Ċellulite orbitali, Infezzjonijiet tal-Għajnejn Minfuħin, u Trombożi tas-Sinus Kavernuż¶

Tebqet il-għajn li tintefaħ malajr, ħamra u tenera fi tifel jew adult, jew togħlija, pimple, jew sinus/infezzjoni tas-snien Jinsabu bejn il-pont ta’ l-imnieħer u l-kantunieri tal-ħalq (it-"Trijangolu tal-Periklu tal-Wiċċ"), tista’ teskala fi żmien sigħat minn infezzjoni superfiċjali tal-ġilda (cellulite preseptali jew periorbitali li twassal għal defezzjoni ta’ ċellulite u infezzjoni tal-ħajja) wara l-boċċa tal-għajnejn (ċellulite postseptali jew orbitali) jew embolu tad-demm infettat fil-qiegħ tal-moħħ (trombożi tas-sinus settiku cavernus [CST]). Minħabba li s-sokit tal-għajnejn tal-bniedem (l-orbita tal-għadam) hija kaxxa riġida u magħluqa konnessa direttament mas-sinus tal-vini cavernużi tal-moħħ permezz ta 'vini mingħajr valv, timbotta jew nefħa wara l-septum orbitali fibruż għaffeġ malajr in-nerv ottiku, jipparalizza l-muskoli tal-għajnejn, u jxerred batterji direttament fil-kranju. Rikonoxximent immedjat tas-"6 Bnadar Ħomor Orbitali" (uġigħ bil-moviment tal-għajnejn, għajn minfuħa, viżjoni doppja, moviment ristrett tal-għajnejn, telf tal-vista, jew rifless tal-istudenti anormali) u antibijotiċi urġenti ġol-vini fl-isptar isalvaw kemm il-vista kif ukoll il-ħajja.

Agħmel dan issa¶

1. Aqsam bil-mod it-tebqet il-għajn minfuħin (mingħajr ma tagħfas fuq il-boċċa ta' l-għajnejn innifsu) u wettaq il-Kontroll ta' Trija Orbitali f'4 Passi:
2. Pass 1 (Moviment tal-Għajnejn u Kontroll tal-Uġigħ): Żomm subgħajk \(30\text{ ċentimetri}\) (\(12\text{ pulzieri}\)) quddiem wiċċ il-pazjent u ċċaqlaqha bil-mod f'mudell "H" (xellug, lemin, 'il fuq, 'l isfel). Iċ-ċaqliq tal-għajn jikkawża uġigħ fil-fond wara l-għajn, jew l-għajn minfuħa ** tibqa' lura jew tonqos milli tiċċaqlaq għal kollox** u tikkawża viżjoni doppja?
3. **Pass 2 (Proptosi / Iċċekkja tal-Propposizzjoni): ** Stand direttament wara l-pazjent bilqiegħda, mejjel rashom ftit lura, u ħares dritt 'l isfel minn fuq forehead lejn iż-żewġ għajnejhom. Il-kornea tal-għajn milquta isporġu aktar 'il quddiem mill-għajn b'saħħitha (jew il-boċċa tal-għajnejn hija mbuttata 'l isfel u 'l barra)?
4. Pass 3 (Iċċekkja tal-Akwità Viżwali u tas-Saturazzjoni tal-Kulur Aħmar): Għatti l-għajn b'saħħitha u ċċekkja jekk il-pazjent jistax jaqra b'mod ċar b'tipa żgħira. Żomm oġġett aħmar jgħajjat ​​(bħal għatu aħmar tal-flixkun) quddiem l-għajn b'saħħitha u mbagħad l-għajn minfuħa: jekk il-kulur aħmar jidher faded, oranġjo, jew kannella/griż ("desaturazzjoni ħamra") fl-għajn minfuħa, in-nerv ottiku qed jiġi kkompressat**.
5. Pass 4 (Iċċekkja Bilaterali ta' Tixrid għal Trombożi tas-Sinus Kavernuż): Iċċekkja l-għajn OĦRA (oppost). Jekk nefħa, ħmura, tebqet il-għajn imdendla, jew paraliżi tal-muskoli tal-għajnejn jibdew jinfirxu lejn it-tieni għajn fi żmien 24 sa 48 siegħa, akkumpanjati minn uġigħ ta’ ras jew deni qawwi, jissuspetta Trombożi tas-Sinus Cavernous immedjatament.
6. ** Mur immedjatament f'dipartiment ta' emerġenza ta' sptar jekk ikun hemm KWALUNKWE mis-6 Bnadar Ħomor Orbitali, jew jekk il-pazjent ikun tifel taħt sena, immunokompromess, jew ma jistax jiftaħ l-għajn biżżejjed biex teżaminaha.** Ċempel 911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit kollu, jew see. numri ta' emerġenza.
7. ** Qatt agħfas, pop, lanza, jew ittaqqab bil-labra xi pimple, għalli (furuncle), carbuncle, jew xagħar nażali ingrown ġewwa t-"Trijangolu tal-Periklu tal-Wiċċ." kranju. L-għasir ta 'togħlija tal-wiċċ timbotta Staphylococcus aureus batterji u mikro-emboli settiċi lura lejn il-moħħ.
8. Żomm il-pazjent bilqiegħda wieqfa b'rasu mgħollija għal \(30\text{ sa }45\text{ gradi}\) u żommu Xejn bil-Ħalq (NPO). Bilqiegħda wieqfa tnaqqas il-pressjoni tal-vini u l-konġestjoni tal-fluwidu ġewwa l-orbita u s-sinus cavernus. Żomm l-ikel u x-xorb minħabba li axxess subperiosteal orbitali spiss jeħtieġ immaġini CT ta 'emerġenza u drenaġġ kirurġiku endoskopiku tas-sinus/orbitali taħt anestesija ġenerali.
9. Tapplikax kompressi sħan għal ċellulite orbitali profonda suspettata jew axxess tal-wiċċ li qed jespandi malajr b'deni għoli, u MHUX tpoġġi rimedji tad-dar mhux sterili fl-għajn. Filwaqt li l-kompressi sħan huma ta 'għajnuna għal stye sempliċi ta' tebqet il-għajn (hordeolum), ċellulite orbitali severa teħtieġ antibijotiċi urġenti / valutazzjoni wiesgħa CT.
10. Iċċekkja għal fatturi ta’ riskju fungali (Mukormycosis): Jekk pazjent b’ketoaċidożi dijabetika (DKA), dijabete ikkontrollata ħażin, newtropenja, kimoterapija, jew użu riċenti ta’ kortikosterojdi b’doża għolja jiżviluppa uġigħ fil-wiċċ/sinus, għajn minfuħa, u **qxur nekrotiku suwed jew irqajja insensata ta’ ġewwa (fuq il-ħalq jew irqajja) tiddikjara emerġenza immedjata ta' Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis fi triage fl-isptar.

Siġra tad-deċiżjoni tat-triage ta 'l-għajnejn minfuħin u t-trijangolu tal-periklu¶

Uża din il-flowchart klinika biex tiddistingwi l-infjammazzjoni superfiċjali tal-kappell minn ċellulite orbitali profonda, trombożi tas-sinus cavernus, u mukormikożi fungali invażiva.

flowchart TD
    Start["Akuta Minfuħa, Ħamra, jew Uġigħ<br/>jew Infezzjoni ta' Nofs il-wiċċ fil-Periklu Trijangolu"] --> OpenCheck{"Aqsam it-tebqet il-għajn bil-mod:<br/>Iċċekkja l-Moviment, il-Viżjoni u l-Pożizzjoni tal-Għajnejn"}

    OpenCheck -->|"KWALUNKWE BANDIERA ĦAMRA ORBITALI PREŻENTI:<br/>- Uġigħ meta ċċaqlaq l-għajn<br/>- Moviment ristrett tal-għajnejn jew Viżjoni Doppja<br/>- Boċċa tal-għajnejn minfuħa 'l quddiem (Proptosi) jew imbuttata 'l isfel<br/>- Tnaqqis fil-vista, kulur aħmar maħsul, jew RAPD<br/>- Tebqet il-għajn minfuħa wisq biex tispezzjona l-għajn minfuħa wisq"| OrbitTrue["ĊELLULITE POSTSETTALI (ORBITALI)<br/>jew AXXESS SUBPERJOSTEALI:<br/>1. Mur id-Dipartiment tal-Emerġenza tal-Isptar MINNUFI<br/>2. Żomm bilqiegħda wieqfa bejn 30 u 45 grad<br/>3. Żomm Xejn mill-Ħalq (NPO) għal CT scan u kirurġija<br/>4. Jeħtieġ antibijotiċi IV immedjati + ENT/Oftalmoloġija"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Iż-Żewġ Għajnejn Qed Involuti,<br/>jew Uġigħ ta' Ras Sever / Paraliżi tan-Nervituri Kranjali<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI) / Deni Spiking Għoli?"}

    CSTCheck -->|"IVA: Ifrex f'għajn opposta fi żmien 24-48 siegħa,<br/>boċċi ta' l-għajnejn iffriżati, forehead/ħaddejn imħawwad, meninġiżmu,<br/>jew preċedut minn togħlija nażali/tal-wiċċ jew sinusite sphenoid"| CST["TROMBOSI SETTIKU TAS-SINUS CAVERNUŻ (CST):<br/>1. Ċempel 911 / 112 / 999 Minnufih<br/>2. Emerġenza intrakranjali ta' theddida għall-ħajja<br/>3. Jeħtieġ stat IV Vancomycin + Ceftriaxone + Metronidazole,<br/> MRV/CTV venogram tal-moħħ, u antikoagulazzjoni IV"]

    CSTCheck -->|"Ketoaċidożi Dijabetika (DKA), Newtropenja,<br/>jew Immunosoppressjoni + Eschar Iswed fl-Imnieħer/Palat<br/>jew Tnemnim fil-wiċċ"| Mucor["MUKORMIKOŻI RHINO-ORBITAL-ĊEREBRALI:<br/>Debridement Kirurġiku Immedjat + IV Amphotericin B Liposomali"]

    OpenCheck -->|"L-EBDA BANDIER ĦOMOR ORBITALI:<br/>- Moviment ta 'l-għajnejn bla tbatija, sħiħ lixx fid-direzzjonijiet kollha<br/>- Viżjoni normali 20/20 & saturazzjoni ta' kulur aħmar iqarmeċ<br/>- Ebda boċċa tal-għajnejn minfuħa; sklera bajda tidher normali<br/>- Nefħa strettament limitata għall-ġilda ta 'barra tal-għajn"| PreseptalCheck{"Dak li Qiegħed In-Nefħa ta' Barra<br/>Kappell?"}

    PreseptalCheck -->|"Deni, tebqet il-għajn ħamra sħuna,<br/>gidma riċenti ta' bug, grif, jew sinusite"| Preseptal["ĊELLULITE PRESETTALI (PERJORBITALI):<br/>Valutazzjoni medika urġenti fl-istess jum għal antibijotiċi orali<br/>(jew antibijotiċi IV jekk tifel < sena jew severa)<br/>Immonitorja kull 4 sigħat għal kwalunkwe Bnadar Ħomor Orbitali"]

    PreseptalCheck -->|"Ħotob żgħir li jixbaħ pimple dritt fuq<br/>marġni tal-xagħar (Stye) jew piżelli sodi bla tbatija<br/>ġewwa l-għatu (Chalazion), mingħajr deni"| Stye["HORDEOLUM (STYE) JEW KALAZION:<br/>Applika kompress sħun nadif 10-15 min 4x kuljum;<br/>Qatt m'għandek tagħfas jew tfaqqa' l-ħotob ta' tebqet il-għajn."]

Konfini anatomiċi: Għaliex is-Septum Orbital huwa l-firewall tal-għajn¶

Biex tifhem għaliex żewġ tebqet il-għajn minfuħin li jidhru kważi identiċi minn madwar il-kamra jista 'jkollhom riżultati kompletament differenti, trid tifhem folja rqiqa u iebsa ta' tessut konnettiv fibruż imsejjaħ septum orbitali:

1. Is-septum orbitali: Is-septum orbitali jeħel tul ir-rimm tal-għadam ċirkolari tas-sokit tal-għajnejn (rimm orbitali) u jestendi fil-pjanċi tarsali ta 'fuq u t'isfel tal-tebqet il-għajn. Jaġixxi bħala barriera anatomika fiżika (firewall) li tissepara l-ġilda superfiċjali u t-tessut ta’ taħt il-ġilda tal-tebqet il-għajn (l-ispazju preseptali) mill-kavità tal-għadam profonda magħluqa wara l-boċċa tal-għajnejn (l-ispazju postsettali jew orbitali).
2. Ċellulite Preseptali (Periorbitali) (Quddiem il-Firewall): Meta gidma ta 'insetti fuq il-tebqet il-għajn, scratch ħdejn il-għajn, jew glandola tal-għajnejn imblukkata (stye) tinfetta l-ġilda * quddiem * is-septum orbitali, il-ġilda laxka tal-tebqet il-għajn tista' tintefaħ b'mod drammatiku (xi ftit tal-għajnejn iżda kważi tintefaħ ** b'mod drammatiku). il-boċċa tal-għajnejn, il-muskoli tal-għajnejn, u n-nerv ottiku li qiegħed wara s-septum huma kompletament mhux mittiefsa u mhux infjammati**.
3. Cellulite Postseptali (Orbitali) (Wara l-Firewall): Kif il-batterji jiksbu wara is-septum orbitali jekk normalment ma jdaqqux direttament minnu mill-ġilda? Iktar minn 85 sa 90 fil-mija tal-każijiet ta' ċellulite orbitali jinfirxu direttament minn infezzjoni tas-sinus paranasali li jmissu magħhom, speċifikament is-sinus etmoid.
4. Il-ħajt ta 'ġewwa tas-sokit ta' l-għajnejn li jifred l-orbita miċ-ċelluli ta' l-arja ta' l-ethmoid huwa pjanċa ta' għadam irqiq bħala karta msejħa lamina papyracea (litteralment "saff irqiq tal-papyrus"), li hija inqas minn \(0.5\text{ millimetri}\) ($0.02\text{ pulzieri} $) ** ħoxnin u mingħajr valvi (fih valvoli naturali għal landa u landa). vini.
5. Meta l-ethmoid batterjali akuta jew is-sinusite frontali jibnu pressjoni, timbotta u batterji (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [inkluż MRSA], Streptococcus anginosus group, Haemophilus influenzae, jew anaerobi) jidħlu direttament fil-paperatura, li jiffurmaw il-parbitea. axxess orbitali subperiosteal jew ċellulite orbitali diffusa.
6. Ċellulite Orbitali Odontoġenika (Dentali): Axxess tal-għerq tal-molari ta' fuq jew tal-għerq tas-snien tal-klieb mhux ittrattat jista' jitnaqqar 'il fuq fis-sinus maxillari u mill-art tal-orbita fis-sokit tal-għajnejn.

Tqabbil komprensiv tal-5 kundizzjonijiet akuti tal-għajnejn minfuħin¶

Uża din it-tabella klinika biex tiddifferenzja ħotob beninni ta' tebqet il-għajn, ċellulite preseptali, ċellulite orbitali, trombożi tas-sinus cavernus, u anġjoedema allerġika:

It-"Trijangolu tal-Periklu tal-Wiċċ" u Trombożi Settika tas-Sinus Kavernuż (CST)¶

Għaliex it-trijangolu mill-pont ta 'l-imnieħer sal-kantunieri tal-ħalq m'għandux valvi tal-vini¶

Jekk tpinġi trijangolu fuq wiċċek bil-punt ta' fuq fil-pont ta' mnieħrek (bejn għajnejk) u ż-żewġ kantunieri t'isfel fil-kantunieri tax-xellug u tal-lemin ta' ħalqek (inkluż l-imnieħer kollu, l-imnieħer vestibule, ix-xoffa ta 'fuq u s-snien ta' fuq ċentrali), int immappjt il-"Periklu Trijangolu tal-Faċċata magħrufa bħala Dea** (Talsori).

Fi kważi l-vini kollha tal-ġisem tal-bniedem, valvi tal-flap one-way jipprevjenu d-demm milli jgħaddi lura. Madankollu, il-vini tan-nofs tal-wiċċ u tal-orbita (il-vina tal-wiċċ, il-vina angolari, u l-vini oftalmiċi superjuri u inferjuri) m'għandhomx valvoli funzjonali ta' direzzjoni waħda (jew jippermettu fluss tad-demm bidirezzjonali skont il-pressjoni): 1. Normalment, id-demm mill-pont ta 'l-imnieħer u tax-xoffa ta' fuq ixxotta 'l isfel mill-vina tal-wiċċ fil-vina ġugulari interna fl-għonq. 2. Madankollu, il-vina angolari fir-rokna ta’ ġewwa tal-għajn tgħaqqad direttament mal-vina oftalmika superjuri, li tivvjaġġa dritta lura mis-sokit tal-għajnejn u tgħaddi mill-qasma orbitali superjuri fis-sinus kavernuż ġewwa l-bażi tal-kranju. 3. Jekk persuna tiżviluppa infezzjoni batterika tal-ġilda ġewwa dan it-trijangolu (l-aktar komuni furuncle nażali [għalli ġewwa l-imnifsejn billi tnittif ix-xagħar tal-imnieħer jew taqbad l-imnieħer], pustula tal-akne jew togħlija fuq l-imnieħer jew ix-xufftejn ta’ fuq, sphenoid akuta jew sinusite etmojde, jew axxexx ta’ quddiem) it**, pressjoni mekkanika għolja ġġiegħel batterji u emboli tad-demm infettati retrograd (b'lura) mill-vini oftalmiċi mingħajr valve direttament fis-sinus cavernus.

Ġewwa s-Sinus Kavernuż: L-iktar salib it-toroq iffullar fil-moħħ tal-bniedem¶

Is-sinuses cavernus huma żewġ kmamar tal-vini sponża u mimlija demm li jinsabu fuq in-naħat tax-xellug u tal-lemin tal-glandola pitwitarja (sella turcica) fiċ-ċentru tal-bażi tal-kranju, konnessi ma 'xulxin tul il-linja tan-nofs minn sinus intercavernous.

Jiġru direttament min-nofs tad-demm tal-vini ġewwa s-sinus tal-kavernus, jew imdaħħla fil-ħajt ta’ barra tiegħu, huma strutturi kritiċi li mkien ieħor fil-ġisem ma jgħaddu minn ġo vina: - Ġewwa l-lumen tas-sinus kavernuż: - L-Arterja Karotide Interna (l-arterja ewlenija li tmigħ il-moħħ) u l-plexus tan-nervituri simpatetiċi madwaru. - Nerv Kranjali VI (Nerv Abducens): In-nerv li jikkontrolla l-muskolu rectus laterali (li jmexxi l-boċċa tal-għajnejn barra lejn il-widna). Minħabba li Cranial Nerve VI jgħolli liberament ġewwa ċ-ċentru tas-sinus cavernus aktar milli jkun protett fil-ħajt ta 'barra, inkapaċità li ddawwar l-għajn 'il barra (paraliżi tal-ħarsa laterali) hija kważi dejjem l-EWWEL ĦAFNA sinjal newroloġiku ta' Trombożi tas-Sinus Cavernous. - Inkorporat fil-ħajt laterali tas-sinus cavernus (minn fuq għal isfel): - Nerv Kranjali III (Nerv Oculomotor): Jgħolli l-tebqet il-għajn ta 'fuq (levator palpebrae), jgħaqqad l-istudent, u jċaqlaq l-għajn 'il ġewwa, 'l fuq u 'l isfel. - Nerv Kranjali IV (Nerv Trochlear): Iċċaqlaq l-għajn 'l isfel u 'l ġewwa. - Nerv Kranjali V1 (Diviżjoni oftalmika tan-nerv Trigeminal): Sensazzjoni sensorja għall-forehead, il-kappell ta 'fuq, l-imnieħer u l-kornea. - Nerv Kranjali V2 (Diviżjoni maxillari tan-nerv Trigeminal): Sensazzjoni sensorja għall-ħaddejn, ix-xoffa ta 'fuq, u s-snien ta' fuq.

Il-kronoloġija klassika ta 'Septic Cavernous Sinus Thrombosis¶

1. Prodrome (Jiem 1 sa 5): Il-pazjent għandu jagħli bl-uġigħ ġewwa l-imnieħer jew fuq ix-xoffa ta 'fuq (spiss magħfus reċentement), sinusite sphenoid/etmoid severa, jew ċellulite orbitali, akkumpanjata minn uġigħ ta' ras qawwi wara għajn waħda jew f'forehead li ma jirrispondux għal uġigħ **.
2. Konġestjoni Orbitali unilaterali u Palsijiet tan-Nervituri Kranjali (Sigħat): Peress li trombu settiku jgħaqqad l-ewwel sinus cavernus, id-demm tal-vini mill-għajn ma jistax jixxotta. It-tebqet il-għajn tintefaħ magħluqa, l-abjad ta’ l-għajnejn jitfa’ barra (chemosis), il-boċċa ta’ l-għajnejn nefħa ‘l quddiem (proptożi), u Cranial Nerve VI jonqos l-ewwel (l-għajn iddur kemmxejn 'il ġewwa u ma tistax tħares 'il barra), segwit malajr minn Kranjali Nervituri III u IV (yeddlated uppers ] u boċċa ta' l-għajnejn iffriżata) flimkien ma' tnemnim jew labar li jaħarqu madwar il-forehead u l-ħaddejn (Cranial Nerves V1/V2).
3. Tfirex Bilaterali tul is-sinus interkavernużi (Fi żmien 24 sa 48 Siegħa): Minħabba li s-sinus kavernuż tax-xellug u tal-lemin huma konnessi tul il-linja tan-nofs permezz ta 'kanali interkavernużi mingħajr valv, l-embolu settiku jinfirex mas-sinus cavernus oppost fi żmien 24 sa 48 siegħa. Meta nefħa unilaterali tal-għajnejn u paraliżi tal-muskoli tal-għajnejn jidhru f'daqqa fit-TIENI għajn, hija l-karatteristika klassika tat-Trombożi tas-Sinus Cavernous (li tiddistingwiha minn ċellulite orbitali sempliċi, li tibqa 'f'għajn waħda).
4. Sepsis & Meninġite Intrakranjali: Deni qawwi ta' "picket-fence" għoli (\(39.5^\circ\text{C}\text{ to }41^\circ\text{C}\) [\(103^\circ\text{F}\text{ to }106^\circ\text{F}\)], rigorosità, rimettar, rimettar, rimettar jew konfużjoni (minn spażmu/trombożi ta' l-arterja karotide interna).

Stadju ta' Infezzjonijiet Orbitali: Is-Sistema ta' Klassifikazzjoni ta' Chandler¶

Fid-dipartiment tal-emerġenza, oftalmologi u otolaryngologists (kirurgi ENT) jużaw il-Klassifikazzjoni Chandler fuq skans CT imtejjeb b'kuntrast tal-orbiti u s-sinus biex jiddeterminaw jekk pazjent għandux bżonn antibijotiċi mediċi waħdu jew kirurġija ta 'emerġenza fil-kamra tal-operazzjoni:

Emerġenza Speċjali: Sinusite Fungali Invażiva (Mukormikożi rhino-orbitali-ċerebrali)¶

Filwaqt li 98 fil-mija taċ-ċellulite orbitali fi tfal u adulti b'saħħithom hija batterika, emerġenza fungali letali u distruttiva malajr imsejħa Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis (ikkawżata minn forom tal-ordni Mucorales, bħal Rhizopus jew Mucor, jew attakki invażivi Aspers għolja): - Min hu f'riskju: Pazjenti fi ketoaċidożi dijabetika (DKA) (fejn zokkor għoli fid-demm u demm aċiduż jirrilaxxa ħadid ħieles li jitma 'fungi Mucorales), dijabete kkontrollata ħażin, tumuri malinni ematoloġiċi/newtropenja, riċevituri ta' trapjant ta 'organi jew mudullun, terapija ta' kelazzjoni tal-ħadid deferoxamine, jew trattament riċenti ta 'kortikosterojdi b'doża għolja. - Kif il-Mucormycosis teqred it-tessut (Anġjoinvażjoni): B'differenza mill-batterji li jikkawżaw timbotta ħamra sħuna, Mucorales hyphae fungali jinvadu direttament fil-ħitan ta 'arterji, jagħqadhom magħluqa u jaqtgħu l-fluss tad-demm kollu. Dan jikkawża mewt iskemika tat-tessuti (infart) mgħaġġla u jbiddel tessut infettat abjad mejjet u mbagħad iswed faħam (eschar nekrotiku). - Kif tiċċekkja għal Mukormycosis mal-ġenb tas-sodda: Jekk pazjent dijabetiku jew immunokompromess ikollu uġigħ fis-sinus, tnemnim fil-wiċċ, jew għajn minfuħa/imdendel, shine flashlight ġewwa ż-żewġ imnieħer (tħares lejn is-septum nażali u t-turbinates) u fis-**saqaf tal-ħalq il-**il-ġilda iebsa u ratba kif ukoll. Kull qoxra nekrotika sewda, ulċera vjola/iswed skura, jew garża numb ċara fuq il-palat jew ġewwa l-imnieħer hija emerġenza kirurġika li teħtieġ debridement immedjat tal-kamra tal-operazzjoni u Amphotericin B liposomali ġol-vini fi żmien sigħat.

Kura sikura għal ħotob minuri ta' tebqet il-għajn (Styes & Chalazia) vs. Ir-regoli tas-sigurtà tat-Trijangolu tal-Periklu¶

Biex tevita li tbajja minuri tal-wiċċ ma ssirx emerġenzi orbitali jew intrakranjali, segwi dawn ir-regoli stretti ta' iġjene u l-ewwel għajnuna:

1. Kif tittratta b'mod sikur Stye tal-kappell (Hordeolum) mhux ikkumplikat fid-dar¶

Jekk għandek ħotob ħamra żgħira u tenera eżatt fil-qiegħ ta' xagħar ta' l-għajnejn (hordeolum estern / stye) jew fuq ġewwa tal-kappell (hordeolum intern) b'żero Bnadar Ħomor Orbitali (moviment normali ta' l-għajnejn mingħajr tbatija, vista normali, mingħajr deni, mingħajr tixrid fuq l-għatu kollu): - Applika kompressi nodfa, sħan (mhux tismit) għal 10 sa 15-il minuta, 4 darbiet kuljum. Is-sħana ġentili ddub iż-żejt tax-xama 'magħqud (meibum) li twaħħal il-glandola sabiex tixxotta b'mod naturali waħedha. - Aħsel idejk sewwa bis-sapun u l-ilma qabel u wara li tmiss ħdejn l-għajn, u tieqaf tilbes għamla ta’ l-għajnejn jew lentijiet tal-kuntatt sakemm is-stye tispiċċa kompletament (armi wands qodma tal-mascara kkontaminati u ddiżinfetta jew ibdel il-lentijiet tal-kuntatt). - QATT għafas, toqros, jew lanza stye b'labra: L-għasir tkisser il-kapsula ċkejkna tal-glandola lura fil-vini presettali u orbitali.

2. Kif timmaniġġja pimple, għalli (furuncle), jew xagħar ingrown fit-Trijangolu tal-Periklu¶

• ** Qatt ma taqtax jew tneħħi l-vibrissae nażali (xagħar ta 'l-imnieħer) bi pinzetta:** It-tnittif ta' xagħar ta 'l-imnieħer jinfetaħ il-follikulu tax-xagħar fil-fond ġewwa l-vestibule nażali b'ħafna batterji (fejn 30 fil-mija tal-bnedmin iġorru b'mod naturali * Staphylococcus aureus *), u joħloq il-grillu # 1 għal furuncles nażali u Caverronousis. Dejjem ** ittrimmja ** ix-xagħar ta 'l-imnieħer b'mod sikur b'imqass tat-trimmer bil-ponta tond jew bi trimmer elettriku li jdur.
• Jekk togħlija jew pimple bl-uġigħ jidher fuq l-imnieħer, ġewwa l-imnifsejn, jew fuq ix-xoffa ta 'fuq: Qatt m'għandek tagħsirha jew tinfetaħ. Applika kompress sħun nadif. Jekk ħotob bl-uġigħ ġewwa l-imnifsejn jew fuq il-pont ta 'l-imnieħer tiżviluppa ħmura li tinfirex (ċellulite), uġigħ ta' throbbing, nefħa lejn il-kantuniera ta 'ġewwa ta' l-għajn, jew deni, ara tabib fl-istess jum għal antibijotiċi sistemiċi (u ingwent mupirocin intranasali jekk preskritt).

Skript ta' komunikazzjoni eżatt għal 911 / 112 / 999 u triage fl-isptar¶

Minħabba li kliniċi tal-kura urġenti okkupati u kmamar ta 'stennija ta' emerġenza spiss jassumu li għajn minfuħa hija biss "għajn roża (konġunktivite)" jew gidma ta 'bug, uża dawn it-termini kliniċi eżatti fit-triage:

• Għal Ċellulite Postseptali (Orbitali) Suspettata:

  "Jiena fi triage ma' pazjent ta' [Età]-sena li għandu nefħa akuta tal-kappell PLUS Orbital Cellulitis ħomor bnadar: il-pazjent għandu [uġigħ profond meta jċaqlaq l-għajn / moviment ristrett tal-għajnejn b'viżjoni doppja / nefħa 'l quddiem tal-boċċa tal-għajnejn / vista mnaqqsa jew perċezzjoni ta' kulur aħmar maħsul] wara infezzjoni dentali / m'għandniex infezzjoni tas-sinus. (NPO) u bilqiegħda wieqfa, u jeħtieġu evalwazzjoni immedjata ta’ tabib ta’ emerġenza, antibijotiċi stat IV, u skanjar CT orbitali ta’ kuntrast biex teskludi axxess subperiosteal.”

• Għal Suspett Trombożi tas-Sinus Kavernuż (CST):

  "Triaġġ ta 'emerġenza: dan il-pazjent kellu [togħlija f'nofs il-wiċċ / infezzjoni fl-imnieħer / infezzjoni tas-sinus] u issa għandu uġigħ ta' ras retro-orbitali sever, deni għoli, [tebqet il-għajn imdendel / inkapaċità li tmexxi l-għajn 'l barra], u nefħa li issa qed tinfirex għat-TIENI (oppost) għajn. risuxxitazzjoni, kulturi tad-demm, antibijotiċi ta’ spettru wiesa’ stat IV, u venografija CT/MR ta’ emerġenza.”

Mistoqsijiet frekwenti¶

X'inhu l-aktar mod mgħaġġel biex tgħid id-differenza bejn ċellulite periorbitali ħafifa (preseptal) u ċellulite orbitali perikoluża (postseptali)?¶

Bil-mod żomm it-tebqet il-għajn minfuħin miftuħa u staqsi lill-persuna biex issegwi subgħajk b'għajnejha lejn ix-xellug, il-lemin, 'il fuq u 'l isfel. F'cellulite preseptal ħafifa, l-infezzjoni hija biss fil-ġilda ta 'barra tal-kappell, għalhekk iċ-ċaqliq tal-boċċa tal-għajnejn huwa 100 fil-mija bla xkiel u mingħajr tbatija b'viżjoni normali; f'cellulite orbitali perikoluża, l-infezzjoni hija fil-fond wara l-firewall tas-sokit tal-għajnejn, għalhekk iċ-ċaqliq tal-boċċa tal-għajnejn jikkawża uġigħ profond ta 'uġigħ, moviment limitat, viżjoni doppja, jew għajn minfuħa 'l quddiem.

Kif infezzjoni tas-sinus etmoid fi tifel tinbidel f'emerġenza tal-għajnejn minfuħin matul il-lejl?¶

Il-ħajt ta 'ġewwa tas-sokit ta' l-għajnejn li jifred l-għajn mis-sinus etmoid ġewwa l-imnieħer huwa għadma rqiqa tal-karta msejħa lamina papyracea, li hija inqas minn nofs millimetru ħoxna u mtaqqba minn vini tad-demm ċkejkna. Fit-tfal u l-adolexxenti, is-sinusite batterika akuta ethmoid faċilment timbotta timbotta minn dan l-għadam irqiq fis-sokit tal-għajnejn, u toħloq axxess orbitali subperiosteal li jagħfas fuq il-muskoli tal-għajnejn u n-nerv ottiku fi żmien sigħat.

Huwa tassew perikoluż li titfaċċa pimple jew titnaqqas ix-xagħar ġewwa l-imnieħer fit-"Trijangolu tal-Periklu tal-Wiċċ"?¶

Iva, il-vini li jbattu t-trijangolu mill-pont tal-imnieħer sal-kantunieri tal-ħalq jgħaqqdu direttament lura permezz tas-sokit tal-għajnejn permezz tal-vini oftalmiċi superjuri u inferjuri mingħajr valv fis-sinus cavernus fil-bażi tal-moħħ. Minħabba li dawn il-vini m'għandhomx valvoli f'direzzjoni waħda biex iwaqqfu l-fluss b'lura, l-għasir ta 'togħlija jew follikulu tax-xagħar infettat ġewwa l-imnifsejn jew fuq ix-xoffa ta' fuq jista 'jġiegħel batterji u emboli infettati lura fil-kranju, u jikkawża trombożi letali tas-sinus settiku cavernous.

Għaliex l-ittestjar kemm jidher qawwi l-kulur aħmar ("desaturazzjoni ħamra") huwa test daqshekk importanti f'għajn minfuħa?¶

Il-fibri tan-nervituri ġewwa n-nerv ottiku li jittrasmettu l-perċezzjoni ta 'kulur aħmar jgħajjat ​​huma l-aktar sensittivi għall-pressjoni mekkanika u l-iskemija. Ferm qabel axxess orbitali jew nefħa jagħma kompletament l-għajn, il-kompressjoni tan-nerv ottiku tikkawża oġġett aħmar jgħajjat ​​(bħal għatu tal-flixkun aħmar) jidher faded, oranġjo maħsul, jew kannella-griż meta wieħed jaraha mal-għajn affettwata meta mqabbla mal-għajn b'saħħitha, billi twissi lit-tobba li kirurġija ta 'emerġenza hija meħtieġa immedjatament biex issalva l-vista.

Sorsi kkontrollati¶

• Akkademja Amerikana tal-Oftalmoloġija (AAO, l-Istati Uniti): Linji Gwida Kliniċi u Kunsens EyeWiki dwar Ċellulite Preseptali, Ċellulite Orbitali (Gruppi ta’ Klassifikazzjoni Chandler I sa V), u Trombożi tas-Sinus Kavernuż Settiku.
• Soċjetà tal-Mard Infettiv ta 'l-Amerika (IDSA, l-Istati Uniti): Linji Gwida ta' Prattika għad-Djanjożi u l-Ġestjoni ta 'Infezzjonijiet tal-Ġilda u Tessuti Artab u Linja Gwida ta' Prattika Klinika għal Rinosinusite Batterjali Akuta fi Tfal u Adulti (kumplikazzjonijiet orbitali u intrakranjali).
• Istitut Nazzjonali għall-Eċċellenza tas-Saħħa u l-Kura (NICE, ir-Renju Unit) u l-Kulleġġ Irjali tal-Oftalmologi (RCOphth, ir-Renju Unit): Sinusite (Akuta): Kriterji ta' Referenza ta' Emerġenza Ċellulite Periorbitali u Orbitali (NG79).
• Akkademja Amerikana tal-Pedjatrija (AAP, l-Istati Uniti): Ġestjoni ta' Sinusite Akuta u Ċellulite Periorbitali/Orbitali f'Pazjenti Pedjatriċi.
• Konfederazzjoni Ewropea tal-Mikoloġija Medika (ECMM) u l-Grupp ta’ Studju tal-Mikożi (MSG ERC): Linja Gwida Globali għad-Djanjożi u l-Ġestjoni tal-Mukormikożi (Rikonoxximent ta’ emerġenza tal-Mukormikożi rhino-orbitali-ċerebrali u ġestjoni kirurġika/liposomali tal-Amphotericin B).

Gwidi relatati¶

• Telf tal-vista f'daqqa, distakk tar-retina, u glawkoma akuta bl-għeluq tal-angolu
• Korrimenti fl-għajnejn: ħruq kimiku, trawma penetranti, u hyphema
• Faxxiite nekrotizzanti (infezzjoni li tiekol il-laħam) u bnadar ħomor taċ-ċellulite
• Sepsis u rikonoxximent ta 'xokk settiku
• Ketoaċidożi dijabetika (DKA) u stat ipergliċemiku iperosmolari