Пилорикалык стеноз: 3 жаштан 8 жумага чейинки ымыркайларда өт эмес кусуу, зайтун массасы жана гипохлоремиялык метаболикалык алкалоз¶

Балдардын гипертрофиялык пилорикалык стенозу (IHPS) - пилорус тегерек жылмакай булчуң шакекчеси, ашказандын түбүн ичке ичегинин (он эки эли ичеги) биринчи бөлүгү менен байланыштырган клапан ашказанынын биринчи ** жумасына чейин тез калыңдап, узартылган курч педиатриялык медициналык жана хирургиялык өзгөчө кырдаал. жап. Эмчектин сүтү же аралашмасы ашказандан ичегиге өтө албай калгандыктан, өт баштыкчасынан өткөн өт жабылган клапандын * астына киргенде, ымыркайда классикалык күчтүү, снаряддуу эмес (ак, сүт түстүү, эч качан жашыл эмес) кусуу пайда болот, ар бир тамактан кийин дароо ашказан бойдон кала берет жана дароо тамактандырууга аракет кылат (**" курсактын үстүнкү бөлүгүндө быдыр сымал солдон оңго ашказан перистальтикалык толкундары жана курсактын үстүнкү бөлүгүндө бекем, кыймылдуу "зайтун сымал" булчуң массасы бар. Эгерде 3 айга чейинки ымыркайда тамактангандан кийин катуу кусуу, чөгүп кеткен шрифт (жумшак так), кургак жалаяк, летаргия же жашыл түстөгү кусуу пайда болсо, анда жашаган жериңизге кайрылыңыз. тез жардам номерлери же жакынкы педиатриялык тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз. Транспортко даярдануу учурунда тиешелүү көрсөтмөлөрдү карап чыгыңыз инвагинация жана ымыркайлардын ичегинин телескопиясы, ичеги-карындын өтүшүп кетиши жана ортоңку ичегилер, жана тамак-аштан уулануу, гастроэнтерит жана суусуздануу.

Педиатриялык шашылыш жардамдын өмүрдү сактап калуучу маанилүү принциби пилорикалык стеноз - бул шашылыш хирургиялык жардамга чейин медициналык реанимация болуп саналат: себеби ымыркай ашказандын таза туз кислотасын кустуруп (HCl) күн бою алардын каны суусуздануу менен катуу гипохлоремиялык, гипокалиемиялык метаболизмдик алкалоз пайда болот. Метаболикалык алкалоз менен ооруган баланы Рамстедт пилоромиотомиясына түз эле операция бөлмөсүнө алып баруу, алардын кандагы хлоридин, калийдин, бикарбонаттын жана суюктуктун көлөмүн венага киргизүү менен коррекциялоо. 0.9% NaCl (Кадимки туз) + калий хлориди өмүргө коркунуч туудурган анестезиядан кийинки борбордук апноэ (операциядан кийин дем алууну токтотуу) алып келиши мүмкүн, анткени ымыркайдын алкалотикалык мээ сабагы дем алуунун кереги жок деп эсептейт.

Муну азыр кыл¶

1. Эң жакынкы Педиатрия Тез жардам бөлүмүнө дароо кайрылыңыз (же бала летаргиялык, ийкемдүү же жашыл өт кусуп жатса, жергиликтүү тез жардам кызматына чалыңыз). Кошмо Штаттарда жана Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000, же биздин каталогдон кайрылыңыз тез жардам номерлери. Триаждык медайымга ачык айтыңыз: "[X] жумалык ымыркайда прогрессивдүү снаряд менен тамактангандан кийин кусуу, кусуудан кийин ачка болуу жана нымдуу жалаяктар азайган, пилорикалык стеноз деп шектелген.".
2. Кустун түсүн дароо ак кездемеге текшериңиз (Ак сүткө каршы жашыл өт - бул жолдогу 5 сигналдык айры).
3. Ак, тунук же сары быштак сүт/формула (Non-Bilious): пилорикалык стеноз үчүн классикалык (бөгөт өт каналынын ачылышынын үстүндө).
4. Ачык лайм-жашыл же кара шпинат-жашыл суюктук (Өттүү кусуу): Бул ЭМЕС пилорикалык стеноз, бул Орто ичеги волвулусу менен малротация (ичеги-карындын өт каналынын астынан кан менен камсыз кылууну муунтуу) башкасы далилденмейинче, бир сааттын ичинде бүтүндөй ташып кетүүнү талап кылат.
5. Тез жардам бөлүмүнө баргандан кийин бардык оозеки тамактандырууну (эмчек сүтү, формула, суу же педиалит жок) токтотуңуз. Ашказанынын чыгуучу жери бүтөлгөн ымыркайга тамак берүүнү улантуу андан ары кусууну пайда кылат, туз кислотасын көбүрөөк бөлүп чыгарат (HCl) жана хлорид наристенин канынан чыгып, өпкөсүнө аспирациялоо коркунучун жаратат.
6. Кичинекей ымыркайга жөнөкөй сууну, суюлтулган формуланы, чөп чайларын же жүрөк айланууга каршы дары-дармектерди ЭЧ КАЧАН бербеңиз. Кусуп жаткан ымыркайга жөнөкөй суу берүү өлүмгө алып келет гипонатремиялык мээнин шишигине (талма) жана эметикага каршы (ондансетрон, прометазин, метоклопрамиддик булчуңдардын механикалык гипертропиясын ача албаган коркунучтуу терс таасирлер) жаңы төрөлгөн балдарда.
7. Акыркы 24 сааттагы нымдуу жалаяктардын санын эсептеп, баланын жумшак жерин (алдынкы фонтанелди) жана терисинин түсүн текшериңиз. Ымыркай акыркы жолу качан заара кылганына, башынын үстүндөгү жумшак жери чөгүп кеткенин сезеби, бала ыйлабай ыйлап жатабы, жана көздүн агы же тери бир аз саргайабы (**иктеропилорический синдром, **5 пайызга 2-пайызга нымдуу памперс) байкалыңыз. ымыркайлар ачарчылыктан кыйыр билирубин жогорулайт).
8. Ымыркайга же энеге (айрыкча Эритромицин же Азитромицин) берилген антибиотиктердин жазуусун алып келиңиз. Макролиддик антибиотиктер (эритромицин жана азитромицин) ашказандын катуу жыйрылышын пайда кылган күчтүү мотилин-рецептор агонисттеринин ролун аткарышат; өмүрдүн биринчи 2 жумасында таасири пилорикалык стеноздун коркунучун 8 эседен 10 эсеге чейин жогорулатат.

Чечим дарагы: ымыркайдын кусуусун аныктоо (Bilious Volvulus vs. Pyloric Stenosis vs. Reflux)¶

flowchart TD
    Start["Жаш наристеде кусуу (Төрөлгөндөн 12 жумага чейин)"] --> ColorCheck{"1-кадам: Ак кездемедеги кусуунун түсү кандай?"}

    ColorCheck -->|"АЧКЫ ЖАШЫЛ ЖЕ КӨЧҮ САРЫ-ЖАШЫЛ (Өттүү кусуу)"| Volvulus["5-ОЙГОЛГОН хирургиялык шашылыш: орто ичеги Volvulus менен Malrotation шектелген. 911/112/999 номерине чалыңыз, дароо, катуу NPO, өзгөчө кырдаалда жогорку GI контрастын изилдөө жана дароо Ladd процедурасы"]

    ColorCheck -->|"АК / КЫШКАН СҮТ ЖЕ АЧУУ (Өт кусуу)"| PatternCheck{"2-кадам: 2 жаштан 8 жумага чейинки бала кайра эмизгиси келген ('Ач кусуучу'), арыктоо менен же нымдуу памперстерди азыраак кийген 2-8 жумалык балада дээрлик ар бир тамактан кийин кусуу күчөп жатабы?"}

    PatternCheck -->|"ООБА: ПИЛОРДУК СТЕНОЗГА ШЕКТЕНҮҮ"| Pyloric["Шашылыш Педиатрия Тез жардам бөлүмү Триаж: Катуу NPO, Кан газын жана электролиттерин текшерүү (Cl, K, HCO3), Пилорикалык УЗИ ('3-14-4 эрежеси' > 3 мм калыңдыгы, > 15 мм узундугу)"]

    PatternCheck -->|"ЖОК: Системалык сепсис / бөйрөк үстү / зат алмашуу белгилерин текшериңиз"| SickCheck{"Ымыркай летаргиялык, ысытмалуу же гипотермиялык, тахипнедикпи же калийдин жогору + аз натрийди көрсөтүп жатабы (Тубаса бөйрөк үстүндөгү бездердин гиперплазиясы тузду ысырап кылуу кризиси)?"}

    SickCheck -->|"ООБА"| SepsisCAH["Ооруканага токтоосуз реанимация: Неонаталдык сепсис, менингит, мочевина циклинин бузулушу же тубаса бөйрөк үстүндөгү бездердин гиперплазиясы (ЦАГ)"]

    SickCheck -->|"ЖОК: 'Бактылуу түкүргүч' регургитация, туруктуу салмак кошуу, күнүнө 6+ нымдуу памперс"| GER["Татаал эмес гастроэзофагеалдык рефлюкс (GER): тамактангандан кийин 20-30 мүнөттөн кийин тик туруу, азыраак тез-тез тамактандыруу, күнүмдүк педиатрдык байкоо"]

    Pyloric --> Resus["3-кадам: БИРИНЧИ МЕДИЦИНАЛЫК РЕАНСИТАЦИЯ (12-24+ саат): IV 0,9% Нормалдуу туздуу Болус + D5 0,9% NaCl менен KCl хлорид >= 100 мЭк/л жана бикарбонат < 28-30 мЭк/л, андан кийин Лапаротомиил"]

Патофизиологиясы: гипертрофияланган пилорустун анатомиясы жана электролиттер эмне үчүн бузулат¶

1. Эмне үчүн пилорикалык булчуң шакеги 3-6 жумалыкта калыңдайт¶

Төрөлгөндө ымыркайдын пилорикалык сфинктери толугу менен нормалдуу болот. Жашоонун биринчи 2-8 жумасында (орточо көрүнүш 5 жумалык жашта; **1000 тирүү төрөлгөнгө 2ден 4кө чейин таасир этет, 4:1 эркек-аялдын катышы, өзгөчө тун балдарда), пилорустун тегерек булчуң катмары байкалган гипертрофияга (гипертрофияга) жана ** гиперластикага дуушар болот. - Нейрондук азот кычкылы синтазасынын (nNOS) жетишсиздиги: Кадимки пилорикалык булчуңдун ичинде ичеги нервдери сфинктерди эс алуу үчүн азот кычкылын (NO) бөлүп чыгарат, ошондо сүт он эки эли ичегиге өтүшү үчүн. Пилорикалык стеноз менен ымыркайлар нейрондук азот кычкылынын синтазасынын жана Кажалдын интерстициалдык клеткаларынын жергиликтүү жетишсиздигине ээ; сфинктери бошобой, ашказан жабык эшикке катуу жыйрылып, пилорикалык булчуңдун шакекчеси оор атлетчинин бицепсиндей чоңоюп, люменди кысып турган зайтундай чоң массаны пайда кылат. - Негизги тобокелдик факторлору: 1. Эркектин жынысы жана тунгуч статусу (балдар кыздарга караганда 4-5 эсе көп жабыркайт; болжол менен 30% тун эркектер). 2. Үй-бүлөлүк тарых (эгер энеси ымыркай кезинде пилорикалык стеноз менен ооруса, анын уулу болжол менен 20%, кызында болжол менен 7% коркунучу бар). 3. Макролид антибиотиктеринин таасири (Erythromycin же Azithromycin): Түздөн-түз жаңы төрөлгөн балага жашоонун алгачкы 14 күнүндө (мисалы, көкжөтүүнү алдын алуу же Хламидиоз конъюнктивит үчүн) же эмчек сүтү аркылуу берилет. 4. Кош бойлуу кезинде бөтөлкө менен тамактандыруу жана эненин тамеки тартуусу.

ANATOMY OF INFANTILE HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS vs. MIDGUT VOLVULUS

      [ ESOPHAGUS ]
            |
     +------+------+
     |             |   <-- Gastric Peristaltic Waves Ripple Left-to-Right
     |   STOMACH   |       Across Upper Belly Trying to Push Milk Through
     | (Distended) |
     +------+------+
            |
   =========+=========
  (( HYPERTROPHIED   )) <-- PYLORIC "OLIVE" MASS (Wall > 3 mm, Length > 15 mm)
  (( PYLORIC SPHINCTER))    BLOCKS STOMACH OUTLET ABOVE THE BILE DUCT
   =========+=========      ===> VOMIT IS ALWAYS NON-BILIOUS (WHITE MILK)
            |
     +------+------+
     |  DUODENUM   |<====== AMPULLA OF VATER (Common Bile Duct Enters Here.)
     +------+------+        * If obstruction is BELOW here (Midgut Volvulus /
            |                 Duodenal Atresia), VOMIT IS BRIGHT GREEN BILE.

2. Үч этаптуу биохимиялык каскад: кусуу гипохлоремиялык, гипокалиемиялык метаболикалык алкалозду "парадоксалдуу ацидурия" менен кантип пайда кылат¶

Пилорикалык стеноздун электролит кризисин түшүнүү маанилүү, анткени хлоридди жана көлөмдүн жетишсиздигин оңдоо ымыркайдын өмүрүн сактап калат:

1. 1-кадам - туз кислотасынын массалык жоготуусу (HCl) ашказандан (гипохлоремиялык алкалоз):
2. Бөгөт он эки эли ичегиден *үстүндө жайгашкандыктан (шелочтуу панкреатикалык бикарбонат кире турган жер) ымыркайдын кусуусу суутекке бай таза ашказан ширесинен турат.H+), хлорид (Cl-), натрий (Na+), жана аз өлчөмдө калий (K+).
3. Ар бир H+ Ашказандын париеталдык клеткалары кусуп, кусканда жоголот, алар бир бикарбонатты (HCO3-) ион баланын канына («щелочтук толкун»). Адатта, ал кислота он эки эли ичегиге жетип, канды тең салмактоо үчүн уйку безинен бикарбонатты бөлүп чыгарат; пилорикалык стеноздо кислота полго кусулуп, асмандагы канды калтырат Бикарбонат (HCO3- > 30-40 мЭк/л) жана өтө төмөн кан Хлорид (Cl- < 85 - 95 мЭк/л).
4. 2-кадам - суусуздануу ренин-ангиотензин-альдостерондун көтөрүлүшүн (гипокалиемия) козгойт:
5. Ымыркай суусузданып, гиповолемиялык абалга жеткенде, бөйрөк кандын көлөмүн кооптуу төмөн сезип, Альдостерондун чоң көлөмүн бөлүп чыгарат.
6. Альдостерон бөйрөктүн дисталдык түтүкчөлөрүнө натрийдин бардык мүмкүн болгон молекулаларын ** кайра сиңирүүнү буйруйт.Na+)** кан басымын сактап калуу үчүн, бирок оң заряддуу тартуу үчүн Na+ кайра канга киргенде, бөйрөк оң заряддуу Калийди бөлүп чыгарышы керек.K+) заарага түшүп, сарысудагы калийдин азайышы коркунучтуу (гипокалиемия, K+ < 3.5 mEq/L).
7. 3-кадам - "Парадоксалдуу Aciduria" (Эмне үчүн щелочтуу бала кислоталуу заара чыгарат):
8. Эрте бөйрөк заарага бикарбонатты төгүп, щелочтуу канды бекитүүгө аракет кылат (заараны щелочтуу кылуу).
9. Бир жолу Хлорид (Cl-) жана калий (K+) катуу азайып, бөйрөктө натрий менен бирге реабсорбциялоо үчүн хлорид аниондору калбайт жана дисталдык түтүкчөлөрүндө натрийди алмаштыруу үчүн калий катиондору калбайт. Ымыркайдын жүрөгүн кармап туруу үчүн натрий менен сууну үнөмдөөгө умтулган бөйрөктүн альдостерон насостору суутекти ** бөлүп чыгарууга аргасыз болушат.H+ кислоталар) натрийдин ордуна заарага иондор (Na+)**.
10. Бул Парадоксалдуу Aciduria деп аталат: баланын каны коркунучтуу щелочтуу (pH > 7.50), бирок баланын заарасы кислоталуу (urine pH < 5.5), кандын алкалозун тамырга киргизүүгө чейин саат сайын күчөйт Хлорид (0.9% NaCl) жана калий (KCl) берилет.

Пилорикалык стенозго каршы орто ичеги волvulus, гастроэзофагеалдык рефлюкс (GER) жана бөйрөк үстүндөгү бездердин кризисин таануу¶

Клиникалык жана биохимиялык салыштыруу таблицасы: кусуп жаткан наристени айырмалоо¶

Клиниктердин "Перистальтикалык толкунду" кантип издеп, "Зайтун массасын" сезиши¶

1. Солдон оңго перистальтикалык толкунду көрүү: Ымыркайдын курсагын жылуу бөлмөдө ачып, канттуу сууга малынган емізикти (же кусуунун алдында карап) бериңиз. Сиз сол кабыргалардын астынан гольф тобунун чоңдугундагы томпоктун формасын байкай аласыз, курсактын үстүңкү бөлүгүндө солдон оңго акырындап быдырылдап, ашказан булчуңдары тосулган пилорусту түртүш үчүн орто сызыктын так оң жагына жоголуп кетет.
2. Эпигастрий «Зайтун» пальпациялоо: Ашказан бош (же декомпрессия) болгондо жана баланын курсак булчуңдары бошоңдогондо (ымыркайдын жамбашын бүгүп, сосканы соруу менен), боордун кырынын астын акырын пальпациялоо менен ортоңку сызыктын оң жагында, жылмакай 1-2-5-центр, кыймылдуу. klzzwxh:0121 окшош түйүн (**70%дан 90е чейин оң прогноздук маани** тажрыйбалуу текшерүүчү сезгенде).

Оорукана диагнозу: УЗИ "3-14-4 (же 3-15-4) эрежеси"¶

Бүгүнкү күндө доктурлар УЗИден жыйынтык чыкпаса, рентгенге түшүү үчүн ар бир баланы барий ичүүгө мажбурлоонун кереги жок. Тез, оорутпай, радиациясыз Пилорикалык УЗИ 98%дан 100%ке чейинки сезгичтикке жана өзгөчөлүккө ээ:

ULTRASOUND DIAGNOSTIC CRITERIA FOR PYLORIC STENOSIS ("THE 3 - 15 - 4 RULE")

1. Pyloric Muscle Wall Thickness (Single Wall):  >= 3 millimeters (Normal is < 2 mm)
2. Pyloric Canal Length (Longitudinal View):     >= 15 millimeters (or >= 14-17 mm)
3. Transverse Pyloric Diameter (Target View):    >= 14 millimeters (or Channel > 4 mm)
4. Functional Real-Time Observation:             Zero gastric emptying through the
                                                 pyloric channel + "Antral Nipple Sign"
                                                 and "Cervix Sign"

Ооруканада эки фазалуу дарылоо: БИРИНЧИ IV электролиттик коррекция, андан кийин Рамстедт пилоромиотомия¶

1-фаза: Операцияга чейинки медициналык реанимация (12ден 48 саатка чейин)¶

Ымыркай наркоз үчүн тазаланганга чейин, педиатриялык тез жардам жана хирургиялык топтор катуу тамырга суюктук менен электролитти калыбына келтирүү протоколун аткарышат:

1. Катуу NPO: Бардык оозеки тамактарды токтотуу. (Назогастралдык түтүктү кадимки соргучтан болтурбоо керек, эгерде наристе НПО учурунда кусууну улантмайынча, үзгүлтүксүз NG соргуч ашказандан туз кислотасын жана хлориди андан да көп сорот жана метаболизмдик алкалозду узартат.).
2. Баштапкы көлөмдөгү реанимация (эгер суусузданса): 10-20 мл/кг венага изотоникалык болюзаларды киргизүү 0.9% Sodium Chloride (Нормалдуу туздуу) жүрөктүн кагышы, капиллярларды толтуруу жана заара чыгаруу нормалдашканга чейин. Эч качан Lactated Ringer же Plasmalyte колдонбоңуз, анткени лактат жана ацетат боор тарабынан көп бикарбонатка айланып, метаболикалык алкалозду начарлатат.
3. Техникалык тейлөө + алмаштыруучу хлорид жана калий инфузиясы: колдонуу менен 1,5 эсе IV суюктуктарды иштетүү5% Dextrose in 0.9% NaCl (же 0.45% NaCl жумшак болсо) жана ымыркай заара чыгарар замат (бөйрөктүн иштешин ырастоочу), ** кошуңуз20 to 30 mEq/L of Potassium Chloride (KCl)**.
4. Анестезияга чейинки лабораториялык тазалоо максаттары: Негизги метаболизм панелдерин ар бир 6-12 саат сайын кайталаңыз. Ымыркай операция бөлмөсүнө Төрт максаттын баары аткарылганда ГАНА тазаланат:
5. Сыворотка бикарбонаты (HCO3-) / Жалпы CO2: < 28 - 30 мЭк/л (идеалдуу < 26 to 28 mEq/L)
6. Сыворотка хлориди (Cl-): >= 100 мЭк/л
7. Сыворотка калий (K+): 3,5 - 5,0 мЭк/л (нормалдуу)
8. ** Натрий сывороткасы (Na+):** >= 132 - 135 мЭк/л жана Чыккан заара чыгаруу (> 1 to 2 mL/kg/hr).

2-фаза: Хирургиялык оңдоо (Лапароскопиялык Рамстедт пилоромиотомиясы)¶

Кандын химиясы толугу менен нормалдуу болгондон кийин, педиатриялык хирург Рамстедт экстрамукозал пилоромиотомиясын (көбүнчө үч кичинекей 3 миллиметрдик ачкыч тешиги лапароскопиялык кесүү же косметикалык киндик бүктүрүү аркылуу) 20-30 мүнөттө аткарат: - Рамстедт процедурасы кантип иштейт: Хирург таштай катуу гипертрофияланган пилорикалык булчуң шакекчесинин сыртынан узунунан кескич жасайт жана туюк тарагычтын жардамы менен **назик ички былжырлуу түтүктү кеспестен, жоон булчуң жипчелерин **булчуң астындагы катмарга чейин экиге бөлөт. - Бүтпөгөн ички былжыр чел кабыкчасы дароо сыртка грыжа болуп, ашказандан он эки эли ичегиге кең, кадимки өтүүчү жолду ачат. - **Операциядан кийинки тамактандыруу жана калыбына келтирүү: ** Оозеки тамактандыруу (эмчек сүтү же формула) операциядан кийин 4-6 сааттан кийин гана кайра башталат. Көңүл буруңуз: жеңил түкүрүү же операциядан кийинки алгачкы 24 сааттын ичинде 1-2 майда кусуу толугу менен нормалдуу көрүнүш (пилорустун хирургиялык шишигинен жана ашказандын туруктуу чоюлуп кетишинен) жана тез эле жоюлат; ымыркайлардын 95%дан ашыгы хирургиялык операциядан кийин 24-36 саат ичинде толугу менен айыгып, үйүнө кайтышат, андан кийин ооруканада жаткан маалда пульсоксиметриялык апноэга үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүлөт.

Жаш ымыркайлар үчүн этап-этабы менен үй жана тез жардам суусуздануу оордугун текшерүү тизмеси¶

4 жумалык ымыркайдын салмагы болгону 3,5-4,5 килограмм (7,7-10 фунт) жана айлануудагы кандын жалпы көлөмү болжол менен 280-360 миллилитр болгондуктан, бир снаряддын кусуусунда болгону 30-50 миллилитр суюктук жоготсо, суюктуктун азайышы гидрраттын азайышы менен жашоого түртүшү мүмкүн. гиповолемиялык шок 24 сааттын ичинде. Тез жардам бөлүмүнө транспортко даярдануу учурунда ымыркайыңыздын суусуздануу даражасын өлчөө үчүн бул клиникалык таблицаны колдонуңуз:

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

Күчтүү снаряд кусуусу, летаргия же өт кусуусу бар 3 айга чейинки ар бир ымыркай тез арада ооруканага тез жардам көрсөтүүнү талап кылат:

• Америка Кошмо Штаттары жана Канада: 911 номерин териңиз (эгерде өт кусуу, летаргия же шок) же түз эле жакынкы Балдар ооруканасына / Педиатриянын тез жардам бөлүмүнө барыңыз. Америкалык педиатрия хирургиясы ассоциациясы (APSA) жана америкалык педиатрия академиясы (AAP) клиникалык жолдорунда башкарылат.
• Улуу Британия: 999 териңиз же түз эле ооруканага барыңыз Педиатрия Тез жардам бөлүмү (A&E). Нице төрөттөн кийинки кам көрүү жана педиатриялык кусуу / BSPED көрсөтмөлөрүнө ылайык, 2ден 8 жумага чейинки ымыркайда снаряд менен кусуу кан газын/электролиттин анализин жана УЗИге ошол эле күнү ооруканага шашылыш кайрылууну талап кылат.
• Европа Биримдиги: 112 номерин териңиз. Европалык Педиатрия Хирургдарынын Ассоциациясы (EUPSA) көрсөтмөлөрүнө ылайык башкарылат.
• Австралия жана Жаңы Зеландия: Австралияда 000 же Жаңы Зеландияда 111 териңиз. Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Clinical Practice Guidelines: Pyloric Stenosis астында башкарылат.
• Индия жана Азия-Тынч океан: 112 (же Индияда 108), Сингапурда 995, Япония менен Түштүк Кореяда 119 же Малайзия менен Гонконгдо 999 териңиз. Балдардын УЗИ жана педиатриялык хирургия мүмкүнчүлүктөрү бар үчүнчү ооруканага барыңыз.

Көп берилүүчү суроолор¶

Баланын кадимки рефлюкс ("түкүрүү") менен пилорикалык стеноздун ортосундагы айырманы кантип айта алам?¶

Кадимки ымыркайдын рефлюкс (гастроэзофагеалдык рефлюкс) эч кандай кыйынчылыксыз өтөт: ымыркайдын оозунун бурчунан сүт акырын агып чыгат, бөйрөк учурунда же андан кийин баланын салмагы тынымсыз өсүп, нымдуу жалаяк кадимки бойдон калат. Пилорикалык стеноз адатта 3 жумадан 6 жумага чейин башталат жана эмизгенден кийин дароо бешикке (снаряд кусуу) эмчек сүтү же сүт аралашмасы оозунан агып чыкканга чейин барган сайын күчөйт, бирок бала дароо ыйлап, кайра тамактануу үчүн ачка тамырлайт ("ачка кусуучу") жана биз аз салмактан арылабыз.

Эмне үчүн жаңы төрөлгөн баладагы жашыл (өт) кусуу пилорикалык стенозго караганда тезирээк?¶

Пилорикалык стеноздо булчуңдардын бүтөлүшү ашказандын чыга турган жеринде * Ватер ампуласынын үстүндө отурат, ал жерде боордон чыккан жашыл өт ичегиге кирет, ошондуктан пилорикалык стеноздун кусуусу дайыма ак же сүт түстүү болот (эч качан ачык жашыл эмес). Эгерде ымыркай ачык жашыл же сары-жашыл өттү кустурса, анда бүтөлүү өт каналынын *төмөнүндө болот, эң кооптуусу ичке ичегилердин негизги артериясынын (жогорку мезентериалдык артерия) айланасында буралып калган орто ичеги волвузу менен начар ротациядан келип чыгат. Ортоңку ичеги волвулусу жалпы ичеги некрозуна жана бир нече сааттын ичинде өлүмгө алып келиши мүмкүн жана дароо шашылыш операцияны талап кылат.

Эмне үчүн хирург менин баламдын пилорикалык стенозуна бир сутка ичине суюктук берерден мурун операция жасабайт?¶

Таза ашказан кислотасы (туз кислотасы) кускан күндөр балада кандын хлориди аз, калий аз жана кандын бикарбонаты көп (гипохлоремиялык метаболизмдик алкалоз) менен ооруйт. Жаңы төрөлгөн баланын мээ сабагындагы дем алуу борбору жүлүн суюктугундагы нормалдуу кислотанын жана көмүр кычкыл газынын деңгээлине таянып, ар бир демди козгойт. Эгерде оңдолбогон метаболикалык алкалозу бар ымыркайга кадимки туздуу жана калий хлориди тамырга кандын нормалдуу химиясын калыбына келтирер алдында жалпы наркоз берилсе, бала операциядан кийинки апноэ (операциядан кийин дем алууну токтотуу) жана жүрөк ритминин бузулушунун жогорку коркунучуна дуушар болот.

Эмне үчүн пилорикалык стеноз менен ооруган кээ бир ымыркайлардын көздөрү саргайып (саргак) пайда болот?¶

Пилорикалык стеноз менен ооруган ымыркайлардын болжол менен 2-5 пайызында теринин жана көздүн ак бөлүгүндө бир аз саргайып, "иктеропилориялык синдром" деп аталган жакшы оору пайда болот. Курч калориялык ачарчылык жана суусуздануу кыйыр билирубинди иштеткен боор ферментин (UGT1A1, Гилберт синдромуна катышкан ошол эле фермент) басат. Операция аяктап, бала нормалдуу сүт менен тамактанар замат, сарык бир нече күндүн ичинде өзүнөн өзү толугу менен жок болот.

Эритромицин же азитромицинди кабыл алуу баламдын пилорикалык стенозуна себеп болдубу?¶

Оозеки макролиддик антибиотиктер, өзгөчө эритромицин жана азитромицин наристенин ашказанындагы мотилин рецепторлоруна түздөн-түз байланышып, пилорикалык сфинктердин гипертрофиясына алып келген күчтүү, кайталанма жылма булчуңдардын жыйрылышын козгойт. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, эритромицин же азитромицин алган ымыркайлардын жашоонун алгачкы 14 күнүндө пилорикалык стеноздун пайда болуу коркунучу 8-10 эсеге көбөйөт.

Рамстедт пилоромиотомиясынан кийин менин баламдын ашказанында узак мөөнөттүү көйгөйлөр болобу?¶

Жок. Лапароскопиялык Рамстедт пилоромиотомиясы ымыркайлардын 99 пайызынан ашыгы пилорикалык стенозду биротоло айыктырат, ал эми пилорикалык булчуң жигердүү жумшарып, бир нече жуманын ичинде кадимки өлчөмүнө кайтып келет. Айыккандан кийин пилорикалык стеноз менен ооруган балдардын тамак сиңирүү процесси нормалдуу, өсүшү нормалдуу болот жана кийинчерээк ашказан жарасы же ичеги-карын оорулары пайда болуу коркунучу жок.

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• Америкалык педиатрия хирургиясы ассоциациясы (APSA) жана Америка педиатрия академиясы (AAP, Америка Кошмо Штаттары): Ымыркайлардын гипертрофиялык пилорикалык стенозунун диагностикасы, операцияга чейинки суюктуктун реанимациясы жана лапароскопиялык башкаруусу үчүн клиникалык практикалык көрсөтмөлөр.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Австралия): Клиникалык практикалык колдонмо: Пилорикалык стеноз (Электролит максаттары, IV 0,9% натрий хлоридинин протоколу жана УЗИ критерийлери).
• Саламаттык сактоо жана сактоонун мыкты институту (NICE, Улуу Британия): Балдар жана жаштардагы төрөттөн кийинки кам көрүү жана гастро-эзофагеалдык рефлюкс оорусу: снаряд жана өт кусуу (NG1).
• Ооруну көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC, Америка Кошмо Штаттары): Эрте ымыркай кездеги макролиддик антибиотиктердин (эритромицин жана азитромицин) таасири жана гипертрофиялык пилорикалык стеноздун коркунучу боюнча MMWR колдонмосу.
• Педиатрия анестезиясы коому (SPA): Пилорикалык стенозу бар ымыркайларда анестезиядан кийинки апноэды алдын алуу үчүн операцияга чейинки бикарбонатты жана хлоридди нормалдаштыруу боюнча көрсөтмөлөр.

Тиешелүү гиддер¶

• Ымыркайларда жана жаш балдарда инвагинация (телескопиялык ичеги).
• Ичегинин өтүшүп кетиши, муунган грыжа жана volvulus өзгөчө белгилери
• Тамактан уулануу, курч гастроэнтерит жана суусуздануу
• Адренал кризиси жана Аддисон оорусунун шашылыш инъекциясы
• Педиатриялык жана ымыркайлардагы реанимация жана муунтуу