د موږک زهر خوړل: سوپروارفرین خونریزي، برومیتالین نیوروټوکسیت، او زنک فاسفایډ ګاز¶

دا کشف کول چې یو کوچنی، بالغ یا د کور پالر د شیدو وژونکي ("د موږک زهر" یا "د موږک بیت") ژاړي یا تیر کړي دي، سمدستي ویره رامینځته کوي، بیا هم د طبي درملنې اړتیا په بشپړه توګه په دې پورې اړه لري ** د چرګانو وژونکو د څلورو بشپړ مختلف کیمیاوي ټولګیو څخه کوم یو د بیت سټیشن کې دننه و. د لسیزو راهیسې، نږدې ټول کورني موږکان زهرونه اوږدمهاله انټي کوګولینټ "سوپروارفارینز" وو (لکه بروډیفاکوم یا بروماډیولون) چې د ویټامین K د کلټیټینګ فکتورونه بندوي او په بشپړ ډول د خولې یا رګونو ویټامین K1 (فیتونادیون) سره د بیرته راګرځیدو وړ دي. په هرصورت، د متحده ایالاتو د چاپیریال ساتنې ادارې (EPA) او د آفت وژونکو نړیوالو چارواکو لخوا تنظیمي بدلونونو په ملیونونو د مصرف کونکي غلا بلاکونه برومتالین ته لیږدولي دي (یو قوي مایټوکونډریال نیوروټوکسین چې د وژونکي مغز د پړسوب لامل کیږي پرته له ** انټيډوټ**) ، ** د ویټامین ډی - د ژوند کولو لامل کیږي. هایپرکلسیمیا او د پښتورګو کیلکیفیکیشن)، او د کرنیزو/مولو ګولۍ چې زنک فاسفایډ یا المونیم فاسفایډ لري (کوم چې د معدې د تیزاب او اوبو سره تاوتریخوالی عکس العمل ښیې ترڅو د هاضمې په جریان کې وژونکي فاسفین ګاز خوشې کړي).

ځکه چې د ټولو څلورو کیمیاوي ټولګیو څخه شنه، نیلي-شنه، سور، یا ټین بیټ بلاکونه، ګولۍ، او د غلو کڅوړې ** په حقیقت کې د لوګی سترګو ته ورته ښکاري**، د هر موږک زهر خوړل د "وینې پتلی" په توګه یو احتمالي وژونکې تېروتنه ده. که چا د شګو وژونکي خوړلي وي یا لمس کړي وي، خپل سیمه ایز بیړني شمیره (په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911، په اروپا کې 112، په انګلستان کې 999) زموږ له لارې اړیکه ونیسئ. بیړنۍ شمیرې لارښود یا ستاسو د سیمه ایز زهر مرکز سمدلاسه، او بیاکتنه زهري کولو لومړنۍ مرستې, د شدید خونریزي کنټرول، او د نیولو لومړنۍ مرستې.

همدا اوس وکړئ¶

1. د زهرو کنټرول یا بیړنیو خدماتو ته سمدلاسه زنګ ووهئ او د بیت بکس لیبل ومومئ: 911 (US/Canada)، 112 (EU) یا 999 (UK) ته زنګ ووهئ که چیرې یو کس د زنک فاسفایډ / المونیم فاسفایډ سره مخ شوی وي، په قصدي ډول ډیر خوراک اخیستی وي، یا د سر درد، د سر درد، د سر درد نښې نښانې ولري. یا وینه ورکول). د ماشوم د ناڅاپه سپړنې ذوقونو لپاره، سمدلاسه د زهر کنټرول (1-800-222-1222 په متحده ایالاتو کې) ته زنګ ووهئ کله چې دقیق د کارت بورډ بکس، پلاستيکي بیت سټیشن، یا د EPA راجستریشن شمیره په مخکینۍ لیبل کې د **"فعال اجزا" ** کرښه لوستلو لپاره.
2. ** ودرول: اوبه، شیدې یا مایع مه ورکوئ تر هغه چې تاسو د زنک فاسفایډ له مینځه وړلو څخه ډډه وکړئ**: که چیری یو خړ / تور ګولۍ، غله یا پوډر وي چې د مچانو، ګوفرانو، یا فارم موږکانو لپاره کارول کیږي (زینک فاسفایډ یا المونیم فاسفایډ)، یا که چیرې د چا د خولې تنفس ** یا د ماهي غوښه ** غوټه یا غوټه شي نو اوبه، شیدې، یا کوم مایع مه ورکوئ، او کانګې مه کوئ . اوبه او د معدې تیزاب د زنک فاسفایډ سره تعامل کوي ترڅو وژونکي ** فاسفین ګاز خوشې کړي (PH3)، کوم چې کولی شي ناروغ او هر څوک چې خولې ته نږدې تنفس کوي یا کانګې کوي دواړه مسموم کړي.
3. خوله پاک کړئ او لاسونه او مخ په صابون او اوبو ومینځئ: د نم ټوکر (یا وچې ټوکرۍ که د زنک فاسفایډ شکمن وي) په کارولو سره د ماشوم له خولې څخه هر نه ویستل شوي ټوټې، ګولۍ، یا د موم رنګه ټوټې پاک کړئ او د روغتون د پیژندلو لپاره یې په مهر شوي پلاستيکي کڅوړه کې وساتئ. د شخص لاسونه او مخ په صابون او اوبو ښه ومینځئ.
4. هیڅکله د کیمیاوي اټکل کولو لپاره د بیت بلاک په رنګ یا شکل تکیه مه کوئ: شنه، نیلي، فیروزي، ګلابي، یا ټین موم بلاکونه او ګولۍ په کلکه رنګ شوي ترڅو وښيي چې دا غیر خوراکي آفت وژونکي دي او د چرګانو څاڅکي په نښه کوي. د D-Con، Tomcat، یا Victor شنه بلاک کې brodifacoum (anticoagulant)، bromethalin (neurotoxin)، یا cholecalciferol (Vitamin D3) شامل دي د محصول دقیق کرښه او د پیرود کال پورې اړه لري.
5. ** د ویټامین K اضافي درمل مه اخلئ یا په کور کې کانګې مه کوئ : د ویټامین K د درملتون په بوتلونو کې ډیری وختونه ** ویټامین K2 (میناکینون) یا مایکروګرام خوراکونه (100 mcg) چې 100 تر 500 ځله ډیر ضعیف وي ** د سوپروارفرین مسمومیت د مخنیوي لپاره (کوم چې د نسخې ځواک ته اړتیا لري ** د ویټامین K1 ملی ګرام دوز [فیتونادیون]) ، او ویټامین K د برومیتالین ، کولیکلسیفیرول ، یا زنک فاسفایډ لپاره هیڅ نه کوي.
6. د ځنډ علایمو کړکۍ وپیژنئ (24 ساعتونو څخه تر 7 ورځو پورې): هیڅکله داسې فکر مه کوئ چې یو شخص یا ماشوم خوندي دی یوازې په لومړۍ ورځ کې دوی په بشپړ ډول نورمال احساس کوي. سوپروارفارین د 36 څخه تر 72 ساعتونو پورې وخت نیسي مخکې لدې چې د کلټینګ عوامل راټیټ شي او د وینې جریان پیل شي. cholecalciferol د وینې کلسیم د لوړولو لپاره **24 څخه تر 72 ساعتونو وخت نیسي؛ او د کم څخه تر اعتدال پورې د برومیتالین څرګندونه کولی شي ** له 1 څخه تر 4 ورځو ** وخت ونیسي ترڅو د مغزو پرمختللی پړسوب او اټکسیا رامینځته کړي.

د تصمیم نیونه: د شګو وژونکو څلور ټولګیو پیژندل او محاکمه کول¶

flowchart TD
    Start["شکمن راډینټیک وژونکي (د موږک، موږک، تل، یا ګوفر زهر) خوړل"] --> ReadLabel["د بیت بکس لیبل چیک کړئ، د EPA Reg. شمیره، یا فزیکي نښې (بوی / ګولۍ vs د موم بلاک)"]

    ReadLabel --> ClassSplit{"په لیبل کې فعال اجزا څه شی دی؟"}

    ClassSplit -->|1. Long-Acting Anticoagulant 'Superwarfarin' (Brodifacoum, Bromadiolone, Difenacoum, Difethialone, Chlorophacinone)| SuperWarfarin["میکانیزم: د ویټامین K Epoxide Reductase مخنیوی کوي (فکتور II, VII, IX, X)؛ پیل 36-72 ساعته ځنډول؛ د نیم ژوند میاشت"]
    ClassSplit -->|2. Bromethalin (Most Modern US Consumer Mouse/Rat Blocks)| Bromethalin["میکانیزم: د مغز مغز ماتوکونډریال اکسیډیټیو فاسفوریلیشن -> انټرامیلینیک دماغي اذیما؛ هیڅ ضد درمل نشته"]
    ClassSplit -->|3. Cholecalciferol (Vitamin D3 Bait)| VitD3["میکانیزم: په پراخه کچه د ویټامین D3 ډیر خوراک -> شدید هایپرکلسیمیا، د پښتورګو حاد ناکامي، د زړه کلکوالی (پیل 24-72h)"]
    ClassSplit -->|4. Zinc Phosphide / Aluminum Phosphide (Rotten Fish/Garlic Odor Pellets) OR Strychnine| Phosphide["میکانیزم: د معدې تیزاب + اوبه -> وژونکي فاسفین ګاز (PH3) -> سایټوکروم سی آکسیډیز بلاک ، شاک ، د سږو اذیما"]

    SuperWarfarin --> SW_Care["ټریج: په ماشوم کې ناڅاپي واحد خوند (<1 mg) اکثرا د تعقیب لپاره خوندي؛ لوی/ قصدي اخستل -> فعاله چارکول (که <1-2h)، بیس لاین چیک کړئ او 48-72h PT/INR؛ د اونیو څخه تر میاشتو پورې یوازې د لوړ خوراک / IV ویټامین K1 (Phytonadione) + PCC/FFP سره د لوړ خوراک / وینې وینې درملنه وکړئ که چیرې فعاله خونریزي وي"]

    Bromethalin --> Brom_Care["Triage: په لومړیو کې څو دوز فعال شوی چارکول + د لویو اختلاطاتو لپاره د ټول کولمو اوبه کول؛ په ICU کې د سر درد، ټکان، اټکسیا، ډیلیریم، قبضیت، او د داخلي فشار لوړ شوي (هایپرټونک سالین / مانیټول) څارنه وکړئ"]

    VitD3 --> VitD_Care["Triage: فعاله چارکول؛ سیریل سیرم کلسیم، آیونیز شوي کلسیم، فاسفورس، او کریټینین په 24h، 48h، 72h کې؛ د هایپرکلسیمیا درملنه د IV 0.9٪ نورمال مالګین ، کلسیټونین ، IV بیسفاسفونټس (پامیډرونیټ/زولډرونیک اسید) ، او کورټیکوسټرایډونو سره"]

    Phosphide --> Phos_Care["ټریج: اوبه مه ورکوئ؛ د هوا فضا؛ مهر قهوه؛ د معدې اسید (PPI + سوډیم بای کاربونیټ) فشار کړئ؛ د تېلو پر بنسټ د معدې لیویج (د ناریل / معدني غوړ)؛ ICU Vasopressors، IV مګنیزیم سلفیټ، او N-Acetylcysteine"]

د ماسټر پیژندنې جدول: د روډینټیک وژونکو شپږ کیمیاوي ټولګي¶

ځکه چې د برانډ نومونه لکه d-CON، Tomcat، Victor، Contrac، Havoc، Talon، Just One Bite، Rampage، او Terad3 د خپل برانډ لوګو په ډیری کیمیاوي فورمولونو کې له سره کاروي، تل د **د کیمیاوي نوم ** په ریښتیني کڅوړه کې د ** د کیمیاوي نوم سره سمون لري.

د لومړي ټولګي ژور ډوب: سوپر وارفرین انټي کوګولینټ (بروډیفاکوم، برومادیولون، ډیفیناکوم)¶

1. ولې "Superwarfarins" 100 ځله ډیر قوي او د میاشتو لپاره دوام لري¶

معیاري طبي وارفرین (کوماډین) د پلازما نیم ژوند شاوخوا 35 څخه تر 40 ساعتونو پورې لري. کله چې موږکانو په 1970 لسیزه کې د عادي وارفرین په وړاندې جنیټیک مقاومت رامینځته کړ، کیمیا پوهانو د کومارین مالیکول کې یو لوی، ډیر لیپوفیلیک (د غوړ محلول) د فینیل حلقوي اړخ سلسله اضافه کړه، چې د دوهم نسل 4-هایډروکسیکومارین" سوپرروماډین" ، سوپرروماډین" difenacoum, difethialone, and flocoumafen) او اوږدمهاله انډینډیونز (کلوروفاسینون او ډیفاسینون).

• د عمل میکانیزم: ویټامین K د ځیګر انزایم ګاما-ګلوټامیل کاربوکسیلاز لخوا اړین دی ترڅو د وینې د راټولولو څلور اړین پروټینونه فعال کړي: فکتور II (پروترومبین)، فاکتور VII، فاکتور IX، او فاکتور X (پلس تنظیمي پروټینونه C او S). د دې فعالولو په جریان کې، فعال کم شوی ویټامین K هایډروکینون په غیر فعال ویټامین K 2,3-ایپوکسایډ کې اکسیډیز کیږي، کوم چې بیا باید د انزایم Vitamin K Epoxide Reductase (VKORC1) په واسطه بیرته فعال ویټامین K ته واړول شي.
• د نه بدلیدونکي هیپټیک ذخیرې: سوپروارفارین د طبي وارفرین په پرتله 100 چنده ډیر تړاو سره د VKORC1 سره وصل دي او د ځیګر د غوړ پلورنځیو دننه تمرکز کوي چې د انسان نیم ژوند له **16 څخه تر 69 ورځو پورې له مینځه وړي (له 1 څخه تر 9 میاشتو پورې ټول بیولوژیکي انټي کوګولیشن پراخوي)
• ** ولې INR د لومړیو 24 څخه تر 36 ساعتونو پورې په بشپړ ډول نورمال دی : سوپروارفرین * نه * د کلټینګ عوامل له مینځه وړي کوم چې دمخه د وینې جریان کې جریان لري؛ دوی یوازې ځیګر د نوي جوړولو مخه نیسي. ځکه چې فکتور VII تر ټولو لنډ نیم ژوند لري (۶ ساعته)، ورپسې فکتور IX (24 ساعته)، فکتور X (36 ساعته)، او فکتور II (60 ساعته)، د وینې معاینه (پروترومبین وخت [PT] او نړیوال نورمال شوي تناسب [INR]) په بیړني خونه کې د 4 یا 10 ساعتونو څخه وروسته په بیړني خونه کې اخیستل کیږي. سلنه نورمال (INR 1.0). INR یوازې د 24 څخه تر 36 ساعتونو کې لوړیږي او د 48 څخه تر 72 ساعتونو کې لوړیږي، دا هغه وخت دی چې په ناڅاپي ډول وینه بهیدل پیل شي.

2. د پیډیاټریک واحد - خوند ټریج په مقابل کې د ارادي ډیر خوراک پروتوکول¶

1. ** په ځوان ماشوم کې غیر ارادي سپړونکي خوند (<1 ملی ګرامه سوپروارفرین)**:
2. د کورنۍ سوپروارفرین بایټونه خورا ضعیف دي (0.005% بروډیفاکوم، پدې معنی چې 1 ګرامه بیت یوازې 0.05 ملی ګرامه بروډیفاکوم لري).
3. د زهرو د مرکز پراخو مطالعاتو ثابته کړه چې یو روغ ماشوم چې په ناڅاپي ډول یو څو ټوټې یا له یوې ګولۍ/خولې څخه لږ خوله خوري یا خوري (د 1 ملی ګرامه فعال بروډیفاکوم څخه کم ، چې د 0.005٪ بیت 20 ګرامه [0.7 اونس] سره مساوي وي) او معمولا حتی د معمول وینې اخستلو ته اړتیا نلري پرته لدې چې دوی لوی مقدار تیر کړي ، په مکرر ډول څرګند شي ، یا زخم رامینځته کړي. تل اجازه ورکړئ چې زهر کنټرول دقیق وزن پراساس دوز محاسبه کړي.
4. لوی، قصدي، یا تکراري داخلول (د روغتون ارزونه اړینه ده):
5. **هیڅکله د 48-ساعت INR معاینه کولو دمخه د امپیریک پروفیلیکټیک ویټامین K1 مه ورکوئ **: که چیرې یو ډاکټر په 1 ورځ ویټامین K1 د اخستلو سمدستي وروسته ورکړي ، نو دا به د 48 ساعتونو INR وینې معاینه ماسک کړي ، دا به ناشونې کړي چې پوه شي چې ایا ناروغ واقعیا زهرجن خوراک خوړلی چې د ویټامین K اغوستلو څخه وروسته میاشتو درملنې ته اړتیا لري.
6. پرځای یې، په یو غیر علایمي ناروغ کې، ډاکټران فعال شوي چارکول اداره کوي (که د 1 څخه تر 2 ساعتونو کې وي)، یو بیس لاین PT/INR رسم کړئ، او **PT/INR په 48 ساعتونو او 72 ساعتونو کې د خوړلو وروسته ** تکرار کړئ. که چیرې INR لاهم په 48 او 72 ساعتونو کې په بشپړ ډول نورمال وي پرته لدې چې ویټامین K ورکړل شي ، د پام وړ سوپر وارفرین زهري کول رد کیږي.
7. ** د لوړ شوي INR درملنه (> 2.0 to 4.0) یا فعاله وینه ورکول**:
8. فعال ژوند تهدیدونکې خونریزي (انټراکرینیل وینه بهیدل، د معدې خونریزي، هیماتوریا، یا شاک): سمدلاسه 4-فکتور پروترومبین کمپلیکس غلظت (4F-PCC/Kcentra له 25 څخه تر 50 واحدونو / کیلوګرامه FZF1 ** یا F15 Fresh) تر 20 mL/kg] که چیرې PCC شتون ونلري) د فکتور II، VII، IX، او X سره سمدلاسه ځای په ځای شي، د ** له 10 څخه تر 20 ملی ګرامه د انتاني ویټامین K1 (Phytonadione) ** په تدریج سره په ډیر وخت کې انفیوژن 1 mg/minute (د نادر انفیلیکټایډ عکس العملونو مخنیوي لپاره).
9. اوږدمهاله د لوړ خوراک د خولې ویټامین K1 ساتنه: ځکه چې سوپروارفرین په ځیګر کې د میاشتو لپاره پاتې کیږي پداسې حال کې چې ویټامین K1 د 6 ساعتونو لنډه موده لري، د سوپروارفرین کوګوولوپتي ناروغان اړتیا لري د اورل ویټامین K1 (Phytonadione) ** د نسخې ډیری نسخې دوزونو ته اړتیا لري، معمولا په هره ورځ کې د 20 څخه تر 20 mg + 0 mg. 8 ساعته، په دوامداره توګه د **4 اونیو څخه تر 6+ میاشتو **، د سریال INR چکونو او سیرم بروډیفاکوم کچې لخوا لارښود شوی. (مهم: یوازې ویټامین K1 [فیټونادیون] کار کوي؛ ویټامین K3 [مینادیون] په بشپړ ډول غیر موثر دی او د هیمولیتیک انیمیا لامل کیږي)

د دوهم ټولګي ژور ډوب: برومیتالین (د عصري نیوروټوکسیک دماغي اذیما بیت)¶

ځکه چې د متحده ایالاتو EPA د دوهم نسل سوپروارفرین مصرف کونکي پرچون پلور محدود کړی ، برومتالین اوس په شمالي امریکا کې په سوپرمارکیټونو او هارډویر پلورنځیو کې د ډیری موږک او موږک بلاکونو دننه فعال اجزا دی.

• برومیتالین څنګه مغز مسموم کوي: یوځل چې د کولمو څخه جذب شي، برومیتالین (ډیر لیپوفیلیک ډیفینیلامین) د ځيګر سایټوکروم P450 انزایمونو لخوا په ډیسمیتیلبرومیتالین کې میټابولیز کیږي ، یو حتی ډیر قوي زهري چې د وینې څخه تیریږي. فاسفوریلیشن ** په دماغ او نخاع کې. د سیلولر ATP څخه محروم، د Na+/K+-ATPase د عصبي محورونو په اوږدو کې پمپونه ناکامیږي، د سوډیم او اوبو د مایلین شیټ دننه د سیلاب لامل کیږي چې د سپینې مادې جریان پوښي (انټرامیلینیک ویکیولائزیشن او سپنګي دماغي اذیما).
• ** کلینیکي پریزنټیشن**:
• کوچنی حادثی د ماشومانو خوند: ځکه چې د مصرف کونکي برومیتالین بیت دی 0.01% ((0.1 mg of bromethalin per gram of bait)، د ماشوم لخوا په ناڅاپي ډول یو واحد ټوټه خوند په ندرت سره د انسان نیوروټوکسیک حد ته رسیږي، که څه هم هر ډول افشا کول باید د زهر کنټرول لخوا ارزول شي.
• لوی قصدي یا د څارویو داخلیدل: د شدید د سر درد لامل کیږي، زړه بدوالی، التهابي کانګې، هایپرترمیا (تبه)، د عضلاتو سخت ټکان، هایپرریفلیکسیا، مایوکلونس، سیریبیلر اټکسیا، ډیلیریم، د مرۍ عمومي حالت، د انټراکرینیل فشار لوړیدل، دماغي فشار او د دماغ مړینه.
• د روغتون مدیریت (هیڅ ضد درمل شتون نلري):
• ویټامین K1 د برومیتالین لپاره په بشپړ ډول بې ګټې دی او باید تکیه ونه شي.
• ځکه چې برومیتالین د 6 ورځو په نیمایي ژوند کې په پراخه انټرو هیپاټیک تکرار (په کولمو کې خارج کیږي او له کولمو څخه بیا جذب کیږي) څخه تیریږي ، د روغتون ټیمونه اداره کوي ملټي ډوز فعاله چارکول (MDAC) او/یا د ټول کولمو د بیرته راګرځیدو او بیا پیلولو لپاره. د کولمو څخه زهرجن، وروسته د اختلاطاتو د ICU منظم مدیریت (بینزودیازاپینز، پروپوفول، یا ربیټوریټ)، د سپینې مادې د دماغي اذیما د MRI څارنه، او اوسموتراپي (3٪ هایپرټونک سالین یا مانیټول) د لوړ داخلي فشار لپاره.

د دریم ټولګي ژور ډوب: Cholecalciferol (لوی ویټامین D3 Hypercalcemia)¶

د کولیکلسیفرول روډینټیک وژونکي (0.075% Vitamin D3د **30,000 IU د ویټامین D3 د هر ګرام چای سره مساوي **) د وژونکي هایپرکلسیمیا (د وینې لوړ کلسیم) په رامینځته کولو سره موږکان وژني او د دوی پښتورګي ، زړه او شریان محاسبه کوي:

• ** ځنډول پیل ( له ۲۴ څخه تر ۷۲ ساعتونو ) : د اخستلو وروسته، ځیګر کولیکلسیفیرول په ** 25-هایډروکسیویټامین D بدلوي.25-OH-D)، کوم چې د ویټامین ډي اخیستونکي سیلاب کوي، په پراخه کچه کلسیم او فاسفورس له کولمو څخه وباسي او کلسیم له هډوکو څخه وباسي.
• کلینیکي نښې: ډیره تنده، ډیر ادرار، شدید مغز، کانګې، د معدې درد، قبضیت، د وینی لوړ فشار، سستي، ګډوډي، د ECG په اړه د ** لنډ QTc وقفه او د Osborn J-waves**، او ** حاد رینال ناکامي (نیفروکلسینوسس)**.
• د روغتون د درملنې پروتوکول:
• لومړنی فعال چارکول (یا کولیسټرامین په کولمو کې د غوړ محلول ویټامین ډي تړلو لپاره) او سیریل **سیرم ټول کلسیم، آیونیز شوي کلسیم، فاسفورس، BUN/کریټینین، او د 25-OH-ویټامین ډي کچه ** په بیس لاین، 24، 28، 48 ساعتونو کې.
• ** 0.9% د نارمل مالګین هایدریشن (.200 to 300 mL/hour)** د انټراواسکولر حجم بحالولو او د ادرار کلسیم اخراج ته وده ورکولو لپاره (کلسیوریسس)، د فروزیمایډ اضافه کول یوازې * وروسته له دې چې د حجم کمیدل سم شي.
• ** Subcutaneous/IM Calcitonin (4 to 8 IU/kg every 6 to 12 hours)** د 4 څخه تر 6 ساعتونو کې د ګړندي کلسیم کمولو لپاره ، د انټروینیوس بیسفاسفونټس (زولډرونیک اسید) سره جوړه 4 mg IV یا Pamidronate 60 to 90 mg IV) د 48 ساعتونو څخه تر 3 اونیو پورې د اوستیوکلاسټ هډوکي جذب د دایمي بندولو لپاره ، او همدارنګه د اورل/IV ګلوکوکورټیکوایډز (پریډنیسون یا هایدروکارټیسون) د 1-الفا-هایډروکسیلاز فعالولو او کولمو د کلسیم جذب مخه نیولو لپاره.

څلورم ټولګي ژور ډوب: زنک فاسفایډ او المونیم فاسفایډ (وژونکي فاسفین ګاز)¶

د کرنې د غلې دانې، ګوفر/مول ګولۍ (Moletox, ZP Bait)، او د غلې دانې فومیګینټ ټابلیټونه (Celphos, Phostoxin)، زینک فاسفایډ (Zn3P2) او ** المونیم فاسفایډ (AlP)** په ځمکه کې ترټولو چټک وژونکي زهرونه دي:

• په معده کی کیمیاوی تعامل: جامد Zn3P2 سره غبرګون ښيي 6 HCl (د معدې هایدروکلوریک اسید) او اوبه (H2Oد جوړولو لپاره 3 ZnCl2 او 2 PH3 (وژونکي فاسفین ګاز).
• ولې اوبه په کلکه منع دي: هر هغه اوبه یا تیزابي مایع چې د ناروغ لخوا تیریږي، یا د یو ناخبره ډاکټر لخوا د معیاري مالګین ګیسټریک لیویج لپاره کارول کیږي، هایدرولیس ګړندی کوي او د فاسفین ګاز ناڅاپه، وژونکي بادل خپروي (PH3)**.
• ** د زنک / المونیم فاسفایډ لپاره د روغتون ریسکیو بنډل**:
• شخصي محافظتي تجهیزات (PPE) او وینټیلیشن: ناروغ په ښه هوا شوي منفي فشار خونه کې درملنه وکړئ؛ ټول کانګې او معدې سمدلاسه مهر کړئ ترڅو کارمندان فاسفین ګاز تنفس نکړي.
• ** سمدستي د معدې تیزاب فشار**: اداره کول ** د پروټون پمپ انابیټرز (پینټوپرازول) 80 mg IV)** او اورل/IV سوډیم بای کاربونیټ سمدلاسه د معدې pH پورته پورته کولو لپاره 6.0د هایډروکلوریک اسید مخه نیسي د پاتې زنک فاسفایډ په فاسفین ګاز بدلوي.
• ** د تېلو پر بنسټ د معدې پاکول (هیڅکله د اوبو پر بنسټ)**: که د 1 څخه تر 2 ساعتونو کې د معدې لیویج ترسره شي، **طبی مایع پارفین، معدني غوړ، یا د ناریل غوړ ** وکاروئ (د تیلو تعلیق شوي فعال چارکول یا سوډیم بای کاربونیټ سره) پداسې حال کې چې د اوبو سره د انفجیک فایبرونو سره اړیکه ونیسئ معده
• ICU Mitochondrial and Myocardial Support: Infuse Intravenous Magnesium Sulfate (د مایوکارډیل غشا ثبات کوي او د آزاد رادیکال لیپید پیرو اکسیډیشن کموي)، انټروینیوس N-Acetylcysteine (NAC) (د ګلوتاتیون ډکوي)، د انټروینوس میګنیشیم سلفیټ ** د انټروینوس په مقابل کې Euglycemic Therapy (HIET)**، Norepinephrine، او Early VA-ECMO د انعطاف منونکي زهرجن مایوکارډیټس او کاردیوجینک شاک لپاره.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

ولې ډاکټر نشي کولی یوازې د هر موږک زهر خوړلو لپاره ویټامین K ورکړي؟¶

ویټامین K1 (phytonadione) یوازې د انټي کوګولینټ ("سوپروارفارین") موږک زهرونو لکه بروډیفاکوم یا بروماډیولون لپاره کار کوي. ځکه چې د عصري هارډویر پلورنځي برانډونه لکه d-CON، Tomcat، او Victor اوس په ملیونونو شنه بیت بلاکونه پلوري چې د برومیتالین (د دماغ پړسوب نیوروټوکسین پرته له انټيډوټ) یا Cholecalciferol (د ویټامین D3 لوی خوراک چې د وژونکي کلسیم سپیکونو لامل کیږي) سره جوړ شوي ، د دې ټولو زهرونو لپاره د ویټامین K ورکول او د خوندیتوب غلط احساس هیڅ شی نه رامینځته کوي. حتی د ریښتیني سوپروارفرین څښلو لپاره ، ډاکټران په غیر علایمو ناروغانو کې د ویټامین K پیل کولو دمخه د 48 ساعتونو INR وینې معاینې ته انتظار باسي نو دوی ماسک نه کوي چې ایا ناروغ واقعیا زهرجن خوراک جذب کړی.

زه څنګه کولی شم ووایم چې ایا د شنه موږک زهر بلاک د سوپر وارفرین وینې پتلی ، برومیتالین ، یا ویټامین D3 دی؟¶

تاسو نشئ کولی د بلاک رنګ یا شکل په لیدو سره ووایی. جوړونکي د ورته خوراکي رنګونو او مولډ شکلونو په کارولو سره ټول درې ډوله شنه شنه ، نیلي - شنه ، ګلابي یا ټین رنګوي. د زهر د پیژندلو یوازینۍ معتبره لاره د "فعال اجزا" کرښه او د EPA راجسټریشن شمیره لوستل دي چې د کارت بورډ په مخ کې چاپ شوي یا په پلاستيکي بیت سټیشن کې ټاپه شوي ، او دا دقیق ټکي د زهر کنټرول (1-800-222-1222 په متحده ایالاتو کې) یا د بیړنۍ خونې فزیک ته ولولئ.

ولې هغه چا ته اوبه ورکول خطرناک دي چې د زنک فاسفایډ مول یا د موږک ګولۍ یې تیر کړي؟¶

کله چې د زنک فاسفایډ یا المونیم فاسفایډ ګولۍ د اوبو او معدې تیزاب سره په تماس کې شي ، سمدستي کیمیاوي تعامل رامینځته کیږي چې جامد پوډر د معدې دننه وژونکي فاسفین ګاز بدلوي. د اوبو ورکول دا عکس العمل ګړندی کوي ، د فاسفین ګاز بادل خپروي چې د ناروغ زړه ، سږي او ځیګر له مینځه وړي او همدارنګه د زهر ژغورونکو او د بیړنۍ خونې کارمندانو ته تنفس یا التهاب کولی شي. پرځای یې، روغتونونه د معدې تیزاب د پروټون پمپ مخنیوی کونکو او سوډیم بای کاربونیټ سره بې طرفه کوي او د معدې پاکولو لپاره د اوبو پرځای د ناریل غوړ یا معدني غوړ کاروي.

که څوک د سوپر وارفرین موږک زهر لکه بروډیفاکوم وخوري او د بیړنۍ خونې د وینې معاینه (INR) 6 ساعته وروسته په بشپړ ډول نورمال وي، ایا دوی له خطر څخه بهر دي؟¶

نه. سوپروارفارین د وینې د ټوټې کولو پروټینونه له منځه نه وړي کوم چې ستاسو د وینې جریان کې تیریږي. دوی یوازې ستاسو ځیګر د نوي ټوټې کولو پروټینونو رامینځته کولو مخه نیسي. ځکه چې دا ستاسو بدن له 24 څخه تر 48 ساعتونو پورې وخت نیسي ترڅو د فاکتور VII او فاکتور II موجوده عرضه وکاروي ، د موږک زهر تیرولو څخه 6 یا 12 ساعته وروسته د وینې معاینه به تل 100 سلنه نورمال ښکاري ، حتی د وژونکي خوراک وروسته. د سوپروارفرین مسمومیت د مخنیوي لپاره، د PT/INR وینه معاینه باید د 48 ساعتونو او 72 ساعتونو وروسته تکرار شي.

ولې هغه ناروغان چې د سپروارفرین موږک لخوا مسموم شوي د میاشتو لپاره هره ورځ د نسخې ویټامین K1 ګولۍ لوی خوراکونه اخلي؟¶

د طبي وارفارین (کوم چې په څو ورځو کې له بدن څخه پاکوي) برعکس، د دویم نسل "سوپروارفارین" لکه بروډیفاکوم خورا غوړ محلول دي او د 2 څخه تر 9 میاشتو پورې په ځیګر کې پاتې کیږي، په دوامداره توګه هغه انزایمونه بندوي چې ویټامین K بیا کار کوي. د شدید سوپروارفرین مسمومیت باید د نسخې خورا لوی خوراکونه (د 50 ملی ګرام څخه تر 200 ملی ګرامه هره ورځ، په هرو 6 څخه تر 8 ساعتونو ویشل کیږي) هره ورځ د اونیو یا میاشتو لپاره تر هغه وخته پورې چې زهر په پای کې له ځیګر څخه له مینځه ویسي.

اړونده لارښوونې¶

• د زهري کولو لومړنۍ مرستې او د زهر کنټرول ټریج
• د شدید خونریزي کنټرول او هیمرجیک شاک
• سیانایډ، هایدروجن سلفایډ، او صنعتي ګاز تنفس لومړنۍ مرستې
• Organophosphate آفت وژونکي، د اعصابو اجنټ، او د حشراتو زهري کول
• د نیولو لومړنۍ مرستې او خوندیتوب

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• د زهرو کنټرول مرکزونو امریکایی ټولنه (AAPCC): د روغتون څخه بهر د اوږدمهاله عمل ضد انټيکوګولینټ روډینټیک وژونکو درملو مدیریت لپاره د شواهدو پراساس توافق لارښود (کلینیکل توکسیولوژي).
• د متحده ایالاتو د چاپیریال ساتنې اداره (EPA): د آفت وژونکو زهرونو پیژندنه او اداره کول (شپږم نسخه): انټي کوګولینټ روډینټیکسایډز، برومیتالین، کولیکلسیفیرول، او زینک فاسفایډ.
• د طبي توکسیکولوژي امریکایی کالج (ACMT): *د سوپروارفرین کوګولوپيتي کلینیکي مدیریت ، مصنوعي کینابینایډ بروډیفاکوم وباګانې ، او غیر انټيکوګولینټ روډینټیکایډونه *.
• د زهرونو د معلوماتو ملي خدمت (NPIS، انګلستان): د سوپروارفرین، برومیتالین، Cholecalciferol، او د فلزي فاسفایډ زهري کولو لپاره د TOXBASE کلینیکي پروتوکولونه.
• د روغتیا نړیوال سازمان (WHO): د کیمیاوي خوندیتوب نړیوال پروګرام (IPCS): د بروډیفاکوم، برومیتالین، او فاسفین / فلزي فاسفایډونو لپاره د روغتیا او خوندیتوب لارښوونې.

*دا لارښود د معلوماتي موخو لپاره دی او د مسلکي طبي ارزونې، د زهر کنټرول مشورې، یا د وترنري/روغتون جدي پاملرنې ځای نه نیسي. ځکه چې د شګو وژونکو زهر کول کولی شي د داخلي خونریزي، دماغي اذیما، یا د زهرجن ګاز خوشې کیدو سبب شي، موږ په کلکه سپارښتنه کوو چې د سره صلیب او سرې میاشتې ټولنې نړیوال فدراسیون (IFRC)، ستاسو د سره صلیب ملي ټولنه، سینټ جان امبولانس، یا سیمه ایز سرسری چمتو کړي.