Предозиране и спиране на GHB, GBL и 1,4-бутандиол: защита на дихателните пътища и сортиране в интензивно отделение¶

Гама-хидроксибутират (GHB) и неговите промишлени химически пролекарства, гама-бутиролактон (GBL, продаван в търговската мрежа като препарат за почистване на алуминиеви джанти, препарат за премахване на боя или лак за нокти) и 1,4-бутандиол (1,4-BD, промишлен разтворител, използван в производството на полиуретан), представляват две от най-измамните и бързо смъртоносни спешни случаи в клиничната токсикология. Познати в клубните, фестивалните, химичните и бодибилдинг средите като "G", "Liquid Ecstasy", "Fantasy", "Gina" или "Blue Nitro", тези бистри, без мирис или леко солено-сапунени течности притежават тънък като бръснач терапевтичен индекс и стръмна, нелинейна крива доза-отговор. За разлика от алкохола или предписаните успокоителни, където удвояването на дозата предизвиква предсказуема сънливост, увеличаването на течната доза GHB или GBL само с 0,5 до 1,5 милилитра насища чернодробния метаболизъм и предизвиква внезапно преминаване от еуфория към невъзбудима кома по Глазгоу кома скалата (GCS) 3 кома, широко наричана "попадане в G-дупка". В рамките на 15 до 45 минути човекът развива дълбока централна респираторна депресия, дишане на Cheyne-Stokes, тежка брадикардия (сърдечната честота пада под 40 до 50 удара в минута), хипотермия и повръщане, докато напълно липсва защитен рефлекс за повръщане. Още по-лошо, GHB и GBL едновременно стимулират възбуждащи централни рецептори, които задействат силни миоклонични спазми, дистонична поза и борбеност по време на излизане, като често подвеждат страничните наблюдатели и лицата, отговарящи за спешни случаи, да диагностицират погрешно хипоксичната кома като първичен епилептичен припадък.

Дори по-опасно от острото предозиране е острият синдром на отнемане на GHB, GBL или 1,4-бутандиол, който се появява при индивиди, които приемат доза "денонощно" (на всеки 1 до 3 часа, 24 часа на ден), за да избегнат безпокойство от връщане на дозата. Тъй като GHB и GBL имат ултра-кратък полуживот на плазмено елиминиране от само 20 до 60 минути, пропускането на единична доза предизвиква моментална, животозастрашаваща каскада на отнемане в рамките на 1 до 6 часа. За разлика от алкохолната абстиненция, която действа предимно върху \(\text{GABA}_A\) рецепторите и реагира предсказуемо на стандартни дози диазепам или лоразепам, GHB абстиненцията се движи от внезапна загуба на инхибиторен \(\text{GABA}_B\) и GHB-специфичен рецепторен тон, причинявайки безпротиворечива експлозия на централен глутамат, допамин и норепинефрин. Без незабавна намеса в отделението за интензивно лечение (ICU) с използване на масивни дози интравенозни бензодиазепини, комбинирани с баклофен (директен \(\text{GABA}_B\) агонист), фенобарбитал, пропофол или дексмедетомидин, острото отнемане на GHB бързо ескалира в рефрактерен делириум, епилептичен статус, тежка хипертермия, масивна рабдомиолиза, бъбречна недостатъчност и фатален сърдечен арест. Ако в момента се сблъскате с спешен случай, обадете се на местния номера за спешни случаи незабавно и се консултирайте с нашите братски ръководства алкохолна абстиненция, делириум тременс и гърчове, риск от гърчове при отнемане на бензодиазепин, и предотвратяване на рецидив при предозиране и повторно дозиране на налоксон.

Направете това сега¶

1. Незабавно проверете отзивчивостта и дишането: ако някой, който е приел GHB, GBL или 1,4-бутандиол, не може да бъде събуден от силно триене на гръдната кост, хърка/бълбука или прави по-малко от 8 до 10 вдишвания в минута, обадете се на местния номер за спешни повиквания (911 в САЩ/Канада, 112 в ЕС, 999 в Обединеното кралство) СЕГА. Никога не позволявайте на някого "заспивам" G-дупка без наблюдение; фаталното спиране на дишането и тихото вдишване на повърнатото се случват бързо, докато минувачите приемат, че човекът просто дреме.
2. Завъртете незабавно лицето в безсъзнание в лява странична позиция за възстановяване и измийте видимото повърнато от устата. GHB и GBL уникално комбинират дълбока кома (GCS 3) с внезапно, силно повръщане (повръщане). Лежането по гръб причинява незабавно задушаване и фатален химически пневмонит, тъй като стомашната киселина наводнява белите дробове.
3. Приложете интраназален налоксон (Narcan 4 mg) и започнете спасително дишане (1 вдишване на всеки 5 до 6 секунди), ако дишането е бавно, повърхностно или липсва. Въпреки че налоксон НЕ обръща чистата GHB или GBL токсичност, едновременното поглъщане на няколко лекарства с фентанил, нитазени или хероин е изключително често срещано явление на улицата и в партита. Налоксон безопасно елиминира скритата опиоидна депресия, докато спасителното дишане поддържа мозъка с кислород до пристигането на парамедиците.
4. НЕ слагайте нищо в устата на човека и не ограничавайте крайниците му, ако видите потрепване, потрепване или блъскане. Предозирането на GHB често причинява неепилептични миоклонични изтръпвания на лицето, ръцете и торса заедно с внезапно възбудено блъскане („стойка на боксьор“ или плувни движения), докато все още е в кома. Подложете главата им и ги предпазете от удари в мебели.
5. Измерете и запишете точния тип продукт (GHB спрямо GBL спрямо 1,4-BD), приетия милилитър обем, времето на последната доза и дали лицето използва "24/7" (на всеки 1 до 3 часа денонощно). Предайте бутилката с капкомер, пипетата или контейнера за риба със соев сос на парамедиците, така че спешните лекари да знаят дали да се подготвят за отложено 1,4-бутандиол метаболизъм или предстоящо остро отнемане, след като пациентът се събуди.
6. Третирайте всеки тремор, изпотяване, сърцебиене, параноя или халюцинации, започващи 1 до 6 часа след спиране на редовната употреба на GHB/GBL, като критична спешна медицинска помощ. Никога не опитвайте домашна детоксикация от денонощна употреба на GHB или GBL и незабавно предупреждавайте медицинската сестра в отдела за спешна помощ, че оттеглянето на GHB/GBL е често резистентен на бензодиазепини и изисква ранна перорална/ентерална седация с баклофен и интензивно отделение.

Дърво на вземане на решения: Остро предозиране с GHB/GBL ("G-Hole") срещу животозастрашаващо 24/7 отнемане¶

Тъй като острото предозиране причинява кома в рамките на минути, докато абстиненцията причинява възбуден делириум в рамките на часове, страничните наблюдатели и спешните клиницисти трябва бързо да идентифицират коя фаза от токсичния спектър на GHB/GBL се появява.

flowchart TD
    A["Спешна ситуация, включваща GHB, GBL или 1,4-бутандиол („Liquid G“)"] --> B{"Какво е нивото на съзнание на лицето и времевата линия от последната доза?"}
    B -->|"Дозиран преди 10 минути до 3 часа: Сега сънлив, мълчалив, невъзбудим („G-Hole“), хъркане, потрепване или повръщане"| C["ФАЗА НА ОСТРО ПРЕДОЗИРАНЕ: Висок риск от апнея, аспирация и брадикардия"]
    B -->|"Хроничен потребител 24/7 (дози на всеки 1 до 3 часа): Последната доза е била преди 1 до 12 часа; сега треперещ, изпотяващ се, тревожен, тахикардичен или халюциниращ"| D["ОСТРА ФАЗА НА ОТМЕНЯНЕ: Висок риск от бензорезистентен делириум и рабдомиолиза"]
    C --> E{"Могат ли да се събудят и да държат очите си отворени, когато им се говори, с нормално дишане (>12/мин)?"}
    E -->|"НЕ: Невъзможно (GCS < 8), бавно/задъхващо дишане, посинели устни, бавен пулс (<50 bpm) или повръщане при накуцване"| F["ОБАДЕТЕ СЕ НА 911 / 112 / 999 ВЕДНАГА: 1. Превъртете се в лява позиция за възстановяване 2. Дайте налоксон + спасителни вдишвания 3. Подгответе се за интубация на дихателните пътища"]
    E -->|"ДА: Буден, говорещ ясно, нормално дишане, но със замайване/гадене"| G["Дръжте седнали или легнали настрани: Наблюдавайте дишането на всеки 3 минути в продължение на 2 часа (1,4-BD или GBL може да достигне пик късно); обадете се на 911, ако сънливостта се задълбочи"]
    D --> H{"Показват ли някакви неврологични или автономни признаци (тремор, сърдечен ритъм > 100 удара в минута, възбуда, безсъние, объркване или параноя)?"}
    H -->|"ДА: Всички симптоми на абстиненция при денонощен (24/7) потребител"| I["НЕЗАБАВНА БОЛНИЦА / СПЕШНО ОТДЕЛЕНИЕ: Транспорт до спешна помощ сега; Предупредете лекарите да започнат протокол с високи дози диазепам + баклофен (GABA-B агонист)"]
    H -->|"НЕ: Безсимптомно в момента, но приема GHB/GBL >3 пъти дневно или на всеки 2 до 4 часа"| J["НЕ СПИРАЙТЕ COLD TURKEY У ДОМА: Организирайте спешна стационарна медицинска детоксикация с баклофен + бензодиазепин Cross-Taper"]

Част 1: Фармакология на тънката като бръснач граница (GHB срещу GBL срещу 1,4-бутандиол)¶

Разбирането защо GHB, GBL и 1,4-бутандиол причиняват случайно предозиране изисква изследване как тези три течности се държат в храносмилателния тракт, черния дроб и мозъка.

1. Химическа идентичност и пътища на метаболитно преобразуване¶

Въпреки че и трите съединения наводняват мозъка с гама-хидроксибутират (GHB), тяхната сила на милилитър, скорост на усвояване и взаимодействие с алкохола се различават рязко:

1. GHB (гама-хидроксибутират / натриев оксибат): късоверижен метаболит на мастна киселина на GABA, произведен синтетично чрез взаимодействие на GBL с натриев хидроксид (луга). Обикновено е бистра течност със солен, сапунен вкус (\(\text{Na-GHB}\)). Ако е неправилно синтезиран с излишък от натриев хидроксид (pH > 10 to 12), уличният GHB причинява тежки алкални разяждащи изгаряния на устата и хранопровода. Той достига пикови нива в мозъка за 20 до 45 минути, с полуживот от 20 до 50 минути.
2. GBL (гама-бутиролактон): цикличен лактонов разтворител (използван в препарати за почистване на алуминиеви джанти и препарати за отстраняване на бои), който действа като бързо пролекарство на GHB. След като бъдат погълнати, ензимите лактоназа (параоксоназа) на кръвната плазма хидролизират GBL в GHB в рамките на минути. Тъй като GBL е мастноразтворим, той се абсорбира много по-бързо (достига пик за 15 до 30 минути) с почти 100 процента перорална бионаличност (в сравнение с 65 процента за оралния GHB). Милилитър за милилитър, 1,0 mL чист GBL доставя 1,6 до 2,0 пъти повече активен GHB от 1,0 mL уличен GHB.
3. 1,4-Бутандиол (1,4-BD / "BDO"): Индустриален диолов разтворител, който замръзва във восъчно твърдо вещество при 20 градуса по Целзий (68 градуса по Фаренхайт). За разлика от GBL, 1,4-бутандиолът изисква двуетапно преобразуване в черния дроб: първо чрез алкохол дехидрогеназа (ADH) в гама-хидроксибутиралдехид и второ чрез алдехид дехидрогеназа (ALDH) в GHB. Тъй като етанолът и 1,4-BD се конкурират за един и същ чернодробен ADH ензим, пиенето на алкохол блокира превръщането на 1,4-BD, докато алкохолът се изчисти, освобождавайки забавен, смъртоносен болус от GHB часове по-късно.

2. Сравнителна таблица: GHB срещу GBL срещу 1,4-бутандиол Клинична токсикология¶

3. Защо кривата доза-отговор е скала (кинетика на насищане от нулев порядък)¶

При здрави възрастни, GHB се елиминира главно чрез окисляване в черния дроб чрез янтарна семиалдехид дехидрогеназа (SSADH) в янтарна киселина, която влиза в цикъла на Кребс и се издишва като въглероден диоксид и вода. Този път на чернодробните ензими обаче се насища напълно при концентрации в кръвта над 50 до 60 микрограма на милилитър (праг, достиган точно около единична развлекателна доза).

След като този чернодробен ензим се насити, елиминирането на GHB преминава от кинетика от първи ред на кинетика от нулев порядък (където черният дроб може да изчисти само малко фиксирано количество на час). Следователно, докато 1,0 до 1,5 mL GBL може да предизвика еуфория, 2,0 до 2,5 mL от същата бутилка (или повторно дозиране след 45 минути, вместо да чакате 3 часа) причинява нивата на несвързания GHB в мозъчния ствол да се утроят или учетворят, спирайки съзнанието и дишането.

Част 2: Управление на остро предозиране („Попадане в G-дупка“)¶

Когато човек вземе прекомерна доза GHB/GBL, повторно дозира твърде рано („натрупване“) или смеси GHB/GBL с алкохол, бензодиазепини, кетамин или опиоиди, те прогресират в рамките на 15 до 30 минути през четири клинични етапа:

1. Стадий 1 (Атаксия и неясен говор): Замаяност, загуба на равновесие, лигавене, тежки клепачи и обилно изпотяване.
2. Стадий 2 (възбуден ступор и миоклонус): Многократно кимане, събуждане от стрес, ритмично потрепване на ръцете/лицето (миоклонус) или люлеене на ръце при докосване.
3. Етап 3 ("G-дупката" / невъзможна кома, GCS 3 to 6): Пълна загуба на съзнание; няма отговор на триене на гръдната кост; стеснен (miosis) или бавни зеници.
4. Стадий 4 (кардиореспираторен колапс и аспирация): Чейн-Стокс периодично дишане с паузи от 15 до 30 секунди на апнея, дихателна честота под 6 до 8 вдишвания в минута, синусова брадикардия (35 to 50 bpm), хипотермия под 35,0 градуса по Целзий (95,0 градуса по Фаренхайт) и тиха регургитация на стомашно съдържимо.

1. Защо повръщането в G-дупка е причина номер едно за смърт¶

За разлика от чисто предозиране с опиоиди, GHB и GBL силно стимулират допаминовите и еметичните рецептори в area postrema КАТО ТОЧНО СЪЩОТО ВРЕМЕ премахват фарингеалните рефлекси за повръщане и кашлица. До 30 до 50 процента от коматозните пациенти с предозиране на GHB/GBL повръщат в пълно безсъзнание (GCS 3).

Ако приятел постави човек в кома легнал по гръб на диван или легло, за да го преспи, стомашната киселина и храната се събират в гърлото и се вдишват директно в двата бели дроба (аспирация), причинявайки незабавно задушаване или фатален химичен пневмонит на Менделсон и остър респираторен дистрес синдром (ARDS) часове по-късно.

Протокол за незабавно животоспасяващо позициониране:

1. Преобърнете човека на ЛЯВАТА страна (лява странична позиция за възстановяване): Изпънете лявата му ръка под прав ъгъл, огънете дясното му коляно на пода, така че да не може да се претърколи по лицето или гърба си, и пъхнете дясната си ръка под дясната си буза.
2. Наклонете брадичката напред и наклонете устата надолу към пода: Гравитацията изцежда слюнката и повръщането на пода, а не надолу по трахеята, като същевременно държите езика далеч от задната част на гърлото.
3. Извършете измитане с пръст с ръкавица САМО ако видимо твърдо повърнато вещество блокира устата: Никога не измитайте сляпо дълбоко в гърлото.

2. Защо предозирането на GHB причинява „фалшиви припадъци“ (миоклонични изтръпвания и борбеност)¶

Пациент с GHB/GBL в дълбока кома (GCS 3) често потрепва, дърпа ръце, стиска челюсти или се блъска силно, преди да рухне обратно в неподвижност. Ниските концентрации на GHB стимулират възбуждащите пресинаптични GHB рецептори и нарушават таламо-кортикалните вериги (произвеждайки миоклонус), докато високите концентрации стимулират инхибиторните \(\text{GABA}_B\) рецептори. Когато мозъчните нива преминат този праг, човекът изпитва мултифокални миоклонични трептения и възникващ делириум („битката G“).

Не дръжте човека по гръб, не поставяйте предмети между зъбите му и предупредете парамедиците, че потрепването е от GHB/GBL токсичност. В болницата лекарите по спешна помощ избягват претоварването на неинтубиран пациент с GHB с интравенозни бензодиазепини за доброкачествени миоклонични потрепвания, тъй като добавянето на диазепам или лоразепам към GHB може да превърне граничното дишане в пълно спиране на дишането.

3. „Пробуждането на Лазар“ и защо пациентите не трябва да излизат от спешното отделение по-рано¶

При неусложнено предозиране с GHB или GBL, след като черният дроб изчисти достатъчно лекарство (обикновено 2 до 5 часа след приема), пациентът претърпява "ефекта на Лазарус": в рамките на 10 до 15 минути, пациент, който е бил в кома (GCS 3) внезапно отваря очи, става бдителен (GCS 15), и моли да се прибере вкъщи. Незабавното напускане на болницата е опасно поради три причини:

1. Забавена конверсия на 1,4-бутандиол + алкохол: Втора вълна на конверсия на GHB може да удари, ако неметаболизираният 1,4-BD остане в черния дроб.
2. Тих аспирационен пневмонит: Пациентите, които са повърнали, докато са били в кома, се нуждаят от 6 часа мониториране на кислородната сатурация и изображения на гръдния кош, за да се изключи развиващо се белодробно увреждане.
3. Бомбата със закъснител при отнемане 24/7: За зависими денонощни потребители, събуждането от свръхдоза означава, че нивата на GHB в кръвта просто достигат нула; в рамките на 60 до 180 минути, те могат да се потопят в остър делириум на отнемане на GHB.

Част 3: Животозастрашаващ GHB / GBL / 1,4-BD синдром на отнемане¶

Докато острата "G-дупка" може да убие в рамките на 30 минути чрез обструкция на дихателните пътища, острото отнемане на GHB/GBL е продължителна, хипер-метаболитна медицинска криза, която носи документиран процент на смъртност, сравним с нелекуван тежък алкохолен делириум тременс (DTs), но се развива четири до осем пъти по-бързо.

1. Кой е изложен на риск от тежко отнемане? („24/7“ дозиращ капан)¶

Тъй като GHB и GBL изчезват напълно за 2 до 3 часа, редовните потребители бързо забелязват, че с изчезването на всяка доза те изпитват рикошет на допамин и глутамат („G-rebound“): събуждане в 3:00 сутринта с учестено сърце, безсъние в будно състояние, паника и изпотяване. За да спи през нощта и да функционира през деня, човекът започва да приема на всеки 1,5 до 3 часа денонощно („24/7 дозиране“).

Клинични прагове за червен флаг за тежка физическа зависимост:

• Честота на дозиране: Приемане на GHB, GBL или 1,4-бутандиол повече от 4 до 6 пъти на ден или на всеки 1 до 4 часа денонощно (включително събуждане през нощта за приемане на „доза за сън“) за най-малко 2 до 4 последователни седмици.
• Общ дневен обем: Консумиране на повече от 15 до 25 грама GHB на ден или повече от 10 до 15 милилитра GBL или 1,4-BD на ден (тежки 24/7 потребители често консумират 30 to 80+ mL на GBL дневно).

2. График час по час на остро отнемане на GHB / GBL¶

Тъй като плазменият полуживот на GHB е под 60 минути, абстиненцията започва преди лицето дори да напусне спешното отделение или полет:

3. Защо спирането на GHB е „устойчиво на бензодиазепини“ (и защо баклофенът спасява животи)¶

Когато пациент с алкохолна абстиненция пристигне в болница, интравенозният диазепам или лоразепам стимулира \(\text{GABA}_A\) хлоридните канали, замествайки инхибиторния ефект на алкохола. Обратно, GHB, GBL и 1,4-бутандиол действат предимно върху метаботропните \(\text{GABA}_B\) рецептори и GHB рецептори, с незначително действие върху \(\text{GABA}_A\) рецепторите при типични дози. При хроничен потребител 24/7 \(\text{GABA}_B\) рецепторите са дълбоко понижени; когато GHB спре, пресинаптичните глутаматни и допаминови неврони се задействат неконтролируемо, защото техните \(\text{GABA}_B\) спирачки липсват.

Даването на стандартни дози бензодиазепин (който стимулира само \(\text{GABA}_A\) рецепторите) често не успява да спре тази каскада: пациентите в тежка GHB абстиненция са имали нужда от 200 до 500+ милиграма интравенозен диазепам за 24 часа и все още са страдали от пробив в делириум, освен ако не е директен \(\text{GABA}_B\) рецепторен агонист (баклофен) или фенобарбитал/пропофол се добавя.

4. Сравнителна таблица: спиране на алкохол спрямо спиране на бензодиазепини спрямо спиране на GHB/GBL¶

Част 4: Дозиране с пипета за намаляване на вредите и предотвратяване на случайно предозиране¶

Почти 100 процента от фаталните свръхдози GHB/GBL са резултат от четири предотвратими грешки при дозиране: измерване с капачка на бутилка вместо маркирана спринцовка, смесване с алкохол или успокоителни, повторно дозиране преди предишната доза да се изчисти или пиене от бутилка с вода без етикет.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       THE 4 LIFE-SAVING GHB / GBL HARM-REDUCTION RULES                  |
|                                                                         |
|  1. MEASURE EVERY DOSE TO 0.1 mL WITH A 1 mL ORAL BARREL SYRINGE:       |
|     NEVER pour into a bottle cap or cup. A standard water-bottle cap    |
|     holds 5 to 7 mL (up to 3x a lethal coma dose of GBL).               |
|                                                                         |
|  2. DYE AND LABEL EVERY CONTAINER IMMEDIATELY:                          |
|     NEVER store GHB, GBL, or 1,4-BD in a clear drinking water bottle.   |
|     Add blue food coloring and wrap a warning label around the bottle.  |
|                                                                         |
|  3. SET A STRICT 2.5 TO 3 HOUR TIMER ON YOUR PHONE BEFORE RE-DOSING:    |
|     Log your exact mL dose and timestamp on your phone screen. Never    |
|     take a booster dose inside 2 hours.                                 |
|                                                                         |
|  4. ZERO ALCOHOL, ZERO KETAMINE, ZERO BENZOS, ZERO OPIOIDS:             |
|     Even ONE beer or shot mixed with GHB/GBL multiplies respiratory     |
|     arrest risk, and alcohol + 1,4-BD creates a delayed liver bomb.     |
+-------------------------------------------------------------------------+

Защо никога не трябва да правите опити за домашен конус без надзор от 24/7 използване на GBL¶

Когато някой осъзнае, че е физически в капана на 24/7 GHB/GBL дозиране (събуждане на всеки 90 до 120 минути за дозиране), опитът да се откаже от студената пуйка у дома или самолечението с улични "Xanax" барове или алкохол е животозастрашаващо:

• Защо Cold Turkey се проваля: В рамките на 3 до 6 часа след спирането се развиват силен тремор, повръщане и объркване; от 12 до 24 час, остър параноиден делириум премахва способността да се обадите на линейка.
• Защо алкохолът или уличните бензодиазепини убиват: Пиенето на алкохол в допълнение към остатъчния GHB/1,4-BD или приемането на фалшив уличен алпразолам (често примесен с фентанил или бромазолам) причинява спиране на дишането, без да спира \(\text{GABA}_B\) абстинентния делириум.
• Сигурният мост до постъпване в болница: Насоките за лечение на зависимости (UK NEPTUNE и холандски NISPA) препоръчват да не се спира внезапно поддържащата доза у дома вечерта преди постъпване. Пътувайте незабавно до спешно отделение или стационарно заведение за детоксикация преди да започне делириумът на отнемане, като вземете своя дневник за дозиране и бутилка, за да могат лекарите да започнат контролиран протокол за преход на баклофен + диазепам при сърдечно и креатин киназа (CK) мониторинг.

(Ако вие или някой, когото обичате, се борите с GHB, GBL или зависимост от различни вещества, вж. Употреба на вещества и пристрастяване към наркотици: ръководство за спешна помощ и Подкрепа на член на семейството със зависимост. Всеки, който посещава събития в нощния живот или подкрепя някой в риск, трябва да завърши акредитиран практически курс за първа помощ и основно поддържане на живота чрез Червения кръст, линейката St John или местен доставчик на обучение.)

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

Когато се обаждате на линейка или център за контрол на отравянията по време на спешен случай с GHB, GBL или 1,4-бутандиол, посочете ясно дали пациентът е в остра невъзможна кома ("G-дупка" / респираторна депресия) или остър 24/7 абстинентен делириум.

Често задавани въпроси¶

Свързани ръководства¶

• Абстиненция от алкохол, делириум тременс, гърчове и медицински детоксикационен триаж
• Риск от гърчове при абстиненция на бензодиазепини и стабилизиране при спешно намаляване
• Предозиране на стимулант („свръхампинг“): хипертермия, гръдна болка и сортиране на възбуда
• Предотвратяване на рецидиви и предозиране: тест ленти с фентанил/ксилазин и налоксон
• Употреба на вещества и пристрастяване към наркотици: ръководство за спешна помощ
• Спешни номера

Източници и официални указания¶

• Агенция на Европейския съюз по лекарствата (EUDA / бивша EMCDDA) и Медицински център на университета Radboud Nijmegen (NISPA, Холандия): GHB, GBL и 1,4-BD: Фармакокинетика, управление на остро предозиране и протоколи за детоксикация с използване на фармацевтични GHB и баклофен.
• Нова мрежа за психоактивно лечение на Обединеното кралство (NEPTUNE) и Национална информационна служба за отровите на Обединеното кралство (TOXBASE): Ръководство за клинично лечение на остри и хронични увреждания от клубни лекарства и нови психоактивни вещества: GHB и GBL.
• Експертен комитет на Световната здравна организация (СЗО) по наркотична зависимост (ECDD): Доклади за критичен преглед на гама-хидроксимаслена киселина (GHB), гама-бутиролактон (GBL) и 1,4-бутандиол (1,4-BD).
• Американското дружество по медицина на зависимостите (ASAM) и Американският колеж по медицинска токсикология (ACMT): Насоки за клинична практика за лечение на седативна, хипнотична или анксиолитична абстиненция (включително GHB/GBL резистентен на бензодиазепини абстинентен делириум, допълнителна терапия с баклофен и ескалация на фенобарбитал).
• Администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) и Национален институт за злоупотреба с наркотици (NIDA / NIH, Съединени щати): Клуб за наркотици и предозиране на депресанти на централната нервна система и триаж при оттегляне.