Целлюлитҳои орбиталӣ, сироятҳои варами чашм ва тромбози кавернозӣ¶

Рақамҳои ёрии таъҷилӣ вобаста ба кишвар фарқ мекунанд. Ин саҳифа 911-ро истифода мебарад, рақам барои Иёлоти Муттаҳида ва Канада. Бисёре аз кишварҳои дигар 112, 999 ё рақами дигарро истифода мебаранд. Рақами кишвари худро пайдо кунед.

Пилҳои зуд дабдабанок, сурх, нарм дар кӯдак ё калонсолон, ё ҷӯшиш, доғ ё синус/дандонпизишк, ки дар байни пули бинӣ ва кунҷҳои даҳон ҷойгир аст ("Секунҷаи хатари рӯй"), метавонад дар тӯли чанд соат аз сирояти рӯизаминии пӯст (пресепталӣ ё периорбиталӣ) ва рафъи ҳуҷайраҳои периорбиталӣ афзоиш ёбад. сирояти амиқ дар паси гавҳараки чашм (целлюлитҳои постсепталӣ ё орбиталӣ) ё лахтаи сироятшудаи хун дар пояи майна ( тромбози септикии синусҳои каверноз [CST]**). Чунки сурохии чашми одам (орбитаи устухон) як куттии сахти пушида буда, ба воситаи рагхои бе клапан, чирку ё варами паси хавбачаи орбитали нахдор, ки бевосита ба љавфњои рагњои рагњои майна пайваст аст, асаби оптикиро зуд пахш карда, мушакњои чашмро фалаљ мекунад ва бактерияњоро рост ба косахонаи сар мегузаронад. Шиносоии фаврии "6 Байраки Сурхи Орбиталӣ" (дард ҳангоми ҳаракати чашм, қадкашии чашм, дубинии дукарата, ҳаракати маҳдуди чашм, гум шудани биниш ё рефлекси ғайримуқаррарии чашмак) ва антибиотикҳои фаврӣ ба дохили варидӣ дар беморхона ҳам биниш ва ҳам ҳаётро наҷот медиҳанд.

Дард ҳангоми ҳаракат кардани чашм, гавҳараки чашм ё биниши дукарата ҳолати фавқулоддаи тиббӣ мебошад

Агар шахсе, ки пилки сурх варам кардааст, дарди амиқ ҳангоми нигоҳ ба чап, рост, боло ё поён, биниши дукарата (диплопия), ҳаракати маҳдуд ё яхкардаи чашм (офтальмоплегия), ба пеш буриши гавҳараки чашм (проптоз), кам шудани ранги биниш ё шуста шудани сар* хоболудӣ**, ба рақами ёрии таъҷилии маҳаллии худ занг занед (911 дар Иёлоти Муттаҳида ва Канада, 112 дар саросари Иттиҳоди Аврупо, 999 дар Британияи Кабир) ё фавран ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона муроҷиат кунед. Антибиотикҳои шифоҳӣ дар хона наметавонанд абсцесси амиқи орбиталӣ ё тромбози синусҳои кавернозро боздоранд.

Ҳоло ин корро кунед¶

Gently part the swollen eyelids (without pressing on the eyeball itself) and perform the 4-Step Bedside Orbital Triage Check:
Қадами 1 (Тафтиши ҳаракати чашм ва дард): Ангуштони худро $30\text{ centimeters}$ ($12\text{ inches}$) дар пеши рӯи бемор нигоҳ доред ва оҳиста онро ба шакли "H" (чап, рост, боло, поён) ҳаракат кунед. Оё ҳаракати чашм боиси дарди амиқ дар паси чашм мегардад ё чашми варамшуда қафо мемонад ё пурра ҳаракат намекунад боиси биниши дугона мегардад?
Қадами 2 (Тафтиши проптоз / булинг): бевосита дар паси бемори нишаста истода, сарашро каме ба ақиб хам кунед ва рост аз болои пешонаи онҳо ба ҳарду абрӯ назар кунед. Оё пардаи чашми осебдида назар ба чашми солим ба пеш мебарояд (ё гавҳараки чашм ба поён ва берун тела дода шудааст)?
Қадами 3 (Тафтиши тобиши визуалӣ ва ранги сурх): Чашми солимро пӯшонед ва санҷед, ки оё бемор чопи хурдро равшан хонда метавонад. Дар пеши чашми солим предмети сурхи дурахшон (монанди сарпӯши шишаи сурх) ва сипас чашми варамкардаро нигоҳ доред: агар дар чашми варамшуда ранги сурх паст, норанҷӣ ё қаҳваранг/хокистарӣ («десатуратсияи сурх») дида шавад, ** асаби оптикӣ фишурда мешавад**.
Қадами 4 (Тафтиши паҳншавии дуҷониба барои тромбози синуси кавернозӣ): Чашми ДИГАР (муқобил)-ро тафтиш кунед. Агар дар давоми 24 то 48 соат** варам, сурх шудани пилкони чашм ё фалаҷи мушакҳои чашм ба **чашми дуюм паҳн шавад, ки бо дарди сар ё табларза ҳамроҳӣ кунад, фавран ба **Тромбози синуси кавернозӣ ** гумонбар шавед.
**Агар ЯГОН аз 6 Байрақи Сурхи орбиталӣ мавҷуд бошад ё бемор кӯдаки то 1-сола бошад, масуният дорад ё барои муоинаи он ба қадри кофӣ чашм кушода наметавонад, фавран ба шӯъбаи ёрии таъҷилии беморхона муроҷиат кунед. рақамҳои фавқулодда.
Never squeeze, pop, lance, or needle-pierce any pimple, boil (furuncle), carbuncle, or ingrown nasal hair inside the "Danger Triangle of the Face." The triangle extending from the bridge of the nose to the left and right corners of the mouth drains directly backward through valveless veins (angular and ophthalmic veins) into the cavernous sinus inside the skull. Squeezing a facial boil pushes Staphylococcus aureus bacteria and septic micro-clots backward toward the brain.
Keep the patient sitting upright with their head elevated at $30\text{ to }45\text{ degrees}$ and keep them Nothing by Mouth (NPO). Sitting upright reduces venous pressure and fluid congestion inside the orbit and cavernous sinus. Withhold food and drink because an orbital subperiosteal abscess often requires emergency CT imaging and surgical endoscopic sinus/orbital drainage under general anesthesia.
Do NOT apply hot compresses to a suspected deep orbital cellulitis or a rapidly expanding facial abscess with high fever, and do NOT put non-sterile home remedies into the eye. While warm compresses are helpful for a simple tiny eyelid stye (hordeolum), severe orbital cellulitis requires urgent intravenous broad-spectrum antibiotics and contrast CT/MRI evaluation.
Check for fungal risk factors (Mucormycosis): If a patient with diabetic ketoacidosis (DKA), poorly controlled diabetes, neutropenia, chemotherapy, or recent high-dose corticosteroid use develops facial/sinus pain, a swollen eye, and black necrotic crusts or pale insensate patches inside the nose or on the roof of the mouth (palate), declare an immediate Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis emergency at hospital triage.

Swollen eye and danger-triangle infection triage decision tree¶

Use this clinical flowchart to distinguish superficial eyelid inflammation from deep orbital cellulitis, cavernous sinus thrombosis, and invasive fungal mucormycosis.

flowchart TD
    Start["Acute Swollen, Red, or Painful Eyelid<br/>or Mid-Facial Infection in Danger Triangle"] --> OpenCheck{"Gently Part the Eyelids:<br/>Check Eye Movement, Vision, & Position"}

    OpenCheck -->|"ANY ORBITAL RED FLAG PRESENT:<br/>- Pain when moving the eye<br/>- Restricted eye movement or Double Vision<br/>- Eyeball bulging forward (Proptosis) or pushed down<br/>- Decreased vision, washed-out red color, or RAPD<br/>- Eyelid swollen too tight to inspect the eyeball"| OrbitTrue["POSTSEPTAL (ORBITAL) CELLULITIS<br/>or SUBPERIOSTEAL ABSCESS:<br/>1. Go to Hospital Emergency Department IMMEDIATELY<br/>2. Keep seated upright at 30 to 45 degrees<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO) for CT scan & surgery<br/>4. Needs immediate IV antibiotics + ENT/Ophthalmology"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Are Both Eyes Becoming Involved,<br/>or Severe Headache / Cranial Nerve Palsy<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI) / High Spiking Fever?"}

    CSTCheck -->|"YES: Spread to opposite eye within 24-48h,<br/>frozen eyeballs, numb forehead/cheek, meningismus,<br/>or preceded by nasal/facial boil or sphenoid sinusitis"| CST["SEPTIC CAVERNOUS SINUS THROMBOSIS (CST):<br/>1. Call 911 / 112 / 999 Immediately<br/>2. Life-Threatening Intracranial Emergency<br/>3. Needs stat IV Vancomycin + Ceftriaxone + Metronidazole,<br/>   MRV/CTV brain venogram, and IV anticoagulation"]

    CSTCheck -->|"Diabetic Ketoacidosis (DKA), Neutropenia,<br/>or Immunosuppression + Black Eschar in Nose/Palate<br/>or Facial Numbness"| Mucor["RHINO-ORBITAL-CEREBRAL MUCORMYCOSIS:<br/>Immediate Surgical Debridement + IV Liposomal Amphotericin B"]

    OpenCheck -->|"НЕ ПАРЧАМҲОИ СУРХИ МАОРӢ:<br/>- Ҳаракати чашмони бедард ва ҳамвор дар ҳама самт<br/>- Муътадили биниши 20/20 ва сер шудани ранги сурх<br/>- Кабуди гарави чашм нест; склераи сафед муқаррарӣ менамояд<br/>- Варам ба таври қатъӣ дар пӯсти пилкони берунӣ маҳдуд аст"| PreseptalCheck{"Чӣ боиси варами пилкони берунӣ гардид?"}

    PreseptalCheck -->|"Табларза, пилки сурхи гарм, газидани хатогиҳои охирин, харошидан ё синусит"| Preseptal["ЦЕЛЮЛИТИ ПРЕЗЕПТАЛӢ (ПЕРИОРБИТАЛӢ):<br/>Дар як рӯз ташхиси таъҷилии тиббӣ барои антибиотикҳои шифоҳӣ<br/>(ё антибиотикҳои IV, агар кӯдаки аз 1 сола ё вазнин бошад)<br/>Ҳар 4 соат барои ҳама гуна Байракҳои Сурхи Орбиталӣ назорат кунед."]

    PreseptalCheck -->|"Дадаи ночизи нозуки доғи рост дар канори пилкон (Stye) ё нахӯди сахти бедард<br/>даруни пилк (Chalazion), табларза нест"| Stye["HORDEOLUM (STYE) Ё CHALAZION:<br/>Компресси гарми тозаро 10-15 дақиқа 4 маротиба дар як рӯз молед;<br/>Ҳеҷ гоҳ зарбаи пилконро фишурда накунед ва назанед."]

Сарҳади анатомӣ: Чаро септуми орбиталӣ девори чашм аст¶

Барои фаҳмидани он ки чаро ду пилки варамкардае, ки аз тамоми ҳуҷра тақрибан якхелаанд, метавонанд натиҷаҳои комилан гуногун дошта бошанд, шумо бояд як варақи тунук ва сахти бофтаи пайвасткунандаи нахдорро бо номи септуми орбиталӣ фаҳмед:

Септуми орбиталӣ: Септуми орбиталӣ дар қад-қади ҳошияи устухони даврашакли сурохии чашм (ҳанбаи орбиталӣ) часпида, ба лавҳаҳои тарсалии боло ва поёни пилкон паҳн мешавад. Он ҳамчун ** монеаи физикии анатомӣ (файервол) амал мекунад, ки пӯсти сатҳӣ ва бофтаи пӯсти пилкони чашмро (фосилаи пешазинтихоботӣ) аз холигии устухони амиқ ва пӯшида дар паси гавҳараки чашм (фазои постсепталӣ ё орбиталӣ) ҷудо мекунад.
**Селлюлитҳои пресепталӣ (Периорбиталӣ) (Дар назди девор): ** Вақте ки ҳашарот газад дар пилки чашм, харошидан дар назди абрӯ ё ғадуди кирмпӯши басташуда (сарчашма) ба пӯст дар пеши септуми орбиталӣ сироят мекунад, пӯсти озоди пилкон метавонад дар наздикии чашмҳо варам кунад (ба таври назаррас ), гавхараки чашм, мушакхои чашм ва асаби оптикие, ки дар паси парда нишастаанд, тамоман дастнорас ва илтихно мебошанд.
Целлюлитҳои постсепталӣ (орбиталӣ) (дар паси девор): Бактерияҳо чӣ тавр ба паси* септуми орбиталӣ меоянд, агар онҳо одатан аз пӯст рост ба он зарба назананд? Зиёда аз 85 то 90 фоизи ҳолатҳои целлюлитҳои орбиталӣ мустақиман аз сирояти синусҳои параназалӣ, махсусан синуси этмоидӣ паҳн мешаванд.
Девори даруни сурохии чашм, ки мадорро аз ҳуҷайраҳои ҳавои этмоид ҷудо мекунад, як лавҳаи тунуки коғазии устухонест, ки lamina papyracea (айнан "қабати тунуки папирус") аст, ки камтар аз $0,5\text{ millimeters}$ ($0,02\text{ inches}$) ғафсӣ барои вентилятсияҳои асабҳо ва клапанҳои табииро дар бар мегирад.
Вақте ки синуситҳои шадиди бактериявии этмоидӣ ё фронталӣ фишор, чирк ва бактерияҳоро ба вуҷуд меоранд (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [аз ҷумла MRSA], Гурӯҳи Streptococcus anginosus, Gemophilus influenzae, ё бевосита тавассути папка ё анаэробитҳо) ташаккули абсцесси орбиталии субпериосталӣ ё целлюлити паҳншудаи орбиталӣ.
**Целлюлитҳои одонтогении (дандонпизишкӣ) орбиталӣ: ** Абсцесси решаи молярии болоӣ ё саги дандон метавонад ба боло ба синуси болоӣ ва тавассути фарши орбита ба сурохии чашм пошад.

Муқоисаи ҳамаҷонибаи 5 ҳолати шадиди варами чашм¶

Аз ин ҷадвали клиникӣ барои фарқ кардани зарбаҳои нохуши пилкони чашм, целлюлитҳои пресепталӣ, целлюлитҳои орбиталӣ, тромбози синусҳои кавернозӣ ва аллергияи ангиоэдема истифода баред:

Хусусияти клиникӣ	Целлюлитҳои пресепталӣ (периорбиталӣ).	Целлюлит ва абсцесси постсепталӣ (орбиталӣ).	Тромбози септикии кавернозӣ (CST)	Hordeolum (Stye) ё Chalazion	Ангиоэдемаи аллергӣ
Anatomical Location	Пӯсти пилкони чашм ва бофтаи зери пӯст дар пеши септуми орбиталӣ.	Deep fat, muscles, and periosteum behind the orbital septum inside the bony eye socket.	Infected blood clot inside the cavernous dural venous sinus at the base of the brain behind the orbits.	Single blocked gland (Zeis, Moll, or Meibomian gland) within the eyelid margin or tarsal plate.	Histamine-mediated fluid swelling of loose eyelid skin (Type I allergy).
Pain with Eye Movement	ABSENT: Moving the eyeball left, right, up, and down is completely painless.	PRESENT (Hallmark Sign): Moving the eye pulls inflamed extraocular muscles, causing deep retrobulbar pain.	SEVERE: Deep boring retro-orbital and frontal headache with severe eye pain.	Absent: Pain is strictly localized to a tiny bump on the eyelid edge when blinked or touched.	Absent: Eyelids feel itchy or tight, not painful.
Eye Movement & Double Vision (Ophthalmoplegia)	100% Normal full eye movement; zero double vision.	Restricted or frozen eye movement (especially looking inward/outward) causing double vision (diplopia).	Early Cranial Nerve VI palsy (cannot look outward with affected eye), rapidly progressing to total paralysis of Cranial Nerves III, IV, and VI.	Normal eye movement.	Normal eye movement.
Proptosis (Eyeball Bulging Forward) & Chemosis	ABSENT: Eyeball sits at normal depth; white of eye (conjunctiva) is normal or mildly pink.	PRESENT: Eyeball is pushed forward (proptosis) or downward/outward; conjunctiva swells into a jelly-like blister (chemosis).	Marked bilateral proptosis and severe chemosis as retinal and orbital venous drainage backs up.	Absent.	Absent (mild watery conjunctival chemosis may occur with pollen/dander allergy).
Vision & Pupillary Reflexes	Normal 20/20 vision; normal crisp red color vision; normal reactive pupils.	Коҳиши шиддати визуалӣ, биниши ранги сурхи шусташуда (десатуратсияи сурх) ё нуқсони нисбии афферентӣ (RAPD).	Пешрафти босуръат ба нобиноӣ, сустӣ ё васеъшавии чашмаки собит** ва варами диски оптикӣ (папиллома).	Бинои муқаррарӣ (агар дакони калон каме ба чашмаи чашм пахш нашавад, ки боиси астигматизми ҳалим мегардад).	Бинои муқаррарӣ.
Аломатҳои яктарафа ва дуҷониба ва системавӣ	Қариб ҳамеша яктарафа (як чашм); табларзаи дараҷаи паст ё ғоибона.	яктарафа (як чашм); табларзаи баланд, бехобӣ ва нишонаҳои синуситҳои шадиди этмоид/фронталӣ.	Аз як чашм сар мешавад ва дар давоми 24 то 48 соат ба чашми МУҚАББ паҳн мешавад (патогномикӣ); табларзаи шадиди "пикет-панҷ", қайкунӣ, гарданбандӣ, ошуфтагӣ.	зарбаи яктарафаи локализатсияшуда; табларза нест.	Аксар вақт дутарафа (ҳарду чашм варам мекунад), варами ботлоқгии саманд/гулобӣ, занбӯруғҳо (пешоб) дар ҷои дигар.

"Секунҷаи хатарноки рӯй" ва тромбози септикии кавернозӣ (CST)¶

Чаро секунҷа аз пули бинӣ то кунҷҳои даҳон клапанҳои венавӣ надорад¶

Агар шумо дар рӯи худ секунҷаеро бо нуқтаи боло дар пули бинии худ (байни абрӯвонатон) ва ду кунҷи поёни кунҷҳои чап ва рости даҳони худ кашед (аз ҷумла тамоми бинии худ, вестибули бинӣ, лаби боло ва дандонҳои марказии худ), шумо харитаи "Секунҷаи хатар"-ро (ҳамчун маълуми секунҷаи Фас) тасвир кардаед. марг).

Кариб дар тамоми рагхои бадани одам яктарафа клапанхо ба акиб равон шудани хунро манъ мекунанд. Аммо, рагҳои мобайнии рӯй ва орбита (** рагҳои рӯй, рагҳои кунҷӣ ва рагҳои болоӣ ва поёнии офтальмикӣ**) клапанҳои функсионалии яктарафа надоранд (ё имкон медиҳанд, ки ҷараёни хунро вобаста ба фишор иҷозат медиҳанд): 1. Одатан, хун аз пули бинӣ ва лаби боло тавассути рагҳои рӯ ба поён ба рагҳои гардани гардан равон мешавад. 2. Аммо раги кунҷӣ** дар кунҷи дарунии чашм мустақиман ба раги болоии офтальмикӣ** пайваст мешавад, ки аз сурохии чашм рост ба қафо ҳаракат карда, аз фиссураи болоии орбиталӣ ба синуси кавернозӣ дохили пояи косахонаи сар мегузарад. 3. Агар шахс сирояти бактериявии пӯстро дар дохили ин секунҷа пайдо кунад (аксаран фурункули бинӣ [дар дохили сӯрохи бинӣ аз кандани мӯйҳои бинӣ ё гирифтани бинӣ], пустула ё ҷӯшидани акне дар бинӣ ё лаби боло, синуситҳои шадиди сфеноид ё этмоид ё синуситҳои пешина** ва дандонҳо*) он**, фишори баланди механикӣ бактерияҳо ва лахтаҳои сироятшудаи хунро ретроград (қафо) тавассути рагҳои чашми бе клапан мустақиман ба синуси кавернозӣ маҷбур мекунад.

Дар дохили синуси кавернозӣ: чорроҳаи серодамтарин дар майнаи инсон¶

** ҷавфҳои кавернозӣ** ду камераи венаҳои пур аз хуни исфанҷӣ мебошанд, ки дар паҳлӯҳои чап ва рости ғадуди гипофиз (sella turcica) дар маркази пояи косахонаи сар ҷойгир буда, бо ҳам аз хати миёна тавассути ** синусҳои байникаверналӣ** пайваст мешаванд.

Бевосита аз мобайни хуни венозӣ дар дохили синуси кавернозӣ мегузарад ё дар девори берунии он ҷойгир шудааст, сохторҳои муҳим мебошанд, ки дар ҳеҷ ҷои бадан аз дохили раг намегузаранд: - Дар дохили люмени синуси кавернозӣ: - Артерияи дарунии каротид (артерияи асосие, ки майнаро ғизо медиҳад) ва плексуси асаби симпатикии атрофи он. - Асаби краниалӣ VI (Асаби Абдусенс): Асабе, ки мушаки рости паҳлӯиро идора мекунад (ки гавҳараки чашмро ба берун ба сӯи гӯш ҳаракат мекунад). Азбаски асаби косахонаи сар VI озодона дар дохили маркази синуси кавернозӣ шино мекунад, на дар девори берунӣ, нотавонӣ ба берун нигоҳ доштани чашм (фалаҷи нигоҳи паҳлӯӣ) қариб ҳамеша аломати АВВАЛИН аломати неврологии тромбози кавернозӣ мебошад. - Дар девори паҳлуи синуси кавернозӣ ҷойгир шудааст (аз боло ба поён): - Асаби косахонаи сар III (асаби чашми ҳаракаткунанда): пилки болоии чашмро (палпебраҳои леватор) бардошта, чашмро танг мекунад ва чашмро ба дарун, боло ва поён ҳаракат мекунад. - Асаби краниалӣ IV (Асаби трохлеарӣ): Чашмро ба поён ва дарун ҳаракат мекунад. - Асаби краниалӣ V1 (Шӯъбаи чашми асаби сегона): Эҳсоси ҳассос ба пешонӣ, пилки болоӣ, бинӣ ва чашми чашм. - Асаби краниалӣ V2 (Тақсимоти болоии асаби сегона): Эҳсоси ҳассос ба рухсора, лаби боло ва дандонҳои боло.

Ҷадвали классикии тромбози септикии кавернавии синус¶

Продром (рӯзҳои 1 то 5): Бемор ҷӯшиши дардноки даруни бинӣ ё лаби боло (аксар вақт ба наздикӣ фишурда шудааст), синуситҳои шадиди сфеноид/этмоидӣ ё целлюлитҳои орбиталӣ дорад, ки бо бадтар шудани дарди шадиди паси як чашм ё дар пешони, ки ба дардкунанда ҷавоб намедиҳад.
Пастшавии яктарафаи орбиталӣ ва фалаҷшавии асаби краниалӣ (соатҳо): Чун тромбҳои септикӣ синуси якуми кавернозро лахта мекунанд, хуни венаҳо аз чашм хориҷ шуда наметавонад. Пилк варам мекунад, сафедии чашм берун мешавад (химоз), гавҳараки чашм ба пеш мебарояд (проптоз) ва Асаби косахонаи сари VI аввал ноком мешавад (чашм каме ба дарун мегард ва ба берун нигоҳ карда наметавонад), пас аз он зуд Асабҳои косахонаи сар III ва IV (пастшавии пилкони болоӣ, пӯхтани пилкони болоӣ, пӯсидаи чашм варам карда мешавад. ** гавҳараки чашми яхкардашуда**) плюс ** карахтӣ ё сӯхтани сӯзанҳо дар пешонӣ ва рухсора** (Асабҳои сар V1/V2).
Паҳншавии дуҷониба дар саросари синусҳои байникавернозӣ (дар давоми 24 то 48 соат): Азбаски ҷавфҳои кавернавии чап ва рост аз хати миёна тавассути каналҳои байникавернавии бе клапан пайваст мешаванд, лахтаи септикӣ ба синуси кавернавии муқобил дар давоми 24 то 48 соат паҳн мешавад. Вақте ки варами яктарафаи чашм ва фалаҷи мушакҳои чашм ногаҳон дар чашми ДУВУМ пайдо мешаванд, ин аломати классикии тромбози кавернозӣ мебошад (фарқкунандаи он аз селлюлитҳои оддии орбиталӣ, ки дар як чашм мемонад).
Сепсиси интракраниалӣ ва менингит: Табларзаи баланди "пикет-панҷ" ($39,5^\circ\text{C}\text{C}$ [$103^\circ\text{F}\text{to }106^\circ\text]),{,Fcking ошуфтагӣ, мусодира ё инсулт (аз спазм/тромбози артерияи каротиди дохилӣ).

Марҳилаи сироятҳои орбиталӣ: Системаи таснифоти Чандлер¶

Дар шӯъбаи ёрии таъҷилӣ, офтальмологҳо ва отоларингологҳо (ҷарроҳони ЛОР) Таснифи Чандлер-ро дар сканҳои КТ бо контрасти орбитаҳо ва синусҳо истифода мебаранд, то муайян кунанд, ки оё бемор танҳо ба антибиотикҳои тиббӣ ниёз дорад ё ҷарроҳии фаврӣ:

Марҳилаи Чандлер	Тавсифи анатомӣ	Натиҷаҳои клиникӣ	Табобати беморхонаи таъҷилӣ
Гурӯҳи I: Cellulitis Preseptal	Инфексия ва варам ба таври қатъӣ аз пеш ба септуми орбиталӣ маҳдуд аст.	пилки варам, сурх, гарм; ҳаракати муқаррарии чашм, дард ҳангоми ҳаракати чашм, бе проптоз, биниши муқаррарӣ.	Антибиотикҳои шифоҳӣ (фарогирии S. aureus / MRSA ва Streptococcus) бо санҷиши такрории 24 соат, ё антибиотикҳои IV дар навзодон $<1\text{ year}$.
Гурӯҳи II: Целлюлитҳои орбиталӣ	Илтиҳоби паҳншудаи бактериявӣ ва варами чарбуи мадор ва мушакҳои дар паси септуми орбиталӣ, бе ҷайби чиркҳои дискретӣ ҳанӯз.	Дард бо ҳаракати чашм, проптоз, кимоз, ҳаракати маҳдуди чашм; биниш метавонад муқаррарӣ бошад ё ба пастшавӣ шурӯъ кунад.	Бистарии фаврии беморхона барои антибиотикҳои баланди вояи IV васеъ (масалан, Ванкомицин + Цефтриаксон / Цефотаксим + Метронидазол) ва санҷишҳои силсилавии биниш ҳар соат.
Гурӯҳи III: абсцесси субпериосталӣ (SPA)	Ҷамъоварии чиркҳои моеъ дар байни девори устухони коғазии тунуки мадор (одатан девори этмоиди миёна) ва периостеи нахдор (периорбита) ҷойгир шудааст.	Габри чашм аз бинї ба пеш ва пањлўї/поён дур карда мешавад; маҳдудияти намоёни ҳаракати чашм ва афзоиши фишори орбиталӣ.	Антибиотикҳои IV + Ҷарроҳии фаврии эндоскопии синус/дренажи орбиталӣ (махсусан, агар кӯдак аз $\ge 9\text{ }$ сола бошад, абсцесс калон бошад ё биниш/мотилият вайрон шуда бошад).
Гурӯҳи IV: абсцесси дохилиорбиталӣ (орбиталӣ)	Кисаи дискретии чирк, ки тавассути периосте мустақиман ба равғани орбиталӣ ва конуси мушакҳои паси гавҳараки чашм канда шудааст.	Проптозҳои шадид, офтальмоплегияи пурра (чашми яхкардашуда), зуд суст шудани биниш, десатуратсияи сурх ва нуқсони афференти чашмак (RAPD).	Дренажи фаврии ҷарроҳии фаврӣ дар утоқи ҷарроҳӣ + кантотомияи паҳлӯӣ/кантолиз, агар синдроми қисмати орбиталӣ ба асаби оптикӣ таҳдид кунад.
Гурӯҳи V: Тромбози синуси кавернозӣ (CST)	Тавсеаи ретроградии тромбофлебити септикӣ тавассути рагҳои офтальмӣ ба синусҳои каверналӣ дар дохили косахонаи сар.	Чашмҳои дуҷониба (паҳн шудан ба чашми ҳамдиёрон), фалаҷи асаби косахонаи сар III, IV, V1, V2 ва VI, дарди шадиди сар, менинизм, сепсис.	Қабули ICU, стат IV Ванкомицин + цефалоспоринҳои насли сеюм/чорум + метронидазол, дренажи фаврии ҷарроҳии синус ва гепарини барвақти IV бефраксия ё антикоагулятсияи гепаринҳои паст-молекулярӣ.

Фавқулода махсус: Синуситҳои инвазивии Fungal (Мукормикозҳои Рино-Орбиталӣ-Мағзи сар)¶

Дар ҳоле, ки 98 фоизи целлюлитҳои орбиталӣ дар кӯдакон ва калонсолони солим бактериявӣ мебошанд, як ҳолати фавқулоддаи fungal, ки марговар ва зуд харобкунанда номида мешавад, Мукормикозҳои Rhino-Orbital-Cerebral (бо қолабҳои тартиби Mucorales, ба монанди Rhizopus ё Mucor, ё ҳамлаҳои инвазивӣ: хатари баланди беморон: - Кӣ дар хатар аст: Беморон дар кетоацидози диабетикӣ (DKA) (дар он ҷо қанди баланди хун ва кислотаи хун оҳани озодро, ки занбӯруғҳои Mucorales-ро ғизо медиҳад, хориҷ мекунад), диабети суст назоратшаванда, бемориҳои гематологӣ/нейтропения, гирандагони трансплантатсияи узвҳо ё мағзи устухон, терапияи дефероксамин-хелатсияи оҳан ё табобати кортикостероидҳои вояи баланд. - Чӣ тавр Мукормикоз бофтаҳоро нест мекунад (Ангиоинвазия): Баръакси бактерияҳое, ки чиркҳои сурхро ба вуҷуд меоранд, гифаҳои Mucorales мустақиман ба деворҳои артерияҳо ворид шуда, онҳоро лахта мебанданд ва тамоми ҷараёни хунро қатъ мекунанд. Ин боиси фавти босуръати бофтаи ишемикии (инфаркт)* мегардад ва бофтаи сироятшуда мурда сафед ва сипас ангиштсанг (эсхари некротикӣ) мегардад. - Чӣ тавр мукормикозро дар назди бистар тафтиш кардан мумкин аст: Агар бемори гирифтори диабети қанд ё иммунитети суст дарди синус, карахтии рӯй ё чашми варамшуда/қафс дошта бошад, дар дохили ҳарду ** бинӣ ** (ба пардаи бинӣ ва гиребонҳо нигоҳ карда) ва ба ** боми даҳон (сахт ва мулоим) пӯст ** дурахшид. Ҳама гуна пӯсти некротикии сиёҳ, захми арғувони торик/сиёҳ ё доғҳои карахтии саманд дар паҳлӯ ё даруни бинӣ як ҳолати фавқулоддаи ҷарроҳӣ мебошад, ки дар муддати чанд соат ҷарроҳии фаврӣ дар ҳуҷраи ҷарроҳӣ ва воридкунии липосомаи амфотерицин В ба дохили вена лозим аст.

Нигоҳубини бехатар барои зарбаҳои ночизи пилкони чашм (Syes & Chalazia) ва қоидаҳои бехатарии секунҷаи хатар¶

Барои пешгирии пайдоиши доғҳои хурди рӯи рӯи орбиталӣ ё дарунравӣ, ин қоидаҳои гигиенӣ ва ёрии аввалро риоя кунед:

1. Чӣ тавр бехатар табобат кардани пилки пилки (Hordeolum) дар хона¶

Агар шумо як зарбаи хурди нарм сурх дар пояи пилк (хордеолуми берунӣ / арҷ) ё дар даруни пилк (хордеолуми дохилӣ) бо байчаҳои сурхи орбиталии сифр дошта бошед (ҳаракати муқаррарии бедарди чашм, биниши мӯътадил, табларза, табларза дар тамоми зарф паҳн нашудааст): - Компрессҳои тоза, гарм (на сӯзондан) барои 10-15 дақиқа, 4 бор дар як рӯз молед. Гармии нарм равғани ғафси муми (meibum)-ро гудохта, ғадудро мебандад, то он ба таври табиӣ худ аз худ холӣ кунад. - **Дастҳоро бо собун ва об бо собун ва пеш аз ламс бодиққат бишӯед, то он даме, ки ороиши чашм ё линзаҳои контактӣ то пурра нест нашавад (чӯбчаҳои маскаи олудашударо дур кунед ва линзаҳои контактиро дезинфекция кунед ё иваз кунед). - Ҳеҷ гоҳ арчаро бо сӯзан фишурдан, чичоқ кардан ё найза назанед: Фишурдан капсулаи хурди ғадудро ба қафо ба рагҳои пресепталӣ ва орбиталӣ мешиканад.

2. Дар секунҷаи хатарнок бо доғ, ҷӯш (фурункул) ё мӯи ғарқшуда чӣ гуна бояд муносибат кард¶

**Ҳеҷ гоҳ вибриссаҳои биниро (мӯйҳои биниро) бо пинцет наканед ё наканед: ** Канидани мӯйи бинӣ фолликулаи амиқи мӯйро дар дохили вестибули аз бактерияҳо бой мекушояд (дар он ҷо 30 фоизи одамон табиатан Staphylococcus aureus-ро мебаранд), триггери №1-ро барои ғафсҳои ғадуди бинӣ ва тромбҳои биниро ба вуҷуд меорад. Ҳамеша мӯйҳои биниро бо кайчиҳои мудаввардор ё триммери гардиши электрикӣ бехатар **тарошед.
**Агар дар бинӣ, даруни сӯрохи бинӣ ё лаби боло ҷӯшидани дардовар ё доғ пайдо шавад: ** Ҳеҷ гоҳ онро фишурда накунед. Компресси гарми тозаро истифода баред. Агар варами дарднок дар дохили сӯрохи бинӣ ё пули бинӣ сурхии паҳншаванда (целлюлит), дарди фишурда, варам ба кунҷи дарунии чашм ё табларза ба вуҷуд ояд, дар ҳамон рӯз ба духтур муроҷиат кунед, то антибиотикҳои системавӣ (ва равғани атрафшони мупироцин дар дохили бинӣ таъин карда шавад).

Скрипти дақиқи иртибот барои 911/112/999 ва триажи беморхона¶

Азбаски клиникаҳои ёрии таъҷилии серкор ва утоқҳои интизории таъҷилӣ аксар вақт гумон мекунанд, ки чашми варамшуда танҳо "чашми гулобӣ (конъюнктивит)" ё нешзании иштибоҳ аст, ин истилоҳҳои дақиқи клиникиро ҳангоми ташхис истифода баред:

Барои гумонбаршудаи целлюлитҳои постсепталӣ (орбиталӣ):

"Ман бо як бемори [синну сол], ки варами шадиди пилкони чашм дорад, PLUS Orbital Cellulitis парчамҳои сурх дорад: бемор [дарди амиқ ҳангоми ҳаракат кардани чашм / маҳдуд шудани ҳаракати чашм бо биниши дукарата / ба пеш буриши гавҳараки чашм / паст шудани биниш ё дарки ранги сурхи шуста] пас аз сирояти [инфексияи синусӣ] дар мо нест. ва рост нишастан ва баҳодиҳии фаврии табиби таъҷилӣ, антибиотикҳои статистикии IV ва сканери КТ-и орбиталии контраст барои бартараф кардани абсцесси субпериосталӣ лозим аст."
Барои гумонбаршудаи тромбози синуси кавернозӣ (CST):

"Триажи таъҷилӣ: ин бемор гирифтори [идоби миёнаи рӯй / сирояти бинӣ / сирояти синус] буд ва ҳоло дарди сари шадиди ретро-орбиталӣ, табҳои баланд, [пушидани пилкон / натавонистани чашм ба берун] ва вараме, ки ҳоло ба чашми ДУВУМ (муқобил) паҳн мешавад. реаниматсия, культураҳои хун, антибиотикҳои васеи спектри стат IV ва венографияи фаврии CT/MR."

Курс гиред

Гирифтани курси сертификатсияшудаи ёрии аввалин аз Салиби Сурх, ёрии таъҷилии Сент Ҷон ё провайдери таълимии маҳаллӣ ба шумо таълим медиҳад, ки чӣ гуна санҷишҳои мунтазами неврологӣ ва визуалӣ, эътироф кардани парчамҳои сурхи сепсис ва ҳимояи муассир ҳангоми ҳолатҳои фавқулоддаи тиббӣ.

Саволҳои зуд-зуд додашаванда¶

Роҳи зудтарини фарқи байни целлюлитҳои ҳалим периорбиталӣ (пресепталӣ) ва целлюлитҳои хатарноки орбиталӣ (постсепталӣ) кадом аст?¶

Пилкҳои варамкардаро нарм кушода нигоҳ доред ва аз шахс хоҳиш кунед, ки ангушти шуморо бо чашмони худ ба тарафи чап, рост, боло ва поён пайравӣ кунад. Дар селлюлитҳои сабуки пресепталӣ, сироят танҳо дар пӯсти пилкони берунӣ ҷойгир аст, бинобар ин ҳаракат кардани гавҳараки чашм бо биниши муқаррарӣ 100 фоиз ҳамвор ва бедард аст; дар целлюлитҳои хатарноки орбиталӣ, сироят дар паси девори сӯрохии чашм ҷойгир аст, бинобар ин ҳаракат кардани гавҳараки чашм боиси дарди амиқ, ҳаракати маҳдуд, биниши дукарата ё чашми пешқадам мегардад.

Чӣ тавр сирояти синуси этмоид дар кӯдак дар як шабонарӯз ба ҳолати фавқулоддаи чашм варамшуда табдил меёбад?¶

Девори ботинии сурохии чашм, ки чашмро аз синуси этмоид дар дохили бинӣ ҷудо мекунад, як устухони коғазии борик аст, ки lamina papyracea ном дорад, ки ғафсӣ камтар аз ним миллиметр аст ва бо рагҳои хурди хун сӯрох шудааст. Дар кӯдакон ва наврасон синуситҳои шадиди этмоидии бактериявӣ чиркро тавассути ин устухони борик ба сурохии чашм тела дода, абсцесси орбиталии субпериосталӣ ба вуҷуд меорад, ки дар тӯли чанд соат ба мушакҳои чашм ва асаби оптикӣ фишор меорад.

Оё дар "Секунҷаи хатари рӯй" пайдо кардани пӯст ё тарошидан дар дохили бинӣ воқеан хатарнок аст?¶

Бале, рагҳое, ки секунҷаро аз купруки бинӣ ба кунҷҳои даҳон мерезанд, мустақиман ба қафо тавассути сурохии чашм тавассути рагҳои клапанҳои болоӣ ва поёнии офтальмикӣ ба синуси кавернозӣ дар пояи майна мепайванданд. Азбаски ин рагҳо клапанҳои яктарафа барои боздоштани ҷараёни ақиб надоранд, фишурдани ҷӯшон ё фолликулаи сироятшудаи мӯй дар дохили сӯрохи бинӣ ё лаби боло метавонад бактерияҳо ва лахтаҳои сироятшударо ба қафо ба косахона маҷбур созанд ва боиси тромбози марговари септикии кавернавии синус гардад.

Чаро санҷиши равшании ранги сурх («десатуратсияи сурх») барои чашми варамшуда ин қадар санҷиши муҳим аст?¶

Нахҳои асаби дохили асаби оптикӣ, ки дарки ранги сурхи дурахшонро интиқол медиҳанд, ба фишори механикӣ ва ишемия ҳассостарин мебошанд. Хеле пеш аз он ки абсцесси орбиталӣ ё варами чашм чашмро пурра кӯр кунад, фишурдани асаби оптикӣ боиси пайдо шудани ашёи сурхи дурахшон (ба монанди сарпӯши шишаи сурх) мегардад, ки ҳангоми дидан бо чашми осебдида дар муқоиса бо чашми солим пажмурда, афлесун шуста ё қаҳваранг-хокистарӣ менамояд ва табибонро огоҳ мекунад, ки барои наҷот додани чашм фавран ҷарроҳии таъҷилӣ лозим аст.

Сарчашмаҳо тафтиш карда шуданд¶

Академияи Офтальмологияи Амрико (AAO, Иёлоти Муттаҳида): Дастурҳои клиникӣ ва консенсуси EyeWiki оид ба целлюлитҳои пресепталӣ, целлюлитҳои орбиталӣ (гурӯҳҳои таснифоти Чандлер аз I то V) ва тромбози септикии кавернозӣ.
Ҷамъияти бемориҳои сироятии Амрико (IDSA, Иёлоти Муттаҳида): Дастур оид ба ташхис ва идоракунии сироятҳои пӯст ва бофтаҳои нарм ва Дастур оид ба амалияи клиникӣ оид ба риносинусити шадиди бактериявӣ дар кӯдакон ва калонсолон (асоси орбиталӣ ва дохили косахонаи сар).
Институти миллии аълои тандурустӣ ва нигоҳубин (NICE, Британияи Кабир) ва Коллеҷи шоҳии офтальмологҳо (RCOphth, Подшоҳии Муттаҳида): * Синусит (шахт): Меъёрҳои муроҷиати изтирории целлюлитҳои периорбиталӣ ва орбиталӣ* (NG79).
** Академияи педиатрияи Амрико (AAP, Иёлоти Муттаҳида): ** * Идоракунии синуситҳои шадид ва целлюлитҳои периорбиталӣ/орбиталӣ дар беморони педиатрӣ*.
Конфедератсияи Аврупоии Микологияи Тиббӣ (ECMM) ва Гурӯҳи Тадқиқоти Микозҳо (MSG ERC): Дастури глобалӣ оид ба ташхис ва идоракунии мукормикоз (шинохти фавқулоддаи мукормикози рино-орбиталӣ-мағзи сар ва идоракунии амфотерицини ҷарроҳӣ/липосомӣ).