Primeiros auxilios por intoxicación por pesticidas, organofosfatos e produtos químicos agrícolas¶

Exposición aguda a pesticidas agrícolas, industriais ou domésticos concentrados: especialmente insecticidas organofosforados (como malatión, paratión, clorpirifos, diazinón), insecticidas carbamato (aldicarb, carbaryl, propoxur), axentes nerviosos organofosforados, bipiridil, herbicidas e diquatrilos** fumigantes (fosfuro de aluminio ou cinc)**: é unha crise toxicolóxica que ameaza a vida. A diferenza dos velenos domésticos comúns que só causan dano se se inxiran, os organofosforados concentrados e os axentes nerviosos absorben rapidamente a través da pel intacta e intacta, a través dos ollos e a través da inhalación de néboa ou vapor, provocando unha "tormenta colinérxica" neurolóxica fatal en cuestión de minutos.

Esta guía ofrece protocolos clínicos e de rescate de campo paso a paso aliñados coas directivas da Organización Mundial da Saúde (OMS), os Centros de Control e Prevención de Enfermidades dos Estados Unidos (CDC), a Axencia de Protección Ambiental dos Estados Unidos (EPA), a Axencia de Substancias Tóxicas e Rexistro de Enfermidades (ATSDR) e o Servizo Nacional de Información sobre Velenos (NPIS) do Reino Unido. Protexerse con luvas de nitrilo ou de neopreno antes de tocar a unha vítima contaminada, quitar a roupa empapada en pesticidas, lavar a pel durante 15 minutos e obter de emerxencia atropina e pralidoxima (2-PAM) salva vidas.

Fai isto agora¶

Se vostede ou alguén preto foi rociado, derramado, inhalado ou tragado un pesticida agrícola, un insecticida concentrado, un herbicida ou un fumigante de grans:

1. Protéxete primeiro: NON toques NUNCA a unha vítima empapada de pesticidas ou o seu vómito coas mans: Move-se contra o vento e costa arriba lonxe da néboa de pulverización química, nubes ou galpóns de almacenamento pechados inmediatamente. Poñer guantes de nitrilo, caucho butílico ou neopreno resistentes aos produtos químicos** (as luvas médicas finas estándar de látex penetran rapidamente os disolventes organofosforados) antes de tocar á vítima ou a súa roupa. Os socorristas que tocan camisas empapadas en organofosforados ou a pel coas mans desnudas adoitan colapsar por intoxicación secundaria.
2. Chame inmediatamente ao teu número de emerxencia local: chame ao 911 nos Estados Unidos e Canadá, ao 112 en toda a Unión Europea ou ao 999 no Reino Unido (ou consulta a nosa números de emerxencia directorio). Indíquelle claramente ao despachador: "Sospeita de intoxicación química por pesticidas ou organofosforados agrícolas: é necesario descontaminación de HAZMAT e alta dose de atropina." Chame tamén ao Control de velenos (1-800-222-1222 nos Estados Unidos) para ler o Número de rexistro da EPA ou o ingrediente activo fóra da etiqueta do produto químico.
3. Quita o 100 por cento da roupa, zapatos e xoias contaminados inmediatamente: quitar a roupa empapada en pesticidas elimina o 80 a 90 por cento do produto químico antes de que poida atravesar a pel. Usa tesoiras ou tesoiras para cortar camisas e pantalóns en lugar de tiralos por riba da cabeza da vítima (que limpa os produtos químicos polos ollos, o nariz e a boca). Sela toda a roupa e botas de coiro retiradas (o coiro absorbe os pesticidas de forma permanente e nunca se pode descontaminar) dentro de bolsas de plástico dobres resistentes.
4. Lave a pel e o cabelo con abundante xabón e auga corrente durante 15 minutos completos: coloque a vítima baixo unha ducha, mangueira de xardín ou estación de baño de emerxencia e lave de pés a cabeza con xabón líquido suave ou deterxente para pratos e auga morna/fría durante 15 minutos. Preste especial atención ás dobras da pel, as uñas, o cabelo e detrás das orellas. Non fregue a pel crúa con cepillos duros e non use auga quente escaldada, que dilata os vasos sanguíneos da pel e acelera a absorción do veleno no torrente sanguíneo. Se o pesticida se salpica nos ollos, lave os ollos con auga corrente ou solución salina normal durante 15 minutos (ver lesións oculares).
5. Mantén a vía aérea, xira de lado e NUNCA faga reanimación boca a boca: as vítimas de organofosfatos afogan na súa propia saliva profusa, moco bronquial ("broncorrea") e vómitos. Coloque unha vítima inconsciente ou babeando de costado na posición de recuperación para que as secrecións pulmonares espumosas saian da boca. Se o corazón se detén ou a respiración cesa, realice compresións torácicas só coas mans (RCP) ou use unha máscara de bolsa-válvula (BVM): nunca realice respiración directa de rescate boca a boca, que expón a súa boca a vapores letais de pesticidas e vómitos.
6. Administre un autoinxector se está dispoñible (DuoDote/Mark I/Atropen): se o incidente implica axentes nerviosos militares/industriais ou equipos de resposta agrícola equipados con autoinxectores DuoDote ou ATNAA (Atropina + Pralidoxime), inxecte directamente a través da parte externa da coxa inmediatamente se a vítima mostra músculos que respiran con dificultades, respiración muscular profusa. espasmos ou convulsións.

Diagrama de fluxo de descontaminación de campo de emerxencia e triaxe de toxidromo¶

flowchart TD
    Start["Sospeita de exposición a pesticidas, insecticidas, herbicidas ou axentes nerviosos"] --> SceneSafe{"A escena é segura e os socorristas usan EPI de nitrilo/neopreno?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Move contra o vento ao aire fresco inmediatamente<br/>Póñase luvas de nitrilo/neopreno (NUNCA de látex fino)<br/>Chame ao 911/112/999 para HAZMAT & EMS"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["Eliminación inmediata do 80 %-90 % da fonte<br/>Cortar toda a roupa contaminada e botar as botas de coiro<br/>Lavar a pel e o cabelo con xabón e auga fría/tibia durante 15 minutos"]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Identificar a clase química por síntomas ou etiqueta do recipiente"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Organofosfato ou carbamato ('Crise colinérxica')<br/>Coloque en posición de recuperación de costado para drenar o líquido pulmonar<br/>Administre atropina (duplicar as doses IV cada 3-5 min ata que os pulmóns estean secos)<br/>+ Pralidoxima (2-PAM) para organofosfatos + benzodiazepinas para seizures"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Herbicida Paraquat ou Diquat<br/>Terra de batán oral ou carbón activado inmediatamente (se dentro de 1 hora)<br/>RETENGA o osíxeno suplementario a menos que SpO2 < 85%-88%<br/>Hemodiálise/hemoperfusión de emerxencia en UCI"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Fósfuro de aluminio/zinc (intoxicación por 'gas fosfina')<br/>NON dar auga nin líquidos a base de auga por vía oral<br/>Ventilar a ambulancia/DE; xestionar o choque cardioxénico e a acidose"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Organocloro (Lindano/Endosulfán) ou Piretroide<br/>Lavado de xabón de 15 minutos (o aceite de vitamina E alivia as parestesias cutáneas)<br/>IV Benzodiazepinas (lorazepam/diazepam) para deter as convulsións con bloques de GABA"]

Fisiopatoloxía da "tormenta colinérxica": organofosfatos e carbamatos¶

Os organofosfatos (desenvolvidos orixinalmente nos anos 30 e 40 como insecticidas agrícolas e axentes nerviosos militares como Sarin, Soman, Tabun e VX) e os carbamatos son a principal causa de intoxicación mortal por pesticidas en todo o mundo, responsables de máis de 100.000 mortes anuais.

Como a inhibición da acetilcolinesterase (AChE) inunda o sistema nervioso¶

Nun corpo humano saudable, sempre que un nervio quere dicirlle a un músculo que se contraiga ou a unha glándula que segregue fluído, a terminal nerviosa libera un soplo microscópico do neurotransmisor acetilcolina (ACh) a través da brecha sináptica. Nunha fracción de milisegundo despois de que se envíe esa mensaxe, unha enzima doméstica especializada chamada acetilcolinesterase (AChE) corta a molécula de acetilcolina á metade (en colina e ácido acético), desactivando o interruptor para que o músculo poida relaxarse ​​e a glándula deixe de segregar.

1. Fosforilación do interruptor "OFF": os organofosfatos e carbamatos únense directamente ao sitio activo da serina do encima acetilcolinesterase, paralizando completamente o encima.
2. Inundación implacable de acetilcolina: Co interruptor "OFF" roto, a acetilcolina intacta acumúlase a niveis masivos e tóxicos dentro de cada sinapse colinérxica do corpo: disparando os receptores muscarínicos (glándulas parasimpáticas, pulmóns, corazón, ollos, intestino), os receptores nicotínicos e ganglios ** sistema nervioso** sen parar ata que os pulmóns da vítima se enchen de líquido e o seu diafragma se paralize.
3. Por que os organofosfatos son permanentes ("envellecemento") mentres que os carbamatos son temporais:
4. Os insecticidas carbamato (carbaril [Sevin], aldicarb, propoxur, metomilo) forman un enlace carbamilo reversible co encima AChE que se hidroliza espontáneamente e se libera por si só dentro de 24 a 48 horas.
5. Os insecticidas organofosforados e axentes nerviosos (paratión, clorpirifos, malatión, diazinón, diclorvos, fentión) forman un enlace fósforo sólido como rocha que sofre unha transformación química permanente chamada "Envellecemento" (perda dun grupo alquilo). Unha vez que un enlace organofosfato-enzima "envellece" (o que leva entre 2 minutos para o axente nervioso Soman ata 12 a 48 horas para os insecticidas agrícolas), a enzima está permanentemente morta para sempre. Se o paciente non recibe o antídoto reactivador Praldoxima (2-PAM) *antes de que se complete o envellecemento, o seu corpo ten que fabricar moléculas enzimáticas novas desde cero durante 2 a 6 semanas.

Recoñecendo o oxidrome colinérxico de tres partes: pesas e de luns a venres¶

Debido a que o exceso de acetilcolina dispara tres conxuntos diferentes de receptores ao mesmo tempo, os médicos buscan tres grupos de síntomas distintos:

1. Sobreestimulación do Receptor Muscarínico: "MANCULAS" ou "LODO + Killer Bs"¶

A estimulación muscarínica activa todas as glándulas que segregan líquidos e os músculos lisos do corpo. Lembra o mnemotécnico MANTULAS (ou LODO):

• D: Diarrea e diaforese: Diarrea acuosa explosiva e chorro, de pés a cabeza suor.
• U: Micción: Perda involuntaria do control da vexiga.
• M: Miose (pupilas marcadas): Ambas as pupilas constrúense a minúsculas puntas de 1 milímetro, causando visión borrosa e borrosa e dor nas cellas (espasmo ciliar).
• B: Broncorrea (The #1 Killer): As glándulas mucosas que recubren a árbore bronquial verten litros de líquido fino e espumoso aos pulmóns, facendo literalmente que o paciente afogue nas súas propias secrecións pulmonares de dentro para fóra (chapitios húmidos audibles e estertores burbullantes en ambos os campos pulmonares).
• B: Broncoespasmo (The #2 Killer): constricción intensa do músculo liso das vías respiratorias que causa sibilancias graves e incapacidade para mover o aire.
• B: Bradicardia (The #3 Killer): Profunda desaceleración do nervio vagal da frecuencia cardíaca ata 30 a 45 latidos por minuto, que provoca hipotensión e parada cardíaca asistólica. (Xuntos, broncorrea, broncoespasmo e bradicardia son coñecidos na medicina de emerxencias como os "Three Killer Bs" porque son os que realmente matan ao paciente: e o que Atropina inverte especificamente).
• E: Emesis: vómitos implacables e cólicos abdominais graves.
• L: Lagrimación: Lagrimeo continuo dos dous ollos.
• S: Salivación: baba espumosa que sae da boca.

2. Sobreestimulación do receptor nicotínico: "Días da semana" (MTWtFS)¶

Mentres os receptores muscarínicos retardan o corazón e inundan os pulmóns, a estimulación simultánea dos receptores nicotínicos nos músculos esqueléticos e nos ganglios suprarrenais/simpáticos provoca un bloqueo da despolarización neuromuscular. Lembra os días da semana (M-M-W-t-V-S):

• M: Midriase (dilatación da pupila simpática precoz rara): Ocasionalmente se observa precozmente antes de que domine a miose muscarínica.
• T: Taquicardia: o aumento precoz de adrenalina simpática pode provocar temporalmente un ritmo cardíaco rápido e unha presión arterial alta antes de que a bradicardia vagal se faga cargo (nunca manteña a atropina nun paciente húmido e babeando só porque a súa frecuencia cardíaca é actualmente rápida).
• W: Debilidade (parálise fláccida): tras unha breve sobreestimulación, a unión neuromuscular despolarizase e bloquea, causando unha profunda debilidade do músculo esquelético e parálise do diafragma e dos músculos respiratorios intercostais.
• t: Tremores e Hipertensión.
• F: Fasciculacións (contracción muscular parecida a un verme): ondulación visible, espasmos involuntarios parecidos a vermes nas pálpebras, a lingua, as pantorrillas, o peito e os ombreiros: un sinal nicotínico patognomónico que atropina non pode solucionar (require Pralidoxima/2-PAM).
• S: Convulsións e suor.

3. Toxicidade do sistema nervioso central: ansiedade, coma e estado epiléptico¶

Os organofosforados liposolubles atravesan rapidamente a barreira hematoencefálica, causando axitación, inquietude, dificultad para falar, confusión, ataxia, depresión do impulso respiratorio central, coma profundo e convulsións de estado epiléptico colinérxico (tratadas con benzodiazepinas intravenosas como diazepam ou lomidazepam).

Comparación maxistral de pesticidas agrícolas e insecticidas domésticos¶

Protocolos de antídotos hospitalarios para a intoxicación por organofosfatos¶

Cando un paciente con intoxicación grave por organofosforados ou carbamato chega ao servizo de urxencias, os segundos contan. A reanimación segue unha secuencia estrita: Descontaminación + Protección das vías respiratorias \(\rightarrow\) Réxime de duplicación de atropina \(\rightarrow\) Pralidoxima (2-PAM) \(\rightarrow\) Benzodiazepinas.

1. O réxime de duplicación da atropina: titulación para "pulmóns secos", NON tamaño da pupila¶

En paradas cardíacas estándar ou bradicardia simple, os médicos dan de 0,5 a 1 miligramo de atropina ata un máximo de 3 miligramos. En intoxicación grave por organofosforados, 3 miligramos son unha gota no balde: os pacientes requiren habitualmente 20, 50 ou incluso máis de 100 miligramos de atropina intravenosa nas primeiras horas para manterse con vida.

• Como funciona a atropinización incremental rápida:
• Os médicos comezan cun bolo intravenoso inmediato de 1 a 3 miligramos de atropina en adultos (0,02 a 0,05 mg/kg en nenos).
• Reavaliar o peito do paciente cun estetoscopio cada 3 a 5 minutos.
• Se crepita bronquial húmido (broncorrea), sibilancias (broncoespasmo) ou hipotensión/bradicardia (HR < 80 bpm) persisten despois de 3 a 5 minutos, DUPPLIQUE a dose anterior (por exemplo: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\) cada 3 a 5 minutos) ata que se complete **""Atropinización continua e, a continuación, comezar a atropinización" (10 por cento a 20 por cento da dose de carga total por hora).
• Cales son os verdadeiros puntos finais da atropinización?:
• Pulmóns limpos na auscultación (cese completo da broncorrea e das sibilancias para que o paciente poida respirar e ventilarse sen esforzo).
• Frecuencia cardíaca superior a 80 latidos por minuto e presión arterial sistólica superior a 80 a 90 mmHg.
• Axilas secas (axilas).
• Regra clínica crítica: Nunca deixes de darlle atropina só porque as pupilas do paciente se dilatan ou porque a súa frecuencia cardíaca alcanza os 110 latexos por minuto se os seus pulmóns aínda están cheos de secrecións húmidas. A dilatación da pupila non é un punto final fiable (especialmente se o insecticida salpica directamente nos ollos), e a propia hipoxia ou medo provoca a taquicardia. Trata con atropina ata que os pulmóns estean secos.

2. Pralidoxime (2-PAM / Obidoxime): Desbloqueo de músculos paralizados¶

Dado que a atropina só bloquea os receptores muscarínicos (seca os pulmóns e fixa a frecuencia cardíaca) e ten efecto cero sobre os receptores do músculo esquelético nicotínico, un paciente totalmente atropinizado con pulmóns secos aínda pode morrer de diafragma nicotínico e parálise dos músculos respiratorios.

• Como funcionan oximas: Praldoxima (2-PAM) (dosificada en 1 a 2 gramos IV durante 15 a 30 minutos en adultos, ou 20 a 50 mg/kg en nenos, seguida dunha infusión IV continua de 500 mg/hora ou de 8 a 10 mg/kg/hora) como bar molecular. Ataca o átomo de fósforo da molécula de organofosfato, retirándoo do encima acetilcolinesterase e restaurando a actividade enzimática natural total tanto nos músculos esqueléticos como nos sitios muscarínicos: sempre que se administre antes do "envellecemento" irreversible que bloquee o enlace permanentemente.
• Advertencia de intubación (nunca use succinilcolina): se un paciente con organofosforados ou carbamatos require intubación endotraqueal de secuencia rápida, os médicos deben nunca usar o fármaco paralítico succinilcolina, porque a succinilcolina normalmente descompón a butirilcolinesterase plasmática (pseudocolinesterase). Dado que o pesticida destruíu todos os encimas da colinesterase, unha única dose de succinilcolina provoca horas de parálise prolongada. En cambio, utilízanse bloqueadores neuromusculares non despolarizantes (como rocuronio).

3. Observando a "síndrome intermedia" (24 a 96 horas despois)¶

Mesmo despois de que un paciente sobreviva á crise colinérxica inicial do día 1 e parece que se está recuperando ben no hospital, **10 a 40 por cento dos pacientes envelenados por organofosforados altamente solubles en lípidos (como fentión, dimetoato, paratión ou clorpirifos) desenvolven de súpeto a "síndrome intermedia" de 1 a 496 horas (24 a **):

• Parálise retardada súbita: sen babeo recorrente ou pulmóns mollados, o paciente desenvolve unha parálise aguda dos flexores do pescozo (incapacidade para levantar a cabeza da almofada: o primeiro sinal de alerta), nervios craniais, músculos proximais do ombreiro/cadeira e músculos respiratorios inmediatos (, músculos respiratorios) reintubación e ventilación mecánica durante 5 a 15 días ata que se recuperen as unións neuromusculares.
• Neuropatía retardada inducida por organofosforados (OPIDN): ocorre 1 a 3 semanas despois de determinadas exposicións, causando cólicas na pantorrilla, adormecemento, formigueo e caída do pé/debilidade no pulso.

Como usar os autoinxectores: DuoDote, Mark I e Atropen¶

Nos servizos militares, materiais perigosos (HAZMAT), servizos médicos de emerxencia (EMS) e certos entornos agrícolas industriais, os socorristas levan autoinxectores intramusculares con resorte deseñados para administrar atropina e pralidoxima (2-PAM) a través da roupa na parte exterior da coxa en segundos despois da exposición a un organofosforado ou a un axente nervioso.

Dosificación por gravidade e tipo de autoinxector¶

1. Autoinxectores para adultos (Kit DuoDote ou ATNAA / Mark I):
2. Cada autoinxector de barril único DuoDote entrega 2,1 miligramos de atropina e 600 miligramos de cloruro de pralidoxima secuencialmente a través dunha única agulla (o antigo Kit Mark I usa dous inxectores separados: o inxector #1 contén 2 mg de atropina e o inxector #2 contén 2 mg de atropina e o inxector #2).
3. Síntomas leves a moderados (pupilas marcadas, secreción nasal, babeo, opresión no peito, náuseas, pero o paciente segue camiñando e falando): administrar 1 DuoDote (ou 1 marca I set) na parte externa da coxa media-lateral (vastus lateralis). Agarde de 10 a 15 minutos; se os síntomas non melloran, busque atención médica para tomar doses adicionais.
4. Síntomas graves (inconsciencia, convulsións/convulsións, dificultad respiratoria/jadeo grave, apnéia ou parálise flácida): administre inmediatamente 3 autoinxectores DuoDote (ou 3 conxuntos Mark I) en rápida sucesión na parte externa da coxa, máis 1 diazepam (10 mg) ou 10 mg de anticonvulsivo (CANA) autoinxector aínda que as convulsións visibles non sexan obvias (xa que as vítimas de axentes nerviosos paralizados adoitan sufrir un estado epiléptico non convulsivo no cerebro).
5. Dose baseada en peso de atropeno pediátrico:
6. Os nenos pequenos expostos a organofosforados ou axentes nerviosos requiren autoinxectores Atropen de peso (dispoñibles en 0,25 mg [etiqueta amarela, para bebés de menos de 7 kg / 15 lb], 0,5 mg [etiqueta azul, para nenos de 7 a 18 kg / 15 a 15 a 15 a 15 lb], ** 40 lb para nenos, ** 15 lbs. 18 a 41 kg / 40 a 90 lb] e 2,0 mg [etiqueta verde, para máis de 41 kg / 90 lb]).
7. Regra importante para salvar vidas: se un neno ten unha intoxicación por organofosforados ou axentes nerviosos que ameazan a vida (secrecións pulmonares espumosas, jadeo, coma ou convulsións) e só un adulto 2 mg de Atropina/DuoDote autoinxector está dispoñible no lugar, administre o autoinxector adulto ao neno inmediatamente. A taquicardia temporal por atropina e a pel seca poden sobrevivir completamente, mentres que a parada respiratoria colinérxica non tratada é mortal en minutos.

Técnica de inxección de autoinxector paso a paso¶

• Paso 1: comproba o peto exterior da coxa: palpa rapidamente a parte media externa da coxa para asegurarte de non inxectar nunha carteira, chaves, teléfono intelixente ou fibela grosa do cinto.
• Paso 2: retira a tapa de seguridade gris: manteña o barril DuoDote no puño coa punta verde apuntando cara abaixo (nunca coloque o polgar sobre o extremo verde da agulla). Tire a tapa de liberación de seguridade gris directamente da parte traseira.
• Paso 3: Pinza firmemente nun ángulo de 90 graos na parte media externa da coxa: balance e presiona a punta verde firmemente na parte externa da coxa carnosa a medio camiño entre a cadeira e o xeonllo ata que escoites e sintas o clic da primavera.
• Paso 4: Manteña firmemente no seu lugar durante 10 segundos completos: Conta lentamente ata 10 ("un-un-mil, dous-un-mil...") para que ambas cámaras (atropina e pralidoxima) se baleiran completamente no músculo.
• Paso 5: Dobra a agulla nun gancho e fíxaa no colo da vítima: Tire o inxector en liña recta, masajee a coxa durante uns segundos e dobra a agulla exposta nun gancho en "J" contra unha superficie dura para poder enganchar o autoinxector baleiro ao peto da camisa ou á etiqueta de triaxe da vítima. Isto indica aos paramédicos que chegan e aos médicos de emerxencias dunha ollada cantas doses de atropina e 2-PAM xa recibiu o paciente.

Preguntas frecuentes¶

Esta guía ten fins informativos e non substitúe a avaliación médica profesional nin a formación práctica. Debido a que as intoxicacións químicas graves poden causar unha parada respiratoria súbita, recomendamos realizar un curso acreditado de primeiros auxilios e RCP a través da Federación Internacional de Sociedades da Cruz Vermella e da Media Lúa Vermella (IFRC), a súa sociedade nacional da Cruz Vermella, a Ambulancia St John ou un proveedor de formación local certificado.

Fontes comprobadas¶

• Organización Mundial da Saúde (OMS): Xestión clínica da intoxicación aguda por plaguicidas: directrices de envenenamento por organofósforo, carbamato e paraquat.
• Centros para o Control e Prevención de Enfermidades (CDC, Estados Unidos) e Axencia para Substancias Tóxicas e Rexistro de Enfermidades (ATSDR): Directrices de xestión médica para axentes nerviosos e pesticidas organofosforados e Guía clínica para paraquat.
• Axencia de Protección Ambiental dos Estados Unidos (EPA, Estados Unidos): Recoñecemento e xestión de envelenamentos por pesticidas (6ª edición).
• National Posons Information Service (NPIS, Reino Unido) e Axencia de Seguridade Sanitaria do Reino Unido (UKHSA): TOXBASE Clinical Management of Organophosphates, Carbamates, Paraquat, and Metal Phosphides.

Guías relacionadas¶

• Primeiros auxilios de intoxicación e triaxe de control de velenos
• Queimaduras graves e rubor químico da pel
• Ácido fluorhídrico, eliminador de ferruxe e queimaduras químicas industriais
• Lesións oculares e irrigación ocular química
• RCP e respiración de rescate para adultos
• Números de emerxencia por país