Ёрии аввалини пеститсидҳо, фосфатҳои органикӣ ва заҳролудшавӣ аз химиявии кишоварзӣ¶

Таъсири шадид ба пеститсидҳои кишоварзӣ, саноатӣ ё консентратсионии маишӣ: махсусан инсектисидҳои органофосфатӣ (масалан, малатион, паратион, хлорпирифос, диазинон), ** инсектисидҳои карбамат** (альдикарб, карбарил, пропоксур), органофосфат, нервҳо, нервҳо, бибихо дикват), ва фумигантхои фосфиди металлй (фосфиди алюминий ё рух): кризиси токсикологии ба хаёт тахдидкунанда мебошад. Баръакси заҳрҳои оддии рӯзгор, ки танҳо ҳангоми фурӯ бурдан зарар мерасонанд, фосфатҳои консентратсионӣ ва агентҳои асаб ба воситаи ** пӯсти солим, шикаста**, тавассути ** чашмҳо** ва тавассути ** нафаскашии туман ё буғ** зуд ҷаббида мешаванд ва дар давоми дақиқаҳо «тӯфони холинергикии» асабҳои марговарро ба вуҷуд меоранд.

Ин дастур қадам ба қадам наҷотдиҳии саҳроӣ ва протоколҳои клиникиро, ки бо дастурҳои Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ), Марказҳои Иёлоти Муттаҳида оид ба назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC), Агентии ҳифзи муҳити зисти ИМА (EPA), Агентии моддаҳои заҳролуд ва Феҳристи бемориҳо (ATSDRNIS) мувофиқат мекунад, пешниҳод мекунад. Пеш аз ламс кардан ба ҷабрдидаи олудашуда худро бо дастпӯшакҳои нитрилӣ ё неопренӣ муҳофизат кунед, либоси бо пестисид таршударо кашед, пӯстро дар тӯли 15 дақиқа шустед ва гирифтани атропин ва пралидоксим (2-ПАМ) ҳаёти одамонро наҷот медиҳад.

Ҳоло ин корро кунед¶

Агар ба шумо ё касе дар наздикии он пестисидҳои кишоварзӣ, ҳашароти консентратӣ, кушандаи алафҳои бегона ё фумиганти ғалла пошида шуда бошад, ба рӯи он рехта бошад, нафас кашад ё фурӯ бурда бошад:

1. Аввал худро муҳофизат кунед: ҲЕҶ ГУЗАР БА ҷабрдидаи аз пестисид ғарқшуда ё қай кардани онҳо бо дастони урён даст нарасонед: Дарҳол аз тумани дорупошии кимиёвӣ, абрҳо ё анборҳои пӯшида дуртар аз шамол ва боло ҳаракат кунед. Пеш аз ламс кардан ба ҷабрдида ё либоси онҳо дастпӯшакҳои ба химиявӣ тобовар нитрил, резини бутил ё неопренӣ (дастпӯшҳои тиббии латекси борик ба зудӣ тавассути ҳалкунандаҳои органофосфатӣ ворид мешаванд) пӯшед. Наҷотдиҳандагоне, ки ба куртаҳои аз фосфати органофосфат таршуда ё пӯсти дасти бараҳна даст мезананд, аз заҳролудшавии дуюмдараҷа зуд-зуд меафтанд.
2. Фавран ба рақами фавқулоддаи маҳаллии худ занг занед: ба 911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо ё 999 дар Британияи Кабир занг занед (ё ба рақами мо рақамҳои фавқулодда директория). Ба диспетчер аниқ бигӯед: "Заҳролудшавии гумонбаршудаи кимиёвии пеститсид ё органофосфати кишоварзӣ: безараргардонии HAZMAT ва миқдори зиёди атропин лозим аст." Ҳамчунин ба Назорати заҳр (1-800-222-1222 дар Иёлоти Муттаҳида) занг занед барои хондани **Рақами бақайдгирии кимиёвии ** компонентҳои фаъоли EPA.
3. Фавран 100 фоизи либос, пойафзол ва ҷавоҳироти олудашударо кашед: Тоза кардани либоси бо пестисид таршуда 80 то 90 фоиз моддаҳои кимиёвиро пеш аз он ки аз пӯст тар карда шавад, нест мекунад. Барои куртаҳо ва шимҳоро буридан, ба ҷои кашидани онҳо ба сари ҷабрдида қайч ё кайчиро истифода баред (ки маводи кимиёвиро дар чашм, бинӣ ва даҳон пок мекунад). Ҳама либосҳо ва мӯзаҳои чарминро дар дохили халтаҳои пластикии дукаратаи вазнин мӯҳр гузоред (пӯст пеститсидҳоро ба таври доимӣ ҷаббида мекунад ва ҳеҷ гоҳ безарар карда намешавад).
4. Пӯст ва мӯйро бо собун ва оби равон дар тӯли 15 дақиқаи пурра бишӯед: Ҷабрдидаро дар зери душ, шланги боғ ё истгоҳи обёрии фавқулодда ҷойгир кунед ва сар то по бо собуни моеъ ё шустушӯй ва оби ширгарм/хунук барои 15 дақиқа бишӯед. Ба пӯшишҳои пӯст, нохунҳо, мӯй ва пушти гӯшҳо диққати махсус диҳед. Пӯсти хомро бо чӯткаҳои дурушт напошед ва оби гарми ҷӯшонро истифода набаред, ки рагҳои хунравии пӯстро васеъ карда, ҷабби захрҳоро ба гардиши хун метезонад. Агар пестисид ба чашм пошад, чашмҳоро бо оби равон ё намакҳои муқаррарӣ дар тӯли 15 дақиқа бишӯед (ниг. ҷароҳатҳои чашм).
5. Роҳи нафасро нигоҳ доред, паҳлӯ гардонед ва ҲЕҶ ГУЗАРОНДАНИ реаниматсияи даҳон ба даҳон НАКУНЕД: қурбониёни фосфати органикӣ дар оби даҳон, луобҳои бронхиалӣ («бронхорея») ва қайкунӣ ғарқ мешаванд. Ҷабрдидаи беҳуш ё обхӯрдаро ба паҳлӯяшон дар ҳолати барқароршавӣ гузоред, то секретҳои шушҳои кафк аз даҳон берун раванд. Агар дил қатъ шавад ё нафаскашӣ қатъ шавад, фишурдани қафаси синаро танҳо бо дастҳо иҷро кунед (CPR) ё аз халта-вентиля-никоб (BVM)** истифода баред: ** Ҳеҷ гоҳ нафаскашии мустақими даҳон ба даҳонро анҷом надиҳед**, ки даҳони шуморо ба буғи марговари пестисидҳо ва қайкунӣ дучор мекунад.
6. Агар мавҷуд бошад, як автоинжекторро идора кунед (DuoDote / Марк I / Atropen): Агар ин ҳодиса агентҳои ҳарбӣ/саноатӣ ё гурӯҳҳои вокуниши кишоварзӣ, ки бо DuoDote ё ATNAA (Атропин + Пралидоксим) автоинжекторҳо муҷаҳҳаз шудаанд, ба воситаи сӯзандору рост ба воситаи рони берунии мушакҳо истифода кунед, агар нафаскашии нуқта дар ҳолати душвор бошад рехтан, кашиши мушакҳо ё мусодира.

Нақшаи ҷараёни безараргардонии саҳро дар ҳолати фавқулодда ва триажи токсидром¶

flowchart TD
    Start["Таъсири гумонбаршудаи пеститсидҳо, инсектисидҳо, гербисидҳо ё агенти асаб"] --> SceneSafe{"Оё ҷои ҳодиса бехатар аст ва наҷотдиҳандагон либоси PPE-и нитрил/неопрен мепӯшанд?"}

    SceneSafe -->|No: Vapor cloud, enclosed shed, or bare hands| Evac["Дарҳол ба самти шамол ба ҳавои тоза ҳаракат кунед<br/> Дастпӯшакҳои нитрилӣ/неопрениро пӯшед (Ҳеҷ гоҳ латекси борик)<br/> Барои HAZMAT ва EMS ба 911 / 112 / 999 занг занед"]

    SceneSafe -->|Yes: Upwind with chemical-resistant gloves| Decon["Сарчашмаи фаврии 80%-90% нест карда мешавад<br/>Ҳама либосҳои ифлосшударо буред ва мӯзаҳои чарминро партоед<br/>Пӯст ва мӯйро бо собун ва оби хунук/гарм дар тӯли 15 дақиқа бишӯед."]

    Evac --> Decon

    Decon --> ToxClass{"Синфи химиявиро аз рӯи аломатҳо ё тамғаи контейнер муайян кунед"}

    ToxClass -->|Pinpoint pupils, profuse drooling/sweating, wet lung crackles,<br/>vomiting, diarrhea, slow pulse, muscle twitching| Chol["Органофосфат ё карбамат ('Бӯҳрони холинергикӣ')<br/>Дар ҳолати барқарорсозии паҳлӯ хобида ҷойгир кунед, то моеъи шушро холӣ кунед<br/>Атропинро таъин кунед (ду маротиба зиёд кардани вояи IV дар ҳар 3-5 дақиқа то хушк шудани шушҳо)<br/>+ Пралидоксим (2-ПАМФатҳо) барои Органопиноз +"]

    ToxClass -->|Swallowed blue/green foul-smelling liquid herbicide;<br/>severe burning mouth/throat Ulcers| Paraquat["Паракват ё гербисиди Дикват<br/>Гуфт ё ангишти фаъолшуда фавран (агар дар давоми 1 соат)<br/>Оксигени иловагиро НАЗОР НАКУНЕД, ба шарте ки SpO2 < 85%-88%<br/> Гемодиализ / гемоперфузияи таъҷилии ICU"]

    ToxClass -->|Garlic/rotten-fish odor after swallowing grain fumigant pellets;<br/>rapid shock and arrhythmias| Phosphide["Фосфиди алюминий / руҳ (заҳролудшавӣ аз гази фосфин)<br/>ОЁ НЕСТ ба об ё моеъҳои об асосёфтаро ба даҳон надиҳед<br/>Мошини ёрии таъҷилӣ/ЭБ вентилятсия кунед; зарбаи кардиогенӣ ва ацидозро идора кунед"]

    ToxClass -->|Sudden grand mal seizures with NO drooling/pinpoint pupils<br/>after flea/tick spray or agricultural spray| Pyreth["Органикохлорин (Линдан/Эндосульфан) ё Пиретроид<br/>15-дақиқа собун шустан (равғани витамини E парестезияҳои пӯстро осон мекунад)<br/>IV Бензодиазепинҳо (лоразепам/диазепам) барои боздоштани мусодираи блоки GABA"]

Патофизиологияи «Тӯфони холинергикӣ»: фосфатҳо ва карбаматҳо¶

Органофосфатҳо (аслан дар солҳои 1930 ва 1940 ҳамчун инсектисидҳои кишоварзӣ ва агентҳои ҳарбии асаб ба монанди Сарин, Соман, Табун ва VX таҳия шудаанд) ва карбаматҳо сабаби асосии заҳролудшавӣ аз пестисидҳои марговар дар саросари ҷаҳон мебошанд, ки ҳамасола беш аз 100 000 нафарро ташкил медиҳанд.

Чӣ тавр ҷилавгирии ацетилхолинестераза (AChE) системаи асабро зери об мекунад¶

Дар бадани солими инсон, ҳар вақте, ки асаб мехоҳад ба мушак кашид ё ғадуди моеъ ҷудо кунад, терминали асаб як нафаси микроскопии нейротрансмиттер ацетилхолин (ACh)-ро дар байни холигии синаптикӣ мебарорад. Дар давоми як фраксияи миллисония пас аз интишори ин паём, як ферменти махсуси хоҷагидор бо номи ацетилхолинестераза (AChE) молекулаи ацетилхолинро ба ним (ба холин ва кислотаи сирко) бурида, гузаргоҳро OFF мегардонад, то мушакҳо истироҳат кунанд ва ғадуд ҷудошавиро қатъ кунад.

1. Фосфоризатсияи гузариши "OFF": Фосфатҳои органикӣ ва карбаматҳо мустақиман ба макони фаъоли серини ферменти ацетилхолинэстераза пайваст шуда, ферментро комилан фалаҷ мекунанд.
2. Тӯфони бефосилаи ацетилхолин: Ҳангоми шикастани тугмаи "OFF" ацетилхолини солим дар дохили ҳар як синапси холинергикӣ дар бадан ба миқдори зиёди заҳролуд ҷамъ мешавад: ба кор андохтани ресепторҳои мушкаринӣ (ғадудҳои парасимпатикӣ, шушҳо, дил, чашмҳо, рӯдаҳо), ретсепторҳои скелетӣ ва **никотикӣ ганглия) ва системаи марказии асаб то даме ки шуши чабрдида аз моеъ пур шавад ва диафрагмааш фалач шавад, беист давом мекунад.
3. Чаро фосфатҳои органофосфатҳо доимӣ мебошанд ("пиршави"), дар ҳоле ки карбаматҳо муваққатӣ мебошанд:
4. Инсектисидхои карбамат (карбарил [Севин], алдикарб, пропокур, метомил) бо ферменти AChE пайванди карбамилро ба вучуд меоранд, ки дар давоми 24 то 48 соат худ ба таври стихиявй гидролиз мешавад ва худ аз худ мебарояд.
5. Инсектисидҳои органофосфатӣ ва агентҳои асаб (паратион, хлорпирифос, малатион, диазинон, дихлорвос, фентион) пайванди фосфории сахти сангиро ташкил медиҳанд, ки ба табдили доимии кимиёвӣ бо номи "Пешравӣ" (гум шудани гурӯҳи алкил) мегузарад. Пас аз он, ки пайванди органофосфат-фермент "сола мешавад" (ки барои инсектисидҳои кишоварзӣ аз 2 дақиқа барои агенти асаби Соман то 12 то 48 соат барои инсектисидҳои кишоварзӣ вақт мегирад), фермент ** ҳамеша абадӣ мурдааст**. Агар бемор антидоти фаъолкунандаи Пралидоксим (2-ПАМ) *пеш аз анҷоми пиршавӣ нагирад, ҷисми онҳо бояд молекулаҳои ферментҳои навро аз сифр дар тӯли 2 то 6 ҳафта истеҳсол кунад.

Эътироф кардани токсидроми се қисмати холинергикӣ: DUMBBELS ва душанбе то ҷумъа¶

Азбаски ацетилхолини зиёдатӣ дар як вақт се маҷмӯи гуногуни ретсепторҳоро оташ мезананд, табибон се кластери алоҳидаи аломатҳоро меҷӯянд:

1. Аз ҳад зиёд ҳавасмандкунии ретсепторҳои мускаринӣ: "DUMBBELS" ё "SLUDGE + Killer Bs"¶

Ҳавасмандкунии мушкаринӣ ба ҳар як ғадудҳои моеъ ва мушакҳои ҳамвор дар бадан табдил меёбад. Мнемоники DMBBELS (ё SLUDGE)-ро дар хотир доред:

• D: Дарунравӣ ва диафорез: Исҳоли тарканда ва тар кардан, сар то по арақ кардан.
• U: Пешоб кардан: аз даст додани ихтиёрии назорати масона.
• M: Miosis (Pinpoint Pupils): Ҳарду чашмак то нуқтаҳои ночизи 1-миллиметрӣ танг мешаванд, ки боиси хира, норавшанӣ ва дарди пешони (спазми силиарӣ) мегардад.
• B: Бронхорея (Қотили №1): Ғадудҳои луоб, ки дар болои дарахти бронхҳо ҷойгиранд, литрҳо моеъи тунук ва кафкро ба шушҳо мерезанд ва аслан боиси дар секрецияҳои шуши худ ғарқ шудани бемор мешавад аз дарун берун мешавад (хакроқи тар ва ҳубобӣ).
• B: Бронхоспазм (Қотили №2): тангшавии шадиди мушакҳои ҳамвори роҳи нафас, ки боиси нафаскашии шадид ва қобилияти ҳаракати ҳаво мегардад.
• B: Брадикардия (Қотили №3): Пастшавии амиқи асаби вагалии суръати дил то 30 то 45 зарба дар як дақиқа, ки боиси гипотензия ва боздошти асистолии дил мегардад. (Якҷоя, Бронхорея, бронхоспазм ва брадикардия дар тибби ёрии таъҷилӣ ҳамчун "Се қотил Bs" маълуманд, зеро онҳо воқеан беморро мекушанд: ва он чизе, ки Атропин махсусан баръакс мекунад).
• E: Emesis: Қайкуниҳои беист ва дарди шадиди шикам.
• L: Лакриматсия: Ашк аз ҳарду чашм.
• S: Обрезӣ: Оби кафк аз даҳон мерезад.

2. Аз ҳад зиёд ҳавасмандкунии ретсепторҳои никотинӣ: "Рӯзҳои ҳафта" (MTWtFS)¶

Ҳангоме ки ретсепторҳои мускаринӣ кори дилро суст мекунанд ва шушҳоро об мекунанд, ҳамзамон ангезиши ретсепторҳои никотинӣ дар мушакҳои скелетӣ ва ганглияи адреналӣ/симпатикӣ боиси блокадаи деполяризатсияи асаб-мушакҳо мегардад. Рӯзҳои ҳафтаро дар хотир нигоҳ доред (M-T-W-t-F-S):

• М: Мидриаз (нодир васеъшавии чашмаки симпатикии барвақт): Баъзан барвақт пеш аз бартарияти миозии мушкаринӣ мушоҳида мешавад.
• Т: Тахикардия: Баландшавии барвақти адреналин метавонад муваққатан суръати тези дил ва фишори баланди хунро пеш аз фаро гирифтани брадикардияи вагалӣ ба вуҷуд орад (ҳеҷ гоҳ атропинро дар бемори тар ва обхезӣ танҳо аз сабаби он ки суръати дилашон айни замон тез аст нигоҳ дорад).
• В: Заифӣ (фалаҷи сустӣ): Пас аз стимуляцияи кӯтоҳмуддат, пайванди асаб-мушакҳо деполяризатсия ва маҳкам шуда, боиси заъфи амиқи мушакҳои скелетӣ ва фалаҷшавии мушакҳои диафрагма ва мушакҳои нафаскашии байниқабрӣ мегардад.
• т: ларзиш ва гипертония.
• F: Fasciculations (Twitching мушакҳои монанд ба кирм): ҷилди намоён, кашишҳои ғайриихтиёрии ба кирм монанд дар пилкон, забон, гӯсолаҳо, қафаси сина ва китфҳо: аломати патогномонии никотинӣ, ки атропин ислоҳ карда наметавонад (**Пралидо **Пралидоро талаб мекунад).
• S: Талафот ва арақ.

3. Заҳролудшавии системаи марказии асаб: изтироб, кома ва ҳолати эпилептикӣ¶

Фосфатҳои органофосфатҳои дар липид ҳалшаванда аз монеаи хун-мағзи сар зуд убур карда, боиси ташаннуҷ, нооромӣ, сустии сухан, ошуфтагӣ, атаксия, депрессияи марказии нафаскашӣ, комаи амиқ ва хуруҷи шадиди холинергикии эпилептикӣ (бо истифода аз дохили вена муолиҷа карда мешавад, ба монанди диапиноз, бензоди, ** бензоди, ** бензоди, ** бензоди) мидазолам).

Муқоисаи устои пеститсидҳои кишоварзӣ ва инсектисидҳои хонагӣ¶

Протоколҳои антидоти беморхона барои заҳролудшавӣ аз органофосфат¶

Вакте ки бемор бо захролуди сахти органофосфат ё карбамат ба шуъбаи ёрии таъчилй меояд, сонияхо ба хисоб мераванд. Реаниматсия бо пайдарпаии қатъӣ сурат мегирад: Безараргардонӣ + Муҳофизати роҳи ҳаво \(\rightarrow\) Реҷаи дукаратаи атропин \(\rightarrow\) Пралидоксим (2-PAM) \(\rightarrow\) Бензодиазепинҳо.

1. Реҷаи дучандшавии атропин: Титратсия ба "шушҳои хушк", НЕ андозаи чашмак¶

Ҳангоми боздошти муқаррарии дил ё брадикардияи оддӣ, табибон аз 0,5 то 1 миллиграмм атропин то ҳадди аксар 3 миллиграмм медиҳанд. Дар заҳролудшавии шадид аз фосфати органикӣ 3 миллиграмм як қатра дар сатил аст: беморон барои зинда мондан дар чанд соати аввал ба таври муқаррарӣ 20, 50 ва ҳатто зиёда аз 100 миллиграмм атропин ба дохили вена лозиманд.

• Атропинизатсияи босуръат чӣ гуна кор мекунад:
• Клиникҳо аз воридкунии фаврии болюс ба дохили вена аз 1 то 3 миллиграмм атропин дар калонсолон (0,02 то 0,05 мг/кг дар кӯдакон) оғоз мекунанд.
• Ҳар 3-5 дақиқа қафаси синаи беморро бо стетоскоп дубора санҷед.
• Агар тарқишҳои бронхии тар (бронхорея), ҳирриш (бронхоспазм) ё гипотензия/брадикардия (HR < 80 bpm) пас аз 3 то 5 дақиқа нигоҳ дошта шавад, Вози қаблиро ДУ баробар зиёд кунед (масалан: \(2\text{ mg} \rightarrow 4\text{ mg} \rightarrow 8\text{ mg} \rightarrow 16\text{ mg} \rightarrow 32\text{ mg}\)) дар ҳар 3-5 дақиқа дар ҳар 3-5 дақиқа оғоз кунед** ва то ба охир расидани троп**" Инфузияи IV атропин (10% то 20% вояи умумии боркунӣ дар як соат).
• Нуқтаҳои воқеии атропинизатсия кадомҳоянд?:
• Тоза кардани шушҳо ҳангоми аускультация (пурра қатъ шудани бронхорея ва ҳирси нафаскашӣ, то бемор нафас гирад ва бидуни душворӣ вентилятсия шавад).
• Набзи дил зиёда аз 80 тапп дар як дакика ва фишори хуни систоликй аз 80 то 90 мм.ситб.
• Багалҳои хушк (аксилла).
• Қоидаи клиникии интиқодӣ: Ҳеҷ гоҳ додани атропинро танҳо аз сабаби васеъ шудани чашмакҳои бемор ё аз сабаби он ки суръати дилашон дар як дақиқа ба 110 зарба мерасад, бас накунед, агар шуши онҳо ҳанӯз аз секрецияҳои тар пур бошад. Васеъшавии чашмак нуқтаи боэътимод нест (махсусан, агар инсектисид мустақиман ба чашм пошида ё тарс бошад) ва боиси гипоксия мегардад. То хушк шудани шуш бо атропин табобат мекунед.

2. Пралидоксим (2-PAM / Обидоксим): Кушодани мушакҳои фалаҷшуда¶

Азбаски атропин танҳо ретсепторҳои muscarinic-ро маҳкам мекунад (хушккунии шушҳо ва муқаррар кардани суръати дил) ва ба ретсепторҳои мушакҳои никотинии скелетӣ таъсири сифр дорад, бемори пурра атропиншуда бо шушҳои хушк то ҳол метавонад аз диафрагмаи никотинӣ ва фалаҷи мушакҳои нафас бимирад.

• Чӣ тавр кор кардани Оксимҳо: Пралидоксим (2-ПАМ) (дар 1 то 2 грамм вентиляторӣ дар давоми 15-30 дақиқа дар калонсолон ё **20 то 50 мг/кг дар кӯдакон, пас аз инфузияи пайвастаи IV 500 мг/соат ё 8 то 10 мг/кг дар як акт). Он ба атоми фосфори молекулаи органофосфат ҳамла карда, онро аз ферменти ацетилхолинэстераза хориҷ мекунад ва барқарор кардани фаъолияти пурраи ферментҳои табииро ҳам дар мушакҳои скелетӣ ва ҳам дар маконҳои мускаринӣ: ба шарте, ки он пеш аз бебозгашт дода шавад "пиршави" пайвандро ба таври доимӣ маҳкам мекунад.
• ** Огоҳӣ оид ба интубатсия (Ҳеҷ гоҳ сукцинилхолинро истифода набаред): Агар бемори органофосфат ё карбамат интубатсияи босуръати эндотрахеалиро талаб кунад, духтурон набояд ** ҳеҷ гоҳ доруи паралитикии сукцинилхолинро истифода набаранд, зеро сукцинилхолин одатан тавассути бутирилхолинестераза (бутирилхолинестераза) плазма шикаста мешавад. Азбаски пестисид тамоми ферментҳои холинэстеразаро нест кардааст, як вояи сукцинилхолин боиси соатҳои тӯлонӣ фалаҷ мегардад. Ба ҷои ин, блокаторҳои асаб-мушакҳои ғайридеполяризатсияшаванда (масалан, рокурониум) истифода мешаванд.

3. Тамошои "Синдроми миёна" (баъд аз 24 то 96 соат)¶

Ҳатто пас аз он ки бемор аз бӯҳрони холинергикии рӯзи 1 зинда монда, дар беморхона хуб сиҳат мешавад, 10 то 40 фоизи беморони заҳролудшудаи фосфатҳои дар липидҳо ҳалшаванда (ба монанди фентион, диметоат, паратион ё хлорпирифос) ногаҳон пас аз рӯзҳои мобайнӣ инкишоф меёбанд. таъсир:

• фалаҷи ногаҳонии таъхир: Бе обхезии такрорӣ ё шушҳои тар, бемор фалаҷи шадиди флексорҳои гардан (натавонӣ аз болишт бардоштан: аломати огоҳкунандаи аввал), асабҳои краниалӣ, мушакҳои наздики китф/шах, ва мушакҳои **пирогро инкишоф медиҳад. фавран аз нав интубатсия ва вентилятсияи механикӣ дар тӯли 5 то 15 рӯз то барқарор шудани пайвандҳои асаб-мушакҳо.
• Невропатияи таъхирёфтаи аз органофосфат ба вуҷуд омада (OPIDN): Пас аз 1 то 3 ҳафта пас аз таъсири муайян ба вуҷуд меояд, ки боиси дарди гӯсола, карахтӣ, каргинагӣ ва заъфи тарки пой/дастпӯшии "чупка ва дастпӯшак" мегардад.

Чӣ тавр истифода бурдани автоинжекторҳо: DuoDote, Mark I ва Atropen¶

Дар маводҳои ҳарбӣ, хатарнок (HAZMAT), хадамоти ёрии таъҷилии тиббӣ (EMS) ва баъзе танзимоти кишоварзӣ, посухдиҳандагон автоинжекторҳои дохилимушакии пружинаро интиқол медиҳанд, ки барои интиқол додани Атропин ва Пралидоксим (2-PAM) тавассути либос ба рони берунӣ дар давоми сонияҳо пас аз таъсири органофосфат ё агенти асаб пешбинӣ шудаанд.

Микдор аз рӯи дараҷаи вазнинӣ ва навъи автоинжектор¶

1. Автоинжекторҳои калонсолон (DuoDote ё ATNAA / Mark I Kit):
2. Ҳар як DuoDote автоинжектори як баррелӣ 2,1 миллиграмм атропин ва 600 миллиграмм хлориди Пралидоксим-ро пай дар пай тавассути як сӯзан интиқол медиҳад (дар Марк I Kit ду инжектори алоҳида истифода мешавад: Инжектор №1 дорои 2 мг атропин 2 ва Praxido #600 дорад).
3. Аломатҳои ҳалим то миёна (нигоҳ доштани чашмакҳо, оби бинӣ, обрезӣ, тангии қафаси сина, дилбеҳузурӣ, вале бемор ҳоло ҳам роҳ меравад ва гап мезанад): 1 DuoDote (ё 1 маҷмӯи Марк I) ба рони берунии миёнаи паҳлӯ (vastus lateralis) ворид кунед. 10-15 дақиқа интизор шавед; агар нишонаҳо беҳтар нашаванд, барои гирифтани вояи иловагӣ ба ёрии тиббӣ муроҷиат кунед.
4. Аломатҳои шадид (беҳушӣ, рагкашӣ/эътибор, тангии шадиди нафаскашӣ/ нафаскашӣ, апноэ ё фалаҷи сустӣ): фавран 3 автоинжекторҳои DuoDote (ё 3 маҷмӯи Марк I) пай дар пай зуд ба рони берунӣ ворид кунед, илова бар он, 10 мг (мг) 100 мг (мг 100 мг) аутоинжектори зиддиконвульсант ҳатто агар хурӯҷҳои намоён аён набошанд (чун қурбониёни фалаҷшудаи асаб зуд-зуд дар мағзи сар ҳолати эпилептикии беэътиноӣ доранд).
5. Миқдори атропени педиатрии бар асоси вазн:
6. Кӯдакони хурдсоле, ки ба органофосфатҳо ё агентҳои асаб дучор мешаванд, автоинжекторҳои вазнашон Atropen талаб мекунанд (дар 0,25 мг дастрас аст [тамгаи зард, барои навзодон зери 7 кг / 15 фунт], 0,5 мг [тамгаи кабуд, барои кӯдакони аз 7 то 18 кг / 15 то 40 мг], тамғаи сурх. 18 то 41 кг / 40 то 90 фунт] ва 2,0 мг [тамгаи сабз, барои зиёда аз 41 кг / 90 фунт]).
7. Қоидаи муҳими наҷотбахши ҳаёт: Агар кӯдак заҳролудшавии ҳаёташ хатарнок аз органофосфат ё агенти асаб дошта бошад (секрецияҳои кафкшудаи шуш, нафаскашӣ, кома ё хурӯҷ) ва танҳо як шахси калонсол 2 мг Атропин/ДуоДоте автоинжектор дар ҷойи ҳодиса мавҷуд бошад, автоинжектори калонсолро фавран таъин кунед. Тахикардияи муваққатии атропинӣ ва пӯсти хушк комилан наҷот ёфтан мумкин аст, дар ҳоле ки боздошти холинергикии нафаскашии табобатнашуда дар тӯли дақиқаҳо марговар аст.

Техникаи тазриқи автоматии қадам ба қадам¶

• Қадами 1: ҷайби берунии ронро тафтиш кунед: рони берунии миёнаро зуд ҳис кунед, то боварӣ ҳосил кунед, ки шумо ба ҳамён, калидҳо, смартфон ё қуттии камарбанди ғафс сӯзандору намезанед.
• Қадами 2: Сарпӯши бехатарии хокистариро кашед: Баррели DuoDote-ро бо мушти худ бо нӯги сабз ба поён нигаронида нигоҳ доред (ҳеҷ гоҳ ангушти ангушти худро бар нӯги сӯзани сабз нагузоред). Сарпӯши озодкунии бехатарии хокистариро рост аз қафо кашед.
• Қадами 3: Бо кунҷи 90-дараҷа ба рони берунии миёна ҷаббида кунед: Нӯги сабзро дар миёнаи рони берунии гӯшти гӯштӣ дар байни рони зону то он даме, ки пахши баҳорро бишнавед ва эҳсос кунед, сахт пахш кунед.
• Қадами 4: Дар ҷои 10 сонияи пурра нигоҳ доред: Оҳиста-оҳиста то 10 ҳисоб кунед («як-як-ҳазор, ду-як-ҳазор...»), то ҳарду камера (атропин ва пралидоксим) пурра ба мушак холӣ шаванд.
• Қадами 5: Сӯзанро ба қалмоқ хам кунед ва ба гиребони ҷабрдида часпонед: Инжекторро рост берун кашед, ронро барои чанд сония масҳ кунед ва сӯзани фошшударо ба қалмоқчаи "J" ба сатҳи сахт хам кунед, то ки шумо автоинжектори холиро ба ҷайби куртаи қурбонӣ ё теғи триажи ҷабрдида часпонед. Ин ба фельдшерҳои расида ва табибони ёрии таъҷилӣ дар як нигоҳ нишон медиҳад, ки бемор чанд вояи атропин ва 2-PAM гирифтааст.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Ин дастур барои мақсадҳои иттилоотӣ аст ва баҳодиҳии касбии тиббӣ ё омӯзиши амалиро иваз намекунад. Азбаски заҳролудшавии шадиди кимиёвӣ метавонад боиси боздошти ногаҳонии роҳи нафас гардад, мо тавсия медиҳем, ки тавассути Федератсияи Байналмилалии Ҷамъиятҳои Салиби Сурх ва Ҳилоли Аҳмар (IFRC), ҷамъияти Салиби Сурхи миллии шумо, ёрии таъҷилии Сент Ҷон ё провайдери таълимии сертификатсияшудаи маҳаллӣ курси аккредитатсияшудаи ёрии аввал ва CPR гузаред..

Сарчашмаҳо тафтиш карда шуданд¶

• Созмони Умумиҷаҳонии Тандурустӣ (ТУТ): Идораи клиникии заҳролудшавии шадиди пеститсидҳо: Дастурҳои заҳролудшавӣ аз фосфорорганикӣ, карбамат ва паракват.
• Марказҳои назорат ва пешгирии бемориҳо (CDC, Иёлоти Муттаҳида) ва Агентии моддаҳои заҳрнок ва Феҳристи бемориҳо (ATSDR): * Дастур оид ба идоракунии тиббӣ барои агентҳои асаб ва пеститсидҳои органофосфатӣ * ва * Роҳнамои клиникии Паракват*.
• Агентии ИМА оид ба ҳифзи муҳити зист (EPA, Иёлоти Муттаҳида): * Эътироф ва идоракунии заҳролудшавӣ аз пеститсидҳо (нашри 6-ум)*.
• Хадамоти миллии иттилоотӣ оид ба заҳролудшавӣ (NPIS, Подшоҳии Муттаҳида) ва Агентии амнияти тандурустии Британияи Кабир (UKHSA): * Идоракунии клиникии TOXBASE аз органофосфатҳо, карбаматҳо, паракват ва фосфидҳои металлӣ*.

Дастурҳои алоқаманд¶

• Кӯмаки аввалияи заҳролудшавӣ ва триажи назорати заҳролудшавӣ
• Сӯхтани шадид ва шустани кимиёвии пӯст
• Кислотаи гидрофторид, тозакунандаи занг ва сӯхтаҳои химиявии саноатӣ
• Ҷароҳатҳои чашм ва обёрии кимиёвии чашм
• CPR ва нафаскашии наҷотдиҳӣ барои калонсолон
• Рақамҳои ёрии таъҷилӣ аз рӯи кишвар