Dificuldade de deglutição (disfagia), pneumonia por aspiração silenciosa e alimentação segura¶

Engolir um gole de água ou um pedaço de comida requer a coordenação de uma fração de segundo de mais de 30 pares de músculos e seis nervos cranianos para fechar as cordas vocais, dobrar a epiglote sobre a traqueia e impulsionar o bolo alimentar para o esôfago. Em idosos que vivem com recuperação de acidente vascular cerebral, doença de Parkinson, doença de Alzheimer ou demência vascular, esclerose lateral amiotrófica (ELA), fragilidade ou intubação hospitalar recente, esse reflexo diminui ou falha, uma condição conhecida clinicamente como disfagia orofaríngea. Quando líquidos finos ou migalhas de comida passam pela epiglote e caem nos pulmões em vez de no estômago (aspiração), eles carregam milhões de bactérias orais para as delicadas vias aéreas inferiores, desencadeando pneumonia por aspiração, a principal causa de morte hospitalar em pacientes com demência e distúrbios neurológicos.

Ainda mais perigosa do que a tosse óbvia à mesa de jantar é a "aspiração silenciosa", onde o dano nervoso na garganta entorpece o reflexo da tosse tão completamente que o líquido escorre direto para os pulmões sem que o idoso tosse ou pigarreie. A prevenção de asfixia fatal e pneumonia por aspiração em casa ou em uma unidade de saúde requer o reconhecimento de sinais sutis de alerta à beira do leito (como uma "voz úmida e borbulhante" após beber), a realização de manobras de resgate de asfixia adaptadas à cadeira de rodas, a mistura de alimentos e líquidos de acordo com a espessura exata da Iniciativa Internacional de Padronização da Dieta para Disfagia (IDDSI) e a aplicação de posicionamento ereto e escovação oral rigorosos após as refeições.

Faça isso agora¶

1. Execute golpes imediatos nas costas e estocadas abdominais/torácicas se o idoso estiver sufocando ativamente e não conseguir falar, tossir ou respirar. Se um adulto idoso apertar a garganta, ficar pálido ou azul e não emitir nenhum som ou emitir um guincho estridente, peça a alguém para ligar para o número de emergência local (911 nos Estados Unidos e no Canadá, 112 em toda a União Europeia, 999 no Reino Unido) ou consulte o nosso números de emergência enquanto você desfere 5 golpes fortes nas costas entre as omoplatas seguidos de 5 estocadas abdominais para cima (ou estocadas no peito se estiver em cadeira de rodas) até que o objeto salte para fora.
2. Pare imediatamente todos os alimentos orais, água e comprimidos se um idoso estiver sonolento, falando mal ou tossindo a cada gole. Nunca tente derramar água ou dar sopa na boca de um idoso sonolento, delirante ou semiconsciente. Alimentar um paciente letárgico garante aspiração pulmonar imediata.
3. Sente a pessoa estritamente ereta em um ângulo de 90 graus antes de oferecer qualquer bebida, refeição ou medicamento, e mantenha-a na posição vertical por 30 a 45 minutos depois. Nunca deixe um idoso beber por um canudo ou comer enquanto estiver reclinado a 30 ou 45 graus em uma cama ou cadeira reclinável, que inclina a traqueia bem aberta diretamente abaixo da parte de trás da língua.
4. Nunca use canudos ou bicos de garrafas esportivas se uma pessoa tossir com líquidos ralos. Sugar o líquido por um canudo dispara um jato de fluido em alta velocidade direto para o fundo da garganta antes que o cérebro perceba que o líquido está na boca. Sempre sirva bebidas em um copo aberto (ou um copo recortado para disfagia para que eles não precisem inclinar a cabeça para trás) em pequenos goles de uma colher de chá.
5. Escove os dentes, gengivas e língua do idoso duas vezes ao dia, mesmo que ele não tenha dentes ou seja alimentado por sonda. A pneumonia por aspiração é causada não principalmente por água estéril ou purê de comida em si, mas por bactérias virulentas da placa dentária que vivem em uma boca não escovada e são levadas para os pulmões pela saliva durante a noite.
6. ** Vá ao pronto-socorro se notar sinais de pneumonia por aspiração silenciosa 12 a 72 horas após um ataque de tosse. ** Em adultos mais velhos, a pneumonia raramente causa febre alta clássica primeiro: observe ** nova confusão ou delírio repentino **, respiração rápida e superficial (mais de 24 respirações por minuto), uma queda do oxímetro de pulso abaixo de ** 92 por cento **, um novo chocalho úmido no peito ou recusa repentina de comer.

flowchart TD
    A["Idoso com dificuldade em engolir alimentos, líquidos ou comprimidos"] --> B{"As vias aéreas estão completamente bloqueadas agora (não consigo falar, tossir ou respirar)?"}
    B -->|"Sim: Emergência de Asfixia Silenciosa"| C["Ligue para 911/112/999 imediatamente: dê 5 golpes nas costas + 5 estocadas abdominais/no peito em cadeira de rodas"]
    B -->|"Não: tosse, voz úmida e gorgolejante ou embolsar comida nas bochechas"| D{"O idoso está bem acordado, alerta e sentado a 90 graus na posição vertical?"}
    D -->|"Não: sonolento, letárgico ou deprimido"| E["PARE TODA A INGESTÃO ORAL IMEDIATAMENTE: Não dê água ou comprimidos até ser avaliado"]
    D -->|"Sim: alerta e sentado 90 graus na vertical"| F["Pare de líquidos finos por meio de canudos: solicite estudo de andorinha ao fonoaudiólogo (SLP)"]
    F --> G["Siga o nível de dieta IDDSI prescrito + postura de queixo dobrado + 5 mL de colher de chá de Boli"]
    G --> H["Mantenha-se em pé 30-45 minutos após comer e escove os dentes/boca para prevenir pneumonia"]

Primeiros socorros de emergência para um idoso engasgado (em pé, frágil ou em cadeira de rodas)¶

Os idosos enfrentam um risco elevado de obstrução mecânica das vias aéreas (asfixia aguda / "café coronário") devido a carnes secas, pão, manteiga de amendoim, alimentos mal mastigados sob dentaduras soltas ou grandes comprimidos inteiros de cálcio/potássio.

Como distinguir "Tosse Ineficaz (Asfixia Verdadeira)" de "Tosse de Limpeza Alta"¶

• Se o idoso estiver tossindo alto e com força, puder falar ou gemer e estiver respirando entre as tosses: NÃO dê tapinhas nas costas nem faça compressões abdominais ainda. Uma tosse natural forte e alta gera uma pressão de expulsão nas vias aéreas mais alta do que qualquer impulso externo. Incentive-os a inclinar-se para a frente e continuar tossindo fortemente para trazer a comida para cima, e fique ao lado deles caso as vias aéreas bloqueiem completamente.
• Se a tosse ficar silenciosa/fraca, eles não conseguem falar uma palavra, não conseguem respirar ou seus lábios ficam azuis: A traqueia está completamente bloqueada. Aja imediatamente.

Resgate passo a passo por asfixia para um idoso em pé ou sentado/cadeira de rodas¶

Siga a sequência internacional da Cruz Vermelha / Conselho de Ressuscitação do Reino Unido / AHA, adaptada para idosos frágeis ou indivíduos sentados em cadeiras de rodas que não conseguem ficar de pé:

1. Aplicar 5 golpes certeiros nas costas:
   • Se estiver em pé, fique de lado e ligeiramente atrás do idoso; se eles estiverem em uma cadeira de rodas, trave ambos os freios da cadeira de rodas imediatamente para que a cadeira não possa rolar para longe da sua força.
   • Apoie o peito com uma mão, incline a parte superior do tronco bem para a frente (para que a gravidade ajude o alimento desalojado a cair fora da boca em vez de escorregar mais fundo na traquéia) e dê 5 golpes fortes e firmes bem entre as omoplatas usando a base da outra mão.
2. Aplicar 5 impulsos abdominais (Heimlich) OU 5 impulsos torácicos em cadeira de rodas:
   • Para um adulto em pé ou sentado de forma estável: Fique de pé ou ajoelhe-se atrás dele (envolvendo os braços em volta da cintura ou nas costas de uma cadeira baixa sem braços), feche o punho com uma das mãos e coloque o lado do polegar contra o meio do abdômen logo acima do umbigo e bem abaixo da ponta inferior do esterno (processo xifóide), segure o punho com a outra mão e dê 5 estocadas rápidas para dentro e para cima.
   • Quando usar impulsos de peito em vez de compressões abdominais em uma cadeira de rodas ou em idosos frágeis: Se a cadeira de rodas tiver apoios de braços laterais altos e não removíveis ou um encosto alto e rígido que impeça você de alcançar o abdômen, ou se o idoso for obeso, tiver uma incisão cirúrgica abdominal, um tubo de alimentação (tubo PEG) ou osteoporose grave, coloque os braços ao redor da parte superior do tórax diretamente sob as axilas, coloque o lado do polegar do punho no **centro do esterno (esterno) ** (nunca na frágil ponta inferior ou costelas) e puxe diretamente para trás bruscamente 5 vezes.
3. Alterne 5 golpes nas costas e 5 estocadas até que as vias aéreas sejam desobstruídas ou eles fiquem inconscientes:
   • Se o idoso perder a consciência e ficar mole, abaixe-o cuidadosamente sobre um chão firme e plano, comece imediatamente compressões torácicas de RCP (30 compressões de 100 a 120 por minuto) e cada vez que você abrir a boca para respirar, olhe dentro da boca: se você ver claramente o pedaço sólido de comida, prenda-o com o dedo (nunca faça uma "varredura cega com os dedos" se você não puder ver o objeto, pois seu dedo irá enfiar a comida mais fundo as cordas vocais).

Reconhecendo a disfagia orofaríngea e a “aspiração silenciosa” à beira do leito¶

Até **50 por cento dos adultos mais velhos que aspiram líquidos para os pulmões após um acidente vascular cerebral ou com Parkinson/demência avançada são "aspiradores silenciosos".

Use esta tabela de comparação de sintomas clínicos para detectar disfagia evidente e aspiração silenciosa:

Por que líquidos finos (água, chá, café, caldo) são mais difíceis de engolir do que pudim¶

Os cuidadores familiares costumam ficar chocados quando um fonoaudiólogo (fonoaudiólogo) diz: "Seu pai pode comer purê de batata grosso e pudim com segurança, mas água pura e caldo de galinha claro são mortais para ele."

O motivo é velocidade do fluido versus tempo de reação neurológica:

• Líquidos finos (IDDSI Nível 0) fluem como um raio. No instante em que a água toca a parte de trás da língua, a gravidade a puxa para dentro da faringe em menos de 0,2 segundos. Em um idoso com acidente vascular cerebral, demência ou doença de Parkinson, o cérebro leva de 0,5 a 1,5 segundos para enviar o sinal nervoso que fecha a epiglote sobre a traquéia. Quando a epiglote finalmente fecha, a água fina já espirrou direto para os pulmões abertos.
• Líquidos e purês espessados ​​(níveis 2, 3 e 4 do IDDSI) movem-se lenta e coesamente como mel ou pudim. Esse fluxo mais lento dá ao reflexo retardado de deglutição do idoso o meio segundo extra necessário para selar a traquéia antes que o líquido chegue.

Compreendendo a Iniciativa Internacional de Padronização da Dieta para Disfagia (IDDSI)¶

Para evitar confusão fatal entre hospitais, lares de idosos e cuidadores domiciliares (onde "néctar espesso" significava coisas diferentes em diferentes países), a prática clínica em todo o mundo agora segue a pirâmide da 8 níveis da Iniciativa Internacional de Padronização da Dieta para Disfagia (IDDSI) (Níveis 0 a 4 para Bebidas e Níveis 3 a 7 para Alimentos).

flowchart TD
    A["Estrutura Global da Dieta para Disfagia IDDSI"] --> B["NÍVEIS DE LÍQUIDO (0 a 4): Medidos com teste de fluxo de seringa de 10 mL"]
    A --> C["NÍVEIS DE TEXTURA ALIMENTAR (3 a 7): medidos com testes de pressão do garfo e inclinação da colher"]
    B --> D["Nível 0: Fino (Água, Chá, Café, Leite)"]
    B --> E["Nível 1: Ligeiramente Grosso (Mais espesso que a água, flui através da palha; principalmente pediátrico)"]
    B --> F["Nível 2: Suavemente Grosso / 'Néctar Grosso' (despeja rapidamente da colher, pode ser bebido no copo)"]
    B --> G["Nível 3: Moderadamente Grosso / 'Mel Grosso' (Goteja lentamente em pedaços; comido com colher ou xícara)"]
    B --> H["Nível 4: Extremamente Grosso / 'Pudim Grosso' (mantém o formato na colher; DEVE ser comido com colher)"]
    C --> I["Nível 4: Purê (suave, sem grumos, sem necessidade de mastigar, não se separa em líquido)"]
    C --> J["Nível 5: Picado e Úmido (pequenos pedaços macios de 4 mm, amassados facilmente com a língua, sem morder)"]
    C --> K["Nível 6: Macio e de tamanho pequeno (cubos tenros de 1,5 cm / 0,6 polegada; esmagados sob pressão do garfo)"]

Como testar texturas de alimentos IDDSI em casa usando um simples garfo e colher de cozinha¶

Você não precisa de equipamento de laboratório para verificar se uma refeição preparada em casa é segura para o nível alimentar IDDSI prescrito por seus pais. Use o Teste de pressão do garfo IDDSI e o Teste de inclinação da colher oficiais:

Regras críticas para misturar líquidos espessados (espessantes à base de goma vs. espessantes à base de amido)¶

Se um fonoaudiólogo prescrever líquidos IDDSI Nível 2 (Levemente Grosso / Néctar) ou IDDSI Nível 3 (Moderadamente Grosso / Mel), siga estas regras ao usar espessantes comerciais (como SimplyThick, ThickenUp Clear ou Thick-It):

1. Sempre prefira espessantes em gel/pó à base de goma xantana em vez de espessantes de amido de milho:
   • Os antigos espessantes de amido de milho parecem turvos, têm gosto de giz, continuam a engrossar com o tempo (transformando uma bebida de néctar de nível 2 em um bloco sólido depois de ficar sentado na mesa por 20 minutos), e se uma gota de saliva humana tocar o copo ou a colher, a enzima amilase na saliva quebra o amido de milho, transformando a bebida novamente em água fina e perigosa dentro do copo.
   • Espessantes modernos à base de goma xantana (especialmente pacotes de gel líquido pré-medidos) permanecem cristalinos em água, café e suco, mantêm sua espessura IDDSI exata durante todo o dia sem ficarem mais espessos e são resistentes à amilase salivar.
2. Cuidado com os "líquidos finos ocultos" que derretem na boca quente (sorvete, gelatina e melancia):

1. O que é o "Protocolo Frazier Free Water" (e por que a escovação oral vem em primeiro lugar)?
   • Muitos idosos odeiam a textura da água espessa e se recusam a beber, causando desidratação grave, insuficiência renal e infecções do trato urinário.
   • De acordo com o Protocolo Frazier Free Water baseado em evidências (quando aprovado pelo seu fonoaudiólogo), certos pacientes com disfagia podem beber água pura e não espessa SOMENTE entre as refeições sob três condições estritas: (1) a boca e os dentes devem ser completamente escovados e enxaguados para remover todos os restos de comida e placa bacteriana primeiro; (2) eles devem esperar pelo menos 30 minutos DEPOIS de terminar uma refeição antes de beber água pura (para que a água não possa levar os restos de comida da garganta para os pulmões); e (3) todas as bebidas, sucos, leite, café e goles de medicamentos durante as refeições ainda devem estar engrossados.

Mecânica segura de alimentação à beira do leito, postura e técnicas de ingestão de comprimidos¶

Mesmo o melhor purê causará aspiração se for alimentado muito rápido ou no ângulo errado. Siga esta lista de verificação clínica para cada refeição:

• Posição em um ângulo vertical estrito de 90 graus com a cabeça levemente flexionada para a frente ("Queixo dobrado"): Sente o idoso em uma cadeira de jantar ou tranque a cama do hospital em uma posição vertical de 90 graus com travesseiros atrás da parte inferior das costas e ombros para que não caiam para os lados. Faça-os dobrar o queixo ligeiramente para baixo em direção ao peito (a manobra Chin-Tuck) logo ao engolir, o que estreita fisicamente a entrada da traquéia e alarga o esôfago. Nunca deixe-os inclinar a cabeça para trás para drenar o fundo de uma xícara.
• Sente-se no nível dos olhos do idoso ou abaixo dele ao ajudar na alimentação: Se um cuidador ficar de pé sobre um idoso sentado enquanto segura uma colher no ar, o idoso naturalmente inclina a cabeça para trás para olhar para o cuidador e abrir a boca, o que abre bem a traqueia. Puxe uma cadeira e sente-se um pouco abaixo do nível dos olhos, para que o queixo fique naturalmente voltado para baixo.
• Use uma colher pequena de metal de 5 mililitros (1 colher de chá) e espere engolir completamente antes de oferecer a próxima mordida: Nunca use colheres de sopa grandes ou colheres de sopa, que sobrecarregam uma boca fraca. Observe ou sinta suavemente a subida e descida suave da laringe do idoso (pomo de Adão) para verificar se ele engoliu a mordida completamente e peça-lhe para engolir uma segunda vez ("engolir a seco") após cada duas mordidas para limpar os resíduos da garganta.
• Elimine distrações e conversas enquanto mastiga: Desligue a televisão durante as refeições e evite fazer perguntas que exijam que o idoso fale enquanto a comida estiver na boca. Falar abre amplamente as cordas vocais, permitindo que o alimento na garganta caia direto para a traquéia.
• Nunca misture comprimidos inteiros em água fina e verifique a lista "Não esmague" antes de esmagar os medicamentos:
  • Engolir um comprimido duro com um gole de água fina requer uma coordenação complexa da deglutição em duas fases que os pacientes com disfagia não conseguem realizar.
  • Se o paciente estiver tomando líquidos espessados ​​ou purê, engula os comprimidos um de cada vez embutidos em uma colher de chá de compota de maçã, iogurte, pudim ou gel comercial para engolir comprimidos (Phazix / Gloup).
  • Antes de esmagar qualquer comprimido em purê, consulte o farmacêutico (veja nosso guia sobre polifarmácia, overdose de medicamentos e erros no organizador de comprimidos): ** NUNCA esmague comprimidos de liberação estendida (ER, XR, SR, LA, CD) ** ou ** com revestimento entérico (EC) ** (como succinato de metoprolol ER, cloreto de potássio ER, nifedipina XL, oxicodona ER ou aspirina entérica), pois o esmagamento destrói a matriz de liberação prolongada e despeja uma overdose letal de 24 horas na corrente sanguínea de uma só vez. Peça ao médico suspensões líquidas, comprimidos de desintegração oral (ODTs) ou adesivos transdérmicos.
• Aplicar a regra vertical de 30 a 45 minutos e varredura de bochecha após cada refeição:
  • Mantenha o idoso sentado a 90 graus (ou pelo menos 60 graus) por 30 a 45 minutos após terminar cada refeição ou alimentação por sonda. Deitar-se logo após comer permite que o refluxo gastroesofágico silencioso do ácido estomacal e da comida flua de volta para o esôfago e se espalhe para os pulmões.
  • Antes de se reclinarem, olhe dentro de sua boca com uma pequena lanterna e use uma esponja úmida (Toothette) ou um dedo limpo e enluvado para varrer qualquer comida embolsada de suas bochechas e, em seguida, escove bem os dentes, dentaduras e língua.

Navegando pelos tubos de alimentação (tubos PEG/NG) e "Comfort Feeding Only" na demência avançada¶

Quando um idoso desenvolve disfagia grave e experimenta crises repetidas de pneumonia por aspiração ou perda de peso, os hospitais costumam fazer à família uma pergunta angustiante: "Devemos colocar cirurgicamente um tubo de alimentação de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) em seu estômago?"

Compreender a diferença médica entre lesão neurológica aguda reversível e demência avançada em estágio terminal ajuda as famílias a tomar uma decisão compassiva e baseada em evidências:

Como funciona a "Alimentação manual cuidadosa (somente alimentação confortável)" no final da vida¶

Quando um adulto mais velho com demência avançada ou fragilidade terminal não consegue mais engolir com segurança, mesmo em purês de nível 4 do IDDSI, as famílias e os médicos podem estabelecer um plano de cuidados formal "Apenas alimentação confortável" (ou "Comer e beber com risco reconhecido" no Reino Unido) em vez de forçar a inanição completa/nada pela boca (NPO) ou a colocação de tubo cirúrgico:

• Ao idoso são oferecidos pequenos e prazerosos sabores de texturas suaves favoritas ou goles em um cotonete de esponja somente quando acordado, alerta e demonstrando desejo de comer.
• O cuidador para imediatamente no momento em que o idoso vira a cabeça, fecha os lábios ou tosse, sem forçar cotas calóricas.
• Os cuidados centram-se em manter os lábios e a mucosa oral húmidos e confortáveis ​​com cotonetes húmidos e bálsamo labial, aliados a cuidados paliativos de conforto.

Perguntas frequentes¶

Qual é a diferença entre uma “Avaliação Clínica da Andorinha” à beira do leito e um “Estudo Modificado da Andorinha de Bário (VFSS)” ou “FEES”?¶

Quando um fonoaudiólogo (fonoaudiólogo) examina seus pais à beira do leito, dando-lhes goles de água e apalpando sua garganta, isso é uma avaliação clínica de andorinha à beira do leito; embora útil, um exame à beira do leito sem câmeras deixa escapar até 40% da "aspiração silenciosa" porque não há como ver através da pele do pescoço para saber se o líquido está escorrendo silenciosamente para a traqueia. Para diagnosticar definitivamente a aspiração silenciosa e ver qual espessura exata do IDDSI ou postura dobrada do queixo impede que o líquido entre nos pulmões, peça ao médico para solicitar um **Estudo instrumental de deglutição**: um **Estudo videofluoroscópico de deglutição (VFSS / andorinha de bário modificado)**, que faz um filme de raios X em movimento ao vivo enquanto o idoso engole alimentos revestidos de bário de diferentes espessuras, ou uma **Avaliação endoscópica de fibra óptica de deglutição (FEES)**, que passa um pequeno fio de câmera flexível pelo nariz ao lado da cama para observar as cordas vocais diretamente em tempo real.

Por que meus pais continuam tossindo com a própria saliva mesmo quando não estão comendo ou bebendo nada?¶

Adultos saudáveis ​​engolem inconscientemente a própria saliva aproximadamente uma vez a cada minuto (mais de 1.000 vezes por dia). Em condições como doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy, ELA ou acidente vascular cerebral grave, a frequência automática de deglutição diminui drasticamente enquanto a saliva se acumula na boca (sialorreia) e escorre pelas cordas vocais, causando tosse úmida constante. Primeiro, mantenha a parte superior do corpo elevada pelo menos 30 a 45 graus quando estiver em repouso e escove os dentes e a língua duas vezes ao dia para que a saliva aspirada carregue menos bactérias. Em segundo lugar, pergunte ao seu neurologista ou geriatra sobre tratamentos médicos direcionados para reduzir suavemente o excesso de produção de saliva sem causar confusão grave, como **spray nasal de brometo de ipratrópio aplicado por via sublingual**, **glicopirrolato** (que não atravessa a barreira hematoencefálica como escopolamina ou atropina) ou **injeções de toxina botulínica (Botox)** nas glândulas salivares.

Como posso evitar que um idoso que toma líquidos espessados ​​fique gravemente desidratado?¶

A desidratação é um grande perigo em dietas com líquidos espessados ​​porque as bebidas espessadas parecem pesadas e enchem o estômago e não saciam a sede na boca tão rapidamente quanto a água fria e rala. Para atingir a meta diária de 1,5 litros (6 xícaras) de líquidos sem sobrecarga: (1) ofereça pequenas porções de 60 a 90 mL (2 a 3 onças) a cada hora ao longo do dia, em vez de três copos gigantes nas refeições; (2) usar **espessantes de gel de goma xantana** em vez de pó de amido de milho calcário e servir bebidas espessadas **geladas ou quentes** (como suco de cranberry gelado espesso, limonada espessada ou caldo/chá espesso quente), pois sabores fortes e temperaturas frias/quentes estimulam o reflexo de deglutição melhor do que água morna espessada; (3) contar os alimentos de nível 4 do IDDSI com alto teor de água em sua meta diária de líquidos, incluindo iogurte suave, compota de maçã, tigelas de purê de frutas, creme e copos comerciais de hidratação pré-espessados; e (4) pergunte ao SLP se seus pais se qualificam para o **Frazier Free Water Protocol** após escovação completa dos dentes entre as refeições.

Devo retirar as dentaduras dos meus pais ou deixá-las durante as refeições se as dentaduras se soltarem?¶

Depende de quão soltos eles são e da textura IDDSI que seus pais estão comendo. Dentaduras bem ajustadas ajudam o idoso a mastigar alimentos IDDSI Nível 6 (macios e de tamanho pequeno) e ajudam a língua a pressionar o céu da boca para impulsionar o bolo alimentar para trás. No entanto, se seus pais perderam 10 kg (22 libras) de peso recentemente e suas dentaduras estão tão soltas que eles **clicam, balançam para cima e para baixo ou caem sobre a língua enquanto comem**, as dentaduras soltas tornam-se um perigo perigoso de asfixia que impede a vedação da língua e retém alimentos não engolidos sob a placa de acrílico. Se as dentaduras estiverem soltas e não puderem ser estabilizadas com um pequeno ponto de adesivo para próteses sem zinco, geralmente é mais seguro **remover as dentaduras soltas para as refeições** e servir **IDDSI Nível 4 (Purê) ou Nível 5 (Picado e Úmido)** alimentos que exigem zero mordida de dente até que um dentista possa recolocar as dentaduras, e **sempre remova as dentaduras antes de dormir**.

Fontes verificadas¶

• Iniciativa Internacional de Padronização da Dieta para Disfagia (IDDSI, Internacional): Estrutura IDDSI completa e definições detalhadas (versão 2.0): Métodos de teste para níveis de líquidos 0 a 4 e níveis de textura de alimentos 3 a 7 (teste de fluxo da seringa, teste de pressão do garfo e teste de inclinação da colher).
• Associação Americana de Fonoaudiologia (ASHA, Estados Unidos): Portal de Prática sobre Disfagia em Adultos: Avaliação Clínica vs. Instrumental (VFSS e FEES), Manobras Posturais Compensatórias e Protocolo Frazier Free Water.
• Sociedade Americana de Geriatria (AGS) e campanha Choose Wisely (Estados Unidos): Declaração de posição clínica sobre tubos de alimentação na demência avançada (recomendação contra tubos de alimentação percutâneos na demência avançada em favor da alimentação manual cuidadosa).
• American Heart Association (AHA), Cruz Vermelha e Resuscitation Council UK (International): Diretrizes básicas de suporte vital para alívio de obstrução de vias aéreas por corpo estranho (asfixia): golpes nas costas, impulsos abdominais e modificações de impulso torácico para pacientes sentados/em cadeiras de rodas.
• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) e Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT, Reino Unido): Orientações sobre Comer e Beber com Risco Reconhecido (EDAR), Higiene Oral para Prevenção de Pneumonia por Aspiração e Administração Segura de Medicamentos em Disfagia.

Guias relacionados¶

• Delírio hospitalar e defesa médica para idosos
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