اخته شوي بسترونه (د فشار زخمونه)، د سیپسس خطر، او د بیړني ځای پرځای کولو پاملرنه¶

کله چې یو بې حرکته، بستر ته تړلی، یا د ویلچیر سره تړلی زاړه بالغ د ژور فشار زخم رامینځته کوي، چې معمولا د ** بستر سور** یا ** decubitus ulcer** په نوم یادیږي، زخم د سطحي پوستکي خارښ څخه ډیر وي. د هډوکي د داخلي لوړوالي (لکه sacrum، tailbone، هپ trochanter، ischial tuberosity، یا heel) تر منځ دوامداره میخانیکي فشار او یو توشک یا کشن د مایکروسکوپي وینې رګونه ماتوي، د پوستکي لوږه، د پوستکي غوړ، او د اکسیجن ژور عضلات (د ټیسسیسس ) تر مینځ. کله چې د فشار زخم د پوټکي له لارې ژور غوړ (مرحله 3) ته مات شي یا خالي عضلات، تنفس، یا هډوکي ښکاره کړي (مرحله 4 یا بې ثباته ایسچار)، باکتریا په چټکۍ سره په نیکروټیک نسج باندې برید کوي، د وینې جریان او هډوکي ته مستقیمه لاره رامینځته کوي چې کولی شي وژونکي سیپسټونیس انفیکش یا سیپسټونیمي انتان رامینځته کړي. نکروټیز فاسسیایټس په څو ساعتونو کې.

د بوډا بوی لرونکی، د یو لوی بالغ په شا، تڼۍ، یا پښه کې د خړوبولو ټوټو موندل، که تاسو په کور کې د مور او پلار پالنه کوئ یا روغتون یا د ماهر نرسنګ مرکز ته د لیدنې پرمهال د بستر چادرونه پورته کوئ، یو شدید طبي بیړني حالت دی. ډیری کورنۍ پالنه کونکي په ناڅاپي ډول د سایټوټوکسک هایدروجن پیرو اکساید سره په مینځلو یا د الکول په مینځلو سره د فشار زخمونه خرابوي، ناروغ په ربړ "ډونټ" تکیه کې ناست وي چې د وینې رسولو مخه نیسي، یا ناروغ د 90 درجې څنګ ته پروت ځای ته رسوي چې د کولمو هډوکي ماتوي. دا لارښود تشریح کوي چې څنګه د سیسټمیک سیپسس او خپریدونکي سیلولیتس پیژندل، د رسمي **NPIAP (ملي فشار زخم مشورتي پینل) په کارولو سره د مرحلې فشار ټپونه ** معیارونه، جامې او په خوندي توګه ژور زخم لرې کړئ تر هغه چې د زخم پاملرنې ډاکټران راشي، د **30-Degree Lateral Tilt ** اجراء کړئ، کله چې د کور د بیا ځای کولو مهال ویش، او بیا ځای پرځای کولو ته اجازه ورکړئ. د مخنیوي وړ مرحله 3 یا مرحله 4 زخمونه وده کوي.

همدا اوس وکړئ¶

1. بیړني خدماتو ته سمدستي زنګ ووهئ که چیرې یو کس د سیپسس یا ژور خپریدو ناروغۍ نښې ښکاره کړي. که چیرې یو زوړ بالغ د بستر سور سره نوی ګډوډي رامینځته کړي یا د روغتون ډیلیریمډیر ستړیا، لړزیدونکې یخنۍ، تبه چې له **38.0 درجې سانتي ګراد (100.4 درجې فارنهایټ) ** یا د بدن د تودوخې خطرناکه ټیټه درجه 36.0 درجې سانتي ګراد (96.8 درجې فارنهایټ)، ګړندۍ تنفس، د زړه تیز رفتار، یا د بیړني حالت څخه ستاسو د زخم د بیړني شمیرې څخه د ریډ سټریا خپریدل911 په متحده ایالاتو او کاناډا کې، 112 په ټوله اروپایی اتحادیه کې 999 په انګلستان کې) زموږ په کارولو سره بیړنۍ شمیرې لارښود لیږونکي ته ووایه: "زه یو زوړ بالغ یم چې د فشار السر اخته شوی د شدید سیپسس کلینیکي نښې ښیې."
2. د بدن سل په سلو کې وزن د زخم څخه سمدستي لرې کړئ ("د صفر فشار آفلوډینګ"). په ځمکه کې هیڅ ډول انټي بیوټیک یا جامې نشي کولی د بستر سور درملنه وکړي پداسې حال کې چې ناروغ لاهم پروت وي یا په سر ناست وي. په 30 درجې خښته کې د شا تر شا د بالښتونو په کارولو سره ناروغ په نرمۍ سره په یو ثابت اړخ کې وګرځئ او ملاتړ یې کړئ ، یا د زنګون څخه تر Achilles tendon پورې د ښکته خوسکي لاندې د بالښتونو په اوږدوالي سره په بشپړ ډول په هوا کې د زخم پښه تیر کړئ.
3. هیڅکله هایدروجن پیرو اکساید، د الکول مسح کول، پوویډون آیوډین (بیټاډین) او یا سخت صابون د دریمې مرحلې یا څلورمې مرحلې په بستر کې مه اچوئ. د NPIAP/EPUAP او د روغتیا پاملرنې څیړنې او کیفیت لپاره اداره (AHRQ) کلینیکي لارښوونې، د انټي سیپټیک او هایدروجن پراکسایډ کیمیاوي مواد لکه د الکول پراکساید. سایټوټوکسیک: دوی نازک نوي دانه حجرې او فایبروبلاسټونه سوځوي او وژني چې هڅه کوي د زخم بستر بیا رغوي. د خلاص فشار زخم په نرمۍ سره فلش کړئ یوازې جراثیمي نورمال مالګین (0.9٪ سوډیم کلورایډ) یا د بدن د تودوخې د څښاک پاکو اوبو په کارولو سره ، او دا د تعقیم لندبل مالګین ګاز یا فوم پوښاک سره پوښ ​​​​کړئ تر هغه چې ډاکټر یې ارزونه وکړي.
4. **هیڅکله د ګوتو په شکل د "ډونټ تکیه" یا د پسه د پوستکي پیډ یوازې د پښې هډوکي څخه د خلاصولو لپاره مه کاروئ. ** حلقه یا د ډونټ کشن د شخص د بدن 100 سلنه وزن د زخم شاوخوا یوه تنګ حلقه کې متمرکز کوي، د توریکیټ په څیر عمل کوي چې د رګونو د وینې جریان بندوي او د مړینې مرکز ته د وینې جریان بندوي.
5. ** همدا اوس د سر څخه تر پښو پورې د هډوکي د فشار هر نقطه معاینه کړئ. ** چیرته چې یو بستر وي، نږدې تل یو بل پټ وي. روښانه فلش لائټ وکاروئ د ساکرم/تایل هډوکي، دواړه بهرنۍ هډوکي (لوی ټروچینټر)، دواړه ناست هډوکي (اسچیل ټیوبروسیټس)، دواړه پښې، دواړه بهرنۍ پښې (مالیولي)، د اوږو تیغونه، کنډکونه، د کوپړۍ شاته او د غوږونو شاته (چیرې چې د نخاعي پوستکي په مقابل کې).
6. **که تاسو په یوه نرسنګ کور یا روغتون کې د نه راپور شوي مرحلې 3، مرحله 4، یا غیر ثابت تور بسترونه ومومئ، د حاکم سره یې عکس واخلئ او د سمدستي ډاکټر / زخم پاملرنې مشوره وغواړئ. ** په اوږدمهاله پاملرنې تاسیساتو کې، د مخنیوي وړ مرحله 3 یا مرحله 4 مرحله د فشار السر رامینځته کول زموږ د بیا رغونې جدي لارښود دی. د نرسنګ کور ناوړه ګټه اخیستنه، غفلت، او ویستل). یو پاک میټریک حاکم یا سکه د زخم تر څنګ کېږدئ (پرته له دې چې خلاص بستر ته لمس کړئ) د هغې دقیق اوږدوالی او عرض مستند کړئ مخکې لدې چې د انفیکشن شتون په صورت کې حاد روغتون ته د فوري لیږد غوښتنه وکړئ.

flowchart TD
    A["په اموبایل سینیر کې سور ، تپ ، تور ایسچار ، یا خلاص کریټر ومومئ"] --> B{"ایا د سیپسس یا خپریدو انفیکشن نښې شتون لري؟ (مکروب، تبه > 38C یا د تودوخې <36C، فاول پس، سور هیلو، تیز تنفس)"}
    B -->|"هو - حاد سیپسس یا ژور انتان"| C["911/112/999 ته سمدستي زنګ ووهئ د IV انټي بیوټیک او جراحي تخریب لپاره"]
    B -->|"نه - مستحکم ویټلس"| D{"د فشار ټپ (NPIAP سټیګینګ) کوم پړاو دی؟"}
    C --> E["د امبولانس لپاره د انتظار په وخت کې د زخم 100٪ وزن بند کړئ"]
    D -->|"مرحله 1 (بې رنګه سوروالی) یا مرحله 2 (ټیټ ټوخی / ګلابي خړپړتیا)"| F["سمدلاسه کښته کړئ + د سیلیکون فوم پوښاک سره خوندي کړئ + په هر 2 ساعتونو کې وګرځئ"]
    D -->|"دریمه مرحله (ژور غوړ کریټر)، څلورمه مرحله (هډوکي/عضلات افشا شوي)، یا بې ثباته (تور ایسکر)"| G["د ورته ورځ / بله ورځ عاجل معالج یا تصدیق شوي زخم نرس (WOCN) ارزونه تنظیم کړئ"]
    G --> H["په نرمۍ سره یوازې 0.9٪ جراثیمي مالګین سره وینځئ (پراکسایډ/الکول نشته) + مرطوب جراثیمي جامې"]
    F --> I["د 30-درجې خواوشا ټیکټ مهالویش پلي کړئ + فلوټینګ هیلز + فشار - بیا توزیع توشک"]
    H --> I

د بستر سور مرحله څنګه: رسمي NPIAP / EPUAP طبقه بندي میټریکس¶

په ټوله نړۍ کې ډاکټران د معیاري ملي فشار زخم مشورتي پینل (NPIAP) او د اروپا د فشار السر مشورتي پینل (EPUAP) سټیګینګ سیسټم په کارولو سره د فشار ټپونه طبقه بندي کوي. د دقیقې مرحلې پیژندنه تاسو ته وایي چې ایا تاسو د لومړني خبرتیا نښه یا ژور جراحي بیړني حالت سره معامله کوئ.

د مرحلې 1 کشف لپاره "د ګوتو بلنچ ازموینه".¶

کله چې تاسو د هډوکي په ساحه کې د پوستکي سور یا تیاره ټوټه وګورئ (لکه د پښې هډوکي، هپ، یا پښه)، د یوې پاکې، دستکشې ګوتې په نرمۍ سره د سور ځای د مرکز په وړاندې د 3 ثانیو لپاره فشار ورکړئ، بیا پریږدئ:

• **بلانچ ایبل ایریتیما (نورمال عکس العمل هایپریمیا): ** د فشار ځای د یوې ثانیې لپاره سپین کیږي او بیا ګلابي کیږي کله چې وینه بیرته دننه کیږي. مایکرو سرکولیشن لاهم دوام لري. سمدلاسه ټول فشار له ځای څخه لرې کړئ او سوري به د 30 څخه تر 60 دقیقو پورې له مینځه ویسي.
• ** د نه روښانه کیدونکې اریتیما (د فشار 1 مرحلې زخم): ** کله چې تاسو خپله ګوته پورته کړئ، ځای ** روښانه سور، تور ارغواني یا مرون** پاتې کیږي او سپین نه کیږي. د پوستکي په تورو رنګونو کې (چیرې چې سور رنګ په ښکاره ډول نه وي)، د ځایی شوي پیچ په لټه کې شئ چې د شاوخوا پوټکي په پرتله ** ارغواني، شین یا تیاره ښکاري**، ستاسو د لاس شاته ** ګرم یا یخ احساس کوي، یا د نږدې نسج په پرتله **سخت/سخته) احساس کوي. دا د مرحلې 1 د فشار ټپ دی، پدې معنی چې د کیپیلري زیان لا دمخه پیل شوی.

د NPIAP د فشار ټپونو مرحله او د بیړني عمل جدول¶

په زړو لویانو کې د اخته بستر سورونو او د ژوند ګواښونکي سیپسس پیژندل¶

نږدې ټول اوږدمهاله خلاص بسترونه د سطحې د پوستکي باکتریا لخوا استعمال شوي دي، دا پخپله پدې معنی ندي چې ناروغ په سیپټیک شاک کې دی. تاسو باید پوه شئ چې څنګه د یو باثباته شفاهي زخم او ** شدید خپریدونکي ژور انتان یا سیپسس ** ترمنځ توپیر وکړئ.

1. د ژور زخم انتان ځایی نښی (سیلولایټس، ابسس، او اوستیومیلایټس)¶

السر او شاوخوا 10 سانتي متره (4 انچه) پوستکي د ښه رڼا لاندې معاینه کړئ:

• د اریتیما (سیلولایټس هیلو) خپریدل: روښانه سوریتوب، پړسوب، انډریشن (سخت کیدل) او تودوخه چې له **2 سانتي مترو (0.8 انچو) څخه ډیر ** د زخم له څنډې څخه بهر ته غځول کیږي. د وینځلو وړ پوټکي مارکر یا قلم وکاروئ ترڅو په روښانه ډول د سوري بیروني څنډې سره یو نقطه کرښه رسم کړئ او وخت ولیکئ (2:00 PM); که سوري په څو ساعتونو کې ستاسو د رنګ کرښې څخه تیریږي، انفیکشن په چټکۍ سره وده کوي او بیړني رګونو انټي بیوټیکونو ته اړتیا لري.
• د پاکو اوبو ایستل او د پوټریډ انیروبیک بوی: په کریټر کې ژیړ، شین، نسواري، یا شیدې پیاز جمع کول، یا د غوښې بد بوی چې ** حتی وروسته له دې چې تاسو په نرمۍ سره د جراثیمي مالګین سره وینځئ ** دوام لري. (یادونه: د هایدروکولایډ پوښاک په طبیعي ډول د بوی لرونکي ژیړ جیل جوړوي کله چې دوی د زخم نورمال مایع جذبوي؛ تل د بوی قضاوت کولو دمخه لومړی د مالګین سره زخم پاک کړئ).
• تعطاف او کریپیټس (په نسجونو کې ګاز: جراحي بیړني): ** که تاسو په نرمه توګه د لاسي ګوتې سره د زخم شاوخوا پوټکي یا د تور ایسچار کیپ باندې فشار ورکړئ او لاندې د مایعاتو ډک جیب احساس کړئ (تعطاف)، یو بند شوی غدود شتون لري. که تاسو د پوټکي لاندې د ** د ټوخی یا د چټلو احساس احساس کوئ لکه د وریجو کریسپیس یا ببل ریپ (subcutaneous crepitus)، د ګاز جوړونکي باکتریا (Clostridium یا polymicrobial necrotizing fasciitis) ژور فاشیا ویجاړوي؛ ** سمدستي 911 / 112 / 999 ته زنګ ووهئ ** د بیړني ژوند ژغورنې جراحي لپاره.
• مظاهره شوي یا خړ هډوکي (اوستیومیلیت): په څلورم پړاو کې زخم چیرې چې تاسو کولی شئ د کریټر په ښکته برخه کې خړ / خړ هډوکي وګورئ، یا چیرې چې زخم د اونیو له پورته کیدو سره سره د اونیو لپاره له روغیدو څخه انکار کوي، باکتریا احتمال لري پخپله هډوکي اخته کړي (اوستیومیلیت)، د بایوپسي او هدف شوي بایوپسي یا بایوپسي 6 اونۍ ته اړتیا لري.

2. په زړو لویانو کې د سیپسس سیسټمیک نښې (ولې لویان اکثرا لوړه تبه نه کوي)¶

ګام په ګام د بیړني بستر د ټپونو درملنه او بار کول (د ډاکټر په انتظار کې)¶

که تاسو په کور کې د یو بې ثباته مشر پالنه کوئ او نن ورځ خلاص مرحله 2، مرحله 3، یا مرحله 4 بستره ومومئ (پرته له دې چې سمدستي ژوند تهدیدونکي سیپسس امبولانس ته اړتیا ولري)، دا دقیق پروتوکول تعقیب کړئ ترڅو زخم ثبات کړي تر څو چې د زخم نرس یا ډاکټر ته راشي:

1 ګام: په نرمۍ سره د زخم بستر په 0.9٪ جراثیمي مالګین (یا په کور کې جوړ شوي بیړني مالګین) سره خړوب کړئ¶

1. خپل لاسونه په صابون او اوبو سره د 20 ثانیو لپاره په ښه توګه ومینځئ او پاکو نایټریل دستکشې واچوئ.
2. **د 0.9% سوډیم کلورایډ (نورمال مالګین) زخم په مینځلو کې وکاروئ: ** که تاسو د درملتون څخه د جراثیمي مالګین زخم سپری فشار لرونکي کین نلرئ ، تاسو کولی شئ په کور کې د ** 1 لیټر (4 پیالې) پاک نل په جوش کولو سره یا د 9 ملی ګرامه چای په سطحه د 9 ملی ګرامو بوتلونو په جوش کولو سره *ایمرجنسی اسوټونک مالګین جوړ کړئ. غیر آیوډین شوی میز مالګه ** د 5 دقیقو لپاره په یوه پوښ شوي کڅوړه کې، بیا یې پریږدئ چې د استعمال څخه دمخه د بدن تودوخې تودوخې (37°C / 98.6°F) ته په بشپړه توګه سړه شي. * (هیڅکله د زخم په بستر کې سړې اوبه مه کاروئ، ځکه چې د 33 درجې سانتي ګراد څخه ښکته زخم یخ کول تر 4 ساعتونو پورې د سپینې وینې حجرې او مایټوټیک شفاهي فعالیت بندوي)
3. د ناروغ د پښو لاندې یا ښکته تولیه کیښودل شوی تولیه کیږدئ ترڅو د جریان مخه ونیسي، او په نرمۍ سره زخم د 30 ملی لیتر پاک سرنج یا د 5 څخه تر 10 سانتي مترو (2 څخه تر 4 انچو) لیرې ساتل شوي بوتل په کارولو سره فلش کړئ. هیڅکله هم د خلاصې بسترې دننه په وچ کالي یا وچ جاج سره مه پاکوئ.

2 ګام: د خوندي لنډمهاله "لندبل څخه لندبل" محافظت پوښاک پلي کړئ¶

• هیڅکله د "لوند څخه تر وچ" جامې مه اخلئ (په هغه ځای کې چې لوند ګوز په زخم کې بسته شوی وي، اجازه ورکول کیږي چې په سخت کرسټ کې وچ شي، او وچې ټوټې ټوټې شي)، ځکه چې د وچ ګوز پاکول صحي نوي نسجونه له مینځه وړي او د سخت درد لامل کیږي.
• د دوهمې مرحلې السر لپاره: د پوټکي شاوخوا کلک وچ کړئ، په بهر کې د زنک اکسایډ باریر کریم یو پتلی پوله واچوئ که د بې نظمۍ مسله وي او د هایډروکولایډ ویفر یا سلیکون سره پوله لرونکي فوم پوښاک سره د ګلابي ګلابي بستر پوښ کړئ.
• د دریمې مرحلې یا څلورمې مرحلې د ژورو لپاره: یو جراثیم غیر اوبدل شوی ګز پیډ (یا د کلسیم الجینټ رسی) د جراثیمي نورمال مالګین سره لمده کړئ ، داسې یې ومینځئ چې ** لندبل (لند نه وي)** ، په نرمۍ سره یې وخورئ او په نرمۍ سره یې د زخم یا زخم سطح ته لمس کړئ پرته لمس کړئ. د غار ټوټه کول. پورتنۍ برخه د وچې جراثیمي معدې پیډ سره پوښ ​​​​کړئ (ABD pad) یا د فوم جامې واغوندئ او څنډې یې د نرم کاغذ یا سیلیکون ټیپ سره په سالم ثابت پوټکي کې خوندي کړئ.

3 ګام: د "30-درجې لیټرل ټیلټ" د بدلولو مهالویش اجرا کړئ (هر دوه ساعته)¶

ولې موږ د دې پرځای چې ناروغ په 90 درجو کې د دوی غاړې ته واړوو د **30 درجې خښته ** کاروو؟ کله چې تاسو یو کمزوری بوډا په بشپړه توګه د 90 درجې زاویه کې د توشک په زاویه کې د دوی غاړې ته واړوئ، ** د دوی د بدن وزن 100٪ مستقیم د دوی د هډوکي تیز هډوکي غوټۍ (لوی trochanter) ** او د دوی د پښې بهرنۍ هډوکي پورې اړه لري، یو نوی نوی مرحله رامینځته کوي پداسې حال کې چې تاسو د 3 ساعتونو په اوږدو کې د دوی د پوستکي هڅه کوله. زخم

flowchart TD
    A["2-ساعت د بستر د ځای پرځای کولو سایکل (هیڅکله له 30 درجې څخه زیات نه وي)"] --> B["ساعتونه له 0 څخه تر 2: 30-درجې ښي اړخ خواته خښته (د کیڼ شا / هپ لاندې تکیا؛ سیکرم او د ښي هپ هډوکي دواړه په وړیا ډول تیریږي)"]
    B -->|"د پورته کولو لپاره ډرا شیټ وکاروئ - هیڅکله پوټکی مه کشوئ"| C["ساعتونه له 2 څخه تر 4 پورې: سوپین (په شا کې د سر سره فلیټ <= 30 درجې او پښې د خوسکي په بالښت کې د توشک څخه تیریږي)"]
    C -->|"که د سیکرال / د تېل هډوکي زخم موجود وي: سوپین پریږدئ"| D["ساعتونه له 4 څخه تر 6 پورې: 30-درجې کیڼ اړخ خواته خښته (د ښي شا / هپ لاندې بالښت؛ د زنګونونو او پښو تر مینځ تکیه)"]
    D --> B

څنګه یو ناروغ په 30-درجې لیټرل ټیلټ کې ګام په ګام ځای په ځای کړئ¶

1. **تل د دوه کسانو "ډرا شیټ لیفټ" وکاروئ (هیڅکله ناروغ د شیټ په اوږدو کې مه کش کړئ): ** رګونه او ** شین ** (کله چې پوټکی د پنبې د بستر شیټ سره ودریږي پداسې حال کې چې کنکال د بدن دننه ښکته ځي) د لاندې وینې رګونه ماتوي. د ناروغ لاندې د اوږو څخه تر رانونو پورې د کاټن ډرای شیټ (یا د ټیټ رګونو نایلان سلایډ شیټ) ځای په ځای کړئ، او ناروغ د لیږد کولو دمخه د توشک څخه لږ څه پورته کړئ.
2. د بستر سر (HOB) په 30 درجو یا لاندې کې وساتئ: ** پرته لدې چې ناروغ په فعاله توګه خواړه وخوري، څښاک وکړي یا د تیوب تغذیه ترلاسه کړي (یا د زړه سخت ناکامي/COPD چې مستقیم تنفس ته اړتیا لري)، ** هیڅکله د روغتون سر د 45 څخه تر 60 درجو پورې د ساعتونو لپاره مه پریږدئ. کله چې د بستر سر د 30 درجو څخه پورته پورته شي، جاذبه د ناروغ تورس د بستر د پښو په لور راښکته کوي، سیکرم او د پښې هډوکي د پراخو قیرین ځواکونو سره پیس کوي.
3. ** د 30 درجې زاویه کې د شا او تڼیو شاته د ویج بالښت:**
   • ناروغ په نرمۍ سره خپل لوري ته واړوئ، دوه قوي بالښتونه د اوږو د تیغونو او ښکته شا / تڼیو شاته اوږده کړئ او پریږدئ چې بیرته په بالښتونو باندې وګرځوئ ترڅو د دوی حوصلې د ** 30 درجې زاویه کې توشک ته آرام شي.
   • **د "لاسي سلایډ چک" ترسره کړئ: ** خپل لاسي لاس د ناروغ د ښکته شا لاندې ښي خوا ته د ساکرم/تایل هډوکي او د کولمو د ښکته هډوکي (ټروچینټر) په سر کې وګرځوئ. په ریښتیني 30 درجې خښته کې، **ستاسو لاس باید په آزاده توګه د سیکرم څخه تیر شي (دا په هوا کې تیریږي) او د ناروغ وزن د غوښې ګلوټیل عضلاتو باندې آرام کوي نه د مستقیم د هډوکي په نقطه **.
4. د زنګون او پښې په منځ کې یو بالښت په اوږده توګه کېږدئ، او "پښې تیر کړئ":
   • هیڅکله اجازه مه ورکوئ چې یو هډوکی زنګون یا پښه مستقیم د بل زنګون یا پښې په پورتنۍ برخه کې آرام کړي. یو اوږد بالښت د پښو په مینځ کې د پښو څخه تر پښو پورې کیږدئ.
   • د پښې د تیرولو لپاره: یو یا دوه بالښتونه د دواړو ټیټو خوسکیو لاندې په اوږدوالي کې کیږدئ د زنګون لاندې څخه د Achilles tendon پورې، نو **دواړه پښې د بالښت په څنډه کې په مینځنۍ هوا کې په بشپړه توګه ځړول شوي ** د بستر شیټ سره د صفر تماس سره.

څلورم ګام: د بې نظمۍ رطوبت اداره کړئ او سمدلاسه پروتین/کالوري تغذیه ته وده ورکړئ¶

1. Incontinence-Associated Dermatitis (IAD) او Fecal Contamination: مایع غال د هاضمي انزایمونه (پروټیز او لیپاز) لري چې د انسان پوستکي په تماس کې هضم کوي، او کله چې ادرار د فیکل باکتریا سره مخلوط شي، یوریا یوریا په کاسټیک امونیا بدلوي چې د پوستکي pH لوړوي او سوځوي. لږ تر لږه په هرو 2 ساعتونو کې لنډیزونه وګورئ، په نرمۍ سره د pH-متوازن نه-مینځلو پیرینیل کلینزر (هیڅکله سخت بار صابون) سره پاک کړئ، یو موټی **زنک اکسایډ یا ډیمیتیکون رطوبت خنډ ** په کلک پوستکي باندې تطبیق کړئ، او د ډاکټر څخه پوښتنه وکړئ چې ایا د لنډمهاله ** خارجي پوټکي په توګه د میرمنو په څیر. سکشن ویک یا نارینه کنډوم کیتیټر) مناسب دی پداسې حال کې چې د سیکرال زخم روغ کیږي.
2. ** بیړني تغذیه ملاتړ (NPIAP لارښودونه): ** د 3 مرحلې یا مرحله 4 بستر سور درملنه پراخه میټابولیک انرژي ته اړتیا لري ، ځکه چې بدن واقعیا هڅه کوي د عضلاتو او پوټکي وده وکړي پداسې حال کې چې په زخم کې پروتین له لاسه ورکوي. د NPIAP/EPUAP تغذيې لارښوونو لاندې، د فشار السر سره یو زوړ بالغ په هره ورځ د بدن وزن کې ** له 30 څخه تر 35 کیلوکالوري ته اړتیا لري ** او ** د 1.25 څخه تر 1.5 ګرامه پروټین د هر کیلو ګرام بدن وزن ** (تقریبا ** 85 څخه تر 105 ګرامه پروټین / 5 ګرامه 85 105 ګرامه / 6 ګرامه پروتین هره ورځ لوړ رتبه، پرته لدې چې د غیر ډایلیز شوي پای مرحلې د پښتورګو د ناکامۍ لخوا محدود شي) او همدارنګه د لوړ پروټین شفاهي تغذیې بشپړونکي چې د L-Arginine، Zinc او ویټامین C سره بډایه شوي.

د نرسنګ کور یا روغتون غفلت پروړاندې مدافع وکیل (مرحله 3 او 4 "هیڅکله پیښې")¶

په متحده ایالاتو کې، د د درملنې او میډیکاډ خدماتو مرکزونه (CMS) یو بې ثباته، دریم پړاو، یا مرحله 4 د فشار السر طبقه بندي کوي * وروسته له دې چې روغتون ته داخلیږي یا د ماهر نرسنګ مرکز ته د روغتون څخه ترلاسه شوي حالت (HAC) / حتی د جدي راپور ورکولو وړ ** په کور کې د جدي راپور ورکولو وړ. (42 CFR § 483.25(b)(1))، د نرسنګ کور باید تصدیق کړي چې یو اوسیدونکی چې د فشار زخمونو پرته تاسیساتو ته ننوځي دا وده نه کوي پرته لدې چې د اوسیدونکي کلینیکي حالت دا وښیې چې دوی د مخنیوي وړ ندي ، او دا چې د فشار السر لرونکي اوسیدونکي د درملنې او درملنې په شمول اړین درمل او خدمات ترلاسه کوي ** د ټیټ هوا له لاسه ورکولو توشک ** یا ** ګروپ 3 د هوا مایع شوي بستر**) د شفا ورکولو او د انفیکشن مخنیوي لپاره.

که تاسو په یوه نرسنګ کور یا روغتون کې د یو عزیز سره لیدنه وکړئ او یو ژور، بد بوی لرونکی بستر ومومئ چې کارمندان یې د "کوچني داغ" په توګه پټ یا ښکته کړي:

1. ** د تاسیساتو د اونۍ د پوستکي ارزونې او د 2 ساعتونو بدلولو لاګونو لیدلو غوښتنه: ** د نرسینګ رییس (DON) څخه وپوښتئ: "دا د فشار السر په لومړي ځل په چارټ کې کله ثبت شوی، کوم پړاو مستند شوی، کله چې د زخم پاملرنې ډاکټر وروستی معاینه کړې، او ولې زما مور او پلار لاهم د انټرنېټ فشار پر ځای د یو معیاري فشار سره پروت دی؟ د کم هوا توشک؟"
2. **د روغتون په سمدستي لیږد ټینګار وکړئ که چیرې کوم انتان یا سیپسس نښې شتون ولري: ** د نرسنګ کورونه ځینې وختونه د 4 مرحلې په ناروغۍ اخته بستر لرونکي اوسیدونکي د روغتون بیړنۍ خونې ته د لیږلو څخه ډډه کوي ځکه چې په روغتون کې د اوسیدونکي بستر کول د دولتي روغتیا ریاست اتوماتیک تفتیش پیلوي. په یاد ولرئ چې تاسو د نرسنګ کور اجازې ته اړتیا نلرئ د خپل ګرځنده تلیفون څخه 911 ته زنګ ووهئ پداسې حال کې چې ستاسو د مور او پلار د بستر په څنګ کې ولاړ یاست که چیرې دوی سیپټیک، تبه یا خپګان ولري.
3. د خپل ایالت د اوږدمهاله پاملرنې محتسب او د روغتیا سروې ادارې سره رسمي شکایت ثبت کړئ: زموږ بشپړ لارښود ولولئ د نرسنګ کور ناوړه ګټه اخیستنه، غفلت، او ویستل د کره دولت د راپور ورکولو هوټ لاینونو او د شواهدو ساتلو مرحلو لپاره.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

ولې ډاکټر وویل چې زما د مور او پلار بستر سور وروسته له هغه "لوی او ژور" شو چې د زخم کلینیک یې پاک کړ؟¶

کله چې د دریمې مرحلې یا بې ثباته فشار السر د تور **eschar** یا ژیړ **slough** (مړ، necrotic نسج) د خولۍ پوښل کیږي، مړ شوي نسج د یو پلګ په څیر عمل کوي چې د کریټ ریښتینې ژوروالی او عرض لاندې پټوي، پداسې حال کې چې د صحي نسجونو د ودې او تغذیې مخه نیسي. یوځل چې د زخم جراح یا تصدیق شوي زخم نرس د مړو نسجونو لرې کولو لپاره **تیز یا انزایمیک تخریب** ترسره کړي، د لاندې غار اصلي ابعاد څرګندیږي. د پاکو، غوښې لرونکی سور، یو څه ډبری لرونکی نسج (**ګرانولیشن نسج**) لیدل د لوی خلاصیدو په پای کې له مینځه وړلو وروسته په حقیقت کې د لاندې څخه د درملنې لپاره اړین لومړی ګام دی.

څو ځله یو بې حرکته زوړ بالغ باید په ویلچیر یا ریکلینر کې مستقیم ناست وي؟¶

په ویلچیر یا جیریاټریک ریکلینر کې مستقیم ناست کیدل په بستر کې د چپه کیدو په پرتله په دوه وړو ناستو هډوکو (**اسچیل ټیوبروسیټس**) او د پښې هډوکي باندې **ډیر لوړ فشار** متمرکز کوي. د **NPIAP لارښوونو** لاندې، په ویلچیر پورې تړلی یا په څوکۍ پورې تړلی ناروغ چې نشي کولی خپل وزن بدل کړي باید **لږترلږه په هر یو ساعت کې ځای په ځای شي** (او که دوی کولی شي خپلې وسلې وکاروي، دوی ته باید په هرو **15 دقیقو کې د وزن کمولو لپاره د لږ وزن حرکت کولو درس ورکړل شي**). که چیرې یو لوی بالغ دمخه په خپل ناست هډوکي (اسچیم) یا سیکرم کې د دریمې مرحلې یا مرحله 4 خلاص زخم ولري ، **د څوکۍ په کلکه ناسته محدوده کړئ** (یا په بشپړ ډول په زخم کې له ناست کیدو څخه ډډه وکړئ) او نسخه **هوا سیل یا جیل/فوم فشار بیا توزیع کولو ویلچیر کشن (لکه ** د ROHO په معیاري چیرینګ یا ډونټ چیرینګ کې هیڅکله) ځای پرځای کړئ.

ایا زه کولی شم چې د درېیمې مرحلې یا څلورمې مرحلې په ژورې مرحلې کې د تریپل انټي بیوټیک مرهم (نیواسپورین) یا شات وکاروم؟¶

د کاونټر په مقابل کې د پټرولیم پر بنسټ درېپل انټي بیوټیک مرهم (نیواسپورین/پولیسپورین) په ژوره مرحله 3 یا مرحله 4 کې د فشار السر غار کې مه بسته کړئ؛ د OTC neomycin مالګې یوازې د سطحې د کوچنیو سکریپونو لپاره ډیزاین شوي، تر 10 سلنې پورې کاروونکو کې د مکرر الرجیک تماس ډرماتیتس رامینځته کوي، ژور نیکروټیک سلاو ته نه ننوځي، او په ژورو کریټرونو کې انیروبیک مایع ټیپ کوي. په داسې حال کې چې جراثیمي، ګاما شعاع شوي **د طبي درجې د مانوکا شاتو پوښاک** (لکه میډی هوني) په مشروع ډول د زخم کلینیکونو لخوا د سست زخمونو د اتوماتیک تخریب لپاره کارول کیږي، **هیڅکله د پخلنځي خام شات په خلاص زخم کې مه اچوئ**، ځکه چې د خام خوراکي شاتو بواسټینیم * بواسټینیم * شامل دي.

زه څنګه کولای شم Medicare یا Medicaid ترلاسه کړم چې په کور کې زما د بستري مور او پلار لپاره د بدیل فشار هوا توشک لپاره پیسې ورکړي؟¶

د **د طبي برخې B دوامدار طبي تجهیزاتو (DME) د محلي پوښښ مشخصاتو (LCD L33820: فشار کمولو ملاتړ سطحې)** لاندې، میډیکیر د ** ګروپ 1 ملاتړ سطحه پوښي ** (د بدیل فشار پیډ، جیل پوښښ، یا لوړ کثافت) که چیرې ناروغ په بشپړ ډول متحرک فوم ولري یا لوړ کثافت محدود وي. همدارنګه په تن/حضور باندې د فشار السر او لږترلږه یو د خطر فکتور (بې ثباتي، خوارځواکۍ، یا د حسي احساس بدل شوی). میډیکیر د ** ځواکمن ګروپ 2 بدیل فشار / د ټیټ هوا - تودوخې سیسټم ** پوښي کله چې ناروغ **متعدد مرحلې 2 زخمونه** ولري چې د 30 ورځو وروسته د ګروپ 1 سطح کې ښه شوي نه وي، یا د ** لوی یا واحد مرحله 3 یا مرحله 4 فشار السر لري ** په تنکۍ، یا چانټرومپیل کې. د خپل مور او پلار د لومړني پاملرنې ډاکټر یا د زخم کلینیک څخه وغواړئ چې نن ورځ د درملنې په نوم ثبت شوي DME عرضه کونکي ته د ګروپ 2 د ټیټ هوا له لاسه ورکولو توشک (HCPCS کوډ E0277) ** لپاره مخامخ DME امر وسپاري.

سرچینې چک شوي¶

• ** د فشار د زخمونو ملي مشورتي پینل (NPIAP)، د اروپا د فشار زخم مشورتي پینل (EPUAP)، او د پان پیسفیک فشار زخم الائنس (PPPIA): ** د فشار زخمونو / ټپونو مخنیوی او درملنه: د کلینیکي تمرین لارښود، نړیواله نسخه، د ټیپ 3-ټیجینګ سیسټم، د ټیپ 3-3. بار وړل، او له 30 څخه تر 35 kcal/kg او 1.25 څخه تر 1.5 g/kg پروتین تغذیه معیارونه) (نړیوال).
• ** د روغتیا پاملرنې څیړنې او کیفیت اداره (AHRQ):** * په روغتونونو او کور پاملرنې کې د فشار زخمونو مخنیوی: د سایټوټوکیک انټي سیپټیک (هایډروجن پیرو اکسایډ / پوویډون- آیوډین) او حلقوي/ډونټ کشن * (متحده ایالات) څخه ډډه وکړئ.
• د ژوندي پاتې کیدو د سیپسس کمپاین (SSC) او د امریکا د ساري ناروغیو ټولنه (IDSA): *د سیپسس او سیپټیک شاک مدیریت لپاره نړیوال لارښودونه او د پوټکي او نرم نسج انتاناتو تشخیص او مدیریت لپاره د تمرین لارښود * (نړیوال / متحده ایالات).
• ** د درملو او میډیکاډ خدماتو مرکزونه (CMS):** 42 CFR § 483.25(b)(1) (د پاملرنې کیفیت: د اوږدمهاله پاملرنې اسانتیاو کې د فشار زخمونه) او میډیکیر LCD L33820 (د فشار کمولو ملاتړ سطحې: ګروپ 1، D ME) 1، DNiteria)
• د روغتیا او پاملرنې ملي انسټیټیوټ (NICE): کلینیکي لارښود CG179: د فشار زخمونه، مخنیوی او مدیریت* (برطانیه).

اړونده لارښوونې¶

• د نرسنګ کور ناوړه ګټه اخیستنه، غفلت، او ویستل
• د روغتون ډیلیریم، ناڅاپه ګډوډۍ، او لوړ مدافع وکیل
• په زړو کې د زوال رغیدل کله چې د ودریدو توان نلري
• ناڅاپه د پاملرنې وړ معلولیت او د بالغانو ژغورنه
• د بیړنیو شمیرو لارښود