Dificultad para tragar (disfagia), neumonía por aspiración silenciosa y alimentación segura¶

Tragar un sorbo de agua o un bocado de comida requiere la coordinación en una fracción de segundo de más de 30 pares de músculos y seis nervios craneales para cerrar las cuerdas vocales, plegar la epiglotis hacia abajo sobre la tráquea e impulsar el bolo hacia el esófago. En adultos mayores que se están recuperando de un accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson, Alzheimer o demencia vascular, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), fragilidad o intubación hospitalaria reciente, este reflejo se ralentiza o falla, una condición conocida clínicamente como disfagia orofaríngea. Cuando líquidos ligeros o migas de comida pasan por la epiglotis y caen a los pulmones en lugar del estómago (aspiración), transportan millones de bacterias orales a las delicadas vías respiratorias inferiores, lo que desencadena la neumonía por aspiración, la principal causa de muerte hospitalaria en pacientes con demencia y trastornos neurológicos.

Incluso más peligrosa que la tos obvia en la mesa es la "aspiración silenciosa", donde el daño a los nervios de la garganta embota el reflejo de la tos tan completamente que el líquido se vierte directamente a los pulmones sin que el anciano tosa ni se aclare la garganta. Para prevenir la asfixia mortal y la neumonía por aspiración en el hogar o en un centro de atención es necesario reconocer señales sutiles de advertencia junto a la cama (como una "voz húmeda y gorgoteante" después de beber), realizar maniobras de rescate por asfixia adaptadas a sillas de ruedas, mezclar alimentos y líquidos con la densidad exacta de la Iniciativa Internacional de Estandarización de la Dieta para la Disfagia (IDDSI) y aplicar una postura erguida y un cepillado bucal estrictos después de las comidas.

Haz esto ahora¶

1. Realice golpes en la espalda y compresiones abdominales o torácicas de inmediato si la persona mayor se está ahogando activamente y no puede hablar, toser o respirar. Si una persona mayor se agarra la garganta, se pone pálida o azul y no emite ningún sonido o emite un chillido agudo, pídale a alguien que llame a su número de emergencia local (911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido) o consulte nuestro números de emergencia directorio mientras aplica 5 golpes fuertes en la espalda entre los omóplatos seguidos de 5 compresiones abdominales hacia arriba (o compresiones en el pecho si está en silla de ruedas) hasta que el objeto salga.
2. Deje de tomar inmediatamente toda comida oral, agua y pastillas si una persona mayor está somnolienta, arrastra las palabras o tose con cada sorbo. Nunca intente verter agua o sopa con cuchara en la boca de un adulto mayor somnoliento, delirante o semiconsciente. Alimentar a un paciente letárgico garantiza la aspiración pulmonar inmediata.
3. Siente a la persona estrictamente erguida en un ángulo de 90 grados antes de ofrecerle cualquier bebida, comida o medicamento, y manténgala erguida durante 30 a 45 minutos después. Nunca permita que una persona mayor beba con una pajita ni coma mientras está reclinada a 30 o 45 grados en una cama o sillón reclinable, lo que inclina la tráquea completamente abierta directamente debajo de la parte posterior de la lengua.
4. Nunca use popotes o boquillas de botellas deportivas si una persona tose sobre líquidos poco diluidos. Al chupar líquido a través de un popote se dispara un chorro de líquido a alta velocidad directamente a la parte posterior de la garganta antes de que el cerebro se dé cuenta de que hay líquido en la boca. Sirva siempre las bebidas de una taza abierta (o una taza para disfagia recortada con entrometidos para que no tengan que inclinar la cabeza hacia atrás) en pequeños sorbos de una sola cucharadita.
5. Cepille los dientes, las encías y la lengua de la persona mayor dos veces al día, incluso si no tiene dientes o se alimenta por sonda. La neumonía por aspiración no es causada principalmente por agua esterilizada o puré de alimentos en sí, sino por bacterias virulentas de la placa dental que viven en una boca sin cepillarse y que la saliva llega a los pulmones durante la noche.
6. Vaya al departamento de emergencias si ve signos de neumonía por aspiración silenciosa entre 12 y 72 horas después de un ataque de tos. En los adultos mayores, la neumonía rara vez causa primero una fiebre alta clásica: esté atento a nueva confusión o delirio repentino, respiración rápida y superficial (más de 24 respiraciones por minuto), una caída del oxímetro de pulso por debajo del 92 por ciento, un nuevo estertor húmedo en el pecho o una negativa repentina a comer.

flowchart TD
    A["Personas mayores que tienen dificultades para tragar alimentos, líquidos o pastillas"] --> B{"¿Están las vías respiratorias completamente bloqueadas en este momento (no puedo hablar, toser ni respirar)?"}
    B -->|"Sí: Emergencia por asfixia silenciosa"| C["Llame al 911 / 112 / 999 inmediatamente: dé 5 golpes en la espalda + 5 empujes abdominales/pecho en silla de ruedas"]
    B -->|"No: toser, voz húmeda y gorgoteante o meterse comida en las mejillas"| D{"¿Está la persona mayor completamente despierta, alerta y sentada a 90 grados en posición vertical?"}
    D -->|"No: somnoliento, letárgico o desplomado"| E["DETENGA TODA LA INGESTA ORAL INMEDIATAMENTE: No le dé agua ni pastillas hasta que lo evalúen"]
    D -->|"Sí: alerta y sentado a 90 grados en posición vertical"| F["Detenga los líquidos diluidos mediante pajitas: solicite un estudio sobre la deglución de un patólogo del habla y el lenguaje (SLP)"]
    F --> G["Siga el nivel de dieta IDDSI prescrito + postura de mentón doblado + 5 ml de cucharadita de boli"]
    G --> H["Manténgase erguido entre 30 y 45 minutos después de comer y cepille los dientes/la boca para prevenir la neumonía"]

Primeros auxilios de emergencia para una persona mayor que se está asfixiando (de pie, frágil o en silla de ruedas)¶

Los adultos mayores enfrentan un riesgo elevado de obstrucción mecánica de las vías respiratorias (asfixia aguda / "coronario de café") debido a carnes secas, pan, mantequilla de maní, alimentos mal masticados debajo de dentaduras postizas sueltas o pastillas grandes de calcio/potasio enteras.

Cómo distinguir la "tos ineficaz (verdadera asfixia)" de la "tos fuerte y aclarante"¶

• Si la persona mayor tose fuerte y con fuerza, puede hablar o gemir y respira entre toses: NO le dé palmadas en la espalda ni realice compresiones abdominales todavía. Una tos natural fuerte y fuerte genera una presión de expulsión de las vías respiratorias más alta que cualquier empujón externo. Anímelos a inclinarse hacia adelante y seguir tosiendo con fuerza para subir la comida, y quédese junto a ellos en caso de que las vías respiratorias se bloqueen por completo.
• Si la tos se vuelve silenciosa/débil, no pueden pronunciar una palabra, no pueden respirar o sus labios se ponen azules: La tráquea está completamente bloqueada. Actúa inmediatamente.

Rescate de asfixia paso a paso para una persona mayor de pie, sentada o en silla de ruedas¶

Siga la secuencia internacional Cruz Roja/Consejo de Resucitación del Reino Unido/AHA, adaptada para personas mayores frágiles o personas sentadas en silla de ruedas que no pueden ponerse de pie:

1. Da 5 golpes fuertes en la espalda:
   • Si está de pie, párese a un lado y ligeramente detrás del mayor; si está en una silla de ruedas, bloquee ambos frenos de la silla de ruedas inmediatamente para que la silla no pueda alejarse de su fuerza.
   • Sostenga su pecho con una mano, incline la parte superior del torso bien hacia adelante (para que la gravedad ayude a que la comida desprendida caiga fuera de la boca en lugar de deslizarse más profundamente por la tráquea) y dé 5 golpes fuertes y firmes justo entre los omóplatos con la palma de la otra mano.
2. Realice 5 empujes abdominales (Heimlich) O 5 empujes en el pecho en silla de ruedas:
   • Para un adulto de pie o sentado estable: Párese o arrodíllese detrás de él (envolviendo sus brazos alrededor de su cintura o alrededor del respaldo de una silla baja sin brazos), cierre el puño con una mano y coloque el lado del pulgar contra la mitad de su abdomen justo encima del ombligo y muy por debajo de la punta inferior del esternón (apófisis xifoides), agarre su puño con la otra mano y dé 5 empujones rápidos, hacia adentro y hacia arriba.
   • Cuándo usar EMPUJES EN EL PECHO en lugar de compresiones abdominales en una silla de ruedas o en personas mayores frágiles: Si la silla de ruedas tiene apoyabrazos laterales altos y no removibles o un respaldo rígido alto que le impide alcanzar alrededor de su abdomen, o si la persona mayor es obesa, tiene una incisión quirúrgica abdominal, una sonda de alimentación (tubo PEG) o osteoporosis severa, coloque sus brazos alrededor de la parte superior del pecho directamente debajo de sus axilas, coloque el lado del pulgar de su puño en el centro del esternón (esternón) (nunca en la frágil punta inferior o las costillas) y tire hacia atrás bruscamente 5 veces.
3. Alterne 5 golpes en la espalda y 5 estocadas hasta que las vías respiratorias se despejen o pierdan el conocimiento:
   • Si la persona mayor pierde el conocimiento y se queda flácida, bájelo con cuidado sobre un piso firme y plano, comience inmediatamente compresiones torácicas de RCP (30 compresiones de 100 a 120 por minuto), y cada vez que abra la boca para respirar, mire dentro de la boca: si ve claramente el trozo sólido de comida, sáquelo con el dedo (nunca realice un "barrido con el dedo a ciegas" si no puede ver el objeto, ya que su dedo introducirá la comida más profundamente en las cuerdas vocales).

Reconocer la disfagia orofaríngea y la "aspiración silenciosa" junto a la cama¶

Hasta el 50 por ciento de los adultos mayores que aspiran líquidos a sus pulmones después de un derrame cerebral o con Parkinson avanzado/demencia son "aspiradores silenciosos". Debido a que los nervios sensoriales dentro de su laringe (laringe) están dañados, el líquido gotea directamente a través de sus cuerdas vocales hacia sus pulmones mientras se sientan tranquilamente sonriendo a la mesa sin toser ni una sola vez.

Utilice esta tabla de comparación de síntomas clínicos para detectar tanto la disfagia manifiesta como la aspiración silenciosa:

Por qué los líquidos ligeros (agua, té, café, caldo) son más difíciles de tragar que el pudín¶

Los cuidadores familiares a menudo se sorprenden cuando un logopeda dice: "Tu padre puede comer puré de papas espeso y pudín con seguridad, pero el agua sola y el caldo de pollo claro son mortales para él".

La razón es velocidad del fluido versus tiempo de reacción neurológica:

• Los líquidos finos (IDDSI Nivel 0) fluyen como un rayo. En el instante en que el agua toca la parte posterior de la lengua, la gravedad la empuja hacia la faringe en menos de 0,2 segundos. En una persona mayor con un derrame cerebral, demencia o enfermedad de Parkinson, el cerebro tarda de 0,5 a 1,5 segundos en enviar la señal nerviosa que cierra la epiglotis sobre la tráquea. Cuando la epiglotis finalmente se cierra, el agua fina ya ha llegado directamente a los pulmones abiertos.
• Los líquidos y purés espesados ​​(niveles 2, 3 y 4 de IDDSI) se mueven lenta y cohesivamente como la miel o el pudín. Ese flujo más lento le da al reflejo retardado de deglución del anciano el medio segundo adicional que necesita para sellar la tráquea antes de que llegue el líquido.

Comprensión de la Iniciativa Internacional de Estandarización de la Dieta para la Disfagia (IDDSI)¶

Para evitar una confusión fatal entre hospitales, residencias de ancianos y cuidadores domiciliarios (donde "néctar espeso" significaba cosas diferentes en diferentes países), la práctica clínica en todo el mundo ahora sigue la pirámide de la Iniciativa Internacional de Estandarización de la Dieta para la Disfagia (IDDSI) de 8 niveles (Niveles 0 a 4 para Bebidas y Niveles 3 a 7 para Alimentos).

flowchart TD
    A["Marco global de la dieta para la disfagia de IDDSI"] --> B["NIVELES DE LÍQUIDO (0 a 4): medidos con prueba de flujo con jeringa de 10 ml"]
    A --> C["NIVELES DE TEXTURA DE LOS ALIMENTOS (3 a 7): medidos con pruebas de presión de tenedor e inclinación de cuchara"]
    B --> D["Nivel 0: diluido (agua, té, café, leche)"]
    B --> E["Nivel 1: Ligeramente espeso (más espeso que el agua, fluye a través de la paja; principalmente pediátrico)"]
    B --> F["Nivel 2: Ligeramente espeso/'Néctar espeso' (se vierte rápidamente con una cuchara, se puede sorber de una taza)"]
    B --> G["Nivel 3: Moderadamente espeso/'Espeso como la miel' (Gotea lentamente en cucharadas; se come con cuchara o taza)"]
    B --> H["Nivel 4: Extremadamente espeso/'Pudín espeso' (Mantiene la forma en una cuchara; DEBE comerse con una cuchara)"]
    C --> I["Nivel 4: En puré (suave, sin grumos, no es necesario masticar, no se separa en líquido)"]
    C --> J["Nivel 5: Picado y húmedo (pequeños grumos suaves de 4 mm, que se pueden triturar fácilmente con la lengua, sin morder)"]
    C --> K["Nivel 6: Suave y del tamaño de un bocado (cubos tiernos de 1,5 cm / 0,6 pulgadas; se aplasta bajo la presión de un tenedor)"]

Cómo probar las texturas de los alimentos IDDSI en casa usando un simple tenedor y una cuchara de cocina¶

No necesita equipo de laboratorio para verificar si una comida que cocinó en casa es segura para el nivel de alimentos IDDSI recetado por sus padres. Utilice la Prueba de presión de horquilla IDDSI y la Prueba de inclinación de cuchara oficiales:

Reglas críticas para mezclar líquidos espesados (espesantes a base de goma versus espesantes a base de almidón)¶

Si un logopeda receta líquidos IDDSI Nivel 2 (levemente espeso/néctar) o IDDSI Nivel 3 (moderadamente espeso/miel), siga estas reglas cuando utilice espesantes comerciales (como SimplyThick, ThickenUp Clear o Thick-It):

1. Siempre prefiera los espesantes en gel o en polvo a base de goma xantana a los espesantes de maicena:
   • Los antiguos espesantes de maicena se ven turbios, saben a tiza, siguen espesándose con el tiempo (convierten una bebida de néctar de nivel 2 en un bloque sólido después de permanecer en la mesa durante 20 minutos), y si una gota de saliva humana toca la taza o la cuchara, la enzima amilasa en la saliva descompone la maicena, convirtiendo la bebida nuevamente en agua fina y peligrosa dentro de la taza.
   • Los espesantes modernos a base de goma xantana (especialmente los paquetes de gel líquido previamente medidos) permanecen cristalinos en agua, café y jugo, mantienen su espesor IDDSI exacto durante todo el día sin volverse más espesos y son resistentes a la amilasa salival.
2. Cuidado con los "líquidos finos ocultos" que se derriten en la boca tibia (helado, gelatina y sandía):

1. ¿Qué es el "Protocolo de agua libre de Frazier" (y por qué el cepillado bucal es lo primero)?
   • Muchas personas mayores odian la textura del agua espesa y se niegan a beber, lo que provoca deshidratación grave, insuficiencia renal e infecciones del tracto urinario.
   • Según el Protocolo de agua libre de Frazier basado en evidencia (cuando lo apruebe su patólogo del habla y el lenguaje), a ciertos pacientes con disfagia se les permite beber agua simple y sin espesar SOLO entre comidas bajo tres condiciones estrictas: (1) primero deben cepillarse y enjuagarse a fondo la boca y los dientes para eliminar todos los restos de comida y placa; (2) deben esperar al menos 30 minutos DESPUÉS de terminar una comida antes de beber agua corriente (para que el agua no pueda eliminar las partículas sobrantes de comida de la garganta y llevarlas a los pulmones); y (3) todas las bebidas, jugos, leche, café y sorbos de medicamentos a la hora de las comidas aún deben estar espesados.

Mecánicas seguras de alimentación junto a la cama, postura y técnicas para tragar pastillas¶

Incluso la mejor comida hecha puré provocará aspiración si se alimenta demasiado rápido o en el ángulo incorrecto. Siga esta lista de verificación clínica para cada comida:

• Posición en un estricto ángulo vertical de 90 grados con la cabeza ligeramente flexionada hacia adelante ("Chin Tuck"): Sienta a la persona mayor en una silla de comedor o bloquea su cama de hospital en una posición vertical completa de 90 grados con las almohadas metidas detrás de la parte baja de la espalda y los hombros para que no se desplome hacia los lados. Pídales que doblen la barbilla ligeramente hacia el pecho (la maniobra Chin-Tuck) justo mientras tragan, lo que físicamente estrecha la entrada a la tráquea y ensancha el esófago. Nunca dejes que inclinen la cabeza hacia atrás para escurrir el fondo de una taza.
• Siéntese A O DEBAJO del nivel de los ojos de la persona mayor cuando ayude con la alimentación: Si un cuidador se para sobre una persona mayor sentada mientras sostiene una cuchara en el aire, la persona mayor naturalmente inclina su cabeza hacia atrás para mirar al cuidador y abrir la boca, lo que abre la tráquea de par en par. Acerque una silla y siéntese ligeramente por debajo del nivel de sus ojos para que su barbilla quede naturalmente metida hacia abajo.
• Use una cuchara pequeña de metal de 5 mililitros (1 cucharadita) y espere a que se trague por completo antes de ofrecer el siguiente bocado: Nunca use cucharas o cucharadas soperas grandes, que sobrecargan una boca débil. Observe o sienta suavemente el suave ascenso y descenso de la laringe (nuez de Adán) del adulto mayor para verificar que haya tragado el bocado por completo y pídale que trague una segunda vez ("trago seco") después de cada dos bocados para limpiar los residuos de la garganta.
• Elimine las distracciones y la conversación mientras mastica: Apague la televisión durante las comidas y evite hacer preguntas que requieran que la persona mayor hable mientras tiene comida en la boca. Hablar abre ampliamente las cuerdas vocales, permitiendo que la comida en la garganta caiga directamente a la tráquea.
• Nunca mezcle pastillas enteras en agua diluida y consulte la lista "No triturar" antes de triturar los medicamentos:
  • Tragar una tableta dura con un trago de agua fina requiere una compleja coordinación de deglución en dos fases que los pacientes con disfagia no pueden realizar.
  • Si el paciente toma líquidos espesados ​​o puré, trague las pastillas una a la vez incrustadas dentro de una cucharadita de puré de manzana suave, yogur, pudín o gel comercial para tragar pastillas (Phazix / Gloup).
  • Antes de triturar cualquier pastilla hasta convertirla en puré, consulte con el farmacéutico (consulte nuestra guía sobre Polifarmacia, sobredosis de medicamentos y errores en el organizador de pastillas.): NUNCA triture las tabletas de liberación prolongada (ER, XR, SR, LA, CD) o con recubrimiento entérico (EC) (como succinato de metoprolol ER, cloruro de potasio ER, nifedipina XL, oxicodona ER o aspirina entérica), ya que al triturar se destruye la matriz de liberación prolongada y se vierte una sobredosis letal de 24 horas al torrente sanguíneo de una vez. En su lugar, solicite al médico suspensiones líquidas, tabletas de desintegración oral (ODT) o parches transdérmicos.
• Haga cumplir la regla de 30 a 45 minutos de estar erguido y barrer las mejillas después de cada comida:
  • Mantenga a la persona mayor sentada erguida a 90 grados (o al menos 60 grados) durante 30 a 45 minutos después de terminar cada comida o alimentación por sonda. Acostarse inmediatamente después de comer permite que el reflujo gastroesofágico silencioso del ácido del estómago y los alimentos fluya hacia el esófago y se derrame hacia los pulmones.
  • Antes de reclinarse, mire dentro de su boca con una pequeña linterna y use una esponja húmeda (Toothette) o un dedo limpio y enguantado para quitar cualquier comida que haya quedado en sus mejillas, luego cepille bien sus dientes, dentaduras postizas y lengua.

Navegación por sondas de alimentación (sondas PEG/NG) y "solo alimentación reconfortante" en demencia avanzada¶

Cuando un adulto mayor desarrolla disfagia grave y experimenta episodios repetidos de neumonía por aspiración o pérdida de peso, los hospitales a menudo hacen a la familia una pregunta angustiosa: "¿Deberíamos colocar quirúrgicamente una sonda de alimentación de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) en su estómago?"

Comprender la diferencia médica entre lesión neurológica reversible aguda y demencia avanzada en etapa terminal ayuda a las familias a tomar una decisión compasiva y basada en evidencia:

Cómo funciona la "alimentación manual cuidadosa (solo alimentación reconfortante)" al final de la vida¶

Cuando un adulto mayor con demencia avanzada o fragilidad terminal ya no puede tragar con seguridad ni siquiera los purés IDDSI Nivel 4, las familias y los médicos pueden establecer un plan de atención formal "Sólo alimentación reconfortante" (o "Comer y beber con riesgo reconocido" en el Reino Unido) en lugar de forzar la inanición completa/nada por la boca (NPO) o la colocación de un tubo quirúrgico:

• A la persona mayor se le ofrecen pequeños y placenteros sabores de sus texturas suaves favoritas o sorbos en un hisopo solo cuando está despierto, alerta y muestra deseo de comer.
• El cuidador se detiene inmediatamente en el momento en que el mayor gira la cabeza, cierra los labios o tose, sin forzar cuotas calóricas.
• El cuidado se centra en mantener los labios y la mucosa bucal húmedos y cómodos con hisopos húmedos y bálsamo labial, combinados con cuidados paliativos de confort.

Preguntas frecuentes¶

¿Cuál es la diferencia entre una "Evaluación clínica de deglución" junto a la cama y un "Estudio de deglución de bario modificado (VFSS)" o "HONORARIOS"?¶

Cuando un patólogo del habla y el lenguaje (SLP) examina a sus padres junto a la cama dándoles sorbos de agua y sintiendo su garganta, se trata de una evaluación clínica de deglución junto a la cama; Si bien es útil, un examen a pie de cama sin cámaras pierde hasta el 40 por ciento de la "aspiración silenciosa" porque no hay forma de ver a través de la piel del cuello para saber si el líquido gotea silenciosamente hacia la tráquea. Para diagnosticar definitivamente la aspiración silenciosa y ver qué grosor exacto del IDDSI o qué postura de mentonera impide que el líquido entre en los pulmones, pídale al médico que solicite un **Estudio de deglución instrumental**: ya sea un **Estudio de deglución videofluoroscópico (VFSS/trago de bario modificado)**, que toma una película de rayos X en movimiento en vivo mientras la persona mayor traga alimentos recubiertos de bario de diferentes espesores, o una **Evaluación endoscópica de fibra óptica de la deglución (FEES)**. que pasa un pequeño hilo de cámara flexible a través de la nariz al lado de la cama para observar las cuerdas vocales directamente en tiempo real.

¿Por qué mis padres siguen tosiendo con su propia saliva incluso cuando no están comiendo ni bebiendo nada?¶

Los adultos sanos tragan inconscientemente su propia saliva aproximadamente una vez por minuto (más de 1000 veces al día). En afecciones como la enfermedad de Parkinson, la demencia con cuerpos de Lewy, la ELA o un accidente cerebrovascular grave, la frecuencia automática de deglución de fondo se ralentiza drásticamente mientras la saliva se acumula en la boca (sialorrea) y gotea a través de las cuerdas vocales, provocando una tos húmeda constante. Primero, mantenga la parte superior de su cuerpo elevada al menos entre 30 y 45 grados cuando esté en reposo y cepille sus dientes y lengua dos veces al día para que la saliva aspirada transporte menos bacterias. En segundo lugar, pregúntele a su neurólogo o geriatra sobre tratamientos médicos específicos para reducir suavemente el exceso de producción de saliva sin causar confusión grave, como **aerosol nasal de bromuro de ipratropio aplicado por vía sublingual**, **glicopirrolato** (que no cruza la barrera hematoencefálica como la escopolamina o la atropina) o **inyecciones de toxina botulínica (Botox)** en las glándulas salivales.

¿Cómo puedo evitar que una persona mayor que toma líquidos espesados ​​se deshidrate gravemente?¶

La deshidratación es un peligro importante en las dietas de líquidos espesados ​​porque las bebidas espesas se sienten pesadas y llenan el estómago y no sacian la sed de la boca tan rápido como el agua fría y diluida. Para alcanzar el objetivo diario de 1,5 litros (6 tazas) de líquido sin sobrecarga: (1) ofrezca porciones pequeñas de 60 a 90 ml (2 a 3 onzas) cada hora durante el día en lugar de tres vasos gigantes en las comidas; (2) use **espesantes en gel de goma xantana** en lugar de polvo de maicena calcáreo, y sirva bebidas espesas **frías o tibias** (como jugo de arándano helado espeso, limonada espesa o caldo/té tibio y espeso), ya que los sabores fuertes y las temperaturas frías/tibias estimulan el reflejo de deglución mejor que el agua tibia y espesa; (3) contar los alimentos con alto contenido de agua IDDSI Nivel 4 para su objetivo diario de líquidos, incluido el yogur suave, el puré de manzana, los tazones de frutas en puré, las natillas y los vasos de hidratación comerciales previamente espesados; y (4) pregunte al SLP si sus padres califican para el **Protocolo de agua libre de Frazier** después de cepillarse los dientes minuciosamente entre comidas.

¿Debo quitarle la dentadura postiza a mis padres o dejarla puesta durante las comidas si se les ha aflojado la dentadura postiza?¶

Depende de qué tan sueltos estén y qué textura IDDSI esté comiendo tu padre. Las dentaduras postizas que se ajustan bien ayudan a las personas mayores a masticar alimentos IDDSI Nivel 6 (suaves y del tamaño de un bocado) y ayudan a que la lengua presione contra el paladar para impulsar el bolo hacia atrás. Sin embargo, si sus padres han perdido 10 kilogramos (22 libras) de peso recientemente y sus dentaduras postizas ahora están tan sueltas que **hacen clic, se balancean hacia arriba y hacia abajo o caen sobre la lengua mientras comen**, las dentaduras postizas sueltas se convierten en un peligroso peligro de asfixia que impide que la lengua se selle y atrapa los alimentos no tragados debajo de la placa acrílica. Si las dentaduras postizas se están aflojando y no se pueden estabilizar con un pequeño punto de adhesivo para dentaduras postizas sin zinc, a menudo es más seguro **quitar las dentaduras postizas sueltas para las comidas** y servir alimentos **IDDSI Nivel 4 (en puré) o Nivel 5 (picados y húmedos)** que no requieren morder los dientes hasta que un dentista pueda volver a revestir las dentaduras postizas, y **siempre quitar las dentaduras postizas antes de dormir**.

Fuentes verificadas¶

• Iniciativa Internacional de Estandarización de la Dieta para la Disfagia (IDDSI, Internacional): Marco IDDSI completo y definiciones detalladas (Versión 2.0): Métodos de prueba para niveles de líquido 0 a 4 y niveles de textura de alimentos 3 a 7 (prueba de flujo de jeringa, prueba de presión de tenedor y prueba de inclinación de cuchara).
• Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA, Estados Unidos): Portal de prácticas sobre disfagia en adultos: evaluación clínica versus evaluación instrumental (VFSS y FEES), maniobras posturales compensatorias y el protocolo de agua libre de Frazier.
• Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS) y campaña Choosing Wisely (Estados Unidos): Declaración de posición clínica sobre las sondas de alimentación en la demencia avanzada (recomendación contra las sondas de alimentación percutánea en la demencia avanzada a favor de una alimentación manual cuidadosa).
• Asociación Estadounidense del Corazón (AHA), Cruz Roja y Consejo de Reanimación del Reino Unido (internacional): Pautas de soporte vital básico para el alivio de la obstrucción de las vías respiratorias por cuerpos extraños (asfixia): golpes en la espalda, compresiones abdominales y modificaciones de las compresiones torácicas para pacientes sentados o en silla de ruedas.
• Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) y Real Colegio de Terapeutas del Habla y el Lenguaje (RCSLT, Reino Unido): Guía sobre comer y beber con riesgo reconocido (EDAR), higiene bucal para la prevención de la neumonía por aspiración y administración segura de medicamentos en la disfagia.

Guías relacionadas¶

• Delirio hospitalario y defensa médica de las personas mayores
• Impugnación de un alta hospitalaria o de rehabilitación insegura
• Abuso, negligencia y defensa contra el desalojo en hogares de ancianos
• Polifarmacia, sobredosis de medicamentos, dosis omitidas y errores en el organizador de pastillas
• Úlceras por presión, escaras, infección en etapa 3-4 y paciente inmóvil que gira
• Números de emergencia