).
Фенол (карболова киселина) и креозот (химически пилинг, консерванти за дърво, промишлени пластмаси/дезинфектанти)	Незабавна бяла безболезнена коагулация (фенолът е мощен локален анестетик, който незабавно обезболява изгарянето).	Денатурира протеини + бързо абсорбира през непокътната кожа, за да причини припадъци на ЦНС, кома, метхемоглобинемия, чернодробна/бъбречна недостатъчност и фатални сърдечни аритмии.	Ниска разтворимост във вода (малки количества вода всъщност увеличават абсорбцията от кожата): Избършете многократно с гъби, напоени с полиетилен гликол (PEG 300 или 400) или 70% изопропилов алкохол / растително масло, редувайки се с силен душ.	Непрекъснато ЕКГ мониториране, интравенозни течности, метиленово синьо, ако се развие метхемоглобинемия, и грижа за рани от изгаряне.
Елементарни алкални метали (метален натрий [$Na$], калий [$K$], литий [$Li$]: лаборатории, производство на EV батерии)	Моментална експлозия и пожар при контакт с вода или мокра кожа.	Реагира бурно с влагата на кожата, за да освободи експлозивен водороден газ ($H_2$) + разтопен натриев/калиев хидроксид ($\text{NaOH}/\text{KOH}$) термични/алкални изгаряния.	НИКОГА не използвайте вода. Отстранете с четка металните фрагменти и потопете или покрийте зоната веднага в минерално масло, растително масло или керосин, за да спрете въздуха и влагата; отстранете частиците с щипци под масло.	Хирургично отстраняване на всички метални фрагменти под минерално масло, преди да се опита каквато и да е водна обработка на раната.
Бял фосфор ($P_4$) (Военни боеприпаси, запалителни вещества, фойерверки, промишлени факли)	Запалва се спонтанно при контакт с въздух над $30^\circ\text{C}$ ($86^\circ\text{F}$), гори при $800^\circ\text{C}$ ($1,470^\circ\text{F}$) с гъст бял дим с аромат на чесън.	Дълбоко термично изгаряне + корозивно увреждане с фосфорна киселина + системна хипокалцемия и хепаторенална токсичност (подобно на $HF$).	Дръжте раната напълно потопена в хладка вода или покрита с капещи мокри превръзки, напоени с физиологичен разтвор, за да изгладите фосфора във въздуха/кислорода, докато отстранявате димящите частици с метални щипци.	Проверка с UV лампа на Wood в тъмна стая (фосфорът свети в зеленикаво-бяло) или за кратко 1% меден сулфат изплакване за почерняване на частиците за отстраняване с форцепс + IV калциев глюконат.
Хромна киселина ($CrO_3$) (хромирани вани, дъбене на кожа, индустриално метално покритие)	Незабавно жълто-оранжево оцветяване, прогресиращо до дълбоки перфорирани "хромирани язви."	Корозивният шествалентен хром ($Cr^{6+}$) причинява масивна системна абсорбция, интраваскуларна хемолиза, остра тубулна некроза (бъбречна недостатъчност) и чернодробна недостатъчност (смъртоносна при изгаряне $> 2\%, 10\%$ TBSA).	Незабавно промиване с вода за 15 до 30 минути + локален 10% разтвор на аскорбинова киселина (витамин С) или 5% натриев тиосулфат (намалява токсичния $Cr^{6+}$ до слабо абсорбиран $Cr^{3+}$).	Ранно агресивно хирургично изрязване на хромирани изгаряния с пълна дебелина за предотвратяване на смъртоносна системна абсорбция на хром + хемодиализа.

Дълбоко гмуркане 1: Пълен протокол за спасяване с флуороводородна киселина ($HF$) (От дома до интензивното отделение)¶

Тъй като домакинските препарати за премахване на петна от ръжда (продавани в малки пластмасови бутилки за изстискване в пералните на супермаркетите с 6% до 12% флуороводородна киселина) и автомобилните препарати за почистване на алуминиеви/магнезиеви колела рядко отпечатват „ФЛУОРОДОРНА КИСЕЛИНА“ с гигантски букви на предния етикет, хиляди собственици на жилища и търговци на детайли страдат от тежки изгаряния на пръстите и ръцете всяка година, без осъзнавайки, че са се докоснали до един от най-опасните химикали на земята.

Стъпка 1: Незабавна рецепта за домашен гел от калциев глюконат¶

Всяко работно място, което използва $HF$, трябва да държи до мивката туби с 2,5 процента калциев глюконатен гел без изтекъл срок на годност. Ако излагането на препарат за отстраняване на ръжда или почистване на джанти се случи у дома, където търговският гел с калциев глюконат не е наличен:

Промийте под хладка течаща вода от чешмата за 5 до 15 минути, докато член на семейството се обажда на 911 / 112 / 999 и Poison Control (1-800-222-1222 в САЩ).
Смесете спешна каша/гел от калциев карбонат за 60 секунди:
Вземете 10 таблетки с нормална концентрация (500 mg до 1000 mg) калциев карбонат антиацидни таблетки (като Tums или Rolaids).
Натрошете ги между две лъжици или в чиста найлонова торбичка с точилка на фин прах.
Смесете праха старателно с 30 милилитра (2 супени лъжици / 1 унция) водоразтворим гел (като K-Y Jelly, обикновен гел от алое вера на водна основа или 1 до 2 супени лъжици чешмяна вода), за да създадете гъста паста. (Никога не използвайте вазелин/вазелин, защото мехлемите на маслена основа улавят флуоридните йони и блокират навлизането на водоразтворимите калциеви йони в кожата).
Използвайте техниката "лапа с нитрилни ръкавици" за изгаряния на пръстите и ръцете:
Поставете нитрилна ръкавица на собствената си ръка и масажирайте непрекъснато калциевия гел в изгореното място.
Ако пръстите или ръката на жертвата са изгорени, напълнете голяма нитрилова ръкавица с обилна лъжичка калциев глюконатен гел (или вашия натрошен гел Tums) и плъзнете изгорялата ръка на жертвата в напълнената с гел ръкавица. Това поддържа всеки квадратен милиметър от пръстите ви окъпан в калциеви йони по време на пътуването с линейка до болницата.

Стъпка 2: Защо отстраняването на ноктите и интраартериалният калций се използват в болницата¶

Когато пациент с изгаряне на ръцете от флуороводородна киселина пристигне в спешното отделение:

Болката е клиничният метър за титриране: За разлика от всяко друго изгаряне, болката при $HF$ изгаряне казва директно на лекаря дали свободните флуоридни йони все още активно разрушават тъканта. Следователно клиницистите избягват прилагането на локални нервни блокади с лидокаин в началото, тъй като изтръпването на пръстите маскира дали лечението с калций е неутрализирало успешно целия флуорид.
Поднокътен (под нокътя) капан: Флуоридните йони се плъзгат лесно под свободния ръб на ноктите в богатото нокътно легло, където локалният калциев гел не може да проникне през твърдата кератинова нокътна плочка. Ако пациентът има силна пулсираща болка под ноктите след използване на препарат за отстраняване на ръжда без ръкавици, лекарите по спешна помощ извършват дигитален блок (след потвърждаване на местоположението) и трефинират, разцепват или отстраняват нокътната плочка, така че калциевият глюконат да достигне директно до нокътното легло, като предпазва дисталната кост на фалангата от разтваряне.
Подкожна инфилтрация и интраартериална калциева инфузия: Ако локалният калциев гел не спре пулсиращата болка в рамките на 30 до 60 минути, лекарите или инфилтрират 5% до 10% стерилен разтвор на калциев глюконат подкожно директно под изгарянето (ограничавайки обема до 0.5 mL per square centimeter на пръстите, за да се избегне компартмент синдром; никога не използвайте калциев хлорид подкожно, тъй като калциевият хлорид причинява тежка тъканна некроза) или поставете артериален катетър в радиалната или брахиалната артерия на китката/ръката и влейте разреден калциев глюконат (10 ml 10% калциев глюконат в 40 ml D5W за 4 часа) директно надолу по артериите хранене на пръстите.
Вдишване или поглъщане на $HF$: Ако някой е вдишвал изпарения от $HF$, лекарите по спешност прилагат незабавно пулверизиран 2,5% до 3% калциев глюконат (1,5 mL 10% калциев глюконат, разреден в 4,5 mL стерилен физиологичен разтвор) чрез маска за пулверизиране, заедно с интравенозно Калциев глюконат и Магнезиев сулфат за защита на сърцето.

Дълбоко гмуркане 2: „Тихото изгаряне на колене“ на мокър бетон и хоросан¶

Всеки уикенд собствениците на жилища „направи си сам“ и новите зидари изливат бетонен двор, алея или сутеренен под и прекарват 2 до 4 часа в изглаждане на мокрия бетон, докато коленичат в обикновени дънки или носят кожени работни ботуши, върху които мокър бетон е пръснал отгоре.

Защо не усещате мокър бетон, който разтваря коленете ви до вечеря¶

Сухият портланд цимент съдържа 60 процента до 65 процента калциев оксид (негасена вар). В момента, в който водата се смеси, за да се направи мокър бетон или хоросан, калциевият оксид се превръща в наситен Калциев хидроксид ($\text{Ca(OH)}_2$) със силно разяждащо алкално pH от 12,5 до 14,0: почти толкова алкален, колкото течността за почистване на канали.

Защо е безболезнено през първите 2 до 4 часа: За разлика от термичните изгаряния или киселината от батерията, калциевият хидроксид прониква бавно през мокра дънкова тъкан и първоначално уврежда повърхностните кожни влакна за болка, докато осапунява кожните липиди, създавайки тъпо изтръпване, а не остро парене.
Трипосочно нараняване: Мокър бетон, заклещен в дънки или ботуши, причинява три едновременни наранявания: (a) Втечняваща алкална некроза при pH 13, (b) Механична пясъчна абразия, когато работникът мести коленете си или ходи в ботушите си, търкайки защитния външен рогов слой напълно суров, и © Хигроскопично изсушаване, докато съхнещият цимент изтегля водата от човешките клетки.
Превенция и първа помощ:
Никога не коленичете в мокър бетон без водоустойчиви гумени наколенки и водоустойчиви гумени ботуши, залепени в горната част.
Ако мокър цимент докосне кожата ви или попие панталоните ви, спрете веднага, съблечете мокрите панталони/чорапи и измийте кожата със сапун и течаща вода в продължение на 30 пълни минути. Някои протоколи за професионални изгаряния също използват кратко изплакване с домашен разреден оцет (5% оцетна киселина) или pH-буфериран дифотерин само след като цялата циментова паста е била старателно измита с вода, за да се неутрализира остатъчната алкалност, вкопчена в порите на кожата.
Ако пищялите или коленете ви изглеждат тъмно лилави, синкаво-черни, бели/кожести или с мехури тази вечер след работа с бетон, незабавно отидете в болницата по изгаряния: бетонните изгаряния почти винаги са дълбоки цяла дебелина (трета степен) химически изгаряния, които изискват хирургично изрязване и присаждане на кожа.

Дълбоко гмуркане 3: Химически пръски по очите: Правилото за 30 до 60 минути напояване¶

Пръскане на препарат за канализация, препарат за почистване на фурни, амоняк, вар, мокър цимент, белина или киселина в окото е истински очен спешен случай, при който това, което правите през първите 10 секунди, определя дали човекът ще бъде сляп за цял живот (вижте нашия специален ръководство за наранявания на очите за пълни подробности).

Започнете промиване с вода в рамките на 10 секунди: НЕ чакайте първо да отидете в болницата: Пръскане с алкали (луга, амоняк, вар, отвор за дренаж) прониква напълно през човешката роговица в предната камера на окото за по-малко от 15 до 60 секунди, унищожавайки лимбалните стволови клетки на роговицата, стопявайки стромата и ослепявайки окото преди настъпването линейка може някога да пристигне.
Как да промиете окото у дома или на работа:
Отстранете незабавно контактните лещи, когато започнете да се зачервявате (контактните лещи улавят концентрирана киселина или основа директно срещу роговицата).
Дръжте клепачите широко отворени с пръсти (тъй като силната болка предизвиква неволен блефароспазъм, който затваря клепачите) и насочете лека, непрекъсната струя хладка чешмяна вода, бутилирана вода или стерилен нормален физиологичен разтвор от вътрешния ъгъл на окото (до моста на носа) навън, така че замърсената вода да не попадне в ненараненото око.
Промивайте за минимум 30 до 60 непрекъснати минути за всякакви пръски с основа, цимент, вар или флуороводородна киселина (и най-малко 15 до 30 минути за киселини/белина).
Проверете под горния и долния клепач (форникс) за уловена вар или циментова песъчинка: В мазилка, хоросан или сухи варови пръски, малки бели парченца калциев хидроксид се натрупват дълбоко под горния клепач и продължават да разтварят окото дори след 30 минути промиване, докато лекарят обърне (обърне) горния клепач и измие fornices почистете с навлажнен памучен тампон, докато проверявате pH на слъзния филм с лакмусова хартия, докато остане неутрално при pH 7,0 до 7,4.

Често задавани въпроси¶

Преди два часа използвах домакински течен препарат за отстраняване на петна от ръжда върху пране без ръкавици. Пръстите ми изглеждаха напълно нормални, когато свърших, но сега започват да пулсират с дълбока, силна болка в костта. Защо се случва това и спешно ли е?

Да: незабавно отидете в спешното отделение на болницата и носете със себе си бутилката за отстраняване на ръжда. Почти всички търговски препарати за премахване на петна от ръжда съдържат 6% до 12% флуороводородна киселина (HF) или амониев бифлуорид. При концентрации под 20%, флуороводородна киселина причинява нулева болка и нулево зачервяване при контакт, позволявайки на флуоридните молекули да проникнат безшумно през кожата ви и под ноктите ви за 2 до 12 часа. Дълбоката, пулсираща „болка в костите“, която чувствате в момента, се причинява от флуоридните йони, които отделят калций от нервите и костите на пръстите ви. Докато някой ви кара до спешното отделение (или докато чакате линейка), натрошете 10 обикновени таблетки Tums (калциев карбонат) в 2 супени лъжици K-Y желе или вода, разтрийте обилно пастата върху пръстите си в нитрилна ръкавица и кажете на сестрата на спешното отделение в момента, в който влезете: „Изгаряне от флуороводородна киселина от препарат за отстраняване на ръжда: има нужда от калциев глюконат и ЕКГ."

Защо е опасна грешка да се излива оцет върху изгорено от луга/препарат за почистване на канали или сода за хляб върху изгорено от батерия киселина, за да се „неутрализира“ pH?

В стъклена чаша в час по химия, смесването на силна киселина и силна основа неутрализира рН: но също така освобождава масивен изблик на топлинна топлина (екзотермична реакция на неутрализация). Когато излеете оцет върху концентрирана натриева хидроксидна луга (или паста от сода за хляб върху концентрирана сярна киселина), поставена върху сурова човешка кожа, химическата реакция генерира интензивна топлина точно върху повърхността на раната, сварявайки вече увредената дерма и превръщайки повърхностно химическо изгаряне в дълбоко термично-химично изгаряне трета степен. Голям обем хладна течаща вода (за 30 до 60 минути) безопасно разрежда и отмива както химикала, така и топлината на разреждане, без да готви тъканта.

Каква е разликата между калциев глюконат и калциев хлорид и защо калциевият хлорид НИКОГА не трябва да се инжектира под кожата при изгаряне с флуороводородна киселина?

И двете лекарства доставят калциеви йони ($Ca^{2+}$) интравенозно през централна линия по време на сърдечна реанимация, но калциевият хлорид ($CaCl_2$) съдържа три пъти повече йонизиран калций на милилитър и е яростно хиперосмоларен и разяждащ за меките тъкани. Ако калциевият хлорид се инфилтрира подкожно под кожата или изтече от периферна интравенозна вена (екстравазация), той причинява тежко разслояване на цялата дебелина на тъканта и некроза. Следователно, САМО **Калциев глюконат** се използва за локален гел, подкожна инфилтрация или интраартериална инфузия при изгаряния от флуороводородна киселина.

Защо трябва да изчеткате суха вар или сух циментов прах от кожата ПРЕДИ да включите предпазния душ, вместо просто да скочите направо във водата?

Суха негасена вар (калциев оксид) и сухи кристали от луга на натриев хидроксид реагират с вода в силно екзотермична реакция на хидратация ($CaO + H_2O \rightarrow Ca(OH)_2 + \text{Heat}$). Ако ръцете и ризата ви са налепени с гъст сух прах от лайм и напръскате малко количество вода върху тях, мокрият прах се превръща във вряща, разяждаща паста с рН-13, която полепва по кожата ви и ви изгаря термично и химически в същото време. Отнемането на 15 секунди, за да съблечете прашната риза и да изчеткате насипния сух прах първо със суха кърпа или четка, и СЛЕД това наводняването на кожата с масивен душ с голям обем в продължение на 30 минути, предотвратява този топлинен топлинен скок.

Това ръководство е с информационна цел и не замества професионалната медицинска оценка или практическото обучение. Тъй като тежките химически изгаряния и експозицията на флуороводородна киселина могат да предизвикат внезапни сърдечни аритмии, ние силно препоръчваме да вземете акредитиран курс за първа помощ и CPR от Международната федерация на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец (IFRC), вашето национално дружество на Червения кръст, St John Ambulance или сертифициран местен доставчик на обучение.

Проверени източници¶

Агенция за регистър на токсични вещества и заболявания (ATSDR, Съединени щати) и Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC): Медицински насоки за управление на флуороводород / флуороводородна киселина ($HF$) и Протоколи за калциев глюконатен гел / инфилтрация.
Национален институт за безопасност и здраве при работа (NIOSH, Съединени щати): Джобно ръководство на NIOSH за химически опасности (водороден флуорид, натриев хидроксид, калциев оксид, портланд цимент, фенол и бял фосфор).
Американска асоциация по изгаряния (ABA, Съединени щати): Ръководство на доставчика на Advanced Burn Life Support (ABLS): Химически изгаряния и управление на специфични агенти.
Световна здравна организация (СЗО): Международна програма за химическа безопасност: Управление на химически изгаряния и отравяне с флуороводородна киселина.
Национална информационна служба за отрови (NPIS, Обединено кралство) и Агенция за здравна сигурност на Обединеното кралство (UKHSA): TOXBASE Клинично управление на флуороводородна киселина, алкали и корозивни дермални/очни експозиции.

Флуороводородна киселина, средство за отстраняване на ръжда и промишлени химически изгаряния¶

Направете това сега¶

Диаграма за сортиране и неутрализация при спешно химическо изгаряне¶

Патофизиология: коагулация (киселини) срещу втечняване (алкали) срещу извличане на флуор (\(HF\))¶

1. Силни киселини (\(\text{pH} < 2\)): Коагулативна некроза (самоограничаваща се кора)¶

2. Силни алкали / основи (\(\text{pH} > 11,5\text{ до }12\)): Втечняваща некроза (безмилостно дълбоко ровене)¶

3. Флуороводородна киселина (\(HF\)): йонният капан с двойно действие и дълбока костна болка¶