Lotnaidicíde, Orgafhosfáit, agus Garchabhair Nimhiú Ceimiceach Talmhaíochta¶

Géar-nochtadh do lotnaidicídí tí talmhaíochta, tionsclaíocha nó tiubhaithe: go háirithe feithidicídí orgánafosfáit (amhail malathion, parathionón, clorpyrifos, diazinon), feithidicídí carbamáit (aldicarb, carbaryl, propoxur), gníomhairí néarfhosfáit orgánafosfáití, luibhicídí dé-fhileaifile (paraquat agus déquatamine), nó fosfáit, déchéatóin agus déquatamine. fosfíd): géarchéim thocsaineolaíoch atá bagrach don bheatha. Murab ionann agus gnáth-nimheanna tí nach ndéanann díobháil ach amháin má shlogtar iad, ionsúnn orgánafosfáití tiubhaithe agus oibreáin nerve go tapa trí chraiceann slán, gan bhriseadh, trí súile, agus trí ** ionanálú ceo spraeála nó gal**, rud a chuireann tús le "stoirm cholinergic" néareolaíoch mharfach laistigh de nóiméad.

Soláthraíonn an treoir seo tarrthála allamuigh céim ar chéim agus prótacail chliniciúla atá ailínithe le treoracha ón Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO), Ionaid na Stát Aontaithe um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC), Gníomhaireacht um Chaomhnú Comhshaoil ​​na SA (EPA), an Ghníomhaireacht um Shubstaintí Tocsaineacha agus Chlárlann Galar (ATSDR), agus ón tSeirbhís Faisnéise Náisiúnta um Nimheanna (NPIS). Tú féin a chosaint le lámhainní nítríle nó neoprene sula dteagmháil leat le híospartach éillithe, ag baint éadaí atá sáithithe le lotnaidicídí, ag níochán an chraicinn ar feadh 15 nóiméad, agus ag fáil éigeandála atraipín agus pralidoxime (2-PAM) sábhálann tú beatha.

Déan é seo anois¶

Má spraeáladh tú féin nó duine éigin in aice láimhe le lotnaidicíd thalmhaíochta, feithidicíd tiubhaithe, marfóir fiailí nó toitigh arbhair, nó má doirteadh air, é a ionanálú nó a shlogtar:

1. Cosain tú féin ar dtús: Ná déan teagmháil le híospartach atá sáithithe le lotnaidicíde nó lena urlacan leis na lámha nochta: Bog suas an ghaoth agus suas an cnoc amach ó cheo spraeála ceimiceach, ó scamaill nó ó sheodanna stórála iata láithreach. Cuir ort lámhainní nítríle, rubair bhúitile, nó lámhainní neoprene atá resistant ó thaobh ceimiceacha (tá lámhainní caighdeánacha tanaí laitéis leighis á bhfód go tapa ag tuaslagóirí orgánafosfáit) sula dteagmháil leat leis an íospartach nó lena chuid éadaí. Is minic a thiteann tarrthóirí a dhéanann teagmháil le léinte atá sáithithe orgánafosfáit nó le craiceann lomloic de bharr nimhiú tánaisteach.
2. Cuir glaoch ar d’uimhir éigeandála áitiúil láithreach: Glaoigh ar 911 sna Stáit Aontaithe agus i gCeanada, 112 ar fud an Aontais Eorpaigh, nó 999 sa Ríocht Aontaithe (nó seiceáil ár uimhreacha éigeandála eolaire). Abair go soiléir leis an seoltóir: "Aamhras faoi lotnaidicíd talmhaíochta nó nimhiú orgánafosfáit cheimiceach: dí-éilliú HAZMAT agus Atraipín ard-dáileog ag teastáil." Glaoigh freisin ar Rialú Nimhe (1-800-222-1222 sna Stáit Aontaithe) chun Cláruimhir an EPA nó comhábhar gníomhach a léamh as an lipéad ceimiceach.
3. Scrios 100 faoin gcéad d'éadaí, bróga agus jewelry éillithe láithreach: Má bhaintear éadaí atá sáithithe le lotnaidicídí, cuirtear deireadh le 80 go 90 faoin gcéad den cheimiceán sular féidir é a shú tríd an gcraiceann. Bain úsáid as deimhis nó siosúr chun léinte agus brístí a ghearradh amach seachas iad a tharraingt thar cheann an íospartaigh (a ghlanann ceimiceán trasna na súl, na srón agus na béil). Cuir na héadaí agus na buataisí leathair go léir a baineadh as (súnn an leathar lotnaidicídí go buan agus ní féidir é a dhí-éilliú choíche) taobh istigh de mhálaí plaisteacha dúbailte tromshaothair.
4. Nigh an craiceann agus an ghruaig le gallúnach flúirseach agus uisce reatha ar feadh 15 nóiméad iomlána: Cuir an t-íospartach faoi chith, píobán gairdín, nó stáisiún drench éigeandála agus nigh ó cheann go ladhar le gallúnach leachtach éadrom nó le glantach mias agus uisce te / fionnuar ar feadh 15 nóiméad. Tabhair aird ar leith ar fhillteacha craiceann, fingernails, gruaig, agus taobh thiar de na cluasa. Ná scrobarnach an craiceann amh le scuaba righin, agus ná bain úsáid as uisce te scálú, a leathnaíonn soithigh fola an chraiceann agus a luasaíonn ionsú nimhe isteach sa tsruth fola. Má splancscáileán lotnaidicídí isteach sna súile, sruthlaigh na súile le huisce reatha simplí nó le gnáth-seile ar feadh 15 nóiméad (féach gortuithe súl).
5. Coimeád an t-aerbhealach, cas ar an taobh, agus NÁ déan athbheochan béal-go-béal: Báthadh íospartaigh orgánafosfáit ina seile profuse féin, mucus bronchial ("bronchorrhea"), agus urlacan. Cuir íospartach gan aithne nó drooling ar a thaobh sa suíomh athshlánaithe ionas go n-imíonn táil scamhóige ceo as a bhéal. Má stopann an croí nó má scoireann an t-análú, déan ** comhbhrú cófra láimhe amháin (CPR) nó bain úsáid as masc comhla mála (BVM)**: ná déan análú díreach ó bhéal go béal, rud a nochtar do bhéal do ghal lotnaidicídí agus do urlacan.
6. Riar an t-uath-injector má tá sé ar fáil (DuoDote / Mark I / Atropen): Má bhaineann an eachtra le gníomhairí néaracha míleata/tionsclaíocha nó foirne freagartha talmhaíochta atá feistithe le huathinstealltaí DuoDote nó ATNAA (Atropine + Pralidoxime), instealladh díreach trí mhatán seachtrach na sliasaid má léiríonn an t-íospartach deacrachtaí análaithe, pinpoint na ndaltaí, piobairí matán nó braiteadh matán.

Sreabhchairt triáise dí-éilliú páirce éigeandála agus tocsadrome¶

flowchart TD
    Start["Nochtadh Gníomhaire Néaróige, Lotnaidicíde, Feithidicíd, Luibhicíde, nó Nochtadh Gníomhaire Amhrasta"] --> SceneSafe{"An bhfuil an láthair sábháilte agus an bhfuil na tarrthóirí ag caitheamh PPE Nítríle/Neipréine?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Bog an ghaoth go dtí an t-aer úr láithreach<br/>Cuir ort lámhainní Nítríle/Neoprene (NÁ LaTeX tanaí)<br/>Cuir glaoch ar 911/112/999 le haghaidh HAZMAT & EMS"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["Láithreach 80% -90% Baint Foinse<br/>Gearr amach gach éadaí éillithe agus caith amach buataisí leathair<br/>Nigh an craiceann agus an ghruaig le gallúnach agus uisce fionnuar/te ar feadh 15 nóiméad"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Sainaithin Aicme Ceimiceach de réir Comharthaí nó Lipéad Coimeádán"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Orgánafosfáit nó Carbamate ('Géarchéim Cholinergic')<br/>Cuir sa suíomh téarnaimh taobh-leagain chun leacht scamhóg a dhraenáil<br/>Riar Atraipín (dáileoga IV a dhúbailt gach 3-5 nóiméad go dtí go mbíonn na scamhóga tirim)<br/>+ Pralidoxime (2-PAM) le haghaidh Orgafosfáití + Beinseadé-asaipíní le haghaidh taomanna"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Luibhicíd Paraquat nó Diquat<br/>Cré an bhéil níos iomláine nó Gualach Gníomhachtaithe láithreach (más laistigh d’uair an chloig)<br/>COISTÍ Oxygen Forlíontach mura SpO2 < 85%-88%<br/>Éigeandála ICU haema-scagdhealaithe / hemoperfusion"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Fosfíd Alúmanam / Sinc (Nimhiú 'Gás Fosfín')<br/>NÁ tabhair uisce nó leachtanna uiscebhunaithe sa bhéal<br/>Aeráil otharcharr/ED; turraing chardaigineach & acidosis a bhainistiú"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Orgánclóirín (Lindane/Endosulfan) nó Pireatroid<br/>níochán gallúnach 15 nóiméad (Éascaíonn ola Vitimín E paresthesias craicinn)<br/>IV Beinseadé-asaipíní (lorazepam/diazepam) chun stop a chur le taomanna GABA-bloc"]

Pathophysiology an "Stoirm Cholinergic": Organophosphates agus Carbamates¶

Is iad orgánafosfáití (a forbraíodh ar dtús sna 1930idí agus 1940idí mar fheithidicídí talmhaíochta agus mar ghníomhairí nerve míleata mar Sarin, Soman, Tabun, agus VX) agus carbamáití an phríomhchúis le nimhiú marfach lotnaidicídí ar fud an domhain, agus iad freagrach as breis agus 100,000 bás gach bliain.

Mar a chuireann cosc ​​Acetylcholinesterase (AChE) tuilte ar an néarchóras¶

I gcorp daonna sláintiúil, aon uair a bhíonn néar ag iarraidh a rá le matán crapadh nó le faireog chun sreabhán a scaoileadh, scaoileann an teirminéal nerve puff micreascópach den neurotransmitter acetylcholine (ACh) trasna na bearna synaptic. Laistigh de chodán de milleasoicind tar éis an teachtaireacht sin a bheith seachadta, gearrann einsím speisialaithe coimeádta tí ar a dtugtar acetylcholinesterase (AChE) an móilín aicetylcholine ina dhá leath (go coilín agus aigéad aicéiteach), ag casadh an lasc OFF ionas gur féidir leis an matán a scíth a ligean agus stopann an fhaireog ag secreting.

1. ** Fosfarylation an lasc "AS"**: Ceanglaíonn orgánafosfáití agus carbamáití go díreach le suíomh srathach gníomhach na heinsíme acetylcholinesterase, ag pairilis an einsím go hiomlán.
2. Tuile Aicetylcholine Gan staonadh: Leis an lasc “Off” briste, carnann acetylcholine slán go leibhéil ollmhóra tocsaineacha taobh istigh de gach synapse cholinergic sa chorp: lámhaigh na ** gabhdóirí muscarinic ** (faireoga parasympathetic, scamhóga, croí, súile, gut), na gabhdóirí nicotinic ** (matáin chnámharlaigh agus glioscarnach ** go dtí an córas néarógach). líonann scamhóga an íospartaigh le sreabhán agus pairilis a scairt.
3. Cén fáth a bhfuil Orgafosfáití buan ("Aosú") agus Carbamates sealadach:
4. Cruthaíonn feithidicídí carbamáit (carbáit [Sevin], aldicarb, propoxur, methomyl) banna carbamile inchúlaithe leis an einsím AChE a hidrealaíonn agus a scaoileann go spontáineach leis féin laistigh de 24 go 48 uair.
5. Is éard atá i feithidicídí orgánafosfáit agus oibreáin néaracha (parathionón, clorpyrifos, malathion, diazinon, dichlorvos, fenthion) nasc fosfair carraig-soladach a théann faoi bhunathrú ceimiceach ar a dtugtar "Aosú" (caillteanas grúpa ailcile). Chomh luath agus a théann banna orgánafosfáit-einsíme “ag dul in aois” (a thógann áit ar bith ó 2 nóiméad le haghaidh oibreán nerve Soman go ** 12 go 48 uair an chloig le haghaidh feithidicídí talmhaíochta**), tá an einsím marbh go buan go deo. Mura bhfaigheann an t-othar an antidote athghníomhachtaithe Pralidoxime (2-PAM) sular chríochnaíonn an dul in aois, caithfidh a gcorp móilíní einsímí nua-bhranda a mhonarú ón tús thar 2 go 6 seachtaine.

Ag Aithint an Tocsaidróim Cholinergic Trí Pháirt: DUMBBELS & Luan go hAoine¶

Toisc go n-eascraíonn barraíocht acetylcholine trí shraith éagsúla gabhdóirí ag an am céanna, lorgaíonn cliniceoirí trí bhraisle ar leith de shíomptóim:

1. Ró-spreagadh Glacadóir Muscarinic: "DUMBBELS" nó "SLUDGE + Killer Bs"¶

Casann spreagadh muscarinic ar gach faireog rúnda sreabhach agus muscle mín sa chorp. Cuimhnigh ar na duMBbels (nó SLUDGE):

• D: Buinneach agus Diaphoresis: Buinneach agus drensáil uisceach phléascach, ceann le ladhar sweating.
• U: Urination: Caillteanas ainneonach ar rialú lamhnán.
• M: Miosis (Daltaí pinn): Tá an bheirt daltaí srianta go dtí pointí beaga bídeacha 1-milliméadar, rud a fhágann go mbíonn radharc caol, doiléir agus pian maola (spás ciliary).
• B: Bronchorrhea (An Marbhóir #1): Doirteann faireoga an mhúcóis atá ar an gcrann bronchial amach lítear de shreabhán tanaí frothy isteach sna scamhóga, rud a fhágann go mbíonn an t-othar báite ina gcuid táil scamhóg féin** ón taobh istigh amach (scoilteanna fliucha inchloiste agus ráillí bubbling trasna an dá réimse scamhóg).
• B: Bronchospasm (An Marbhóir #2): Constriction dian ar mhatán mín an aerbhealaigh is cúis le wheezing dian agus míchumas aeir a bhogadh.
• B: Bradycardia (An Marbhóir #3): Moilliú nerve vagal as cuimse ar an ráta croí síos go dtí 30 go 45 beats in aghaidh an nóiméid, as a dtagann hipiteannas agus gabháil cairdiach asystólach. (Le chéile, Bronchorrhea, Bronchospasm, agus Bradycardia a thugtar ar leigheas éigeandála mar na "Trí Killer Bs" toisc gurb iad a mharaíonn an t-othar i ndáiríre: agus cad a aisiompaíonn *Atraipín ** go sonrach)
• E: Emesis: Urlacan gan staonadh agus crampáil bhoilg thromchúiseach.
• L: Lacrimation: Sracadh leanúnach ón dá shúil.
• S: Salivation: Frothy ag stealladh as a bhéal.

2. Ró-spreagadh Glacadóir Nicitín: "Laethanta na Seachtaine" (MTWtFS)¶

Cé go ndéanann gabhdóirí muscarinic an croí a mhoilliú agus na scamhóga a thuilte, cuireann spreagadh comhuaineach gabhdóirí nicotinic ar mhatáin chnámharlaigh agus ganglia adrenal / báúil bac ar dhípholarú néar-mhatánach. Cuimhnigh ar laethanta na seachtaine (M-T-W-t-F-S):

• M: Mydriasis (caolú luath-bháúil daltaí annamh): Uaireanta feictear go luath é sula mbíonn ceannas ag mióis muscarinic pinpoint.
• T: Tachycardia: Féadann ardú luath-adréine báúil ráta croí gasta agus brú fola ard a chur faoi deara go sealadach sula ngabhfaidh bradycardia vagal siar (ná coinnigh siar atraipín in othar fliuch, drooling díreach toisc go bhfuil a ráta croí tapa).
• W: Laige (Pairilis Flaccid): Tar éis ró-spreagadh gairid, déanann an t-acomhal néar-mhatánach dípolarizes agus glasann sé suas, rud a fhágann laige domhain matáin chnámharlaigh agus pairilis an scairt agus matáin análaithe idirchosta.
• t: Creatha agus Hipirtheannas.
• F: Fasciculations (Cascán cosúil le péisteanna): rippling infheicthe, riteoga ainneonach péisteanna ar fud na eyelids, teanga, laonna, cófra, agus guaillí: comhartha pathognomonic nicotinic nach féidir **atraipín a shocrú ** (éilíonn Pralidoxime / 2-PAM).
• S: Taomanna agus Sweating.

3. Tocsaineacht an Lárchórais Néaróg: Imní, Coma, agus Stádas Epilepticus¶

Trasnaíonn orgánafosfáití intuaslagtha i lipid an bhacainn fola-inchinn go tapa, rud a chruthaíonn corraithe, suaitheadh, cainte slurred, mearbhall, atxia, dúlagar tiomáint riospráide lárnach, Bheirnicé domhain, agus taomanna foréigneacha stádais cholinergic epilepticus (cóireáilte le beinseadé-asaipíní infhéitheach cosúil le diazepam, lorazepam, nó midazolam).

Máistirchomparáid idir Lotnaidicídí Talmhaíochta agus Feithidicídí Teaghlaigh¶

Prótacail Antidote Ospidéil do Nimhiú Orgánafosfáit¶

Nuair a thagann othar a bhfuil nimhiú orgánafosfáit nó carbamáit throm aige chuig an roinn éigeandála, comhaireamh soicind. Leanann an t-athbheochan seicheamh docht: Dí-éilliú + Cosaint Aerbhealaigh \(\rightarrow\) Réimeas Dúbailte Atraipíneach \(\rightarrow\) Pralidoxime (2-PAM) \(\rightarrow\) Beinseadé-asaipíní.

1. An Reisimint Dúbailte Atraipíneach: Ag Titrating go "Scámhóga Tirim," NACH Méid an Dalta¶

I ngabhálacha cairdiacha caighdeánacha nó bradycardia simplí, tugann dochtúirí 0.5 go 1 milleagram de atropine suas go dtí 3 milleagram ar a mhéad. I gcás dian-nimhiú orgánafosfáit, is titim sa bhuicéad é 3 milleagram: bíonn 20, 50, nó fiú os cionn 100 milleagram de atraipín infhéitheach de dhíth ar othair sa chéad chúpla uair le fanacht beo.

• Conas a oibríonn atropinization incriminteach tapa:
• Tosaíonn cliniceoirí le bolus láithreach infhéitheach de 1 go 3 milleagram Atraipín i ndaoine fásta (0.02 go 0.05 mg/kg i leanaí).
• Déan cófra an othair a athmheas le stethoscóp gach 3 go 5 nóiméad.
• Má tá scoilteanna bronchial fliuch (bronchorrhea), wheezing (bronchospasm), nó hypotension / bradycardia (HR < 80 bpm) seasfaidh siad tar éis 3 go 5 nóiméad, DÚBAILTE an dáileog roimhe seo (mar shampla: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) gach 3 go 5 nóiméad) go dtí go gcríochnaítear "Atropinization" a bhaintear amach in aghaidh na huaire go leanúnach, IV1 faoin gcéad (40 uair a chloig) tosaithe agus comhleá leanúnach 20 faoin gcéad den dáileog iomlán luchtaithe in aghaidh na huaire).
• Cad iad críochphointí fíor an Atraipínithe?:
• Scámhóga soiléire ar chluasadh (scor iomlán ar an bronchorrhea agus wheezing ionas gur féidir leis an othar análú agus a bheith aeraithe gan stró).
• Ráta croí os cionn 80 bhuille in aghaidh an nóiméid agus brú fola systolic os cionn 80 go 90 mmHg.
• ** Armpits tirim (axillae)**.
• ** Riail chriticiúil chliniciúil**: NÁ stopann an t-atrópine a thabhairt go deo toisc go bhfuil daltaí an othair caolaithe nó toisc go sroicheann ráta a gcroí 110 bhuille in aghaidh an nóiméid má tá a scamhóga fós lán le táil fhliuch. Ní críochphointe iontaofa é dilation na ndaltaí (go háirithe má splanctar feithidicíd go díreach isteach sna súile), agus is cúis le hipiteirme nó eagla féin an tachycardia. Déanann tú cóireáil le atraipín go dtí go mbíonn na scamhóga tirim.

2. Pralidoxime (2-PAM / Obidoxime): Matáin Pairilis a Dhíghlasáil¶

Toisc nach ndéanann atraipín ach bloic ar ghabhdóirí muscarinic (na scamhóga a thriomú agus an ráta croí a shocrú) agus go bhfuil éifeacht nialasach aige ar ghabhdóirí matán chnámharlaigh nicotín, is féidir le hothar atá go hiomlán atraipíneach agus a bhfuil na scamhóga tirime aige bás a fháil ó scairt nicotinic agus pairilis matán riospráide.

• Conas a oibríonn Oximes: Pralidoxime (2-PAM) (dáileog ag 1 go 2 ghram IV thar 15 go 30 nóiméad i ndaoine fásta, nó 20 go 50 mg/kg i leanaí, agus insileadh IV leanúnach ina dhiaidh sin de 500 mg/uair nó 8 go 10 mg/kg/uair) feidhmíonn sé mar chaochÚn. Ionsaíonn sé adamh fosfair an mhóilín orgánafosfáit, ag tarraingt as an einsím acetylcholinesterase é agus gníomhaíocht iomlán na heinsíme nádúrtha a athbhunú ag na matáin chnámharlaigh agus ag an suíomh muscarinic araon: ar choinníoll go dtugtar é sula gcuirtear "aosú" do-aisiompaithe faoi ghlas an banna go buan.
• Rabhadh intubation (Ná bain úsáid as Succinylcholine choíche): Má éilíonn othar orgánafosfáit nó carbamáit intubation endotracheal mear-seicheamhach, ní mór do chliniceoirí ná húsáid an druga pairilis succinylcholine, toisc go ndéantar succinylcholine a mhiondealú de ghnáth le plasma butyrylcholinesterase (pseudocholinesterase). Ós rud é gur scrios an lotnaidicíd na heinsímí colinesterase go léir, is cúis le dáileog amháin succinylcholine uair an chloig de pairilis fhada. Ina áit sin, úsáidtear bacóirí néar-mhatánach neamh-dhípholach (amhail rocuronium).

3. Ag faire ar an "Siondróm Idirmheánach" (24 go 96 Uaireanta Níos déanaí)¶

Fiú amháin tar éis don othar teacht slán as an ngéarchéim cholinergic tosaigh Lá 1 agus is cosúil go bhfuil sé ag téarnamh go maith san ospidéal, ** 10 go 40 faoin gcéad de na hothair nimhithe ag orgánafosfáití an-intuaslagtha lipid (cosúil le fenthion, dimethoate, parathion, nó clorpyrifos) go tobann forbraíonn an "Siondróm Idirmheánach" 1 go 4 lá (24 uair an chloig tar éis nochtadh ** 9:6).

• Pairilis moill thobann: Gan drooling athfhillteach nó scamhóg fliuch, forbraíonn an t-othar pairilis géar de na flexors muineál (neamhábaltacht a cheann a ardú as an piliúir: an comhartha rabhaidh is luaithe), néaróga cranial, matáin gualainn/cromáin cóngarach, agus matáin riospráide (scairt), a éilíonn atógáil láithreach go dtí 5 lá néaróige.
• Néarópacht Moillithe Orgánafosfáit (OPIDN): Tarlú 1 go 3 seachtaine tar éis nochtadh áirithe, is cúis le pian cramping lao, numbness, griofadach, agus "stocáil agus lámhainní" braon coise / braon caol na láimhe.

Conas Autoinjectors a Úsáid: DuoDote, Mark I, agus Atropen¶

In ábhair mhíleata, ghuaiseacha (HAZMAT), seirbhísí leighis éigeandála (EMS), agus suíomhanna tionsclaíochta talmhaíochta áirithe, iompraíonn freagróirí uath-instealltaí ionmhatánacha lódáilte earraigh atá deartha chun Atraipín agus Pralidoxime (2-PAM) a sheachadadh trí éadaí isteach sa smután seachtrach laistigh de soicind ó nochtadh orgánafosfáití nó oibreáin nerve.

Dáileadh de réir Déine agus Cineál Autoinjector¶

1. Uath-injectors do Dhaoine Fásta (DuoDote nó ATNAA / Mark I Kit):
2. Seachadann gach uath-injector aon-bairille DuoDote 2.1 milleagram Atropine agus 600 milleagram de Chlóiríd Pralidoxime go seicheamhach trí shnáthaid amháin (úsáideann an ** Kit Mark I ** níos sine dhá instealladh ar leith: tá 2 mg Atraipín in Injector #1, agus tá 600 mg Atraipín in Injector #2).
3. Siomptóim Éadrom go Measartha (dírigh na daltaí, srón rite, srónbheannach, tightness sa chliabhrach, masmas, ach tá an t-othar fós ag siúl agus ag labhairt): Riar 1 DuoDote (nó 1 Marc I) isteach sa chliathán seachtrach meánach (vastus lateralis). Fan 10 go 15 nóiméad; mura dtiocfaidh feabhas ar na hairíonna, lorg cúram leighis le haghaidh dáileoga breise.
4. Siomptóim Thromchúiseacha (neamh-chomhfhios, trithí/taomanna, anacair riospráide thromchúiseach/gárú, apnea, nó pairilis flaccid): Tabhair láithreach 3 uath-instealladh DuoDote (nó tacair 3 Mharc I) i ndiaidh a chéile isteach sa pluide seachtrach, móide **1 Diazepam (CANA 10 mg) nó Midazolinjector infheicthe fiú. ní léir taomanna (mar is minic a fhulaingíonn íospartaigh néarghníomhaithe pairilis stádas neamhthrónach epilepticus san inchinn).
5. ** Dáileogáil Meáchanbhunaithe Aitropen péidiatraiceach**:
6. Young children exposed to organophosphates or nerve agents require weight-scaled Atropen autoinjectors (available in 0.25 mg [yellow label, for infants under 7 kg / 15 lbs], 0.5 mg [blue label, for children 7 to 18 kg / 15 to 40 lbs], 1.0 mg [dark red label, for children 18 to 41 kg / 40 go dtí 90 lb], agus 2.0 mg [lipéad glas, ar feadh níos mó ná 41 kg / 90 lbs]).
7. Rialáil thábhachtach um shábháil saoil: Má tá orgánafosfáit atá bagrach don bheatha nó nimhiú oibreán néaróige ag leanbh (táillí scamhóige, gasping, coma, nó taomanna) agus nach bhfuil ach an t-uath-injector Atropine / DuoDote** fásta 2 mg Atropine / DuoDote ar fáil ar an láthair, riar an t-uath-instealladh don leanbh láithreach. Is féidir tachycardia atraipíneach sealadach agus craiceann tirim a mhaireann go hiomlán, ach bíonn gabháil riospráide cholinergic neamhchóireáilte marfach i nóiméid.

Teicníc Instealladh Autoinjector Céim ar Chéim¶

• Céim 1: Seiceáil póca na pluide sheachtracha: Mothaigh an tslua lár-amuigh go tapa chun a chinntiú nach bhfuil tú ag instealladh isteach i sparán, eochracha, fón cliste nó búcla crios tiubh.
• Céim 2: Bain amach an caipín sábháilteachta liath: Coinnigh an bairille DuoDote i do dhorn leis an ** rinn glas ag díriú anuas** (ná cuir d'ordóg thar an deireadh snáthaide glas). Tarraing an caipín scaoilte sábháilteachta liath díreach den chúl.
• Céim 3: Jab go daingean ag uillinn 90-céim isteach sa thigh lár-amuigh: Swing agus brúigh an barr glas go daingean isteach sa thigh seachtrach meaty leath bealaigh idir do chromán agus do ghlúine go dtí go gcloiseann tú agus mothaíonn tú cliceáil an earraigh.
• Céim 4: Coinnigh go daingean in áit ar feadh 10 soicind iomlána: Áirigh go mall go dtí 10 ("míle, dhá mhíle...") ionas go bhfolaíonn an dá sheomra (atraipín agus pralidoxime) go hiomlán isteach sa mhatán.
• Céim 5: Lúb an tsnáthaid isteach i gcruán agus bioráin go dtí coiléar an íospartaigh í: Tarraing an t-instealladh díreach amach, suathaireacht an mhéa ar feadh cúpla soicind, agus lúb an tsnáthaid nochta isteach i gcruán "J" in aghaidh dromchla crua ionas gur féidir leat an t-uath-injector folamh a chur ar phóca léine an íospartaigh nó ar chlib triáise. Insíonn sé seo do pharaimhíochaineoirí atá ag teacht agus do lianna éigeandála sracfhéachaint ar cé mhéad dáileog atraipín agus 2-PAM a fuair an t-othar cheana féin.

Ceisteanna coitianta¶

Is chun críocha faisnéise atá an treoir seo agus ní chuirtear in ionad meastóireachta gairmiúla leighis ná oiliúint phraiticiúil. Toisc gur féidir le nimhiú ceimiceach géar a bheith ina chúis le gabháil riospráide tobann, molaimid cúrsa garchabhrach agus CPR creidiúnaithe a ghlacadh trí Chónaidhm Idirnáisiúnta Chumainn na Croise Deirge agus an Chorráin Dheirg (IFRC), do chumann náisiúnta na Croise Deirge, Otharcharr Naomh Eoin, nó soláthraí oiliúna áitiúil deimhnithe.

Foinsí seiceáilte¶

• An Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO): Bainistíocht Chliniciúil ar Ghéarthocsaineacht Lotnaidicídí: Treoirlínte maidir le hOrganafosfar, Carbamate agus Nimhiú Paraquat.
• Ionaid um Rialú agus Cosc ar Ghalair (CDC, Stáit Aontaithe Mheiriceá) & Gníomhaireacht um Chlárlann Substaintí Tocsaineacha agus Galar (ATSDR): Treoirlínte Bainistíochta Leighis do Ghníomhairí Néaracha agus Lotnaidicídí Orgafhosfáit agus Treoir Chliniciúil Paraquat.
• Gníomhaireacht um Chaomhnú Comhshaoil ​​na SA (GCC, Stáit Aontaithe Mheiriceá): Aitheantas agus Bainistiú Nimhithe Lotnaidicídí (6ú hEagrán).
• An tSeirbhís Faisnéise Náisiúnta um Nimheanna (NPIS, An Ríocht Aontaithe) & Gníomhaireacht Slándála Sláinte na RA (UKHSA): TOXBASE Bainistíocht Chliniciúil Orgánafosfáití, Carbamates, Paraquat, agus Fosifídí Miotail.

Treoracha gaolmhara¶

• Garchabhair a nimhiú agus triage rialaithe nimhe
• Dónna tromchúiseacha agus sileadh ceimiceach craiceann
• Aigéad hidreafluarach, remover meirge, agus dónna ceimiceacha tionsclaíocha
• Gortuithe súl agus uisciúcháin súl ceimiceach
• CPR agus análaithe tarrthála do dhaoine fásta
• Uimhreacha éigeandála de réir tíre