Loto Le'o Fakafokifā (SVT), Maneuver Valsalva Kuo Liliu, mo e Ngaahi Fuka Kulokula 'o e Arrhythmia¶

'I he taimi 'oku ongo'i ai 'e ha ki'i tamasi'i mo'ui lelei, to'utupu, pe tokotaha lahi honau loto flip hange ha 'uhila 'o e maama pea 'i he taimi pe ko ia 'oku lele 'i he \(160\text{ ki he }250\text{ beats 'i he miniti}\) mo ha vave, mafasia 'o e misini-fana pulse 'i he kia, 'oku fa'a fakatupu 'e he punou 'o fusi hake ha upshoe lahi taha, pe . ngalingali 'oku ne a'usia 'a e Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT / SVT), ko ha 'uhila nounou-sēketi 'o e 'uhila 'oku fakatefito 'i he node 'o e 'ate (AV). Lolotonga e SVT ta'e faingata'a 'i ha mahaki tu'uma'u 'e lava ke fa'a liliu totonu 'o foki ki he 'uhinga angamaheni 'i 'api 'i he sekoni 'e 60 'o faka'aonga'i 'a e faka'ilonga ** REVERT liliu 'a e postural Valsalva Maneuver ** ('a ia 'oku lahi ange 'i he liunga ua 'a e tu'unga lavame'a 'o e motu'a-fa'ahinga 'o e passive im5. lele fakafokifā ‘a e loto ‘i ha tokotaha lahi matu‘otu‘a, ko ha mahaki na‘e ‘i ai ‘ene mahaki loto ki mu‘a, pe ko ha taha pē ‘oku mamahi hono fatafatá, nounou ‘a e mānavá, pe . mo'umo'ua (mo'ua) ‘e lava ke hoko ia ko e Tachycardia ‘o e loto (VT) pe Ko e mahaki ‘o e loto ‘oku ‘ikai ke fu’u fiefia (Wolff-Parkinson-White [WPW] syndrome), ‘a ia ‘e lava ke ne faka’au ke mate ‘a e loto ‘i ha ngaahi miniti si’i. 'Ilo'i 'a e founga ke vakai'i 'a e tu'unga ma'u 'o e hemodynamic 'uluaki, fakahoko 'a e tonu 15-sekoni 'o e taa + 45-sekoni 'o e supine va'e-hiki Modified Valsalva Maneuver, fakahoko malu 'aisi-pack 'o e fofonga 'o e pepee, pea 'oua na'a teitei rub 'a e ngaahi halanga toto 'o e kia 'oku fakahaofi 'a e mo'ui.

Fai ʻeni he taimí ni .¶

1. Fai ke tangutu pe tokoto hifo leva 'a e tokotaha, ta'ofi 'a e ngaue kotoa pe, pea vakai'i 'a e ngaahi Fuka Kulokula 'e 5 'o e Unstable Arrhythmia.
2. Kapau ‘oku mamahi ‘a e fatafatá ‘a e tokotahá, faingata‘a‘ia ‘i he mānavá, ‘ohovale/ofi ke ‘ohovale, puputu‘u, pe ko ha hisitōlia ‘o e mahaki fakafa‘unga ‘o e lotó (‘oho ‘a e lotó ki mu‘a, ‘ikai ke ngāue ‘a e lotó, pe uoua ‘o e lotó ‘oku ma‘u), ta ki he 911 / 112 / 999 he taimí ni (vakai ki he kotoa ngaahi fika fakavavevave). ‘I ha taha pē ‘oku ‘i ai ‘ene mahaki fakafa‘unga ‘o e lotó, fakakaukau ko ha loto ‘oku lele fakafokifā ko e Ventricular Tachycardia (VT) kae ‘oua kuo fakamo‘oni‘i ‘e ha ECG taki ‘e 12 ‘oku ‘ikai pehē.
3. Sivi'i 'a e pulse 'i he wrist (radial artery) 'i ha sekoni 'e 15 pea 'eke pe na'e anga fefe 'a e KAMATA 'a e tata 'o e loto 'oku fe'auhi:
4. Flip-'o-ha-switch kamata vave + maka-tu'uma'u 'a e 'uhinga angamaheni 'i he $ 160 tohi { ki he } 240 tohi { bpm} $ + 'asi 'a e tuki 'i he tu'unga 'o e kia ("Faka'ilonga 'o e Poto"): Kalasi **Supraventricular Tachycardia (AVNRT.**RT)
5. Vave fakautuutu 'i ha ngaahi miniti + 'a e 'uhinga ma'u pe 'i he \(110\text{ ki he }160\text{ bpm}\) lolotonga 'a e mofi, mamahi, 'ikai ha vai, pe manavasi'i: Ngalingali Sinus Tachycardia pe ko ha 'ohofi manavasi'i (vagal maneuvers 'e toki fakatuai'i nounou 'a e sinus tachycardia 'i ha sekoni 'e 3 pea toki vave tonu ia 'o foki hake; faito'o 'a e mofi 'i lalo, 'ikai ha vai, pe hoha'a).
6. Chaotically ta'efakalao 'a e 'uhinga ("ta'efakalao ta'efakalao" puna 'a e pulse 'oku 'ikai ha sipinga 'i he me'a kotoa pe): Ngalingali Atrial Fibrillation (AFib) mo e tali vave 'a e Ventricular (RVR) (kumi ki ha sivi fakafaito'o vave ki hono mapule'i 'o e tu'unga mo e ta'ofi 'o e stroke).
7. Ki ha tokotaha lahi pe tamasi'i lahi ange 'oku 'ilo'i, tu'uma'u 'oku mahalo'i 'oku SVT (pea 'oku 'ikai ha ngaahi fuka kulokula ta'etu'uma'u), fakahoko 'a e REVERT Modified Postural Valsalva Maneuver:
8. Konga 1 (Nofo Semi-Recumbent 15-Sekoni 'o e Mafasia): Nofo hangatonu 'a e mahaki 'i ha \(45\text{-tikilī}\) tuliki. Tuku ke nau mānava angamaheni pea puhi mālohi ʻi ha sekoni kakato ʻe 15 ki he tumuʻaki ʻo ha huhuʻa ngutu pelesitiki \(10\text{ mL}\) ʻataʻatā ʻo feinga ke tekeʻi ʻa e plunger ʻo e paá ki tuʻa (pe pinch honau ihú ʻo tāpuni pea puhiʻi mālohi ki he loungutu tāpuni ʻo hangē ʻoku feinga ke pop honau telinga kakató ʻi ha sekoni 15).
9. Konga 2 (Flat Drop Vave + 45-Tikili Passive Leg Raise ki he Sekoni 'e 45): 'I he ngata'anga tonu 'o e puhi sekoni 'e 15, talaange ki he mahaki ke ta'ofi 'a e puhi mo e manava angamaheni lolotonga ia 'oku fakatoka 'e ha tokoni vave 'a e sino 'o e mahaki 'i 'olunga 'i honau li$ft) fakatou'osi hona va'e 'oku hangatonu hake ki ha \(45\text{-degree}\) 'a e tuliki 'i he sekoni 'e 45.
10. Ko e hā ʻoku fakapulipuli ai ʻa e Vahe 2: ʻOku tō hifo ʻa e palakū mo hiki hake ʻa e vaʻé ha peau ʻo e toto ʻo e veini mei he vaʻé ʻo hangatonu ki he lotó ʻi he sekoni pau ʻoku malolo ai ʻa e fatafatá, ʻo ne fakatupu ha fuʻu ʻalu hake ʻi he vagus ʻo e neave ʻoku snaps SVT foki ki he tuʻunga angamaheni ʻo e mahaki sired peseti (comp percent100). Valisava).
11. **Ki ha ki'i tamasi'i pe ki'i tamasi'i 'oku 'iloa pe mahalo'i 'a e SVT (tu'unga 'o e loto \(220\text{ ki he }300\text{ bpm}\), lanu engeenga/fussy, kovi 'a e fafanga): Faka'aonga'i ha kato 'aisi-vai 'oku takai'i 'aki 'a e tupenu 'i he tafa'aki 'o e fofonga 'I 'OLUNGA (foredge 'o e ca0lling sekoni, mo e)1. 911/112/999.
12. 'Oua 'aupito na'a ke 'ufi'ufi 'a e ngutu pe ihu 'o e pepee, pea 'oua 'aupito na'a ke lomi'i 'a e mata 'o e pepee. 'Oku fakatupu 'e he faka'ai'ai momoko 'o e ngaahi va'a 'o e neave trigeminal 'o e mata/maxillary 'i he tafa'aki 'o e la'e mo e halafakakavakava 'o e ihu 'a e mammalian luelue reflex, 'o fekau'i atu ha pa vagal 'oku ne ta'ofi 'a e SVT 'o e fanau 'i he malu.
13. 'OUA 'E TEITEI lomi'i 'a e ngaahi fo'i mata ('o e mata) pea 'OUA 'E faka'ata ha taha 'oku sio ki ai ke ne milimili pe milimili 'a e ngaahi halanga toto 'o e kia (milimili 'a e sinus 'o e carotid). Ko e lomi'i 'i he ngaahi fo'i mata 'e lava ke ne mavahe 'a e retina pe maumau'i 'a e mata, lolotonga ia 'oku lava ke motuhi 'e he milimili 'a e halanga toto 'i he kia** paragnosed vetevete ha plauselypākalava**.
14. Kapau ‘oku ‘ikai ke tu’u ‘a e loto ‘oku lele hili ha feinga ‘e ua ‘o e Modified Valsalva (pe ‘oku laka hake ‘i he miniti ‘e 15 ki he 20), ‘alu ki he Potungaue Fakavavevave. Ui ha me’alele fakahaofi mo’ui; 'oua 'aupito na'a ke faka'uli koe lolotonga 'i ha arrhythmia 'oku ngaue. Kapau 'oku 'i ai ha faito'o 'a e mahaki 'oku fakahinohino'i 'e he toketā loto "pili-'i he-kato" (hangē ko e diltiazem, verapamil, pe metoprolol), to'o ia 'o fakatatau mo e fakahinohino pea mālōlō lolotonga 'a e tatali ki he tokanga fakafaito'o.

'Akau tu'utu'uni fakavavevave 'o e triage: Loto 'oku lele fakafokifā (Tachyarrhythmia)¶

Fakaʻaongaʻi ʻa e saati fakafaitoʻo ko ʻení ke triage ha tā vave fakafokifā ʻo e lotó pea fakapapauʻi ʻa e taimi ke fakahoko ai ʻa e Modified Valsalva Maneuver versus ʻa e fakaakeake fakavavevave vave.

flowchart TD
    Start["Fakafokifā ʻAukai, Tuki, pe Fluttering ʻa e Ta ʻo e Lotó<br/>(Tuʻunga ʻo e Lotó > 130 ki he 250+ Ta ʻi he Miniti)"] --> UnstableCheck{"Vakai'i 'a e ngaahi Fuka Kulokula 'e 5 'oku 'IKAI TU'UMA'U:<br/>1. Mamahi ʻi he fatafatá, tenge, pe fufuu<br/>2. Nounou e manava / hanu<br/>3. Ko e mo'umo'ua (syncope), puputu'u, pe 'ohovale lahi<br/>4. Kili lanu engeenga, ngingila, momoko (Shock)<br/>5. Hisitōlia ʻo e Puke ʻa e Lotó, ʻIkai Ngāue ʻa e Lotó, pe VT ."}

    UnstableCheck -->|"'IO (HA HA Fuka Kulokula 'oku 'oatu)"| Call911["911 / 112 / 999 FAKAVAVEVAVE:<br/>1. Mahalo'i 'a e Tachycardia 'o e loto (VT), AFib kimu'a 'i he fiefia,<br/> pe SVT 'oku 'ikai ke tu'uma'u 'i he toto<br/>2. Tokoto palakū (pe hangatonu kapau ʻoku ʻikai ha mānava); 'Oku 'ikai ha luelue<br/>3. Tauhi 'a e AED ke fakapipiki/mateuteu; teuteu ki he fakafehoanaki<br/> cardioversion pe defibrillation 'i he a'u mai 'a e EMS ."]

    UnstableCheck -->|"'IKAI HA Ngaahi Fuka Kulokula (Fakatokanga 'a e Mahaki, Tu'uma'u,<br/>'Ikai ha Mamahi 'i he Fafatafata, Manava Angamaheni)"| PatternCheck{"Siaki 'a e Pulse Rhythm & Sipinga 'o e Kamata"}

    PatternCheck -->|"MOVEUVEU 'A E PULSE TA'ETONU:<br/>Puna 'a e 'uhinga mo e 'ikai ha founga 'oku lava ke tomu'a tala"| AFib["MAMAHA'I 'A E 'ATILI 'O E 'ATI (AFib mo e RVR):<br/>1. 'E 'IKAI liliu 'e he ngaahi maneuvers Vagal 'a e AFib ki he 'uhinga angamaheni<br/>2. Kumi 'aho tatau 'a e Loki Fakavavevave / Tokanga'i Fakavavevave 'o e Loto<br/> ki he ECG 'e 12-taki, pule'i 'o e tu'unga, mo e anticoagulation 'o e stroke ."]

    PatternCheck -->|"VAVE-HAKE FAKATUPU (110 ki he 160 bpm):<br/>Kamata māmālie mo e mofi, 'ikai ha vai 'i he sino, mamahi,<br/>kafeini/ngaahi me'a fakatupu, pe manavasi'i lahi"| SinusTach["MAMAHA'I 'OKU 'I AI 'A E TAKIKATIA 'O E SINUS:<br/>1. Faito'o 'a e trigger 'i lalo (rehydrate 'aki 'a e vai/electrolytes,<br/> faito'o 'a e mofi/mamahi, fakahoko 'a e manava 'o e puha sekoni 'e 4)<br/>2. Kumi ha tokanga fakafaito'o kapau 'oku nofo 'a e HR malolo > 120 bpm"]

    PatternCheck -->|"KAMATA 'O E 'MAAMA-SUITHI' 'I HE TAVEI:<br/>Pulse angamaheni 'o e maka-tu'uma'u 'i he 160 ki he 250+ bpm<br/>+ Tuki 'i he kia ('Faka'ilonga 'o e Poto'):<br/>MAHALO'I 'A E TACHYCARDIA 'O E 'OTU (SVT)"| AgeSplit{"Ko e Mahaki ko e Tokotaha Lahi / Tamasi'i Lahi<br/>pe ko e Ki'i Tamasi'i / Tamasi'i?"}

    AgeSplit -->|"Tokotaha Lahi pe Tamasi'i Fengaue'aki ."| RevertValsalva["FAKAHOKO 'A E MANEUVER 'O E VALSALVA KUO LILIU 'O FAKAFOKI:<br/>1. Nofo 'i he 45 tikili & puhi'i fefeka ki he 10 mL syringe<br/> (pe fakafepaki'i 'a e ihu pinched/loungutu tapuni) 'i he 15 SEKONI<br/>2. Fakahifo leva 'a e sino 'i 'olunga 'o FLAT (0 deg) pea hiki hake<br/> 'a e ongo va'e ki he 45 TIKILI 'i he 45 SEKONI<br/>3. Kapau 'oku kei lele hili 'a e feinga 'e 2 -> Ui 'a e EMS / 'Alu ki he ER<br/> ki he IV Adenosine pe Kalasiume Channel Blocker ."]

    AgeSplit -->|"Ki'i Pepe pe Ki'i Tamasi'i<br/>(HR 220 ki he 300 bpm)"| InfantIce["TA KI HE 911 / 112 / 999 + FAKAKAUKAU 'O E LUU 'A E PEPE:<br/>Faka'aonga'i 'a e kato 'aisi-vai 'oku takai 'i ha tupenu manifinifi 'i 'olunga<br/>'ULU, MATA, & 'ALU 'O E IHU 'i he sekoni 'e 15-20<br/>('OUA 'E TEITEI lomi'i e mou;th"]

Pathophysiology: Founga 'oku ngaue ai ha SVT nounou-faka'ata mo e founga 'oku motuhi ai 'e he Neave Vagus 'a e fo'i 'uhila .¶

'I ha loto mo'ui lelei 'i he malolo, 'oku kamata 'a e tata 'o e loto kotoa pe 'i he pacemaker fakanatula 'i he loki to'omata'u 'i 'olunga (ko e sinoatrial [SA] node), fononga 'i he ngaahi loki 'i 'olunga (atria), tu'u 'i he \(0.1\text{ sekoni}\) 'i ha tollbooth 'uhila 'e taha 'i he lotolotonga 'o e he**o 'oku fononga hifo ki he ngaahi loki pamu 'i lalo (ventricles) 'i he \(60\tohi{ ki he }100\tohi{ ngaahi taa 'i he miniti}\).

'I he Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (PSVT / SVT), 'oku fanau'i mai 'a e tokotaha mo ha hala 'uhila 'oku 'ikai ke fakatu'utamaki 'a e si'isi'i, pe ** ongo hala fakafehoanaki 'i loto 'i he note AV 'iate ia pe** (** AV Nodal Reentrant Tachycardia [AVNRT], 'oku 'akauni ki he 60% 'o e microscopic pe ko e ‘atiliume mo e venitiki (Ko e Takikātia Fakafetongi ‘o e ‘Atilio [AVRT], ‘oku ‘i ai ‘a e 30% ‘o e SVT, kau ai ‘a e Wolff-Parkinson-White [WPW] syndrome): 1. Founga 'oku Flips On ai 'a e "Light Switch": 'Oku fakahoko vave 'e he hala 'e taha 'a e 'uhila ka 'oku ne fakaakeake māmālie (hala vave), ka ko e hala hono ua 'oku fakahoko māmālie ka 'oku toe fakaakeake vave (hala tuai). 'I he taimi 'oku vela ai ha angamaheni, ta'efakatupu maumau faka'auha 'o e atrial vave (fakalaka 'i he taa / PAC) 'i he milisekoni totonu 'i he taimi 'oku malolo ai 'a e hala 'e taha pea 'oku fakaava 'a e taha, 'oku hū 'a e 'uhila 'o e 'uhila ki he hala 'oku fakaava pea 'oku takai holo 'i ha takai 'i he \(160\text{e**e\)}ent sēketi). 2. Ko e 'Uhinga 'oku Ongo'i ai 'e he Kau Mahaki 'oku Tuki 'i Honau Ki'i ("Ko e Faka'ilonga 'o e Poto"): 'I he AVNRT, 'oku vela 'a e ngaahi loki 'i 'olunga (atria) mo e ngaahi loki 'i lalo (ventricles) 'i he milisekoni tatau tofu pe. Koe'uhi ko e valve tricuspid 'i he vaha'a 'o e atrium to'omata'u mo e ventricle to'omata'u 'oku slammed 'o tapuni 'i he taimi 'oku aleapau ai 'a e atrium to'omata'u, 'oku 'ohofi 'e he toto 'a e ngaahi fana ki mui ki 'olunga ki he ** ngaahi veini jugular 'i loto 'o e kia , 'o fakatupu ha 'asi, 'ohofi 'o e 'uhinga 'i he tefito 'o e kia ( 'a e "Frog Signus distrong or SVsting mei he SV) takikātia. 3. Ko e hā ʻoku mimi lahi ai ʻa e kau mahakí lolotonga pe hili pē ʻa e SVT: ʻI he taimi ʻoku fakaloloa ai ʻa e ʻató ʻo fakafepakiʻi ʻa e ngaahi valve tāpuni ʻi he \(200\text{ bpm}\), ʻoku tukuange ʻe he uoua ʻo e lotó ha homoni ʻoku ui ko e Atrial Natriuretic Peptide (ANP), ʻa ia ʻokú ne tala ki he ngaahi fatú ke nau lī ʻa e ngaahi voliume lalahi ʻo e ʻató ʻo mahino ‘i loto ‘i he miniti ‘e 20 ki he 60. 4. Founga 'o e Vagal Maneuvers (mo e IV Adenosine) Motuhi 'a e Loop: Kuo pau ke fakatou fou 'a e AVNRT loop mo e AVRT loop 'i he AV node 'i he lap takitaha kotoa pe. Ko e Neave Vagus (Neave X) 'oku uaea hangatonu ia ki he note AV pea tukuange mai 'a e acetylcholine, 'a ia 'oku ne fakatuai'i nounou 'a e fakahoko 'o fakafou 'i he note AV 'i ha sekoni 'e 2 ki he 3. Kapau te ke fakatupu ha 'ea malohi fe'unga 'o e 'ekitiviti 'o e neave vagus ke ta'ofi 'a e TAHA pe 'o e lap 'e taha 'i loto 'i he node AV, 'oku taa'i 'e he racetrack 'uhila takai ha roadblock, mate 'i he taimi pe ko ia, pea 'oku to'o 'e he pacemaker node SA fakanatula 'a e totonu ki mui 'i he \(70\text{ki he b}\)90\m\0

Fakafehoanaki kakato 'o e 5 acute vave-loto-tu'unga 'o e ngaahi tu'unga .¶

Faka'aonga'i 'a e tepile fakatotolo ko 'eni ke fakafaikehekehe'i 'a e tachycardia 'o e sinus 'oku 'ikai ke kovi mo e ngaahi 'ohofi 'o e manavasi'i mei he SVT, fibrillation 'o e atrial, mo e tachycardia 'o e ventricular fakatu'utamaki ki he mo'ui:

Fakahoko fakasitepu 'o e REVERT kuo liliu 'a e tu'unga 'o e Valsalva Maneuver .¶

'I he ngaahi ta'u 'e hongofulu, na'e ako'i 'e he tokoni 'uluaki angamaheni 'a e "kalasi tangutu Valsalva maneuver" (nofo hangatonu mo fua hifo hange ko ha ngaue 'a e bowel), 'a ia na'e lavame'a 'i he si'i hifo 'i he peseti 'e 15 ki he 17 'o e kau mahaki fakavavevave, 'o fakamālohi'i 'a e peseti 'e 80 'o e kau mahaki ke ma'u 'a e intravenous adenosine loki fakavavevave 'i he.

'I he 2015, 'a e faka'ilonga ** REVERT Randomized Pule'i 'o e 'Ahi'ahi ** pulusi 'i he * Ko e Lancet * (Appelboam et al.) revolutioned 'a e ngaahi fakahinohino 'o e cardiology 'i mamani lahi (** AHA, ERC, ESC, mo e UK NICE / Fakataha Tokoni Fakaakeake ) 'aki hono fakafe'iloaki 'a e ** Fakalelei'i 'o e Vsalva fakalahi Postural . 17% a'u ki he 43% 'oku 'ikai ha faito'o konatapu pea 'ikai ha ngaahi nunu'a kovi.

Ko e hā ʻoku ʻikai lava ai ʻa e Standard Valsalva, pea ko e ʻuhinga ʻoku ngāue ai ʻa e Hiki Vaʻe Tikili ʻe 45 .¶

'Oku ngaue 'a e maneuver 'a e Valsalva 'i he ngaahi konga fakafisiolosia 'e fa: - Lolotonga e Konga I mo e Konga II (ko e taa sekoni ‘e 15), ‘oku lōmekina ‘e he mālohi lahi ‘i loto ‘i he fatafatá ‘a e vena cava ke tāpuni, ‘o ta‘ofi ai ‘a e toe foki ‘a e toto ‘i he ngaahi veini ki he lotó. Koe'uhi ko e si'isi'i ange 'a e toto 'oku hu ki he loto, 'oku ki'i holo hifo 'a e toto, pea 'oku liliu mo'oni 'a e sino ON adrenaline (sympathetic tone) lolotonga ia 'oku liliu OFF 'a e neave vagus. ('Oku meimei 'IKAI tu'u 'a e SVT lolotonga ho'o puhi.) - Ko e me'a fakaofo 'oku hoko ia 'i he Phase III mo e Phase IV (sekoni 'e 5 ki he 20 HILI ho'o ta'ofi ho'o puhi): 'I ho'o tukuange 'a e mafasia pea ke manava angamaheni, 'oku holo hifo 'a e 'omi 'o e fatafata ki he zero pea 'oku lele atu 'a e toto 'o e veini kuo dammed-up 'o foki ki he loto. Ko e 'alu fakafokifā ko ia 'a e toto 'oku ne fakaloloa 'a e ngaahi me'a faka'ilonga 'o e 'omi (baroreceptors) 'i he 'aati 'o e aortic mo e ngaahi 'alati 'o e carotid, 'o fakatupu ai ha toe fakafoki lahi Reflex 'o e neave 'o e Vagus (Vagus IV vagal overshoot) 'oku ne ta'ofi 'a e SVT. - Ko e ha na'e 'ikai lava ai 'a e Standard Sitting Valsalva: Kapau te ke nofo nofo hangatonu 'i he taimi 'oku ke ta'ofi ai 'a e puhi, 'oku tauhele'i 'e he kalavite 'a e toto ki lalo 'i ho va'e, ko ia ko ha ki'i trickle pe 'oku foki mai ki ho loto (fakatupu ha vaivai 'o e Phase IV vagal reflex). - Ko e hā ʻoku liunga tolu ai ʻa e lavameʻa ʻa e REVERT Modification: ʻI hono ʻai ʻo e mahakí puhiʻi lolotonga ʻene tangutu hake ʻi he \(45\text{ tikili}\), pea toki **tuku hifo honau sino ʻi he taimi pē ko iá ʻo palakū (\(0\text{tikili}\)) lolotonga hono hiki hake ʻo e ongo vaʻé ki he $45\tohi{tikili} $) lolotonga hono hiki hake ʻo e ongo vaʻé ki he \(45\text{tikili}\)ct \(300\tohi{ ki he }500\tohi{mililita}\) 'o e toto 'o e va'e pooled hangatonu ki he atrium to'omata'u lolotonga 'a e Vahe III, supercharging 'a e Vahe IV baroreceptor 'o e 'oho mo ta'ofi 'a e SVT 'i loto 'i he sekoni 'e 10 ki he 30.

Lisi Siaki Tonu 'o e Sitepu 'e 4 ke Fakahoko 'a e REVERT Fakalelei'i 'a e Valsalva Maneuver .¶

   PHASE 1: SEATED STRAIN (15 SECONDS)          PHASE 2: SUPINE + LEG LIFT (45 SECONDS)
        \                                                                   /  /
         \  45 deg   [Blow hard into 10 mL                                 /  /  45 deg
          \______     syringe for 15 sec]        \________________________/  /   Leg Lift
                 \                                 0 deg Flat Back

1. Tu'unga & Me'angaue Setup:
2. Fakanofo hangatonu ʻa e tokotahá ʻi ha \(45\text{-degree}\) semi-recumbent angle ʻi ha mohenga, sofa, pe faliki kāpeti ʻoku ʻi ai ha feituʻu ʻi mui ʻi honau ʻulú ke fakatokoto kakato kinautolu ʻi ha sekoni ʻe 1, pea ʻoku mateuteu ha tokoni (pe tuʻunga vaʻe/ʻā) ʻi honau vaʻé ke hiki hake.
3. Founga ke fakatupu 'a e \(40 totonu\text{ mmHg}\) taumu'a 'o e puhi 'o e 'omi:
   • Tu'unga Koula (Ko e Founga 'o e Sili): 'Oange ki he tokotaha ha huhu pelesitiki faito'o ngutu 'oku ma'a, 'ata'ataa \(10\text{ mL}\) (\(2\text{ sepuni ti}\)) (ko e fa'ahinga 'oku kau 'i he vai 'o e fanau 'oku 'i ai 'a e ibuprofen/acetaminophen). ʻAi ke nau ʻai ʻa e kiʻi tumuʻaki ʻo e noá ʻi he vahaʻa ʻo honau loungutú pea puhiʻi mālohi feʻunga ke feinga ke tekeʻi ʻa e plunger ki mui. ('Oku fakamo'oni'i 'e he ngaahi ako 'enisinia fakafaito'o 'oku puhi'i 'o fakafepaki'i ha \(10\tohi{ mL}\) plunger 'o e huhu 'oku ne fakatupu 'a e meimei tonu \(40\tohi{ mmHg}\) 'o e intrathoracic 'o e 'omi, 'a e 'omi lelei taha ki he reflex 'o e Valsalva.)
   • No-Equipment Alternative: 'Ai 'a e tokotaha pinch honau ngaahi ava 'o e ihu 'o tapuni kakato 'aki hono nima 'e taha, tapuni honau loungutu 'o takatakai 'i honau tuhu 'o'ona (hange ko e puhi ki ha talupite 'e 'ikai ke tuku ha 'ea ke hola), pea puhi fefeka 'aki honau fatafata mo e kete 'o e ngaahi uoua 'o hange 'oku feinga ke pop ai ha balloon up fo'ou 'i honau telinga pe stiff.
4. Fakahoko 'a e 15-Sekoni Hokohoko 'o e Strain:
5. Tuku ke mānava angamaheni ʻa e tokotahá pea puhiʻi tuʻumaʻu mo mālohi ʻi ha sekoni ʻe 15 kakato (lau leʻolahi: "Taha-taha-afe, ua-taha-afe... ʻo aʻu ki he hongofulu mā nima").
6. Kumi ki he hā mai ʻoku fakamālohiʻi ʻa e ngaahi uoua ʻo e kiá mo e keté pea kiʻi ngingila ʻa e fofongá. ‘Oua ‘e tuku ke tafe mai ‘a e ‘eá mei he ihú pe ngutú.
7. Fakahoko 'a e Drop Postural vave + 45-Tikili Hiki Va'e (45 Sekoni):
8. 'I he faka'ilonga sekoni 'e 15 tonu, talaange ki he tokotaha: "Tuku ho'o puhi, tuku hifo ho ongo nima, pea manava angamaheni."
9. 'I he taimi tatau ('i loto 'i he sekoni 'e 1 ki he 2 'o e ta'ofi 'o e taa), fakatokoto 'a e 'ulu 'o e tokotaha mo e torso 'o faka'au ke 'i honau tu'a (\(0\text{ tikili}\), to'o 'a e ngaahi 'ulumotu'a) pea **hiki hake fakatou'osi hona va'e hangatonu 'o a'u ki ha \(45\tohi{-tikili}\) sting 'o e tuliki 'o e \(45\tohi{-tikili}\) 'o 'olunga, 'ulumotu'a/sea sea) ki he sekoni kakato 'e 45.
10. Talaange ki he tokotahá ke ne nofo maʻu ʻo mālōlō kakato pea mānava angamaheni lolotonga ʻoku ʻi ʻolunga honau vaʻé. Kapau ʻe ngāue ʻa e maneuver, te nau faʻa ongoʻi ha foʻi tuʻu mālohi ʻe taha pe kiʻi tuʻu nounou ʻi ha sekoni ʻe 1 ʻi he vahaʻa ʻo e sekoni ʻe 10 mo e 25 ki he hiki ʻo e vaʻé, pea hoko atu ʻaki ha tā ʻo e lotó ʻoku nonga mo māmālie.
11. Foki ki he Tu'unga Semi-Recumbent pea Toe Vakai'i 'a e Pulse:
12. Hili ha sekoni 'e 45 mo e va'e 'oku hiki hake, tuku hifo 'a e va'e pea 'omi 'a e tokotaha ki ha tu'unga fakafiemalie \(45\text{-degree}\) tangutu 'i ha miniti 'e 1, pea vakai'i 'a e pulse 'o e louhi'i nima.
13. Kapau 'oku kei lele 'a e loto 'i he \(160\text{ ki he }240\text{ bpm}\) pea 'oku kei tu'u ma'u pe 'a e mahaki, tatali miniti 'e 2 pea fakahoko 'ahi'ahi sekoni 'e taha 'o e Modified Valsalva Maneuver. Kapau ʻoku ʻikai ke liliu ʻe ha ongo feinga ʻoku fakahoko totonu ʻa e lēvolo, telefoni ki he EMS pe ʻalu ki he potungāue fakavavevavé.

Malu vs. Fakatu'utamaki Vagal Maneuvers: Ko e me'a ke faka'aonga'i mo e me'a ke faka'ehi'ehi mei ai¶

Tokanga Makehe: ʻIloʻi ʻo e SVT ʻi he Fānau Pēpeé mo e Fānau Iiki¶

'I he fanga ki'i tamaiki 'oku te'eki ke nau ta'u 1, Supraventricular Tachycardia (SVT) ko e taha 'o e ngaahi faka'ilonga angamaheni taha 'o e arrhythmia, mo e ngaahi tu'unga 'o e loto 'oku ngungu 'i he vaha'a 'o e \(220\tohi{ mo e }300\tohi{ta 'i he miniti}\) (fakafehoanaki ki ha ki'i tamasi'i angamaheni \(1art he{1). }160\text{ bpm}\) 'i he malolo, pe a'u ki he \(190\text{ bpm}\) 'i he taimi 'oku tangi ai mo e mofi lahi). - Ko e hā ʻoku faingofua ai ke misi ʻa e SVT ʻa e pēpeé ʻi ha houa ʻe 24: ʻOku ʻikai lava ʻe ha pēpē ʻo pehē, "ʻOku lele hoku lotó." Ko ha pēpē ʻi he SVT ʻi he \(260\text{ bpm}\) ʻe lava ke moʻoni ʻo sio fakaʻohovale ʻa e nonga ʻi he ʻuluaki houa ʻe 6 ki he 12, kae ʻoua kuo ʻi ai honau uoua ʻo e loto ticar-tachy out-gin ta'elavame'a**). - Ngaahi faka'ilonga 'o e SVT 'i ha Ki'i Tamasi'i: - Fakafisi fakafokifā ke tauhi pēpē pe inu ha hina (pe fufula mo e mapuhoi lolotonga ‘a e feinga ke mimisi). - Fussiness ta'e angamaheni, 'ita, vaivai, pe kili hina 'uli'uli/mottled. - Manava vave, 'oku 'ikai loloto (tachypnea) pea 'oku 'asi mai 'a e vave 'a e luelue 'a e puipui 'o e fatafata pe ko e kofu 'o e pepee 'i 'olunga 'i he sternum. - Ko ha smartwatch, pulse oximeter, pe stethoscope ʻi ʻolunga ʻi he fatafata toʻohemá ʻokú ne lau ha tā tuʻumaʻu ʻo e lotó ʻo laka hake ʻi he \(220\text{ tā ʻi he miniti}\) ʻoku ʻikai ke holomui ʻi he taimi ʻoku nonga ai ʻa e pēpeé. - Ko e Me'a ke Fai Vave ki ha Ki'i Tamasi'i 'oku Mahalo'i 'oku SVT: 1. Ta ki he 911 / 112 / 999 he taimi pe ko ia ('e lava ke vave 'a e decompensate 'a e fanga ki'i tamaiki ki he 'ohovale 'o e loto). 2. Kapau 'oku 'ilo'i 'e he pepee pea 'oku ne manava (pe fakahinohino'i 'e he kau fakahoko fakavavevave/pediatric cardiologist), fakafonu ha kato pelesitiki 'aki 'a e 'aisi kuo holoki mo e vai momoko, takai'i ia 'i ha la'i manifinifi 'e taha 'o e tupenu 'oku 'i ai 'a e 'uha, pea fokotu'u ia 'i he tafa'aki 'o e vahe 'i 'olunga 'o e noe 'o e pepee ofe, 'ufi'ufi 'a e PE) 'i he sekoni 'e 15, 'o tuku 'a e ngaahi ava 'o e ihu mo e ngutu 'o peseti 'e 100 'o 'ikai 'ufi'ufi mo 'asi. 3. 'Oua 'aupito na'a ke puke ha ki'i tamasi'i 'o fakafetongi pea 'oua 'aupito na'a ke lomi'i 'a e mata 'o e pepee pe ko e feitu'u 'o e rectal.

Ko e Me'a 'oku Hoko 'i he Potungaue 'o e Me'alele Fakahaofimo'ui mo e Fakavavevave: Ko e "Momeniti 'o e Adenosine".¶

Kapau 'oku 'ikai ke ta'ofi 'e he Modified Valsalva Maneuver 'a e SVT pea ke 'alu ki he potungaue fakavavevave, 'oku to'o 'e he 'ilo'i 'o e me'a ke 'amanaki ki ai 'a e manavasi'i: 1. 12-Taki ECG Lekooti: Kimu'a pea toki 'oatu ha faito'o, kau toketaa pe kau neesi ER lekooti ha ECG 12-taki lolotonga 'a e 'aukai 'o e 'uhinga (pea tauhi ha hokohoko 'o e 'uhinga 'o e 'uhinga 'oku lele lolotonga 'a e faito'o) koe'uhi ke lava 'e ha toketā loto 'o sio ki he fa'ahinga totonu 'o e del SVWWta-PWWte (PWWta-Pon-Pol) peau 'i he taimi 'oku foki mai ai 'a e rhythm angamaheni. 2. Adenosine 'i he veini ($ 6 tohi { mg} $ pea $ 12 tohi { mg} $ Teke vave IV): - Ki he SVT fakapuliki-faingata'a angamaheni, 'oku fokotu'u 'e he kau toketaa ha IV 'i ha veini lahi ofi ki he piko 'o e tuliki (antecubital fossa) pea huhu adenosine pea muimui leva 'i ha vave \(20\text{mL}\) saline 'o e fufulu. - Ko e me'a 'oku ongo'i 'e he Adenosine (Fakapapau'i mahu'inga): Ko e Adenosine ko ha molecule purine fakanatula mo ha ultra-nounou 'a e vaeua-mo'ui 'o e si'i hifo 'i he sekoni 'e 10. Ko e taimi 'oku ne taa'i ai 'a e loto, 'oku ne poloka kakato 'a e AV node 'i he 3 ki he 6 sekoni ke reboot 'a e sisitemi 'uhila 'o e loto. Mo e sekoni 'e 5 ki he 10, 'e ongo'i 'e he mahaki ha mafana mamafa fakafokifā 'i he tafa'aki 'o honau fatafata mo e fofonga, ha ongo nounou 'o e manava, mo ha ongo ngali kehe na'e tu'u honau loto, pea hili ia sekoni 'e 10 kuo 'osi peseti 'e 100 'a e faito'o mei he sino pea 'oku ta 'a e loto 'i he bxt.$p}m cal. - *(Fili kehe 'o e falemahaki 'oku malimali ange: 'Oku fakahaa'i 'e he ngaahi 'ahi'ahi fakakiliniki kimui ni mai 'oku 'oatu 'a e ngaahi poloka 'o e kalasiume 'i he 'uto hange ko e ** diltiazem pe verapamil ** 'oku 'oatu ko ha miniti 'e 20 IV infusion 'oku liliu 'a e SVT 'i he> 90% 'o e kau mahaki tu'uma'u 'o 'ikai ha 6-sekoni 'o e fatafata-flushing 'o e adenosine *)). 3. Faito'o taimi loloa (Catheter Ablation): Hili ha konga 'o e SVT, ko ha fakahinohino ki ha electrophysiologist 'o e loto (EP) 'oku faka'ata ai ha founga 'o e kau mahaki 'i tu'a 'oku si'isi'i 'a e 'ohofi 'oku ui ko e faka'auha 'o e catheter, 'a ia 'oku ne fakamo'ui tu'uloa 'a e AVNRT mo e AVRT/WPW ki he **fe 9 peseti 'o e mahaki 'o e ne **895. ngaahi faito‘o faka‘aho ki he lotó.

Ko e tohi fetu'utaki totonu ki he 911 / 112 / 999 mo e sivi 'o e falemahaki¶

Fakaʻaongaʻi ʻa e ngaahi tohi fakafaitoʻo mahino ko ʻení ʻi he taimi ʻokú ke telefoni ai ki he kau fakahoko ngāue fakavavevavé pe aʻu atu ki he sivi ʻo e falemahakí:

• Ki ha Loto 'oku 'ikai ke tu'uma'u (Mamahi 'i he fatafata, Nounou 'a e manava, Fainting, pe Mahaki 'o e Loto kimu'a):

  "'Oku ou fie ma'u ha me'alele fakahaofimo'ui fakavavevave mo ha monitoa 'o e loto/defibrillator 'i he [Tu'asila Totonu]. Ko e mahaki ko ha [Ta'u motu'a]-ta'u-motu'a mo ha ta fakafokifā 'o e lele 'a e loto 'o e fakafuofua ki he [Fika] 'o e ta 'i he miniti 'oku 'alu fakataha mo e [mamahi 'i he fatafata / nounou 'o e manava / suspect 'a e failure 'o e we fain]. Ventricular Tachycardia pe ko e ta'e-tu'uma'u 'a e mafu pea 'oku tokoto hifo 'a e mahaki 'i he malolo kakato."

• Mo e Stable Mahalo'i SVT ('I he taimi 'oku 'alu ai ki he ER Hili hono fakalelei'i 'o e Valsalva):

  "'Oku ou 'i he triage fakavavevave mo ha [Ta'u motu'a]-ta'u-motu'a 'o e mahaki na'a ne fakatupulaki ha fakafokifā 'maama-switch' kamata tachycardia angamaheni 'i he fakafuofua ki he [180 ki he 220] ngaahi ta 'i he miniti 'o kamata 'i he [Taimi]. 'Oku tokanga 'a e mahaki 'o 'ikai ha mamahi 'i he fatafata, pea mo e ongo 'ahi'ahi 'o e REVERT Vversald Postaldne 'ikai fakalelei'i 'a e . rhythm. 'Oku tau fie ma'u ha ECG vave 12-taki lolotonga 'oku ngaue 'a e arrhythmia mo e sivi'i ki he liliu 'o e SVT."

• Ki ha Ki'i Tamasi'i 'oku Mahalo'i 'oku 'i ai 'ene SVT (\(>220\text{ bpm}\)):

  *"'Oku ou fie ma'u ha me'alele fakahaofimo'ui fakavavevave 'a e fanau 'i he [Tu'asila Totonu]. Ko 'eku ki'i tamasi'i [Ta'u motu'a]-mahina 'oku lanu engeenga, fakafisi ke fafanga, pea 'oku 'i ai ha tu'unga tu'uma'u 'o e loto 'i he [220 ki he 280] 'o e ngaahi ta 'i he miniti 'o 'ikai ha mofi. 'Oku mau mahalo'i 'a e ki'i tamasi'i Supraventricular Tachycardia * (SVT)."

Ngaahi fehu'i 'oku toutou 'eke .¶

Ko e hā ʻoku ngāue ai ʻa hono hiki hake hoku ongo vaʻé ki he tikilī ʻe 45 hili pē hono puhiʻí (ʻa e REVERT Modified Valsalva) ʻo laka hake ʻi he tuʻo uá ʻo hangē ko e fua pē ʻo hifo lolotonga ʻeku tangutu?¶

Ko hono puhi‘i mālohi ‘i ha sekoni ‘e 15 ‘okú ne langa hake ‘a e mālohi mā‘olunga ‘i ho fatafatá ‘a ia ‘okú ne ta‘ofi fakataimi ‘a e totó mei he‘ene foki ki ho lotó; ko e vagus nerve surge mo'oni 'oku ne ta'ofi 'a e SVT 'oku hoko ia 'i he sekoni 'e 5 ki he 20 HILI ho'o ta'ofi 'a e puhi, 'i he taimi 'oku lele mai ai 'a e toto 'o foki ki he loto pea 'oku ne fakaloloa 'a e ngaahi sensor 'o e 'ea 'o e aorta. Kapau te ke nofo hangatonu ‘i he taimi ‘okú ke tuku ai ‘a e puhí, ‘oku tauhele‘i hifo ‘e he kalāvité ‘a e toto ko iá ‘i ho va‘é; ‘i hono fakatoka leva ho tu‘á ‘o palakū pea hiki hake ho ongo va‘é ki he tikilī ‘e 45 ‘i he sekoni pē ‘okú ke ta‘ofi ai ‘a e puhí, ‘oku lilingi hangatonu ai ‘e he kalāvité ha peau lahi ‘o e toto ‘o e va‘é ‘o hangatonu ki ho fatafatá, ‘o fakatupunga ai ha reflex mālohi ‘o e neave vagus ‘okú ne ta‘ofi ‘a e SVT ‘i he peseti ‘e 43 ‘o e kakaí.

Te u lava fēfē ʻo ʻiloʻi ʻa e faikehekehe ʻi he vahaʻa ʻo ha ʻohofi fakatuʻutāmaki (sinus tachycardia) mo e Supraventricular Tachycardia (SVT)?¶

Lolotonga e fakatou fakatupu 'e ha loto 'oku tuki, sweating, mo ha ongo 'o e manavasi'i, SVT flips 'i he taimi pe ko ia 'i ha fo'i loto 'e taha (fa'a 'i he taimi 'oku punou ai pe nga'unu fakafokifā) pea 'oku taa 'i ha maka-tu'uma'u 160 ki he 250" taa 'i he miniti mo e 'asi 'a e tuki 'i he nerogthe mo e F. ‘i he taimi pē ko iá ‘i ha fo‘i tā pē ‘e taha. Ko ha ‘ohofi fakatu‘utāmaki (sinus tachycardia) ‘oku ‘alu hake māmālie ia ‘i ha ngaahi miniti lahi, ‘oku ‘ikai ke fa‘a laka hake ia ‘i he tā ‘e 150 ki he 160 ‘i he miniti ‘i he kakai lalahí, pea ‘oku māmālie hifo ia ‘i ha miniti ‘e 10 ki he 30 ‘i ho‘o fakanonga.

Ko e hā ʻoku fakatuʻutāmaki ai ki ha mēmipa ʻo e fāmilí ke ne milimili hoku kiá (carotid sinus massage) pe lomiʻi hoku matá ke taʻofi ha loto ʻoku lele?¶

Ko hono milimili ‘a e halanga toto ‘i he kiá ‘e lava ke ne mafesifesi ha fo‘i kolesitolo ‘oku te‘eki ke ‘ilo‘i ‘i loto ‘i he ‘ā ‘o e halanga toto pea fana‘i hangatonu ha fo‘i toto ki he ‘utó, ‘o fakatupunga ai ha pākalasia vave, ‘o faka‘auha tu‘uloa. Ko hono lomi‘i ‘a e ngaahi fo‘i mata (ko e oculocardiac reflex) ‘e lava ke ne haea pe mavahe ‘a e retina pea lavea ai ‘a e matá; ‘oku ‘ikai totonu ke fakahoko ha taha ‘o e ongo founga ko iá ‘i tu‘a ‘i ha feitu‘u ‘o e falemahakí, tautefito ‘i he taimi ‘oku ola lelei ange ai ‘a e founga malu REVERT Modified Valsalva.

Ko e hā ʻoku fie maʻu ai ke u mimi lahi ʻi he hili pē ha taimi ʻo e SVT pe atrial fibrillation?¶

‘I he taimi ‘oku tā ai ‘a e ngaahi loki ‘i ‘olunga ‘o ho lotó (ko e atria) ki he ngaahi valve ‘o e lotó ‘oku tāpuni ‘i he tā ‘e 180 ki he 220 ‘i he miniti, ‘oku tukuange mai ‘e he ngaahi ‘ā ‘o e uoua ‘o e lotó ‘oku fakaloloá ha hōmone fakanatula ‘oku ui ko e Atrial Natriuretic Peptide (ANP) ki ho totó. ANP faka'ilonga'i ho'o ngaahi fatú ke vave 'a e fufulu 'o e sotiume mo e vai ke fakasi'isi'i 'a e lahi 'o e toto, 'o fakatupu ha tafea ta'efakatu'utamaki kakato 'o e mimi mahino lolotonga pe 'i loto 'i he miniti 'e 30 hili 'a e me'a 'oku hoko 'i he loto lele.

Kuo vakaiʻi ʻa e ngaahi maʻuʻanga fakamatalá¶

• Ko e Lancet (REVERT 'Ahi'ahi Pule'i Fakatu'upakee, Pule'anga Fakatahataha): Liliu 'o e tu'unga ki he tu'unga fakalukufua 'o e Valsalva Maneuver ki he Faito'o Fakavavevave 'o e Supraventricular Tachycardias (FAKAFOKI): Ko ha 'Ahi'ahi Pule'i Fakatu'upakee (Appelboam et al., Ko e Lablince e51; 15-sekoni $ 40 tohi { mmHg} $ puhi 'i he $ 45 takai $ pea muimui 'i he 45-sekoni 'o e supine $ 0 takai $ + $ 45 takai $ polokalama hiki hake 'o e va'e).
• Kautaha Fatu 'a 'Amelika (AHA), Kolisi 'Amelika 'o e Fatu (ACC), mo e Sosaieti 'o e Fatu (HRS, 'Iunaiteti Siteiti): Fakahinohino ki hono Pule'i 'o e Kau Mahaki Lalahi 'oku 'I ai 'enau Tachycardia Supraventricular mo e *AHA Kakai Lalahi & Poupou Fakalakalaka ki he Mo'ui 'a e Fānau (ACLS / PALS) Tachyarms
• Sosaieti 'Iulope 'o e Kaatiolosia (ESC) mo e Fakataha Tokoni Fakaakeake 'a 'Iulope (ERC): Ngaahi Fakahinohino 'a e ESC ki hono Tokanga'i 'o e Kau Mahaki 'oku 'i ai 'enau Supraventricular Tachycardia (Fokotu'u Kalasi I ki he Modified Postural Valsalva Maneuver mo e faka'ehi'ehi mei he 'ea 'o e mata).
• Kosilio Fakaakeake 'a Pilitania mo e 'Inisititiuti Fakafonua ki he Mo'ui Lelei mo e Tokanga'i Lelei (NICE, Pule'anga Fakatahataha): Ngaahi Fakahinohino ki he Peri-Arrest Tachycardia mo e Tohi kole 'aisi 'o e fofonga 'o e SVT 'a e fanau.

Ngaahi fakahinohino fekau'aki¶

• Ko e afā fakaʻohovale mo e meʻa fakaʻaiʻai ʻo e mafú kuo fakatolonga (ICD)
• Myocarditis fakatu'utamaki, pericarditis, mo e tu'unga 'o e mamahi 'o e fatafata triage .
• Ko hono 'ilo'i 'o e puke 'a e loto mo e tokoni 'uluaki .
• Fainting (syncope) tokoni 'uluaki mo e ngaahi fuka kulokula 'o e loto
• Ko e ngaahi 'ohofi 'o e manavasi'i mo e ngaahi founga 'o e kelekele 'o e hyperventilation .