Estenosis pilórica: vómitos no biliosos en proyectiles en lactantes de 3 a 8 semanas, masa oliva y alcalosis metabólica hipoclorémica¶

La estenosis pilórica hipertrófica infantil (IHPS) es una emergencia médica y quirúrgica pediátrica aguda en la que el anillo circular de músculo liso del píloro, la válvula de salida que conecta la parte inferior del estómago con la primera parte del intestino delgado (duodeno), se espesa y se alarga rápidamente durante las primeras 2 a 8 semanas de vida, apretando la salida del estómago para cerrarla completamente. Debido a que la leche materna o la fórmula ya no pueden pasar del estómago al intestino, mientras que la bilis de la vesícula biliar ingresa debajo de la válvula bloqueada, el bebé desarrolla vómitos clásicos fuertes, proyectiles, no biliosos (blancos, del color de la leche, nunca verdes) inmediatamente después de cada alimentación, permanece hambriento e intenta volver a alimentarse de inmediato (el signo del "vómito hambriento"), muestra ondas peristálticas gástricas de izquierda a derecha en forma de ondas en la parte superior vientre, y tiene una masa muscular "en forma de oliva" firme y móvil en la parte superior del abdomen. Si un bebé menor de 3 meses presenta vómitos fuertes después de comer, fontanela hundida (punto blando), pañales secos, letargo o cualquier vómito de color verde, llame al centro médico local. números de emergencia o acudir inmediatamente al servicio de urgencias pediátricas más cercano. Mientras se prepara para el transporte, revise la orientación relacionada sobre Intususcepción e intestino telescópico en bebés., obstrucción intestinal y vólvulo del intestino medio, y intoxicación alimentaria, gastroenteritis y deshidratación.

Un principio fundamental de la atención de emergencia pediátrica para salvar vidas es que la estenosis pilórica es una emergencia de reanimación médica ANTES de que sea una emergencia quirúrgica: porque el bebé ha estado vomitando ácido clorhídrico puro del estómago (HCl) durante días, su sangre desarrolla una alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica grave con deshidratación. Llevar a un bebé con alcalosis metabólica directamente al quirófano para una piloromiotomía de Ramstedt antes de corregir su cloruro en sangre, potasio, bicarbonato y volumen de líquido con intravenosos 0.9% NaCl (Solución salina normal) + cloruro de potasio puede causar apnea central posanestésica (dejar de respirar después de la cirugía) que pone en peligro la vida porque el tronco encefálico alcalótico del bebé cree que no necesita respirar.

Haz esto ahora¶

1. Diríjase inmediatamente al Departamento de Emergencias Pediátricas más cercano (o llame a su número de emergencia local si el bebé está letárgico, fláccido o vomita bilis verde). Marque el 911 en Estados Unidos y Canadá, 112 en toda la Unión Europea, 999 en el Reino Unido, 000 en Australia, o consulte nuestro directorio de números de emergencia. Dígale claramente a la enfermera de triaje: "Bebé de [X] semanas con vómitos progresivos después de la alimentación, hambre inmediatamente después de vomitar y menos pañales mojados, sospecha de estenosis pilórica".
2. Inspeccione inmediatamente el color del vómito sobre un paño blanco (la leche blanca frente a la bilis verde es una bifurcación de 5 alarmas en el camino).
3. Leche/fórmula cuajada blanca, transparente o amarilla (no biliosa): Clásico para la estenosis pilórica (la obstrucción está arriba de la abertura del conducto biliar).
4. Líquido de color verde lima brillante o verde espinaca oscuro (vómitos biliosos): Esto NO es estenosis pilórica, es Malrotación con vólvulo del intestino medio (un intestino retorcido que estrangula su suministro de sangre debajo del conducto biliar) hasta que se demuestre lo contrario, lo que puede matar todo el intestino delgado en cuestión de horas y requiere transporte inmediato de emergencia en ambulancia.
5. Detenga toda alimentación oral (sin leche materna, fórmula, agua o Pedialyte) una vez que se dirija al departamento de emergencias. Continuar alimentando a un bebé con la salida del estómago obstruida solo provoca más vómitos proyectiles y elimina más ácido clorhídrico (HCl) y cloruro del torrente sanguíneo del bebé, con el riesgo de aspiración hacia los pulmones.
6. NUNCA le dé a un bebé pequeño agua sola, fórmula diluida, infusiones de hierbas ni medicamentos contra las náuseas. Darle agua sola a un bebé que vomita causa una hinchazón cerebral hiponatrémica (convulsiones) fatal, y los antieméticos (ondansetrón, prometazina, metoclopramida) no pueden abrir un anillo muscular mecánicamente hipertrofiado y pueden causar efectos secundarios neurológicos peligrosos en los recién nacidos.
7. Cuente el número de pañales mojados en las últimas 24 horas y controle el punto blando del bebé (fontanela anterior) y el color de la piel. Observe cuándo orinó por última vez el bebé, si el punto blando en la parte superior de la cabeza se siente hundido, si el bebé llora sin lágrimas y si el blanco de los ojos o la piel se ve ligeramente amarillo (síndrome icteropilórico, observado en el 2 al 5 por ciento de los bebés con estenosis pilórica debido a la bilirrubina indirecta inducida por el hambre). subida).
8. Lleve un registro de los antibióticos administrados al bebé o a la madre (especialmente eritromicina o azitromicina). Los antibióticos macrólidos orales (eritromicina y azitromicina) actúan como potentes agonistas de los receptores de motilina que desencadenan contracciones gástricas enérgicas; la exposición durante las primeras 2 semanas de vida aumenta el riesgo de estenosis pilórica de 8 a 10 veces.

Árbol de decisiones: clasificación de los vómitos infantiles (vólvulo bilioso frente a estenosis pilórica frente a reflujo)¶

flowchart TD
    Start["Vómitos en un bebé pequeño (desde el nacimiento hasta las 12 semanas de edad)"] --> ColorCheck{"Paso 1: ¿De qué color es el vómito sobre un paño blanco?"}

    ColorCheck -->|"VERDE BRILLANTE O AMARILLO VERDE OSCURO (Vómitos biliosos)"| Volvulus["5-ALARMA EMERGENCIA QUIRÚRGICA: Sospecha de Malrotación con Vólvulo de Intestino Medio. Llame al 911/112/999 inmediatamente, estrictamente NPO, estudio de contraste gastrointestinal superior de emergencia y procedimiento de Ladd inmediato"]

    ColorCheck -->|"LECHE BLANCA/CUAJADA O CLARA (Vómitos no biliosos)"| PatternCheck{"Paso 2: ¿El vómito es fuerte/proyectil después de casi cada toma en un bebé de 2 a 8 semanas que desea volver a alimentarse con ansias ('Vómito hambriento'), con pérdida de peso o menos pañales mojados?"}

    PatternCheck -->|"SÍ: SOSPECHA DE ESTENOSIS PILÓRICA"| Pyloric["Clasificación urgente en el departamento de emergencias pediátricas: estrictamente NPO, control de gases en sangre y electrolitos (Cl, K, HCO3), realización de ecografía pilórica ('Regla 3-14-4' > 3 mm de espesor, > 15 mm de largo)"]

    PatternCheck -->|"NO: Verifique Sepsis Sistémica/Signos Suprarrenales/Metabólicos"| SickCheck{"¿El bebé está letárgico, febril o hipotérmico, taquipneico o muestra niveles altos de potasio + niveles bajos de sodio (crisis de hiperplasia suprarrenal congénita por pérdida de sal)?"}

    SickCheck -->|"SI"| SepsisCAH["Reanimación hospitalaria inmediata: descartar sepsis neonatal, meningitis, trastorno del ciclo de la urea o hiperplasia suprarrenal congénita (CAH)"]

    SickCheck -->|"NO: regurgitación sin esfuerzo, aumento de peso constante, más de 6 pañales mojados al día"| GER["Reflujo gastroesofágico (RGE) no complicado: posición vertical 20-30 minutos después de las tomas, tomas más pequeñas y frecuentes, seguimiento pediátrico de rutina"]

    Pyloric --> Resus["Paso 3: RESUCITACIÓN MÉDICA PRIMERO (12-24+ horas): bolo de solución salina normal al 0,9% IV + NaCl al 0,9% D5 con KCl hasta cloruro >= 100 mEq/L y bicarbonato < 28-30 mEq/L, LUEGO Piloromiotomía laparoscópica de Ramstedt"]

Fisiopatología: anatomía del píloro hipertrofiado y por qué fallan los electrolitos¶

1. Por qué el anillo del músculo pilórico se engrosa entre las 3 y 6 semanas de edad¶

Al nacer, el esfínter pilórico del bebé es completamente normal. Durante las primeras 2 a 8 semanas de vida (presentación mediana a las 5 semanas de edad; afecta a 2 a 4 por cada 1000 nacidos vivos, con una proporción hombre-mujer de 4:1, especialmente en los primogénitos varones), la capa circular de músculo liso del píloro sufre una marcada hipertrofia (agrandamiento celular) e hiperplasia (multiplicación celular): - Deficiencia de óxido nítrico sintasa neuronal (nNOS): Dentro del músculo pilórico normal, los nervios entéricos liberan óxido nítrico (NO) para relajar el esfínter y permitir que la leche pase al duodeno. Los lactantes con estenosis pilórica tienen una deficiencia local de óxido nítrico sintasa neuronal y de células intersticiales de Cajal; el esfínter no se relaja y el estómago se contrae furiosamente contra la puerta cerrada, lo que hace que el anillo del músculo pilórico crezca como el bíceps de un levantador de pesas hasta formar una masa carnosa del tamaño de una aceituna que cierra la luz. - Principales factores de riesgo: 1. Sexo masculino y condición de primogénito (los niños se ven afectados de 4 a 5 veces más a menudo que las niñas; aproximadamente el 30 % son primogénitos varones). 2. Antecedentes familiares (si una madre tuvo estenosis pilórica cuando era bebé, su hijo tiene aproximadamente un 20 % de riesgo y su hija aproximadamente un 7 % de riesgo). 3. Exposición a antibióticos macrólidos (Erythromycin o Azithromycin): Administrado directamente al recién nacido en los primeros 14 días de vida (p. ej., para profilaxis contra la tos ferina o conjuntivitis por Clamidia) o a través de la leche materna. 4. Alimentación con biberón y tabaquismo materno durante el embarazo.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. La cascada bioquímica de 3 pasos: cómo los vómitos causan alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica con "acideuria paradójica"¶

Comprender la crisis electrolítica de la estenosis pilórica es importante porque corregir el déficit de cloruro y volumen es lo que salva la vida del bebé:

1. Paso 1: Pérdida masiva de ácido clorhídrico (HCl) del estómago (alcalosis hipoclorémica):
2. Debido a que la obstrucción está por encima del duodeno (por donde entra el bicarbonato pancreático alcalino), el vómito del lactante consiste exclusivamente en jugo gástrico puro rico en Hidrógeno (H+), cloruro (Cl-), sodio (Na+), y pequeñas cantidades de potasio (K+).
3. por cada H+ ion, las células parietales del estómago bombean y pierden en el vómito, arrojan un bicarbonato (HCO3-) ion en el torrente sanguíneo del bebé (la "marea alcalina"). Normalmente, ese ácido llega al duodeno y desencadena la liberación de bicarbonato pancreático para equilibrar la sangre; en la estenosis pilórica, el ácido se vomita en el suelo, dejando sangre a la altura de las nubes Bicarbonato (HCO3- > 30 a 40 mEq/L) y niveles sanguíneos críticamente bajos Cloruro (Cl- < 85 a 95 mEq/L).
4. Paso 2: la deshidratación desencadena el aumento de renina-angiotensina-aldosterona (hipopotasemia):
5. A medida que el bebé se deshidrata y sufre hipovolemia, los riñones detectan un volumen sanguíneo peligrosamente bajo y liberan cantidades masivas de aldosterona.
6. La aldosterona ordena a los túbulos renales distales que reabsorban todas las moléculas posibles de sodio (Na+) para mantener viva la presión arterial, pero para tirar cargada positivamente Na+ De regreso a la sangre, el riñón debe excretar Potasio cargado positivamente (K+) en la orina, lo que hace que el potasio sérico baje peligrosamente (Hipopotasemia, K+ < 3.5 mEq/L).
7. Paso 3 - "Acideuria paradójica" (Por qué un bebé alcalino expulsa orina ácida):
8. Al principio, los riñones intentan fijar la sangre alcalina vertiendo bicarbonato en la orina (alcalinizando la orina).
9. Una vez Cloruro (Cl-) y Potasio (K+) están gravemente agotados, al riñón no le quedan aniones cloruro para reabsorber junto con el sodio, ni cationes potasio para intercambiar por sodio en el túbulo distal. Desesperadas por ahorrar sodio y agua para mantener el corazón del bebé latiendo, las bombas de aldosterona del riñón se ven obligadas a excretar hidrógeno (H+ ácido) en la orina a cambio de sodio (Na+).
10. Esto se llama Acideuria Paradójica: la sangre del bebé es peligrosamente alcalina (pH > 7.50), sin embargo, la orina del bebé es ácida (urine pH < 5.5), empeorando la alcalosis sanguínea cada hora hasta que se administre Cloruro (0.9% NaCl) y potasio (KCl) se dan.

Reconocer la estenosis pilórica versus el vólvulo del intestino medio, el reflujo gastroesofágico (RGE) y la crisis suprarrenal¶

Cuadro comparativo clínico y bioquímico: diferenciando al lactante que vomita¶

Cómo los médicos buscan la "onda peristáltica" y sienten la "masa de olivo"¶

1. Observación de la onda peristáltica de izquierda a derecha: Descubra el abdomen del bebé en una habitación cálida mientras le da un chupete humedecido en agua azucarada (o observe justo antes de vomitar). Puede ver visiblemente un bulto del tamaño de una pelota de golf debajo de las costillas izquierdas, ondularse lentamente a través de la parte superior del abdomen de izquierda a derecha y desaparecer justo a la derecha de la línea media cuando los músculos del estómago se esfuerzan para empujar contra el píloro bloqueado.
2. Palpa de la "oliva" epigástrica: Cuando el estómago está vacío (o descomprimido) y los músculos abdominales del bebé están relajados (flexionando las caderas del bebé y dejándolos chupar un chupete), palpar suavemente profundamente debajo del borde del hígado, justo a la derecha de la línea media, revela un nódulo firme, liso y móvil de 1,5 a 2 centímetros que se siente exactamente como una aceituna firme con hueso (70% a 90% valor predictivo positivo cuando lo percibe un examinador experimentado).

Diagnóstico hospitalario: la ecografía "Regla 3-14-4 (o 3-15-4)"¶

Hoy en día, los médicos ya no necesitan obligar a cada bebé a beber bario para una radiografía, a menos que la ecografía no sea concluyente. Un Ultrasonido Pilorico rápido, indoloro y sin radiación tiene 98% a 100% de sensibilidad y especificidad:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Tratamiento hospitalario definitivo en dos fases: PRIMERO corrección electrolítica intravenosa, luego piloromiotomía de Ramstedt¶

Fase 1: Reanimación Médica Preoperatoria (12 a 48 Horas)¶

Antes de que se autorice la anestesia del bebé, los equipos quirúrgicos y de emergencia pediátrica ejecutan un estricto protocolo de restauración de líquidos y electrolitos por vía intravenosa:

1. Estrictamente NPO: Detenga toda alimentación oral. (Se evita la succión de rutina por sonda nasogástrica a menos que el bebé continúe vomitando durante la NPO, porque la succión continua de NG absorbe aún más ácido clorhídrico y cloruro del estómago y prolonga la alcalosis metabólica).
2. Reanimación de volumen inicial (si está deshidratado): Administrar bolos intravenosos de 10 a 20 ml/kg de isotónico 0.9% Sodium Chloride (Solución salina normal) hasta que se normalicen la frecuencia cardíaca, el llenado capilar y la producción de orina. Nunca use Lactato Ringer o Plasmalyte, porque el hígado convierte el lactato y el acetato en más bicarbonato, lo que empeora la alcalosis metabólica.
3. Mantenimiento + Infusión de cloruro y potasio de reemplazo: Ejecute 1,5 veces los líquidos intravenosos de mantenimiento usando 5% Dextrose in 0.9% NaCl (o 0.45% NaCl si es leve), y tan pronto como el bebé orine (confirmando la función renal), agregue 20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl).
4. Objetivos de eliminación del laboratorio previo a la anestesia: Repetir los paneles metabólicos básicos cada 6 a 12 horas. El bebé recibe autorización para ingresar al quirófano SÓLO cuando se cumplen los cuatro objetivos:
5. Bicarbonato sérico (HCO3-) / CO2 total: < 28 a 30 mEq/L (idealmente < 26 to 28 mEq/L)
6. Cloruro sérico (Cl-): >= 100 mEq/L
7. Potasio sérico (K+): 3,5 a 5,0 mEq/L (normal)
8. Sodio sérico (Na+): >= 132 a 135 mEq/L y Gasto urinario rápido (> 1 to 2 mL/kg/hr).

Fase 2: Corrección quirúrgica (piloromiotomía laparoscópica de Ramstedt)¶

Una vez que la química sanguínea es completamente normal, el cirujano pediátrico realiza una piloromiotomía extramucosa de Ramstedt (generalmente a través de tres pequeñas incisiones laparoscópicas de 3 milímetros o una incisión cosmética en el pliegue umbilical) en solo 20 a 30 minutos: - Cómo funciona el procedimiento de Ramstedt: El cirujano hace una incisión longitudinal en la parte exterior del anillo del músculo pilórico hipertrofiado, duro como una piedra, y utiliza un esparcidor romo para separar las fibras musculares gruesas hasta la capa submucosa SIN cortar el delicado tubo de la mucosa interna. - El revestimiento mucoso interno intacto se hernia inmediatamente hacia afuera en la hendidura del músculo dividido, abriendo un pasaje amplio y normal desde el estómago hasta el duodeno. - Alimentación y recuperación posoperatoria: La alimentación oral (leche materna o fórmula) se reinicia apenas 4 a 6 horas después de la cirugía. Tenga en cuenta que escupir levemente o 1 o 2 vómitos pequeños en las primeras 24 horas después de la cirugía es completamente normal (por edema quirúrgico del píloro y estiramiento gástrico persistente) y se resuelve rápidamente; más del 95% de los bebés regresan a casa completamente curados dentro de 24 a 36 horas de la cirugía, seguida de una monitorización continua de la apnea con oximetría de pulso durante su estadía en el hospital.

Lista de verificación paso a paso de la gravedad de la deshidratación en el hogar y en ambulancia para bebés pequeños¶

Debido a que un bebé de 4 semanas pesa sólo 3,5 a 4,5 kilogramos (7,7 a 10 libras) y tiene un pequeño volumen de sangre circulante total de aproximadamente 280 a 360 mililitros, perder sólo de 30 a 50 mililitros de líquido por cada proyectil de vómito puede llevar a un bebé de una deshidratación leve a un shock hipovolémico potencialmente mortal en 24 horas. Utilice esta tabla clínica para evaluar la gravedad de la deshidratación de su bebé mientras se prepara para el transporte al departamento de emergencias:

Números de emergencia regionales y protocolos de agencias¶

Cualquier bebé menor de 3 meses de edad con vómitos intensos, letargo o vómitos biliosos requiere una evaluación hospitalaria inmediata de emergencia:

• Estados Unidos y Canadá: Marque 911 (si tiene vómitos biliosos, letargo o shock) o diríjase directamente al Hospital Infantil/Departamento de Emergencias Pediátricas más cercano. Gestionado según las vías clínicas de la Asociación Estadounidense de Cirugía Pediátrica (APSA) y la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP).
• Reino Unido: Marque 999 o diríjase directamente a un hospital Departamento de Emergencias Pediátricas (Urgencias). Según las Directrices NICE de atención posnatal y vómitos pediátricos/BSPED, los vómitos en proyectil en un bebé de 2 a 8 semanas exigen una derivación urgente al hospital el mismo día para un análisis de gases/electrolitos en sangre y una ecografía.
• Unión Europea: Marca 112. Gestionado según las directrices de la Asociación Europea de Cirujanos Pediátricos (EUPSA).
• Australia y Nueva Zelanda: Marque 000 en Australia o 111 en Nueva Zelanda. Gestionado según las Pautas de práctica clínica del Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne: estenosis pilórica.
• India y Asia-Pacífico: Marque 112 (o 108 en India), 995 en Singapur, 119 en Japón y Corea del Sur, o 999 en Malasia y Hong Kong. Proceder a un hospital terciario con capacidades de ultrasonido pediátrico y cirugía pediátrica.

Preguntas frecuentes¶

¿Cómo puedo diferenciar entre el reflujo normal del bebé ("regurgitación") y la estenosis pilórica?¶

El reflujo infantil normal (reflujo gastroesofágico) se produce sin esfuerzo: la leche gotea suavemente por la comisura de la boca del bebé durante o después de un eructo, el bebé aumenta de peso de manera constante y los pañales mojados siguen siendo normales. La estenosis pilórica generalmente comienza entre las 3 y 6 semanas de edad y se vuelve progresivamente más intensa cada día hasta que la leche materna o la fórmula salen disparadas de la boca formando un arco a lo largo de la cuna (vómitos en proyectil) inmediatamente después de alimentarse, pero el bebé inmediatamente llora y busca con avidez que lo alimenten nuevamente ("el vómito hambriento") mientras pierde peso y moja menos pañales.

¿Por qué el vómito verde (bilioso) en un recién nacido es incluso más urgente que la estenosis pilórica?¶

En la estenosis pilórica, el bloqueo muscular se encuentra en la salida del estómago *arriba* de la ampolla de Vater, donde la bilis verde del hígado ingresa al intestino, por lo que el vómito de la estenosis pilórica siempre es blanco o de color lechoso (nunca verde brillante). Si un bebé vomita bilis de color verde brillante o amarillo verdoso, la obstrucción está *debajo* del conducto biliar, causada de manera más peligrosa por una malrotación con vólvulo del intestino medio, donde todo el intestino delgado se ha torcido alrededor de su arteria principal (la arteria mesentérica superior). El vólvulo del intestino medio puede causar necrosis intestinal total y la muerte en cuestión de horas y requiere cirugía de emergencia inmediata.

¿Por qué el cirujano no opera la estenosis pilórica de mi bebé inmediatamente antes de administrarle líquidos por vía intravenosa durante un día?¶

Los días de vómitos con ácido estomacal puro (ácido clorhídrico) dejan al bebé con niveles bajos de cloruro en sangre, niveles bajos de potasio y niveles altos de bicarbonato en sangre (alcalosis metabólica hipoclorémica). El centro respiratorio en el tronco del encéfalo de un recién nacido depende de los niveles normales de ácido y dióxido de carbono en el líquido cefalorraquídeo para desencadenar cada respiración. Si a un bebé con alcalosis metabólica no corregida se le aplica anestesia general antes de que la solución salina normal intravenosa y el cloruro de potasio restablezcan la química sanguínea normal, el bebé enfrenta un alto riesgo de sufrir apnea posoperatoria (dejar de respirar después de la cirugía) y arritmias cardíacas que ponen en peligro su vida.

¿Por qué algunos bebés con estenosis pilórica tienen los ojos amarillos (ictericia)?¶

Aproximadamente entre el 2 y el 5 por ciento de los bebés con estenosis pilórica desarrollan una coloración amarillenta leve en la piel y el blanco de los ojos, una afección benigna llamada "síndrome icteropilórico". La inanición calórica aguda y la deshidratación suprimen la enzima hepática (UGT1A1, la misma enzima involucrada en el síndrome de Gilbert) que procesa la bilirrubina indirecta. Tan pronto como se completa la cirugía y el bebé reanuda la alimentación normal con leche, la ictericia desaparece por completo por sí sola en unos pocos días.

¿Tomar eritromicina o azitromicina causó la estenosis pilórica de mi bebé?¶

Los antibióticos macrólidos orales, sobre todo eritromicina y azitromicina, se unen directamente a los receptores de motilina en el estómago del bebé, provocando contracciones potentes y repetitivas del músculo liso que provocan la hipertrofia del esfínter pilórico. Los estudios muestran que los bebés que reciben eritromicina o azitromicina durante los primeros 14 días de vida tienen un riesgo de 8 a 10 veces mayor de desarrollar estenosis pilórica.

¿Mi bebé tendrá algún problema estomacal a largo plazo después de una piloromiotomía de Ramstedt?¶

No. Una piloromiotomía laparoscópica de Ramstedt cura permanentemente la estenosis pilórica en más del 99 por ciento de los bebés, y el músculo pilórico dividido se ablanda y se remodela hasta alcanzar su tamaño normal en cuestión de semanas. Una vez curados, los niños que tenían estenosis pilórica tienen una digestión normal, un crecimiento normal y no aumentan el riesgo de sufrir úlceras estomacales o problemas gastrointestinales en el futuro.

Fuentes y orientación oficial¶

• Asociación Estadounidense de Cirugía Pediátrica (APSA) y Academia Estadounidense de Pediatría (AAP, Estados Unidos): Pautas de práctica clínica para el diagnóstico, la reanimación preoperatoria con líquidos y el tratamiento laparoscópico de la estenosis pilórica hipertrófica infantil.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australia): Guía de práctica clínica: estenosis pilórica (objetivos de electrolitos, protocolo de cloruro de sodio al 0,9 % intravenoso y criterios de ultrasonido).
• Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE, Reino Unido): Atención posnatal y enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños y jóvenes: señales de alerta para vómitos proyectiles y biliosos (NG1).
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, Estados Unidos): Guía del MMWR sobre la exposición a antibióticos macrólidos (eritromicina y azitromicina) en la primera infancia y el riesgo de estenosis pilórica hipertrófica.
• Sociedad de Anestesia Pediátrica (SPA): Directrices sobre la normalización preoperatoria de bicarbonato y cloruro para prevenir la apnea posanestésica en bebés con estenosis pilórica.

Guías relacionadas¶

• Intususcepción (intestino telescópico) en bebés y niños pequeños
• Obstrucción intestinal, hernia estrangulada y vólvulo signos de emergencia
• Intoxicación alimentaria, gastroenteritis aguda y deshidratación.
• Crisis suprarrenal y inyección de emergencia para la enfermedad de Addison
• RCP pediátrica y infantil y asfixia