Overdose e retirada de GHB, GBL e 1,4-butanodiol: proteção das vias aéreas e triagem na UTI¶

O gama-hidroxibutirato (GHB) e seus pró-fármacos químicos industriais, gama-butirolactona (GBL, vendido comercialmente como limpador de rodas de liga leve, decapante ou removedor de esmalte) e 1,4-butanodiol (1,4-BD, um solvente industrial usado na fabricação de poliuretano), apresentam duas das emergências mais enganosas e rapidamente letais na toxicologia clínica. Conhecidos nos círculos de clubes, festivais, chemsex e fisiculturismo como "G", "Liquid Ecstasy", "Fantasy", "Gina" ou "Blue Nitro", esses líquidos transparentes, inodoros ou levemente salgados e com sabão possuem um índice terapêutico fino e uma curva dose-resposta íngreme e não linear. Ao contrário do álcool ou dos sedativos prescritos, onde dobrar a dose produz sonolência previsível, aumentar uma dose líquida de GHB ou GBL em apenas 0,5 a 1,5 mililitros satura o metabolismo do fígado e causa uma mudança abrupta da euforia para um coma inacordável Escala de Coma de Glasgow (GCS) 3, amplamente denominado "cair em um buraco G". Dentro de 15 a 45 minutos, a pessoa desenvolve depressão respiratória central profunda, respiração de Cheyne-Stokes, bradicardia grave (frequência cardíaca caindo abaixo de 40 a 50 batimentos por minuto), hipotermia e vômito em projéteis, embora sem reflexo de vômito protetor. Pior ainda, o GHB e o GBL estimulam simultaneamente os receptores centrais excitatórios que desencadeiam violentos espasmos mioclônicos, postura distônica e combatividade durante a emergência, frequentemente enganando os espectadores e os socorristas, levando-os a diagnosticar erroneamente um coma hipóxico como uma crise epiléptica primária.

Ainda mais perigosa do que a overdose aguda é a síndrome de abstinência aguda de GHB, GBL ou 1,4-butanodiol, que ocorre em indivíduos que administram doses "24 horas por dia" (a cada 1 a 3 horas, 24 horas por dia) para evitar ansiedade de rebote entre doses. Como o GHB e o GBL têm uma meia-vida de eliminação plasmática ultracurta de apenas 20 a 60 minutos, a omissão de uma única dose desencadeia uma cascata de abstinência fulminante e com risco de vida dentro de 1 a 6 horas. Ao contrário da abstinência de álcool, que atua principalmente nos receptores \(\text{GABA}_A\) e responde de forma previsível a doses padrão de diazepam ou lorazepam, a abstinência de GHB é impulsionada pela perda repentina de \(\text{GABA}_B\) inibitório e do tônus ​​do receptor específico de GHB, causando uma explosão sem oposição de glutamato central, dopamina e norepinefrina. Sem intervenção imediata na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) usando doses maciças de benzodiazepínicos intravenosos combinados com baclofeno (um agonista \(\text{GABA}_B\) direto), fenobarbital, propofol ou dexmedetomidina, a abstinência aguda de GHB rapidamente se transforma em delírio refratário, estado de mal epiléptico, hipertermia grave, rabdomiólise maciça, insuficiência renal e parada cardíaca fatal. Se você enfrentar uma emergência agora, ligue para o seu local números de emergência imediatamente e consulte nossos guias de irmãos sobre abstinência de álcool, delirium tremens e convulsões, risco de convulsão por abstinência de benzodiazepínicose prevenção de overdose de recaída e redose de naloxona.

Faça isso agora¶

1. Teste a capacidade de resposta e a respiração imediatamente: se alguém que tomou GHB, GBL ou 1,4-butanodiol não puder ser acordado por uma massagem firme no esterno, estiver roncando/gorgolejando ou respirando menos de 8 a 10 respirações por minuto, ligue para o número de emergência local (911 nos EUA/Canadá, 112 na UE, 999 no Reino Unido) AGORA. Nunca deixe alguém "dormir" em um buraco G. não assistido; parada respiratória fatal e aspiração silenciosa de vômito ocorrem rapidamente enquanto os espectadores presumem que a pessoa está apenas cochilando.
2. Role a pessoa inconsciente para a Posição de Recuperação Lateral Esquerda imediatamente e varra o vômito visível da boca. GHB e GBL combinam exclusivamente coma profundo (GCS 3) com êmese súbita e forte (vômito). Deitar de costas causa asfixia imediata e pneumonite química fatal, à medida que o ácido estomacal inunda os pulmões.
3. Administrar naloxona intranasal (Narcan 4 mg) e iniciar a respiração artificial (1 respiração a cada 5 a 6 segundos) se a respiração for lenta, superficial ou ausente. Embora a naloxona NÃO reverta a toxicidade pura do GHB ou GBL, a co-ingestão de polidrogas com fentanil, nitazenos ou heroína é extremamente comum em ambientes de rua e festas. A naloxona elimina com segurança a depressão oculta por opioides, enquanto a respiração artificial mantém o cérebro oxigenado até a chegada dos paramédicos.
4. NÃO coloque nada na boca da pessoa nem restrinja seus membros se notar espasmos, espasmos ou espasmos. A overdose de GHB freqüentemente causa espasmos mioclônicos não epilépticos do rosto, braços e tronco, juntamente com espasmos repentinos e agitados ("postura do boxeador" ou movimentos de natação) enquanto ainda está em coma. Amorteça a cabeça e proteja-os de bater nos móveis.
5. ** Meça e anote o tipo exato de produto (GHB vs. GBL vs. 1,4-BD), o volume em mililitros tomado, o horário da última dose e se a pessoa usa "24 horas por dia, 7 dias por semana" (a cada 1 a 3 horas, 24 horas por dia). ** Entregue o frasco conta-gotas, a pipeta ou o recipiente de peixe com molho de soja aos paramédicos para que os médicos de emergência saibam se devem se preparar para o metabolismo retardado do 1,4-butanodiol ou para a abstinência aguda iminente assim que o paciente acorda.
6. **Trate qualquer tremor, sudorese, coração acelerado, paranóia ou alucinações começando de 1 a 6 horas após interromper o uso regular de GHB/GBL como uma emergência médica crítica na UTI. ** Nunca tente uma desintoxicação domiciliar "refrigerada" do uso 24 horas de GHB ou GBL e avise imediatamente a enfermeira de triagem do Departamento de Emergência que A abstinência de GHB/GBL é frequentemente resistente aos benzodiazepínicos e requer baclofeno oral/enteral precoce e UTI sedação.

Árvore de decisão: Overdose aguda de GHB/GBL ("G-Hole") vs. Retirada com risco de vida 24 horas por dia, 7 dias por semana¶

Como a sobredosagem aguda causa coma em minutos, enquanto a abstinência causa delírio agitado em horas, os espectadores e os médicos de emergência devem identificar rapidamente qual fase do espectro de toxicidade do GHB/GBL está ocorrendo.

flowchart TD
    A["Emergência envolvendo GHB, GBL ou 1,4-butanodiol ('Líquido G')"] --> B{"Qual é o nível de consciência da pessoa e o cronograma desde a última dose?"}
    B -->|"Dosado de 10 minutos a 3 horas atrás: Agora sonolento, arrastado, desacordado ('G-Hole'), roncando, contraindo-se ou vomitando"| C["FASE DE OVERDOSE AGUDA: Alto risco de apneia, aspiração e bradicardia"]
    B -->|"Usuário crônico 24 horas por dia, 7 dias por semana (doses a cada 1 a 3 horas): A última dose foi de 1 a 12 horas atrás; agora trêmulo, suando, ansioso, taquicárdico ou alucinante"| D["FASE DE RETIRADA AGUDA: Alto Risco de Delirium Benzo-Resistente e Rabdomiólise"]
    C --> E{"Eles conseguem acordar e manter os olhos abertos quando falam com eles, com respiração normal (>12/min)?"}
    E -->|"NÃO: Não despertável (ECG < 8), respiração lenta/ofegante, lábios azuis, pulso lento (<50 bpm) ou vômito enquanto estiver flácido"| F["LIGUE PARA 911/112/999 IMEDIATAMENTE: 1. Role para a posição de recuperação à esquerda 2. Aplique naloxona + respirações de resgate 3. Prepare-se para a intubação das vias aéreas"]
    E -->|"SIM: Acordado, falando claramente, respiração normal, mas com tonturas/náuseas"| G["Mantenha-se sentado ou deitado de lado: monitore a respiração a cada 3 minutos durante 2 horas (1,4-BD ou GBL podem atingir o pico tarde); ligue para o 911 se a sonolência piorar"]
    D --> H{"Apresenta algum sinal neurológico ou autonômico (tremor, FC > 100 bpm, agitação, insônia, confusão ou paranóia)?"}
    H -->|"SIM: Quaisquer sintomas de abstinência em um usuário 24 horas por dia (24 horas por dia, 7 dias por semana)"| I["EMERGÊNCIA IMEDIATA DO HOSPITAL / UTI: Transporte para pronto-socorro agora; Alertar os médicos para iniciar o protocolo de altas doses de diazepam + baclofeno (agonista GABA-B)"]
    H -->|"NÃO: Assintomático agora, mas toma GHB/GBL >3 vezes ao dia ou a cada 2 a 4 horas"| J["NÃO PARE DE PERU FRIO EM CASA: organize desintoxicação médica urgente para pacientes internados com baclofeno + benzodiazepina Cross-Taper"]

Parte 1: Farmacologia da Margem Fina (GHB vs. GBL vs. 1,4-Butanodiol)¶

Para entender por que o GHB, o GBL e o 1,4-butanodiol causam overdoses acidentais, é necessário examinar como esses três líquidos se comportam dentro do trato digestivo, do fígado e do cérebro.

1. Identidade Química e Vias de Conversão Metabólica¶

Embora todos os três compostos inundem o cérebro com gama-hidroxibutirato (GHB), sua potência por mililitro, velocidade de absorção e interação com o álcool diferem drasticamente:

1. GHB (Gama-Hidroxibutirato/Oxibato de Sódio): Um metabólito de ácido graxo de cadeia curta de GABA, fabricado sinteticamente pela reação de GBL com hidróxido de sódio (soda cáustica). Geralmente é um líquido claro com sabor salgado e sabão (\(\text{Na-GHB}\)). Se sintetizado incorretamente com excesso de hidróxido de sódio (pH > 10 to 12), o GHB de rua causa graves queimaduras cáusticas alcalinas na boca e no esôfago. Atinge níveis cerebrais máximos em 20 a 45 minutos, com meia-vida de 20 a 50 minutos.
2. GBL (gama-butirolactona): Um solvente de lactona cíclica (usado em produtos de limpeza para rodas de liga leve e decapantes) que atua como um pró-fármaco rápido de GHB. Uma vez ingeridas, as enzimas lactonases (paraoxonase) do plasma sanguíneo hidrolisam o GBL em GHB em minutos. Como o GBL é solúvel em gordura, ele é absorvido muito mais rapidamente (atingindo o pico em 15 a 30 minutos) com quase 100% de biodisponibilidade oral (em comparação com 65% do GHB oral). Mililitro por mililitro, 1,0 mL de GBL puro fornece 1,6 a 2,0 vezes mais GHB ativo do que 1,0 mL de GHB de rua.
3. 1,4-Butanodiol (1,4-BD / "BDO"): Um solvente diol industrial que congela em um sólido ceroso a 20 graus Celsius (68 graus Fahrenheit). Ao contrário do GBL, o 1,4-butanodiol requer uma conversão hepática em duas etapas: primeiro pela álcool desidrogenase (ADH) em gama-hidroxibutiraldeído, e segundo pela aldeído desidrogenase (ALDH) em GHB. Como o etanol e o 1,4-BD competem pela mesma enzima ADH do fígado, o consumo de álcool bloqueia a conversão do 1,4-BD até que o álcool desapareça, liberando um bolus letal e retardado de GHB horas depois.

2. Tabela de comparação: GHB vs. GBL vs. 1,4-Butanodiol Toxicologia Clínica¶

3. Por que a curva dose-resposta é um penhasco (cinética de saturação de ordem zero)¶

Em adultos saudáveis, o GHB é eliminado principalmente pela oxidação no fígado via semialdeído desidrogenase succínico (SSADH) em ácido succínico, que entra no ciclo de Krebs e é exalado como dióxido de carbono e água. No entanto, esta via enzimática hepática satura completamente em concentrações sanguíneas acima de 50 a 60 microgramas por mililitro (um limite alcançado próximo a uma única dose recreativa).

Uma vez que a enzima hepática satura, a eliminação de GHB muda da cinética de primeira ordem para a cinética de ordem zero (onde o fígado só pode eliminar uma pequena quantidade fixa por hora). Conseqüentemente, embora 1,0 a 1,5 mL de GBL possa causar euforia, 2,0 a 2,5 mL do mesmo frasco (ou redosagem em 45 minutos em vez de esperar 3 horas) faz com que os níveis de GHB não ligados no tronco cerebral tripliquem ou quadrupliquem, desligando a consciência e a respiração.

Parte 2: Gerenciando Overdose Aguda ("Caindo em um G-Hole")¶

Quando uma pessoa toma uma dose excessiva de GHB/GBL, re-dosa muito cedo ("empilhamento") ou mistura GHB/GBL com álcool, benzodiazepínicos, cetamina ou opioides, ela progride em 15 a 30 minutos através de quatro estágios clínicos:

1. Estágio 1 (Ataxia e fala arrastada): Tonturas, perda de equilíbrio, salivação excessiva, pálpebras pesadas e sudorese profusa.
2. Estágio 2 (Estupor Agitado e Mioclonia): Cochilar repetidamente, acordar assustado, sacudir rítmico dos braços/face (mioclonia) ou balançar os braços quando tocado.
3. Estágio 3 (O "G-Hole"/Coma Despertável, GCS 3 to 6): Perda completa de consciência; nenhuma resposta a uma massagem no esterno; restrito (miosis) ou alunos lentos.
4. Estágio 4 (Colapso Cardiorrespiratório e Aspiração): Respiração periódica de Cheyne-Stokes com pausas de apneia de 15 a 30 segundos, frequência respiratória abaixo de 6 a 8 respirações por minuto, bradicardia sinusal (35 to 50 bpm), hipotermia abaixo de 35,0 graus Celsius (95,0 graus Fahrenheit) e regurgitação silenciosa do conteúdo estomacal.

1. Por que o vômito dentro de um buraco G é a causa número um de morte¶

Ao contrário da overdose de opioides puros, GHB e GBL estimulam fortemente os receptores de dopamina e eméticos na área postrema EXATAMENTE AO MESMO TEMPO, eles abolem os reflexos faríngeos de vômito e tosse. Até 30 a 50 por cento dos pacientes com overdose de GHB/GBL em coma vomitam enquanto estão completamente inconscientes (GCS 3).

Se um amigo coloca uma pessoa em coma deitada de costas em um sofá ou cama para dormir, o ácido estomacal e a comida se acumulam na garganta e são inalados diretamente em ambos os pulmões (aspiração), causando asfixia imediata ou fatal Pneumonite química de Mendelson e Síndrome de Dificuldade Respiratória Aguda (SDRA) horas depois.

Protocolo de posicionamento imediato para salvar vidas:

1. Role a pessoa para o lado ESQUERDO (Posição de Recuperação Lateral Esquerda): Estenda o braço esquerdo em um ângulo reto, dobre o joelho direito no chão para que ela não possa rolar de bruços ou costas e coloque a mão direita sob a bochecha direita.
2. Incline o queixo para frente e incline a boca para baixo em direção ao chão: A gravidade drena a saliva e o vômito para o chão, em vez de descer pela traqueia, enquanto mantém a língua longe da parte de trás da garganta.
3. Faça uma varredura com o dedo enluvado SOMENTE se o vômito sólido visível bloquear a boca: Nunca faça uma varredura às cegas profundamente na garganta.

2. Por que a overdose de GHB causa “convulsões falsas” (empurrões mioclônicos e combatividade)¶

Um paciente com GHB/GBL profundamente comatoso (GCS 3) frequentemente se contorce, sacode os braços, aperta a mandíbula ou se debate violentamente antes de cair novamente na imobilidade. Baixas concentrações de GHB estimulam receptores de GHB pré-sinápticos excitatórios e interrompem os circuitos tálamo-corticais (produzindo mioclonia), enquanto altas concentrações estimulam receptores inibitórios de \(\text{GABA}_B\). À medida que os níveis cerebrais ultrapassam esse limite, a pessoa experimenta espasmos mioclônicos multifocais e delírio de emergência ("a luta G").

Não segure a pessoa de costas, não coloque objetos entre os dentes e alerte os paramédicos de que os solavancos são causados ​​pela toxicidade do GHB/GBL. No hospital, os médicos de emergência evitam sobrecarregar um paciente não intubado com GHB com benzodiazepínicos intravenosos para contrações mioclônicas benignas, porque a adição de diazepam ou lorazepam em cima do GHB pode converter a respiração limítrofe em parada respiratória completa.

3. O “Despertar de Lázaro” e por que os pacientes não devem sair do pronto-socorro antecipadamente¶

Em uma overdose não complicada de GHB ou GBL, uma vez que o fígado elimina droga suficiente (normalmente 2 a 5 horas após a ingestão), o paciente sofre o "efeito Lázaro": dentro de 10 a 15 minutos, um paciente que estava em coma (GCS 3) de repente abre os olhos, fica alerta (GCS 15) e pede para ir para casa. Sair imediatamente do hospital é perigoso por três motivos:

1. Conversão retardada de 1,4-butanodiol + álcool: Uma segunda onda de conversão de GHB pode ocorrer se o 1,4-BD não metabolizado permanecer no fígado.
2. Pneumonite por aspiração silenciosa: Pacientes que vomitaram durante o coma necessitam de 6 horas de monitoramento da saturação de oxigênio e exames de imagem do tórax para descartar lesão pulmonar em evolução.
3. A bomba-relógio de retirada 24 horas por dia, 7 dias por semana: Para usuários dependentes 24 horas por dia, acordar de uma overdose significa que os níveis de GHB no sangue chegam a zero; dentro de 60 a 180 minutos, eles podem mergulhar em delírio agudo de abstinência de GHB.

Parte 3: Síndrome de abstinência de GHB/GBL/1,4-BD com risco de vida¶

Embora um "buraco G" agudo possa matar em 30 minutos por obstrução das vias aéreas, a abstinência aguda de GHB/GBL é uma crise médica hipermetabólica prolongada que acarreta uma taxa de mortalidade documentada comparável ao Delirium Tremens (DTs) grave de álcool não tratado, mas se desenvolve quatro a oito vezes mais rápido.

1. Quem corre risco de abstinência grave? (A armadilha de dosagem "24 horas por dia, 7 dias por semana")¶

Como o efeito do GHB e do GBL desaparece completamente em 2 a 3 horas, os usuários regulares percebem rapidamente que, à medida que cada dose diminui, eles experimentam uma onda de recuperação de dopamina e glutamato ("a recuperação G"): acordando às 3:00 da manhã com o coração acelerado, insônia totalmente desperta, pânico e suor. Para dormir a noite toda e funcionar durante o dia, a pessoa começa a administrar a cada 1,5 a 3 horas, 24 horas por dia ("dosagem 24 horas por dia, 7 dias por semana").

Limites clínicos de alerta para dependência física grave:

• Frequência de dosagem: Tomar GHB, GBL ou 1,4-butanodiol mais de 4 a 6 vezes por dia, ou a cada 1 a 4 horas, 24 horas por dia (incluindo acordar durante a noite para tomar uma "dose para dormir") por apenas 2 a 4 semanas consecutivas.
• Volume diário total: Consumir mais de 15 a 25 gramas de GHB por dia ou mais de 10 a 15 mililitros de GBL ou 1,4-BD por dia (usuários graves 24 horas por dia, 7 dias por semana, costumam consumir 30 to 80+ mL de GBL diariamente).

2. Cronograma hora a hora de retirada aguda de GHB/GBL¶

Como a meia-vida plasmática do GHB é inferior a 60 minutos, a abstinência começa antes mesmo de a pessoa sair do pronto-socorro ou do voo:

3. Por que a retirada do GHB é “resistente aos benzodiazepínicos” (e por que o baclofeno salva vidas)¶

Quando um paciente em abstinência alcoólica chega ao hospital, diazepam ou lorazepam intravenoso estimula os canais de cloreto \(\text{GABA}_A\), substituindo o efeito inibitório do álcool. Em contraste, GHB, GBL e 1,4-butanodiol atuam principalmente nos receptores metabotrópicos \(\text{GABA}_B\) e receptores GHB, com ação insignificante nos receptores \(\text{GABA}_A\) em doses típicas. Em um usuário crônico 24 horas por dia, 7 dias por semana, os receptores \(\text{GABA}_B\) estão profundamente regulados negativamente; quando o GHB para, os neurônios pré-sinápticos de glutamato e dopamina disparam incontrolavelmente porque seus freios \(\text{GABA}_B\) estão faltando.

A administração de doses padrão de um benzodiazepínico (que apenas estimula os receptores \(\text{GABA}_A\)) muitas vezes não consegue interromper esta cascata: pacientes com abstinência grave de GHB necessitaram de 200 a 500+ miligramas de diazepam intravenoso por 24 horas e ainda sofreram delírio disruptivo, a menos que um agonista direto do receptor \(\text{GABA}_B\) (baclofen) ou fenobarbital/propofol é adicionado.

4. Tabela de comparação: abstinência de álcool vs. abstinência de benzodiazepínicos vs. abstinência de GHB/GBL¶

Parte 4: Dosagem de pipeta para redução de danos e prevenção de overdose acidental¶

Quase 100 por cento das overdoses fatais de GHB/GBL resultam de quatro erros de dosagem evitáveis: medição pela tampa do frasco em vez de uma seringa marcada, mistura com álcool ou sedativos, nova dosagem antes que a dose anterior seja eliminada ou beber de uma garrafa de água sem rótulo.

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|       THE 4 LIFE-SAVING GHB / GBL HARM-REDUCTION RULES                  |
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|  1. MEASURE EVERY DOSE TO 0.1 mL WITH A 1 mL ORAL BARREL SYRINGE:       |
|     NEVER pour into a bottle cap or cup. A standard water-bottle cap    |
|     holds 5 to 7 mL (up to 3x a lethal coma dose of GBL).               |
|                                                                         |
|  2. DYE AND LABEL EVERY CONTAINER IMMEDIATELY:                          |
|     NEVER store GHB, GBL, or 1,4-BD in a clear drinking water bottle.   |
|     Add blue food coloring and wrap a warning label around the bottle.  |
|                                                                         |
|  3. SET A STRICT 2.5 TO 3 HOUR TIMER ON YOUR PHONE BEFORE RE-DOSING:    |
|     Log your exact mL dose and timestamp on your phone screen. Never    |
|     take a booster dose inside 2 hours.                                 |
|                                                                         |
|  4. ZERO ALCOHOL, ZERO KETAMINE, ZERO BENZOS, ZERO OPIOIDS:             |
|     Even ONE beer or shot mixed with GHB/GBL multiplies respiratory     |
|     arrest risk, and alcohol + 1,4-BD creates a delayed liver bomb.     |
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Por que você nunca deve tentar uma redução gradual doméstica sem supervisão do uso de GBL 24 horas por dia, 7 dias por semana¶

Quando alguém percebe que está fisicamente preso a uma dosagem de GHB/GBL 24 horas por dia, 7 dias por semana (acordar a cada 90 a 120 minutos para dosar), tentar parar de fumar em casa ou se automedicar com barras de rua "Xanax" ou álcool é fatal:

• Por que o Cold Turkey falha: Dentro de 3 a 6 horas após a interrupção, ocorrem tremores graves, vômitos e confusão; entre 12 e 24 horas, o delírio paranóide agudo elimina a capacidade de chamar uma ambulância.
• Por que o álcool ou os benzodiazepínicos de rua matam: Beber álcool além de GHB/1,4-BD residual ou tomar alprazolam de rua falsificado (frequentemente misturado com fentanil ou bromazolam) causa parada respiratória sem interromper o delírio de abstinência \(\text{GABA}_B\).
• A ponte segura até a internação hospitalar: As diretrizes sobre medicamentos para dependência (UK NEPTUNE e Dutch NISPA) aconselham não interromper abruptamente a dose de manutenção em casa na noite anterior à internação. Viaje imediatamente para um pronto-socorro ou unidade de desintoxicação para pacientes internados antes do início do delírio de abstinência, trazendo seu registro de dosagem e frasco para que os médicos possam iniciar um protocolo de transição controlado de Baclofeno + Diazepam para pacientes internados sob condições cardíacas e de creatina quinase (CK) monitoramento.

(Se você ou alguém que você ama está lutando contra a dependência de GHB, GBL ou polissubstância, consulte Uso de substâncias e dependência de drogas: guia de ajuda de emergência e Apoiar um membro da família com dependência. Todos que participam de eventos noturnos ou apoiam alguém em risco devem concluir um curso prático credenciado de primeiros socorros e suporte básico de vida através da Cruz Vermelha, da Ambulância St John ou de um provedor de treinamento local.)

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

Ao chamar uma ambulância ou centro de controle de intoxicações durante uma emergência com GHB, GBL ou 1,4-butanodiol, indique claramente se o paciente está em coma agudo não despertável ("buraco G"/depressão respiratória) ou delírio agudo de abstinência 24 horas por dia, 7 dias por semana.

Perguntas frequentes¶

Guias relacionados¶

• Abstinência de álcool, delirium tremens, convulsões e triagem médica de desintoxicação
• Risco de convulsão por abstinência de benzodiazepínicos e estabilização gradual de emergência
• Overdose de estimulantes ('overamping'): hipertermia, dor no peito e triagem de agitação
• Prevenção de recaídas e overdose: tiras de teste de fentanil/xilazina e naloxona
• Uso de substâncias e dependência de drogas: guia de ajuda de emergência
• Números de emergência

Fontes e orientações oficiais¶

• Agência de Medicamentos da União Europeia (EUDA/anteriormente EMCDDA) e Radboud University Nijmegen Medical Center (NISPA, Holanda): GHB, GBL e 1,4-BD: Farmacocinética, gerenciamento de overdose aguda e protocolos de desintoxicação usando GHB farmacêutico e baclofeno.
• Novel Psychoactive Treatment UK Network (NEPTUNE) e UK National Poisons Information Service (TOXBASE): Orientação sobre o manejo clínico de danos agudos e crônicos de drogas de clube e novas substâncias psicoativas: GHB e GBL.
• Comitê de Especialistas em Dependência de Drogas (ECDD) da Organização Mundial da Saúde (OMS): Relatórios de revisão crítica sobre ácido gama-hidroxibutírico (GHB), gama-butirolactona (GBL) e 1,4-butanodiol (1,4-BD).
• Sociedade Americana de Medicina de Dependência (ASAM) e Colégio Americano de Toxicologia Médica (ACMT): Diretrizes de Prática Clínica sobre o Tratamento da Abstinência de Sedativos, Hipnóticos ou Ansiolíticos (incluindo Delirium de Abstinência Resistente a Benzodiazepínicos de GHB/GBL, Terapia Adjuvante com Baclofeno e Escalada de Fenobarbital).
• Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) e Instituto Nacional de Abuso de Drogas (NIDA / NIH, Estados Unidos): Triagem de Overdose e Abstinência de Depressores de Drogas de Clube e Sistema Nervoso Central.