Hemorragia Retrobulbar e Síndrome do Compartimento Orbital: Olho Proptótico Duro e Janela de Cantotomia Lateral¶

A hemorragia retrobulbar (RBH) que causa a Síndrome do Compartimento Orbital (SCO) é uma das emergências que ameaçam a visão mais rapidamente em toda a medicina: um sangramento arterial ou venoso preso atrás do globo ocular dentro do cone ósseo rígido de quatro paredes da cavidade ocular (órbita) que rapidamente esmaga o nervo óptico e corta o fluxo sanguíneo para a retina. Provocado por traumatismo facial ou orbital contuso (punho, beisebol, airbag ou queda), cirurgia estética das pálpebras (blefaroplastia), bloqueios de anestesia retrobulbar, cirurgia sinusal ou terapia anticoagulante, o aumento da pressão dentro da órbita fechada empurra o globo ocular para frente (proptose), estica as pálpebras com força (globo duro como pedra), paralisa o movimento dos olhos (oftalmoplegia) e causa um Relativo Defeito Pupilar Aferente (RAPD) e escurecimento rápido da visão. Se alguém com trauma ocular recente ou cirurgia nas pálpebras desenvolver dor orbital profunda e intensa, olho tenso e esbugalhado, visão dupla ou visão turva, ligue para o seu local números de emergência imediatamente. Enquanto aguarda o transporte de emergência, revise as orientações relacionadas sobre lesões oculares gerais e cuidados com o globo rompido, oclusão da artéria central da retina e acidente vascular cerebrale glaucoma agudo de ângulo fechado e descolamento de retina.

Como as células ganglionares da retina humana sofrem morte isquêmica permanente e irreversível após apenas 60 a 90 minutos (até 120 minutos no máximo) de compressão vascular, salvar a visão depende do reconhecimento imediato à beira do leito, sentar o paciente ereto a 45 graus, nunca colocar um curativo apertado ou pressionar o olho, nunca permitir que o paciente assoe o nariz e levá-lo a um médico de emergência ou oftalmologista que realizará um exame imediato à beira do leito Lateral Cantotomia e Cantólise Inferior (LCIC), sem esperar por uma tomografia computadorizada, para liberar a pressão aprisionada.

Faça isso agora¶

1. Ligue para o número de emergência local ou dirija-se imediatamente ao pronto-socorro do hospital mais próximo. Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido, 000 na Austrália ou consulte nosso diretório de números de emergência. Diga claramente ao despachante ou à enfermeira da triagem de emergência: "Suspeita de hemorragia retrobulbar/síndrome do compartimento orbital: trauma ocular recente (ou cirurgia nas pálpebras) com olho protuberante e duro como pedra e perda de visão, necessita de descompressão imediata à beira do leito dentro de 60 a 90 minutos."
2. Sente o paciente na posição vertical em um ângulo de 45 a 90 graus e mantenha-o calmo. Nunca deite um paciente com suspeita de sangramento retrobulbar deitado de costas. Sentar-se ereto usa a gravidade para diminuir a pressão hidrostática arterial e venosa dentro da cabeça e da órbita, retardando o sangramento retrobulbar e diminuindo ligeiramente a pressão intraocular.
3. NUNCA aplique um tapa-olho apertado, curativo de pressão ou bolsa de gelo pressionando diretamente no globo ocular. Na síndrome do compartimento orbital, a pressão dentro da cavidade ocular já disparou dos normais 10 a 20 mmHg para mais de 40 a 80 mmHg. Pressionar o olho ou amarrar uma gaze nas pálpebras empurra o globo ocular para trás, em direção ao cone cheio de sangue, colapsando instantaneamente a artéria central da retina. Se você precisar proteger o olho durante o transporte, prenda com fita adesiva um protetor ocular Fox de metal ou plástico rígido (ou o fundo de um copo de papel) de forma que sua borda fique apenas na sobrancelha e na maçã do rosto, nunca tocando o globo.
4. Instrua o paciente a NUNCA assoar o nariz, espirrar com a boca fechada, tossir com força, curvar-se ou fazer força (Valsalva). O trauma orbital contuso freqüentemente rompe a parede medial fina como papel ou o assoalho da cavidade ocular que faz fronteira com os seios etmoidal e maxilar. Assoar o nariz sopra ar de alta pressão da cavidade nasal diretamente através da fratura para a cavidade ocular (enfisema orbital tensional), enquanto tosse, vômito ou esforço aumenta a pressão venosa orbital e acelera o sangramento arterial atrás do olho.
5. Se o paciente acabou de fazer uma cirurgia estética das pálpebras (blefaroplastia) com pontos externos na pele ou fita adesiva segurando um curativo, alerte o cirurgião e vá direto para o pronto-socorro. A hemorragia retrobulbar pós-blefaroplastia ocorre mais comumente nas primeiras 3 a 24 horas após a cirurgia (geralmente desencadeada por vômito, tosse ou aumento da pressão arterial à medida que a epinefrina no anestésico local passa). No hospital ou na clínica, a liberação imediata de curativos externos apertados e a abertura das suturas laterais da ferida podem ajudar a liberar o sangue superficial antes da cantotomia completa.
6. Mantenha o paciente estritamente nulo por via oral (nada para comer ou beber) e traga uma lista de todos os anticoagulantes. Não administre aspirina, ibuprofeno ou doses extras de anticoagulantes prescritos (apixabana, rivaroxabana, varfarina, clopidogrel), pois agentes de reversão de emergência (como concentrado de complexo de protrombina de 4 fatores ou ácido tranexâmico) e a exploração cirúrgica podem ser necessárias imediatamente.

Árvore de decisão: triagem de trauma orbital, proptose e síndrome do compartimento orbital¶

flowchart TD
    Start["Trauma ocular/facial contuso, cirurgia de pálpebras (blefaroplastia), cirurgia sinusal ou bloqueio retrobulbar"] --> CheckOCS{"Verifique os 5 sinais cardinais da síndrome do compartimento orbital: 1. Proptose (olho esbugalhado) 2. Globo duro / pálpebras apertadas 3. Visão diminuída 4. Movimento ocular congelado 5. Defeito da pupila (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"SIM: Proptose + Globo Tenso + Perda de Visão ou RAPD"| Emergency["SÍNDROME DO COMPARTIMENTO ORBITAL COM AMEAÇA IMEDIATA À VISÃO (janela de isquemia retiniana de 60 a 90 minutos): Ligue para 911/112/999"]

    CheckOCS -->|"NÃO: Verifique os sinais de globo rompido aberto"| OpenGlobe{"Pupila em forma de lágrima/pico, câmara anterior plana, tecido extrusado da íris escura ou quemose sangrenta de 360 graus com olho mole?"}

    OpenGlobe -->|"SIM"| Ruptured["Suspeita de ruptura do globo aberto: Fita rígida Fox escudo SOMENTE sobre a borda óssea, pressão zero no olho, antieméticos, reparo urgente na sala de cirurgia"]

    OpenGlobe -->|"NÃO: Visão normal, pálpebras moles, pupilas normais, movimentos oculares intactos"| Fracture["Avaliar fratura orbital não complicada ou hifema: sentar-se ereto, SEM assoar o nariz, solicitar avaliação hospitalar por oftalmologia e tomografia computadorizada"]

    Emergency --> FirstAid["1. Sente-se ereto a 45-90 graus; Estritamente SEM tapa-olhos, SEM pressão no globo e SEM assoar ou forçar o nariz"]

    FirstAid --> NoCT["2. NÃO ATRASE PARA A TC: O diagnóstico clínico à beira do leito determina a descompressão imediata se a visão estiver reduzida ou PIO > 40 mmHg"]

    NoCT --> LCIC["3. Cantotomia lateral de emergência à beira do leito e cantólise inferior (LCIC) + manitol IV / acetazolamida / corticosteróides em altas doses"]

Fisiopatologia: por que a órbita óssea se comporta como uma panela de pressão selada¶

Para entender por que uma colher de chá de sangue atrás do olho pode cegar uma pessoa em uma hora, enquanto um enorme olho roxo na bochecha é inofensivo, você precisa observar a anatomia da cavidade orbital e do septo orbital:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. Uma pequena e inflexível caixa óssea de 30 mililitros: A cavidade ocular humana é uma pirâmide de quatro paredes de osso sólido (teto, piso, parede medial e parede lateral) que se estreita para trás até um ápice estreito onde o nervo óptico entra no crânio. O volume total da órbita adulta é de apenas 30 mililitros (cerca de 2 colheres de sopa), já embalado firmemente com o globo ocular (7 mL), nervo óptico, seis músculos extraoculares, nervos e gordura retrobulbar.
2. A porta frontal trancada (Septo Orbital e Tendões Cantais): Como as quatro paredes ósseas não podem se expandir para fora, a única maneira de o aumento da pressão dentro da órbita ocular escapar é para frente empurrando o globo ocular para fora da órbita (proptose). No entanto, a abertura frontal da órbita é selada por uma folha fibrosa resistente chamada septo orbital e amarrada firmemente às bordas ósseas interna e externa pelos tendões cantais mediais e laterais (que ancoram as pálpebras superiores e inferiores como cordas de guitarra apertadas na frente do olho).
3. Sangramento pré-septal vs. pós-septal (retrobulbar):
4. Hematoma Pré-septal (Simples "Olho Roxo"): O sangue se acumula na frente do septo orbital, dentro da pele subcutânea frouxa das pálpebras e bochechas. Mesmo quando as pálpebras ficam extremamente roxas, o globo ocular por baixo permanece macio, em posição normal e completamente seguro.
5. Hemorragia pós-septal/retrobulbar (síndrome do compartimento orbital): O sangue coleta atrás do septo orbital dentro do cone ósseo selado de 30 mL (geralmente de uma artéria infraorbital rompida, artéria etmoidal anterior ou posterior ou veia oftálmica). Uma vez que o globo ocular é empurrado para a frente apenas alguns milímetros, o tendão cantal lateral atinge seu limite elástico e trava as pálpebras firmemente contra o globo.
6. A cascata de estrangulamento vascular (por que a PIO > 40 mmHg cega o olho): Quando as pálpebras não conseguem mais se esticar para frente, cada mililitro adicional de sangue atrás do olho dispara pressão intraorbital e pressão intraocular (PIO) de seu normal 10 a 21 mmHg até 40, 60 ou 100+ mmHg. Quando a pressão orbital excede a pressão de perfusão das artérias ciliares posteriores curtas (que alimentam a cabeça do nervo óptico) e da artéria central da retina (que alimenta a retina interna), o fluxo sanguíneo para a retina e o nervo óptico para completamente, causando neuropatia óptica isquêmica e oclusão da artéria central da retina (OACR).

Causas comuns de hemorragia retrobulbar e órbita tensionada¶

Embora o trauma contuso de alta energia seja a causa número 1 nos departamentos de emergência, várias emergências cirúrgicas, médicas e sinusais produzem uma Síndrome do Compartimento Orbital idêntica:

Reconhecendo a Síndrome do Compartimento Orbital versus um “olho roxo” inofensivo¶

Como quase todos os pacientes com trauma facial têm pálpebras inchadas e machucadas, os espectadores e os paramédicos devem saber como distinguir um olho roxo pré-septal benigno de uma hemorragia retrobulbar com risco de visão e um globo rompido aberto:

Tabela de comparação à beira do leito: olho roxo pré-septal vs. hemorragia retrobulbar vs.¶

Como verificar proptose e defeito pupilar aferente (RAPD) em 30 segundos¶

1. A verificação da testa "olho de pássaro" para proptose: Fique diretamente atrás ou acima da cabeça do paciente sentado, incline o queixo ligeiramente para cima e olhe diretamente para baixo sobre a testa, através das sobrancelhas, em ambas as maçãs do rosto. Em um olho roxo simples, apenas a pele macia da pálpebra se projeta. Na hemorragia retrobulbar, você verá a cúpula corneana real do globo ocular afetado projetando-se vários milímetros para frente além da crista da sobrancelha em comparação com o olho ileso.
2. O teste de dessaturação vermelha (sinal mais precoce de compressão do nervo óptico): Segure um objeto vermelho brilhante (como uma tampa de frasco vermelha ou uma tampa de remédio de emergência) na frente do olho bom do paciente e, em seguida, na frente do olho lesionado. Antes que o paciente perca a capacidade de ler letras, um nervo óptico isquêmico perde a capacidade de perceber o vermelho brilhante: o paciente relatará que a tampa vermelha parece "laranja desbotada, desbotada, marrom ou cinza" no olho lesionado.
3. Teste de lanterna oscilante para RAPD (pupila de Marcus Gunn): Mesmo que o paciente esteja inconsciente, intubado ou muito inchado para ler um gráfico oftalmológico, o Teste de lanterna oscilante informa imediatamente se o nervo óptico está morrendo:
4. Apague as luzes da sala e aponte uma lanterna para o olho ileso (bom) por 3 segundos: tanto a pupila boa quanto a pupila lesionada se contraem fortemente (resposta consensual).
5. Balance rapidamente o feixe de luz através da ponte do nariz diretamente para o olho ferido: como o nervo óptico esmagado no olho ferido não pode transmitir o sinal de luz ao cérebro, o cérebro pensa que a sala acabou de escurecer e ambas as pupilas se dilatam visivelmente (expandem) diretamente no feixe de luz. Um RAPD positivo em um olho tenso e proptótico é uma indicação absoluta para cantotomia lateral e cantólise imediatas.

Procedimento de emergência hospitalar: Cantotomia Lateral e Cantólise Inferior (LCIC)¶

Quando um paciente chega ao pronto-socorro com Síndrome do Compartimento Orbital, o médico de emergência ou oftalmologista realiza um procedimento de 2 minutos à beira do leito denominado Cantotomia Lateral e Cantólise Inferior (LCIC).

Por que cortar apenas a pele (“cantotomia”) NÃO é suficiente: a anatomia da cantólise¶

Uma pérola cirúrgica crítica ensinada em todas as residências em medicina de emergência e trauma é a diferença entre Etapa 1 (Cantotomia Lateral) e Etapa 2 (Cantólise Inferior):

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• Por que a Etapa 1 (cantotomia) por si só falha: Fazer um corte horizontal através da pele no canto externo do olho (cantotomia lateral) apenas reduz a pressão orbital em cerca de 10 a 14 mmHg porque o cruz inferior fibroso profundo do tendão cantal lateral ainda está ancorando firmemente a placa tarsal da pálpebra inferior ao osso orbital lateral (tubérculo de Whitnall).
• Por que a Etapa 2 (Cantólise Inferior) é a etapa que salva a visão: Puxar a pálpebra inferior para frente com uma pinça expõe uma faixa branca fibrosa e esticada que parece exatamente uma corda de guitarra bem afinada quando dedilhada com as pontas de uma tesoura de íris romba. Cortar esse tendão inferior (cantólise inferior) libera completamente a pálpebra inferior, permitindo que o globo ocular se desloque para frente 4 a 6 milímetros, liberando sangue retrobulbar preso e diminuindo instantaneamente a pressão intraocular em 30 a 50+ mmHg.

Indicações clínicas e fluxo de trabalho hospitalar passo a passo para LCIC¶

1. Indicações absolutas (realizar imediatamente à beira do leito antes da tomografia computadorizada):
2. História de trauma orbital, cirurgia palpebral ou bloqueio retrobulbar MAIS proptose/globo tenso MAIS QUALQUER UM de:
   • Diminuição da acuidade visual,
   • Defeito pupilar aferente relativo positivo (RAPD), OU
   • Pressão intraocular (PIO) > 40 mmHg.
3. Técnica passo a passo à beira do leito (realizada pelo médico):
4. Preparação e anestesia: Limpe o canto externo do olho com iodopovidona oftálmica e injete 1 a 2 mL de lidocaína a 1% ou 2% com epinefrina 1:100.000 diretamente no canto lateral visando a borda óssea lateral (nunca em direção ao globo).
5. Desvascularização (grampo): Prenda uma pinça hemostática reta horizontalmente através do canto lateral até a borda orbital lateral óssea por 30 a 60 segundos para esmagar os vasos sanguíneos e criar uma trilha exangue.
6. Etapa 1 - Cantotomia lateral: Usando íris de ponta romba ou tesoura de tenotomia de Stevens, corte horizontalmente ao longo da linha esmagada do canto externo do olho 1 a 2 centímetros lateralmente até a borda orbital óssea.
7. Etapa 2 - Cantólise Inferior: Segure a borda externa da pálpebra inferior com uma pinça dentada e puxe-a firmemente para frente e para cima em direção ao teto (longe do globo ocular). Use as pontas fechadas da tesoura para palpar ("dedilhar") a estreita e fibrosa cruz inferior do tendão cantal lateral ancorando a pálpebra inferior ao osso, aponte as pontas da tesoura para baixo/para longe do globo e corte o tendão completamente até que a pálpebra inferior caia completamente frouxa e frouxa.
8. Verifique novamente a PIO e a visão imediatamente: Meça novamente a pressão intraocular dentro de 2 a 5 minutos. Se a PIO permanecer > 40 mmHg, prossiga para a Etapa 3 (Cantólise Superior) cortando a raiz superior do tendão cantal lateral abaixo da pálpebra superior.
9. Nota de cura cosmética para pacientes: Tranquilize o paciente e a família de que uma incisão de cantotomia lateral cicatriza notavelmente bem e é facilmente suturada e fechada por um cirurgião oculoplástico 3 a 5 dias depois, uma vez que todo o inchaço orbital tenha sido resolvido, deixando praticamente nenhuma cicatriz visível.

Adjuntos médicos (usados junto com LCIC, nunca como substituto para corte do tendão)¶

Durante a preparação para LCIC à beira do leito ou imediatamente depois, os médicos de emergência administram terapia médica intravenosa para diminuir o volume vítreo, suprimir a produção de humor aquoso e reduzir o edema do nervo óptico: - Manitol intravenoso: 1 to 2 g/kg Infusão intravenosa durante 30 minutos (agente hiperosmótico que retira fluido do olho e da órbita). - Acetazolamida intravenosa (Diamox): 500 mg Bolus IV (inibidor da anidrase carbônica que interrompe a produção de fluido aquoso dentro do olho). - Gotas tópicas para redução da PIO: Timolol 0,5% e gotas de brimonidina (evitar se houver suspeita de globo aberto). - Corticosteroides intravenosos em altas doses: Metilprednisolona (250 mg to 1,000 mg IV) ou dexametasona para reduzir a inflamação da neuropatia óptica traumática. - Reversão de anticoagulantes e antieméticos: Ondansetrona intravenosa para prevenir picos de vômito na pressão venosa, controle da pressão arterial e reversão imediata de varfarina, apixabana ou rivaroxabana.

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

Suspeita de hemorragia retrobulbar ou síndrome compartimental orbital é uma emergência oftalmológica e traumática de Categoria 1/Prioridade 1 com uma janela estrita de porta até descompressão de 60 a 90 minutos:

• Estados Unidos e Canadá: Disque 911 para transporte até o Centro de Trauma Nível 1 ou Nível 2 ou Departamento de Emergência Hospitalar mais próximo (nunca vá ao consultório de um optometrista ou centro de atendimento de urgência). Governado pelos protocolos de trauma da American Academy of Ophthalmology (AAO) e do American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support), que exigem a cantotomia lateral à beira do leito na área de trauma pelo médico de emergência antes da tomografia computadorizada.
• Reino Unido: Disque 999 ou dirija-se imediatamente a um grande hospital Departamento de Emergência (A&E). De acordo com os padrões de trauma do Royal College of Emergency Medicine (RCEM) e do Royal College of Ophthalmologists, os registradores e consultores de medicina de emergência são treinados e credenciados para realizar cantotomia lateral e cantólise imediata à beira do leito, sem esperar pela chegada do oftalmologista de plantão.
• União Europeia: Disque 112. Gerenciado sob protocolos europeus de reanimação de trauma e oftalmologia de emergência.
• Austrália e Nova Zelândia: Disque 000 na Austrália ou 111 na Nova Zelândia. Gerenciado de acordo com as diretrizes do Australasian College for Emergency Medicine (ACEM) e RANZCO para trauma orbital agudo.
• Índia e Ásia-Pacífico: disque 112 (ou 108 na Índia), 995 em Cingapura, 119 no Japão e Coreia do Sul ou 999 na Malásia e Hong Kong. Dirija-se a um hospital de traumas graves ou ao departamento de emergência de um hospital oftalmológico terciário.

Perguntas frequentes¶

Como posso saber a diferença entre um olho roxo normal e uma hemorragia retrobulbar?¶

Em um olho roxo normal (hematoma pré-septal), o sangue permanece inofensivo na pele solta na frente das pálpebras: mesmo que as pálpebras pareçam roxas e inchadas, elas parecem macias, o globo ocular fica em uma profundidade normal, os movimentos dos olhos são normais e a visão é completamente clara quando você levanta suavemente a pálpebra. Em uma hemorragia retrobulbar, o sangue fica preso atrás do globo ocular dentro da cavidade óssea, empurrando o globo ocular visivelmente para frente (proptose), esticando as pálpebras com força contra o osso para que não possam ser abertas, congelando o movimento ocular e causando dor profunda e obscurecimento da visão.

Por que a janela de 60 a 90 minutos é tão crítica na Síndrome do Compartimento Orbital?¶

A retina é uma extensão do tecido cerebral com o maior consumo de oxigênio por grama de qualquer tecido do corpo humano. Quando o sangramento dentro da cavidade ocular óssea rígida de 30 mililitros aumenta a pressão acima de 40 a 50 mmHg, ele fecha a artéria central da retina e as pequenas artérias ciliares que alimentam o nervo óptico. Estudos experimentais e clínicos mostram que após 60 a 90 minutos (e quase universalmente além de 120 minutos) de isquemia retiniana completa, as células ganglionares da retina morrem permanentemente, resultando em cegueira irreversível, a menos que o tendão cantal lateral seja cortado a tempo.

Por que os médicos não deveriam esperar por uma tomografia computadorizada antes de realizar uma cantotomia lateral?¶

A Síndrome do Compartimento Orbital é diagnosticada clinicamente à beira do leito em menos de dois minutos, verificando-se proptose, globo tenso e diminuição da visão ou defeito pupilar aferente (RAPD). Transportar um paciente para a sala de radiologia, adquirir uma tomografia computadorizada facial e aguardar a reconstrução da imagem consome rotineiramente 30 a 60 minutos da janela de sobrevivência retiniana de 90 minutos. O corte do tendão cantal lateral à beira do leito leva dois minutos sob anestesia local, restaura imediatamente o fluxo sanguíneo retiniano e permite que o paciente seja submetido a uma tomografia computadorizada com segurança posteriormente.

Por que estou proibido de assoar o nariz depois de levar uma pancada no olho?¶

O impacto contundente no olho freqüentemente quebra a parede medial ultrafina (lâmina papirácea) ou o assoalho da cavidade ocular, que compartilha uma parede com os seios etmoidais e maxilares cheios de ar. Quando você assoa o nariz, a pressão dentro das passagens nasais aumenta acima de 80 a 100 mmHg, soprando ar através da fenda óssea logo atrás do globo ocular. Como o tecido mole atua como uma válvula unidirecional, o ar fica preso atrás do olho (enfisema orbital tensional) e esmaga o nervo óptico como um coágulo sanguíneo.

Pode ocorrer hemorragia retrobulbar após cirurgia estética das pálpebras (blefaroplastia)?¶

Sim. A hemorragia retrobulbar é a complicação mais temida que ameaça a visão da blefaroplastia cosmética das pálpebras superiores ou inferiores, ocorrendo mais frequentemente nas primeiras 3 a 24 horas após a cirurgia, quando o efeito da epinefrina anestésica local passa ou se o paciente tosse, vomita, se curva ou se esforça. Se você desenvolver dor súbita e profunda em um olho, inchaço rápido e tenso que empurra o olho para frente ou visão turva após a cirurgia das pálpebras, ligue para o 911 e seu cirurgião imediatamente para que bandagens e suturas apertadas possam ser liberadas e uma cantotomia realizada.

Uma cantotomia lateral desfigura permanentemente o olho ou danifica o globo ocular?¶

Não. Uma cantotomia lateral e cantólise não cortam o globo ocular; faz um corte horizontal de 1 a 2 centímetros no canto externo das pálpebras e corta o minúsculo tendão fibroso que ancora a pálpebra inferior ao osso. Depois que o sangramento e o inchaço orbital desaparecem em 3 a 5 dias, um oftalmologista ou cirurgião oculoplástico simplesmente costura o tendão e o canto externo da pálpebra novamente na prega natural da pele em forma de pé de galinha, deixando uma cicatriz quase imperceptível e salvando a visão do paciente.

Fontes e orientações oficiais¶

• Academia Americana de Oftalmologia (AAO, Estados Unidos): EyeWiki e Diretrizes de Prática Clínica: Síndrome do Compartimento Orbital, Hemorragia Retrobulbar e Cantotomia Lateral e Cantólise.
• American College of Surgeons (ACS, Estados Unidos): Manual do curso para estudantes de Advanced Trauma Life Support (ATLS) (Protocolos de trauma ocular e descompressão orbital à beira do leito).
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) e Royal College of Ophthalmologists (Reino Unido): Diretrizes de Melhores Práticas: Tratamento da Síndrome Traumática do Compartimento Orbital (SCO) no Departamento de Emergência.
• Lima V et al. (Journal of Oral and Maxillofacial Surgery) & Hayreh SS (Experimental Eye Research): Isquemia ocular e tempo de tolerância da retina à compressão aguda da artéria retiniana central (janela de 90 a 100 minutos).
• Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho (IFRC): Diretrizes Internacionais de Primeiros Socorros, Reanimação e Educação: Trauma Ocular e Blindagem Protetora.

Guias relacionados¶

• Lesões oculares, globo rompido e queimaduras oculares químicas
• Oclusão da artéria central da retina, acidente vascular cerebral e arterite de células gigantes
• Glaucoma agudo de ângulo fechado e perda de visão por descolamento de retina
• Objeto estranho no olho, abrasão da córnea e flash de soldagem
• Hematoma auricular, hematoma septal nasal e trauma facial