Úlceras por presión infectadas (úlceras por presión), riesgo de sepsis y atención de emergencia para el reposicionamiento¶

Cuando un adulto mayor inmóvil, postrado en cama o en silla de ruedas desarrolla una úlcera por presión profunda, comúnmente llamada escara o úlcera de decúbito, la herida es mucho más que una irritación superficial de la piel. La compresión mecánica sostenida entre una prominencia ósea interna (como el sacro, el coxis, el trocánter de la cadera, la tuberosidad isquiática o el talón) y un colchón o cojín aplasta los vasos sanguíneos microscópicos, privando de oxígeno a la piel, la grasa subcutánea y los músculos profundos hasta que el tejido muere (necrosis isquémica). Una vez que una lesión por presión atraviesa la piel hasta llegar a la grasa profunda (Etapa 3) o expone músculos, tendones o huesos desnudos (Etapa 4 o Escara no estadificable), las bacterias invaden rápidamente el tejido necrótico, creando una vía directa hacia el torrente sanguíneo y el hueso que puede desencadenar sepsis, osteomielitis (infección ósea) o fascitis necrotizante fatales en cuestión de horas.

Descubrir un cráter de drenaje maloliente en la parte baja de la espalda, las nalgas o el talón de un adulto mayor, ya sea que esté cuidando a uno de sus padres en casa o levantando las sábanas durante una visita a un hospital o centro de enfermería especializada, es una emergencia médica aguda. Muchos cuidadores familiares empeoran inadvertidamente las úlceras por presión frotándolas con peróxido de hidrógeno citotóxico o alcohol isopropílico, sentando al paciente sobre cojines de goma en forma de "rosquilla" que estrangulan el suministro de sangre o haciendo girar al paciente en una posición de costado de 90 grados que aplasta el hueso de la cadera. Esta guía explica cómo reconocer la sepsis sistémica y la celulitis propagada, clasificar las lesiones por presión utilizando los criterios oficiales del NPIAP (Panel Asesor Nacional sobre Lesiones por Presión), vendar y descargar una herida profunda de manera segura hasta que lleguen los médicos encargados del cuidado de las heridas, ejecutar el programa de reposicionamiento de Inclinación lateral de 30 grados e informar la negligencia en un hogar de ancianos cuando un centro permite que se desarrollen úlceras prevenibles en etapa 3 o 4.

Haz esto ahora¶

1. Llame a los servicios de emergencia de inmediato si la persona muestra algún signo de sepsis o infección de propagación profunda. Si un adulto mayor con una úlcera desarrolla una nueva confusión o delirio hospitalario, letargo extremo, escalofríos, fiebre superior a 38,0 grados Celsius (100,4 grados Fahrenheit) O una temperatura corporal central peligrosamente baja por debajo de 36,0 grados Celsius (96,8 grados Fahrenheit), respiración rápida, ritmo cardíaco acelerado o rayas rojas que se extienden hacia afuera desde la herida, llame a su número de emergencia local (911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido) usando nuestro números de emergencia directorio. Dígale al operador: "Tengo un adulto mayor con una úlcera por presión infectada que muestra signos clínicos de sepsis aguda".
2. Retire el 100 por ciento del peso corporal de la úlcera inmediatamente ("Descarga de presión cero"). Ningún antibiótico o apósito en la Tierra puede curar una úlcera mientras el paciente todavía está acostado o sentado encima de ella. Gire suavemente y apoye al paciente sobre un lado intacto usando almohadas colocadas detrás de su espalda en una inclinación de 30 grados, o haga flotar un talón dolorido completamente en el aire colocando almohadas a lo largo debajo de la pantorrilla desde la rodilla hasta el tendón de Aquiles.
3. Nunca coloque peróxido de hidrógeno, alcohol isopropílico, povidona yodada (Betadine) o jabón fuerte dentro de una llaga abierta en etapa 3 o 4. Según las pautas clínicas de NPIAP/EPUAP y la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), los productos químicos antisépticos como el peróxido de hidrógeno y el alcohol isopropílico son citotóxicos: queman y matan las nuevas y frágiles células de granulación y los fibroblastos que intentan reconstruir el lecho de la herida. Enjuague suavemente una úlcera por presión abierta usando solo solución salina normal estéril (cloruro de sodio al 0,9%) o agua potable limpia a temperatura corporal, y cúbrala con una gasa salina húmeda estéril o un apósito de espuma hasta que un médico la evalúe.
4. Nunca use un "cojín en forma de dona" con forma de anillo o una almohadilla de piel de oveja por sí solo para aliviar una llaga en el coxis. Los cojines en forma de anillo o en forma de dona concentran el 100 por ciento del peso corporal de la persona en un anillo estrecho alrededor de la herida, actuando como un torniquete que corta el flujo de sangre arterial al centro de la úlcera y expande la muerte del tejido.
5. Inspeccione cada punto de presión ósea desde la cabeza hasta los pies ahora mismo. Donde hay una llaga, casi siempre hay una segunda escondida. Utilice una linterna brillante para revisar el sacro/coxis, ambas caderas externas (trocánteres mayores), ambos isquiones (tuberosidades isquiáticas), ambos talones, ambos tobillos externos (maléolos), los omóplatos, los codos, la parte posterior del cráneo y detrás de las orejas (donde el tubo de oxígeno nasal presiona contra la piel).
6. Si descubre una úlcera de decúbito negra en etapa 3, etapa 4 o no etapable en un asilo de ancianos o en un hospital, fotografíela con una regla y solicite una consulta inmediata con el médico o el cuidado de la herida. En un centro de atención a largo plazo, desarrollar una úlcera por presión evitable en etapa 3 o etapa 4 es una violación regulatoria grave (consulte nuestra guía sobre Abuso, negligencia y desalojo en hogares de ancianos). Coloque una regla métrica limpia o una moneda junto a la herida (sin tocar el lecho abierto) para documentar su longitud y ancho exactos antes de solicitar un traslado inmediato a un hospital de agudos si hay infección.

flowchart TD
    A["Descubra enrojecimiento, ampolla, escara negra o cráter abierto en Immobile Senior"] --> B{"¿Están presentes signos de sepsis o infección por propagación? (Confusión, fiebre > 38 °C o temperatura < 36 °C, pus nauseabundo, halo rojo, respiración rápida)"}
    B -->|"Sí: sepsis aguda o infección profunda"| C["Llame al 911/112/999 de inmediato para obtener antibióticos intravenosos y desbridamiento quirúrgico de emergencia."]
    B -->|"No - Vitales estables"| D{"¿En qué etapa se encuentra la lesión por presión (estadificación NPIAP)?"}
    C --> E["Descargue el 100% del peso de la herida mientras espera la ambulancia"]
    D -->|"Etapa 1 (enrojecimiento no blanqueable) o Etapa 2 (ampolla poco profunda/abrasión rosada)"| F["Descargue inmediatamente + Proteja con un apósito de espuma de silicona + Gire cada 2 horas"]
    D -->|"Etapa 3 (cráter de grasa profunda), etapa 4 (hueso/músculo expuesto) o no estadificable (escara negra)"| G["Coordinar una evaluación urgente por parte de un médico o una enfermera certificada en heridas (WOCN) para el mismo día o al día siguiente"]
    G --> H["Enjuague suavemente solo con solución salina estéril al 0,9% (sin peróxido/alcohol) + apósito estéril húmedo"]
    F --> I["Implementar un programa de inclinación lateral de 30 grados + talones flotantes + colchón con redistribución de presión"]
    H --> I

Cómo estadificar una escara: Matriz de clasificación oficial NPIAP/EPUAP¶

Los médicos de todo el mundo clasifican las lesiones por presión utilizando el sistema de estadificación estandarizado Panel Asesor Nacional sobre Lesiones por Presión (NPIAP) y el Panel Asesor Europeo sobre Úlceras por Presión (EPUAP). Identificar la etapa exacta le indicará si se trata de una señal de advertencia temprana o de una emergencia quirúrgica profunda.

La "Prueba de Dedo Blanco" para la detección de la Etapa 1¶

Cuando vea una mancha de piel roja u oscura sobre un área ósea (como el coxis, la cadera o el talón), presione suavemente la punta de un dedo limpio y enguantado contra el centro de la mancha roja durante 3 segundos, luego suéltelo:

• Eritema blanqueable (hiperemia reactiva normal): La mancha se vuelve blanca (blanquea) por un segundo cuando se presiona y luego se vuelve rosada nuevamente a medida que la sangre regresa. La microcirculación aún está intacta; Retire toda la presión del lugar inmediatamente y el enrojecimiento desaparecerá en 30 a 60 minutos.
• Eritema que no blanquea (lesión por presión en etapa 1): Cuando levanta el dedo, la mancha permanece de color rojo brillante, violeta oscuro o granate y no se vuelve blanca. En tonos de piel más oscuros (donde el enrojecimiento puede no verse claramente), busque un parche localizado que se vea violáceo, azulado o más oscuro que la piel circundante, se sienta más caliente o más frío en el dorso de la mano o se sienta duro/pantanoso (indurado) en comparación con el tejido cercano. Esta es una lesión por presión en etapa 1, lo que significa que el daño capilar ya ha comenzado.

Tabla de estadificación y acción de emergencia de las lesiones por presión del NPIAP¶

Reconocimiento de úlceras por decúbito infectadas y sepsis potencialmente mortal en adultos mayores¶

Casi todas las úlceras abiertas crónicas son colonizadas por bacterias superficiales de la piel, lo que por sí solo no significa que el paciente esté en shock séptico. Debe saber distinguir entre una herida en proceso de curación estable y una infección aguda que se propaga profundamente o sepsis.

1. Signos locales de infección profunda de heridas (celulitis, absceso y osteomielitis)¶

Inspeccione la úlcera y los 10 centímetros (4 pulgadas) de piel circundantes bajo buena iluminación:

• Eritema extendido (halo de celulitis): Enrojecimiento brillante, hinchazón, induración (endurecimiento) y calor que se extiende más de 2 centímetros (0,8 pulgadas) hacia afuera desde el borde de la úlcera. Utilice un marcador para la piel lavable o un bolígrafo para dibujar ligeramente una línea de puntos a lo largo del borde exterior del enrojecimiento y escriba la hora (2:00 PM); Si el enrojecimiento se extiende más allá de la línea de tinta en unas pocas horas, la infección avanza rápidamente y requiere antibióticos intravenosos de emergencia.
• Drenaje purulento y olor anaeróbico pútrido: Pus espeso de color amarillo, verde, marrón o lechoso que se acumula en el cráter, o un olor fétido, pútrido y a carne en descomposición que persiste incluso después de enjuagar suavemente la herida con solución salina esterilizada. (Nota: los apósitos hidrocoloides forman naturalmente un gel amarillento maloliente cuando absorben el líquido normal de la herida; siempre enjuague primero la herida con solución salina antes de juzgar el olor).
• Fluctuancia y crepitación (gas en los tejidos: emergencia quirúrgica): Si presiona suavemente con un dedo enguantado la piel alrededor de la úlcera o sobre una capa de escara negra y siente una bolsa húmeda y llena de líquido debajo (fluctuación), hay un absceso atrapado. Si siente una sensación de crujido o estallido debajo de la piel como Rice Krispies o plástico de burbujas (crepitación subcutánea), las bacterias formadoras de gas (Clostridium o fascitis necrotizante polimicrobiana) están destruyendo la fascia profunda; llame al 911/112/999 inmediatamente para una cirugía de emergencia que le salve la vida.
• Hueso expuesto o arenoso (osteomielitis): En una úlcera en etapa 4 donde se puede ver hueso pálido/gris en el fondo del cráter, o donde la úlcera se niega a sanar durante semanas a pesar de la descarga, es probable que las bacterias hayan infectado el hueso mismo (osteomielitis), lo que requiere una resonancia magnética o una biopsia ósea y 6 semanas de antibióticos específicos.

2. Signos sistémicos de sepsis en adultos mayores (por qué las personas mayores a menudo NO tienen fiebre alta)¶

Cuidado y descarga de heridas de emergencia paso a paso (mientras espera a un médico)¶

Si está cuidando a una persona mayor inmóvil en su casa y descubre una llaga abierta en etapa 2, 3 o 4 hoy (sin sepsis inmediata que ponga en riesgo su vida y requiera una ambulancia), siga este protocolo exacto para estabilizar la herida hasta que llegue la enfermera o el médico visitante:

Paso 1: irrigue suavemente el lecho de la herida con solución salina estéril al 0,9 % (o solución salina de emergencia casera)¶

1. Lávese bien las manos con agua y jabón durante 20 segundos y póngase guantes de nitrilo desechables limpios.
2. Utilice un limpiador para heridas estéril con cloruro de sodio al 0,9% (solución salina normal): Si no tiene una lata presurizada de aerosol salino estéril para heridas en la farmacia, puede preparar solución salina isotónica de emergencia en casa hirviendo 1 litro (4 tazas) de agua limpia del grifo o embotellada mezclada con 2 cucharaditas rasas (9 gramos) de sal de mesa común no yodada durante 5 minutos en una olla tapada, luego deje que se enfríe completamente hasta alcanzar la temperatura corporal tibia. (37°C / 98,6°F) antes de su uso. (Nunca use agua fría en el lecho de una herida, ya que enfriar la herida por debajo de 33 °C detiene la actividad de curación de los glóbulos blancos y la mitosis durante hasta 4 horas).
3. Coloque una toalla doblada debajo de la cadera o la espalda baja del paciente para recoger el escurrimiento y enjuague suavemente la úlcera con una jeringa limpia de 30 ml o una botella exprimible sostenida a una distancia de 5 a 10 centímetros (2 a 4 pulgadas). Nunca frotes el interior de una llaga abierta con una toallita áspera o una gasa seca.

Paso 2: Aplique un apósito protector temporal seguro "Húmedo a Húmedo"¶

• Nunca realice un vendaje tradicional de "húmedo a seco" (en el que se coloca una gasa húmeda en una herida, se deja secar hasta formar una costra dura y se arranca para secarla), porque al arrancar la gasa seca se arranca tejido nuevo sano y se produce un dolor intenso.
• Para una úlcera superficial en etapa 2: Seque la piel intacta circundante con palmaditas, aplique un borde fino de crema protectora de óxido de zinc alrededor del exterior si la incontinencia es un problema y cubra el lecho rosado poco profundo con una oblea hidrocoloide o un apósito de espuma con borde de silicona.
• Para un cráter profundo de etapa 3 o etapa 4: Humedezca una gasa no tejida esterilizada (o una cuerda de alginato de calcio) con solución salina normal estéril, escúrrala para que esté húmeda (húmeda, sin gotear), esponjela sin apretar y colóquela suavemente en el cráter de manera que toque las superficies de la herida sin apretar ni abarrotar la cavidad. Cubra la parte superior con una almohadilla abdominal seca y esterilizada (ABD pad) o apósito de espuma y fije los bordes sobre la piel sana e intacta con papel suave o cinta de silicona.

Paso 3: Ejecute el programa de giro de "inclinación lateral de 30 grados" (cada 2 horas)¶

¿Por qué utilizamos una inclinación de 30 grados en lugar de girar al paciente completamente de lado a 90 grados? Cuando se gira a un adulto mayor frágil completamente de lado en un ángulo de 90 grados perpendicular al colchón, el 100 por ciento de su peso corporal descansa directamente sobre la protuberancia ósea afilada de su cadera (el trocánter mayor) y el hueso externo del tobillo, creando una nueva úlcera de decúbito en la cadera en etapa 3 en 24 horas mientras intentaba curar su dolor en el coxis.

flowchart TD
    A["Ciclo de reposicionamiento en cama de 2 horas (nunca exceda los 30 grados de inclinación)"] --> B["Horas 0 a 2: Inclinación lateral derecha de 30 grados (almohadas debajo de la espalda/cadera izquierda; sacro y hueso de la cadera derecha, ambos flotando libremente)"]
    B -->|"Utilice la hoja de dibujo para levantar: nunca arrastre la piel"| C["Horas 2 a 4: en decúbito supino (apoyado sobre la espalda con la cabeza <= 30 grados y los talones flotando fuera del colchón sobre almohadas para las pantorrillas)"]
    C -->|"Si hay úlcera en el sacro o en el coxis: omita la posición en posición supina"| D["Horas 4 a 6: Inclinación lateral izquierda de 30 grados (almohadas debajo de la espalda/cadera derecha; almohada entre las rodillas y los tobillos)"]
    D --> B

Cómo posicionar a un paciente en Inclinación Lateral de 30 Grados paso a paso¶

1. Utilice siempre un "levantamiento de sábanas" entre dos personas (nunca arrastre al paciente sobre la sábana): La fricción y el cizallamiento (cuando la piel se pega a la sábana de algodón mientras el esqueleto se desliza hacia abajo dentro del cuerpo) desgarran los vasos sanguíneos subcutáneos. Coloque una sábana de algodón doblada (o una sábana deslizante de nailon de baja fricción) debajo del paciente desde los hombros hasta los muslos y levántelo ligeramente del colchón antes de moverlo.
2. Mantenga la cabecera de la cama (HOB) a 30 grados o menos: A menos que el paciente esté comiendo, bebiendo o recibiendo alimentación por sonda activamente (o tenga insuficiencia cardíaca grave/EPOC que requiera respiración erguida), nunca deje la cabecera de la cama del hospital con una inclinación de 45 a 60 grados durante horas. Cuando la cabecera de la cama se eleva a más de 30 grados, la gravedad empuja el torso del paciente hacia los pies de la cama, triturando el sacro y el coxis con enormes fuerzas de corte.
3. Coloque las almohadas detrás de la espalda y las nalgas en un ángulo de 30 grados:
   • Gire al paciente suavemente hacia usted, doble dos almohadas firmes a lo largo detrás de los omóplatos y la parte baja de la espalda/nalgas, y déjelo rodar hacia atrás sobre las almohadas para que su pelvis descanse en un ángulo de 30 grados con respecto al colchón.
   • Realice la "Comprobación de deslizamiento manual": Deslice su mano plana debajo de la espalda baja del paciente, justo sobre el sacro/coxis y sobre el hueso inferior de la cadera (trocánter). En una verdadera inclinación de 30 grados, su mano debe deslizarse libremente más allá del sacro (está flotando en el aire) Y el peso del paciente debe descansar sobre el músculo carnoso del glúteo en lugar de directamente sobre la punta del hueso de la cadera.
4. Coloque una almohada a lo largo entre las rodillas y los tobillos y "haga flotar los talones":
   • Nunca deje que una rodilla o tobillo huesudo descanse directamente sobre la otra rodilla o tobillo; Coloque una almohada larga entre las piernas desde la ingle hasta el pie.
   • Para hacer flotar los talones: Coloque una o dos almohadas a lo largo debajo de ambas pantorrillas, desde justo debajo de la rodilla hasta el tendón de Aquiles, de modo que ambos talones cuelguen completamente suspendidos en el aire sobre el borde de la almohada sin contacto contra la sábana.

Paso 4: Controle la humedad de la incontinencia y aumente la nutrición de proteínas y calorías de inmediato¶

1. Dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) y contaminación fecal: Las heces líquidas contienen enzimas digestivas (proteasas y lipasas) que digieren la piel humana al contacto, y cuando la orina se mezcla con las bacterias fecales, la ureasa la convierte en amoníaco cáustico que eleva el pH de la piel y quema la dermis. Revise las bragas al menos cada 2 horas, límpielas suavemente con un limpiador perineal sin enjuague con pH equilibrado (nunca jabón en barra fuerte), aplique una pasta espesa de barrera contra la humedad de óxido de zinc o dimeticona sobre la piel intacta y pregúntele al médico si un catéter urinario externo temporal (como una mecha de succión externa femenina PureWick o un catéter de condón masculino) es apropiado mientras se cura una úlcera sacra.
2. Apoyo nutricional de emergencia (Pautas NPIAP): La curación de una llaga en etapa 3 o 4 requiere energía metabólica masiva, ya que el cuerpo está literalmente tratando de volver a crecer los músculos y la piel mientras pierde proteínas en el exudado de la herida. Según las guías nutricionales del NPIAP/EPUAP, un adulto mayor con una úlcera por presión necesita 30 a 35 kilocalorías por kilogramo de peso corporal por día y 1,25 a 1,5 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal por día (aproximadamente 85 a 105 gramos de proteína por día para una persona mayor de 68 kg/150 lb, a menos que esté restringido por insuficiencia renal terminal no dializada), además de suplementos nutricionales orales ricos en proteínas. enriquecido con L-Arginina, Zinc y Vitamina C.

Abogar contra la negligencia en hogares de ancianos u hospitales (Etapas 3 y 4 "Eventos nunca")¶

En los Estados Unidos, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) clasifican una úlcera por presión en etapa 3 o 4 que no se puede clasificar, adquirida después de la admisión a un hospital o centro de enfermería especializada como una Condición adquirida en el hospital (HAC, por sus siglas en inglés) / "Evento que nunca debe notificarse". Según la Ley federal de reforma de hogares de ancianos (42 CFR § 483.25(b)(1)), un hogar de ancianos debe verificar que El residente que ingresa al centro sin úlceras por presión no las desarrolla a menos que la condición clínica del residente demuestre que fueron inevitables y que un residente con úlceras por presión recibe el tratamiento y los servicios necesarios (incluido un colchón de baja pérdida de aire de presión alterna del Grupo 2 o una cama fluidizada con aire del Grupo 3) para promover la curación y prevenir infecciones.

Si visita a un ser querido en una residencia de ancianos o en un hospital y descubre una llaga profunda y maloliente que el personal ocultó o minimizó como una "pequeña erupción":

1. Exija ver la evaluación semanal de la piel del centro y los registros de rotación de 2 horas: Pregúntele al Director de Enfermería (DON): "¿Cuándo se ubicó por primera vez esta úlcera por presión en el cuadro, qué etapa está documentada, cuándo la examinó por última vez el médico encargado del cuidado de heridas y por qué mis padres todavía están acostados sobre un colchón de espuma estándar en lugar de un colchón eléctrico de presión alterna y baja pérdida de aire?"
2. Insista en el traslado inmediato al hospital si hay alguna infección o signos de sepsis: Los hogares de ancianos a veces dudan en enviar a un residente con una úlcera infectada en etapa 4 a la sala de emergencias del hospital porque la hospitalización del residente desencadena un escrutinio automático del departamento de salud estatal. Recuerde que no necesita el permiso del asilo de ancianos para llamar al 911 desde su teléfono celular mientras está parado junto a la cama de sus padres si están sépticos, tienen fiebre o deliran.
3. Presente una queja formal ante el Defensor del Pueblo de Atención a Largo Plazo de su estado y la Agencia de Encuestas del Departamento de Salud: Lea nuestra guía completa en Abuso, negligencia y desalojo en hogares de ancianos para conocer las líneas directas de denuncia estatales exactas y los pasos para la preservación de pruebas.

Preguntas frecuentes¶

¿Por qué el médico dijo que la úlcera de decúbito de mis padres se hizo "más grande y más profunda" justo después de que la clínica de heridas la limpiara?¶

Cuando una úlcera por presión en etapa 3 o no etapable está cubierta por una capa de **escara** negra o **escara** amarilla espesa (tejido muerto y necrótico), el tejido muerto actúa como un tapón que oculta la verdadera profundidad y ancho del cráter que se encuentra debajo, al mismo tiempo que evita que el tejido sano crezca y alimente bacterias. Una vez que un cirujano de heridas o una enfermera de heridas certificada realiza un **desbridamiento agudo o enzimático** para eliminar el tejido muerto, se revelan las verdaderas dimensiones de la cavidad subyacente. Ver tejido limpio, de color rojo carnoso y ligeramente granulado (**tejido de granulación**) en la base de una abertura más grande después del desbridamiento es en realidad el primer paso necesario hacia la curación de abajo hacia arriba.

¿Con qué frecuencia se debe reposicionar a un adulto mayor inmóvil sentado erguido en una silla de ruedas o sillón reclinable?¶

Sentarse erguido en una silla de ruedas o en un sillón reclinable geriátrico concentra **una presión mucho mayor** sobre los dos isquiones pequeños (**tuberosidades isquiáticas**) y el coxis que acostarse en la cama. Según las **directrices del NPIAP**, un paciente en silla de ruedas o silla que no puede mover su propio peso debe ser reposicionado **al menos cada hora** (y si puede usar los brazos, se le debe enseñar a realizar una pequeña inclinación con cambio de peso cada **15 minutos**). Si un adulto mayor ya tiene una úlcera abierta en etapa 3 o 4 en el isquion o el sacro, **limite estrictamente el asiento en la silla** (o evite sentarse sobre la úlcera por completo) y coloque un **cojín para silla de ruedas con receta de redistribución de presión de gel/espuma o celda de aire (como un cojín ROHO)** en la silla, nunca una almohada estándar o un anillo tipo donut.

¿Puedo usar un ungüento triple antibiótico (Neosporin) de venta libre o miel dentro de una llaga profunda en etapa 3 o 4?¶

No coloque un ungüento antibiótico triple a base de petróleo de venta libre (Neosporin/Polysporin) en una cavidad profunda de úlcera por presión en etapa 3 o 4; Los ungüentos de neomicina de venta libre están diseñados solo para raspaduras superficiales menores, causan dermatitis alérgica de contacto frecuente en hasta el 10 por ciento de los usuarios, no penetran en la capa necrótica profunda y atrapan el líquido anaeróbico en cráteres profundos. Si bien las clínicas de heridas utilizan legítimamente **apósitos de miel de Manuka de grado médico** estériles irradiados con rayos gamma (como Medihoney) para el desbridamiento autolítico de úlceras escamosas, **nunca ponga miel cruda de cocina de supermercado en una herida abierta**, ya que la miel cruda puede contener esporas de *Clostridium botulinum*.

¿Cómo consigo que Medicare o Medicaid paguen un colchón de aire de presión alterna para mi padre o madre que está postrado en cama en casa?¶

Según las **Determinaciones de cobertura local de equipos médicos duraderos (DME) de la Parte B de Medicare (LCD L33820: Superficies de soporte reductoras de presión)**, Medicare cubre una **Superficie de soporte del grupo 1** (almohadilla de presión alterna, cubierta de gel o colchón de espuma de alta densidad) si el paciente está completamente inmóvil O tiene movilidad limitada además de cualquier úlcera por presión en etapa en el tronco/pelvis y al menos un factor de riesgo (incontinencia, desnutrición o percepción sensorial alterada). Medicare cubre un **sistema de colchón motorizado de presión alterna/baja pérdida de aire del Grupo 2** cuando el paciente tiene **múltiples úlceras en etapa 2** que no han mejorado después de 30 días en una superficie del Grupo 1, O tiene una **úlcera por presión grande o única en etapa 3 o 4 en el tronco o la pelvis** (sacro, isquion o trocánter). Pídale al médico de atención primaria o a la clínica de heridas de sus padres que envíe hoy un **Pedido de DME presencial para un colchón de baja pérdida de aire del Grupo 2 (Código HCPCS E0277)** a un proveedor de DME inscrito en Medicare.

Fuentes verificadas¶

• Panel Asesor Nacional sobre Lesiones por Presión (NPIAP), Panel Asesor Europeo sobre Úlceras por Presión (EPUAP) y Alianza Pan Pacífico sobre Lesiones por Presión (PPPIA): Prevención y tratamiento de úlceras/lesiones por presión: Guía de práctica clínica, edición internacional (sistema de estadificación NPIAP, inclinación lateral de 30 grados, descarga del talón y estándares nutricionales de proteínas de 30 a 35 kcal/kg y 1,25 a 1,5 g/kg) (Internacional).
• Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ): Prevención de las úlceras por presión en hospitales y atención domiciliaria: evite los antisépticos citotóxicos (peróxido de hidrógeno/povidona yodada) y los cojines tipo anillo/rosquilla (Estados Unidos).
• Campaña Sobreviviendo a la Sepsis (SSC) y Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA): Directrices internacionales para el tratamiento de la sepsis y el shock séptico y directrices prácticas para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones de la piel y los tejidos blandos (Internacional/Estados Unidos).
• Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS): 42 CFR § 483.25(b)(1) (Calidad de la atención: úlceras por presión en centros de atención a largo plazo) y Medicare LCD L33820 (Superficies de soporte reductoras de presión: criterios de DME de los grupos 1, 2 y 3) (Estados Unidos).
• Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE): Directriz clínica CG179: Úlceras por presión, prevención y tratamiento (Reino Unido).

Guías relacionadas¶

• Abuso, negligencia y desalojo en hogares de ancianos
• Delirio hospitalario, confusión repentina y defensa de las personas mayores
• Recuperación de caídas de ancianos cuando no pueden mantenerse en pie
• Incapacitación repentina del cuidador y rescate de adultos dependientes
• Directorio de números de emergencia