Ngaahi me'a fakatu'utamaki 'o e potasiume mahu'inga: Hyperkalemic 'a e puke 'o e loto mo e Hypokalemic 'o e palalisia¶

Potasiume (K+) ko e cation intracellular tefito ia ʻi he sino ʻo e tangatá, ʻoku ʻi ai ʻa e peseti ʻe 98 ʻo e potasiume fakakātoa ʻo e sinó (3,500 to 4,000 mEq) 'oku tanaki 'i loto 'i he uoua 'o e hui mo e ngaahi selo 'o e 'okani pea ko e peseti pe 'e 2 'oku tafe holo 'i he toto 'i tu'a 'i he selo. Koe'uhi ko e malava 'o e membrane malolo 'uhila (-90 millivolts) mo e repolarization 'o e selo kotoa pe 'o e uoua 'o e loto mo e fio 'o e neave 'o e uoua 'o e hui 'oku fakafalala ia 'i he 'uhinga 'o e steep 'i he vaha'a 'o e potasiume intracellular (140 to 150 mEq/L) mo e potasiume ‘i he toto ‘i tu‘a ‘i he selá (3.5 to 5.0 mEq/L), na‘a mo ha ki‘i hiki ‘o e potasiume ki loto pe ki tu‘a mei he totó ‘e lava ke ne ta‘ofi ‘a e lotó pe fakapalalisi ‘a e sinó ‘i ha ngaahi miniti si‘i pē.

Ko e ngaahi fakatu'utamaki fakatu'utamaki ki he mo'ui 'o e potasiume 'oku taa'i 'i he ongo tu'unga fehangahangai: Hyperkalemia lahi (Serum K+ > 6.0 to 6.5 mEq/L), 'oku fa'a ui ko e "fakapoongi fakalongolongo" koe'uhi ko e kau mahaki mo e ta'elavame'a 'a e fatú, mole hemodialysis, lavea 'o e crush, rhabdomyolysis, pe ngaahi fetu'utaki 'i he vaha'a 'o e ** ACE inhibitors / ARBs, spironolactone, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), mo e potasiume 'e lava ke tau ongo'i mei he masima ko e fibrillation 'o e ventricular 'o e peau sine pe ko e puke 'a e loto 'o e asystolic 'o meimei 'ikai ha fakatokanga; mo e Hipokalemia Lahi (Serum K+ < 2.5 mEq/L), fakatupu 'e he lua lahi/'auha, loop pe thiazide diuretics, faito'o ketoacidosis suka, pe Hypokalemic fakataimi 'o e 'uto (kau ai 'a e Thyrotoxic fakataimi 'o e 'uto hili ha me'akai ma'olunga-carbohydrate pe fakamālohisino), 'a ia 'oku fakatupu 'e he rapscedly and nima**, ta'elavame'a 'a e uoua 'o e manava, mo e ngaahi mahaki fakatupu mate Torsade de Pointes 'o e ngaahi uoua 'o e manava. Kapau ‘okú ke mahalo‘i ha fakatu‘utāmaki fakatu‘utāmaki ‘o e potasiume, tā ki ho‘o fika fakavavevave fakalotofonuá (911 ‘i he ‘Iunaite Seteté mo Kānata, 112 ‘i he kotoa ‘o e ‘Iunioni ‘Iulopé, 999 ‘i he Pule‘anga Fakatahatahá) ‘o fakafou ‘i he‘emau fika . ngaahi fika fakavavevave directory he taimi pē ko iá, pea vakai‘i . fakaakeake ʻo e mafú (CPR), lavea 'i he lavea mo e syndrome 'o e loki, mo e . lavea lahi ʻi he fatú mo e rhabdomyolysis.

Fai ʻeni he taimí ni .¶

1. Ta ki he 911 / 112 / 999 he taimi pe ko ia: Ta ki he ngaahi sevesi fakafaito'o fakavavevave he taimi pe ko ia kapau ko ha taha 'oku 'i ai 'ene mahaki 'o e ngaahi fatú, 'i he taialasisi, pe 'oku ne to'o 'a e toto / faito'o faka'auha 'oku tupulaki fakafokifā 'a e vaivai 'a e va'e, 'ikai lava ke tu'u hake mei ha sea pe mohenga, 'oku 'ikai ke 'i ai ha 'uhinga pe 'oku 'ikai ke 'i ai ha 'uhinga, 'oku 'ikai ke 'i ai ha 'uhinga, 'oku 'ikai ke 'i ai ha 'uhinga, pe ko e pulse ta‘efakalao, pe nounou ‘a e mānavá.
2. TA'OFI 'a e ngaahi ma'u'anga potasiume kotoa pe mo e ngaahi faito'o 'oku ne tauhi 'a e potasiume 'i he taimi pe ko ia: Kapau 'oku mahalo'i 'oku 'i ai ha hyperkalemia (potasiume ma'olunga), ta'ofi leva 'a e ngaahi ngaahi fakalahi potasiume kotoa pe 'oku fakahoko 'e he faito'o (K-Dur, Klor-Con, Slow-Kts), *"slow salt substitute, Nu-Masima, Morton Masima Fetongi, LoSalt , a ia 'oku ngaohi aki 'a e ma'a * potasiume kololaite **), ** NSIDs * (* 'ipupolofeni, naproxen *), ** ACE inhibitors / ARBs * (elisinopili, losartan *), ** potasume-fakahaofi diurei, * la ko e triamteleni), mo e tilimetopilimi-sulfametokisazoli (Pekitilimi / Sepita).
3. MAHU'INGA KI HE HYPOKALEMIA: 'Oua 'aupito na'a ke 'oange ha inu suka, vai fua'i'akau, pe me'atokoni ma'ama'a 'oku lahi ai 'a e kapohailaiti: Kapau 'oku a'usia 'e ha taha ha vaivai fakafokifā 'o e va'e mo e nima 'o e symmetric (hypokalemic orange), 'OUA 'e 'oange kiate kinautolu 'a e sota melie, vai 'o e moli lahi, sweet inu. ‘Oku fakatupu ‘e he suká ha ‘alu vave ‘a e ‘inisulini ‘i loto mei he pancreas, ‘a ia ‘okú ne tuli ‘a e toenga ‘o e potasiume mei he totó ki he ngaahi selá pea ‘e lava ke ne fakapalalisi ‘i he taimi pē ko iá honau ngaahi uoua ‘o e mānavá pe fakatupu ‘a e fibrillation ventricular fakatupu mate.
4. Tauhi 'a e tokotaha ke tokoto 'o 'ikai ke 'i ai ha 'uhinga, pea vakai'i 'ene manava: Ko ha fa'ahinga faingata'a'ia fakasino 'oku ne tukuange mai 'a e adrenaline pe fakakovi'i 'a e 'ita 'a e loto. Tauhi ʻa e tokotahá ke ne mālōlō fakalongolongo ʻi hono tuʻá (pe poupouʻi hake ʻi he tikilī ʻe 45 kapau ʻoku ʻi ai ha vai ʻi ha taha ʻoku faitoʻo ʻi hono maʻamaʻá). Siofi 'a e fatafata 'o e hake ofi: fakatou'osi 'a e hypokalemia lahi mo e hyperkalemia lahi 'e lava ke fakapalalisi 'a e diaphragm.
5. Talaange ki he kau toketaa kapau 'oku 'i ai ha fistula 'o e 'uto (AV) 'a e mahaki 'i he hemodialysis tauhi: Kapau 'oku 'i he hemodialysis tokanga'i 'a e mahaki, talaange ki he kau toketaa 'i he taimi pe ko ia pe ko e nima 'oku 'i ai 'enau AV fistula pe 'o e 'uto ko ia 'oku 'ikai ha ngaahi cuffs 'o e toto pe ngaahi tuitui IV peripheral 'oku fokotu'u 'i he nima 'o e fistula ki he ** ECG-ad2. kalasiume, mo e hemotaialisi fakavavevave 24/7**.
6. Mateuteu ke kamata vave 'a e CPR kapau 'oku mole 'a e 'atamai 'o e mahaki: 'E lava ke taa'i fakafokifā 'e he Hyperkalemic cardiac arrest 'i he fakalahi 'a e ECG ki ha peau sine. Kapau ʻoku ʻikai ke tali ʻe he tokotahá pea ʻikai ke toe mānava angamaheni, kamata ʻa e ngaahi fakamālohiʻi ʻo e fatafatá ʻi he taimi pē ko iá ʻi he 100 ki he 120 ʻi he miniti pea fakapipiki ha meʻangāue fakaʻauha ʻi tuʻa (AED).

'Akau 'o e tu'utu'uni: Triage fakavavevave 'o e hyperkalemia mahu'inga vs.¶

flowchart TD
    Start["Mahalo'i 'oku 'i ai ha fakatu'utamaki fakatu'utamaki 'o e potasiume (Hake 'a e Vaivai Flaccid, Palpitations, Bradycardia, pe Dialysis/Faito'o Fakatu'utamaki)"] --> CallEMS["Ta mai ki he 911 / 112 / 999 ʻi he taimi pē ko iá; Ma'u 'a e STAT 12-Taki ECG & Poini-'o e-Tokanga'i 'o e toto kasa potasiume (K +)"]

    CallEMS --> SplitDir{"Siaki 'a e 12-Taki ECG mo e Serum potasiume (K +) Fakahinohino ."}

    SplitDir -->|HYPERKALEMIA: Serum K+ > 5.5 to 6.5+ mEq/L OR Peaked T Waves / Flattened P / Widened QRS / Sine Wave| HyperPath["SITEPU 1 (Sekoni - Fakatu'uma'u 'a e Membrane 'o e loto, 'Oku 'IKAI ke ne fakasi'isi'i 'a e K +):\nFakahoko IV Kalisiume 'i he taimi pe ko ia (10 mL 10% Kalasiume Kololaite PE 30 mL 10% Kalasiume Gluconate 'i he 2-5 Min; Toe fai kapau 'oku kei lahi 'a e QRS)"]

    HyperPath --> HyperShift["SITEPU 2 (15-30 Min - Hiki K + ki he ngaahi selo): \ n1. IV 'Inisulini angamaheni ('Iuniti 'e 10) + IV Tekitolosi (25-50 g D50W/D10W; Siofi 'a e Kulukose ki he 4-6h)\n2. 'Oku 'i ai ha tu'unga ma'olunga 'o e 'Aliputelo / Salbutamol (10 ki he 20 mg = 4x-8x Tu'unga 'o e mafu)\n3. IV Sotiume Paikaponate (Kapau 'oku 'i ai ha 'asitosi fakametaboliki)"]

    HyperShift --> HyperRemove["STEP 3 (Remove K+ From Body):\n1. Loop Diuretic (IV Furosemide) + Isotonic Crystalloids if Kidneys Functional\n2. Oral/GI Potassium Binders (Sodium Zirconium Cyclosilicate [Lokelma] or Patiromer; Avoid Sorbitol Kayexalate)\n3. EMERGENCY HEMODIALYSIS (Gold Standard for Renal Failure, Refractory K+ > 6.5 mEq/L, or Crush/Tumor Lysis)"]

    SplitDir -->|HYPOKALEMIA: Serum K+ < 2.5 to 3.0 mEq/L OR Flattened T Waves, Prominent U Waves, Prolonged QU/QT, Ascending Paralysis| HypoRules["NGAAHI TU'UTU'UNI 'O E HIPOKALEMIA FAKATU'UNGA:\n1. 'OUA 'E TEITEI fakahu 'a e K+ 'i he Dextrose (D5W 'oku ne fakatupu 'a e 'inisulini & Fakakovi'i 'a e hypokalemia)\n2. Sivi'i MA'U PE mo Fakafonu IV 'a e Makinisiume Sulifate (2 g IV) 'Uluaki/Taimi tatau\n3. Fakafaikehekehe'i 'a e fakakatoa-sino K + fakasi'isi'i vs fakataimi 'o e palalisia (Intracellular Shift)"]

    HypoRules --> HypoReplace["Pule'i IV + Ngutu Potasiume Kololaite (KCl) Fetongi:\n- IV 'o e tafa'aki Max: 10 mEq/houa | Laine lotoloto ICU Max: 20-40 mEq/houa 'i he ECG hokohoko \ n- Tanaki atu 'a e KCl ngutu (20-40 mEq) kapau 'oku 'ā; Fakatokanga (Tu'unga ma'ulalo ange + Propranolol) 'i he thyrotoxic fakataimi 'o e palalisia ke ta'ofi 'a e toe fakafoki mai 'a e Hyperkalemia"]

Fakafehoanaki 'o e tafa'aki-ki-he-tafa'aki: Hyperkalemia lahi vs.¶

Koe'uhi fakatou'osi fakatu'utamaki 'a e potasiume ma'olunga mo e potasiume fakatu'utamaki ma'ulalo 'e lava ke ne fakatupu 'a e hake 'a e flaccid 'o e uoua 'o e palalisia (fa'a fehalaaki ki he Guillain-Barre syndrome pe ko e 'uto 'o e tu'asino) mo e fakatu'utamaki ki he mo'ui 'a e loto arrhythmias, ko ha E **cardiogram vave mo e ** lect1 poini-'o e-tokanga'i 'o e toto 'o e veini kasa potasiume 'oku fakangatangata:

Konga 1: Hyperkalemia lahi: Ngaahi tupu'anga, Fakalakalaka 'o e ECG, mo e C-BIG-K-Drop Fakahaofi 'o e Fu'u¶

1. Ko e hā ʻoku hoko ai ʻa e Hyperkalemia: ʻOku ʻikai lava ke fakaʻauha ʻa e Renal vs.¶

1. Fakavaivai'i 'a e Renal Potasiume Excretion (Mahaki Faka'auha 'o e Fatu, Lavea Faka'auha 'o e Fatu, mo e Tolu 'o e Faito'o Fakafaito'o):
2. Ko e ngaahi fatú mo‘ui leleí ‘oku nau tukuange ‘a e peseti ‘e 90 ‘o e potasiume faka‘aho ‘i he me‘akai ‘i he nephron mama‘ó ‘i he malumalu ‘o e pule ‘a e aldosterone.
3. ‘I he kau mahaki ‘oku nau ma‘u ‘a e Mahaki Faka‘auha ‘o e Fatu (CKD Siteisi 4 ki he 5), Mahaki Faka‘osi ‘o e Fatu (ESRD) ‘i he hemodialysis (tautautefito ki he hili ha ‘aho ‘e 3 ‘i he faka‘osinga ‘o e uiké ‘i he vaha‘a ‘o e ngaahi fakataha faka‘osinga ‘o e Falaité mo e Mōnité pe hili hono kai ‘a e ngaahi me‘akai ‘oku lahi ai ‘a e potasiume hangē ko e tomatori, moani, moani fua‘i‘akau, vai niu, pe ngaahi me‘a fetongi māsima), pe Lavea Fakatu‘utāmaki ‘i he Fatu (AKI), ‘oku vave ‘a e tānaki ‘a e potasiume.
4. Ko e ngaahi fetu'utaki 'o e faito'o konatapu fakatupu mate: Na'a mo e kau mahaki 'oku 'i ai pe 'a e vaivai 'o e fatú, fakataha'i ha ACE Inhibitor (lisinopril, ramipril) pe ARB ( ).losartan, valsartan) mo ha fakafepaki 'o e 'aldosterone (spironolactone, eplerenone) pea toki faito‘o ‘a e faito‘o ‘enitipaiōtiki anga-maheni ‘o e halanga mimi Trimethoprim-Sulfamethoxazole (Bactrim / Septra) (ʻoku poloka ʻe he trimethoprim ʻa e ngaahi halanga sotiume ʻo e ʻepiteliá [ 1 ].ENaC] ‘i he fatú ‘o tatau mo e amiloride) pe ko ha NSAID (ibuprofen, naproxen) ‘oku ne fakatupu ‘a e hyperkalemia lahi, ‘oku fakatu’utamaki ki he mo’ui ‘i loto ‘i he ‘aho ‘e 3 ki he 5.
5. Ko e liliu lahi 'o e potasiume 'i he ngaahi selo (Mahaki 'o e Crush, Rhabdomyolysis, Vela, mo e 'Asitosis):
6. Koe‘uhi ko e uoua ‘o e hui ‘oku ‘i ai . 140 mEq ‘o e potasiume ‘i he lita ‘o e vai ‘i loto ‘i he selá, ko ha tu‘unga pē ‘okú ne motuhi ‘a e ngaahi sela ‘o e uouá pe ngaahi sela kulokula ‘o e totó ‘okú ne lī fakahangatonu ‘a e lahi ‘o e potasiume ki he totó:
   • Crush Syndrome mo e Syndrome 'o e Loki: 'I he taimi 'oku hiki hake ai ha fu'u 'akau mamafa, me'alele, pe fa'unga kuo holo mei he va'e 'o ha taha kuo ma'u (reperfusion release), myoglobin, lactic acid, mo ha peau fakatupu mate 'o e potasiume 'oku ne tafea 'a e loto 'i ha ngaahi miniti (**"mate).
   • Ko e Rhabdomyolysis lahi, Mahaki 'o e Tumor Lysis, mo e Hemolysis lahi.
   • Succinylcholine 'i he Vela, Lavea, Lavea 'a e Uho, pe Neuromuscular Kau Mahaki: 'Oange 'a e faito'o faka'auha succinylcholine ki ha mahaki 'oku laka hake 'i he houa 'e 24 ki he 48 hili ha vela lahi, lavea 'i he lavea, stroke, pe lavea 'a e uho 'o e tu'asino (pe 'i he Duchearneil syndrophyrenneil) upregulated extrajunctional 'a e ngaahi tali 'o e 'asetilikolini 'i he ngaahi uoua kotoa, spiking 'a e potasiume 'o e toto 'e he ** 3 ki he 5 + mEq/L 'i he sekoni 'e 60 ** pea fakatupu 'a e vave 'o e hyperkalemic 'a e puke 'o e loto.
   • Asititosi Metabolic Inorganic lahi (lahi ange H+ 'oku hū 'a e ngaahi 'aione ki he ngaahi selo 'i he fetongi 'o e . K+ 'oku mavahe mei he ngaahi selo), Beta-Blocker 'o e lahi 'o e faito'o, mo e 'o e lahi 'o e faito'o 'o e Digoxin 'o e 'Akuiti.

2. Ko e Fakalakalaka ‘o e ‘Ilekitulokadiokalami (ECG) ‘i he Siteisi ‘e Fa ki he Puke ‘o e Loto ‘o e Sine-Wave .¶

Lolotonga e ngaahi liliu 'o e ECG 'oku fakafuofua ki he fekau'aki mo e ngaahi tu'unga 'o e potasiume 'i he toto, 'e lava ke ma'u 'e he kau mahaki mo e mahaki 'o e fatú ha ECG 'oku sio angamaheni 'i ha potasiume 'o e . 7.0 mEq/L pea toki fibrillate fakafokifā, ka ko e kau mahaki mo ha spike 'o e 'uto (lavea 'o e crush) 'e lava ke puke 'i he . 6.0 mEq/L. Sio ki he ngaahi siteisi ECG kalasi 'e fa ko 'eni:

1. Siteisi 1 (K+ 5.5 to 6.5 mEq/L): Ma'olunga, Fakapuliki, Fakafe'unga "Peaked" T Ngaahi Peau:
2. Ko e faka'ilonga fuofua 'o e hyperkalemia: T peau hoko 'o ma'olunga, fakapuliki-fakava'e, mo e sharply tuhu ("hange ko ha steeple 'o e siasi" pe "tēniti"), tautautefito ki he ngaahi taki precordial . V2 to V4, 'o 'alu fakataha mo ha vaha'a taimi QTc fakanounou.
3. Siteisi 2 (K+ 6.5 to 7.5 mEq/L): Atrial Paralysis (PR Fakaloloa mo e Mole 'o e Ngaahi Peau P):
4. 'Oku ongo'ingofua ange 'a e ngaahi myocytes 'o e atrial ki he hyperkalemia 'i he ngaahi myocytes 'o e ventricular. Ko e vaha'a taimi 'o e PR 'oku fakaloloa, 'oku fakapalanisi mo fakalahi 'a e peau P**, pea hili ia 'oku mole faka'aufuli 'a e ngaahi peau P ("sinoventricular rhythm", 'a ia 'oku kei fana fakalongolongo ai 'a e note sinus ki he ngaahi ventricles 'o 'ikai ke ne fakatupu ha peau P 'oku 'asi 'i he ECG).
5. Siteisi 3 (K+ 7.5 to 8.5 mEq/L): Fakalahi, Bizarre QRS faingata'a mo e ngaahi poloka fakahoko:
6. 'Oku fakatuai'i 'e he inactivation 'o e ventricular 'aukai 'a e ngaahi halanga sotiume 'a e fakahoko 'o e impulse mei he selo ki he selo. Ko e QRS complex 'oku fakalahi fakalakalaka (> 120 to 200+ ms), mimic to'ohema pe to'omata'u 'o e poloka va'a 'o e fu'u 'akau, poloka fascicular, pe Brugada syndrome, 'oku fa'a 'alu fakataha mo e bradycardia lahi pe poloka AV kalasi ma'olunga.
7. Siteisi 4 (K+ > 8.5 to 9.0+ mEq/L): Ko e Sipinga "Peau Sine" 'o e Pre-Terminal:
8. 'Oku fakataha'i hokohoko 'a e QRS faingata'a 'oku fakalahi mo e peau T tumutumu ma'olunga, 'o fa'u ha 'ata'ata, oscillating Peau Sine 'i he monitoa 'o e loto. 'I ha ngaahi sekoni ki he ngaahi miniti, 'oku holo hifo ha 'uhinga 'o e sine-peau ki he Ventricular Fibrillation (VF), Ngaue 'Uhila Ta'e-Pulse (PEA), pe Asystole.

3. Ko e Polokalama Fakahaofi Falemahaki Sitepu 'e 3 ki he Hyperkalemia Lahi .¶

Ko e taimi pe 'oku 'i ai ai ha mahaki ha ngaahi liliu 'o e ECG hyperkalemic ('i he tafa'aki 'o e tumutumu 'o e peau T-ma'ama'a 'oku fakamavahe'i) PE ko ha potasiume 'o e toto >= 6.5 mEq/L, fakahoko 'e he ngaahi timi fakavavevave 'a e sitepu taimi tatau 'e tolu:

Sitepu 1: Fakafepaki'i 'a e kona 'o e membrane 'o e loto 'i he taimi pe ko ia ('Oku 'IKAI ke ne fakasi'isi'i 'a e potasiume 'i he toto)¶

• Kalasiume 'i he veini (Ngaue 'i he Miniti 'e 1 ki he 3; 'Oku tolonga 'i he Miniti 'e 30 ki he 60):
• 'Oku fakafoki fakahangatonu 'e he kalasiume 'a e ava 'o e 'uhila 'i he vaha'a 'o e malava 'o e membrane 'o e malolo mo e malava 'o e threshold (V_t), fakapuliki ha QRS complex kuo fakalahi mo fakahaofi ha loto sine-peau 'i loto 'i he sekoni 'e 60 ki he 180, neongo 'oku te'eki ke liliu 'aupito 'a e potasiume 'i he toto 'i he taimi ni.
• 10% Kalisiume Kulukoni (Malu ki he ngaahi laine IV Peripheral): Fakahoko 30 mL (3 kalama = 3 vials 'o e 10 mL) 'o e 10% Kalisiume Kulukoni IV 'i he miniti 'e 2 ki he 5 (ngaahi fakahinohino kimu'a 'oku faka'aonga'i 'a e 10 mL ka 'e lava ke m2ce 'uluaki, pea **10 L ki he 10 m2. kalasiume kulukoneiti 'oku 'i ai pe 'a e . 4.65 mEq ‘o e kalasiume ‘elemēnití ‘i hono fakahoa ki he . 13.6 mEq 'i he 10 mL 'o e kalasiume kololaite, toe fai 'o e 10 ki he 30 mL 'i he miniti 'e 5 kotoa pe 'oku 'oatu kapau 'oku kei hokohoko atu 'a e fakalahi 'o e hyperkalemic QRS 'i he monitoa).
• 10% Kalasiume Kololaite ('Oku manakoa 'i he Puke 'o e Loto pe 'o fakafou 'i he Laine Veini Lotolotó): Fakahoko 10 mL (1 kalama) 'o e 10% Kalasiume Kololaite IV teke 'i he miniti 'e 2 ki he 5 ('oku 'i ai 'a e liunga tolu 'o e kalasiume 'elemeniti 'o e gluconate).
• Digoxin Tukukehe: Kapau 'oku fakatupu 'e he hyperkalemia 'a e digoxin / kona 'o e glycoside 'o e loto, ta'ofi 'a e kalasiume IV angamaheni pea 'oange 'a e Digoxin Immune Fab (DigiFab) 'i he tafa'aki 'o e 'inisulini/dextrose 'i he taimi pe ko ia.

Sitepu 2: Hiki ‘a e Potasiume mei he Toto ki he Ngaahi Selo (Ngaue ‘i he Miniti ‘e 15 ki he 30; ‘Oku Houa ‘e 2 ki he 6)¶

Koe'uhi 'oku 'osi 'a e kalasiume IV 'i he miniti 'e 30 ki he 60, kuo pau ke ke faka'uli vave 'a e potasiume extracellular ki mui ki he ngaahi selo 'o e uoua 'o e hui 'aki hono faka'ai'ai 'a e ** .Na+/K+-ATPase pamu**: 1. 'Inisilini Tu'uma'u 'i he veini + Dextrose (Fakasi'isi'i 'a e Serum K+ ʻe 0.6 to 1.2 mEq/L 'i loto 'i he Miniti 'e 15 ki he 30): - Fakahoko 10 'Iuniti 'o e 'Inisulini 'o e Tangata IV teke (pe 5 'Iuniti 'i he kau mahaki 'oku 'i ai 'enau ta'elavame'a lahi 'a e renal / ESRD ke fakasi'isi'i 'a e fakatu'utamaki 'o e hypoglycemia tomui), kimu'a pe 'alu fakataha mo e 25 kalama ki he 50 kalama 'o e Intravenous Dextrose (50 to 100 mL of D50W, pē 250 to 500 mL of D10W ‘oku fakahū ia ‘i he miniti ‘e 30 ki he 60) tukukehe kapau kuo ‘osi ‘i ai ‘a e ‘uluaki kulūkousi ‘i he totó . > 250 mg/dL (13.9 mmol/L). - Fakahokohoko 'o e Siofi 'o e Kulukose Houa 'e 4 ki he 6: Koe'uhi ko e ngaahi fatú kuo maumau 'oku nau fakama'a 'a e 'inisulini 'oku fu'u māmālie, toloi 'a e hypoglycemia lahi 'oku fa'a hoko houa 'e 2 ki he 5 hili hono teke 'o e 'inisulini. Sivi'i 'a e kulukose 'i he toto 'o e tuhutuhu miniti 'e 30 ki he 60 kotoa pe 'i he houa 'e 6. 2. Ma'olunga-tu'unga nebulized Beta-2 'Akonisiti ('Aliputelo / Salbutamol) ('Oku ne fakasi'isi'i 'a e Serum K+ 'e ha Tānaki 0.5 to 1.0 mEq/L): - Fakahoko 10 mg ki he 20 mg 'o e 'Aliputelo (Salbutamol) hokohoko 'i he miniti 'e 10 ki he 15. - Fakatokanga'i ange 'a e Dosing Fakatu'utamaki: 'Oku 4 ki he 8 taimi 'eni 'oku ma'olunga ange ia 'i ha tu'unga 2.5 mg faito'o 'aki 'a e nebulizer 'o e mafu. Koe'uhi 'oku a'u ki he 20% ki he 40% 'o e kau mahaki dialysis 'oku 'ikai ke nau tali ki he albuterol tokotaha pe, 'oua 'aupito na'a ke ngaue'aki 'a e albuterol ko ha fakafofonga 'e taha 'o 'ikai ha 'inisulini IV. 3. Sotiume Paikaponate 'i he veini (Ki he 'Asititosi Metabolic Fakataha pe Puke 'a e Loto): - Fakahoko 50 ki he 150 mEq 'o e Sotiume Paikaponate (lelei ange ko ha infusion isotonic 'o e 100). 150 mEq in 1 L of D5W pē 1.26% / 1.4% Sodium Bicarbonate ‘i he kau mahaki acidotic ‘oku si‘isi‘i ‘a e voliumé, pe . 1 to 2 ampules [50 to 100 mL] of 8.4% NaHCO3 'i he acidosis lahi / fakalahi 'a e QRS / puke 'a e loto).

Sitepu 3: To'o Tu'uma'u 'a e Potasiume mei he Sino .¶

Ko hono hiki ‘o e potasiume ki he ngaahi selá ‘oku fakatau pē ai ha ngaahi houa si‘i; kuo pau ke to‘o ‘a e potasiume lahi angé mei he sinó ‘o fakafou ‘i he ngaahi fatú, halanga ‘o e mafú, pe hemodialysis: 1. Ko e faka'auha 'o e Renal ("Kaluresis" 'i he kau mahaki 'oku nau kei ngaohi 'a e mimi): - Kapau 'oku 'ikai 'a e mahaki 'i he dialysis, infuse isotonic crystalloids (0.9% Normal Saline pē Lactated Ringer's / Isotonic Bicarbonate) ke fakafoki mai 'a e perfusion 'o e renal 'i he tafa'aki 'o e Diuretics 'o e Loop 'i he veini (Furosemide 40 to 80 mg IV pē Bumetanide 1 to 2 mg IV) ke fufulu 'a e potasiume ki tu'a 'i he mimi. 2. Ngaahi me'a fakafehokotaki 'o e potasiume 'o e ngutu / 'o e kete: - ** Sotiume Sikoniume Saikolosiliketi (SZC / * Lokelma , 10 g orally)**: Filifilimānako 'a e tauhele 'o e potasiume ions 'i he GI 'o e tohi 'i he fetongi 'o e sotiume mo e haitoloseni; kamata ke tukuhifo 'a e potasiume 'i he toto 'i loto 'i he houa 'e 1 ki he 2. - ** Patilomer ( Veltassa *) **: Ko e meʻa fakafehokotaki ʻo e kalasiume-sorbitex (kamata tuai ange, 4 to 7 hours). - Faka'ehi'ehi mei he Sotiume Polystyrene Sulfonate (Kayexalate) mo e Sorbitol: 'Oku 'i ai ha kamata'anga 'o e Kayexalate tukufakaholo 'oku fu'u tuai 'aupito, 'oku 'ikai lava ke tomu'a tala pea 'oku ne 'ave ha fakatokanga FDA ki he necrosis faka'auha 'o e koloni mo e perforation 'o e 'uto (tautautefito ki he hili 'a e tafa pe mo e 'uto). 3. Hemodialysis Fakavavevave Fakataimi (Ko e Tu'unga Koula Fakapau): - Ko ha houa 'e 3 ki he 4 'o e Hemodialysis fakataimi 'oku ne to'o 'a e 50 ki he 120+ mEq 'o e potasiume fakahangatonu mei he sino, 'o tuku hifo 'a e potasiume 'i he toto 'e he 100. 1.0 to 1.5 mEq/L ‘i he ‘uluaki houá pē. Ko e hemodialysis 'oku fakangatangata ia ki ha taha pe 'o e kau mahaki 'oku 'i ai 'ene 'ikai lava 'a e 'uto 'o e 'uto/oliguric, 'ikai ke fai 'a e taialasisi, 'oku kei hokohoko atu K+ > 6.5 mEq/L neongo 'a e faito'o fakafaito'o, pe hokohoko atu 'a e movete lahi 'o e selo (mahaki 'o e crush, rhabdomyolysis, pe lysis 'o e 'uto).

Konga 2: Hypokalemia Lahi: Palalisia ʻoku ʻalu hake, Palalisia Fakataimi, mo e Ngaahi Tuʻutuʻuni Fetongi¶

1. Ko e Mamahi ‘o e Hypokalemia (Serum K+ < 2.5 mEq/L) Fakatupu 'a e Palalisia mo e Puke 'a e Loto .¶

'I he taimi 'oku to ai 'a e potasiume 'o e toto 'i tu'a 'i lalo 2.5 mEq/L: - Poloka Hyperpolarization 'o e uoua 'o e hui: 'Oku to 'a e malava 'o e membrane malolo 'o e ngaahi filo 'o e uoua 'o e hui mei he . -90 mV hifo ki he 100. -100 to -110 mV (hyperpolarization) pea toki fakafepaki'i 'a e depolarizes ki ha tu'unga 'oku 'ikai ke ngaue, 'o fakatupu 'a e vaivai 'o e uoua symmetric loloto 'oku kamata 'i he ngaahi tafa'aki 'i lalo 'o e ofi (ngaahi hui mo e ngaahi 'uhiki), 'oku hake ki he restal, ngaahi nima, mo e kia, pea iku 'o interdiaph ** m lolotonga hono fakahaofi 'a e ngaahi uoua 'o e mata extraocular mo e ongo. - Hypokalemic Rhabdomyolysis: Ko e tukuange 'o e potasiume mei he ngaahi filo 'o e uoua 'oku ngaue 'oku angamaheni 'aki hono fakalahi 'o e ngaahi 'alatiole 'o e uoua fakalotofonua lolotonga 'a e fakamalohisino. Ka 'oku 'i ai 'a e potasiume 'i he toto . < 2.0 to 2.5 mEq/L, 'oku 'ikai ke tafe 'a e toto 'o e uoua lolotonga 'a e ngaue, 'o fakatupu ai 'a e necrosis 'o e uoua 'o e 'uto (rhabdomyolysis). - Toloi 'o e Repolarization 'o e loto mo e Torsades 'o e Pointes: 'I he ngaahi myocytes 'o e ventricular, 'oku ta'ofi 'e he hypokalemia 'a e ngaahi halanga potasiume 'oku fakatonutonu ki tu'a (I_Kr pea . I_K1), 'oku fakaloloa lahi 'a e repolarization 'o e Vahe 3, 'o fakatupu 'a e ngaahi peau U 'iloa, fakaloloa 'a e vaha'a taimi QU, pea fakatupu 'a e ngaahi hili 'a e depolarizations vave 'oku degenerate ki he **tachycardia 'o e 'uto 'o e 'uto (Torsade de Pointes) mo e 'uto 'o e 'uto **.

2. Mo'oni 'a e potasiume vs.¶

Kuo pau ke fakafaikehekehe'i vave 'e he kau toketaa fakavavevave ko e ongo tupu'anga kehekehe 'aupito 'o e hypokalemic paralysis, koe'uhi ko hono faito'o lahi 'o e taha hono ua 'oku ne fakatupu 'a e hyperkalemia rebound fakatupu mate:

3. Ko e Ngaahi Tu‘utu‘uni Koula ‘e Fā ‘o e Fetongi ‘o e Potasiume ‘i he Falemahakí .¶

Ngaahi fika fakavavevave fakavahefonua mo e ngaahi tu'utu'uni 'a e ngaahi potungaue¶

Ngaahi fehu'i 'oku toutou 'eke .¶

Ko e ha 'oku fakatu'utamaki ai 'a e "ngaahi fetongi masima" 'i he falekoloa-koloa (hange ko e NoSalt, Nu-Salt, pe Morton Salt Substitute) ki he kakai 'oku nau ma'u 'a e mahaki 'o e ngaahi fatú pe 'oku nau ma'u 'a e ngaahi faito'o toto?¶

Ke ‘ai ha koloa ke ifo māsima ‘o ‘ikai ngāue‘aki ‘a e sotiume kololaite, ‘oku ngāue‘aki ‘e he kau ngaohí ‘a e Potasiume Kololaite (KCl) ma‘a ‘oku meimei peseti ‘e 100. Ko ha sepuni ti levolo 'e taha 'o ha fetongi masima potasiume 'oku 'i ai 'o a'u ki he 2,500 ki he 2,800 mg (65 ki he 70 mEq) 'o e potasiume ma'a, 'a ia 'oku lahi ange ia 'i he potasiume 'i he moani lalahi 'e ono. Lolotonga e mo'ui lelei 'a e ngaahi fatú 'e lava ke ne sivi'i 'a e potasiume lahi ange ko ia, ko ha taha pē 'oku 'i ai 'ene mahaki 'o e ngaahi fatú, 'ikai lava 'a e loto, pe ko ha taha pē 'oku ne to'o 'a e ngaahi faito'o ACE (hangē ko e lisinopril), ARBs (hangē ko e losartan), pe spironolactone 'oku 'ikai lava ke ne fakama'a 'a e potasiume 'aki 'a e potasiume spikein toto- levolo ki he toto.

‘Oku anga-fēfē hono fakahaofi ‘e he kalasiume ‘i he uoua ‘a e mo‘ui ‘a ha taha lolotonga ha fakatu‘utāmaki ‘oku lahi ai ‘a e potasiume (hyperkalemic) kapau ‘oku ‘ikai ke ne fakasi‘isi‘i mo‘oni ‘a e potasiume ‘i honau totó?¶

'Oku tamate'i 'e he potasiume toto ma'olunga 'aki hono depolarizing 'a e totongi 'uhila malolo 'o e ngaahi selo 'o e uoua 'o e loto, 'a ia 'oku ne loka'i honau ngaahi halanga sotiume 'o tapuni ko ia 'oku fakalahi 'a e faka'ilonga 'uhila 'o e loto ki ha "peau sine" pea ta'ofi 'a e ta. Ko hono huhu ‘o e kalasiume ‘i he uoua (kalasiume kololaite pe kalasiume kulukoni) ‘oku ‘ikai ke ne liliu ‘aupito ‘a e lahi ‘o e potasiume ‘i he totó; ka, ‘oku hiki hake leva ‘e he kalasiumé ‘a e malava ‘o e ‘uhila ‘o e sela ‘o e lotó, ‘o fakafoki mai ai ‘a e ava ‘o e voliume anga-mahení ‘oku fiema‘u ki he ngaahi sela ‘o e lotó ke nau vela anga-maheni ‘i loto ‘i he miniti ‘e 1 ki he 3. ‘Oku ‘oange ai ki he kau toketaá ha malu‘i ‘uhila miniti ‘e 30 ki he 60 lolotonga ia ‘oku to‘o mo‘oni ‘e he ‘inisuliní, ‘albuterol, mo e taialisi ‘a e potasiume mei he totó.

Ko e hā naʻe ʻā hake ai ha talavou moʻui lelei ʻoku palalisia ʻaupito mei he kiá ʻo aʻu ki he pongipongí hili ʻene kai ha pasta lahi pe pizza efiafi?¶

Ko e fakahaa‘i fakakalasi ko ení ‘oku ui ko e Hypokalemic Periodic Paralysis (pe Thyrotoxic Periodic Paralysis ‘i he taimi ‘oku fakatupunga ai ‘e ha fo‘i ‘uto ‘oku fu‘u ngāue lahi, ‘a ia ‘oku tautefito ‘ene hoko ‘i he kau tangata lalahi kei talavoú). Ko hono kai ha me‘akai lahi ‘oku lahi ai ‘a e kāpohailaiti ‘okú ne fakatupunga ha tukuange lahi ‘o e ‘inisulini mei he pancreas ke ne ngāue‘aki ‘a e suká. ‘I he kakai ‘oku ‘i ai ha‘anau liliu ‘i he ‘aioni-channel fakaesino pe ko e hyperthyroidism ‘oku te‘eki ke ‘ilo‘i, ko e ‘inisulini ko iá ‘okú ne faka‘auha ‘a e ngaahi pamu sotiume-potasiume ‘i he ngaahi uoua ‘o e hui-tu‘á lolotonga ia ‘oku ta‘ofi ‘e he ngaahi halanga ‘oku ‘ikai ke leleí ‘a e potasiume mei he‘ene mavahe mei he ngaahi selá, ‘o vekiume‘i ai ‘a e meimei kotoa ‘o e potasiume mei he totó (`K+ < 2.0 mEq/L`) pea tuku ke palalisia fakataimi ‘a e va‘é mo e ongo nimá kae ‘oua kuo fakafoki fakalelei mai ‘a e potasiume pea ‘oange ‘a e faito‘o thyroid/beta-blocker.

Ko e hā kuo pau ke ʻOUA TEITEI fefiofi ai ʻe he kau neesi fakavavevavé ʻa e potasiume ʻi ha vai suka (D5W dextrose) IV bag 'i he taimi 'oku faito'o ai 'a e potasiume ma'ulalo fakatu'utamaki?¶

‘I he taimi ‘oku ‘osi ma‘u ai ‘e ha tokotaha mahaki ‘a e potasiume ‘i he totó ‘oku mā‘ulalo ‘aupito (`< 2.5 mEq/L`) ‘oku nau ma‘u ‘a e uoua ‘oku palalisia pe ko e ngaahi mahaki ‘o e lotó, ko hono fakahū ha kato IV ‘oku ‘i ai ‘a e dextrose (suka) ‘okú ne faka‘ai‘ai honau pancreas ke ne tukuange mai ha ‘inisulini ‘oku ‘i loto ‘i he sinó. Koe‘uhi ‘oku tuli ‘e he ‘inisuliní ‘a e potasiume mei he totó ki he ngaahi selá, ko hono ‘oange ‘a e potasiume ‘i loto ‘i ha kato suka-vai ‘okú ne fakatupunga mo‘oni ‘a e tu‘unga potasiume ‘i he toto ‘o e tokotaha mahakí ke toe mā‘ulalo ange ‘i he ‘uluaki taimí, ‘a ia ‘e lava ke ne faka‘auha fakafokifā honau ngaahi uoua ‘o e mānavá pe fakatupunga ‘a e Torsades de Pointes ventricular fibrillation fakatupu mate. Ko e potasiume ‘i he veini ki he hypokalemia lahi kuo pau ke fefiofi ma‘u pē ia ‘i he saline ‘oku ‘ikai ha suka.

Ko e hā ʻoku ʻikai ke sai ai ʻa e potasiume maʻulalo (hypokalemia) kae ʻoua kuo toe ʻoange ʻe he toketaá ʻa e magnesium ʻi he uoua ʻo e sinó?¶

‘I loto ‘i he ngaahi tubules mama‘o ‘o e fatú, ‘oku ngāue ‘a e ngaahi ‘aione magnesium intracellular ‘o hangē ha palaka ‘i loto ‘i he ngaahi halanga potasiume si‘isi‘i (‘oku ui ko e ngaahi halanga ROMK) ke ta‘ofi ‘a e fu‘u lahi ‘o e potasiume mei he‘ene tafe ki tu‘a ki he mimió. ‘I he taimi ‘oku fakatou ma‘u ai ‘e ha tokotaha mahaki ‘a e ma‘ulalo ‘a e magnesium mo e potasiume ma‘ulalo, ‘a ia ‘oku toutou hoko ‘aupito mei he ngaahi faito‘o faka‘au‘auhifo, faka‘au‘auhifo, pe lua, ‘oku kei ‘atā lahi pē ‘a e ngaahi halanga ko ia ‘o e ngaahi fatú. Tatau ai pē pe ko e hā e lahi ‘o e potasiume ‘oku fakahū ‘e he falemahakí ki he ngaahi veini ‘o e mahakí, ‘oku lilingi hangatonu ia ki tu‘a ki he mimi kae ‘oua kuo ‘oange ‘a e magnesium sulfate ‘i he veini ke sila‘i ‘aki ‘a e hū ‘a e vaí pea faka‘aonga‘i ‘a e ngaahi pamu sotiume-potasiume ‘i he selá.

Ngaahi fakahinohino fekau'aki¶

• Ko e kona ‘o e Digoxin, kona ‘o e foxglove, mo e sivi‘i ‘o e hyperkalemia
• Lavea 'i he lavea mo e syndrome 'o e loki tokoni 'uluaki
• Lavea lahi ʻi he fatú, rhabdomyolysis, mo e sivi ʻuliʻuli ʻo e mimi
• Ko e kona ‘i he vaí, hyponatremia fekau‘aki mo e fakamālohisinó, mo e fula ‘o e ‘utó .
• Fakahinohino ki he fakaakeake ‘o e mafú (CPR) mo e AED

Ngaahi ma'u'anga fakamatala mo e fakahinohino faka'ofisiale .¶

• Kautaha Fatu 'Amelika (AHA): Ngaahi Fakahinohino ki he Fakaakeake 'o e Fatu mo e Tokanga'i Fakavavevave 'o e Fatu: Konga 10: Ngaahi Tu'unga Makehe 'o e Fakaakeake (Hyperkalemia mo e Hypokalemia Fakatu'utamaki ki he Mo'ui).
• Kosilio Fakaakeake 'a 'Iulope (ERC): Ngaahi Fakahinohino ki he Fakaakeake: Puke 'a e Loto 'i he Ngaahi Tu'unga Makehe: Ngaahi Me'a 'oku 'Ikai Angamane 'i he 'Ilekituloiti (Ngaahi Fakatu'utamaki 'o e Potasiume).
• Kautaha 'o e Fatu 'o Pilitania (UKKA) & Fakataha Tokoni Fakaakeake 'o Pilitania: Ngaahi Fakahinohino ki he Ngaue Fakafaito'o: Faito'o 'o e Hyperkalaemia Fakatu'utamaki 'i he Kakai Lalahi 'i he Falemahaki pea 'i he Komiuniti (2020/2023 Fakafo'ou).
• Mahaki 'o e Fatu: Fakalelei'i 'o e Ngaahi Ola Fakamamani Lahi (KDIGO): Konifelenisi 'o e Ngaahi Fakakikihi ki hono Pule'i 'o e Potasiume 'i he Mahaki 'o e Fatu 'oku Fakatu'utamaki mo Fakatu'utamaki.
• ANZCOR (Komiti ‘Aositelelia mo Nu’usila ki he Fakaakeake): Fakahinohino 11.5: Ngaahi Faito’o mo e Pule’i ‘o e ‘Ilekitulolaiti ‘i he Poupou Mo’ui Fakalakalaka ‘a e Kakai Lalahi.

*Ko e fakahinohino ko eni ko e ngaahi fakamatala pea ‘oku ‘ikai ke ne fetongi ‘a e sivi fakafaito’o fakapalofesinale pe ko e tokanga’i fakavavevave ‘o e falemahaki. Koe'uhi ko e ngaahi me'a fakatu'utamaki 'o e potasiume 'e lava ke ne fakatupu 'a e puke fakafokifā 'o e loto pe 'o e uoua 'o e manava 'o 'ikai ha fakatokanga, 'Oku mau fokotu'u atu ke ke fai ha tokoni 'uluaki mo e CPR kuo fakangofua 'o fakafou 'i he Kautaha Fakavaha'apule'anga 'o e Kolosi Kulokula mo e Ngaahi Sosaieti 'o e Kulokula Kulokula (IFRC), ho'o sosaieti Kolosi Kulokula fakafonua * fakalotofonua 'oatu, St John a Ambulance local.