Карылар үчүн кооптуу же мөөнөтүнөн мурда ооруканадан же реабилитациядан чыгууга каршы чыгуу¶

Ооруканалар жана квалификациялуу медайымдык мекемелер (SNFs) пациенттердин болуу мөөнөтүн кыскартуу үчүн катуу каржылык жана керебеттик басым астында иштешет. Үй-бүлөлөргө бир нече сааттык гана эскертүү менен, ал тургай, улгайган адам дагы эле жардамсыз тура албай, катуу чаташып, тамырга дары-дармектерди талап кылса, же үйдө коопсуз камкорчу жок болсо дагы, үй-бүлөлөргө тез-тез тапшырышат. Медициналык жактан туруксуз же функционалдык жактан кыймылсыз улгайган үйдү жеке унаага алып баруу, анткени оорукананын менеджери камсыздандыруу убактысы бүтүп калганын айтат, бул катастрофалуу жыгуунун, аспирация пневмониясынын, дары-дармектердин каталарынын жана 48 сааттын ичинде тез жардам бөлмөсүнө кайра кабыл алуунун негизги себептеринин бири.

Сиз Кошмо Штаттарда, Улуу Британияда, Канадада, Австралияда жана бүткүл Европа Биримдигинде мөөнөтүнөн мурда чыгарууну токтотууга жана бейтап имараттан чыкканга чейин көз карандысыз клиникалык текшерүүдөн өтүүгө мажбурлоочу мыйзамдуу укуктарыңыз бар. Сүйүктүү адамыңызды оорукананын эшигинен айдап чыкканыңыздан кийин жана чыгаруу корутундусуна кол койгонуңуздан кийин, сиздин мыйзамдуу ыйгарым укуктарыңыз жана автоматтык түрдө камсыздандыруудан коргонууңуз жоголот. Оорулууну төшөктө кармап туруу жана ооруканадан чыгаруу боюнча расмий апелляциялык мыйзамдарды колдонуу менен, сиз мекемени толук медициналык жардам көрсөтүүгө мажбурлайсыз, ал эми сырттан келген дарыгерлер диаграмманы карап жатканда же стационардык коопсуз реабилитация уюштурулуп жатканда.

Муну азыр кыл¶

1. Чыгуу кагазына кол коюудан же пациентти үйгө жеткирүүдөн баш тартыңыз. Медайымга, дарыгерге жана чыгарууну пландоочуга сабырдуу жана ачык айтыңыз: "Бул сунуш кылынган чыгаруу кооптуу. Бизде бул бейтапты үйдөн коопсуз кармоо үчүн медициналык билимибиз, физикалык күчүбүз же жабдууларыбыз жок жана биз аларды бүгүн алып кетпейбиз." Эгерде пациент учурда кызматкерлер көз жаздымда калтырган өмүрүнө коркунуч туудурган медициналык кризисти баштан кечирип жатса, оорукананын ички Тез жооп берүү тобуна чалыңыз же жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999) же текшериңиз тез жардам номерлери.
2. Дароо айыгып кетүү тууралуу жазуу жүзүндөгү билдирүүнү талап кылыңыз. Америка Кошмо Штаттарында ар бир Medicare жана Medicare Advantage пациенти ооруканадан Medicareден маанилүү билдирүү (CMS-10065 формасы) аталышындагы расмий форманы же Medicare камтылбаганы жөнүндө эскертүүнү (Form CMS-10) acility inchargeed in facility кабыл алышы керек.
3. Мыйзамда белгиленген мөөнөткө чейин көз карандысыз апелляциялык агенттикке чалыңыз. Америка Кошмо Штаттарында Бенефициардын жана Үй-бүлөнүн борборлоштурулган камкордуктун сапатын жакшыртуу уюмуна (BFCC-QIO) ооруканадан чыккан күнү түн ортосуна чейин (же реабилитация аяктаганга бир күн калганда) телефон номерине чалыңыз. Улуу Британияда Пациенттерге кеңеш берүү жана байланыш кызматы (PALS) жана Уорд Матрон менен байланышыңыз; Канадада Оорукананын Оорулуу Омбудсменине кайрылыңыз.
4. Бир эле күндөгү Физиотерапия жана Эмгек терапиясын кайра баалоону талап кылыңыз. Катышуучу дарыгерден керебеттин жанындагы Физикалык Терапия (PT) жана Эмгек терапиясы (OT) функционалдык баа берүүсүн, отуруу-тургуч которууларды, амбулация аралыкты, тепкичке чыгууну жана тепкичке чыгууну камтыйт. Эгерде PT же OT пациентке эки адамдын жардамын талап кылса же үйгө кирүү тепкичтерин колдоно албаса, үйдөн чыгаруу клиникалык жактан карама-каршы келет.
5. Бейтаптын кабыл алуу статусун текшериңиз (Стационардык жана байкоо жүргүзүү). Эгерде сиздин ата-энеңиз Америка Кошмо Штаттарынын ооруканасында Traditional Medicare режиминде болсо, алардын формалдуу "Стационардык" же "Амбулатордук байкоо" катары классификацияланганын иш менеджеринен сураңыз. Эгерде алар бир нече күн бою Обсервация статусунда кармалса, ооруканадан чыгарылганга чейин стационардык абалды стационарга айландыруу үчүн оорукананын пайдаланууну карап чыгуу комитети тарабынан дароо кароону талап кылыңыз, ошондуктан Skilled медайымдык мекеменин (SNF) камтуусу ишке ашат.
6. Коопсуздук боюнча каршы пикириңиздерди туруктуу медициналык китепчеге жазыңыз. Пациенттин электрондук порталы (мисалы, MyChart) аркылуу кыска, фактылуу билдирүү жөнөтүңүз же үйгө кайтуу үчүн ар бир өзгөчө функционалдык жана медициналык тоскоолдуктарды камтыган Айдоочу медайымга жана Кейс менеджерине жазуу жүзүндө кат тапшырыңыз.

flowchart TD
    A["Оорукана же реабилитация туруксуз улук адамдын жакын арада бошонуп кетүүсүн жарыялайт"] --> B{"Карылар үйдөн коопсуз түрдө өткөрүп, даараткана, жутуп жана башкара алабы?"}
    B -->|"Ооба: Баштапкы абал калыбына келтирилди жана жабдуулар даяр"| C["Дары-дармек менен элдештирип бүтүрүңүз жана 7 күндүк байкоону пландаштырыңыз"]
    B -->|"Жок: Үйгө кайтуу кооптуу"| D["Ооруканадан чыгаруу документтерине кол коюудан же бейтапты ташуудан баш тартыңыз"]
    D --> E{"Кандай мекеме жана саламаттык сактоо системасы?"}
    E -->|"АКШ ооруканасы (Medicare же Medicare Advantage)"| F["Medicare'ден маанилүү билдирүүнү талап кылуу (CMS-10065)"]
    E -->|"АКШнын квалификациялуу медайымдар / реабилитациялоо (SNF)"| G["Medicare камтууну талап кылуу боюнча билдирүү (CMS-10123)"]
    E -->|"UK NHS / Канада / Австралия / Жеке камсыздандыруу"| H["PALS, Пациент Омбудсмени же Утилизацияны карап чыгуу менен расмий түрдө кармаңыз"]
    F --> I["Чыгарылган күнү түн ортосуна чейин BFCC-QIO (Acentra же Livanta) чалыңыз"]
    G --> J["Камтуу аяктаганга бир күн калганда түшкө чейин BFCC-QIOго чалыңыз"]
    I --> K["Автоматтык түрдө калуу: Оорукана текшерүү учурунда үйдөн чыгара албайт же өз чөнтөгүнөн төлөй албайт"]
    J --> K
    H --> L["PT/OT тепкичтерин жана трансфер аудитин плюс көп дисциплинардык жардам конференциясын талап кылыңыз"]
    K --> L

Ооруканадан же реабилитациядан чыгуу клиникалык жактан кооптуу экенин таануу¶

Ооруканадан чыгарууну пландоочулар көбүнчө улгайган адамдарды үйгө жөнөтүүнүн жалгыз талабы катары баштапкы кабыл алуу диагнозун медициналык турукташтыруу менен карашат. Дарыгер бейтаптын пневмониясы оозеки антибиотиктер менен жакшырып баратканын же анын хирургиялык кесилген жери таза көрүнгөнүн байкай алат, ошол эле учурда беш күн төшөктө жатуунун 82 жаштагы бейтаптын ажатканадан тура албай калганын же тиштерин тазалай албай калганын такыр эске албайт. оорукананын делирий жана капыстан баш аламандык.

Ар кандай чыгаруу датасына макул болоордон мурун, пациентти алты объективдүү клиникалык жана функционалдык коопсуздук домендери боюнча баалаңыз. Эгерде бейтап бул критерийлердин бирин да аткарбаса жана мекеме 24 сааттык институционалдык кароону же үзгүлтүксүз профессионалдуу үй карылыгын уюштурбаса, чыгаруу кооптуу болуп саналат.

Кантип Medicare ооруканадан бошотуу боюнча даттануу (Америка Кошмо Штаттары)¶

Америка Кошмо Штаттарында федералдык мыйзам (42 CFR Part 405, J-бөлүм) Original Medicare же жеке Medicare Advantage планы камтылган ар бир бенефициарга стационардык ооруканадан чыгарылганга чейин тездетилген, көз карандысыз медициналык кароодон өтүү укугун берет.

1-кадам: "Medicareден маанилүү билдирүүнү" талап кылуу (CMS-10065 формасы)¶

Ооруканалар эки барактан турган федералдык билдирүүнү * Medicare компаниясынан Сиздин укуктарыңыз жөнүндө маанилүү билдирүү (CMS-10065 формасы)* деп аталган эки жолу: ооруканага жаткырылгандан кийин 2 календарлык күндүн ичинде жана кайра айыгууга чейин 4 жана 48 сааттын ичинде жеткирүүсү керек.

CMS-10065 формасына кол коюу ** сиз пациенттин үйүнө кетүүгө даяр экендигине макулдугуңузду билдирбейт; ал жөн гана апелляциялык телефон номерин алганын ырастайт. Эгер оорукана сизге BFCC-QIO телефон номери камтылган CMS-10065 формасынын экинчи нускасын бербей туруп, ата-энеңиз бүгүн айыгып жатканын оозеки айтса, иш башкаруучусуна: "Сиз Medicare'ден жарактуу акыркы маанилүү билдирүүнү жеткирген жоксуз. CMS эрежелерине ылайык, жазуу жүзүндөгү эскертүү берилгенге чейин бул чыгаруу улана албайт."

2-кадам: BFCC-QIOго агызган күнү түн ортосуна чейин чалыңыз¶

Medicare Бенефициарлар жана үй-бүлөгө багытталган жардамдын сапатын жакшыртуу уюмдары (BFCC-QIOs) деп аталган көзкарандысыз дарыгерлерди текшерүү органдары менен келишимдерди түзүшөт: Acentra Health жана Livanta. Сиздин штаттын акысыз QIO номери CMS-10065 формасынын 1-бетинде басылган (же 1-800-633-4227 боюнча 1-800-MEDICAREге чалыңыз).

• **Критикалык түн жарымынын акыркы мөөнөтү: ** BFCC-QIO га чыгып чыгуунун пландаштырылган күнү түн ортосуна чейин (23:59) жана оорулуу имараттан чыкканга чейин чалыңыз.
• 24/7 Үн почтасы жана онлайн тапшыруу саны: BFCC-QIO кабыл алуу линиялары 24/7 иштейт. Түн жарымына чейин бейтаптын аты-жөнү, Medicare номери, оорукананын аталышы жана сиздин кайра чалуунун номери менен үн почтасын же онлайн режимин калтыруу арызды өз убагында мыйзамдуу түрдө бекитет. Убакыт белгисин жана ырастоо номерин жазыңыз.

3-кадам: разряддын автоматтык турушун жана каржылык коргоону түшүнүңүз¶

Түн ортосуна чейин өз убагында апелляция берүү автоматтык түрдө токтоп калууга түрткү берет: 1. Оорукана бейтапты кетүүгө мажбурлай албайт: Толук стационардык керебет, медайымдык тейлөө жана медициналык дарылоо QIO кароо учурунда улантылышы керек. 2. Апелляция учурунда чөнтөгүнөн төшөк үчүн нөлдүк жоопкерчилик: ** QIO дарыгерлери диаграмманы карап чыгып жатканда, оорукана бейтаптын чөнтөгүнөн кошумча стационардык күндөр үчүн эсеп бере албайт, ** QIO акыры сиздин кайрылууңузду четке какса да. 3. Чыгып кетүү жөнүндө толук билдирүү (CMS-10066): Сиз даттанганыңыздан кийин, оорукана эртеси күнү түшкө чейин катуу стационардык жардамдын кереги жок деп эсептеген конкреттүү клиникалык себептерин көрсөтүү менен жазуу жүзүндөгү билдирүү жөнөтүшү керек.

4-кадам: Клиникалык ишиңизди түздөн-түз QIO серепчисине айтыңыз¶

BFCC-QIO сизге кайра чалганда (12-24 сааттын ичинде), медициналык туруксуздукту же кооптуу өткөөл муктаждыктарын көрсөткөн диаграммадан конкреттүү клиникалык фактыларды айтыңыз: - "Бейтапта 48 саат мурун курч гипоактивдүү делирий пайда болгон, когнитивдик баштапкы деңгээлден төмөн бойдон калууда жана суюктуктарды жутканда жөтөлөт." - "Кечээ физикалык терапия бейтапка өткөрүп берүү үчүн 2 адамдан турган жардамды талап кылып, үйүнө 6 тепкичти көтөрө албасын документтешти." - "Оорулуу 3 саат мурун гана венага киргизүүдөн оозеки дарыларга өткөн жана 24 сааттык туруктуулугу тастыкталган эмес." - "Оорулуу стационардык квалификациялуу медайымдар мекемесине (SNF) которууну талап кылат жана ишти башкаруу кабыл алуучу керебетти камсыздай элек."

5-кадам: QIO өз чечимин чыгарганда эмне болот¶

BFCC-QIO медициналык документтерди карап чыгып, оорукана файлын алгандан кийин 24 саат ичинде чечим чыгарышы керек. - Апелляция жактырылды: Чыгуу эскертмеси жокко чыгарылат жана Medicare камтуусу бейтап турукташканга же коопсуз которулганга чейин уланат. - Апелляция четке кагылды: Карап чыгуунун 24-48 сааты үчүн сизге эч нерсе карыз эмес. Чөнтөктөн түшкөн жоопкерчилик QIO сизге баш тартуу жөнүндө кабарлагандан КИЙИН календардык күнү саат 12:00до башталат. Апелляцияны берүү дагы эле үй жабдууларын же реабилитациялоону уюштуруу үчүн 36дан 48ге чейин жабык саатты камсыздайт жана Квалификациялуу Көз карандысыз Подрядчыга (QIC) дароо 2-деңгээлди кайра карап чыгуу өтүнүчүн берет.

Medicare "Байкоо Статусу" каршы "Стационардык Статус" тузагы¶

Америка Кошмо Штаттарында улгайган адамдар үчүн тез-тез каржылык шок болуп саналат Medicare үч түн ортосу стационардык эреже жана "Амбулатордук байкоо статусу." Улук адам тез жардам менен келе алат, оорукананын үстүнкү бөлмөсүн ээлей алат, IV дары-дармектерди алат жана эсеп-кысап компьютеринде **Обсервативдик обсервация катары классификацияланганда төрт түн кала алат. Стационардык.

Эмне үчүн Обсервация статусу квалификациялуу медайымдык мекеменин (SNF) реабилитациясын жабууга тоскоол болот¶

Салттуу дарылануунун А бөлүгүнө ылайык, эгер бейтап Стационардык оорулуу катары формалдуу түрдө үчтөн кем эмес удаасы менен түн ортосу кабыл алынса (тез жардам бөлмөсүндөгү сааттарды жана байкоо түн жарымын кошпогондо) ооруканадан кийинки Квалификациялуу медайымдык мекеменин (SNF) реабилитациясы үчүн гана Medicare төлөйт. Обсервацияда 2 түн жарымын жана стационарда 1 түн жарымында SNF реабилитациялоо үчүн нөлдүк Салттуу Medicare камтууну алып келет, бул үй-бүлөлөрдү күнүнө 400 доллардан 700 долларга чейин жеке төлөөгө дуушар кылат.

flowchart TD
    A["Улук оорукананын керебетине медициналык палатага жаткырылды"] --> B["1-күнү медайымдан же менеджерден сураңыз: Статус формалдуу стационарбы же амбулатордук байкообу?"]
    B -->|"Расмий стационардык абалы"| C["Расмий стационардык кабыл алуу буйругунан кийин ырааттуу түн жарымын санаңыз"]
    B -->|"Амбулатордук байкоонун абалы"| D{"Бейтап ооруканада 24 сааттан ашык жаттыбы?"}
    C --> E{"Кеминде 3 жолу катары менен стационардык түн жарымы?"}
    E -->|"Ооба"| F["Салттуу медициналык жардамдын A бөлүгүндө квалификациялуу медайымдык мекеменин (SNF) реабилитациясына коюлган талаптарга жооп берет"]
    E -->|"Жок"| G["Эгерде клиникалык жактан туруксуз болсо, стационарда болууну узартууну дарыгерден жана колдонууну карап чыгуудан сураныңыз"]
    D -->|"Ооба: 24 сааттан ашык"| H["Demand MOON формасы (Medicare амбулатордук байкоо эскертүүсү)"]
    H --> I["Эки түн ортосу эрежеси боюнча стационарга айландыруу үчүн колдонууну карап чыгууну караган дарыгерден сураныңыз"]
    I --> J{"Бейтапта Medicare Advantage же Original Medicare барбы?"}
    J -->|"Medicare артыкчылыгы"| K["План SNF тармагындагы реабилитациялоо үчүн 3 күндүк стационардык эрежеден баш тартканын текшериңиз"]
    J -->|"Original Medicare"| L["Эгерде Байкоодо 3+ күн сакталса, Александр Азарга каршы эрежелерине ылайык артка же тездетилген апелляцияга тапшырыңыз"]

Ооруканадан чыкканга чейин байкоо статусун кантип текшерип, талашса болот¶

1. Күн сайын эртең менен статус суроосун бериңиз: Күн сайын бейтаптын стационардын расмий буйругунда же амбулатордук байкоодо экенин дарылоочу дарыгер жана жетекчи менен ырастаңыз.
2. Айдын формасына көз салыңыз (CMS-10495): Medicare бейтапты 24 сааттан ашык обсервацияда кармаган ооруканалар Medicare амбулатордук байкоо билдирүүсүн (MOON) 36 сааттын ичинде жеткирүүсү керек.
3. Колдонууну карап чыгуу менен CMSтин эки түн ортосу эрежесин чакырыңыз: CMS Эки түн ортосу эрежеси боюнча, эгер дарыгер бейтапты жок дегенде эки түн жарымында ооруканага жаткырууну талап кылса, стационарды кабыл алуу ылайыктуу. Катышуучу дарыгерден жана Колдонууну карап чыгуудан (UR) Дарыгер кеңешчисинен дароо Шарт Код 44 карап чыгууну сураңыз**, обсервация статусун формалдуу стационарга айландыруу үчүн.
4. Александр Азарга каршы (CMS-4204-F) Апелляциялык көзөмөл укугун колдонуңуз:* Стационардан обсервацияга кайра классификацияланган (же SNF А бөлүгүн камтыбастан ооруканада 3+ күн сакталган) Medicare бенефициарлары QIO аркылуу федералдык административдик даттануу укуктарына ээ.
5. ** Medicare Advantage 3 күндүк эрежеден баш тартууларды текшериңиз: ** Жеке **Medicare артыкчылыктарынын (C бөлүгү) ** пландарынын 80 пайыздан ашыгы 3 күндүк стационарда болуу талабынан баш тартат жана тармак ичиндеги SNF реабилитациясына түз которууга уруксат берет.

Квалификациялуу медайымдык мекемеден (SNF) же реабилитациялоо борборунан мөөнөтүнөн мурда чыгарууну токтотуу¶

Болжол менен 10-күндөн 21-күнгө чейин квалификациялуу медайымдык мекемеде (SNF) үй-бүлөлөргө: "Дарылоо кызматы 20 күн гана төлөйт, же сиздин ата-энеңиз физикалык терапия менен алектенген, ошондуктан камтуу 48 саатта бүтөт." Эки доомат тең федералдык Medicare мыйзамына ылайык көбүнчө жалган.

Миф 1: "Medicare реабилитациянын 20 күнүн гана камтыйт"¶

Medicare А бөлүгү бейтапка күн сайын квалификациялуу медайымдык же квалификациялуу реабилитациялык терапияны (ПТ, ОТ, же логопедия жумасына 5 күндөн кем эмес) талап кылган шартта, бир жөлөкпул мезгилине ** 100 күнгө чейин Квалификациялуу медайымдык мекеменин камын камтыйт. 1-ден 20-күнгө чейин $0 копай, ал эми 21-100-күндөр күнүмдүк мыйзамдуу камсыздандырууну (Medigap Plans G же F, же Medicaid менен толук камтыган) алып барат. Үч жумадан кийин ордун толтуруу азайгандыктан, объектилер көбүнчө квалификациялуу муктаждыктарга карабастан үй-бүлөлөрдү эрте чыгууга мажбурлайт.

Миф 2: "Биз ата-энеңди бошотуп жатабыз, анткени алар тепкичке түшүп калган" (The Jimmo v. Sebelius Settlement)¶

Реабилитациялоо мекемелери көбүнчө инсульт, Паркинсон оорусу же деменция менен ооруган бейтап жөө аралыкта тез жетишкендиктерди көрсөтүүнү токтоткондо камтууну туура эмес токтотот. Федералдык класстык макулдашуунун алкагында Джиммо Себелиуска каршы (Медикердин жөлөкпул саясаты боюнча колдонмо, 8-бөлүм), Medicare SNF жана үйдөгү ден соолукту камтуу бейтаптын жакшыртуу потенциалынан көз каранды ЭМЕС.

Квалификациялуу медайымдык мекеменин кесилишине кантип даттанса болот (NOMNC формасы CMS-10123)¶

1. ** Medicare камтуусунун камтылышы жөнүндө эскертүүнү талап кылыңыз (NOMNC, CMS-10123 формасы):** SNF бул жазуу түрүндөгү форманы кеминде 2 календардык күн (48 саат) Medicare камтуусу аяктаганга чейин жеткирүүсү керек.
2. БФКК-QIO кызматына камтуу аяктаганга бир күн калганда саат 12:00гө чейин чалыңыз: Ооруканага кайрылуулардан айырмаланып (чыгарган күнү түн жарымы), Квалификациялуу Карылар Мекемесинде сиз NOMNCдагы BFCC-QIO номерине камтуу аяктаганга чейин календардык күнү саат 12:00гө чейин чалышыңыз керек.
3. Камтуунун толук эмес түшүндүрмөсүн талап кылыңыз (DENC, CMS-10124 формасы): Апелляциядан кийин мекеме токтотуунун так клиникалык жана колдук себептерин келтирип жазуу жүзүндө DENC тапшырышы керек.
4. Керек болсо 2-деңгээлди кайра карап чыгууну жана Омбудсмендин жардамын сураңыз: SNFдеги биринчи QIO кайрылуусу четке кагылса, дароо Квалификациялуу Көз карандысыз Подрядчыдан (QIC) Тездетилген 72 сааттык 2-деңгээлди кайра карап чыгууну талап кылыңыз жана штатыңыздын **Узак мөөнөттүү Камкордук Омбудсмендери жана **ШККККлар менен байланышыңыз. Эгерде карылар үйү жашоочуну тез жардамга жөнөтүп, кайра кабыл алуудан ("ооруканага таштоо") баш тартуу менен чыгарууга аракет кылса, биздин колдонмобузду аткарыңыз. карылар үйүн кыянаттык менен пайдалануу, кароосуздук жана мыйзамсыз чыгаруу.

Эл аралык разряд коргоо: Улуу Британия, Канада, Австралия жана ЕБ¶

Ар бир негизги коомдук саламаттыкты сактоо тутумунда стационарларга камкордукка алынган карыларды текшерилген кам көрүү планысыз бошотууга тыюу салган мыйзамдуу кепилдиктер бар.

Улуу Британия (NHS): PALS, баа берүү үчүн бошотуу жана NHS үзгүлтүксүз саламаттыкты сактоо (CHC)¶

NHS Англиянын Ооруканадан чыгаруу жана Коомчулукту колдоо боюнча көрсөтмөсү жана Камкордук актысы 2014 ылайык, NHS трасттары төрт Баалоо үчүн чыгаруу (D2A) жолун колдонушат: Pathway 0 (жаңы муктаждыктарсыз жөнөкөй разряд), Pathway 1 (коомчулук менен байланышта болгон үй **Pathway-22), реабилитация) жана **3-жол ** (туруктуу 24 сааттык медайымдык жардам көрсөтүү).

Эгерде палата 0-жолдогу же 1-жолдогу алсыз улгайган адамды медициналык кызматкерлер келүү пландаштырылганга чейин чыгарууга аракет кылса: 1. Дароо Бөлүм менеджери (карындаш/кызматчы медсестра) жана оорукананын Пациенттерге кеңеш берүү жана байланыш кызматы (PALS) менен байланышыңыз. 2. Жазуу түрүндө: *"Бул кооптуу разряд болуп саналат. Care Act 2014 жана NHS Discharge Guidance ылайык, биз Pathway 2 керебеттүү орто медициналык тейлөө үчүн көп дисциплинардык баа берүүнү талап кылабыз, ооруканадан чыгаруудан мурун NHS Үзгүлтүксүз Саламаттыкты сактоо (CHC) Текшерүү тизмесин жана Камкорчунун Баалоосу үй-бүлө мүчөлөрүнүн камын көтөрө албайт."

КАМКОРДУК актысын колдонуу: Сиздин мамлекеттик мыйзамыңыз үй-бүлө багуучусу катары¶

АКШнын 44 штаты жана аймагы CARE (Камкордукка кеңеш берүү, жазуу, иштетүү) мыйзамын кабыл алышты. CARE мыйзамына ылайык, ооруканалар бейтапты жеке үйгө чыгаруудан мурун үч милдетти аткарышы керек: 1. Үй-бүлөнүн камкорчусун жазыңыз: Оорулууга кабыл алууда диаграммада үй-бүлө багуучуну дайындоо мүмкүнчүлүгүн сунуштаңыз. 2. Чыкканга же которууга чейин кабарлаңыз: Айыпка чыгаруу жөнүндө буйрук жазылгандан кийин жана чыгуунун алдында дайындалган камкорчуга кабарлаңыз. 3. **Медициналык тапшырмалар үчүн жандуу, практикалык машыгууларды бериңиз: ** Үйдөгү бардык медициналык тапшырмалар, анын ичинде стерилденген жарааттарды багуу, тери астына инъекциялар (мисалы, инсулин же эноксапарин), түтүк менен азыктандыруу, үйдөгү кычкылтек жана соргуч машиналар, жана коопсуз керебеттен же дөңгөлөктүү көтөргүчтөр.

Мөөнөтүнөн эрте агып чыгууну токтотуу үчүн CARE Act кантип колдонсо болот: Эгерде медайым сизге шприц, катетер баштык же жаралуу марлиди практикалык үйрөтүүсүз берсе, кол коюудан баш тартыңыз. Айтыңыз: "Биздин мамлекеттин КАМКОРДУК актысына ылайык, бул оорукана жандуу инструкцияларды берип, үй-бүлө багуучусу ооруканадан чыгарылганга чейин бардык медициналык жана көтөрүү иштерин физикалык жактан аткара аларын текшериши керек. Үйдө эч ким бейтапты коопсуз көтөрө албайт. CARE Актынын шарты аткарылбаганын документтештириңиз."

Жогорку басымдагы оорукананын жолугушуулары үчүн сөзмө-сөз пропаганда сценарийлери¶

Ооруканалардын менеджерлери кээде "Медикер төлөбөйт жана күнүнө 3000 доллар карыз болуп каласың" же "Эгер ата-энеңди саат 15:00гө чейин алып кетпесең, биз аксакалдын таштап кеткени тууралуу кабарлайбыз" деп ырасташат.

Юридикалык чындыкты билиңиз: бейтапты 24 саат бою иштеген лицензиясы бар ооруканадан же карылар мекемесинен кабыл алуудан баш тартуу, анткени сизде физикалык күчүңүз, медициналык билимиңиз же үй шартында аларга кам көрүү үчүн коопсуз чөйрө жетишсиз карыяны таштоо ЭМЕС. Оорукананын ичинде бейтап лицензиясы бар клиникалардын мыйзамдуу камкордугу астында болот. Тескерисинче, төшөктө жаткан же акылынан айнып калган карыларды кооптуу үйгө алып баруу, алар кулап түшкөндө, Чоңдорго Коргоо Кызматтары (APS) кайдыгерлик боюнча тергөө жүргүзүшү мүмкүн.

Скрипт 1: Чыгарууну пландоочу "Дарыгер бүгүн саат 14:00гө чыгаруу буйругун жазды" деп айтканда¶

"Менин ата-энем функционалдык же когнитивдик базада эмес жана дааратканага аман-эсен көчүп же үйүнө тепкич менен чыга албайт. Үйдө эч ким аларды көтөрө албайт. Биз бул чыгарууну кооптуу деп расмий түрдө каршыбыз. Мага Medicare кызматынын маанилүү билдирүүсүн (CMS-10065 формасы) тапшырыңыз, IQC дароо апелляцияга кайрылса болот. жана өткөрүп берүү коопсуздугун кайра баалоо үчүн катышуучу дарыгерге жана Физиотерапияга кайрылыңыз."

2-скрипт: пациенттин электрондук порталына (MyChart) чаптоо үчүн жазылган билдирүү¶

"Кимге: Катышуучу дарыгерге, медайымга жана ишти башкаруу/пайдаланууну карап чыгуу. Кайра: [Пациенттин аты-жөнү, ДОБ, бөлмө]. Бул эскертүүнү туруктуу медициналык картага кошуңуз. Биздин үй-бүлө [Дата] күнү сунушталган үйдөн чыгаруу клиникалык жактан кооптуу экенин расмий түрдө камкордукка алуу тобуна кабарлайт. Бул ооруга чейин, [Пациенттин аты-жөнү] такталган, [Психикалык жактан көз карандысыз]. эки кишиден турган жардам, катуу баш аламандык бар жана үйдө эч бир кароочу [Пациенттин аты-жөнү] көтөрө албайт же 24 сааттык көзөмөлдү камсыз кыла албайт, жана туруктуу медициналык жабдууларды дароо PT/OT боюнча кайра баалоону талап кылабыз BFCC-QIO (Ырастоо #[Номер])."

Скрипт 3: Квалификациялуу медайымдар мекемеси (SNF) "Ата-энең физикалык терапияны жакшы көргөн" деп айтканда¶

"Сураныч, Medicare Камсыздоо жөнүндө жазуу жүзүндөгү эскертмени (NOMNC, CMS-10123 формасы) дароо бериңиз. Федералдык Джиммо Себелиуска каршы эсептешүү боюнча жана Дарылануунун Жөлөкпул саясаты боюнча колдонмонун 8-бөлүмүнө ылайык, Medicare А бөлүгү SNF камтуусу үзгүлтүксүз өркүндөтүүнү талап кылбайт. Менин зарыл болгон учурда дасыккан терапия жана медайымдык камтууну талап кылбайт. Жыгылуунун жана контрактуранын алдын алуу үчүн күнүмдүк квалификациялуу физикалык терапия жана медайымдык мониторинг жана биз эртең түшкө чейин BFCC-QIO менен тездетилген апелляцияны тапшырабыз."

Жарактуу разрядды кабыл алганга чейин эмне кылуу керек¶

Оорулуу медициналык жактан туруктуу болгондо же коопсуз реабилитациядан өтүү же үйдө кам көрүү планы аяктагандан кийин, кетердин алдында бул Беш пункттук коопсуз чыгуу аудитин бүтүрүңүз:

• 1. Дары-дармектерди линия боюнча элдештирүү ("Күрөң баштыктын аудити"): Айдоочу медайым же фармацевт менен отуруп, ар бир үйдөгү дары-дармектерди оорукананын жаңы рецепттери менен бирге карап чыгып, жазуу жүзүндө ырастаңыз: Ошол эле дозада улантуу, Дозаны өзгөртүү, Биротоло токтотуу же Жаңы дарыны колдонууну баштоо.
• 2. Кетер алдында "Колдогу дарылар": Оорукананын ички амбулаториялык дарыканасынан ("Дарылар-төшөктөр" программасы) бардык жаңы рецепттерди толтурууну жана кетер алдында керебеттин жанына жеткирүүсүн сураныңыз.
• **3. Узак мөөнөттүү медициналык жабдуулар (DME) Үйдүн ичинде физикалык жактан: ** Каалаган буйрутмаланган сейилдөөчү, тумбочка, душка отургуч, оорукана керебети, Хойер көтөргүч же кычкылтек концентратору чыга электе эле үйдүн ичинде экенин текшериңиз. кычкылтек көз каранды бейтаптар үчүн, карап чыгуу кычкылтек концентраторлору, вентиляторлор жана CPAP үчүн электр энергиясын өчүрүүгө даярдоо.
• 4. Үйдө саламаттыкты сактоо агенттигинин жазуу жүзүндөгү аты, телефон номери жана биринчи келген датасы: Кабыл алуу үйүндө саламаттыкты сактоо агенттигинин так атын, алардын 24 сааттык телефон номерин жана медайымдын Кам көрүүнүн башталышы (SOC) сапары 24 сааттан 48 саатка чейин пландаштырылганын ырастаңыз.
• 5. Red-Flag кайра чалуунун номери жана 7 күндүк кийинки дайындоо: Чыгаруучу топ үчүн 24 сааттык клиникалык кайра чалуу номерин, басылып чыккан Чыгаруунун корутундусун жана 5тен 7 күнгө чейин пландаштырылган кийинки жолугушууну алыңыз. Эгерде сиздин сүйүктүүңүз үйдө жыгылып калса, биздин жолду колдонуңуз улгайган адамдар тура албай калганда калыбына келет.

Көп берилүүчү суроолор¶

Үйгө келүүгө кооптуу болгон ата-энемди алып кетүүдөн баш тартсам, оорукана полицияга чала алабы же мени аксакалды таштап кетүү боюнча айып кое алабы?¶

Жок, медициналык жактан туруксуз же функционалдык жактан кыймылсыз бейтапты лицензиясы бар 24 сааттык ооруканадан же квалификациялуу медайымдык мекемеден физикалык камкордукка алуудан баш тартуу, анткени сиз аларга үйдө коопсуз кам көрө албайсыз. Оорукананын ичинде бейтап коопсуз медициналык чөйрөдө, лицензиясы бар клиниктердин мыйзамдуу камкордугу астында болот, ал эми көз каранды улгайган үйдү кооптуу чөйрөгө алып, жардам көрсөтпөстөн, аларды оор жаракатка дуушар кылат. Тынч болуңуз, алардын камын пландаштырууга жигердүү катышып жатканыңызды жазуу жүзүндө билдириңиз жана коопсуз реабилитация же үйдө кам көрүү уюштурулганга чейин кооптуу бошотуу боюнча даттанууга мыйзамдуу укугуңузду пайдаланып жатканыңызды түшүндүрүңүз.

Мен Medicare QIO чалыш үчүн ооруканадан чыккан күнү түн жарымын өткөрүп жиберсем эмне болот?¶

Эгерде сиз пландаштырылган чыгаруу күнүндө түн ортосуна чейинки мөөнөттү өткөрүп жиберсеңиз (же 12:00гө чейинки мөөнөткө чейин, квалификациялуу медайымдар мекемесинде), бирок пациент дагы эле физикалык жактан мекеменин ичинде болсо, баары бир дароо BFCC-QIOго чалыңыз. Федералдык Medicare эрежелерине ылайык, QIO дагы эле стационардык бейтаптын кеч кайрылуусун кабыл алат жана 2 календарлык күндүн ичинде көз карандысыз медициналык кароону жүргүзөт, бирок QIO сиздин пайдаңызга чечилбесе, кеч кароо күтүлүп жаткан күндөр үчүн финансылык жоопкерчиликти автоматтык түрдө коргоону жоготосуз.

Менин ата-энемдин Medicare боюнча даттануу укугу барбы, эгерде алар Original Medicare ордуна жеке Дарылануунун артыкчылыктары планы болсо?¶

Ооба, жеке Medicare Advantage (C бөлүгү) планына катталган ар бир бенефициардын Medicareден Маанилүү билдирүүнү (ооруканада) же Medicare камтылбаганы жөнүндө эскертүүнү (квалификациялуу медайымдык мекемеде) алууга жана дароо, көз карандысыз апелляцияга (BIOACentra) же LiFCACcentra менен кайрылууга толук бирдей федералдык мыйзамдуу укугу бар. BFCC-QIO менен арыз берүү, көз карандысыз QIO дарыгерлери медициналык жазууну карап чыгууда, ошол эле автоматтык түрдө чыгарылууну токтотот.

Ата-энем кете электе "Амбулатордук байкоо" статусун "Стационардык" статуска алмаштыруу үчүн ооруканага кантип алам?¶

Ата-энеңиз дагы эле ооруканада жатканда, Катышуучу Дарыгер жана Оорукананы колдонууну карап чыгуу (UR) Дарыгер кеңешчиси менен түз сүйлөшүүнү сураныңыз. Ата-энеңиз CMSтин эки түн ортосу эрежеси боюнча оорукана деңгээлиндеги камкордукту талап кылган эки түн жарымын кесип өткөнүн же өтүшү күтүлгөнүн белгилеңиз жана айыгууга чейин амбулатордук байкоодон формалдуу стационарга айландыруу үчүн официалдуу Шарт кодексинин 44-текшерүүсүн талап кылыңыз же алардын Medicare Advantage планы 3 күндүк реабилитациялоо эрежесинен баш тартаарын текшериңиз.

Булактар текшерилди¶

• Medicare жана Medicaid кызматтарынын борборлору (CMS, Америка Кошмо Штаттары): Дарылоо кызматынын дооматтарын иштетүү боюнча колдонмо, 30-бөлүм: Финансылык жоопкерчиликти коргоо, ооруканадан чыгуу боюнча даттануу билдирүүлөрү (CMS-10065 формасы) жана квалификациялуу медайымдык мекеменин тездетилген кайрылуулары (NOMNC Формасы CMS3).
• Medicare жана Medicaid кызматтарынын борборлору (CMS, Америка Кошмо Штаттары): Джиммо Себелиуска каршы эсептешүү келишими боюнча маалымат баракчасы жана Medicare жөлөкпул саясаты боюнча колдонмо 8-бөлүм (Техникалык тейлөөнүн стандарты).
• Medicare жана Medicaid кызматтарынын борборлору (CMS, Америка Кошмо Штаттары): Медикердин оорукананын стационардык абалынан амбулатордук байкоо статусуна кайра классификациялоо боюнча кайрылуулары (CMS-4204-F / Александр Азарга каршы).
• Саламаттыкты сактоо жана социалдык кам көрүү департаменти жана NHS Англия (Улуу Британия): Ооруканадан чыгаруу жана Коомчулукту колдоо боюнча жетекчилик (0дан 3кө чейинки жолдорду баалоо үчүн бошотуу жана 2014-жылы мыйзамдуу милдеттерди сактоо боюнча акт).
• AARP Коомдук Саясат Институту (Америка Кошмо Штаттары): The CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act мыйзамдуу ишке ашыруу стандарттары.

Тиешелүү гиддер¶

• Ооруканадагы делирий, капыстан баш аламандык жана улук адвокаттык
• Карылар үйүн кыянаттык менен пайдалануу, кароосуздук жана мыйзамсыз чыгаруу
• Карылар тура албай калганда кулап калат
• Кычкылтек концентраторлору, вентиляторлор жана CPAP үчүн электр энергиясы өчүрүлгөн
• Дүйнөлүк тез жардам номерлери