Маниок (Ачуу Маниок Линамарин) жана Өрүктүн өзөгү (Амигдалин / Лаэтрил) Жутуу: Ичеги цианид менен уулануу¶

Туура эмес чыланган же начар бышырылган ачуу маниок (Manihot esculenta, маниок/юка), ачуу өрүктүн данектерин, майдаланган шабдалы/алчанын/эриктин чуңкурларын же ачкы бадам же альтернативдик дарыларды жутуу "Витамин В17" (amygdalin же laetrile) толуктоолор өмүргө коркунуч туудурат кечигип ичеги-карын суутек цианид (HCN) уулануу. Жергиликтүү тез жардам номериңизге чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999) же биз менен кеңешиңиз эл аралык тез жардам номерлери каталогу дароо жана диспетчерге пациентке гидрококобаламинди тамырга киргизүү керек экендигин айтыңыз (Cyanokit) же цианидге каршы антидот комплекти (Sodium Thiosulfate / Sodium Nitrite). Фельдшерлерди күтүп жатып, дароо кам көрүүңүздү биздин жардамыбызга далдаштырыңыз цианид жана өнөр жай газы менен дем алууда биринчи жардам көрсөтүү боюнча колдонмо, цианид уулуулугун ачык-кызыл кан айырмалайт шоколад-күрөң метгемоглобинемия, жана даярдануу status epilepticus узакка созулган талма же CPR.

Ингаляцияланган суутек цианид газынан айырмаланып (ичинде кулашына алып келет 10 to 60 seconds), цианогендик гликозиддерди, атап айтканда линамарин (ачуу маниок, лима буурчак жана зыгыр уругунда) же амигдалин/прунасин (ачуу өрүктүн өзөгүндө, ачуу бадамда, Rosaceae мөмө таштарында жана бамбуктун бүчүрлөрүндө) жутууда 30-minute to 4-hour симптомсуз кечигүү терезеси. Бул тынч мезгилде өсүмдүк жана ичеги бета-глюкозидаза жана гидроксинитрил лиаза ферменттери щелочтуу ичке ичегидеги жана жоон ичегидеги жутулган гликозиддерди туруктуу түрдө гидролиздеп, суутек цианидинин (HCN) порталдын кан агымына. Абсорбцияланган цианид темирге өтө жакындык менен байланышат (Fe3+) митохондриянын темир атому цитохром с оксидаза (Complex IV), пациенттин артериялары жана веналары кычкылтек менен каныккан бойдон калса да, клеткалык аэробдук дем алууну толугу менен токтотуу (arterialization of venous blood). 100% кошумча кычкылтек, ичеги-карынга зыянсыздандыруу жана венага Гидроксокобаламинди тез киргизүүсүз (5 grams IV) же натрий тиосульфаты (12.5 grams IV) + натрий нитрит (300 mg IV), жабырлануучулар баш айлануу, кусуу жана терең дем алуу тахипноеден (Kussmaul breathing) отко чыдамдуу жогорку аниондук ажырым ** сүт ацидозуна (serum lactate > 8 to 10 mmol/L)**, жалпыланган талма, брадикардиялык камакка алуу жана өлүм.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       CYANOGENIC GLYCOSIDE DELAYED GUT CYANIDE TRIAGE TIMELINE          |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  0 TO 60 MINUTES (THE SILENT ENZYMATIC HYDROLYSIS WINDOW):              |
|  * Victim eats bitter Apricot Kernels, Laetrile, or Bitter Cassava      |
|  * Plant beta-glucosidase (emulsin/linamarase) + Human gut microflora   |
|    cleave Amygdalin/Linamarin -> Mandelonitrile/Acetone Cyanohydrin     |
|    -> Lethal HYDROGEN CYANIDE (HCN) absorbed across intestinal wall     |
|  * Immediate Action: Call 911/112/999; give Activated Charcoal (< 1-2h) |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  30 MINUTES TO 4 HOURS (ONSET OF CELLULAR HYPOXIA / HISTOTOXIC SHOCK):  |
|  * Early Signs: Headache, dizziness, anxiety, nausea/vomiting, cherry-  |
|    red flushed skin, tachycardia, and deep gasping hyperventilation     |
|  * Late Signs: Coma, tonic-clonic seizures, hypotension, bradycardia    |
|  * Lab Clues: Venous blood looks bright "cherry-red" (PvO2 > 50-60 mmHg)|
|    + Serum Lactate > 8 to 10 mmol/L (confirms acute cyanide poisoning)  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  DEFINITIVE HOSPITAL ANTIDOTAL RESCUE:                                  |
|  * Give 100% High-Flow Oxygen (ALWAYS safe & beneficial in cyanide)     |
|  * 1st Choice Antidote: IV Hydroxocobalamin (Cyanokit) 5 g (70 mg/kg)   |
|    + IV Sodium Thiosulfate 12.5 g (25% solution, 50 mL) for slow release|
|  * 2nd Choice Antidote: IV Sodium Nitrite (300 mg) + Sodium Thiosulfate |
+-------------------------------------------------------------------------+

Муну азыр кыл¶

1. Адам өзүн толугу менен нормалдуу сезсе да, тез жардам кызматына жана ууландырууну көзөмөлдөө кызматына чалыңыз. 911 (АКШ жана Канада), 112 (Европа Биримдиги), 999 (Улуу Британия), 000 (Австралия) же 111 (Жаңы Зеландия) телефондорун териңиз. Диспетчерге жутулган затты так айтыңыз (bitter apricot kernels, laetrile / amygdalin tablets, bitter cassava / manioc, же bitter almonds), канча дан же грамм чайнаганын жана кабыл алган оорукана Гидроксокобаламинди (Cyanokit) жана натрий тиосульфаты бейтап кулап түшкөнгө чейин реанимация булуңунда.
2. Эч качан кустурбаңыз жана тосмо маскасыз ооздон оозго реанимация жасабаңыз. Эгерде цианогендик гликозиддерди же цианид туздарын жуткан пациент кусса, ашказан кислотасы цианидди учуучу суутек цианидине (HCN) газ (which smells weakly like bitter almonds to the 40% to 60% of people genetically able to detect the odor). Эгерде бейтаптын дем алуусу токтоп калса, кап-клапан-масканы колдонуңуз (BVM) же ооздон оозго тике тийүү эмес, жогорку агымы бар кычкылтектүү бир тараптуу чөнтөк ЭКР маскасы.
3. ** Тез жардам кызматкерлери келери менен 100% кычкылтектин жогорку агымын бериңиз.** Пульс оксиметриясы (SpO2) окуйт 98% to 100% анткени ууланган клеткалар кандан кычкылтекти ала албайт, 100% нормобардык кычкылтек эриген плазмадагы кычкылтектин чыңалуусун жогорулатат, цитохром с-оксидаза менен байланышуу жерлеринде цианид менен атаандашат жана натрий тиосульфатынын жана гидроксокобаламиндин антидоттук синергетикасын күчөтөт.
4. **С витаминин оозеки кабыл алуудан баш тартуу (Ascorbic Acid). laetrile, алар да жогорку дозада Витамин С ичкендигин текшериңиз. Жогорку дозада оозеки витамин С (> 1 to 3 grams) Амигдалиндин цианид суутекине айлануусун тездетет жана боордун роданды детоксикациялоочу ферментине керектүү эндогендик цистеин запастарын жок кылат.
5. Пакетти, урук баштыгын же маниоктун тамырын сактап коюңуз. Өрүк данынын идишин алып келиңиз, B17 тез жардам бөлүмүнө кошумча бөтөлкө, же чийки маниоктун түптөрү. Жеген өзөктөрдүн так санын эсептеңиз же болжолдоңуз: жөн гана чайноо 5 to 10 bitter apricot kernels жаш балада же 20 to 60 bitter apricot kernels (0.5 to 3.5 mg/kg цианид эквиваленти) чоң кишиде өмүргө коркунуч туудурган же өлүмгө алып келген цианид менен ууланууну жаратышы мүмкүн.

Чечим дарагы: Кечигип ичегидеги цианогендик гликозиддердин триажы жана антидотту тандоо¶

flowchart TD
    A["Ачуу маниоктун, ачуу өрүктүн өзөгүн, мөмө чуңкурларын же латрилди (Амигдалин) жутуу"] --> B{"Эмне жана кантип жутулган?"}
    B -->|"1-3 бүтүндөй майдаланбаган алча/эрик/шабдалы чуңкурлары же бир нече алма уруктары"| C["Төмөн тобокелдик: бүтүн урук кабыгы Амигдалиндин чыгышына жол бербейт; Чайнабай туруп үйдө байкаңыз"]
    B -->|"Чайнатылган/майдаланган ачуу өрүктүн өзөгү, ачуу бадам, лаетрил таблеткасы же ачуу маниок"| D["ИЧЕГИ HCN КЕЧИКТИРҮҮЛҮГҮНҮН ЖОГОРКУ КОРКУНУЧТУУСУ (кечиктирүү 30 мүнөттөн 4 саатка чейин)"]
    D --> E["911/112/999 чалуу; 100% жогорку агымдагы кычкылтек колдонуңуз; Активдештирилген көмүрдү (1 г/кг 50-100 г чейин) бериңиз, эгерде < 1-2 саат жана ойгонсоңуз"]
    E --> F["Статистика веноздук кан газы (VBG), артериялык кан газы (АБГ), сары суу лактат жана негизги зат алмашуу панели"]
    F --> G{"Клиникалык оордукту жана сары суунун лактатына баа бериңиз"}
    G -->|"Белгисиз жана лактат <3,0 ммоль/л"| H["ED/ICUде минималдуу 6дан 12 саатка чейин байкоо жүргүзүү (Ичеги кечиктирилген гидролиз); Lactate q1-2h кайталаъыз"]
    G -->|"Психикалык абалдын өзгөрүшү, талма, гипотензия, тахипноэ, ЖЕ лактат >= 8-10 ммоль/л"| I["АНТИДОТКА ТЕЗ КОЮУ (лабораториялык цианиддин деңгээлин күтпөңүз)"]
    I --> J{"Кайсы цианидге каршы антидот дароо жеткиликтүү?"}
    J -->|"Гидроксокобаламин (Цианокит) жеткиликтүү (1-тандоо)"| K["Гидроксокобаламинди 5 г IV (балдарга 70 мг/кг) 15 мүнөттүн ичинде инфузиялоо + Ичеги үзгүлтүксүз бошотуп алуу үчүн натрий тиосульфатын 12,5 г IV кошуу"]
    J -->|"Нитрит + Тиосульфат комплекти гана жеткиликтүү"| L["Натрий нитритин 300 мг IV (10 мл 3%) 2-4 мүнөттүн ичинде бериңиз (адегенде гемоглобинди текшериңиз) -> Натрий тиосульфаты 12,5 г IV менен улантыңыз"]

Патофизиология: Кантип өсүмдүк гликозиддери суутек цианидине айланат (HCN) адамдын ичегисинин ичинде¶

Бүттү 2,500 өсүмдүктөрдүн түрлөрү чөп жегичтерден табигый химиялык коргонуу катары цианогендик гликозиддерди синтездейт. Өсүмдүктүн бүтүн жалбырагында, тамырында же уругунда цианогендик гликозид анын активдештирүүчү гидролиздик ферменттеринен физикалык жактан бөлүнгөн клеткалык вакуолдордун ичинде коопсуз сакталат.beta-glucosidase жана hydroxynitrile lyase), өсүмдүк клеткасынын капталында же цитоплазмасында жайгашкан.

1. Амигдалин менен Линамариндин эки баскычтуу ферменттик бөлүнүшү¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|       BIOCHEMICAL CONVERSION OF AMYGDALIN & LINAMARIN TO CYANIDE        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|                                                                         |
|  PATHWAY 1: APRICOT KERNELS, BITTER ALMONDS, PEACH/CHERRY PITS, LAETRILE|
|  Amygdalin (D-mandelonitrile-beta-D-gentiobioside)                      |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Beta-Glucosidase (Plant 'Emulsin' when chewed OR        |
|      |          Human intestinal microflora beta-glucosidase in gut)    |
|      v                                                                  |
|  Prunasin + Glucose  --->  Mandelonitrile + Glucose                     |
|                                  |                                      |
|                                  |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR     |
|                                  |  Spontaneous dissociation in         |
|                                  |  alkaline duodenum (pH > 6.5)        |
|                                  v                                      |
|              Benzaldehyde  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                    |
|              (Almond odor)    (Lethal Complex IV inhibitor)             |
|                                                                         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  PATHWAY 2: BITTER CASSAVA (MANIOC / YUCA), LIMA BEANS, BAMBOO SHOOTS   |
|  Linamarin (alpha-hydroxyisobutyronitrile-beta-D-glucopyranoside)       |
|      |                                                                  |
|      |  Step 1: Linamarase (plant beta-glucosidase) OR Gut bacteria     |
|      v                                                                  |
|  Acetone Cyanohydrin + Glucose                                          |
|      |                                                                  |
|      |  Step 2: Hydroxynitrile Lyase OR Spontaneous breakdown at pH > 5 |
|      v                                                                  |
|  Acetone  +  HYDROGEN CYANIDE (HCN)                                     |
+-------------------------------------------------------------------------+

• Эмне үчүн оозеки Laetrile / Amygdalin венага киргизүүгө караганда 40 эсе уулуу Laetrile: Алдамчы "В17 витамини" промоутерлери тарыхый жактан laetrile коопсуз деп ырасташкан, анткени жаныбарларга венага инъекциялар минималдуу дароо уулуулукту алып келген. Стерилдүү амигдалин венага сайганда тамак сиңирүү жолдорун айланып өтүп, сыртка чыгарылат. > 90% Заарада өзгөрүлбөйт, анткени адамдын канында жана ткандарында бета-глюкозидаза ферменттери жок. Бирок, ооз аркылуу кабыл алынганда, адамдын жоон ичеги жана ичке ичеги бактериялары бета-глюкозидазанын көп активдүүлүгүнө ээ. Өсүмдүктүн өзөгүн денатурациялоо үчүн адам өрүктүн данегин кайнатып алса да emulsin фермент, же тазаланган фармацевтиканы жутат laetrile таблеткалар, алардын ичеги бактериялары гликозидди ыдырат 1 to 4 hours кийинчерээк ылдыйкы ичеги менен жоон ичегиде дарбазалык венага өлүмгө алып келүүчү суутек цианид (HCN).
• Эмне үчүн Bitter Cassava үй-бүлөлөрдү кургакчылыкта жана азык-түлүк жетишсиздигинде ууландырат: Маниок сорттору «таттуу» маниок (< 50 milligrams Көбүнчө сырткы кабыгында жайгашкан жаңы тамырдын килограммына HCN эквиваленти) жана "ачуу" маниок (100 to > 500 milligrams бир килограммга HCN бүт крахмалдуу этке таралган). Катуу кургакчылык маалында маниок осумдукторунун линамарин мазмунун уч-беш эсеге жогорулатат. Ачуу маниокту коопсуз салттуу даярдоо үчүн кабыгын аарчып, майдалоо/майдалоо, 3-5 күн сууга чылоо/ачытуу керек (эндогендик linamarase линамаринди ацетон цианогидринине айландыруу үчүн), андан кийин күнгө кургатуу же жогорку жылуулукта кууртуу ацетон цианогидринди учуучу жана HCN газ. Ачка үй-бүлө бир гана сууга чыланган ачуу маниоктун тамырын кайнатса 20 minutes, же ичинде жарым чыланган маниок жейт 24 hours, жылуулук денатурат linamarase линамарин ыдыраганга чейин* фермент, тамак-ашта лимарин жана ацетон цианогидрин бузулбай калат. Жуткандан кийин ацетон цианогидрин өзүнөн-өзү ажырап, өлүмгө алып келет HCN щелочтуу он эки эли ичегинин ичинде, ал эми ичеги бактериялары калган линамаринди гидролиздейт 2 to 6 hours.

Диеталык цианогендик гликозид булактарын жана клиникалык уулуулугун салыштыруу¶

Төшөк алдындагы диагностика: Референдум лабораториялары кайтып келгенге чейин курч цианид менен ууланууну кантип тастыктоого болот¶

Толук кандын цианидинин сандык анализи реанимациялык лабораторияларда сааттарды же күндөрдү талап кылат жана эч качан шашылыш реанимацияга өз убагында жете албайт. Клиникалык дарыгерлер керебеттин жанында курч ичеги цианид менен ууланганын тастыкташты 5 minutes үч дароо диагностикалык манжа изин колдонуу:

1. Вена канынын "артериализациясы" (алча-кызыл веноздук кан жана тар A-V O2 боштук)¶

• Механизм: Анткени цианид митохондриялык цитохром с оксидазасын бекитет (Complex IV) кычкылданган (Fe3+) абалы, перифериялык ткандар оксигемоглобинди өткөрүүдөн кычкылтек ала албайт.
• Төшөктүн белгиси: Медайым же флеботомист перифериялык веноздук кандын үлгүсүн тартканда, веноздук кан кочкул кызыл эмес, ачык «алча-кызыл» (артериялык кандан айырмаланбайт) көрүнөт.
• Кан газын тастыктоо: Бир убактагы Артериялык кан газын (ABG) жана борбордук/перифериялык Веналык кан газы (VBG):
• Артериялык кезде PaO2 жана импульс оксиметриясы (SpO2) нормалдуу бойдон калуу (97% to 100%) башында веноздук кычкылтек менен каныккандыгы (ScvO2 же SvO2) ашат 85% to 90% жана веноздук PvO2 ашат 50 to 60 mmHg.
• Артериовеноздук кычкылтек айырмасы (A-V O2 gradient) караганда азыраак тар 1 to 2 vol%гистотоксикалык клеткалык гипоксиянын (shared only by cyanide, hydrogen sulfide, sodium azide, and high-oxygen resuscitation).
• Фундоскопиялык тастыктоо: Көздүн торчосунун түз офтальмоскопиясы торчонун тамырларын көрсөтөт, алар торчонун артериялары сыяктуу ачык кызыл түстө.

2. Сыворотка лактат >= 8 to 10 mmol/L (Алтын стандарттык суррогат маркер)¶

• Анткени аэробдук ATP синтез жабылган (producing only 2 ATP molecules per glucose via anaerobic glycolysis instead of 36 ATP), клеткалар пируватты тез сүт кислотасына айландырышат.
• Клиникалык токсикологиялык изилдөөлөр (Baud et al., New England Journal of Medicine) тамеки менен ингаляциялык эмес уулануу менен ооруган бейтапта плазмадагы лактаттын концентрациясын аныктады. >= 8 mmol/L (72 mg/dL) (же >= 10 mmol/L түтүн ингаляциясында) бар > 90% катуу курч цианид менен уулануу үчүн сезгичтик жана өзгөчөлүк (blood cyanide > 40 micromoles/L же > 1.0 mg/L) жана клетка ичиндеги цианид жүгү менен сызыктуу корреляцияланат.

3. Эки фазалуу гемодинамикалык жана дем алуу ийри сызыгы¶

• 1-фаза (Хеморецептордун эрте стимуляциясы, 30 to 90 minutes): Цианид каротид денесинин хеморецепторлорун түздөн-түз стимулдап, капыстан "цианиддик дем алуу" козгойт, андан кийин гипервентиляция/тахипноэ (Kussmaul breathing), синус тахикардия, гипертония, баш оору, баш айлануу, баш аламандык жана кызаруу.
• 2-фаза (кеч гипоксиялык декомпенсация, 1 to 4 hours): Клетка ичинде ATP мээнин сөңгөгүндө жана миокардда коллапс, пациент капыстан апноэ/брадипноэ, терең синустук брадикардия же АВ блокада, катуу артериялык гипотензия, жалпыланган тоник-клоникалык кармамалар, децеребрациялык поза жана пульссуз электрдик активдүүлүккө өтөт (PEA) же асистолия.

Кадам-кадам оорукананын антидот жана зыянсыздандыруу протоколу¶

Амигдалин менен линамариндин ичегидеги гидролизи ашказан-ичеги трактында **саатка чейин уланат (бир жолку ингаляциядан айырмаланып) HCN газ), өсүмдүктүн цианогендик гликозиддери менен уулануусун дарылоо дароо тамырга антидотту куткарууну ЖАНА ичеги-карынга туруктуу залалсыздандырууну + күкүрт-донордун узакка созулган инфузиясын талап кылат.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       TWO COMPLEMENTARY ANTIDOTAL MECHANISMS FOR GUT CYANIDE            |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  1. HYDROXOCOBALAMIN (CYANOKIT - VITAMIN B12a PRECURSOR):               |
|     Hydroxocobalamin (Co3+ - OH)  +  Cyanide (CN-)                      |
|                     |                                                   |
|                     v  (Direct equimolar chelation in blood & cells)    |
|     Cyanocobalamin (Vitamin B12 - Non-toxic, excreted in crimson urine) |
|     * Pros: Instant onset, does NOT lower blood pressure, does NOT form |
|       methemoglobin (safe in children, pregnancy, and anemia)           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  2. SODIUM THIOSULFATE (SULFUR DONOR FOR HEPATIC RHODANESE):            |
|     Thiosulfate (S2O3 2-) + Cyanide (CN-) ---[Rhodanese]---> Thiocyanate|
|     * Pros: Provides continuous sulfur substrate to detoxify ongoing    |
|       slow release of HCN from apricot kernels or cassava in the gut    |
|     * CRITICAL RULE: Infuse Hydroxocobalamin and Sodium Thiosulfate     |
|       through SEPARATE IV lines (or flush thoroughly between them)      |
+-------------------------------------------------------------------------+

1-кадам: Ичеги-карындарды зыянсыздандыруу (Activated Charcoal жана Gastric Lavage)¶

• активдештирилген көмүр таза органикалык эмес калий цианидинин граммга салыштырмалуу төмөн сыйымдуулугуна карабастан (1 gram of charcoal adsorbs -35 mg of KCN), стандарттуу чоңдорго дозалары (50 to 100 grams активдештирилген көмүр) өлүмгө алып келүүчү миллиграммдык гидролиздебеген амигдалинди, линамаринди жана бөлүнүп чыккан заттарды оңой адсорбциялайт. HCN ашказанда жана эксперименталдык жана клиникалык ууланууларда жашоону кыйла жакшыртат.
• Эгерде пациент ** ичинде кайрылса1 to 2 hours** майдаланган ачуу өрүктүн дандарын, лаетрил таблеткаларын же ачуу маниокту жутуп алуу, дем алуу жолун бекитиңиз (эгер интубациялоо) жана калган уруктардын сыныктарын физикалык түрдө алып салуу үчүн ашказанды аспирациялоо/жууу, андан кийин дароо Активдештирилген көмүр (1 gram/kg, чейин 50 to 100 grams).

2-кадам: Биринчи катардагы тамырга антидот: гидроксокобаламин (Cyanokit)¶

Гидроксокобаламин (Cyanokit) Түндүк Америкада, Европада, Улуу Британияда жана Австралияда цианид менен катуу уулануу үчүн универсалдуу артыкчылыктуу биринчи катардагы антидот, анткени ал түздөн-түз клетка ичиндеги жана тамыр ичиндеги цианидди байланыштырып, зыянсыз цианокобаламинди (Vitamin B12) кычкылтек алып жүрүүчү гемоглобинди бузбастан же нитриттерден келип чыккан вазоплегиялык шокту пайда кылбастан.

• ** Чоңдор үчүн доза: ** Калыбына келтирүү 5 грамм (one 5 g vial же two 2.5 g vials) гидроксокобаламин 200 milliliters нын 0.9% натрий хлориди жана тамырга 15 minutes (-15 mL/minute).
• Педиатрия дозасы: Инфузия 70 milligrams per kilogram (70 mg/kg, максималдуу баштапкы дозага чейин 5 grams) тамырга ** үстүнөн15 minutes**.
• Ичегинин кечиктирилген гидролизинде милдеттүү түрдө кайталануучу дозалоо: ** Өрүктүн өзөгү, лаетрил же ачуу маниок менен ууланууда бейтаптар көбүнчө цианиддин кайра көтөрүлүшүнө дуушар болушат. 2 to 6 hours биринчиден кийин 5 g Гидроксокобаламиндин дозасы ичеги бактериялары жоон ичегиде сиңбеген гликозиддерди бөлүүнү улантат. Эгерде сүт ацидоз (> 4 mmol/L), гипотензия, же кома кайталанып же сакталып калса, бир ** секунда куюу керек 5 gram (70 mg/kg педиатриялык) гидроксокобаламиндин дозасы ашык 15 minutes to 2 hours.
• Күтүлүүчү терс таасирлери (зыянсыз хроматурия жана лабораториялык кийлигишүү): Гидроксокобаламин - интенсивдүү бургундия-кызыл пигмент. Ал дароо оорулуунун терисин, көз жашын, терин, плазмасын жана заарасын кочкул кызыл түскө боёйт (chromaturia) үчүн 2 to 7 days (жана чейин 28 days заарада). Лабораторияга гидроксокобаламин спектрофотометрикалык түрдө креатинин, билирубин, трансаминазалар, магний жана карбоксигемоглобин/метгемоглобиндин кооксиметриясынын колориметриялык анализине тоскоол болоорун эскертиңиз, кызыл инфузияны баштоонун алдында дароо негизги кан түтүктөрүн тартыңыз.

3-кадам: Натрий тиосульфатын тамырга кошо киргизүү (12.5 Grams)¶

Анткени организмдин табигый цианидди детоксикациялоочу ферменти, митохондриялык роданез (thiosulfate sulfurtransferase) боордо жана скелет булчуңдарында, ичегидеги гликозиддерди узакка сиңирүүдө эндогендик күкүрт донорлору тез эле түгөнөт, Натрий тиосульфатын тамырга киргизүү цианидди зыянсыз тиоцианатка айландыруу үчүн сульфан күкүрттүн түгөнгүс запастарын камсыз кылатSCN-), бөйрөк аркылуу бөлүнүп чыгат: * ** Чоңдорго доза: ** 12.5 grams (50 milliliters а 25% Натрий тиосульфат эритмеси) тамырга ** үстүнөн инфузия10 to 30 minutes**. * Педиатрия дозасы: 250 milligrams per kilogram (1.0 mL/kg нын 25% чечим, же 412.5 mg/kg [1,65 мл/кг] формуланын гидратациясына жараша, чейин 12.5 grams) тамырга 10 to 30 minutes.

4-кадам: Альтернативдик антидот протоколу (Гидроксокобаламин жок болгондо): натрий нитрит + натрий тиосульфаты (Nithiodote) же Дикобалт Эдетат (Kelocyanor)¶

Ачуу маниоктун очоктору пайда болгон көптөгөн өнүгүп келе жаткан аймактарда, же болбосо анча чоң эмес айылдык клиникаларда Cyanokit, клиниктер классикалык эки кадамдуу Нитрит + Тиосульфат режимин колдонушат: 1. Амил нитрит (IV кирүүгө чейин ингаляциялык көпүрө): Амилнитриттин ампуласын майдалаңыз (0.3 mL)** дакиге салып, оорулуунун мурдун астына (же баштык-клапан-маска кире турган жердин үстүнө) кармаңыз. 15 to 30 seconds IV мүмкүндүк түзүү учурунда ар бир мүнөттүн. 2. Натрий нитритин тамырга (3% чечим): * Механизми: кычкылданат 10% to 20% айлануучу темир гемоглобининин (Fe2+) темир метгемоглобинге (Fe3+). Анткени цианидге жогорку жакындык бар Fe3+, метгемоглобин цианидди митохондриялык цитохром с оксидазасынан ажыратып, цианметгемоглобин пайда кылат. * ** Чоңдорго доза: ** 300 milligrams (10 milliliters нын 3% Натрий нитрити) тамырга ** ашыкча инфузия2 to 4 minutes** (кан басымын кылдаттык менен көзөмөлдөп туруңуз, анткени нитриттер күчтүү тамыр кеңейтүүнү жана гипотонияны пайда кылат). * ** Педиатрия дозасы (Must Adjust for Hemoglobin to Prevent Fatal Methemoglobinemia):** 6 to 10 mg/kg (0.2 to 0.33 mL/kg нын 3% чечим, максималдуу 300 mg), эгерде бала аз кандуулук менен ооруса, катуу азайтылат (hemoglobin < 10 g/dL). Метемоглобиндин деңгээлин текшериңиз 30 minutes жана жалпы метгемоглобинди катуу төмөндө кармаңыз 20% to 30%. 3. Натрий тиосульфаты тамырга (25% чечим): Дароо ээрчи (after flushing the line) менен 12.5 grams (50 mL нын 25% чечим; педиатриялык 1.0 to 1.65 mL/kg) цианметгемоглобинди биротоло сийдик тиоцианатка айландыруу. 4. Дикобальт Эдетат (Kelocyanor - UK/Commonwealth Legacy Stock): Башкарылды 300 mg (20 mL) IV бүттү 1 minute артынан дароо 50 mL нын 50% Декстроза. Эркин кобальт катуу жүрөк аритмиясын, беттин/кекиртектин шишигин жана гипотензияны пайда кылгандыктан, канда цианид жок болсо, Дикобальт Эдетат цианид менен айкын, оор клиникалык ууланган (кома, апноэ же шок) бейтаптарга ГАНА берилиши керек, бирок эч качан профилактикалык эмес.

Кассаваны коопсуз даярдоо жана өрүк өзөгүндөгү ченемдик чектөөлөр¶

• Ачуу маниокту үйдө кантип детоксикациялоо керек (ВОЗ/ФАО "Ныдоо ыкмасы"):
• **Кассаванын кабыгын аарчып же майдалап майдалап майдалап же унга салып коюңуз (клетка дубалдарын майдалап linamarase байланыштар linamarin).
• Машты сууга чылап/ачытыңыз 3 to 5 days (же кургатылган, ачуу даамы бар маниок унун колдонсоңуз, унду суу менен жука нымдуу пастага аралаштырып, аны көлөкөгө жука катмар кылып жайып коюңуз 5 hours саат 30 degrees Celsius ушунчалык калдык linamarase линамаринди учуучу ацетон цианогидринге гидролиздейт).
• Ачык казанга жакшылап кайнатыңыз же кууруңуз, ошондуктан бардык ацетон цианогидрин жана HCN газ абага бууланып, чылап/кайнак сууну таштаңыз.
• Ачуу өрүктүн өзөгү боюнча ченемдик эскертүүлөр:
• Европанын Азык-түлүк коопсуздугу органы (EFSA) жана Улуу Британиянын Азык-түлүк стандарттары боюнча агенттиги (FSA) Курч эталондук дозаны белгилешти (ARfD) нын 20 micrograms/kg Чоңдордо 1-3төн ашык майда ачуу өрүктүн данегин (же кичинекей балдарда бир кичинекей өзөктүн жарымын) жеш коопсуз босогодон ашат деген тыянакка келген цианид. ЕБ экөө тең (Regulation 2017/1237) жана Улуу Британия ашкан керектөөчүлөргө чийки ачуу өрүк дандарын сатууга тыюу салат 20 mg/kg циан кислотасынын жана Австралия/Жаңы Зеландия тамак-аш катары чийки өрүктүн дандарын чекене сатууга толугу менен тыюу салат.
• Кошмо Штаттарда жана Канадада US FDA лаетрилге (amygdalin) бекитилбеген, алдамчы жана өтө уулуу зат катары жана Health Canada сатылып жаткан өрүктүн өзөгүндөгү жалпы алынуучу цианидди чектейт. 20 ppm чоңдорго ачуу данды эч качан жебегиле деп эскертет.

Аймактык өзгөчө кырдаалдар жана антидотко жетүү протоколдору¶

• Америка Кошмо Штаттары жана Канада: дароо 911 чалыңыз жана 1-800-222-1222 (АКШнын ууландыруучу жардам) же 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 Канадада). Өркүндөтүлгөн жашоону колдоо (ALS) Түндүк Америка боюнча тез жардам жана оорукананын тез жардам бөлүмдөрү запасы Гидроксокобаламин (Cyanokit, 5 g флакондор) жана Нитиодот (Sodium Nitrite + Sodium Thiosulfate).
• Улуу Британия жана Европа Биримдиги: 999 (Улуу Британия) же 112 (ЕБ) номерине чалыңыз. Клинисттер NPIS / TOXBASE (Улуу Британия) же улуттук Евробиримдиктин уу борборлоруна кайрылышат (CAPTV, Giftnotruf). Улуу Британияда жана ЕБде өзгөчө кырдаалдар бөлүмдөрүндө Гидроксокобаламин (Cyanokit) жана натрий тиосульфаты дароо реанимацияга каршы антидот шкафында (Category A Antidotes required immediately at every acute hospital).
• Австралия жана Жаңы Зеландия: 000 (Австралия) же 111 (Жаңы Зеландия) телефондоруна чалыңыз жана Уулар маалымат борборуна кайрылыңыз (13 11 26 Австралияда; 0800 764 766 Жаңы Зеландияда) дароо Cyanokit жана Sodium Thiosulfate жетекчилик.
• ** Сахаранын астындагы Африка, Түштүк Америка жана Түштүк-Чыгыш Азия:** Кассава негизги аймактарында (Democratic Republic of the Congo, Mozambique, Tanzania, Nigeria, Brazil, Indonesia, Philippines), кайда Cyanokit Айылдык клиникаларда сакталбашы мүмкүн, дароо **100% кычкылтек + активдештирилген көмүр + тамырга натрий тиосульфаты (25%, 50 mL IV) + Натрий бикарбонаты тамырга ** (катуу сүт ацидозун оңдоо үчүн) өмүрдү сактап калат жана кеңири камтылган.

Көп берилүүчү суроолор¶

Эмне үчүн өрүктүн данынан же ачуу маниоктон цианид менен уулануу 1-4 саатта башталат?¶

Дем алган суутек цианид газынан айырмаланып (ал өпкөгө жана канга бир нече секундада кирет), өрүктүн данында жана ачуу маниокто цианогендик гликозиддер (амигдалин жана линамарин) деп аталган байланган өсүмдүк кант кошулмалары бар. Бул кошулмалар өсүмдүк ферменттери (чайноо жолу менен активдештирүү) жана адамдын ичеги бактериялары щелочтуу ичке ичегидеги жана жоон ичегидеги канттын молекулаларын акырындык менен үзүп, тамактан кийин 30 мүнөттөн 4 саатка чейин канга цианид суутек газын бөлүп чыгармайынча зыянсыз.

Эмне үчүн "Витамин В17" (Laetrile) оозго ичүү кан тамырга сайганга караганда өтө коркунучтуу?¶

Адамдын каны жана органдары амигдалинди цианидге ажыратуу үчүн талап кылынган бета-глюкозидаза ферментине ээ эмес, ошондуктан венага латрил сайылганда анын 90%тен ашыгы өзгөрүүсүз заара менен бөлүнүп чыгат. Адамдын ичке ичегисинде жана жоон ичегисинде жашаган триллиондогон табигый бактериялар ооз аркылуу жутулганда, оозеки латрилди түздөн-түз өлүмгө алып келүүчү суутек цианидине бөлгөн көп бета-глюкозидаза ферменттерин иштеп чыгышат, бул таблеткаларды венага куюлган дозаларга караганда болжол менен 40 эсе уулуу кылат.

Бала кокустан алчанын чуңкурун же шабдалы ташын чайнабай жутуп алса эмне болот?¶

Эгерде алчанын чуңкурун, кара өрүктүн чуңкурун, шабдалы ташын же алманын уругу катуу жыгач сымал сырткы кабыгы сынбай, бүтүндөй жутулса, амигдалин урук кабыгынын ичинде коопсуз түрдө бекитилет жана чуңкур 1-3 күн бою заңда зыянсыз түрдө сыртка чыгат. Цианид менен уулануу уруктарды же чуңкурларды жутар алдында чайнаганда, майдалап, майдалап, аралаштырып же жарып алганда гана болот.

Кандагы цианидге анализдер бир нече күн талап кылса, тез жардам дарыгерлери цианидге ууланууну кантип 5 мүнөттө аныкташат?¶

Дарыгерлер клеткадагы кычкылтектин бөгөлгөндүгүнүн эки ачык белгисин издешет: биринчиден, колдорунан алынган перифериялык веноздук кан ачык "алча-кызыл" (артериялык кан сыяктуу) веноздук кычкылтек менен каныккандыгы 85%тен 90%ке чейин көрүнөт, анткени ууланган митохондриялар кандан кычкылтек ала албайт; экинчиден, капыстан анаэробдук метаболизмдин натыйжасында кандагы лактаттын деңгээли 8-10 ммоль/лден жогору көтөрүлөт.

Эмне үчүн өрүктүн өзөгүнөн уулануу үчүн дарыгерлер гидроксокобаламинди (цианокит) жана натрий тиосульфатын беришет?¶

Гидроксокобаламиндин (Цианокит) 5 граммдык бир дозасы учурда канда жана органдарда айланып жаткан цианидди зыянсыз В12 витаминине айландырып, бир нече мүнөттүн ичинде жүрөк менен мээни сактап калат. Бирок, майдаланган өрүктүн дандары же ачуу маниок ичегиде отуруп, дагы 4-12 саатка чейин жаңы цианидди бөлүп чыгаргандыктан, натрий тиосульфатын тамырга кошуу (өзүнчө же тазаланган IV линия аркылуу) боордун родан ферментин тынымсыз күкүрт януусу менен камсыз кылат.

"Конзо" деген эмне жана ал ачуу маниок менен кандай байланышы бар?¶

Конзо - кургакчылык жана ачарчылык маалында Сахаранын түштүгүндөгү Африканын айыл жерлеринде төрөт курагындагы балдар менен аялдардын эки бутунун кыйратуучу, кайтарылгыс жогорку мотор-нейрондук шал оорусу (спастикалык парапарез). Бул үй-бүлөлөр диеталык протеиндин катуу жетишсиздигинен (цианидди тиоцианатка детоксикациялоо үчүн боорго зарыл болгон күкүрт камтыган аминокислота метионин менен цистеиндин жетишсиздигинен) жапа чегип, жума сайын туура эмес чыланган ачуу маниокту жегенге аргасыз болгондо пайда болот.

Уулануу, аба жолдору жана кардиологиялык өзгөчө кырдаалдарды натыйжалуу чечүү үчүн Кызыл Кресттен, Сент-Джон Тез жардам кызматынан же сертификатталган жергиликтүү окутуучу уюмдан биринчи жардам көрсөтүү жана CPR курсун бүтүрүүнү карап көрөлү.

Тиешелүү гиддер¶

• Цианид, күкүрттүү суутек жана өнөр жай газы менен дем алууда биринчи жардам
• Метемоглобинемия (шоколад-күрөң кан), бензокаин спрейи жана нитрат менен уулануу
• Жапайы козу карындарды издөө (Аматоксин) жана уулуу өсүмдүктөрдү жутуу
• Status Epilepticus, Узакка созулган талма жана куткаруучу дарылар
• Жалпы ууланууда биринчи жардам көрсөтүү жана зыянсыздандыруу

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• Дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму (ДСУ) жана Азык-түлүк жана айыл чарба уюму (ФАО): Кыскача эл аралык химиялык баалоо документи 61: Суутек цианид жана цианиддер: адамдын ден соолугунун аспектилери; Маниок жана бамбук бутактарындагы цианогендик гликозиддер (Женева).
• European Food Safety Authority (EFSA) Тамак-аш чынжырындагы булгоочу заттар боюнча панели: Чийки өрүктүн өзөгүндө жана чийки өрүктүн өзөгүнөн алынган азыктарда цианогендик гликозиддердин болушуна байланыштуу ден-соолукка олуттуу коркунучтар (EFSA Journal).
• АКШ Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC) / ATSDR: Суутек цианидине, натрий цианидине жана цианогендик кошулмаларга медициналык башкаруу боюнча көрсөтмөлөр (АКШ).
• UK National Poisons Information Service (NPIS) / TOXBASE & Royal College of Shopping Medicine: Антидот боюнча көрсөтмөлөр: курч цианид жана цианогендик гликозид менен ууланууда гидроксокобаламин (цианокит), натрий тиосульфаты жана натрий нитрити (Улуу Британия).
• Бод ФДж, Барриот П, Тоффис В, ж.б. / Hall AH, Rumack BH: Кандагы цианиддин концентрациясынын жана плазмадагы лактаттын курчушу цианид менен ууланууда; Laetrile (Amygdalin) жана Apricot Kernel Toxicity (New England Medicine Journal / Annals of Emergency Medicine).