Retrobulbar Hemorrhage and Orbital Compartment Syndrome: Rock-Hard Proptotic Eye and Lateral Canthotomy Window¶

Retrobulbar hemorrhage (RBH) چې د Orbital Compartment Syndrome (OCS) ** لامل ګرځي په ټول درمل کې یو له خورا ګړندۍ لید لید ګواښونکي اضطراري حالت دی: یو شریان یا وینه وینه چې د سترګو د ګولۍ شاته د سخت ، څلور دیوال لرونکي هډوکي مخروط کې بندیږي چې د سترګو ساکټ په ګړندۍ توګه پرې کوي retina ته د وینې جریان بندول. د مخ یا مداري صدماتو له امله رامینځته شوی (مستی، بیسبال، ایربیګ، یا زوال)، د کاسمیټیک پلک جراحي (بلیفروپلاستي)، د ریټروبولبار انستیزیا بلاکس، د سینوس جراحي، یا د انټي کوګولیشن درملنه، د تړل شوي مدار دننه د فشار لوړیدل، د سترګو د پوټکي ** د سترګو د پوټکي مخ ته فشار ورکوي) (راک هارډ ګلوب)، د سترګو حرکت فلج کوي ( ophthalmoplegia**)، او د Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD) او په چټکۍ سره د لید کمیدو لامل کیږي. که چیرې یو څوک د سترګو وروستي صدمې یا د سترګو جراحي سره شدید ژور مدار درد رامینځته کړي ، د سترګو ګړندۍ ، دوه ځله لید ، یا ړنګ لید ، خپل ځایي ته زنګ ووهئ بیړنۍ شمیرې سمدستي پداسې حال کې چې د بیړني ټرانسپورټ په تمه دي، اړونده لارښوونې بیاکتنه وکړئ د سترګو عمومي زخمونه او د نړۍ د ماتیدو پاملرنه, د مرکزي ریټینل شریان بندیدل او د سترګو ضربه، او د حاد زاویه بندولو ګلوکوما او د ریټینل جلا کول.

ځکه چې د انسان د ریټینل ګنګلیون حجرې د عصبي فشار له 60 څخه تر 90 دقیقو (تر 120 دقیقو اعظمي) ** وروسته د دایمي او نه بدلیدونکي اسکیمیک مرګ سره مخ کیږي ، د لید خوندي کول د بستر په سمدستي پیژندلو پورې اړه لري ، ناروغ په 45 درجو کې سیده کېناستل ، ** هیڅکله د ناروغ سترګې پټولو یا ټیټ فشار ته اجازه مه ورکوئ ** د دوی پوزه، او بیړني ډاکټر یا د سترګو متخصص ته یې ورسوئ څوک چې سمدستي بستر لټرل کانتوټومي او انفیریر کانتولیسز (LCIC) ترسره کوي، پرته له دې چې د CT سکین انتظار وکړي، د فشار فشار خوشې کړي.

همدا اوس وکړئ¶

1. خپل ځایی بیړنۍ شمیرې ته زنګ ووهئ یا سمدلاسه د نږدې روغتون بیړنۍ څانګې ته لاړشئ. په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999، په استرالیا کې 000، یا زموږ لارښود سره مشوره وکړئ. بیړنۍ شمیرې. لیږونکي یا د بیړني ټریج نرس ته په واضح ډول ووایاست: *"شکمن retrobulbar hemorrhage / orbital compartment syndrome: د سترګو وروستی صدمه (یا د سترګو جراحي) د ټوټو، ډبرې سختې سترګې او لید له لاسه ورکولو سره، د 60 څخه تر 90 دقیقو کې د بستر د غاړې سمدستي کمپریشن ته اړتیا لري."
2. ناروغ د ۴۵ درجو څخه تر ۹۰ درجو زاویه کې نیغ کېنئ او ارامه اوسئ. هېڅکله هم داسې ناروغ مه کیږدئ چې شکمن Retrobulbar وینه یې په شا کې وي. مستقیم ناست د سر او مدار دننه د شریان او وینس هایدروستیټیک فشار کمولو لپاره د ثقل څخه کار اخلي ، د ریټروبولبار خونریزي ورو کوي او د انټراوکولر فشار یو څه کموي.
3. **هیڅکله د سترګو کلک پټی، د فشار بنداژ، یا د یخ کڅوړه په مستقیم ډول د سترګو په بال باندې فشار مه کوئ. ** د اوربیټل کمپارټمینټ سنډروم کې، د سترګو ساکټ دننه فشار لا دمخه له نورمال 10 څخه تر 20 mmHg څخه پورته 40 څخه تر 80 mmHg څخه پورته شوی. په سترګو باندې فشارول یا د ګوز پیډ د پلکونو په اوږدو کې پټول د سترګو ګولۍ شاته د وینې ډک شنک ته اړوي ، په سمدستي توګه د مرکزي ریټینل شریان سقوط کوي. که تاسو د ټرانسپورټ په جریان کې د سترګو ساتلو ته اړتیا لرئ، یو کلک ** فلزي یا پلاستيکي فاکس سترګې پټه ** (یا د کاغذ پیال لاندې) ټیک کړئ نو د هغې څنډه **یوازې د مخ په هډوکي او د مخ هډوکي ** کې پاتې کیږي، هیڅکله نړۍ ته لاس نه ورکوي.
4. **ناروغ ته لارښوونه وکړئ چې هیڅکله خپله پوزه ونه وهي، په تړلې خوله پرنجی وکړي، په زور سره ټوخی وکړي، ټوخی وکړي، یا فشار ورکړي (والسالوا) ** بلنټ اوربیټل صدمه په مکرر ډول د سترګو ساکټ د کاغذ پتلی دیوال یا فرش د ایتمایډ او میکسیلري سینوس سره پوله لري. د پوزې وهل د پوزې له غار څخه د لوړ فشار هوا په مستقیم ډول د فریکچر له لارې د سترګو ساکټ ته رسوي (ټینشن orbital emphysema)، پداسې حال کې چې ټوخی، کانګې، یا فشار د مدار د وینس فشار زیاتوي او د سترګو شاته د شریان وینې ګړندۍ کوي.
5. **که چیرې ناروغ یوازې د پوستکي د خارجي ډنډونو یا ټیپ سره د کاسمیټیک د سترګو جراحي (بلیفاروپلاسټي) کړې وي، جراح ته خبر ورکړئ او مستقیم بیړنۍ خونې ته لاړ شئ. ** د بلیفاروپلاستي وروسته ریټروبولبار خونریزي معمولا په لومړیو ** 3 څخه تر 24 ساعتونو کې پیښیږي ، د جراحۍ څخه وروسته ** د پیل کولو یا پیل کولو سره. د وینې فشار لکه په سیمه ایز انستیکیا کې د ایپینفرین له مینځه ځي). په روغتون یا کلینیک کې، سمدلاسه د سخت خارجي بنداژ پوښل او د غاړې زخم سیون خلاصول کولی شي د بشپړ کانټوټومي دمخه د سطحي وینې په جریان کې مرسته وکړي.
6. **ناروغ په کلکه د خولې له لارې (د خوړلو یا څښلو لپاره هیڅ شی) مه وساتئ او د وینې ټولو کمولو لیست راوړئ. ** اسپرین، ایبوپروفین، یا د نسخې ضد ضد درملو (اپیکسابان، ریواروکسابان، وارفرین، کلوپیډوگریل) اضافي خوراکونه مه ورکوئ. تیزاب) او جراحي سپړنې ممکن سمدلاسه اړین وي.

د تصمیم نیونه: د اوربیټل ټروما، پروپټوسس او د اوربیټل کمپارټمینټ سنډروم محاکمه کول¶

flowchart TD
    Start["ړنده سترګې / د مخ صدمه، د سترګو جراحي (بلفروپلاستي)، د سینوس جراحي، یا د ریټروبولبار بلاک"] --> CheckOCS{"د Orbital Compartment Syndrome 5 اصلي نښې وګورئ: 1. Proptosis (Bulging Eye) 2. Rock-Hard Globe / Tight eyelids 3. د لید کمیدل 4. د سترګو منجمد حرکت 5. د شاګرد عیب (RAPD)؟"}

    CheckOCS -->|"هو: پروپټوسس + تنفس ګلوب + د لید ضایع یا RAPD"| Emergency["د سمدستي لید - ګواښونکي اوربیټل کمپارټمینټ سنډروم (د 60 څخه تر 90 دقیقو د ریټینل اسکیمیا کړکۍ): 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ"]

    CheckOCS -->|"نه: د خلاصې ټوټې شوې نړۍ نښې وګورئ"| OpenGlobe{"د اوښکو څاڅکی/پوخ شوی شاګرد، د مخ مخکینۍ خونه، د تیاره ایریس نسج، یا د نرم سترګو سره د 360 درجې وینې کیموسیس؟"}

    OpenGlobe -->|"هو"| Ruptured["شکمن خلاص ګلوب ماتول: د ټیپ سخت فاکس شیلډ یوازې د هډوکي رم باندې ، په سترګو باندې صفر فشار ، د انټي ایمیټکس ، د عملیاتي خونې عاجل ترمیم"]

    OpenGlobe -->|"نه: نورمال لید، نرمې سترګې، نورمال شاګردان، د سترګو ثابت حرکت"| Fracture["د غیر پیچلي اوربیټل بلو آوټ فریکچر یا هایفیما لپاره ارزونه: سیده کېناستئ ، هیڅ پوزه نه وهل ، د روغتون د سترګو پوهه او د CT ارزونه"]

    Emergency --> FirstAid["1. په 45-90 درجو کې نیغ کېنئ؛ په کلکه د سترګو پیچلتیا ، په نړۍ کې هیڅ فشار ، او د پوزې توییدل یا فشار نشته"]

    FirstAid --> NoCT["2. د CT سکین لپاره ځنډ مه کوئ: کلینیکي بستر تشخیص سمدستي کمپریشن امر کوي که چیرې لید کم شي یا IOP> 40 mmHg"]

    NoCT --> LCIC["3. د بیړني بیډسایډ لیټرل کانتوټومي او انفیریر کانتولیسز (LCIC) + IV مانیټول / اسټازولامایډ / لوړ دوز کورټیکوسټرایډونه"]

رنځپوهنه: ولې د هډوکي مدار د مهر شوي فشار ککر په څیر چلند کوي¶

د دې لپاره چې پوه شي چې ولې د سترګو تر شا د وینې یوه کاشوغه کولی شي یو سړی په یو ساعت کې ړوند کړي پداسې حال کې چې په ګال باندې یوه لویه توره سترګې بې ضرر دي، تاسو باید د اوربیټل غار او اوربیټل سیپتم اناتومي وګورئ:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. یو کوچنی، بې ثباته 30 ملی لیتره هډوکي: د انسان د سترګو ساکټ د قوي هډوکو څلور دیوال لرونکی اهرام دی (چت، پوړ، منځنی دیوال، او شاته دیوال) چې شاته یو تنګ سرې ته ښکته کیږي چیرې چې نظري اعصاب سر ته ننوځي. د بالغ مدار ټول حجم یوازې 30 ملی لیټره (شاوخوا 2 چمچونه) دی، مخکې له دې چې د سترګو د ګولۍ (7 ملی لیتر)، نظری اعصاب، شپږ خارجی عضلات، اعصاب، او د ریټروبولبار غوړ سره په کلکه بسته شوی وی.
2. **د مخ تړلې دروازه (Orbital Septum and Canthal Tendons): ** ځکه چې د هډوکو څلور دیوالونه نشي کولی بهر ته پراخ شي، د سترګو ساکټ کې دننه د فشار لوړولو یوازینۍ لار د ساکټ څخه د سترګو د ګولۍ په ایستلو سره مخکې ده (proptosis). په هرصورت، د مدار مخکی پرانستل د یوې سختې ریشې پاڼې په واسطه تړل کیږي چې اوربیټل سیپټم نومیږي او د میډیل او لیټرل کانتیل ټنډونز په واسطه په داخلي او بهرنۍ هډوکي سره په کلکه تړل کیږي (کوم چې پورتنۍ او ښکته پلکۍ لکه د سترګو په مخ کې د ګیتار تارونو په څیر لنگر کوي).
3. پریسیپټل په مقابل کې پوسټ سیپټال (ریټروبولبار) وینه بهیدل:
4. ** Preseptal Hematoma (ساده "تور سترګه"): ** وینه د پلکونو او ګالونو د نرم فرعي پوستکي دننه د اوربیټل سیپټم په مخ کې راټولیږي. حتی کله چې سترګې په پراخه کچه ارغواني پړسیږي، د سترګو لاندې د سترګو ګولۍ نرم، په نورمال حالت کې، او په بشپړه توګه خوندي پاتې کیږي.
5. **Postseptal / Retrobulbar Hemorrhage (Orbital Compartment Syndrome): ** وینه د سیل شوي 30 ملی لیتر هډوکي مخروط دننه د اوربیټل سیپټم شاته راټولوي (عموما د مات شوي **انفراوربیټل شریان، مخکینۍ یا وروسته ایتیموایډل شریان، یا اپینتھیمیک ** څخه). یوځل چې د سترګو ګولۍ یوازې یو څو ملی مترو ته وغځول شي ، د لیټرل کانټل کنډون خپل لچک حد ته رسي او د نړۍ په وړاندې د سترګو ډرم بندوي.
6. Vascular Strangulation Cascade (ولې IOP > 40 mmHg سترګې ړندې کوي): ** کله چې پلکونه نور مخ په وړاندې و نه غځوي، د سترګو تر شا هر اضافي ملی لیتر وینه د انټراوربیټل او انټراوکولر فشار (IOP) له عادي 10 څخه تر 21 mmHg، ** 0 mmHg، 0+0 mmHg** څخه تر ** 0+0 ** پورې. کله چې د اوربیټل فشار د **د لنډ پوستیریر سیلیري شریانونو ** (کوم چې د آپټیک اعصاب سر تغذیه کوي) او مرکزي ریټینل شریان (کوم چې داخلي ریٹنا تغذیه کوي) د پرفیوژن فشار څخه ډیر شي ، ریټینا او آپټیک اعصابو ته د وینې جریان په بشپړ ډول ودریږي ، چې د **اسکیمیک او سی سی آرټ **اسکیمیک ریټینال اسکیمیک ریټینال ریټینال ** لامل کیږي. (CRAO).

د retrobulbar hemorrhage او د تشنج مدار عام لاملونه¶

پداسې حال کې چې په بیړني څانګو کې د لوړې انرژی بلنټ صدمه د #1 لامل دی، ډیری جراحي، طبي، او د سینوس بیړني حالتونه ورته اوربیټل کمپارټ سنډروم تولیدوي:

د اوربیټل کمپارټمینټ سنډروم پیژندنه په مقابل کې بې ضرر "تور سترګې"¶

ځکه چې د مخ د صدمې نږدې هر ناروغ پړسیدلی، زخمې شوې سترګې لري، د سترګو لیدلی حال او پیرامیډیک باید پوه شي چې څنګه د سترګو د ګواښونکي retrobulbar hemorrhage او د ** پرانیستې ټوټې شوې نړۍ** څخه د ** preseptal تور سترګه** توپیر وکړي:

د بستر د پرتله کولو جدول: د پریسیپټل تور سترګې په مقابل کې د ریټروبولبار هیمرج په مقابل کې د خلاصې نړۍ ماتول¶

څنګه کولای شو چی په 30 ثانیو کی د پروپټوسس او د Afferent Pupillary Defect (RAPD) معاینه کړو¶

1. **د پروپټوسس لپاره د "برډز-ای" تندی معاینه: ** مستقیم د ناست ناروغ سر شاته یا پورته ودریږئ ، د دوی زنه لږ څه پورته کړئ ، او د دوی تندی ته نیغ په نیغه د دوی د سترګو په دواړو هډوکو کې وګورئ. په ساده تور سترګو کې، یوازې د نرمو سترګو پوستکی پاکیږي. په retrobulbar hemorrhage کې، تاسو به د سترګو د اغېزمنې ګولۍ ریښتیني کورنیال گنبد وګورئ ** د بې زخمې سترګې په پرتله د مخ د غاړې څخه څو ملی متره وړاندې تیریږي.
2. د سرخوږوالی ټیسټ (د نظری اعصابو د کمپریشن لومړنی نښی): یو روښانه سور څیز (لکه د سور بوتل کیپ یا د بیړنیو درملو کیپ) د ناروغ د ښي سترګي په مخ کې، بیا د ټپي سترګې په مخ کې ونیسئ. مخکې لدې چې یو ناروغ د لیکونو لوستلو وړتیا له لاسه ورکړي ، یو اسکیمیک عصبي عصب د روښانه سور د لیدو وړتیا له لاسه ورکوي: ناروغ به راپور ورکړي چې سور خولۍ په ټپي شوي سترګو کې **" تیاره ، مینځل شوي نارنجي ، نسواري یا خړ" ** ښکاري.
3. ** د RAPD لپاره د سوینګ فلش لائټ ټیسټ (مارکوس ګن پپل): ** حتی که ناروغ د سترګو چارټ لوستلو لپاره بې هوښه وي، انټیوب شوی وي یا ډیر پړسیدلی وي، د سوینګ فلش لائټ ټیسټ تاسو ته سمدستي خبر ورکوي که نظري اعصاب مړ شي:
4. د کوټې څراغونه کم کړئ او د 3 ثانیو لپاره ** بې زخمه (ښه) سترګې** ته د قلم رڼا روښانه کړئ: ښه زده کونکی او ټپي زده کونکی دواړه په کلکه سره ودروي (موافق غبرګون).
5. په چټکۍ سره د پوزې د پله په اوږدو کې د رڼا بیم په مستقیم ډول ** ټپي شوې سترګې** ته واړوئ: ځکه چې په ټپي سترګو کې مات شوي نظري اعصاب دماغ ته د رڼا سیګنال نشي لیږدولی، دماغ فکر کوي چې کوټه یوازې تیاره شوې، او **دواړه شاګردان په ښکاره ډول د رڼا بیم ته غزوي (پراخیږي). یو مثبت RAPD په سخت، پروپټوټیک سترګو کې د فوري لیټرل کانتوتومي او کانتولیسس لپاره مطلق نښه ده.

د روغتون عاجل پروسیجر: د لیټرل کانتوټومی او انفیریر کانتولیسز (LCIC)¶

کله چې یو ناروغ د Orbital Compartment Syndrome سره بیړنۍ څانګې ته راشي، بیړني ډاکټر یا د سترګو متخصص د 2 دقیقو بستر پروسیجر ترسره کوي چې د Lateral Cantotomy and Inferior Cantholysis (LCIC) په نوم یادیږي.

ولې یوازې د پوټکي پرې کول ("کانټوټومي") کافي ندي: د کانتولیسس اناتومي¶

یو مهم جراحی موتی چې په هر بیړني درمل کې تدریس کیږي او د صدمې استوګنځی د **مرحله 1 (وروستی کانتوتومي) ** او دوهمه مرحله (انفریر کانتولیس) ترمنځ توپیر دی:

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• ** ولې لومړی ګام (کانټوټومي) یوازې ناکامیږي:** د سترګو په بیروني کونج کې د پوټکي له لارې افقی قطع کول (لټرل کانټوټومي) یوازې د اوربیټل فشار شاوخوا ** له 10 څخه تر 14 mmHg ** راټیټوي ځکه چې ژور فایبروس ** د لیټرل کانتیل ټینډون ټیټ کرس د سترګو د پاسه ټیټرنګ ** د سترګو د پاسه ټیټرنګ دی. پسته مداري هډوکي (Whitnall tubercle).
• ** ولې دوهم ګام (Inferior Cantholysis) د لید ژغورونکي ګام دی: ** د فورپس په مرسته د ښکته پلکۍ مخ په وړاندې راښکته کول یو تنګ، فایبر سپین بډ ښکاره کوي چې دقیقا د ** کلک شوي ګیتار تار ** په څیر احساس کوي کله چې د بلنټ ایریس کینچۍ په لارښوونو سره ودرول شي. د هغه ټیټ کنډک ټوټې کول (Inferior cantholysis) په بشپړه توګه د ښکته پلکۍ څخه پاکوي، د سترګو ګولۍ ته اجازه ورکوي چې د 4 څخه تر 6 ملی مترو پورې مخ شي، د ریټروبولبار وینه خوشې کوي، او په فوري توګه د 30 څخه تر 50+ mmHg** لخوا د انټراکولر فشار کموي.

د LCIC لپاره کلینیکي نښې او د ګام په ګام روغتون کاري فلو¶

1. بشپړ نښې (د CT څخه مخکې په بستر کې سمدستي ترسره کړئ):
2. د اوربیټل صدمې تاریخ، د سترګو جراحي، یا د ریټروبولبار بلاک پلس پروپټوسس/تنظیم نړۍ پلس د هر یو څخه:
   • د بصری تیزوالی کم شوی ،
   • د مثبتو اړونده د شاګردانو عیب (RAPD)، یا
   • د انټراوکولر فشار (IOP) > 40 mmHg.
3. ** ګام په ګام د بستر د غاړې تخنیک (د ډاکټر لخوا ترسره شوی):**
4. ** تیاری او انستیزیا: ** د سترګو بهرنی کونج د پوویډون - آیوډین سره پاک کړئ او د 1 څخه تر 2 ملی لیتره **1٪ یا 2٪ لیډوکاین د 1:100,000 ایپینفرین سره ** په مستقیم ډول د لیټرل کینتوس سره په مستقیم ډول د لیټرل کینتوس په لور وخورئ چې د لیټرل بوني ریم (لویټر ګلوبین) په لور.
5. **Devascularize (کلیمپ): ** مستقیم هیموسټاټ په افقی ډول د لیټرل کانټینټ په اوږدو کې بند کړئ په دې توګه د هډوکي لیټرل اوربیټل رم ته د **30 څخه تر 60 ثانیو لپاره ** د وینې رګونو ماتولو لپاره او د وینې پرته لاره جوړه کړئ.
6. لومړی ګام - د غاړې کانتوټومي: د بلنټ ټیپ شوي ایرس یا سټیونز ټینوټومي کینچۍ په کارولو سره د سترګو له بیروني کونج څخه د کرش شوي کرښې په اوږدو کې په افقي ډول ** له 1 څخه تر 2 سانتي مترو وروسته ** د هډوکي مدار ته ټولې لارې پرې کړئ.
7. دوهمه مرحله - انفیریر کانتولیسس: د ټیټ پلک بهرنۍ څنډه د غاښونو د قوتونو سره ونیسئ او په ټینګه سره د چت په لور (د سترګو له ګولۍ څخه لیرې) مخکې او پورته کش کړئ. د کینچی تړل شوي لارښوونو څخه کار واخلئ ترڅو تنګ فایبروس ** د لیټرل کانتیل کنډون ټیټ پوړ ** ټیټ پوښ هډوکي ته لنگر کړئ، د کینچی لارښوونه د نړۍ څخه ښکته/لرې په نښه کړئ، او ټیډون په بشپړه توګه پرې کړئ تر څو چې لاندې پټه په بشپړه توګه نرمه او نرمه شي.
8. ** IOP او ویژن سمدلاسه بیا چیک کړئ: ** د 2 څخه تر 5 دقیقو دننه د انټراوکولر فشار بیا اندازه کړئ. که چیرې IOP > 40 mmHg پاتې شي، د پورتنۍ پلکۍ لاندې د لیټرل کانتیل کنډون غوره کراس په پرې کولو سره 3 مرحلې (Superior Cantholysis) ته لاړشئ.
9. ** د ناروغانو لپاره د کاسمیټیک شفاهي یادښت:** ناروغ او کورنۍ ته ډاډ ورکړئ چې د غاړې کانتوټومي چیرا د پام وړ ښه کیږي او په اسانۍ سره د 3 څخه تر 5 ورځو پورې د اوکولوپلاستیک جراح لخوا تړل کیږي کله چې د مدار ټول پړسوب حل شي ، په حقیقت کې هیڅ څرګند داغ نه پریږدي.

طبي ملحقات (د LCIC سره یوځای کارول کیږي، هیڅکله د تنې د پرې کولو د بدیل په توګه)¶

په داسې حال کې چې د LCIC لپاره د بسترې سره ترتیب کول یا سمدلاسه وروسته، بیړني ډاکټران د ویټریوس حجم کمولو، د اوبو د طنز تولید کمولو، او د عصبي اعصاب اذیما کمولو لپاره د رګونو طبي درملنه اداره کوي: - انټروینس مانیټول: 1 to 2 g/kg IV په 30 دقیقو کې انفجار شوی (هایپروسموټیک اجنټ چې د سترګو او مدار څخه مایع راوباسي). - انټروینوس اسټازولامایډ (ډیاموکس): 500 mg IV بولس (کاربونیک انهایډریس مخنیوی کوونکی چې د سترګو دننه د اوبو مایع تولید بندوي). - Topical IOP-Lowering drops: Timolol 0.5% او brimonidine drops (که د خلاصې نړۍ شکمن وي مخنیوی وکړئ). - ** لوړ دوز د رګونو کورټیکوسټرایډونه: ** میتیلپرډنیسولون (250 mg to 1,000 mg IV) یا dexamethasone د ټراماتیک آپټیک نیوروپتي سوزش کمولو لپاره. - Anticoagulant Reversal & Antiemetics: د رګونو د فشار، د وینی د فشار کنټرول، او د وارفرین، اپیکسابان، یا ریواروکسابان سمدستي بیرته راګرځولو لپاره د انټروینیوس آنډانسټرون.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

شکمن retrobulbar hemorrhage یا orbital compartment syndrome د کټګورۍ 1 / لومړیتوب 1 د سترګو او صدمې بیړني حالت دی چې د 60 څخه تر 90 دقیقو پورې د دروازې څخه تر ډیکمپریشن کړکۍ سره:

• **متحده ایالات او کاناډا: ** نږدې ** لیول 1 یا لیول 2 ټراما سنټر ** یا د روغتون بیړنۍ څانګې ته د لیږد لپاره 911 ډایل کړئ (هیڅکله د سترګو ډاکټر دفتر یا د بیړني پاملرنې مرکز ته مه ځئ). د د سترګو د امریکایی اکاډمۍ (AAO) او American College of Surgeons ATLS (Advanced Trama Life Support) د ټروما پروتوکولونه، چې د بیړني ډاکټر لخوا د ټراما په خلیج کې د بستر د پاسه کینټوټومي امر کوي مخکې له دې چې د عاجل ډاکټر لخوا ترسره شي.
• برطانیه: 999 ډایل کړئ یا سمدستي یو لوی روغتون ته لاړ شئ د بیړنۍ څانګې (A&E). د Royal College of Emergency Medicine (RCEM) او Royal College of Ophthalmologists د صدماتو د معیارونو لاندې، د بیړني درملو راجستر کونکي او مشاورین روزل شوي او اعتبار لري ترڅو د بستر پروت سمدستي لیټرل کانتوټومي او کانتولیسس ترسره کړي پرته له دې چې د کال د ارتالولوژی ته انتظار وباسي.
• اروپايي ټولنه: 112 ډایل کړئ. د اروپا د صدمې بیا رغونه او د سترګو بیړني پروتوکولونو لاندې اداره کیږي.
• استرالیا او نیوزیلینډ: په استرالیا کې 000 یا په نیوزیلینډ کې 111 ډایل کړئ. د د آسټرالیا کالج د بیړني درملو (ACEM) او RANZCO د حاد مداري صدماتو لارښودونو لاندې اداره کیږي.
• هند او آسيا پاسفيک: په هند کې 112 (يا 108)، په سينګاپور کې 995، په جاپان او جنوبي کوريا کې 119، يا په ماليزيا او هانګ کانګ کې 999 ډايل کړئ. د ټراما لوی روغتون یا د سترګو دریم روغتون بیړنۍ څانګې ته لاړشئ.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

زه څنګه کولی شم د نورمال تور سترګو او ریټروبولبار هیموریج ترمینځ توپیر ووایم؟¶

په نورمال تور سترګو (preseptal hematoma) کې، وینه په بې ضرر ډول د پلکونو په مخ کې په نرم پوستکي کې ناست وي: حتی که پلکونه ارغواني او پوټکي ښکاري، دوی نرم احساس کوي، د سترګو ګولۍ په نورمال ژور کې ناست دي، د سترګو حرکتونه نورمال دي، او لید په بشپړه توګه روښانه کیږي کله چې تاسو په نرمۍ سره پوښ ​​پورته کړئ. په Retrobulbar Hemorrhage کې، وینه د هډوکي ساکټ دننه د سترګو د ګولۍ شاته ځړول کیږي، د سترګو ګولۍ په ښکاره ډول مخ ته وړي (proptosis)، د هډوکي په وړاندې د پلکونو ډبرې سخته غځوي، ترڅو دوی خلاص نشي، د سترګو حرکت یخ شي، او د ژور درد او د لید د کمیدو لامل کیږي.

ولې د 60 څخه تر 90 دقیقو کړکۍ د اوربیټل کمپارټمینټ سنډروم کې خورا مهم دی؟¶

ریٹنا د دماغ د نسج توسیع دی چې د انسان په بدن کې د هر نسج په هر ګرام کې د اکسیجن ترټولو لوړ مصرف لري. کله چې د سترګو د 30 ملی لیتره هډوکي ساکټ دننه وینه راتلل د 40 څخه تر 50 mmHg څخه پورته فشار راوړي، دا د مرکزي ریټینل شریان او کوچني سلیري شریانونه بندوي چې نظري اعصاب تغذیه کوي. تجربوي او کلینیکي مطالعې ښیي چې د بشپړ ریټینل اسکیمیا له 60 څخه تر 90 دقیقو (او نږدې په ټوله نړۍ کې د 120 دقیقو څخه وروسته)، د ریټینل ګنګلیون حجرې د تل لپاره مړه کیږي، په پایله کې د نه بدلیدونکي ړانده کیدو المل کیږي پرته لدې چې د لیټرل کانټل کنډون په وخت کې پرې شي.

ولې ډاکټران باید د لیټرل کانتوټومي ترسره کولو دمخه د CT سکین لپاره انتظار ونه کړي؟¶

د اوربیټل کمپارټمینټ سنډروم په کلینیکي ډول د بستر په غاړه کې له دوه دقیقو څخه لږ وخت کې د پروپټوسس ، د ډبرې سخت فشار نړۍ ، او د لید کمیدل یا د شاګردۍ عیب (RAPD) په معاینه کولو سره تشخیص کیږي. د رادیولوژی سویټ ته د ناروغ لیږدول، د مخ د CT سکین اخیستل، او د عکس بیا رغونې ته انتظار کول په منظمه توګه د 30 څخه تر 60 دقیقو پورې د 90 دقیقو ریټینال بقا کړکۍ مصرفوي. د بستر په څنډه کې د لیټرل کانټل کنډون پرې کول د ځایی انستیزیا لاندې دوه دقیقې وخت نیسي ، سمدلاسه د ریټینل وینې جریان بحالوي ، او ناروغ ته اجازه ورکوي چې وروسته په خوندي ډول د CT سکین څخه تیر شي.

زه ولې په سترګو کې له لګیدو وروسته د پوزې له مینځلو څخه منع شوی یم؟¶

په سترګو باندې تورې اغیزې په مکرر ډول د سترګو د ساکټ الټرا پتلی میډیل دیوال (لامینا پاپیریسیا) یا فرش ماتوي ، کوم چې ستاسو د هوا څخه ډک ایتمایډ او میکیلري ناک سینوس سره دیوال شریکوي. کله چې تاسو خپله پزه وچوئ، ستاسو د پوزې دننه فشار له 80 څخه تر 100 mmHg پورته لوړیږي، د هډوکي درز له لارې هوا مستقیم ستاسو د سترګو د ګولۍ شاته غورځوي. ځکه چې نرم نسج د یو طرفه فلیپ والو په څیر عمل کوي، هوا د سترګو شاته ځړیږي (د تنفس اوربیټل ایمفیسیما) او ستاسو نظري اعصاب لکه د وینې ټوټې ټوټې کوي.

ایا د کاسمیټیک پلک جراحي (بلیفاروپلاستي) وروسته د ریټروبولبار خونریزي پیښ کیدی شي؟¶

هو. Retrobulbar Hemorrhage د سترگو د پورتنۍ یا ښکته پلکۍ بلیفاروپلاستي تر ټولو ویره لرونکی پیچلتیا ده، چې ډیری وختونه د جراحي وروسته په لومړیو 3 څخه تر 24 ساعتونو کې پیښیږي کله چې سیمه ایز انستیکیا ایپینفرین له مینځه ویسي یا که چیرې ناروغ ټوخی وکړي، کانګې وکړي، ټوخی وکړي، یا ټوخی وکړي. که تاسو په یوه سترګه کې ناڅاپه ژور ژور درد رامینځته کړئ، ګړندی پړسوب چې سترګې مخ په وړاندې کوي، یا د سترګو د جراحي وروسته ړنګ لید، نو سمدلاسه 911 ته زنګ ووهئ او ستاسو جراح سره سمدلاسه ټینګ بنداژونه او سیونونه خلاص شي او کانتوټومي ترسره شي.

ایا د غاړې کانتوټومي د تل لپاره سترګې بدلوي یا د سترګو بال ته زیان رسوي؟¶

نه. یو پسته کانتوټومي او کانتولیسس د سترګو ګولۍ نه قطع کوي. دا د 1 څخه تر 2 سانتي مترو پورې افقي د پلکونو په بیروني کونج کې جوړوي او کوچني فایبروس ټنډن پرې کوي چې د ټیټ پلک هډوکي ته لنگر ورکوي. کله چې د اوربټل خونریزي او پړسوب د 3 څخه تر 5 ورځو پورې حل شي، د سترګو متخصص یا اوکولوپلاستیک جراح په ساده ډول د سترګو او د سترګو بهرنۍ کونج بیرته د طبیعي کاو د پښو د پوستکي په کریز کې سره نښلوي، د ناروغ لید خوندي کولو په وخت کې لږ د پام وړ داغ پریږدي.

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• ** د سترګو د پیژندنې امریکایی اکاډمۍ (AAO، متحده ایالات):** د سترګو او کلینیکي تمرین لارښوونې: د اوربیټل کمپارټمینټ سنډروم، ریټروبولبار هیمرج، او لیټرل کانټوټومي او کانتولیسس.
• ** د جراحانو امریکایی کالج (ACS، متحده ایالات):** د پرمختللې ټراما د ژوند ملاتړ (ATLS) د زده کونکي کورس لارښود (د سترګو ټروما او د بستر غاړې اوربیټل ډیکمپریشن پروتوکولونه).
• ** د بیړني درملو شاهي کالج (RCEM) او د سترګو پوهانو شاهي کالج (برطانیه): ** د غوره تمرین لارښود: په بیړني څانګه کې د ټراماتیک اوربیټل کمپارټمینټ سنډروم (OCS) مدیریت*.
• ** لیما وی او نور. (د اورل او میکسیلوفاشیل جراحی ژورنال) او هیره ایس ایس (تجربه د سترګو څیړنه):* د سترګو اسکیمیا او د ریټینا د زغم وخت د حاد مرکزي ریټینل شریان کمپریشن (90 څخه تر 100 دقیقو کړکۍ).
• ** د سره صلیب او سرې میاشتې ټولنې نړیوال فدراسیون (IFRC):* نړیوال لومړنۍ مرستې، بیا ژوندي کول، او د زده کړې لارښوونې: د سترګو صدمه او محافظتي محافظت.

اړونده لارښوونې¶

• د سترګو زخمونه، د نړۍ ټوټه ټوټه، او د سترګو کیمیاوي سوځیدنه
• د مرکزي ریټینل شریان بندیدل، د سترګو ضربه، او د لوی حجرو شریان
• د حاد زاویې بندولو ګلوکوما او د ریټینل جلا کیدو لید له لاسه ورکول
• د سترګو بهرني څیز، د کورنیال خارښت، او ویلډینګ فلش
• Auricular hematoma، nasal septal hematoma، او د مخ صدمه