Herio Rhyddhau Ysbyty Anniogel neu Gynamserol neu Adsefydlu ar gyfer Person Hŷn¶

Mae ysbytai a chyfleusterau nyrsio medrus (SNFs) yn gweithredu o dan bwysau ariannol dwys a nifer y gwelyau i leihau hyd arhosiad cleifion. Mae teuluoedd yn aml yn cael gwaith papur rhyddhau gyda dim ond ychydig oriau o rybudd, hyd yn oed pan fo oedolyn hŷn yn dal i fethu sefyll heb gymorth, yn parhau i fod yn ddryslyd iawn, angen meddyginiaethau mewnwythiennol, neu heb ofalwr diogel gartref. Mae mynd â chartref uwch sy’n feddygol ansefydlog neu’n ansymudol yn swyddogaethol mewn cerbyd personol oherwydd bod rheolwr achos ysbyty yn dweud bod amser yswiriant ar ben yn un o brif achosion cwympiadau trychinebus, niwmonia dyhead, gwallau meddyginiaeth, ac aildderbyniadau ystafell argyfwng o fewn 48 awr.

Mae gennych hawliau statudol y gellir eu gorfodi yn yr Unol Daleithiau, y Deyrnas Unedig, Canada, Awstralia, ac ar draws yr Undeb Ewropeaidd i atal rhyddhau cynamserol a gorfodi adolygiad clinigol annibynnol cyn i’r claf adael yr adeilad. Unwaith y byddwch chi'n gyrru'ch anwyliaid allan o ddrysau'r ysbyty ac yn llofnodi'r crynodeb rhyddhau, bydd eich awdurdod cyfreithiol a'ch amddiffyniadau arhosiad yswiriant awtomatig yn diflannu. Trwy gadw'r claf yn y gwely a defnyddio statudau apêl rhyddhau ffurfiol yn y fan a'r lle, rydych chi'n gorfodi'r cyfleuster i gynnal gofal meddygol llawn tra bod meddygon allanol yn adolygu'r siart neu tra bod adsefydlu cleifion mewnol diogel yn cael ei drefnu.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Gwrthod llofnodi'r gwaith papur rhyddhau neu gludo'r claf adref. Dywedwch wrth y nyrs, y meddyg a'r cynllunydd rhyddhau yn bwyllog ac yn glir: "Mae'r rhyddhad arfaethedig hwn yn anniogel. Nid oes gennym yr hyfforddiant meddygol, cryfder corfforol, na'r offer i gadw'r claf hwn yn ddiogel gartref, ac ni fyddwn yn eu codi heddiw." Os yw'r claf ar hyn o bryd yn profi argyfwng meddygol sy'n bygwth bywyd y mae staff yn ei anwybyddu, ffoniwch Dîm Ymateb Cyflym mewnol yr ysbyty neu ffoniwch eich rhif argyfwng lleol (911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig) neu gwiriwch rhifau brys.
2. Mynnwch yr hysbysiad ysgrifenedig o hawliau apêl rhyddhau ar unwaith. Yn yr Unol Daleithiau, rhaid i bob claf Medicare a Medicare Advantage dderbyn y ffurflen swyddogol o'r enw Neges Bwysig gan Medicare (Ffurflen CMS-10065) mewn ysbyty neu'r Hysbysiad o Ddi-Gwmpas Medicare (Ffurflen CMS-10123) mewn cyfleuster nyrsio medrus cyn rhyddhau.
3. Ffoniwch yr asiantaeth apêl annibynnol cyn y dyddiad cau statudol. Yn yr Unol Daleithiau, ffoniwch rif ffôn y Sefydliad Gwella Ansawdd Gofal sy’n Canolbwyntio ar Fuddiolwyr a Theuluoedd (BFCC-QIO) a argraffwyd ar yr hysbysiad cyn hanner nos ar ddiwrnod rhyddhau o’r ysbyty (neu erbyn hanner dydd y diwrnod cyn i’r gwasanaeth adsefydlu ddod i ben). Yn y Deyrnas Unedig, cysylltwch â'r Gwasanaeth Cyngor a Chysylltiadau Cleifion (PALS) a Metron y Ward; yng Nghanada, cysylltwch â'r Ombwdsmon Cleifion Ysbyty.
4. Mynnwch ailwerthusiad Therapi Corfforol a Therapi Galwedigaethol yr un diwrnod. Gofynnwch i'r meddyg sy'n mynychu archebu asesiad swyddogaethol Therapi Corfforol erchwyn gwely (PT) a Therapi Galwedigaethol (OT) sy'n cynnwys trosglwyddiadau eistedd-i-sefyll, pellter symud, dringo grisiau, a throsglwyddo toiledau. Os yw PT neu OT yn dogfennu bod angen cymorth dau berson ar y claf neu na all ddefnyddio grisiau mynediad cartref, mae rhyddhau o'r cartref yn cael ei wrthgymeradwyo'n glinigol.
5. Archwiliwch statws derbyn y claf (Claf Mewnol vs. Arsylwi). Os yw'ch rhiant mewn ysbyty yn yr Unol Daleithiau o dan Medicare Traddodiadol, gofynnwch i'r rheolwr achos a ydynt wedi'u dosbarthu fel "Claf Mewnol" neu "Arsylwi Cleifion Allanol" ffurfiol. Os ydynt wedi cael eu cadw o dan statws Arsylwi am sawl diwrnod, mynnwch adolygiad ar unwaith gan bwyllgor Adolygu Defnydd yr ysbyty i drosi'r arhosiad yn Glaf Mewnol cyn rhyddhau fel bod cwmpas y Cyfleuster Nyrsio Medrus (SNF) yn cael ei sbarduno.
6. Rhowch eich gwrthwynebiadau diogelwch yn y cofnod meddygol parhaol. Anfonwch neges gryno, ffeithiol drwy'r porth cleifion electronig (fel MyChart) neu rhowch lythyr ysgrifenedig i'r Prif Nyrs a'r Rheolwr Achos yn rhestru pob rhwystr swyddogaethol a meddygol penodol rhag dychwelyd adref.

flowchart TD
    A["Ysbyty neu adsefydlu yn cyhoeddi rhyddhau uwch ansefydlog yn fuan"] --> B{"A all yr uwch swyddog drosglwyddo, mynd i'r toiled, llyncu a rheoli gartref yn ddiogel?"}
    B -->|"Ydy: Mae'r llinell sylfaen wedi'i hadfer ac offer yn barod"| C["Cwblhau cysoniad meddyginiaeth a threfnu apwyntiad dilynol 7 diwrnod"]
    B -->|"Na: Anniogel i ddychwelyd adref"| D["Gwrthod llofnodi papurau rhyddhau neu gludo claf"]
    D --> E{"Pa fath o gyfleuster a system iechyd?"}
    E -->|"Ysbyty UDA (Mantais Medicare neu Medicare)"| F["Galw Neges Bwysig gan Medicare (CMS-10065)"]
    E -->|"Nyrsio/Adsefydlu Medrus UDA (SNF)"| G["Hysbysiad Galw am Ddi-gwmpas Medicare (CMS-10123)"]
    E -->|"GIG y DU / Canada / Awstralia / Yswiriant Preifat"| H["Ffeilio daliad ffurfiol gyda PALS, Ombwdsmon Cleifion, neu Adolygiad Defnydd"]
    F --> I["Ffoniwch BFCC-QIO (Acentra neu Livanta) cyn hanner nos ar ddiwrnod rhyddhau"]
    G --> J["Ffoniwch BFCC-QIO erbyn hanner dydd y diwrnod cyn i'r sylw ddod i ben"]
    I --> K["Sbardun arhosiad awtomatig: Ni all ysbyty droi allan na bilio allan o boced yn ystod adolygiad"]
    J --> K
    H --> L["Galw PT/OT grisiau ac archwiliad trosglwyddo ynghyd â chynhadledd gofal amlddisgyblaethol"]
    K --> L

Adnabod pan fydd rhyddhau o ysbyty neu adsefydlu yn glinigol anniogel¶

Mae cynllunwyr rhyddhau o'r ysbyty yn aml yn trin sefydlogi meddygol y diagnosis derbyn sylfaenol fel yr unig ofyniad ar gyfer anfon oedolyn hŷn adref. Efallai y bydd meddyg yn nodi bod niwmonia claf yn gwella ar wrthfiotigau geneuol neu fod eu toriad llawfeddygol yn edrych yn lân, tra'n anwybyddu'n llwyr y ffaith bod pum diwrnod o orffwys gwely wedi gadael claf 82 oed yn methu â sefyll i fyny o'r toiled neu glirio o deliriwm ysbyty a dryswch sydyn.

Cyn cytuno ar unrhyw ddyddiad rhyddhau, gwerthuswch y claf ar draws chwe pharth diogelwch clinigol a swyddogaethol gwrthrychol. Os bydd y claf yn methu hyd yn oed un o'r meini prawf hyn ac nad yw'r cyfleuster wedi trefnu gofal sefydliadol 24 awr neu nyrsio cartref proffesiynol parhaus, nid yw'r rhyddhau'n ddiogel.

Sut i ffeilio apêl rhyddhau ysbyty Medicare ar unwaith (Unol Daleithiau)¶

Yn yr Unol Daleithiau, mae cyfraith ffederal (42 CFR Rhan 405, Is-ran J) yn rhoi'r hawl i bob buddiolwr a gwmpesir gan Original Medicare neu gynllun Mantais Medicare preifat gael adolygiad meddygol cyflym, annibynnol cyn cael ei ryddhau o arhosiad ysbyty claf mewnol.

Cam 1: Galw "Neges Bwysig gan Medicare" (Ffurflen CMS-10065)¶

Rhaid i ysbytai gyflwyno'r hysbysiad ffederal dwy dudalen o'r enw Neges Bwysig gan Medicare Ynghylch Eich Hawliau (Ffurflen CMS-10065) ddwywaith yn ystod pob arhosiad fel claf mewnol: o fewn 2 ddiwrnod calendr o dderbyn, ac eto rhwng 4 a 48 awr cyn rhyddhau.

Nid yw llofnodi Ffurflen CMS-10065 ** yn golygu eich bod yn cytuno bod y claf yn barod i fynd adref; y cyfan y mae'n ei wneud yw cydnabod derbyn rhif ffôn yr apêl. Os bydd yr ysbyty'n dweud wrthych ar lafar bod eich rhiant yn cael ei ryddhau heddiw heb roi ail gopi o Ffurflen CMS-10065 i chi sy'n rhestru rhif ffôn BFCC-QIO, dywedwch wrth y rheolwr achos: "Nid ydych wedi cyflwyno Neges Bwysig derfynol ddilys gan Medicare. O dan reolau CMS, ni all y rhyddhad hwn fynd rhagddo hyd nes y cyflwynir yr hysbysiad ysgrifenedig."

Cam 2: Ffoniwch y BFCC-QIO cyn hanner nos ar ddiwrnod rhyddhau¶

Mae Medicare yn contractio â chyrff adolygu meddygon annibynnol o'r enw Sefydliadau Gwella Ansawdd Gofal sy'n Canolbwyntio ar Fuddiolwyr a Theuluoedd (BFCC-QIOs) i ymdrin ag apeliadau rhyddhau cyflym: Acentra Health a Livanta. Mae rhif QIO di-doll eich gwladwriaeth wedi'i argraffu ar Dudalen 1 o Ffurflen CMS-10065 (neu ffoniwch 1-800-MEDICARE ar 1-800-633-4227).

• Y Dyddiad Cau Hanner Nos Hanfodol: Ffoniwch y BFCC-QIO cyn hanner nos (11:59 PM) ar y diwrnod rhyddhau a drefnwyd a cyn i'r claf adael yr adeilad.
• ** Neges Llais a Ffeilio Ar-lein 24/7:** Mae llinellau derbyn BFCC-QIO yn gweithredu 24/7. Mae gadael neges llais neu gymeriant ar-lein cyn hanner nos gydag enw'r claf, rhif Medicare, enw'r ysbyty, a'ch rhif galwad yn ôl yn cloi'r apêl yn ôl yn gyfreithlon. Cofnodwch y stamp amser a'r rhif cadarnhau.

Cam 3: Deall arhosiad awtomatig rhyddhau a diogelwch ariannol¶

Mae ffeilio apêl amserol cyn hanner nos yn sbarduno arosiad rhyddhau awtomatig: 1. Ni all yr ysbyty orfodi'r claf i adael: Rhaid i wely claf mewnol llawn, gofal nyrsio a thriniaethau meddygol barhau yn ystod adolygiad QIO. 2. Dim atebolrwydd gwelyau parod yn ystod yr apêl: Ni all yr ysbyty bilio'r claf allan o boced am y diwrnodau claf mewnol ychwanegol tra bod meddygon QIO yn adolygu'r siart, hyd yn oed os yw'r QIO yn gwadu eich apêl yn y pen draw. 3. Hysbysiad Rhyddhau Manwl (CMS-10066): Unwaith y byddwch yn apelio, rhaid i'r ysbyty gyflwyno hysbysiad ysgrifenedig erbyn hanner dydd y diwrnod wedyn yn nodi'r rhesymau clinigol penodol y maent yn credu nad oes angen gofal ysbyty acíwt mwyach.

Cam 4: Gwnewch eich achos clinigol yn uniongyrchol i'r adolygydd QIO¶

Pan fydd y BFCC-QIO yn eich ffonio’n ôl (o fewn 12 i 24 awr), nodwch ffeithiau clinigol penodol o’r siart sy’n dangos ansefydlogrwydd meddygol neu anghenion pontio anniogel: - * "Datblygodd y claf ddeliriwm hypoactive acíwt 48 awr yn ôl, mae'n parhau i fod yn is na'r llinell sylfaen wybyddol, ac mae'n pesychu wrth lyncu hylifau."* - "Gwnaeth Therapi Corfforol ddogfennu ddoe bod angen cymorth 2-berson ar y claf i drosglwyddo ac na all ddringo'r 6 gris i'w cartref." - * "Dim ond 3 awr yn ôl y newidiodd y claf o feddyginiaethau mewnwythiennol i feddyginiaethau llafar, ac nid yw sefydlogrwydd 24 awr wedi'i wirio."* - "Mae angen trosglwyddo'r claf i Gyfleuster Nyrsio Medrus (SNF) i gleifion mewnol, ac nid yw rheoli achosion wedi sicrhau gwely derbyn."

Cam 5: Beth sy'n digwydd pan fydd y QIO yn cyhoeddi ei benderfyniad¶

Rhaid i'r BFCC-QIO adolygu'r cofnodion meddygol a chyhoeddi penderfyniad o fewn 24 awr o dderbyn ffeil yr ysbyty. - Cymeradwywyd yr Apêl: Mae'r hysbysiad rhyddhau yn ddi-rym ac mae darpariaeth Medicare yn parhau nes bod y claf yn sefydlogi neu'n trosglwyddo'n ddiogel. - Gwrthodwyd yr Apêl: Nid oes arnoch chi unrhyw beth am 24 i 48 awr yr adolygiad. Mae atebolrwydd parod yn dechrau am 12:00 hanner dydd ar y diwrnod calendr AR ÔL i'r QIO eich hysbysu o'r gwadu. Mae ffeilio’r apêl yn dal i sicrhau 36 i 48 o oriau wedi’u gorchuddio i drefnu offer cartref neu leoliad adsefydlu, ac mae’n caniatáu cais Ailystyriaeth Lefel 2 ar unwaith i’r Contractwr Annibynnol Cymwys (QIC).

Mae'r Medicare "Statws Arsylwi" vs "Statws Cleifion Mewnol" trap¶

Sioc ariannol aml i oedolion hŷn yn yr Unol Daleithiau yw Rheol Cleifion Mewnol Tri-Canol Nos Medicare a "Statws Arsylwi Cleifion Allanol." Gall uwch swyddog gyrraedd mewn ambiwlans, meddiannu ystafell ysbyty i fyny'r grisiau, derbyn meddyginiaethau IV, ac aros am bedair noson tra'i fod wedi'i ddosbarthu yn y cyfrifiadur bilio fel Claf Allanol sy'n derbyn Gwasanaethau Arsylwi yn hytrach na Claf Mewnol a dderbynnir.

Pam mae statws Arsylwi yn blocio darpariaeth adsefydlu Cyfleusterau Nyrsio Medrus (SNF).¶

O dan Ran A Medicare Traddodiadol, mae Medicare ond yn talu am adsefydlu Cyfleuster Nyrsio Medrus ôl-ysbyty (SNF) os cafodd y claf ei dderbyn yn ffurfiol fel ** Claf Mewnol am o leiaf dri hanner nos yn olynol** (ac eithrio oriau ystafell argyfwng a chanol nos Arsylwi). Mae treulio 2 hanner nos mewn Arsylwi ac 1 hanner nos fel Claf Mewnol yn rhoi sero sylw Medicare Traddodiadol ar gyfer adsefydlu SNF, gan wneud teuluoedd yn agored i alwadau cyflog preifat o 400 i 700 doler y dydd.

flowchart TD
    A["Gosod uwch mewn gwely ysbyty ar ward feddygol"] --> B["Gofynnwch i'r nyrs neu'r rheolwr achos ar Ddiwrnod 1: A yw statws yn Arsylwad Claf Mewnol neu Gleifion Allanol Ffurfiol?"]
    B -->|"Statws Claf Mewnol Ffurfiol"| C["Cyfrif hanner nos yn olynol ar ôl gorchymyn derbyn claf mewnol ffurfiol"]
    B -->|"Statws Arsylwi Cleifion Allanol"| D{"A yw'r claf wedi bod yn yr ysbyty am fwy na 24 awr?"}
    C --> E{"O leiaf 3 hanner nos Cleifion Mewnol yn olynol?"}
    E -->|"Oes"| F["Yn gymwys ar gyfer adsefydlu Cyfleuster Nyrsio Medrus Rhan A Medicare Traddodiadol (SNF)."]
    E -->|"Nac ydw"| G["Gofyn i'r meddyg a'r Adolygiad Defnydd i ymestyn arhosiad claf mewnol os yw'n glinigol ansefydlog"]
    D -->|"Oes: Dros 24 awr"| H["Ffurflen Galw MOON (Hysbysiad Arsylwi Cleifion Allanol Medicare)"]
    H --> I["Ask Attending Physician to contact Utilization Review to convert to Inpatient under Two-Midnight Rule"]
    I --> J{"Does patient have Medicare Advantage or Original Medicare?"}
    J -->|"Medicare Advantage"| K["Check if plan waives the 3-day inpatient rule for in-network SNF rehab"]
    J -->|"Original Medicare"| L["File retroactive or expedited appeal under Alexander v. Azar rules if kept in Observation 3+ days"]

How to audit and challenge Observation status before leaving the hospital¶

1. Gofynnwch y cwestiwn statws bob bore: Cadarnhewch bob dydd gyda'r meddyg sy'n mynychu a'r rheolwr achos a yw'r claf o dan orchymyn Claf Mewnol ffurfiol neu Arsylwad Claf Allanol.
2. Gwyliwch am y ffurflen MOON (CMS-10495): Rhaid i ysbytai sy'n cadw claf Medicare mewn Arsylwi am dros 24 awr gyflwyno Hysbysiad Arsylwi Cleifion Allanol Medicare (MOON) o fewn 36 awr.
3. Defnyddio Rheol Dau Ganol Nos CMS gydag Adolygiad Defnydd: O dan y CMS Rheol Dau Ganol Nos, os yw'r meddyg yn disgwyl i'r claf fod angen gofal ysbyty am o leiaf ddau hanner nos, mae derbyniad claf mewnol yn briodol. Gofynnwch i'r Meddyg sy'n Mynychu a'r Cynghorydd Meddyg Adolygu Defnydd (UR) am adolygiad Cod Amod 44 ar unwaith i drosi statws Arsylwi yn Glaf Mewnol ffurfiol cyn rhyddhau.
4. Defnyddiwch yr Alexander v. Azar (CMS-4204-F) Hawl Apêl Arsylwi: Mae gan fuddiolwyr Medicare sy'n cael eu hailddosbarthu o Gleifion Mewnol i Arsylwi (neu a gedwir yn yr ysbyty 3+ diwrnod heb sylw SNF Rhan A) hawliau apêl gweinyddol ffederal trwy'r QIO.
5. Gwirio Eithriadau Rheol 3 Diwrnod Mantais Medicare: Mae dros 80 y cant o gynlluniau Manteision Medicare (Rhan C) preifat yn hepgor y gofyniad arhosiad 3 diwrnod fel claf mewnol ac yn awdurdodi trosglwyddiadau uniongyrchol i adsefydlu SNF o fewn y rhwydwaith.

Atal rhyddhad cynamserol o Gyfleuster Nyrsio Medrus (SNF) neu ganolfan adsefydlu¶

Tua Diwrnod 10 i Ddiwrnod 21 mewn Cyfleuster Nyrsio Medrus (SNF), dywedir yn aml wrth deuluoedd: * "Dim ond am 20 diwrnod y mae Medicare yn talu, neu mae eich rhiant wedi sefydlogi mewn therapi corfforol, felly daw'r sylw i ben mewn 48 awr."* Mae'r ddau hawliad yn aml yn ffug o dan gyfraith Medicare ffederal.

Myth 1: "Dim ond 20 diwrnod o adsefydlu y mae Medicare yn ei gynnwys"¶

Mae Rhan A Medicare yn cynnwys hyd at 100 diwrnod o ofal Cyfleuster Nyrsio Medrus fesul cyfnod budd cyn belled â bod y claf angen nyrsio medrus dyddiol neu therapi adsefydlu medrus (PT, Therapi Galwedigaethol, neu Therapi Lleferydd o leiaf 5 diwrnod yr wythnos). Mae diwrnodau 1 i 20 yn cario copay $0, tra bod Diwrnodau 21 i 100 yn cario arian arian statudol dyddiol (wedi'i gwmpasu'n llawn gan Gynlluniau G neu F Medigap, neu Medicaid). Oherwydd bod ad-daliad yn lleihau ar ôl tair wythnos, mae cyfleusterau yn aml yn rhoi pwysau ar deuluoedd i adael yn gynnar er gwaethaf anghenion medrus parhaus.

Myth 2: "Rydym yn rhyddhau eich rhiant oherwydd eu bod wedi gwastatáu" (Sefydliad * Jimmo v. Sebelius*)¶

Mae cyfleusterau adsefydlu yn aml yn terfynu darpariaeth yn anghywir pan fydd claf â strôc, clefyd Parkinson, neu ddementia yn stopio dangos enillion cyflym mewn pellter cerdded. O dan y setliad gweithredu dosbarth ffederal ***Jimmo v. Sebelius *** (Llawlyfr Polisi Medicare Benefit, Pennod 8), NID YW cwmpas Medicare SNF ac Iechyd Cartref yn dibynnu ar botensial claf i wella.

How to appeal a Skilled Nursing Facility cut-off (NOMNC Form CMS-10123)¶

1. Demand the Notice of Medicare Non-Coverage (NOMNC, Form CMS-10123): The SNF must deliver this written form at least 2 calendar days (48 hours) before Medicare coverage ends.
2. Call the BFCC-QIO by 12:00 NOON the day before coverage ends: Unlike hospital appeals (midnight on discharge day), in a Skilled Nursing Facility you must call the BFCC-QIO number on the NOMNC by 12:00 noon on the calendar day BEFORE coverage ends.
3. Demand the Detailed Explanation of Non-Coverage (DENC, Form CMS-10124): Once you appeal, the facility must deliver a written DENC citing the exact clinical and manual reasons for termination.
4. Request Level 2 Reconsideration and Ombudsman help if needed: If the first QIO appeal in a SNF is denied, immediately request an Expedited 72-Hour Level 2 Reconsideration from the Qualified Independent Contractor (QIC) and contact your state's Long-Term Care Ombudsman and SHIP counselors. If a nursing home tries to evict a resident by sending them to an ER and refusing readmission ("hospital dumping"), follow our guide on nursing home abuse, neglect, and illegal eviction.

International discharge protections: United Kingdom, Canada, Australia, and EU¶

Every major public health system has statutory safeguards prohibiting hospitals from discharging dependent seniors without a verified care plan.

United Kingdom (NHS): PALS, Discharge to Assess, and NHS Continuing Healthcare (CHC)¶

Under NHS England's Hospital Discharge and Community Support Guidance and the Care Act 2014, NHS trusts use four Discharge to Assess (D2A) pathways: Pathway 0 (simple discharge with no new needs), Pathway 1 (home with community reablement), Pathway 2 (24-hour bedded intermediate rehabilitation), and Pathway 3 (permanent 24-hour nursing care placement).

If a ward tries to discharge a frail senior on Pathway 0 or Pathway 1 before care workers are scheduled to visit: 1. Contact the Ward Manager (Sister / Charge Nurse) and the hospital's Patient Advice and Liaison Service (PALS) immediately. 2. State in writing: "This is an unsafe discharge. Under the Care Act 2014 and NHS Discharge Guidance, we require a multi-disciplinary assessment for Pathway 2 bedded intermediate care, an NHS Continuing Healthcare (CHC) Checklist prior to discharge, and a Carer's Assessment verifying that family members cannot provide 24-hour lifting care."

Enforcing the CARE Act: Your state law rights as a family caregiver¶

Over 44 US states and territories have enacted the CARE (Caregiver Advise, Record, Enable) Act. Under the CARE Act, hospitals must perform three duties before discharging a patient to a private home: 1. Record the Family Caregiver: Offer the patient the opportunity at admission to designate a family caregiver in the chart. 2. Notify Before Discharge or Transfer: Notify the designated caregiver as soon as a discharge order is written and prior to exit. 3. Provide Live, Hands-On Training for Medical Tasks: Provide a live demonstration and plain-language instruction on all home medical tasks, including sterile wound care, subcutaneous injections (such as insulin or enoxaparin), tube feedings, home oxygen and suction machines, and safe bed-to-wheelchair or Hoyer lift transfers.

How to use the CARE Act to halt a premature discharge: If the nurse hands you syringes, a catheter bag, or wound gauze without hands-on training, refuse to sign. Say: "Under our state's CARE Act, this hospital must provide live instruction and verify that a family caregiver is physically able to perform all medical and lifting tasks before discharge. No one at home can lift the patient safely. Please document that the CARE Act prerequisite has not been met."

Word-for-word advocacy scripts for high-pressure hospital meetings¶

Hospital case managers sometimes claim that "Medicare will stop paying and you will owe 3,000 dollars a day," or "If you do not pick up your parent by 3:00 PM, we will report elder abandonment."

Know the legal truth: refusing to pick up a patient from a licensed 24-hour hospital or nursing facility because you lack the physical strength, medical training, or safe environment to care for them at home is NOT elder abandonment. Inside a hospital, the patient is under the legal duty of care of licensed clinicians. Conversely, taking a bedbound or delirious senior home to an unsafe house where they fall can trigger an Adult Protective Services (APS) neglect investigation.

Sgript 1: Pan fydd y cynlluniwr rhyddhau yn dweud "Ysgrifennodd y meddyg y gorchymyn rhyddhau ar gyfer 2:00 PM heddiw"¶

"Nid yw fy rhiant wedi cyrraedd ei waelodlin swyddogaethol neu wybyddol ac ni all drosglwyddo'n ddiogel i'r toiled na dringo'r grisiau i mewn i'w tŷ. Nid oes unrhyw un gartref yn gorfforol abl i'w codi. Rydym yn gwrthwynebu'r rhyddhad hwn yn ffurfiol fel un anniogel. Rhowch y Neges Bwysig gan Medicare (Ffurflen CMS-10065) i mi ar hyn o bryd fel y gallaf ffonio'r BFCC-QIO Corfforol tudalen ar gyfer apêl a expedited rhyddhau am exp- Meddyg a Therapi mynychu. trosglwyddo diogelwch."

Sgript 2: Neges ysgrifenedig i'w phastio i'r porth cleifion electronig (MyChart)¶

*" At: Meddyg, Prif Nyrs, ac Adolygiad Rheoli Achos / Defnydd. Ynghylch: [Enw'r Claf, Dyddiad Geni, Ystafell]. Cynhwyswch y nodyn hwn yn y cofnod meddygol parhaol. Mae ein teulu'n hysbysu'r tîm gofal yn ffurfiol bod y rhyddhad arfaethedig o'r cartref ar [Dyddiad] yn glinigol anniogel. Cyn y salwch hwn, cerddodd [Enw'r Claf] yn annibynnol a'i fod angen cymorth meddyliol, dau berson aciwt. ddryswch, ac ni all reoli meddyginiaethau neu fynd i'r toiled ar ei ben ei hun. Ni all unrhyw ofalwr gartref godi [Enw'r Claf] na darparu goruchwyliaeth 24 awr, ac nid yw offer meddygol gwydn wedi'i ddarparu ar unwaith.

Sgript 3: Pan fydd Cyfleuster Nyrsio Medrus (SNF) yn dweud "Mae eich rhiant wedi sefydlogi mewn therapi corfforol"¶

"Rhowch yr Hysbysiad ysgrifenedig o Medicare Non-Coverage (NOMNC, Ffurflen CMS-10123) ar unwaith. O dan y setliad ffederal Jimmo v. Sebelius a Phennod 8 o'r Llawlyfr Polisi Budd-daliadau Medicare, Medicare Rhan A Nid oes angen gwelliant parhaus sylw SNF. Mae therapi medrus a nyrsio yn cael eu cynnwys pryd bynnag y bo angen i gynnal swyddogaeth gyfredol neu atal dirywiad. Mae fy rhieni yn parhau i fod angen monitro contract corfforol a dirywiad dyddiol. ffeilio apêl gyflym gyda'r BFCC-QIO cyn hanner dydd yfory."

Beth i'w wneud CYN i chi dderbyn rhyddhad dilys¶

Unwaith y bydd y claf yn feddygol sefydlog neu fod trosglwyddiad adsefydlu diogel neu gynllun gofal cartref wedi’i gwblhau, cwblhewch yr Archwiliad Gadael Pum Pwynt Diogel hwn cyn gadael:

• 1. Cysoni Meddyginiaeth Fesul Llinell ("Archwiliad Bag Brown"): Eisteddwch i lawr gyda'r nyrs rhyddhau neu'r fferyllydd ac adolygwch bob meddyginiaeth gartref ochr yn ochr â phob presgripsiwn ysbyty newydd, gan gadarnhau'n ysgrifenedig: Parhewch ar yr un dos, Newid dos, Stopiwch yn barhaol, neu Dechrau meddyginiaeth newydd.
• 2. “Meddyginiaethau mewn Llaw” Cyn Gadael: Gofynnwch i fferyllfa cleifion allanol fewnol yr ysbyty (“rhaglen “Meds-to-Beds”) lenwi a danfon pob presgripsiwn newydd i erchwyn y gwely cyn gadael fel eich bod yn gwirio awdurdodiadau yswiriant a chopïau blaenorol yn y fan a’r lle.
• 3. Offer Meddygol Gwydn (DME) yn Gorfforol y Tu Mewn i'r Cartref: Gwiriwch fod unrhyw gerddwr archebedig, comôd erchwyn gwely, cadair gawod, gwely ysbyty, lifft Hoyer, neu grynodydd ocsigen eisoes y tu mewn i'r tŷ cyn gadael. Ar gyfer cleifion sy'n ddibynnol ar ocsigen, adolygiad paratoi toriad pŵer ar gyfer crynodyddion ocsigen, peiriannau anadlu, a CPAP.
• 4. Enw Ysgrifenedig yr Asiantaeth Iechyd Cartref, Rhif Ffôn, a Dyddiad Ymweliad Cyntaf: Sicrhewch union enw'r Asiantaeth Iechyd Cartref sy'n derbyn, ei rhif ffôn 24 awr, a chadarnhad bod ymweliad Dechrau Gofal (SOC) y nyrs wedi'i drefnu o fewn 24 i 48 awr.
• 5. Rhif Galw'n Ôl Baner Goch ac Apwyntiad Dilynol 7-Diwrnod: Sicrhewch rif galwad yn ôl clinigol 24 awr ar gyfer y tîm rhyddhau, Crynodeb Rhyddhau wedi'i argraffu, ac apwyntiad dilynol wedi'i drefnu o fewn 5 i 7 diwrnod. Os yw'ch anwylyd yn cwympo gartref, dilynwch ein canllaw adferiad codwm henoed pan na allant sefyll.

Cwestiynau cyffredin¶

A all ysbyty ffonio’r heddlu neu fy nghyhuddo o adael yr henoed os byddaf yn gwrthod codi fy rhiant sy’n anniogel i ddod adref?¶

Na, nid yw gwrthod cymryd gofal corfforol claf sy'n ansefydlog yn feddygol neu sy'n ansymudol yn weithredol o ysbyty trwyddedig 24 awr neu gyfleuster nyrsio medrus oherwydd na allwch ofalu amdanynt gartref yn ddiogel yn gyfystyr â gadael yr henoed yn droseddol. Y tu mewn i ysbyty, mae'r claf mewn amgylchedd meddygol diogel o dan ddyletswydd gofal cyfreithiol clinigwyr trwyddedig, tra bod mynd â chartref uwch dibynnol i amgylchedd anniogel heb godi cymorth yn ei wneud yn agored i anafiadau difrifol. Peidiwch â chynhyrfu, nodwch yn ysgrifenedig eich bod yn parhau i chwarae rhan weithredol yn y broses o gynllunio eu gofal, ac eglurwch eich bod yn arfer eich hawl statudol i apelio yn erbyn rhyddhad anniogel nes bod adsefydlu diogel neu ofal cartref wedi'i drefnu.

Beth fydd yn digwydd os byddaf yn methu'r dyddiad cau am hanner nos ar ddiwrnod rhyddhau o'r ysbyty i ffonio QIO Medicare?¶

Os byddwch chi'n methu'r dyddiad cau canol nos ar y diwrnod rhyddhau a drefnwyd (neu'r dyddiad cau 12:00 hanner dydd cyn y dyddiad cau mewn Cyfleuster Nyrsio Medrus) ond bod y claf yn dal yn gorfforol y tu mewn i'r cyfleuster, ffoniwch y BFCC-QIO ar unwaith beth bynnag. O dan reoliadau Medicare ffederal, bydd y QIO yn dal i dderbyn apêl hwyr gan glaf mewnol ac yn cynnal adolygiad meddygol annibynnol o fewn 2 ddiwrnod calendr, er eich bod yn colli amddiffyniad atebolrwydd ariannol awtomatig am y dyddiau tra bod yr adolygiad hwyr yn yr arfaeth oni bai bod y QIO yn rheoli o'ch plaid.

A oes gan fy rhiant hawliau apêl rhyddhau Medicare os oes ganddynt gynllun Mantais Medicare preifat yn lle Original Medicare?¶

Oes, mae gan bob buddiolwr sydd wedi'i gofrestru mewn cynllun Mantais Medicare preifat (Rhan C) yr un hawl statudol ffederal yn union i dderbyn y Neges Bwysig gan Medicare (mewn ysbyty) neu'r Hysbysiad Di-Gwmpas Medicare (mewn cyfleuster nyrsio medrus) ac i ffeilio apêl rhyddhau annibynnol ar unwaith gyda'r BFCC-QIO rhanbarthol (Acentra Health neu Livanta). Mae ffeilio gyda'r BFCC-QIO yn sbarduno'r un arhosiad rhyddhau awtomatig tra bod meddygon QIO annibynnol yn adolygu'r cofnod meddygol.

Sut mae cael ysbyty i newid fy rhiant o statws "Arsylwi Cleifion Allanol" i statws "Claf Mewnol" cyn iddynt adael?¶

Gofynnwch am gael siarad yn uniongyrchol â'r Meddyg sy'n Mynychu a Chynghorydd Meddygol yr Adolygiad o'r Defnydd o Ysbytai (UR) tra bod eich rhiant yn dal yn y gwely ysbyty. Nodwch fod eich rhiant wedi croesi neu disgwylir iddo groesi dau hanner nos sydd angen gofal lefel ysbyty o dan Reol Dau Ganol Nos CMS, a gofyn am adolygiad Cod Cyflwr 44 ffurfiol i drosi eu statws o Arsylwi Cleifion Allanol i Gleifion Mewnol ffurfiol cyn rhyddhau, neu wirio a yw eu cynllun Mantais Medicare yn hepgor y rheol 3 diwrnod ar gyfer cleifion mewnol ar gyfer adsefydlu Cyfleuster Nyrsio Medrus.

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Canolfannau ar gyfer Gwasanaethau Medicare a Medicaid (CMS, Unol Daleithiau): Llawlyfr Prosesu Hawliadau Medicare, Pennod 30: Diogelu Atebolrwydd Ariannol, Hysbysiadau Apêl Rhyddhau o'r Ysbyty (Ffurflen CMS-10065), ac Apeliadau Llwybr Cyflym Cyfleuster Nyrsio Medrus (Ffurflen NOMNC CMS-10123).
• Canolfannau ar gyfer Gwasanaethau Medicare a Medicaid (CMS, Unol Daleithiau): Jimmo v. Taflen Ffeithiau Cytundeb Setliad Sebelius a Llawlyfr Polisi Budd-daliadau Medicare Pennod 8 (Safon Cwmpas Cynnal).
• Canolfannau ar gyfer Gwasanaethau Medicare a Medicaid (CMS, Unol Daleithiau): Apeliadau Medicare o Ailddosbarthu Ysbytai o Statws Arsylwi Cleifion Mewnol i Gleifion Allanol (CMS-4204-F / Alexander v. Azar).
• Yr Adran Iechyd a Gofal Cymdeithasol a GIG Lloegr (y Deyrnas Unedig): Canllawiau Rhyddhau o’r Ysbyty a Chymorth Cymunedol (Rhyddhau i Asesu Llwybrau 0 i 3 a Dyletswyddau Statudol Deddf Gofal 2014).
• Sefydliad Polisi Cyhoeddus AARP (Unol Daleithiau): Safonau Gweithredu Statudol Deddf GOFAL (Cyngor Gofal, Cofnodi, Galluogi).

Canllawiau cysylltiedig¶

• Deliriwm ysbyty, dryswch sydyn, ac eiriolaeth uwch
• Cam-drin cartrefi nyrsio, esgeulustod, a throi allan anghyfreithlon
• Henoed yn cwympo adferiad pan na allant sefyll
• Dirywiad pŵer ar gyfer crynodyddion ocsigen, peiriannau anadlu, a CPAP
• Rhifau brys byd-eang