Pierwsza pomoc w przypadku zatruć pestycydami, fosforanami organicznymi i chemikaliami w rolnictwie¶

Ostre narażenie na pestycydy rolnicze, przemysłowe lub skoncentrowane stosowane w gospodarstwach domowych: zwłaszcza insektycydy fosforoorganiczne (takie jak malation, paration, chloropiryfos, diazynon), insektycydy karbaminianowe (aldicarb, karbaryl, propoksur), organofosforanowe środki nerwowe, herbicydy bipirydylowe (parakwat i dikwat) oraz fumiganty na bazie fosforków metali (glinu lub cynku) fosforek): stanowi zagrażający życiu kryzys toksykologiczny. W przeciwieństwie do zwykłych trucizn stosowanych w gospodarstwie domowym, które wyrządzają szkody jedynie w przypadku połknięcia, stężone fosforany organiczne i środki nerwowe wchłaniają się szybko przez nieuszkodzoną, nieuszkodzoną skórę, oczy i poprzez wdychanie rozpylonej mgły lub oparów, wywołując śmiertelną neurologiczną „burzę cholinergiczną” w ciągu kilku minut.

W tym przewodniku przedstawiono szczegółowe protokoły ratunkowe i kliniczne w terenie zgodne z dyrektywami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), Amerykańskiego Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), Amerykańskiej Agencji Ochrony Środowiska (EPA), Agencji ds. Substancji Toksycznych i Rejestru Chorób (ATSDR) oraz brytyjskiego Krajowego Serwisu Informacji o Truciznach (NPIS). Zabezpieczenie się rękawiczkami nitrylowymi lub neoprenowymi przed dotknięciem skażonej ofiary, zdjęcie ubrania nasiąkniętego pestycydami, mycie skóry przez 15 minut i podanie w nagłych wypadkach atropiny i pralidoksymu (2-PAM) ratuje życie.

Zrób to teraz¶

Jeśli Ty lub ktoś w pobliżu został opryskany, rozlany, wdychany lub połknął pestycyd rolniczy, skoncentrowany środek owadobójczy, środek chwastobójczy lub fumigant zbożowy:

1. Najpierw chroń siebie: NIGDY nie dotykaj ofiary zamoczonej pestycydami ani jej wymiocin gołymi rękami: Natychmiast poruszaj się pod wiatr i pod górę, z dala od mgły rozpylonej chemikaliów, chmur lub zamkniętych szop. Załóż odporne chemicznie rękawice nitrylowe, z kauczuku butylowego lub neoprenowe (standardowe cienkie lateksowe rękawice medyczne szybko przenikają rozpuszczalniki fosforoorganiczne) przed dotknięciem ofiary lub jej ubrania. Ratownicy, którzy dotykają nasączonych fosforanami koszul lub skóry gołymi rękami, często mdleją w wyniku wtórnego zatrucia.
2. Natychmiast zadzwoń pod lokalny numer alarmowy: Zadzwoń pod numer 911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, pod numer 112 w całej Unii Europejskiej lub pod numer 999 w Wielkiej Brytanii (lub sprawdź naszą numery alarmowe informator). Powiedz dyspozytorowi wyraźnie: „Podejrzewa się zatrucie pestycydami rolniczymi lub fosforanami organicznymi: wymagane jest odkażanie HAZMAT i duża dawka atropiny.” Zadzwoń także do Kontrola zatruć (1-800-222-1222 w Stanach Zjednoczonych), aby przeczytać Numer rejestracyjny EPA lub składnik aktywny z etykiety chemicznej.
3. Natychmiast zdejmij 100% zanieczyszczonej odzieży, butów i biżuterii: Usunięcie odzieży nasączonej pestycydami eliminuje 80-90% substancji chemicznych, zanim przenikną one przez skórę. Użyj nożyczek lub nożyczek, aby odciąć koszule i spodnie, zamiast przeciągać je przez głowę ofiary (co powoduje przetarcie środkiem chemicznym oczu, nosa i ust). Całą zdjętą odzież i skórzane buty (skóra trwale pochłania pestycydy i nigdy nie można jej odkazić) zapakuj do podwójnych, wytrzymałych plastikowych toreb.
4. Umyj skórę i włosy dużą ilością mydła i bieżącej wody przez 15 pełnych minut: Umieść ofiarę pod prysznicem, wężem ogrodowym lub myjką awaryjną i umyj od stóp do głów łagodnym mydłem w płynie lub płynem do mycia naczyń i letnią/chłodną wodą przez 15 minut. Zwróć szczególną uwagę na fałdy skórne, paznokcie, włosy i miejsca za uszami. Nie szoruj surowej skóry sztywnymi szczotkami i nie używaj wrzącej wody, która rozszerza naczynia krwionośne skóry i przyspiesza wchłanianie trucizn do krwioobiegu. W przypadku dostania się pestycydu do oczu, przepłucz je bieżącą wodą lub zwykłym roztworem soli fizjologicznej przez 15 minut (patrz urazy oczu).
5. Utrzymuj drożność dróg oddechowych, obróć się na bok i NIGDY nie wykonuj resuscytacji metodą usta-usta: Ofiary fosforoorganiczne toną we własnej obfitej ślinie, śluzie oskrzelowym („oskrzeloku”) i wymiocinach. Ułóż nieprzytomną lub śliniącą się ofiarę na boku w pozycji bezpiecznej, tak aby pienista wydzielina z płuc spłynęła z ust. Jeśli serce się zatrzyma lub oddech ustanie, wykonaj uciśnięcia klatki piersiowej wyłącznie rękami (RKO) lub użyj maski z zaworem workowym (BVM): nigdy nie wykonuj bezpośredniego oddechu ratowniczego metodą usta-usta, co naraża usta na śmiertelne opary pestycydów i wymioty.
6. Podać automatyczny wstrzykiwacz, jeśli jest dostępny (DuoDote / Mark I / Atropen): Jeśli incydent dotyczy wojskowych/przemysłowych środków paraliżujących lub zespołów ratowniczych wyposażonych w automatyczne wstrzykiwacze DuoDote lub ATNAA (atropina + pralidoksym), należy natychmiast wstrzyknąć bezpośrednio w zewnętrzny mięsień uda, jeśli ofiara wykazuje trudności w oddychaniu, wskazuje źrenice, obfite ślinienie, drganie mięśni lub drgawki.

Schemat blokowy awaryjnej dekontaminacji pola i segregacji toksydromu¶

flowchart TD
    Start["Podejrzenie narażenia na pestycydy, środki owadobójcze, herbicydy lub środki działające na nerwy"] --> SceneSafe{"Czy miejsce zdarzenia jest bezpieczne i czy ratownicy noszą nitrylowe/neoprenowe środki ochrony indywidualnej?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Natychmiast przejdź pod wiatr na świeże powietrze<br/>Załóż rękawice nitrylowe/neoprenowe (NIGDY cienki lateks)<br/>Zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999, aby uzyskać informację HAZMAT i EMS"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["Natychmiastowe usunięcie źródła w 80-90%<br/>Odetnij całą zanieczyszczoną odzież i wyrzuć skórzane buty<br/>Umyj skórę i włosy mydłem i chłodną/letnią wodą przez 15 minut"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Zidentyfikuj klasę chemiczną na podstawie objawów lub etykiety pojemnika"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Organofosforan lub karbaminian („kryzys cholinergiczny”)<br/>Ułóż w pozycji bocznej ustalonej, aby odprowadzić płyn z płuc<br/>Podaj atropinę (podwajając dawki dożylne co 3-5 minut do wyschnięcia płuc)<br/>+ Pralidoksym (2-PAM) na fosforany organiczne + Benzodiazepiny na drgawki"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Herbicyd Paraquat lub Diquat<br/>Ziemia foluszowa doustna lub węgiel aktywowany natychmiast (jeśli w ciągu 1 godziny)<br/>WSTRZYMAĆ dodatkowego tlenu, chyba że SpO2 < 85%-88%<br/>Nagły przypadek hemodializy / hemoperfuzji na OIOM-ie"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Fosforek glinu/cynku (zatrucie gazem fosfinowym)<br/>NIE podawać doustnie wody ani płynów na bazie wody<br/>Wentylować karetkę pogotowia/SOR; opanować wstrząs kardiogenny i kwasicę"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Chloroorganiczny (lindan/endosulfan) lub piretroid 15-minutowe mycie mydłem (olejek z witaminą E łagodzi parestezje skórne) Benzodiazepiny dożylne (lorazepam/diazepam) w celu zatrzymania napadów blokujących GABA"]

Patofizjologia „burzy cholinergicznej”: fosforany organiczne i karbaminiany¶

Fosforany organiczne (pierwotnie opracowane w latach trzydziestych i czterdziestych XX wieku zarówno jako rolnicze środki owadobójcze, jak i wojskowe środki nerwowe, takie jak Sarin, Soman, Tabun i VX) i karbaminiany są główną przyczyną śmiertelnych zatruć pestycydami na całym świecie, odpowiedzialnymi za ponad 100 000 zgonów rocznie.

Jak hamowanie acetylocholinoesterazy (AChE) zalewa układ nerwowy¶

W zdrowym ludzkim ciele, ilekroć nerw chce nakazać mięśniowi skurczenie się lub gruczołowi wydzielanie płynu, zakończenie nerwowe uwalnia mikroskopijny obdmuch neuroprzekaźnika acetylocholiny (ACh) przez szczelinę synaptyczną. W ciągu ułamka milisekundy po dostarczeniu tej wiadomości wyspecjalizowany enzym sprzątający zwany acetylocholinoesterazą (AChE) przecina cząsteczkę acetylocholiny na pół (na cholinę i kwas octowy), wyłączając wyłącznik, dzięki czemu mięśnie mogą się rozluźnić, a gruczoł przestaje wydzielać.

1. Fosforylacja wyłącznika „OFF”: Fosforany organiczne i karbaminiany wiążą się bezpośrednio z aktywnym miejscem seryny enzymu acetylocholinoesterazy, całkowicie paraliżując enzym.
2. Bezlitosny zalew acetylocholiny: Gdy wyłącznik jest wyłączony, nienaruszona acetylocholina gromadzi się do ogromnych, toksycznych poziomów w każdej synapsie cholinergicznej w organizmie: pobudzając receptory muskarynowe (gruczoły przywspółczulne, płuca, serce, oczy, jelita), receptory nikotynowe (mięśnie szkieletowe i zwoje współczulne) oraz centralny układ nerwowy bez przerwy, aż płuca ofiary zapełnią się płucami ofiary. płyn, a ich przepona paraliżuje.
3. Dlaczego fosforany organiczne są trwałe („starzenie się”), podczas gdy karbaminiany są tymczasowe:
4. Insektycydy karbaminianowe (karbaryl [Sevin], aldikarb, propoksur, metomyl) tworzą odwracalne wiązanie karbamylowe z enzymem AChE, które spontanicznie hydrolizuje i uwalnia się samoistnie w ciągu 24 do 48 godzin.
5. Insektycydy fosforoorganiczne i środki nerwowe (paration, chloropiryfos, malation, diazynon, dichlorfos, fention) tworzą trwałe wiązanie fosforu, które podlega trwałej przemianie chemicznej zwanej „starzeniem” (utrata grupy alkilowej). Kiedy wiązanie organofosforan-enzym „zestarzeje się” (co zajmuje od 2 minut w przypadku środka nerwowego Somana do 12 do 48 godzin w przypadku rolniczych środków owadobójczych), enzym jest trwale martwy na zawsze. Jeśli pacjent nie otrzyma reaktywującego antidotum Pralidoksym (2-PAM) zanim proces starzenia się zakończy, jego organizm będzie musiał wytworzyć od zera zupełnie nowe cząsteczki enzymu w ciągu 2 do 6 tygodni.

Rozpoznawanie trójczęściowego toksydromu cholinergicznego: hantle i od poniedziałku do piątku¶

Ponieważ nadmiar acetylocholiny uruchamia jednocześnie trzy różne zestawy receptorów, klinicyści szukają trzech odrębnych grup objawów:

1. Nadmierna stymulacja receptora muskarynowego: „DUMBBELS” lub „SLUD + Killer Bs”¶

Stymulacja muskarynowa uruchamia każdy gruczoł wydzielający płyn i mięśnie gładkie w organizmie. Zapamiętaj mnemonik DUMBBELS (lub SLUDGE):

• D: Biegunka i pocenie się: Wybuchowa, wodnista biegunka i zalanie, od stóp do głów pocenie się.
• U: Oddawanie moczu: Mimowolna utrata kontroli nad pęcherzem.
• M: Zwężenie źrenic (źrenice precyzyjne): Obie źrenice zwężają się do maleńkich 1-milimetrowych punkcików, powodując przyćmione, niewyraźne widzenie i ból brwi (skurcz rzęsek).
• B: Oskrzeloki (zabójca nr 1): Gruczoły śluzowe wyściełające drzewo oskrzelowe wlewają do płuc litry rzadkiego, pienistego płynu, dosłownie powodując, że pacjent utonie we własnej wydzielinie płuc od środka (słyszalne mokre trzaski i bulgoczące rzężenia w obu polach płucnych).
• B: Skurcz oskrzeli (zabójca nr 2): Intensywne zwężenie mięśni gładkich dróg oddechowych powodujące silny świszczący oddech i niemożność oddychania.
• B: Bradykardia (zabójca nr 3): Głębokie spowolnienie akcji serca nerwu błędnego do 30 do 45 uderzeń na minutę, prowadzące do niedociśnienia i asystolicznego zatrzymania krążenia. (Wspólnie Bronchorrhea, skurcz oskrzeli i bradykardia są znane w medycynie ratunkowej jako „trzy zabójcze B”, ponieważ to one faktycznie zabijają pacjenta, a co atropina specyficznie odwraca).
• E: Wymioty: Nieustanne wymioty i silne skurcze brzucha.
• L: Łzawienie: Ciągłe łzawienie w obu oczach.
• S: Ślinienie: Z ust wydobywa się piana.

2. Nadmierna stymulacja receptora nikotynowego: „Dni tygodnia” (MTWtFS)¶

Podczas gdy receptory muskarynowe spowalniają pracę serca i zalewają płuca, jednoczesna stymulacja receptorów nikotynowych mięśni szkieletowych i nadnerczy/zwojów współczulnych powoduje blokadę depolaryzacji nerwowo-mięśniowej. Zapamiętaj dni tygodnia (M-T-W-t-F-S):

• M: Rozszerzenie źrenic (rzadkie wczesne rozszerzenie źrenic współczulnych): Czasami obserwowane na początku, zanim dominuje zwężenie źrenic muskarynowych.
• T: Tachykardia: Wczesny wzrost adrenaliny współczulnej może przejściowo spowodować przyspieszenie akcji serca i wysokie ciśnienie krwi, zanim bradykardia nerwu błędnego przejmie kontrolę (nigdy nie należy podawać atropiny u mokrego, śliniącego się pacjenta tylko dlatego, że jego tętno jest obecnie szybkie).
• W: Osłabienie (paraliż wiotki): Po krótkiej nadmiernej stymulacji złącze nerwowo-mięśniowe ulega depolaryzacji i blokowaniu, powodując głębokie osłabienie mięśni szkieletowych i paraliż przepony i międzyżebrowych mięśni oddechowych.
• t: Drżenie i nadciśnienie.
• F: Fascykulacje (robacze drgania mięśni): Widoczne falowanie, przypominające robaki mimowolne drgania na powiekach, języku, łydkach, klatce piersiowej i ramionach: patognomoniczny objaw nikotynowy, którego atropina nie może naprawić (wymaga Pralidoksym / 2-PAM).
• S: Drgawki i pocenie się.

3. Toksyczność ośrodkowego układu nerwowego: lęk, śpiączka i stan padaczkowy¶

Rozpuszczalne w tłuszczach fosforany organiczne szybko przenikają przez barierę krew-mózg, powodując pobudzenie, niepokój, niewyraźną mowę, dezorientację, ataksję, depresję centralnego napędu oddechowego, głęboką śpiączkę i gwałtowne napady padaczkowe w stanie cholinergicznym (leczone dożylnymi benzodiazepinami takimi jak diazepam, lorazepam lub midazolam).

Główne porównanie pestycydów stosowanych w rolnictwie i środków owadobójczych stosowanych w gospodarstwach domowych¶

Szpitalne protokoły antidotum na zatrucie fosforoorganiczne¶

Kiedy na oddział ratunkowy trafia pacjent z ciężkim zatruciem fosforanami organicznymi lub karbaminianami, liczą się sekundy. Resuscytacja przebiega według ścisłej kolejności: Dekontaminacja + Ochrona dróg oddechowych \(\rightarrow\) Schemat podwojenia atropiny \(\rightarrow\) Pralidoksym (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazepiny.

1. Schemat podwajania atropiny: zwiększanie dawki do „suchych płuc”, a nie do wielkości źrenicy¶

W przypadku typowego zatrzymania krążenia lub zwykłej bradykardii lekarze podają od 0,5 do 1 miligrama atropiny, maksymalnie do 3 miligramów. W przypadku ciężkiego zatrucia fosforanami organicznymi 3 miligramy to kropla w morzu potrzeb: pacjenci rutynowo potrzebują 20, 50, a nawet ponad 100 miligramów dożylnej atropiny w ciągu pierwszych kilku godzin, aby przeżyć.

• Jak działa szybka przyrostowa atropinizacja:
• Lekarze rozpoczynają leczenie od natychmiastowego dożylnego bolusa zawierającego 1 do 3 miligramów atropiny u dorosłych (0,02 do 0,05 mg/kg u dzieci).
• Oceniaj klatkę piersiową pacjenta stetoskopem co 3 do 5 minut.
• Jeśli występuje mokre trzeszczenie oskrzeli (oskrzelotok), świszczący oddech (skurcz oskrzeli) lub niedociśnienie/bradykardia (HR < 80 bpm) utrzymują się po 3 do 5 minut, PODWÓJNIE W porównaniu z poprzednią dawką (na przykład: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) co 3 do 5 minut) aż do osiągnięcia całkowitej „atropinizacji”, a następnie rozpocznij ciągły cogodzinny dożylny wlew atropiny (10 procent) do 20 procent całkowitej dawki nasycającej na godzinę).
• Jakie są prawdziwe punkty końcowe atropinizacji?:
• Wyczyść płuca podczas osłuchiwania (całkowite ustanie oskrzeli i świszczącego oddechu, aby pacjent mógł swobodnie oddychać i wentylować).
• Tętno powyżej 80 uderzeń na minutę i skurczowe ciśnienie krwi powyżej 80 do 90 mmHg.
• Suche pachy (pachy).
• Kluczowa zasada kliniczna: NIGDY nie przerywaj podawania atropiny tylko dlatego, że źrenice pacjenta rozszerzają się lub tętno osiąga 110 uderzeń na minutę, jeśli jego płuca są nadal pełne mokrej wydzieliny. Rozszerzenie źrenic nie jest wiarygodnym punktem końcowym (zwłaszcza jeśli środek owadobójczy dostanie się bezpośrednio do oczu), a niedotlenienie lub sam strach powoduje tachykardię. Leczysz atropiną, aż płuca wyschną.

2. Pralidoksym (2-PAM / Obidoxime): Odblokowanie sparaliżowanych mięśni¶

Ponieważ atropina blokuje jedynie receptory muskarynowe (wysusza płuca i reguluje częstość akcji serca) i ma zerowy wpływ na nikotynowe receptory mięśni szkieletowych, pacjent z całkowicie atropinizowaną suchością płuc może mimo to umrzeć z powodu nikotynowego porażenia przepony i mięśni oddechowych.

• Jak działają oksymy: Pralidoksym (2-PAM) (w dawce 1 do 2 gramów dożylnie przez 15 do 30 minut u dorosłych lub 20 do 50 mg/kg u dzieci, a następnie ciągły wlew dożylny w dawce 500 mg/godzinę lub 8 do 10 mg/kg/godzinę) działa jak łom molekularny. Atakuje atom fosforu w cząsteczce organofosforanu, odciągając go od enzymu acetylocholinoesterazy i przywracając pełną naturalną aktywność enzymu zarówno w mięśniach szkieletowych, jak i miejscach muskarynowych: pod warunkiem, że zostanie podany przed nieodwracalnym „starzeniem” trwale blokuje wiązanie.
• Ostrzeżenie dotyczące intubacji (nigdy nie należy stosować sukcynylocholiny): Jeśli pacjent z fosforanami organicznymi lub karbaminianami wymaga szybkiej intubacji dotchawiczej, lekarzom nie wolno nigdy nie stosować sukcynylocholiny, leku paraliżującego, ponieważ sukcynylocholina jest zwykle rozkładana przez butyrylocholinoesterazę osoczową (pseudocholinoesteraza). Ponieważ pestycyd zniszczył wszystkie enzymy cholinesterazy, pojedyncza dawka sukcynylocholiny powoduje godziny długotrwałego paraliżu. Zamiast tego stosuje się niedepolaryzujące leki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (takie jak rokuronium).

3. Obserwacja „zespołu pośredniego” (24 do 96 godzin później)¶

Nawet jeśli pacjent przeżyje początkowy kryzys cholinergiczny w pierwszym dniu i wydaje się, że w szpitalu wraca do zdrowia, 10 do 40 procent pacjentów zatrutych wysoce rozpuszczalnymi w lipidach organofosforanami (takimi jak fention, dimetoat, paration lub chloropiryfos) nagle rozwija się „zespół pośredni” w ciągu 1 do 4 dni (24 do 96 godzin) po ekspozycji:

• Nagłe opóźnione porażenie: Bez nawracającego ślinienia się lub zawilgocenia płuc, u pacjenta rozwija się ostry paraliż zginaczy szyi (niemożność podniesienia głowy z poduszki: najwcześniejszy sygnał ostrzegawczy), nerwów czaszkowych, bliższych mięśni ramion/bioder i mięśni oddechowych (przepony), wymagających natychmiastowej ponownej intubacji i wentylacji mechanicznej przez 5 do 15 dni do czasu przywrócenia połączeń nerwowo-mięśniowych.
• Opóźniona neuropatia wywołana organofosforanami (OPIDN): Występuje 1 do 3 tygodni po określonych ekspozycjach i powoduje kurczowy ból łydki, drętwienie, mrowienie oraz opadanie stopy/opadanie nadgarstka typu „pończoszka i rękawiczka”.

Jak korzystać z automatycznych wstrzykiwaczy: DuoDote, Mark I i Atropen¶

W wojsku, materiałach niebezpiecznych (HAZMAT), służbach ratownictwa medycznego (EMS) i w niektórych przemysłowych warunkach rolniczych ratownicy noszą ze sobą domięśniowe automatyczne wstrzykiwacze sprężynowe zaprojektowane w celu podawania atropiny i pralidoksymu (2-PAM) przez ubranie do zewnętrznej części uda w ciągu kilku sekund od narażenia na fosforoorganiczne lub środki nerwowe.

Dawkowanie według ciężkości i typu automatycznego wstrzykiwacza¶

1. Autostrzykawki dla dorosłych (zestaw DuoDote lub ATNAA / Mark I):
2. Każdy jednobębenkowy wstrzykiwacz DuoDote dostarcza 2,1 miligrama atropiny i 600 miligramów chlorku pralidoksymu sekwencyjnie przez pojedynczą igłę (starszy Zestaw Mark I wykorzystuje dwa oddzielne wstrzykiwacze: wtryskiwacz nr 1 zawiera 2 mg atropiny, a wtryskiwacz nr 2 zawiera 600 mg pralidoksymu).
3. Objawy łagodne do umiarkowanych (szpiczaste źrenice, katar, ślinienie, ucisk w klatce piersiowej, nudności, ale pacjent nadal chodzi i mówi): Podać 1 DuoDote (lub 1 zestaw Mark I) w środkowo-boczną zewnętrzną część uda (vastus lateralis). Poczekaj 10 do 15 minut; jeśli objawy nie ustąpią, należy zgłosić się do lekarza w celu uzyskania dodatkowych dawek.
4. Poważne objawy (utrata przytomności, drgawki/napady padaczkowe, ciężka niewydolność oddechowa/łapanie oddechu, bezdech lub porażenie wiotkie): Natychmiast podać 3 automatyczne wstrzykiwacze DuoDote (lub 3 zestawy Mark I) w krótkim odstępie czasu w zewnętrzną część uda plus 1 autoiniektor przeciwdrgawkowy diazepam (CANA 10 mg) lub midazolam (10 mg) nawet jeśli nie występują widoczne napady padaczkowe oczywiste (ponieważ ofiary sparaliżowanych środków nerwowych często cierpią na niedrgawkowy stan padaczkowy w mózgu).
5. Dawkowanie atropenu u dzieci w zależności od masy ciała:
6. Małe dzieci narażone na działanie fosforanów organicznych lub środków nerwowych wymagają automatycznych wstrzykiwaczy Atropen z wagą (dostępne w opakowaniach 0,25 mg [żółta etykieta dla niemowląt poniżej 7 kg / 15 funtów], 0,5 mg [niebieska etykieta dla dzieci od 7 do 18 kg / 15 do 40 funtów], 1,0 mg [ciemnoczerwona etykieta, dla dzieci od 18 do 41 lat kg / 40 do 90 funtów] i 2,0 mg [zielona etykieta, dla powyżej 41 kg / 90 funtów]).
7. Ważna zasada ratująca życie: Jeśli u dziecka występuje zagrażające życiu zatrucie organofosforanami lub środkami paraliżującymi (pienista wydzielina z płuc, sapanie, śpiączka lub drgawki), a na miejscu zdarzenia dostępny jest wyłącznie automatyczny wstrzykiwacz 2 mg atropiny / DuoDote dla osoby dorosłej, natychmiast należy podać dziecku automatyczny wstrzykiwacz dla dorosłych. Przejściowy częstoskurcz atropinowy i suchość skóry są całkowicie możliwe do przeżycia, podczas gdy nieleczone cholinergiczne zatrzymanie oddechu kończy się śmiercią w ciągu kilku minut.

Technika wstrzykiwania automatycznego wstrzykiwacza krok po kroku¶

• Krok 1: Sprawdź zewnętrzną kieszeń na udzie: Szybko dotknij środkowej części uda, aby upewnić się, że nie wstrzykujesz leku do portfela, kluczy, smartfona lub grubej klamry paska.
• Krok 2: Zdejmij szarą nasadkę zabezpieczającą: Trzymaj cylinder DuoDote w dłoni zieloną końcówką skierowaną w dół (nigdy nie kładź kciuka na zielonym końcu igły). Wyciągnij szarą zatyczkę zabezpieczającą prosto z tyłu.
• Krok 3: Wbij mocno pod kątem 90 stopni w środkową część uda: Wykonaj ruch i wciśnij mocno zieloną końcówkę w mięsiste zewnętrzne udo w połowie odległości między biodrem a kolanem, aż usłyszysz i poczujesz kliknięcie sprężyny.
• Krok 4: Trzymaj mocno w miejscu przez 10 pełnych sekund: Policz powoli do 10 („jeden jeden tysiąc, dwa jeden tysiąc…”), tak aby obie komory (atropina i pralidoksym) całkowicie opróżniły się do mięśnia.
• Krok 5: Zegnij igłę w haczyk i przypnij ją do kołnierza ofiary: Wyciągnij wstrzykiwacz, masuj udo przez kilka sekund, a następnie zegnij odsłoniętą igłę w haczyk w kształcie litery „J” na twardej powierzchni, tak aby można było zaczepić pusty automatyczny wstrzykiwacz o kieszeń koszuli ofiary lub plakietkę segregacyjną. Dzięki temu przybywający ratownicy medyczni i lekarze pogotowia ratunkowego szybko informują, ile dawek atropiny i 2-PAM otrzymał już pacjent.

Często zadawane pytania¶

Ten przewodnik ma charakter informacyjny i nie zastępuje profesjonalnej oceny lekarskiej ani praktycznego szkolenia. Ponieważ ciężkie zatrucia chemiczne mogą spowodować nagłe zatrzymanie oddechu, zalecamy odbycie akredytowanego kursu pierwszej pomocy i resuscytacji krążeniowo-oddechowej organizowanego przez Międzynarodową Federację Stowarzyszeń Czerwonego Krzyża i Czerwonego Półksiężyca (IFRC), krajowe stowarzyszenie Czerwonego Krzyża, St John Ambulance lub certyfikowaną lokalną placówkę szkoleniową.

Sprawdzono źródła¶

• Światowa Organizacja Zdrowia (WHO): Kliniczne postępowanie w przypadku ostrego zatrucia pestycydami: wytyczne dotyczące zatruć fosforoorganicznymi, karbaminianami i parakwatami.
• Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC, Stany Zjednoczone) oraz Agencja ds. Substancji Toksycznych i Rejestru Chorób (ATSDR): Wytyczne dotyczące postępowania medycznego w przypadku czynników działających na nerwy i pestycydy fosforoorganiczne oraz Wytyczne kliniczne dotyczące parakwatu.
• Agencja Ochrony Środowiska Stanów Zjednoczonych (EPA, Stany Zjednoczone): Rozpoznawanie i zarządzanie zatruciami pestycydami (wydanie 6).
• Krajowy Serwis Informacji o Truciznach (NPIS, Wielka Brytania) i brytyjska Agencja Bezpieczeństwa Zdrowia (UKHSA): TOXBASE Clinical Management of Organofosforany, karbaminiany, parakwat i fosforki metali.

Powiązane przewodniki¶

• Pierwsza pomoc w zatruciu i kontrola zatruć
• Ciężkie oparzenia i chemiczne zaczerwienienie skóry
• Kwas fluorowodorowy, środek do usuwania rdzy i przemysłowych oparzeń chemicznych
• Urazy oczu i chemiczne nawadnianie oczu
• Resuscytacja krążeniowo-oddechowa i oddychanie ratownicze dla dorosłych
• Numery alarmowe według kraju