Premiers secours en cas d'empoisonnement aux pesticides, aux organophosphates et aux produits chimiques agricoles¶

Exposition aiguë aux pesticides agricoles, industriels ou domestiques concentrés : en particulier les insecticides organophosphorés (tels que le malathion, le parathion, le chlorpyrifos, le diazinon), les insecticides carbamates (aldicarbe, carbaryl, propoxur), les agents neurotoxiques organophosphorés, les herbicides bipyridyliques (paraquat et diquat) et les fumigants à base de phosphure métallique (phosphure d'aluminium ou de zinc) : est un crise toxicologique potentiellement mortelle. Contrairement aux poisons domestiques ordinaires qui ne sont nocifs que s'ils sont avalés, les organophosphorés concentrés et les agents neurotoxiques sont rapidement absorbés par la peau intacte et ininterrompue, par les yeux et par l'inhalation de brouillard ou de vapeur, déclenchant une « tempête cholinergique » neurologique mortelle en quelques minutes.

Ce guide fournit étape par étape des protocoles cliniques et de sauvetage sur le terrain alignés sur les directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, de l'Agence américaine de protection de l'environnement (EPA), de l'Agence pour les substances toxiques et le registre des maladies (ATSDR) et du National Poisons Information Service (NPIS) du Royaume-Uni. Se protéger avec des gants en nitrile ou en néoprène avant de toucher une victime contaminée, enlever ses vêtements imbibés de pesticides, se laver la peau pendant 15 minutes et obtenir de l'atropine et du pralidoxime (2-PAM) d'urgence permet de sauver des vies.

Fais ça maintenant¶

Si vous ou quelqu'un à proximité avez été pulvérisé, renversé, inhalé ou avalé un pesticide agricole, un insecticide concentré, un désherbant ou un fumigant pour céréales :

1. Protégez-vous d'abord : NE JAMAIS toucher une victime imbibée de pesticides ou ses vomissures à mains nues : Éloignez-vous immédiatement du vent et de la montée des brouillards de pulvérisation de produits chimiques, des nuages ou des hangars de stockage fermés. Mettez des gants en nitrile, en caoutchouc butyle ou en néoprène résistants aux produits chimiques (les gants médicaux fins en latex standard sont rapidement pénétrés par les solvants organophosphorés) avant de toucher la victime ou ses vêtements. Les sauveteurs qui touchent à mains nues des chemises ou la peau imbibées d’organophosphates s’effondrent fréquemment à cause d’un empoisonnement secondaire.
2. Appelez immédiatement votre numéro d'urgence local : Appelez le 911 aux États-Unis et au Canada, le 112 dans l'Union européenne ou le 999 au Royaume-Uni (ou consultez notre numéros d'urgence annuaire). Dites clairement au répartiteur : * « Intoxication suspectée par un pesticide agricole ou un produit chimique organophosphoré : décontamination HAZMAT et forte dose d'atropine requises. »* Appelez également Poison Control (1-800-222-1222 aux États-Unis) pour lire le numéro d'enregistrement EPA ou l'ingrédient actif figurant sur l'étiquette du produit chimique.
3. Enlevez immédiatement 100 % des vêtements, chaussures et bijoux contaminés : le retrait des vêtements imbibés de pesticides élimine 80 à 90 % du produit chimique avant qu'il ne pénètre dans la peau. Utilisez des cisailles ou des ciseaux pour couper les chemises et les pantalons plutôt que de les passer par-dessus la tête de la victime (ce qui essuie le produit chimique sur les yeux, le nez et la bouche). Scellez tous les vêtements et bottes en cuir retirés (le cuir absorbe les pesticides de façon permanente et ne peut jamais être décontaminé) dans des sacs en plastique doubles très résistants.
4. Lavez la peau et les cheveux avec beaucoup de savon et de l'eau courante pendant 15 minutes complètes : placez la victime sous une douche, un tuyau d'arrosage ou une station de lavage d'urgence et lavez-la de la tête aux pieds avec du savon liquide doux ou du détergent à vaisselle et de l'eau tiède/froide pendant 15 minutes. Portez une attention particulière aux plis cutanés, aux ongles, aux cheveux et derrière les oreilles. Ne frottez pas la peau crue avec des brosses dures et n'utilisez pas d'eau bouillante, qui dilate les vaisseaux sanguins de la peau et accélère l'absorption du poison dans la circulation sanguine. En cas de projection de pesticide dans les yeux, rincez-les à l'eau courante ou avec une solution saline normale pendant 15 minutes (voir blessures aux yeux).
5. Maintenez les voies respiratoires, tournez-vous sur le côté et ne JAMAIS faire du bouche-à-bouche : les victimes d'organophosphorés se noient dans leur propre salive abondante, leur mucus bronchique (« bronchorrhée ») et leurs vomissements. Placez une victime inconsciente ou en train de baver sur le côté dans la position de récupération afin que les sécrétions pulmonaires mousseuses s'écoulent de la bouche. Si le cœur s'arrête ou si la respiration s'arrête, effectuez des compressions thoraciques avec les mains uniquement (RCR) ou utilisez un masque-valve-sac (BVM) : n'effectuez jamais de respiration artificielle directe de bouche à bouche, qui expose votre bouche à des vapeurs mortelles de pesticides et à des vomissements.
6. Administrer un auto-injecteur si disponible (DuoDote / Mark I / Atropen) : Si l'incident implique des agents neurotoxiques militaires/industriels ou des équipes d'intervention agricole équipées d'auto-injecteurs DuoDote ou ATNAA (Atropine + Pralidoxime), injectez immédiatement directement à travers le muscle externe de la cuisse si la victime présente des difficultés respiratoires, identifiez les pupilles, une bave abondante, des contractions musculaires ou des convulsions.

Organigramme de décontamination d'urgence sur le terrain et de triage des toxidromes¶

flowchart TD
    Start["Exposition suspectée à un pesticide, un insecticide, un herbicide ou un agent neurotoxique"] --> SceneSafe{"La scène est-elle sûre et les sauveteurs portent-ils des EPI en nitrile/néoprène ?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Déplacez-vous immédiatement vers l'air frais<br/>Mettez des gants en nitrile/néoprène (JAMAIS en latex fin)<br/>Appelez le 911/112/999 pour les matières HAZMAT et EMS"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["Élimination immédiate de 80 à 90 % de la source<br/>Coupez tous les vêtements contaminés et jetez les bottes en cuir<br/>Lavez la peau et les cheveux avec du savon et de l'eau froide/tiède pendant 15 minutes."]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Identifier la classe chimique par symptômes ou étiquette du contenant"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Organophosphate ou carbamate (« crise cholinergique »)<br/>Placer en position de récupération allongée sur le côté pour drainer le liquide pulmonaire<br/>Administrer de l'atropine (en doublant les doses IV toutes les 3 à 5 minutes jusqu'à ce que les poumons soient secs)<br/>+ Pralidoxime (2-PAM) pour les organophosphates + Benzodiazépines pour les convulsions"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Herbicide Paraquat ou Diquat<br/>Terre à foulon ou charbon actif par voie orale immédiatement (si dans l'heure)<br/>RETENTER l'oxygène supplémentaire à moins que SpO2 < 85 %-88 %<br/>Hémodialyse/hémoperfusion d'urgence en soins intensifs"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Phosphure d'aluminium/zinc (empoisonnement au gaz phosphine)<br/>NE PAS donner d'eau ou de liquides à base d'eau par voie orale<br/>Aérer l'ambulance/ED ; gérer le choc cardiogénique et l'acidose"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Organochloré (Lindane/Endosulfan) ou Pyréthrinoïde<br/>Lavage au savon de 15 minutes (l'huile de vitamine E soulage les paresthésies cutanées)<br/>Benzodiazépines IV (lorazépam/diazépam) pour arrêter les crises bloquant le GABA"]

Physiopathologie de la « Tempête Cholinergique » : Organophosphates et Carbamates¶

Les organophosphates (développés à l'origine dans les années 1930 et 1940 comme insecticides agricoles et agents neurotoxiques militaires comme le Sarin, le Soman, le Tabun et le VX) et les carbamates sont la principale cause d'empoisonnement mortel aux pesticides dans le monde, responsables de plus de 100 000 décès par an.

Comment l’inhibition de l’acétylcholinestérase (AChE) inonde le système nerveux¶

Dans un corps humain en bonne santé, chaque fois qu'un nerf veut dire à un muscle de se contracter ou à une glande de sécréter un liquide, la terminaison nerveuse libère une bouffée microscopique du neurotransmetteur acétylcholine (ACh) à travers l'espace synaptique. Moins d'une fraction de milliseconde après la transmission de ce message, une enzyme domestique spécialisée appelée acétylcholinestérase (AChE) coupe la molécule d'acétylcholine en deux (en choline et acide acétique), en éteignant l'interrupteur OFF pour que le muscle puisse se détendre et que la glande cesse de sécréter.

1. Phosphorylation de l'interrupteur « OFF » : Les organophosphates et les carbamates se lient directement au site sérine actif de l'enzyme acétylcholinestérase, paralysant complètement l'enzyme.
2. Inondation incessante d'acétylcholine : Lorsque l'interrupteur « OFF » est cassé, l'acétylcholine intacte s'accumule à des niveaux massifs et toxiques dans chaque synapse cholinergique du corps : activant les récepteurs muscariniques (glandes parasympathiques, poumons, cœur, yeux, intestin), les récepteurs nicotiniques (muscles squelettiques et ganglions sympathiques) et le système nerveux central sans arrêt jusqu'à ce que les poumons de la victime se remplissent de liquide. et leur diaphragme se paralyse.
3. Pourquoi les Organophosphates sont permanents (« Vieillissement ») alors que les Carbamates sont temporaires :
4. Les insecticides carbamates (carbaryl [Sevin], aldicarb, propoxur, méthomyl) forment une liaison carbamyle réversible avec l'enzyme AChE qui s'hydrolyse spontanément et se libère d'elle-même dans les 24 à 48 heures.
5. Les insecticides organophosphorés et les agents neurotoxiques (parathion, chlorpyrifos, malathion, diazinon, dichlorvos, fenthion) forment une liaison phosphore solide comme le roc qui subit une transformation chimique permanente appelée « vieillissement » (perte d'un groupe alkyle). Une fois qu'une liaison organophosphate-enzyme « vieillit » (ce qui prend entre 2 minutes pour l'agent neurotoxique Soman et 12 à 48 heures pour les insecticides agricoles), l'enzyme est définitivement morte pour toujours. Si le patient ne reçoit pas l'antidote réactivant Pralidoxime (2-PAM) avant la fin du vieillissement, son corps doit fabriquer de toutes nouvelles molécules enzymatiques à partir de zéro pendant 2 à 6 semaines.

Reconnaître le toxidrome cholinergique en trois parties : HALTÈRES et du lundi au vendredi¶

Étant donné qu’un excès d’acétylcholine déclenche trois ensembles différents de récepteurs en même temps, les cliniciens recherchent trois groupes de symptômes distincts :

1. Surstimulation des récepteurs muscariniques : « DUMBBELS » ou « SLUDGE + Killer Bs »¶

La stimulation muscarinique active toutes les glandes sécrétant des liquides et tous les muscles lisses du corps. Souvenez-vous du mnémonique DUMBBELS (ou SLUDGE) :

• D : Diarrhée et diaphorèse : Diarrhée aqueuse explosive et trempage, transpiration de la tête aux pieds.
• U : Miction : Perte involontaire du contrôle de la vessie.
• M : Miosis (pupilles localisées) : les deux pupilles se contractent en de minuscules points précis de 1 millimètre, provoquant une vision sombre et floue et des douleurs douloureuses au front (spasme ciliaire).
• B : Bronchorrhée (le tueur n°1) : Les glandes muqueuses qui tapissent l'arbre bronchique déversent des litres de liquide fin et mousseux dans les poumons, provoquant littéralement la noyade du patient dans ses propres sécrétions pulmonaires de l'intérieur vers l'extérieur (crépitements humides audibles et râles bouillonnants dans les deux champs pulmonaires).
• B : Bronchospasme (le tueur n°2) : constriction intense des muscles lisses des voies respiratoires provoquant une respiration sifflante sévère et une incapacité à déplacer l'air.
• B : Bradycardie (le tueur n°3) : ralentissement profond du nerf vagal de la fréquence cardiaque jusqu'à 30 à 45 battements par minute, entraînant une hypotension et un arrêt cardiaque asystolique. (Ensemble, la bronchorrhée, le bronchospasme et la bradycardie sont connus en médecine d'urgence sous le nom de "Trois tueurs" car ce sont eux qui tuent réellement le patient : et que l'atropine inverse spécifiquement).
• E : Vomissements : Vomissements incessants et crampes abdominales sévères.
• L : Larmoiement : Larmoiement continu des deux yeux.
• S : Salivation : Bave mousseuse coulant de la bouche.

2. Surstimulation des récepteurs nicotiniques : « Jours de la semaine » (MTWtFS)¶

Alors que les récepteurs muscariniques ralentissent le cœur et inondent les poumons, la stimulation simultanée des récepteurs nicotiniques des muscles squelettiques et des ganglions surrénaliens/sympathiques provoque un blocage de la dépolarisation neuromusculaire. Rappelez-vous les jours de la semaine (M-T-W-t-F-S) :

• M : Mydriase (rare dilatation précoce de la pupille sympathique) : Parfois observée tôt avant que le myosis ponctuel muscarinique ne domine.
• T : Tachycardie : Une poussée précoce d'adrénaline sympathique peut provoquer temporairement une fréquence cardiaque rapide et une hypertension artérielle avant que la bradycardie vagale ne prenne le dessus (ne jamais refuser l'atropine à un patient mouillé et baveux simplement parce que sa fréquence cardiaque est actuellement rapide).
• W : Faiblesse (paralysie flasque) : Après une brève surstimulation, la jonction neuromusculaire se dépolarise et se bloque, provoquant une profonde faiblesse des muscles squelettiques et une paralysie du diaphragme et des muscles respiratoires intercostaux.
• t : Tremblements et hypertension.
• F : Fasciculations (contractions musculaires semblables à celles d'un ver) : contractions involontaires visibles et semblables à celles d'un ver sur les paupières, la langue, les mollets, la poitrine et les épaules : un signe nicotinique pathognomonique que l'atropine ne peut pas réparer (nécessite Pralidoxime / 2-PAM).
• S : Convulsions et transpiration.

3. Toxicité du système nerveux central : anxiété, coma et état de mal épileptique¶

Les organophosphates liposolubles traversent rapidement la barrière hémato-encéphalique, provoquant de l'agitation, de l'agitation, des troubles de l'élocution, de la confusion, de l'ataxie, une dépression de la pulsion respiratoire centrale, un coma profond et de violentes crises d'épilepsie cholinergiques (traitées avec des benzodiazépines intraveineuses comme le diazépam, le lorazépam ou le midazolam).

Comparaison principale des pesticides agricoles et des insecticides ménagers¶

Protocoles antidotes hospitaliers en cas d'empoisonnement aux organophosphorés¶

Lorsqu’un patient présentant une intoxication grave aux organophosphorés ou aux carbamates arrive aux urgences, les secondes comptent. La réanimation suit une séquence stricte : Décontamination + Protection des voies respiratoires \(\rightarrow\) Régime de doublement de l'atropine \(\rightarrow\) Pralidoxime (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazépines.

1. Le régime de doublement de l'atropine : titrant sur les "poumons secs", et NON sur la taille de la pupille¶

En cas d'arrêt cardiaque standard ou de bradycardie simple, les médecins administrent 0,5 à 1 milligramme d'atropine jusqu'à un maximum de 3 milligrammes. En cas d'intoxication grave aux organophosphorés, 3 milligrammes sont une goutte d'eau dans l'océan : les patients ont généralement besoin de 20, 50, voire plus de 100 milligrammes d'atropine intraveineuse au cours des premières heures pour rester en vie.

• Comment fonctionne l'atropinisation incrémentielle rapide :
• Les cliniciens commencent par un bolus intraveineux immédiat de 1 à 3 milligrammes d'atropine chez les adultes (0,02 à 0,05 mg/kg chez les enfants).
• Réévaluez la poitrine du patient avec un stéthoscope toutes les 3 à 5 minutes.
• En cas de crépitements bronchiques humides (bronchorrhée), de respiration sifflante (bronchospasme) ou d'hypotension/bradycardie (HR < 80 bpm) persistent après 3 à 5 minutes, DOUBLEZ la dose précédente (par exemple : \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) toutes les 3 à 5 minutes) jusqu'à ce que la « atropinisation » complète soit atteinte, puis commencez une perfusion IV continue d'atropine toutes les heures (10 à 20 % de la dose de charge totale par heure).
• Quels sont les véritables effets de l'atropinisation ? :
• Poumons clairs à l'auscultation (arrêt complet de la bronchorrhée et de la respiration sifflante pour que le patient puisse respirer et être ventilé sans effort).
• Fréquence cardiaque supérieure à 80 battements par minute et pression artérielle systolique supérieure à 80 à 90 mmHg.
• Aisselles sèches (aisselles).
• Règle clinique critique : N'arrêtez JAMAIS de donner de l'atropine simplement parce que les pupilles du patient se dilatent ou parce que sa fréquence cardiaque atteint 110 battements par minute si ses poumons sont encore pleins de sécrétions humides. La dilatation des pupilles n'est pas un critère d'évaluation fiable (surtout si l'insecticide est projeté directement dans les yeux), et l'hypoxie ou la peur elle-même provoque une tachycardie. Vous traitez avec de l'atropine jusqu'à ce que les poumons soient secs.

2. Pralidoxime (2-PAM / Obidoxime) : débloquer les muscles paralysés¶

Étant donné que l'atropine bloque uniquement les récepteurs muscariniques (assèche les poumons et fixe la fréquence cardiaque) et n'a aucun effet sur les récepteurs nicotiniques des muscles squelettiques, un patient entièrement atropinisé avec des poumons secs peut toujours mourir de paralysie du diaphragme nicotinique et des muscles respiratoires.

• Comment fonctionnent les Oximes : Pralidoxime (2-PAM) (dosé à 1 à 2 grammes IV pendant 15 à 30 minutes chez l'adulte, ou 20 à 50 mg/kg chez l'enfant, suivi d'une perfusion IV continue de 500 mg/heure ou 8 à 10 mg/kg/heure) agit comme un pied de biche moléculaire. Il attaque l'atome de phosphore de la molécule organophosphorée, le retirant de l'enzyme acétylcholinestérase et rétablissant la pleine activité enzymatique naturelle au niveau des muscles squelettiques et des sites muscariniques : à condition qu'il soit administré avant qu'un "vieillissement" irréversible ne verrouille la liaison de manière permanente.
• Avertissement d'intubation (ne jamais utiliser de succinylcholine) : Si un patient organophosphoré ou carbamate nécessite une intubation endotrachéale à séquence rapide, les cliniciens doivent ne jamais utiliser le médicament paralysant succinylcholine, car la succinylcholine est normalement décomposée par la butyrylcholinestérase plasmatique (pseudocholinestérase). Puisque le pesticide a détruit toutes les enzymes cholinestérase, une dose unique de succinylcholine provoque des heures de paralysie prolongée. Au lieu de cela, des bloqueurs neuromusculaires non dépolarisants (tels que le rocuronium) sont utilisés.

3. Surveiller le « syndrome intermédiaire » (24 à 96 heures plus tard)¶

Même après qu'un patient ait survécu à la crise cholinergique initiale du premier jour et semble bien se rétablir à l'hôpital, 10 à 40 % des patients intoxiqués par des organophosphates hautement liposolubles (tels que le fenthion, le diméthoate, le parathion ou le chlorpyrifos) développent soudainement le « syndrome intermédiaire » 1 à 4 jours (24 à 96 heures) après l'exposition :

• Paralysie soudaine et retardée : Sans bave récurrente ni poumons humides, le patient développe une paralysie aiguë des fléchisseurs du cou (incapacité de lever la tête de l'oreiller : premier signe d'avertissement), des nerfs crâniens, des muscles proximaux de l'épaule/de la hanche et des muscles respiratoires (diaphragme), nécessitant une réintubation immédiate et une ventilation mécanique pendant 5 à 15 jours jusqu'à ce que les jonctions neuromusculaires se rétablissent.
• Neuropathie retardée induite par les organophosphates (OPIDN) : survenant 1 à 3 semaines après certaines expositions, provoquant des crampes au mollet, des engourdissements, des picotements et une faiblesse du pied tombant/du poignet en « bas et gant ».

Comment utiliser les auto-injecteurs : DuoDote, Mark I et Atropen¶

Dans l'armée, les matières dangereuses (HAZMAT), les services médicaux d'urgence (EMS) et certains environnements agricoles industriels, les intervenants portent des auto-injecteurs intramusculaires à ressort conçus pour administrer de l'atropine et du pralidoxime (2-PAM) à travers les vêtements dans l'extérieur de la cuisse quelques secondes après l'exposition à un organophosphoré ou à un agent neurotoxique.

Dosage par gravité et type d'auto-injecteur¶

1. Auto-injecteurs pour adultes (Kit DuoDote ou ATNAA / Mark I) :
2. Chaque auto-injecteur DuoDote à corps unique délivre 2,1 milligrammes d'atropine et 600 milligrammes de chlorure de pralidoxime séquentiellement via une seule aiguille (l'ancien Kit Mark I utilise deux injecteurs distincts : l'injecteur n° 1 contient 2 mg d'atropine et l'injecteur n° 2 contient 600 mg de pralidoxime).
3. Symptômes légers à modérés (pupilles localisées, écoulement nasal, bave, oppression thoracique, nausées, mais le patient marche et parle toujours) : Administrer 1 DuoDote (ou 1 Mark I set) dans la cuisse externe médio-latérale (vastus lateralis). Attendez 10 à 15 minutes ; si les symptômes ne s'améliorent pas, consultez un médecin pour des doses supplémentaires.
4. Symptômes graves (inconscience, convulsions/convulsions, détresse respiratoire/halètement sévère, apnée ou paralysie flasque) : Administrer immédiatement 3 auto-injecteurs DuoDote (ou 3 sets Mark I) en succession rapide dans l'extérieur de la cuisse, plus 1 auto-injecteur anticonvulsivant Diazépam (CANA 10 mg) ou Midazolam (10 mg) même si les convulsions visibles ne sont pas évidentes (comme les victimes paralysées d'agents neurotoxiques souffrent fréquemment d'un état de mal épileptique non convulsif dans le cerveau).
5. Dosage pédiatrique d'Atropen basé sur le poids :
6. Les jeunes enfants exposés à des organophosphates ou à des agents neurotoxiques nécessitent des auto-injecteurs Atropen adaptés à leur poids (disponibles en 0,25 mg [étiquette jaune, pour les nourrissons de moins de 7 kg / 15 lbs], 0,5 mg [étiquette bleue, pour les enfants de 7 à 18 kg / 15 à 40 lbs], 1,0 mg [étiquette rouge foncé, pour les enfants de 18 à 41 kg / 40 à 90 ans lbs] et 2,0 mg [étiquette verte, pour plus de 41 kg / 90 lbs]).
7. Règle importante pour sauver des vies : Si un enfant souffre d'une intoxication par un organophosphoré ou un agent neurotoxique potentiellement mortel (sécrétions pulmonaires mousseuses, halètement, coma ou convulsions) et que seul un auto-injecteur adulte 2 mg d'atropine/DuoDote est disponible sur place, administrer immédiatement l'auto-injecteur pour adulte à l'enfant. La tachycardie temporaire à l'atropine et la peau sèche permettent de survivre complètement, tandis qu'un arrêt respiratoire cholinergique non traité est mortel en quelques minutes.

Technique d'injection d'auto-injecteur étape par étape¶

• Étape 1 : Vérifiez la poche extérieure de la cuisse : palpez rapidement le milieu extérieur de la cuisse pour vous assurer que vous n'injectez pas dans un portefeuille, des clés, un smartphone ou une boucle de ceinture épaisse.
• Étape 2 : Retirez le capuchon de sécurité gris : Tenez le corps du DuoDote dans votre poing avec la pointe verte pointée vers le bas (ne placez jamais votre pouce sur l'extrémité verte de l'aiguille). Retirez le capuchon de sécurité gris directement à l'arrière.
• Étape 3 : Enfoncez fermement à un angle de 90 degrés dans la mi-extérieure de la cuisse : Balancez et appuyez fermement sur la pointe verte dans la cuisse extérieure charnue à mi-chemin entre la hanche et le genou jusqu'à ce que vous entendiez et sentiez le clic du ressort.
• Étape 4 : Maintenez fermement en place pendant 10 secondes complètes : Comptez lentement jusqu'à 10 ("un mille, deux mille...") afin que les deux chambres (atropine et pralidoxime) se vident complètement dans le muscle.
• Étape 5 : Pliez l'aiguille dans un crochet et épinglez-la au collier de la victime : Tirez l'injecteur tout droit, massez la cuisse pendant quelques secondes et pliez l'aiguille exposée dans un crochet en « J » contre une surface dure afin que vous puissiez accrocher l'auto-injecteur vide sur la poche de la chemise ou l'étiquette de triage de la victime. Celui-ci indique d'un seul coup d'œil aux ambulanciers paramédicaux et aux urgentistes combien de doses d'atropine et de 2-PAM le patient a déjà reçues.

Questions fréquemment posées¶

Ce guide est à titre informatif et ne remplace pas une évaluation médicale professionnelle ou une formation pratique. Étant donné que de graves intoxications chimiques peuvent provoquer un arrêt respiratoire soudain, nous vous recommandons de suivre un cours accrédité de premiers secours et de RCR auprès de la Fédération internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge (FICR), de votre société nationale de la Croix-Rouge, de l'Ambulance Saint-Jean ou d'un prestataire de formation local certifié.

Sources vérifiées¶

• Organisation mondiale de la santé (OMS) : Prise en charge clinique de l'intoxication aiguë par les pesticides : lignes directrices sur les intoxications aux organophosphores, aux carbamates et au paraquat.
• Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC, États-Unis) et Agence pour le registre des substances toxiques et des maladies (ATSDR) : Directives de gestion médicale pour les agents neurotoxiques et les pesticides organophosphorés et Orientations cliniques sur le Paraquat.
• Agence américaine de protection de l'environnement (EPA, États-Unis) : Recognition and Management of Pesticide Poisonings (6e édition).
• National Poisons Information Service (NPIS, Royaume-Uni) et UK Health Security Agency (UKHSA) : TOXBASE Clinical Management of Organophosphates, Carbamates, Paraquat, and Metal Phosphides.

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