Croí Tobann Rásaíochta (SVT), Ainliú Valsalva Athraithe, agus Bratacha Dearga Arrhythmia¶

Nuair a mhothaíonn leanbh sláintiúil, déagóir nó duine fásta a chroí smeach cosúil le lasc éadrom agus rith ar an toirt ag \(160\text{ go }250\text{ bhuille in aghaidh an nóiméid}\) le cuisle sciobtha rialta gunna meaisín sa mhuineál, is minic a spreagtar iad ag lúbadh anonn chun bróg a cheangal, ag seasamh suas go tapa, díhiodráitiú, nó strus ** is dóichí go mbíonn siad ag fulaingt le P.S.S. / SVT)**, lúb gearrchiorcaid leictreach dírithe ar an nód atrioventricular (AV). Cé gur féidir SVT neamhchasta in othar cobhsaí a aistriú go minic ar ais go dtí an gnáth-rithim sa bhaile i 60 soicind ag baint úsáide as an sainchomhartha REVERT Modified Postural Valsalva Manoeuvre (a dhéanann níos mó ná dúbailt ar an ráta ratha straining sean-aimseartha trí ardú cos éighníomhach 45-céim díreach tar éis séideadh), croí rásaíocht tobann, othar a bhfuil galar croí nó duine fásta gearr, anáil giorra, anáil giorra, duine fásta níos sine. nó ag lagú (syncope)Is féidir Tachycardia ventricular (VT) nó Fibrillation Atrial Pre-Excited (siondróm Wolf-Parkinson-White [WPW]) a bheith ann, rud a d'fhéadfadh meathlú go stad cairdiach mharfach laistigh de nóiméid. Agus fios agat conas cobhsaíocht hemodinimiciúil a sheiceáil ar dtús, déan an buille 15 soicind + 45 soicind ardaithe cos supine Athraithe ainliú Valsalva, déan feidhmchlár oighir-phacáiste aghaidh naíonán go sábháilte, agus ná cuimil riamh na hartairí muineál a shábhálann saolta.

Déan é seo anois¶

1. Tabhair ar an duine suí nó luí síos láithreach, stop a ghluaiseacht, agus seiceáil do na 5 Bhratach Dhearg Éagobhsaí arrhythmia.
2. Má tá pian cliabhraigh ag an duine, má tá trioblóid análaithe, lagú/níos lúth, mearbhall, nó stair de ghalar croí struchtúrach (taom croí roimh ré, cliseadh croí, nó matán croí scarred), ** cuir glaoch ar 911/112/999 faoi láthair** (féach ar fad). uimhreacha éigeandála). I gcás aon duine a bhfuil galar croí struchtúrach air, glac leis gurb é Tachycardia ventricular (VT) croí rásaíocht tobann go dtí go gcruthóidh ECG 12-luaidhe a mhalairt.
3. Seiceáil an chuisle ag an chaol na láimhe (artaire gathacha) ar feadh 15 soicind agus fiafraigh conas a thosaigh buille croí na rásaíochta:
4. Tosú meandrach smeach-ar-a-lasc + rithim rialta seasta rac-cheoil ar \(160\text{ go }240\text{ bpm}\) + pónáil infheicthe i mbonn an mhuiníl ("Comhartha Frog"): Clasaiceach Tachycardia Supraventricular (AVNRT nó AVRT).
5. Luasú de réir a chéile thar roinnt nóiméad + rithim rialta ag \(110\text{ go }160\text{ bpm}\) le linn fiabhras, pian, díhiodráitithe nó scaoll: Dóchúil Sinus Tachycardia nó ionsaí scaoill (Ní dhéanfaidh ainlithe vagal ach tachycardia sinus a mhoilliú go hachomair ar feadh 3 soicind agus ansin luasaíonn sé ar ais suas; cuir cóireáil ar an bhfiabhras bunúsach, ar an díhiodráitiú nó ar an imní).
6. Rithim chaotically neamhrialta ("neamhrialta neamhrialta" chuisle léim gan patrún ar bith): Dóchúil Fibrillation Atrialach (AFib) le Freagra Mear Ventricular (RVR) (lorg meastóireacht leighis pras do rialú rátaí agus stróc a chosc).
7. Do dhuine fásta comhfhiosach, cobhsaí nó leanbh níos sine a bhfuil amhras faoi SVT (agus gan bratacha dearga éagobhsaí ar bith), déan Manoeuvre Valsalva Postural Athraithe REVERT:
8. Céim 1 (Suí Leath-athchúrsála 15-Dara Strain): Suí an t-othar ina seasamh ar uillinn \(45\text{-degree}\). Iarr orthu gnáth-anáil a thógáil agus séid go láidir ar feadh 15 soicind iomlána isteach i mbarr steallaire béil folamh \(10\text{ mL}\) steallaire béil plaisteach ag iarraidh an plunger bairille a bhrú amach (nó stoptar a srón agus séideadh go crua ar a mbeola dúnta amhail is dá mba ag iarraidh a gcluasa a phopáil ar feadh 15 soicind iomlána).
9. Céim 2 (Buail Láithreach Maol + Ardú Cosa Éighníomhach 45-Céim ar feadh 45 Soicind): Ag deireadh beacht an bhuille 15 soicind, abair leis an othar stop a séideadh agus análú de ghnáth fad a leagann cúntóir ** corp uachtair an othair cothrom láithreach ar a dhroim (\(0\text{céimeanna}\)) agus ardaíonn sé téacs díreach suas go dtí $4de cos ar $4. 45 soicind**.
10. Cén fáth a bhfuil Céim 2 an rún: Má scaoiltear leat agus na cosa a ardú, scaoileann sé tonn fola venous ó na cosa díreach isteach sa chroí ag an soicind beacht, cuireann an cófra ar a suaimhneas, rud a chruthaíonn borradh ollmhór i mbrú nerve vagus a théann ** SVT ar ais go gnáth-rithim i 43 faoin gcéad de na hothair ** (i gcomparáid le 17 faoin gcéad le Valsalva suí caighdeánach).
11. Le haghaidh naíonán nó lapadán a bhfuil SVT aitheanta nó amhrasta air (ráta croí \(220\text{ go }300\text{ bpm}\), pale/gressy, droch bheathú): Cuir mála uisce oighir fillte éadach trasna an aghaidh UACHTARACH (stocaí, súile agus droichead na srón) ar feadh 15 go 20 soicind agus glaoigh ar 91 92/91
12. Ná clúdaigh béal nó nostrils an linbh, agus ná brúigh ar liathróidí súl an linbh. Spreagadh fuar na mbrainsí nerve trigeminal oftalmacha/maxillary trasna an mhullach agus droichead na srón an athfhillteach tumadóireachta mamaigh, ag seoladh pléasctha vagal a stopann SVT péidiatraiceach go sábháilte.
13. NÁ brúigh riamh ar na liathróidí súl (brú súilíneach) agus NÁ lig do fhéachadóir hartairí an mhuineál a chuimilt nó suathaireacht a dhéanamh (suathaireacht sinus carotid). Má bhrúitear ar na liathróidí súl is féidir an reitine a dhícheangal nó damáiste a dhéanamh don choirne, agus má chuimiltear an artaire carotid sa mhuineál féadann sé plaic colaistéaról neamhdhiagnóisithe a bhriseadh scaoilte agus pairilis láithreach a chruthú stróc.
14. Mura stopann an croí rásaíochta tar éis dhá iarracht Valsalva Athraithe (nó má mhaireann sé níos faide ná 15 go 20 nóiméad), téigh chuig an Roinn Éigeandála. Cuir glaoch ar otharcharr; Ná tiomáin tú féin agus tú i arrhythmia gníomhach. Má tá cógas "pill-sa-phóca" arna fhorordú ag Cairdeolaí (cosúil le diltiazem, verapamil, nó metoprolol), tóg é mar a ordaítear agus lig do scíth agus tú ag fanacht le cúram leighis.

Crann cinnteoireachta triáise éigeandála: Croí rásaíochta tobann (Tachyarrhythmia)¶

Bain úsáid as an tsreabhchairt chliniciúil seo chun buille croí tobann tapaidh a thriaisteáil agus chun a fháil amach cén uair is cóir an Ainliú Athraithe Valsalva a dhéanamh in aghaidh athbheochan éigeandála láithreach.

flowchart TD
    Start["Buille Croí Tapaidh Tobann, Póna, nó Siúl<br/>(Ráta Croí> 130 go 250+ Buille sa Nóiméad)"] --> UnstableCheck{"Seiceáil do na 5 Bhratach Dhearg Neamhchobhsaí:<br/>1. Pian cliabh, brú, nó tightness<br/>2. Ganntanas anála / gasping<br/>3. Laghdú (sioncóip), mearbhall, nó meadhrán trom<br/>4. Craiceann geal, clammy, fuar (Turraing)<br/>5. Stair Ionsaí Croí, Teip Croí, nó VT"}

    UnstableCheck -->|"TÁ (AON Brat Dearg i Láthair)"| Call911["LÁITHREACH 911/112/999 ÉIGEANDÁLA:<br/>1. Tachycardia Ventricular amhrasta (VT), AFib Réamh-Scríosaithe,<br/> nó SVT Éagobhsaí Haemadinimiciúil<br/>2. Leag árasán (nó ina seasamh má gan anáil); ZERO siúl<br/>3. Coinnigh AED ceangailte/réidh; ullmhaigh do<br/> cardioversion sioncrónaithe nó dífhibriliúchán ar theacht an EMS"]

    UnstableCheck -->|"NÍL Bratacha Dearga (Foláireamh Othar, Cobhsaí,<br/>Gan Pian sa Chliabh, Gnáth-análú)"| PatternCheck{"Seiceáil Pulse Rhythm & Inset Pattern"}

    PatternCheck -->|"PULSE NEAMHRIALÚCHÁIN:<br/>Rithim léimneach le patrún nialasach intuartha"| AFib["FIBRILLIÚ ATRIALACH AMHRASTA (AFib le RVR):<br/>1. NÍ thiontóidh ainlithe Vagal AFib go gnáthrithim<br/>2. Lorg Seomra Éigeandála an lae chéanna / cúram Cairdeolaíochta Práinne<br/> le haghaidh ECG 12-luaidhe, rialú rátaí, agus frith-théachtadh stróc"]

    PatternCheck -->|"GLUAISEACHT CHEANTÚIL (110 go 160 bpm):<br/>Thosaigh sé go mall le fiabhras, díhiodráitíodh iad, pian,<br/>caiféin/ spreagthaigh, nó scaoll géar"| SinusTach["TAchyCARDIA SINUS SUSPECT:<br/>1. Déan an buntruicear a chóireáil (athhiodráitiú le huisce/leictrilítí,<br/> cóireáil fiabhras/pian, déan análú mall 4 soicind sa bhosca)<br/>2. Cúram leighis a lorg má fhanann AD scíthe > 120 bpm"]

    PatternCheck -->|"TÉACHT 'LAGHAS SOCRÚ':<br/>Bulse rialta seasta carraige ag 160 go 250+ bpm<br/>+ Póna sa mhuineál ('Comhartha Frog'):<br/>TAchyCARDIA SUSPECT SUPRAVENTRICULAR (SVT)"| AgeSplit{"An bhfuil an tOthar ina Aosach/Leanaí Níos Sine<br/>nó Naíonán / Lapadán?"}

    AgeSplit -->|"Duine Fásta nó Leanbh Comharchumann"| RevertValsalva["OIBRÍONN AINMNIÚ VALSALVA ATHNUABHAITHE A DHÉANAMH AR ais:<br/>1. Suigh ag 45 céim & séid go crua isteach i steallaire 10 ml<br/> (nó in aghaidh na srón pinnte / liopaí dúnta) ar feadh 15 SECONDS<br/>2. Scaoil láithreach bonn uachtair an choirp COMHSHAOL (0 deg) agus ardaithe<br/> an dá chos go 45 CÉIM ar feadh 45 SECOND<br/>3. Má tá tú fós ag rásaíocht tar éis 2 iarracht -> Glaoigh ar EMS / Téigh go ER<br/> le haghaidh IV Adenosine nó Blocálaí Cainéal Cailciam"]

    AgeSplit -->|"Naíonáin nó Lapadán Óga<br/>(HR 220 go 300 bpm)"| InfantIce["CALL 911 / 112 / 999 + ATHCHUMAS NA NÁISTÍ:<br/>Cuir isteach mála uisce oighir atá fillte in éadach tanaí thar<br/>FOREHEAD, EYES, & DROICHEAD NASAL ar feadh 15-20 soicind<br/>(NÁ clúdaigh béal ná nostrils riamh; NÁ brúigh liathróidí súl riamh)"]

Pathophysiology: Conas a oibríonn gearrchiorcad SVT agus conas a bhriseann an Néaróg Vagus an lúb¶

Le croí sláintiúil agus tú ar fos, tosaíonn gach buille croí ag an séadaire nádúrtha sa seomra uachtarach ar dheis (an nód sinoatrial [SA]), taistealaíonn sé trasna na seomraí uachtaracha (atria), sosanna ar feadh \(0.1\text{soicind}\) ag bothán leictreach amháin i lár an chroí (** an nód atrioventricular [AV] ag taisteal****), agus sna seomraí caidéalaithe**** ag an mbun. \(60\téacs{ go }100\text{ bhuille in aghaidh an nóiméid}\).

I Tachycardia Supraventricular Paroxysmal (PSVT / SVT), rugadh an duine le cosán leictreach breise micreascópach neamhdhíobhálach, bíodh dhá rian comhthreomhara taobh istigh den nód AV féin (Tachycardia Aisire Nodal AV [AVNRT], arb ionann é agus 60% de SVT) nó droichead micreascópach breise a cheanglaíonn an t-atraicriam atricleach. Tachycardia [AVRT], arb ionann é agus 30% de SVT, lena n-áirítear siondróm Wolff-Parkinson-White [WPW]): 1. Conas a théann an “Light Switch” ar siúl: Seolann rian amháin leictreachas go tapa ach aisghabhann sé go mall (cosán gasta), agus seolann an dara rian go mall ach aisghabhann go tapa (conair mall). Nuair a lasann crapadh ataireach gnáth, neamhdhíobhálach (buille sciobtha / PAC) ag an milleasoicind beacht nuair a bhíonn rian amháin ag sos agus an ceann eile oscailte, téann an ríogacht leictreach isteach sa rian oscailte agus lúbann sé timpeall i gciorcal ar \(160\text{ go }250\text{ réabhlóidí in aghaidh an nóiméid}\) (ciorcad athiontrála). 2. An Fáth a Mhothaigh Othair ag Póna ina Muineál ("Comhartha an Frog"): In AVNRT, cuireann na seomraí uachtaracha (atria) agus na seomraí íochtair (ventricles) dóiteáin ag an milleasoicind céanna. Toisc go bhfuil an comhla tricuspid idir an aitriam ceart agus an ventricle ceart slammed nuair a théann an aitriam ceart contrártha, gunnaí móra fola ar ais suas go dtí an ** veins jugular inmheánacha an muineál, rud a chruthaíonn puntáil infheicthe, rithimeach ag bun an muineál (an "Frog Comhartha") a dhéanann idirdhealú láidir idir SVT ó ionsaithe scaoill nó sinus cairdiach. 3. Cén fáth a n-uriníonn othair go mór le linn nó díreach tar éis SVT: Nuair a shíneann an t-atria in aghaidh comhlaí dúnta ag \(200\text{ bpm}\), scaoileann matán an chroí hormón ar a dtugtar Peiptíd Natriúrach Atrial (ANP), a insíonn do na duáin líon mór fual soiléir a dhumpáil (** polyuria tachycardia-spreagtha**) laistigh de 60 nóiméad. 4. Conas a Briseann Ainlithe Vagal (agus IV Adenosine) an Lúb: Caithfidh an lúb AVNRT agus an lúb AVRT araon dul tríd an nód AV ar gach lap amháin. Sreangaíonn an Néaróg Vagus (Néaróg Chranial X) go díreach isteach sa nód AV agus scaoileann acetylcholine, rud a mhoillíonn go hachomair seoladh tríd an nód AV ar feadh 2 go 3 soicind. Má chuireann tú borradh láidir go leor de ghníomhaíocht nerve vagus chun bac a chur ar ** amháin lap amháin ** taobh istigh den nód AV, buaileann an rás-rian leictreach ciorclach bloc bóthair, múchtar láithreach, agus tógann an t-séadaire nádúrtha nód SA siar ar ais ar \(70\text{ go }90\text{ bpm}\).

Comparáid chuimsitheach idir na 5 choinníoll géar-ráta croí tapa¶

Bain úsáid as an tábla diagnóiseach seo chun tachycardia sinus neamhurchóideacha agus taomanna scaoill a dhifreáil ó SVT, fibrillation atrial, agus tachycardia ventricular atá bagrach don bheatha:

Forghníomhú céim ar chéim an Ainlithe Valsalva Postural Athraithe REVERT¶

Le blianta fada anuas, mhúin garchabhair chaighdeánach an “inliú clasaiceach de chuid Valsalva ina suí” (ag suí ina seasamh agus ag brú síos ar nós gluaiseacht bputóg), rud a d’éirigh le níos lú ná 15 go 17 faoin gcéad d’othair éigeandála, rud a chuir iallach ar níos mó ná 80 faoin gcéad d’othair adenosine infhéitheach a fháil sa seomra éigeandála.

In 2015, rinne an sainchomhartha REVERT Randomized Controlled Trial a foilsíodh in The Lancet (Appelboam et al.) treoirlínte cairdeolaíochta a réabhlóidiú ar fud an domhain (AHA, ERC, ESC, agus UK NICE/Comhairle Athbheochana) trí Ainliú Staidiúir Athraithe Valsalva a thabhairt isteach, a mhéadaigh rátaí comhshó ó **43% go nialas ** go dtí rátaí comhshó nialais.

Cén Fáth a Theipeann ar an Valsalva Caighdeánach, agus Cén Fáth a nOibríonn an tArdaitheoir Cosa 45 Céim¶

Oibríonn ainliú Valsalva i ceithre chéim fiseolaíocha: - Le linn Céim I agus Céim II (an buille 15 soicind), brún ard laistigh den chliabhrach stoptar an vena cava, cosc ar fhuil venous filleadh ar an gcroí. Toisc go dtagann níos lú fola isteach sa chroí, titeann brú fola beagán, agus casann an comhlacht AR adrenaline (ton báúil) agus é ag casadh ** as an nerve vagus**. (Ní stopann an SVT choíche agus tú ag séideadh.) - Tarlaíonn an draíocht i Céim III agus i gCéim IV (5 go 20 soicind TAR ÉIS tú a stopadh ag séideadh): Nuair a scaoileann tú an brú agus go n-análfaidh tú de ghnáth, titeann brú na cliabhraigh go nialas agus ritheann an fhuil venous dammed suas ar ais isteach sa chroí. Síneann an t-ardú tobann fola sin na braiteoirí brú (baroreceptors) sa áirse aortach agus sna hartairí carotid, rud a chuireann tús le hathfhillteach ollmhór athfhillteach coscánaithe Vagus Nerve Nerve (Réim IV vagal overshoot) a stopann an SVT. - Cén fáth ar Theip ar Valsalva Suí Caighdeánach: Má fhanann tú i do shuí ina seasamh nuair a stopann tú ag séideadh, glacann domhantarraingt an fhuil síos i do chosa, mar sin ní fhilleann ach cleas beag bídeach ar do chroí (ag cruthú athfhillteán lag Vagal Céim IV). - Cén Fáth Trí Thit an Rath ar Mhodhnú REVERT: Tríd an othar séideadh agus é ina shuí ag \(45\text{ degree}\), agus ansin a torso árasán a scaoileadh láithreach (\(0\text{ degree}\)) agus an dá chosa á ardú go \(45\text{ degree}\) ag an soicind beacht a stopann siad ag séideadh, dumpaí domhantarraingthe \(30} de chomhthiomsú téacsanna **\)30} {0} millilítear téacs fuil na coise díreach isteach san aitriam ceart le linn Chéim III, ag cur an borrtha baroreceptor i gCéim IV agus ag stopadh an SVT laistigh de 10 go 30 soicind.

Seicliosta Beacht 4 Chéim chun Ainliú Valsalva Athraithe REVERT a dhéanamh¶

   PHASE 1: SEATED STRAIN (15 SECONDS)          PHASE 2: SUPINE + LEG LIFT (45 SECONDS)
        \                                                                   /  /
         \  45 deg   [Blow hard into 10 mL                                 /  /  45 deg
          \______     syringe for 15 sec]        \________________________/  /   Leg Lift
                 \                                 0 deg Flat Back

1. Suíomh & Socrú Trealaimh:
2. Cuir an duine ina shuí ina sheasamh ag \(45\text{-degree}\) uillinn leathchorránach ar leaba, tolg, nó urlár cairpéad áit a bhfuil spás taobh thiar dá cheann chun iad a leagan go hiomlán cothrom i gceann soicind, agus tá cúntóir (nó stól coise/balla) réidh ar a chosa chun a chosa a ardú.
3. Conas an brú séideadh sprice \(40\text{mmHg}\) beacht a ghiniúint:
   • Caighdeán Óir (An Modh Steallaire \(10\text{ mL}\)): Tabhair steallaire plaisteach béil glan, folamh **\(10\text{ mL}\) (\(2\text{ teaspoon}\)) don duine (an cineál atá san áireamh i mboscaí leachtacha iobúpróifein/aicéitimineafain). Iarr orthu an barr beag soic a chur idir a mbeola agus buille crua go leor chun iarracht a dhéanamh an plunger a bhrú ar gcúl. (Cruthaíonn staidéir innealtóireachta bithleighis go gcruthaíonn séideadh in aghaidh plunger steallaire \(10\text{ mL}\) beagnach díreach \(40\text{ mmHg}\) de bhrú intrathoracach, an brú optamach don athfhillteach Valsalva.)
   • Malartach Gan Trealamh: Iarr ar an duine a shróin a dhúnadh go hiomlán le lámh amháin, a liopaí a dhúnadh go docht thart ar a ordóg féin (cosúil le séideadh isteach i trumpa nach ligfidh d’aon aer éalú), agus séideadh go crua lena matáin chliabhrach agus boilg amhail is go bhfuil sé ag iarraidh a chluasa a phopáil ar eitleán nó balún nua righin a shéideadh suas.
4. Déan an Brú Leanúnach 15-Dara:
5. Iarr ar an duine gnáth anáil a ghlacadh isteach agus séid go seasta agus go láidir ar feadh 15 soicind iomlán (comhair amach os ard: "Míle, dhá mhíle... suas le cúig soicind déag").
6. Cuardaigh géarú sofheicthe ar matáin an mhuiníl agus an bolg agus beagán sruthlaithe an duine. Ná lig aer do sceitheadh ​​amach as an srón nó béal.
7. Rith an Buail Postural Meandarach + 45-Céim Ardaitheoir Cosa (45 Soicind):
8. Ag an marc beacht 15 soicind, inis don duine: "Stop ag séideadh, scaoil do lámha, agus breathe de ghnáth."
9. Ag an am céanna (laistigh de 1 go 2 shoicind tar éis an buille a stopadh), leag cloigeann agus torso an duine go hiomlán cothrom ar a dhroim (\(0\text{ degree}\), bain piliúir) agus ardaigh an dá chos díreach suas go dtí uillinn \(45\text{-degree}\), ag coinneáil a rúitíní in airde (nó ag cur ar fos ar chruach ard) piliúir **⅘ suíochán iomlán)
10. Abair leis an duine fanacht ar a shuaimhneas go hiomlán agus análú de ghnáth agus a chosa in airde. Má oibríonn an t-inliú, is gnách go mothaeoidh siad ordóg láidir amháin nó sos gairid 1 soicind idir 10 agus 25 soicind isteach san ardaitheoir coise, agus buille croí mall láithreach ina dhiaidh sin.
11. Fill ar an Staid Leathsheoltach agus seiceáil an chuisle:
12. Tar éis 45 soicind agus na cosa ardaithe, ísligh na cosa agus tabhair an duine ar ais go dtí suíomh compordach \(45\text{-degree}\) ina suí ar feadh 1 nóiméad, ansin seiceáil an chuisle láimhe.
13. Má tá an croí fós ag rásaíocht ag \(160\text{ go }240\text{ bpm}\) agus má fhanann an t-othar cobhsaí, fan 2 nóiméad agus déan dara triail amháin den Ainliú Athraithe Valsalva. Mura n-athraíonn dhá iarracht a rinneadh i gceart an rithim, cuir glaoch ar EMS nó téigh chuig an roinn éigeandála.

Ainlithe Vagal Sábháilte vs Contúirteacha: Cad atá le Úsáid agus Cad atá le Seachain¶

Fócas Speisialta: Aithint SVT i Naíonáin agus Leanaí Óga¶

I naíonáin faoi bhun 1 bhliain d'aois, is é Tachycardia Supraventricular (SVT) an t-airrhythmia siomptómach aonair is coitianta, agus tá rátaí croí ag ardú idir \(220\text{ agus }300\text{ bhuille in aghaidh an nóiméid}\) (i gcomparáid le gnáthráta croí naíonán de \(110\text{ go }160 bps\text{ go }\)160 suas go dtí \(160\{\)160}, nó sos{$160} suas go dtí \(160\{\)160}, suas go $160, nó $160, suas go dtí \(160) bpm}\) agus tú ag caoineadh le fiabhras ard). - Cén fáth a bhfuil sé éasca SVT Naíonán a Chaill ar feadh 24 Uair: Ní féidir le naíonán a rá, "Tá mo chroí ag rásaíocht." Is féidir le leanbh in SVT ar \(260\text{ bpm}\) cuma iontasach a bheith air ar feadh na chéad 6 go 12 uair an chloig, go dtí go dtosaíonn matán a chroí ag tuirseach (cliseadh croí de bharr tachycardia). - ** Comhartha SVT i Naíonán:** - Diúltú tobann beathú cíche nó buidéal a ghlacadh (nó sweating agus gasping agus tú ag iarraidh tarraing). - Fussiness neamhghnách, greannaitheacht, táimhe, nó craiceann liath liath. - Análú tapa, éadomhain (tachypnea) agus an balla cófra nó éadaí an linbh ag sileadh go tapa thar an sternum. - Smartwatch, oximeter bíog, nó stethoscope thar an cófra ar chlé ag comhaireamh buille croí seasta os cionn \(220\text{ bhuille in aghaidh an nóiméid}\) nach mall síos nuair a calms an leanbh síos. - Cad le Déanamh Láithreach do Naíonán i SVT Amhrasta: 1. Glaoigh ar 911/112/999 láithreach (is féidir le naíonán díchúiteamh isteach i dturraing chardaigineach). 2. Má tá an leanbh comhfhiosach agus ag análú (nó má fhaigheann sé treoir ó sheoltóirí éigeandála/cairdeolaí péidiatraiceach), líon mála plaisteach le oighear brúite agus uisce fuar, fillte isteach i sraith amháin tanaí éadach tais, agus cuir go réidh é trasna ** leath uachtarach aghaidh an linbh (ag clúdach an mhullach, súile dúnta, agus droichead na srón AMHÁIN)** le haghaidh 15 soicind agus 15 soicind a fhágáil gan chlúdach ** infheicthe. 3. Ná coinnigh naíonán bun os cionn agus ná brú ar shúile an bhabaí ná ar limistéar rectal.

Cad a Tharlaíonn sa Roinn Otharcharranna agus Éigeandála: An "Nóiméad Adenosine"¶

Mura stopann an tAinliú Athraithe Valsalva SVT agus má théann tú chuig an roinn éigeandála, má tá a fhios agat cad a bheidh tú ag súil leis, cuireann sé deireadh leis an eagla: 1. ** Taifeadadh ECG 12 Luaidhe:** Sula dtugann siad aon chógas, taifeadann paraimhíochaineoirí nó altraí ER ECG 12-luaidhe le linn na rithime tapa (agus coinnigh stiall rithime leanúnach ar siúl le linn cóireála) ionas gur féidir le Cairdeolaí an cineál cruinn SVT a fheiceáil agus seiceáil le haghaidh tonnta deilt Wolf-Parkinson-White (WPW) a luaithe a fhilleann an gnáth rithim. 2. Adenosine infhéitheach (\(6\text{ mg}\) agus \(12\text{ mg}\) Brúigh Rapid IV): - I gcás SVT caol-choimpléascach rialta, cuireann cliniceoirí IV i bhféith mhór in aice le lúb an uillinn (fossa réamhtheicteibíteach) agus instealladh adenosine ina dhiaidh sin láithreach le sruthlú tapa salanda \(20\text{mL}\). - Cad a Mhothaíonn Adenosine (Athdhearbhú Tábhachtach): Is móilín íonáin nádúrtha é Adenosine a bhfuil leathré ultra-ghearr níos lú ná 10 soicind aige. Nuair a bhuaileann sé an croí, déanann sé an nód AV a bhlocáil go hiomlán ar feadh 3 go 6 soicind chun córas leictreach an chroí a atosú. Ar feadh 5 go 10 soicind, mothaeoidh an t-othar teas tobann trom ag sileadh trasna a chliabhrach agus a n-aghaidh, mothú gairid ar easpa anála, agus ceint aisteach gur stop a chroí, agus ansin 10 soicind ina dhiaidh sin tá an druga 100 faoin gcéad imithe ón gcorp agus tá an croí ag bualadh go socair ag \(80\text{pm}\). - (Rogha eile ospidéil níos uaisle: Léiríonn trialacha cliniciúla le déanaí go ndéanann bacóirí cainéal cailciam infhéitheach cosúil le diltiazem nó verapamil a thugtar mar insileadh mall 20 nóiméad IV SVT a thiontú i >90% d'othair chobhsaí gan sos 6-dara cliabhraigh-shruthlaithe d'adenosine.)* 3. Leigheas Fadtéarmach (Ablation Catheter): Tar éis eipeasóid de SVT, ceadaíonn atreorú chuig leictrifiseolaí cairdiach (EP) gnáthamh othar seachtrach íosta ionrach ar a dtugtar ** ablation caititéar **, a leigheasann AVNRT agus AVRT/WPW go buan i 95 go 98 faoin gcéad d’othair ionas nach dteastaíonn cógais chroí laethúil uathu ar feadh an tsaoil.

Script cumarsáide beacht do 911/112/999 agus triage ospidéil¶

Bain úsáid as na scripteanna cliniciúla soiléire seo agus tú ag glaoch ar sheoltóirí éigeandála nó ag teacht chuig triage ospidéil:

• Maidir le Croí Rásaíochta Éagobhsaí (Péine sa Chliabhán, Ganntanas Anála, Lagú, nó Galar Croí Roimh Ré):

  "Tá otharcharr éigeandála ag teastáil uaim le monatóir cairdiach/dífhibrileoir ag [Seoladh Beacht]. Tá an t-othar [Aois] bliain d'aois le buille croí rásaíochta tobann de thart ar [Uimhir] buillí in aghaidh an nóiméid ag gabháil leis [pian cófra / ganntanas anála / meadhrán / fainting / stair taom croí roimh ré nó cliseadh croí]. scíth."

• Do SVT Cobhsaí Amhrasta (Agus Ag Dul chuig an ER Tar éis Valsalva Athraithe):

  • "Táim ag triage éigeandála le hothar [Aois] bliain d'aois a d'fhorbair tachycardia rialta 'lasc éadrom' tobann ag thart ar [180 go 220] bhuille in aghaidh an nóiméid ag tosú ag [Am]. Tá an t-othar ar an airdeall gan aon phian sa chliabhrach, agus ní dhearna dhá thriail den REVERT Modified Postural Valsalva Manoeuvre tiontú ar an rithim láithreach CG 2 agus arleadhy gníomhach. agus meastóireacht ar chomhshó SVT."*

• Do Naíonán a bhfuil Amhras air SVT (\(> 220\text{ bpm}\)):

  "Tá otharcharr péidiatraiceach éigeandála ag teastáil uaim ag [Seoladh Beacht]. Tá mo naíonán [Aois] mí d'aois gann, ag diúltú fothaí, agus tá ráta croí seasta aige os cionn [220 go 280] bhuille in aghaidh an nóiméid gan aon fhiabhras. Tá amhras orainn go bhfuil Tachycardia Supraventricular Naíonán (SVT)."

Ceisteanna coitianta¶

Cén fáth a n-oibríonn ardú mo chosa go 45 céim díreach tar éis séideadh (an Valsalva Athraithe REVERT) níos mó ná dhá uair chomh maith le bheith díreach ag brú síos agus mé i mo shuí?¶

Ag séideadh go tréan ar feadh 15 soicind cuireann sé brú ard ar do bhrollach a chuireann bac sealadach ar fhuil filleadh ar do chroí; tarlaíonn an borradh nerve vagus iarbhír a stopann SVT 5 go 20 soicind TAR ÉIS stopann tú ag séideadh, nuair a luachra fola ar ais isteach sa chroí agus síneann braiteoirí brú an aorta. Má fhanann tú i do shuí ina seasamh nuair a stopann tú ag séideadh, glacann an domhantarraingt a chuireann fola síos i do chosa; trí do dhroim a leagan go cothrom láithreach agus do chosa a ardú go 45 céim agus an dara ceann a stopann tú ag séideadh, doirteann domhantarraingthe tonn mhór fola cos díreach isteach i do bhrollach, ag spreagadh athfhillteach nerve vagus cumhachtach a stopann SVT i 43 faoin gcéad de na daoine.

Conas is féidir liom an difríocht idir ionsaí scaoill (sinus tachycardia) agus Tachycardia Supraventricular (SVT) a insint?¶

Cé go bhfuil an dá chúis le croí buailte, sweating, agus mothú ar eagla, smeach SVT ar mheandarach i buille croí amháin (go minic nuair a lúbadh anonn nó ag gluaiseacht go tobann) agus buaileann ag carraig-seasmhach 160 go 250 beats in aghaidh an nóiméid le pounding infheicthe ag bun an muineál ("an Frog Comhartha"), agus ansin lasca as instantaneously i buille amháin. Éiríonn taom scaoll (sinus tachycardia) de réir a chéile thar roinnt nóiméad, is annamh a théann sé thar 150 go 160 bhuille in aghaidh an nóiméid i measc daoine fásta, agus moillíonn sé de réir a chéile thar 10 go 30 nóiméad de réir mar a shocraíonn tú.

Cén fáth go bhfuil sé contúirteach do bhall teaghlaigh mo mhuineál a chuimilt (suathaireacht sinus carotid) nó brúigh ar mo shúile chun stop a chur le croí rásaíochta?¶

Má chuimiltear an artaire carotíde sa mhuineál féadann sé plaic colaistéaról neamhdhiagnóisithe a oscailt taobh istigh den bhalla artaire agus téachtadh fola a shoot go díreach isteach san inchinn, rud a chruthaíonn stróc láithreach, buan pairilis. Má bhrúnn tú ar na liathróidí súl (an athfhillteach oculocardiac) is féidir an reitine a stróiceadh nó a dhícheangal agus an tsúil a bhriseadh; níor cheart ceachtar den dá ainliú a dhéanamh taobh amuigh d’ospidéal, go háirithe nuair a bhíonn an Ainliú Valsalva Athraithe sábháilte REVERT i bhfad níos éifeachtaí.

Cén fáth a gcaithfidh mé an oiread sin urinate a dhéanamh díreach tar éis eipeasóid SVT nó fibrillation atrialach?¶

Nuair a bhuaileann seomraí uachtaracha do chroí (an t-atria) i gcoinne comhlaí dúnta croí ag 180 go 220 beats in aghaidh an nóiméid, scaoileann ballaí matáin an atrialacha sínte hormón nádúrtha ar a dtugtar Peiptíd Natríúire Atrial (ANP) isteach i do shruth fola. Comharthaíonn ANP do chuid duáin chun sóidiam agus uisce a shruthlú amach go tapa chun toirt na fola a ísliú, rud a fhágann go bhfuil tuilte glan neamhdhíobhálach ann le linn nó laistigh de 30 nóiméad tar éis na heachtra croí rásaíochta.

Foinsí seiceáilte¶

• An Lancet (Triail Rialaithe Randomized REVERT, An Ríocht Aontaithe): Athrú Iar-Ainlithe ar an Ainliú Caighdeánach Valsalva chun Cóireáil Éigeandála a dhéanamh ar Tachycardias Supraventricular (REVERT): Triail Randamach Rialaithe (Appelboam et al., The Lancet 2015; ag bunú an séidire 15-soicind ar $4g^ $4g^ mm ina dhiaidh sin{40g} Prótacal ardú cos 45-second \(0^\circ\) + \(45^\circ\)).
• Cumann Croí Mheiriceá (AHA), Coláiste Cairdeolaíochta Mheiriceá (ACC), agus Cumann Rhythm an Chroí (HRS, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Treoirlíne maidir le Bainistíocht Othair Aosacha a bhfuil Tachycardia Supraventricular acu agus AHAA Ardtacaíocht Saoil do Dhaoine Fásta & Péidiatraiceach (ACLS / PALS) Algartam Tachiarrhythmia.
• Cumann Eorpach na Cairdeolaíochta (ESC) agus an Chomhairle Eorpach um Athbheochan (ERC): Treoirlínte ESC maidir le Bainistiú Othair a bhfuil Tachycardia Supraventricular orthu (Moladh Aicme I maidir le hAinliú Iarmharach Valsalva Athraithe agus seachaint brú súl).
• Comhairle Athbheochana an RA agus an Institiúid Náisiúnta um Shármhaitheas Sláinte agus Cúraim (NICE, An Ríocht Aontaithe): Treoirlínte Tachycardia Peri-Gabháil agus Feidhmchlár Péidiatraiceach Oighir Aghaidhe SVT.

Treoracha gaolmhara¶

• Suaite stoirme dífhibrileora ionphlandaithe (ICD) agus mífheidhmiú séadair
• Myocarditis géarmhíochaine, pericarditis, agus triage pian cófra suímh
• Aitheantas taom croí agus garchabhair
• Garchabhair a laghdú (syncope) agus bratacha dearga cairdiacha
• Taomanna Scaoill agus teicnící forais hyperventilation