Argyfyngau Potasiwm Critigol: Ataliad y Galon Hypercalemig a Pharlys Hypokalemig¶

potasiwm (K+) yw'r catation mewngellol sylfaenol yn y corff dynol, gyda 98 y cant o gyfanswm potasiwm y corff (3,500 to 4,000 mEq) wedi'i storio y tu mewn i gelloedd cyhyrau ysgerbydol a chelloedd organau a dim ond 2 y cant sy'n cylchredeg yn y llif gwaed allgellog. Oherwydd bod potensial y bilen gorffwys trydanol (-90 millivolts) ac mae ail-begynu pob cell cyhyr y galon a ffibr nerf cyhyr ysgerbydol yn dibynnu ar y gymhareb serth rhwng potasiwm mewngellol (140 to 150 mEq/L) a photasiwm serwm allgellog (3.5 to 5.0 mEq/L), gall hyd yn oed symudiad bach o botasiwm i mewn neu allan o'r llif gwaed atal y galon neu barlysu'r corff o fewn munudau.

Mae argyfyngau potasiwm sy'n bygwth bywyd yn taro dau begwn arall: Hyperkalemia Difrifol (Serum K+ > 6.0 to 6.5 mEq/L), a elwir yn aml yn "lladd distaw" oherwydd bod cleifion â methiant yr arennau, hemodialysis a fethwyd, anafiadau gwasgu, rhabdomyolysis, neu ryngweithio rhwng ** atalyddion ACE / ARBs, spironolactone, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), ac amnewidion halen potasiwm** yn gallu mynd o deimlo'n ychydig yn wan i ddioddef chwythiad cardiaidd tonfeddi neu bigiad fentrol bron ** dim rhybudd; a ** Hypokalemia Difrifol (Serum K+ < 2.5 mEq/L), wedi’i sbarduno gan chwydu/dolur rhydd difrifol, diwretigion dolen neu thiazide, triniaeth cetoasidosis diabetig, neu Barlys Cyfnodol Hypokalemig (gan gynnwys Parlys Cyfnodol Thyrotocsig ar ôl pryd neu ymarfer corff sy’n cynnwys llawer o garbohydradau), sy’n achosi parlys flaccid esgynnol cyflym yn y coesau a’r breichiau**, methiant cyhyrau anadlol**, a thynnod marwol** arhythmia. Os ydych yn amau ​​argyfwng potasiwm critigol, ffoniwch eich rhif argyfwng lleol (911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig) trwy ein rhifau brys cyfeiriadur ar unwaith, ac adolygu adfywio cardio-pwlmonaidd (CPR), anaf gwasgu a syndrom compartment, a anaf acíwt i'r arennau a rhabdomyolysis.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch 911/112/999 ar unwaith: Ffoniwch y gwasanaethau meddygol brys ar unwaith os bydd person â chlefyd yr arennau, ar ddialysis, neu sy'n cymryd pwysedd gwaed / tabledi diwretig yn datblygu gwendid sydyn yn ei goes, anallu i sefyll i fyny o gadair neu wely, diffyg teimlad neu osgo o amgylch y geg neu'r eithafion, crychguriadau'r galon, poen yn y frest, curiad anadl neu fyrder anadl,
2. SOPIWCH bob ffynhonnell potasiwm a meddyginiaethau cadw potasiwm ar unwaith: Os amheuir hyperkalemia (potasiwm uchel), stopiwch ar unwaith bob atchwanegiad potasiwm presgripsiwn (K-Dur, Klor-Con, Slow-K), "amnewidion halen" / "halwynau sodiwm isel" (NoSalt, Nu-Salt, Morton Salt), sy'n cael ei wneud o Lorwm Halen** yn Amnewidydd, sef Lorwm Halen*, Pure. NSAIDs (ibuprofen, naproxen), atalyddion ACE / ARBs (lisinopril, losartan), diwretigion sy'n arbed potasiwm (spironolactone, eplerenone, amiloride, triamterene), a trimethoprim-sulfamethoxazole ( Bactrim)* /
3. ** ALLWEDDOL AR GYFER HYPOCALEMIA: Peidiwch byth â rhoi diodydd llawn siwgr, sudd ffrwythau, neu fyrbrydau carbohydrad uchel**: Os yw person yn profi gwendid cymesurol sydyn yn ei goes a'i fraich (** parlys hypocalemig**), PEIDIWCH â rhoi soda melys iddo, sudd oren wedi'i felysu, candy, neu ddiodydd chwaraeon â siwgr uchel. Mae siwgr yn sbarduno ymchwydd ar unwaith o inswlin mewndarddol o'r pancreas, sy'n gyrru'r potasiwm sy'n weddill allan o'r llif gwaed i mewn i gelloedd a gall ar unwaith barlysu eu cyhyrau anadlu neu ysgogi ffibriliad fentriglaidd angheuol.
4. Cadwch y person yn gorwedd yn fflat ac yn llonydd, a gwiriwch ei anadlu: Mae unrhyw frwydr corfforol yn rhyddhau adrenalin neu'n gwaethygu llid y galon. Cadwch y person i orffwys yn dawel ar ei gefn (neu ei ddal i fyny ar 45 gradd os oes gan glaf dialysis hylif yn ei ysgyfaint). Gwyliwch y frest yn codi'n agos: gall hypokalemia difrifol a hyperkalemia difrifol barlysu'r diaffram.
5. Dywedwch wrth y parafeddygon os oes gan y claf ffistwla neu grafft dialysis arteriovenous (AV): Os yw'r claf ar haemodialysis cynnal a chadw, dywedwch wrth y parafeddygon ar unwaith pa fraich sydd â'i ffistwla neu impiad AV** fel na roddir unrhyw gyffiau pwysedd gwaed na nodwyddau IV ymylol yn y fraich ffistwla, a gofynnwch am gludiant i'r ysbyty gyda 12-deilenyn ECG, haemodialysis traven / Dialysis brys.
6. Byddwch yn barod i ddechrau CPR ar unwaith os yw'r claf yn colli ymwybyddiaeth: Gall ataliad cardiaidd hypercalemig daro'n sydyn wrth i'r ECG ehangu i don sin. Os na fydd y person yn ymateb ac yn peidio ag anadlu'n normal, dechreuwch gywasgu'r frest ar unwaith ar 100 i 120 y funud ac atodi Diffibriliwr Allanol Awtomatig (AED).

Coeden benderfynu: Brysbennu hyperkalemia critigol yn erbyn hypokalemia mewn argyfwng¶

flowchart TD
    Start["Amau Argyfwng Potasiwm Critigol (Gwendid Flaccid Esgynnol, crychguriadau'r galon, Bradycardia, neu Ddialysis/Risg Meddyginiaeth)"] --> CallEMS["Ffoniwch 911/112/999 Ar unwaith; Cael ECG STAT 12-Plwm a Potasiwm Nwy Gwaed Pwynt Gofal (K+)"]

    CallEMS --> SplitDir{"Gwiriwch Gyfarwyddyd ECG a Serwm Potasiwm (K+) 12-Plwm"}

    SplitDir -->|HYPERKALEMIA: Serum K+ > 5.5 to 6.5+ mEq/L OR Peaked T Waves / Flattened P / Widened QRS / Sine Wave| HyperPath["CAM 1 (Eiliadau - Sefydlogi Bilen y Galon, NID yw'n Gostwng K+):\nRhowch IV Calsiwm Ar Unwaith (10 ml 10% Calsiwm Clorid NEU 30 ml 10% Calsiwm Gluconate dros 2-5 Munud; Ailadroddwch os yw QRS yn parhau'n Eang)"]

    HyperPath --> HyperShift["CAM 2 (15-30 Munud - Symud K+ i Gelloedd):\n1. IV Inswlin Rheolaidd (10 Uned) + IV Dextrose (25-50 g D50W/D10W; Monitro Glwcos am 4-6h)\n2. Albuterol / Salbutamol Nebulized Dos Uchel (10 i 20 mg = Dos Asthma 4x-8x)\n3. IV Sodiwm Bicarbonad (os yw Asidosis Metabolig yn bresennol)"]

    HyperShift --> HyperRemove["STEP 3 (Remove K+ From Body):\n1. Loop Diuretic (IV Furosemide) + Isotonic Crystalloids if Kidneys Functional\n2. Oral/GI Potassium Binders (Sodium Zirconium Cyclosilicate [Lokelma] or Patiromer; Avoid Sorbitol Kayexalate)\n3. EMERGENCY HEMODIALYSIS (Gold Standard for Renal Failure, Refractory K+ > 6.5 mEq/L, or Crush/Tumor Lysis)"]

    SplitDir -->|HYPOKALEMIA: Serum K+ < 2.5 to 3.0 mEq/L OR Flattened T Waves, Prominent U Waves, Prolonged QU/QT, Ascending Paralysis| HypoRules["RHEOLAU HYPOCALEMIA BEIRNIADOL:\n1. PEIDIWCH BYTH â thrwytho K+ mewn Dextrose (D5W Sbardun Inswlin a Gwaethygu Hypokalemia)\n2. BOB AMSER Gwirio ac Ail-lenwi IV Magnesiwm Sylffad (2 g IV) Yn gyntaf/Ar yr un pryd\n3. Gwahaniaethu Disbyddiad Cyfanswm-Corff K+ a Pharlys Cyfnodol (Sifft Mewngellol)"]

    HypoRules --> HypoReplace["Rheoledig IV + Potasiwm Clorid Geneuol (KCl) Amnewid:\n- Ymylol IV Uchafswm: 10 mEq/awr | Llinell Ganolog ICU Uchafswm: 20-40 mEq/awr ar ECG Parhaus\n- Ychwanegu KCl Llafar (20-40 mEq) os Deffro; Rhybudd (Dos Is + Propranolol) mewn Parlys Cyfnodol Thyrotocsig i Atal Hyperkalemia Adlam"]

Cymhariaeth Ochr yn Ochr: Hyperkalemia Difrifol yn erbyn Hypokalemia Difrifol¶

Oherwydd y gall y ddau potasiwm peryglus o uchel a photasiwm peryglus o isel achosi parlys cyhyr flaccid esgynnol (sy'n cael ei gamgymryd yn aml am syndrom Guillain-Barre neu gywasgiad llinyn asgwrn y cefn) ac arhythmia cardiaidd sy'n bygwth bywyd, mae Electrocardiogram 12-plwm (ECG) a **pwynt gofal ** yn orfodol: potasiwm gwaed gwythiennol **

Rhan 1: Hyperkalemia Difrifol: Achosion, Dilyniant ECG, a'r Bwndel Achub C-BIG-K-Drop¶

1. Pam Mae Hyperkalemia yn Digwydd: Ysgarthiad Arennol Methu yn erbyn Rhyddhad Cellog Anferth¶

1. Ysgarthu Potasiwm Arennol Nam (Clefyd Arennau Cronig, Anafiadau Acíwt i'r Arennau, a'r Triawd Cyffuriau Presgripsiwn):
2. Mae arennau iach yn ysgarthu 90 y cant o'r potasiwm dietegol dyddiol yn y neffron distal o dan reolaeth aldosterone.
3. Mewn cleifion â Chlefyd Arennau Cronig (CKD Camau 4 i 5), Clefyd Arennol Cam Diwedd (ESRD) ar haemodialysis (yn enwedig ar ôl bwlch o 3 diwrnod ar y penwythnos rhwng sesiynau dialysis dydd Gwener a dydd Llun neu ar ôl bwyta bwydydd llawn potasiwm fel bananas, afocados, tatws, tomatos, ffrwythau sych, dŵr cnau coco), cnau coco, neu ddwr cnau coco**, neu hamnewidyn halen potasiwm. yn cronni'n gyflym.
4. Rhyngweithiadau Cyffuriau Presgripsiwn Marwol: Hyd yn oed mewn cleifion â nam ysgafn yn unig ar yr arennau, yn cyfuno ** Atalydd ACE (lisinopril, ramipril) neu ARB (losartan, valsartan)** gyda ** antagonist aldosterone (spironolactone, eplerenone)** ac yna rhagnodi gwrthfiotig y llwybr wrinol cyffredin Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Bactrim / Septra) (mae trimethoprim yn blocio sianeli sodiwm epithelial [ENaC] yn yr aren yn union yr un fath ag amilorid) neu NSAID (ibuprofen, naproxen) yn achosi hyperkalemia llawn, sy'n bygwth bywyd o fewn 3 i 5 diwrnod.
5. Sifftiau Potasiwm Trawsgellol Anferth (Syndrom Crush, Rhabdomyolysis, Llosgiadau ac Asidosis):
6. Oherwydd bod cyhyr ysgerbydol yn cynnwys 140 mEq o botasiwm fesul litr o ddŵr mewngellol, mae unrhyw gyflwr sy'n rhwygo celloedd cyhyrau neu gelloedd coch y gwaed yn gollwng symiau enfawr o botasiwm yn uniongyrchol i'r llif gwaed:
   • Syndrom Crush a Syndrom Compartment: Pan fydd trawst trwm, cerbyd, neu strwythur wedi cwympo yn cael ei godi oddi ar goesau dioddefwr sydd wedi'i ddal (rhyddhau atglifiad), myoglobin, asid lactig, a thon angheuol o botasiwm yn gorlifo'r galon o fewn munudau ("marwolaeth gwenu").
   • Rhabdomyolysis Difrifol, Syndrom Lysis Tiwmor, a Hemolysis Enfawr.
   • Succinylcholine mewn Llosgiad, Maluriad, Anaf i Llinyn y Cefn, neu Gleifion Niwrogyhyrol: Rhoi'r cyffur paralytig ** succinylcholine** i glaf fwy na 24 i 48 awr ar ôl llosgi mawr, anaf gwasgu, strôc, neu anaf i fadruddyn y cefn (neu mewn nychdod cyhyrol Duchenne / syndrom Guillain-Barre wedi'i reoleiddio) agor y cyhyrau aciwtral cyfan. sbeicio potasiwm serwm gan 3 i 5+ mEq/L mewn 60 eiliad ac achosi ataliad cardiaidd hypercalemig ar unwaith.
   • Asidosis Metabolig Anorganig Difrifol (gormodedd H+ mae ïonau'n mynd i mewn i gelloedd yn gyfnewid am K+ gadael celloedd), Gorddos Beta-Blocker, a Gorddos Digocsin Acíwt.

2. Yr Electrocardiogram Pedwar Cam (ECG) Dilyniant i Ataliad y Galon Pech Ton¶

Er bod newidiadau ECG yn cyfateb yn fras i lefelau potasiwm serwm, ** gall cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau gael ECG sy'n edrych yn normal ar potasiwm o 7.0 mEq/L ac yna ffibriliad yn sydyn, tra gall cleifion â phigyn acíwt (anaf gwasgu) arestio 6.0 mEq/L**. Gwyliwch am y pedwar cam ECG clasurol hyn:

1. **Cam 1 (K+ 5.5 to 6.5 mEq/L): Tonnau T Tal, Cul, Cymesur **:
2. Yr arwydd cynharaf o hyperkalemia: mae tonnau T yn dod yn dal, yn gul ac yn bigfain ("fel serth eglwys" neu "pebyll"), yn enwedig mewn gwifrau rhagcordial V2 to V4, ynghyd â chyfwng QTc byrrach.
3. Cam 2 (K+ 6.5 to 7.5 mEq/L): Parlys Atrïaidd (Ymestyn PR a Cholli Tonnau P):
4. Mae myocytes atrïaidd yn fwy sensitif i hyperkalemia na myocytes fentriglaidd. Mae'r cyfwng PR yn ymestyn**, mae'r don P yn gwastatáu ac yn lledu, ac yna mae tonnau P yn diflannu'n llwyr ("rhythm sinofentriglaidd", lle mae'r nod sinws yn dal i danio'n dawel at y fentriglau heb gynhyrchu ton P weladwy ar yr ECG).
5. Cam 3 (K+ 7.5 to 8.5 mEq/L): Blociau Cymhleth a Dargludiad QRS Ehangach, Rhyfedd:
6. Mae anactifadu sianeli sodiwm cyflym fentriglaidd yn arafu dargludiad ysgogiad o gell i gell. Mae cyfadeilad QRS yn ehangu'n raddol (> 120 to 200+ ms), yn dynwared bloc cangen bwndel chwith neu dde, bloc fascicular, neu syndrom Brugada, yn aml gyda bradycardia difrifol neu floc AV gradd uchel.
7. Cam 4 (K+ > 8.5 to 9.0+ mEq/L): Y Patrwm "Ton Sine" Cyn Terfynell:
8. Mae'r cyfadeilad QRS ehangach yn uno'n barhaus â'r don T ar ei brig uchel, gan ffurfio Ton Sine llyfn, osgiliadol ar fonitor y galon. O fewn eiliadau i funudau, mae rhythm tonnau sin yn dirywio i Ffibriliad Fentriglaidd (VF), Gweithgaredd Trydanol Di-Bwls (PEA), neu Asystole.

3. Protocol Achub Ysbytai 3-Cam ar gyfer Hyperkalemia Difrifol¶

Pryd bynnag y bydd claf yn cael unrhyw newidiadau ECG hypercalemig (y tu hwnt i uchafbwynt tonnau T ysgafn ynysig) NEU potasiwm serwm >= 6.5 mEq/L, mae timau brys yn gweithredu tri cham ar yr un pryd:

Cam 1: Antagonize Gwenwyndra Pilenni Cardiaidd ar Unwaith (NID yw'n Gostwng Potasiwm Gwaed)¶

• Calsiwm Mewnwythiennol (Gweithio mewn 1 i 3 Munud; Yn para 30 i 60 Munud):
• Mae calsiwm yn adfer yn uniongyrchol y bwlch trydanol rhwng potensial y bilen gorffwys a photensial trothwy (V_t), ** culhau cymhlyg QRS ehangach ac achub calon sin-don o fewn 60 i 180 eiliad**, er nad yw serwm potasiwm wedi newid o gwbl eto.
• 10% Calsiwm Gluconate (Diogel ar gyfer Llinellau IV Ymylol): Gweinyddu 30 mL (3 gram = 3 ffiol o 10 mL) o 10% Calsiwm Gluconate IV dros 2 i 5 munud (canllawiau cynharach a ddefnyddir 10 mL, a **10 i 20 mL ** ond yn cynnwys calsiwm yn unig 10 mL, ers 1 con mL, ond yn cynnwys 1con mL yn gyntaf, 4.65 mEq o galsiwm elfenol o'i gymharu â 13.6 mEq mewn 10 ml o galsiwm clorid, rhoddir 10 i 30 mL bob 5 munud os bydd ehangiad hypercalemig QRS yn parhau ar y monitor).
• 10% Calsiwm Clorid (a Ffefrir yn Ataliad y Galon neu drwy Linell Gwythiennol Ganolog): Gweinyddwch 10 ml (1 gram) o 10% Calsiwm Clorid IV gwthio dros 2 i 5 munud (yn cynnwys tair gwaith y calsiwm elfennol o gluconate).
• Eithriad digocsin: Os yw hyperkalemia yn cael ei achosi gan gwenwyndra digocsin acíwt / glycosid cardiaidd, ataliwch galsiwm IV arferol a rhowch Digoxin Immune Fab (DigiFab) yn syth ochr yn ochr ag inswlin/decstros.

Cam 2: Symud Potasiwm Allan o'r Llif Gwaed i Gelloedd (Yn gweithio mewn 15 i 30 munud; Yn para 2 i 6 awr)¶

Oherwydd bod calsiwm IV yn diflannu mewn 30 i 60 munud, rhaid i chi ar unwaith yrru potasiwm allgellog yn ôl i gelloedd cyhyrau ysgerbydol trwy ysgogi'r Na+/K+-ATPase pwmp: 1. Inswlin Rheolaidd Mewnwythiennol + Dextrose (Serwm Yn Gostwng K+ erbyn 0.6 to 1.2 mEq/L o fewn 15 i 30 Munud): - Gweinyddu 10 Uned o wthio Inswlin Dynol IV Rheolaidd (neu 5 Uned mewn cleifion â methiant arennol difrifol / ESRD i leihau risg hypoglycemia hwyr), gyda 25 gram i 50 gram o Ddecstros Mewnwythiennol yn cael eu rhagflaenu neu gyda nhw (50 to 100 mL of D50W, neu 250 to 500 mL of D10W trwytho dros 30 i 60 munud) oni bai bod y glwcos gwaed cychwynnol eisoes > 250 mg/dL (13.9 mmol/L). - Gwyliadwriaeth Glwcos 4-i-6-Awr Gorfodol: Oherwydd bod yr arennau sydd wedi'u difrodi yn clirio inswlin yn araf iawn, mae hypoglycemia difrifol wedi'i oedi yn aml yn taro 2 i 5 awr ar ôl gwthio inswlin. Gwiriwch glwcos gwaed bysedd bysedd bob 30 i 60 munud am 6 awr. 2. ** Agonist Beta-2 Nebulized Dos Uchel (Albuterol / Salbutamol) (Serwm Is K+ gan Ychwanegol 0.5 to 1.0 mEq/L)**: - Gweinyddu 10 mg i 20 mg o Nebulized Albuterol (Salbutamol) yn barhaus dros 10 i 15 munud. - Nodyn Dosio Critigol: Mae hyn 4 i 8 gwaith yn uwch na'r safon 2.5 mg triniaeth nebulizer asthma. Gan nad yw hyd at 20% i 40% o gleifion dialysis yn ymateb i albuterol yn unig, peidiwch byth â defnyddio albuterol fel un asiant heb inswlin IV. 3. Deucarbonad Sodiwm Mewnwythiennol (Ar gyfer Asidosis Metabolig Cydamserol neu Ataliad y Galon): - Gweinyddu 50 i 150 mEq o Sodiwm Bicarbonad (yn ddelfrydol fel trwyth isotonig o 150 mEq in 1 L of D5W neu 1.26% / 1.4% Sodium Bicarbonate mewn cleifion asidotig sy'n lleihau cyfaint, neu 1 to 2 ampules [50 to 100 mL] of 8.4% NaHCO3 mewn asidosis difrifol / QRS ehangach / ataliad y galon).

Cam 3: Tynnwch Potasiwm o'r Corff yn Barhaol¶

Dim ond ychydig oriau y mae symud potasiwm i gelloedd yn ei brynu; rhaid i'r potasiwm gormodol gael ei ddileu o'r corff trwy'r arennau, llwybr gastroberfeddol, neu hemodialysis: 1. Esgarthu Arennol ("Kaluresis" mewn Cleifion sy'n Dal i Wneud Wrin): - Os nad yw'r claf yn ** anwrig** ar ddialysis, trwythwch ** grisialoidau isotonig (0.9% Normal Saline neu Lactated Ringer's / Isotonic Bicarbonate)** i adfer darlifiad arennol ochr yn ochr â Diwretigion Dolen Fewnwythiennol (Furosemide 40 to 80 mg IV neu Bumetanide 1 to 2 mg IV) i fflysio potasiwm allan yn yr wrin. 2. Rhwymwyr Potasiwm Llafar / Gastroberfeddol Modern: - *Sodiwm Zirconium Cyclosilicate (SZC / * Lokelma, 10 g orally): Yn trapio ïonau potasiwm yn ddetholus yn y llwybr GI yn gyfnewid am sodiwm a hydrogen; yn dechrau gostwng potasiwm serwm o fewn 1 i 2 awr. - Patiromer (Veltassa): Rhwymwr polymer calsiwm-sorbitex (cychwyniad arafach, 4 to 7 hours). - Osgoi Sodiwm Polystyren Sulfonate (Kayexalate) gyda Sorbitol: Mae gan Kayexalate traddodiadol ddechrau araf iawn, anrhagweladwy ac mae ganddo rybudd gan yr FDA am ** necrosis colonig angheuol a thrydylliad coluddyn (yn enwedig ar ôl llawdriniaeth neu gyda rhwymedd). 3. Hemodialysis Ysbeidiol Brys (Y Safon Aur Ddiffiniol): - Mae un sesiwn 3-i-4 awr o Hemodialysis Ysbeidiol yn tynnu 50 i 120+ mEq o botasiwm yn uniongyrchol o'r corff, gan ollwng serwm potasiwm gan 1.0 to 1.5 mEq/L yn yr awr gyntaf yn unig. Mae haemodialysis yn orfodol i unrhyw glaf sydd â methiant arennol anwrig/oligwrig, dialysis a fethwyd, parhaus K+ > 6.5 mEq/L er gwaethaf therapi meddygol, neu datodiad cellol enfawr parhaus (syndrom gwasgu, rhabdomyolysis, neu lysis tiwmor).

Rhan 2: Hypokalemia Difrifol: Parlys Esgynnol, Parlys Cyfnodol, a Rheolau Amnewid¶

1. Pa mor Ddifrifol Hypokalemia (Serum K+ < 2.5 mEq/L) Yn achosi Parlys ac Ataliad y Galon¶

Pan fo potasiwm serwm allgellog yn disgyn o dan 2.5 mEq/L: - Bloc Gorbegynu Cyhyrau Ysgerbydol: Mae potensial bilen gorffwys ffibrau cyhyrau ysgerbydol yn disgyn o -90 mV i lawr i -100 to -110 mV (hyperpolareiddio) ac yna'n dadbolaru'n baradocsaidd i gyflwr anweithredol, gan achosi gwendid cymesurol dwys yn y cyhyrau sy'n dechrau yn yr eithafoedd agosol isaf (cluniau a chluniau), yn esgyn i'r boncyff, breichiau a'r gwddf, ac yn y pen draw yn parlysu'r diaffram a'r cyhyrau anadlol rhyngasennol, tra'n synhwyro'r cyhyrau'n ysgarthu'r llygaid a'r cyhyrau anadlol ychwanegol**. - Rhabdomyolysis Hypokalemig: Mae rhyddhau potasiwm o ffibrau cyhyr sy'n gweithio fel arfer yn ymledu rhydwelïau cyhyr lleol yn ystod ymarfer corff. Pan fydd potasiwm serwm < 2.0 to 2.5 mEq/L, llif gwaed cyhyr yn methu yn ystod ymdrech, gan achosi ** necrosis cyhyrau isgemig (rhabdomyolysis). - Oedi Ailbegynu Cardiaidd a Torsades de Pointes: Mewn myocytes fentriglaidd, mae hypokalemia yn atal sianeli potasiwm sy'n unioni allan (I_Kr a I_K1), gan ymestyn ailbegynu Cam 3 yn ddifrifol, gan gynhyrchu tonnau U amlwg, ymestyn yr egwyl QU, a sbarduno ôl-dbolariadau cynnar sy'n dirywio'n dacycardia fentriglaidd amrymorffig (Torsades de Pointes) a ffibriliad fentriglaidd.

2. Gwir Ddihysbyddiad Potasiwm yn erbyn Parlys Cyfnodol Hypokalemig / Thyrotocsig (Sifft Mewngellol)¶

Rhaid i feddygon brys wahaniaethu ar unwaith dau achos cwbl wahanol o barlys hypokalemig, oherwydd mae gor-drin yr ail yn achosi hyperkalemia adlam angheuol:

3. Y Pedair Rheol Aur ar gyfer Amnewid Potasiwm mewn Ysbytai¶

Rhifau brys rhanbarthol a phrotocolau asiantaethau¶

Cwestiynau cyffredin¶

Pam mae “amnewidion halen” siop groser (fel NoSalt, Nu-Salt, neu Morton Salt Substitute) yn beryglus i bobl â chlefyd yr arennau neu ar dabledi pwysedd gwaed?¶

Er mwyn gwneud i gynnyrch flasu'n hallt heb ddefnyddio sodiwm clorid, mae gweithgynhyrchwyr yn defnyddio bron i 100 y cant o Potasiwm Clorid pur (KCl). Mae llwy de un lefel o amnewidyn halen potasiwm yn cynnwys hyd at 2,500 i 2,800 mg (65 i 70 mEq) o botasiwm pur, sy'n fwy na'r potasiwm mewn chwe banana mawr. Er y gall arennau iach hidlo'r potasiwm ychwanegol hwnnw, ni all unrhyw un â chlefyd cronig yn yr arennau, methiant y galon, neu unrhyw un sy'n cymryd atalyddion ACE (fel lisinopril), ARBs (fel losartan), neu spironolactone glirio'r potasiwm yn gyflym, gan achosi potasiwm gwaed i gynyddu lefelau ataliad y galon o fewn oriau.

Sut mae calsiwm mewnwythiennol yn arbed bywyd rhywun yn ystod argyfwng uchel-potasiwm (hypercalemig) os nad yw'n gostwng potasiwm eu gwaed mewn gwirionedd?¶

Mae potasiwm gwaed uchel yn lladd trwy ddadbolaru gwefr drydanol gorffwys celloedd cyhyr y galon, sy'n cloi eu sianeli sodiwm ar gau fel bod signal trydanol y galon yn ehangu'n "don sinaidd" ac yn stopio curo. Nid yw chwistrellu calsiwm mewnwythiennol (calsiwm clorid neu galsiwm gluconate) yn newid faint o botasiwm yn y gwaed o gwbl; yn lle hynny, mae calsiwm yn codi potensial trothwy trydanol cell y galon ar unwaith, gan adfer y bwlch foltedd arferol sydd ei angen i gelloedd y galon danio fel arfer o fewn 1 i 3 munud. Mae hynny'n rhoi tarian 30-i-60 munud o amddiffyniad trydanol i feddygon tra bod inswlin, albuterol, a dialysis mewn gwirionedd yn tynnu'r potasiwm o'r llif gwaed.

Pam y deffrodd person ifanc iach wedi’i barlysu’n llwyr o’i wddf i lawr y bore ar ôl bwyta pasta mawr neu ginio pizza?¶

Gelwir y cyflwyniad clasurol hwn yn Barlys Cyfnodol Hypokalemig (neu Barlys Cyfnodol Thyrotocsig pan gaiff ei sbarduno gan chwarren thyroid gorweithredol, sy'n arbennig o gyffredin ymhlith dynion ifanc sy'n oedolion). Mae bwyta pryd enfawr o garbohydradau yn arwain at ryddhad enfawr o inswlin o'r pancreas i brosesu'r siwgr. Mewn pobl sydd â threiglad sianel ïon genetig neu orthyroidedd heb ei ddiagnosio, mae'r ymchwydd hwnnw o inswlin yn goryrru pympiau sodiwm-potasiwm ar gyhyrau ysgerbydol tra bod sianeli diffygiol yn atal potasiwm rhag gadael y celloedd, gan hwfro bron pob potasiwm allan o'r llif gwaed (`K+ < 2.0 mEq/L`) a gadael y coesau a'r breichiau wedi'u parlysu dros dro nes bod potasiwm wedi'i adfer yn ofalus a rhoi triniaeth atalydd thyroid/beta.

Pam na ddylai nyrsys brys BYTH gymysgu potasiwm mewnwythiennol mewn dŵr siwgr (D5W dextrose) IV bag wrth drin potasiwm peryglus o isel?¶

Pan fydd gan glaf eisoes botasiwm gwaed critigol isel (`< 2.5 mEq/L`) gyda pharlys cyhyr neu arhythmia'r galon, mae trwytho bag IV sy'n cynnwys decstros (siwgr) yn ysgogi eu pancreas i ryddhau ymchwydd o inswlin mewndarddol. Oherwydd bod inswlin yn gyrru potasiwm allan o'r llif gwaed i mewn i gelloedd, mae rhoi potasiwm y tu mewn i fag dŵr siwgr mewn gwirionedd yn achosi i lefel potasiwm gwaed y claf ostwng hyd yn oed yn is ar y dechrau, a all barlysu eu cyhyrau anadlu yn sydyn neu sbarduno ffibriliad fentriglaidd Torsades de Pointes angheuol. Rhaid cymysgu potasiwm mewnwythiennol ar gyfer hypokalemia difrifol bob amser mewn saline di-siwgr.

Pam mae potasiwm isel (hypokalemia) yn methu â gwella nes bod y meddyg hefyd yn rhoi magnesiwm mewnwythiennol?¶

Y tu mewn i tiwbiau distal yr aren, mae ïonau magnesiwm mewngellol yn gweithredu fel plwg y tu mewn i sianeli potasiwm microsgopig (a elwir yn sianeli ROMK) i atal gormod o botasiwm rhag gollwng i'r wrin. Pan fydd gan glaf magnesiwm isel a photasiwm isel, sy'n digwydd yn aml iawn o ddiwretigion, dolur rhydd, neu chwydu, mae'r sianeli arennau hynny'n aros ar agor yn eang. Ni waeth faint o botasiwm y mae'r ysbyty'n ei drwytho i wythiennau'r claf, mae'n arllwys yn syth i'r wrin nes bod sylffad magnesiwm mewnwythiennol yn cael ei roi i selio'r gollyngiad ac actifadu pympiau sodiwm-potasiwm cellog.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Gwenwyndra digocsin, gwenwyno bysedd y cŵn, a brysbennu hyperkalemia
• Anaf gwasgu a syndrom compartment cymorth cyntaf
• Anaf acíwt i'r arennau, rhabdomyolysis, a brysbennu wrin tywyll
• Meddwdod dŵr, hyponatremia sy'n gysylltiedig ag ymarfer corff, a chwyddo yn yr ymennydd
• Dadebru cardio-pwlmonaidd (CPR) a chanllaw AED

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Cymdeithas y Galon America (AHA): Canllawiau ar gyfer Dadebru Cardio-pwlmonaidd a Gofal Cardiofasgwlaidd Brys: Rhan 10: Amgylchiadau Arbennig Dadebru (Hyperkalemia a Hypokalemia sy'n Bygythiol i Fywyd).
• Cyngor Dadebru Ewropeaidd (ERC): Canllawiau ar gyfer Dadebru: Ataliad y Galon mewn Amgylchiadau Arbennig: Annormaleddau Electrolyt (Anhwylderau Potasiwm).
• Cymdeithas Arennau'r DU (UKKA) a Chyngor Dadebru'r DU: Canllawiau Ymarfer Clinigol: Trin Hyperkalemia Acíwt mewn Oedolion mewn Ysbytai ac yn y Gymuned (Diweddariad 2020/2023).
• Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO): Cynhadledd Dadleuol ar Reoli Potasiwm mewn Clefyd Acíwt a Chronig ar yr Arennau.
• ANZCOR (Pwyllgor Dadebru Awstralia a Seland Newydd): Canllaw 11.5: Meddyginiaethau a Rheoli Electrolyt mewn Cynnal Bywyd Uwch i Oedolion.

• Mae'r canllaw hwn at ddibenion gwybodaeth ac nid yw'n disodli gwerthusiad meddygol proffesiynol na gofal dwys brys mewn ysbytai. Oherwydd y gall argyfyngau potasiwm critigol achosi ataliad sydyn ar y galon neu barlys cyhyr anadlol heb rybudd, rydym yn argymell yn gryf eich bod yn dilyn cwrs cymorth cyntaf a CPR achrededig trwy Ffederasiwn Rhyngwladol Cymdeithasau'r Groes Goch a'r Cilgant Coch (IFRC), eich cymdeithas Groes Goch genedlaethol, Ambiwlans Sant Ioan, neu ddarparwr lleol ardystiedig.*