Celulite orbital, infecções oculares inchadas e trombose do seio cavernoso¶

Pálpebra sensível, vermelha e com inchaço rápido em uma criança ou adulto, ou furúnculo, espinha ou infecção sinusal/dentária localizada entre a ponte do nariz e os cantos da boca (o "triângulo de perigo da face"), pode evoluir em poucas horas de uma infecção superficial da pele (celulite pré-septal ou periorbital) para uma infecção profunda atrás do globo ocular com risco de visão e vida (celulite pós-septal ou orbital) ou uma infecção profunda atrás do globo ocular (celulite pós-septal ou orbital) coágulo sanguíneo na base do cérebro (trombose séptica do seio cavernoso [CST]). Como a cavidade ocular humana (a órbita óssea) é uma caixa rígida e fechada conectada diretamente aos seios venosos cavernosos do cérebro por veias sem válvulas, pus ou inchaço atrás do septo orbital fibroso esmaga rapidamente o nervo óptico, paralisa os músculos oculares e espalha bactérias diretamente no crânio. O reconhecimento imediato dos "6 sinais de alerta orbitais" (dor ao movimento dos olhos, olhos esbugalhados, visão dupla, movimento ocular restrito, perda de visão ou reflexo pupilar anormal) e antibióticos intravenosos hospitalares urgentes salvam a visão e a vida.

Faça isso agora¶

1. Separe suavemente as pálpebras inchadas (sem pressionar o próprio globo ocular) e execute a verificação de triagem orbital em 4 etapas à beira do leito:
2. Etapa 1 (Movimento ocular e verificação da dor): Mantenha seu dedo \(30\text{ centímetros}\) (\(12\text{ polegadas}\)) na frente do rosto do paciente e mova-o lentamente em um padrão "H" (esquerda, direita, para cima, para baixo). Mover o olho causa dor profunda atrás do olho ou o olho inchado fica para trás ou não consegue se mover totalmente causando visão dupla?
3. Etapa 2 (verificação de proptose/protuberância): Fique diretamente atrás do paciente sentado, incline a cabeça ligeiramente para trás e olhe diretamente para baixo, sobre a testa, para ambas as sobrancelhas. A córnea do olho afetado projeta-se mais para frente do que o olho saudável (ou o globo ocular é empurrado para baixo e para fora)?
4. Etapa 3 (Verificação da acuidade visual e saturação da cor vermelha): Cubra o olho saudável e verifique se o paciente consegue ler as letras pequenas com clareza. Segure um objeto vermelho brilhante (como uma tampa de garrafa vermelha) na frente do olho saudável e depois do olho inchado: se a cor vermelha parecer desbotada, laranja ou marrom/cinza ("dessaturação vermelha") no olho inchado, o nervo óptico está sendo comprimido.
5. Etapa 4 (verificação de propagação bilateral para trombose do seio cavernoso): Verifique o OUTRO olho (oposto). Se inchaço, vermelhidão, pálpebra caída ou paralisia dos músculos oculares começarem a se espalhar para o segundo olho dentro de 24 a 48 horas, acompanhados de forte dor de cabeça ou febre, suspeite de Trombose do Seio Cavernoso imediatamente.
6. Vá imediatamente para o departamento de emergência do hospital se QUALQUER uma das 6 bandeiras vermelhas orbitais estiver presente, ou se o paciente for uma criança com menos de 1 ano de idade, imunocomprometido ou incapaz de abrir o olho o suficiente para examiná-lo. Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 em toda a União Europeia, 999 no Reino Unido, ou veja todos números de emergência.
7. Nunca esprema, estale, lance ou perfure com agulha qualquer espinha, fervura (furúnculo), carbúnculo ou pêlos nasais encravados dentro do "Triângulo de Perigo do Rosto". O triângulo que se estende da ponte do nariz até os cantos esquerdo e direito da boca drena diretamente para trás através de veias sem válvulas (veias angulares e oftálmicas) para o seio cavernoso dentro do crânio. Espremer uma fervura facial empurra a bactéria * Staphylococcus aureus * e os microcoágulos sépticos para trás, em direção ao cérebro.
8. Mantenha o paciente sentado ereto com a cabeça elevada entre \(30\text{ e }45\text{ graus}\) e mantenha-o com Nada por Boca (NPO). Sentar-se ereto reduz a pressão venosa e a congestão de fluidos dentro da órbita e do seio cavernoso. Suspender alimentos e bebidas porque um abscesso subperiosteal orbital geralmente requer tomografia computadorizada de emergência e drenagem cirúrgica endoscópica do seio nasal/orbital sob anestesia geral.
9. NÃO aplique compressas quentes em uma suspeita de celulite orbital profunda ou em um abscesso facial em rápida expansão com febre alta, e NÃO coloque remédios caseiros não estéreis no olho. Embora as compressas quentes sejam úteis para um simples chiqueiro palpebral (hordéolo), a celulite orbital grave requer antibióticos intravenosos urgentes de amplo espectro e avaliação de tomografia computadorizada/ressonância magnética com contraste.
10. Verifique se há fatores de risco fúngicos (Mucormicose): Se um paciente com cetoacidose diabética (CAD), diabetes mal controlado, neutropenia, quimioterapia ou uso recente de corticosteroides em altas doses desenvolver dor facial/sinusal, olhos inchados e crostas necróticas pretas ou manchas pálidas e insensíveis dentro do nariz ou no céu da boca (palato), declare um Rino-Orbital-Cerebral imediato Mucormicose emergência em triagem hospitalar.

Olho inchado e árvore de decisão de triagem de infecção por triângulo de perigo¶

Use este fluxograma clínico para distinguir inflamação superficial das pálpebras de celulite orbitária profunda, trombose do seio cavernoso e mucormicose fúngica invasiva.

flowchart TD
    Start["Pálpebra aguda inchada, vermelha ou dolorida<br/>ou infecção facial média em triângulo de perigo"] --> OpenCheck{"Separe suavemente as pálpebras:<br/>Verifique o movimento, a visão e a posição dos olhos"}

    OpenCheck -->|"QUALQUER BANDEIRA VERMELHA ORBITAL PRESENTE:<br/>- Dor ao mover o olho<br/>- Movimento ocular restrito ou Visão Dupla<br/>- Globo ocular saliente para frente (Proptose) ou empurrado para baixo<br/>- Visão diminuída, cor vermelha desbotada ou RAPD<br/>- Pálpebra inchada demais para inspecionar o globo ocular"| OrbitTrue["CELULITE PÓS-EPTAL (ORBITAL)<br/>ou ABSCESSO SUBPERIOSTEAL:<br/>1. Vá ao pronto-socorro do hospital IMEDIATAMENTE<br/>2. Mantenha-se sentado a uma temperatura de 30 a 45 graus<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO) para tomografia computadorizada e cirurgia<br/>4. Necessita de antibióticos intravenosos imediatos + otorrinolaringologia/oftalmologia"]

    OrbitTrue --> CSTCheck{"Ambos os olhos estão envolvidos,<br/>ou forte dor de cabeça/paralisia do nervo craniano<br/>(CN III, IV, V1/V2, VI)/febre alta?"}

    CSTCheck -->|"SIM: propagação para o olho oposto em 24-48 horas,<br/>globos oculares congelados, dormência na testa/bochecha, meningismo,<br/>ou precedido por fervura nasal/facial ou sinusite esfenoidal"| CST["TROMBOSE SÉPTICA DO SEIO CAVERNOSO (TSC):<br/>1. Ligue imediatamente para 911/112/999<br/>2. Emergência intracraniana com risco de vida<br/>3. Precisa de vancomicina IV + Ceftriaxona + Metronidazol,<br/> venograma cerebral MRV/CTV e anticoagulação IV"]

    CSTCheck -->|"Cetoacidose diabética (CAD), neutropenia<br/>ou imunossupressão + escara preta no nariz/palato<br/>ou dormência facial"| Mucor["MUCORMICOSE RINO-ORBITAL-CEREBRAL:<br/>Desbridamento Cirúrgico Imediato + Anfotericina B Lipossomal IV"]

    OpenCheck -->|"SEM BANDEIRAS VERMELHAS ORBITAIS:<br/>- Movimento ocular totalmente suave e indolor em todas as direções<br/>- Visão normal 20/20 e saturação de cor vermelha nítida<br/>- Sem abaulamento do globo ocular; esclera branca parece normal<br/>- Inchaço estritamente confinado à pele externa da pálpebra"| PreseptalCheck{"O que desencadeou o inchaço<br/>externo da pálpebra?"}

    PreseptalCheck -->|"Febre, pálpebra vermelha quente e sensível,<br/>mordida recente de inseto, arranhão ou sinusite"| Preseptal["CELULITE PRÉ-SEPTAL (PERIORBITAL):<br/>Avaliação médica urgente no mesmo dia para antibióticos orais<br/>(ou antibióticos intravenosos se criança < 1 ano ou grave)<br/>Monitore a cada 4 horas para quaisquer sinais de alerta orbitais"]

    PreseptalCheck -->|"Pequena protuberância semelhante a uma espinha bem na<br/>margem dos cílios (chiqueiro) ou ervilha firme e indolor<br/>dentro da pálpebra (Calázio), sem febre"| Stye["Hordéolo (chicórnio) ou calázio:<br/>Aplique uma compressa morna e limpa 10-15 min 4x ao dia;<br/>Nunca aperte ou estale a protuberância da pálpebra"]

Limite anatômico: por que o septo orbital é a barreira do olho¶

Para entender por que duas pálpebras inchadas que parecem quase idênticas do outro lado da sala podem ter resultados completamente diferentes, você precisa entender uma camada fina e resistente de tecido conjuntivo fibroso chamada septo orbital:

1. O Septo Orbital: O septo orbital se fixa ao longo da borda óssea circular da órbita ocular (borda orbital) e se estende até as placas tarsais superior e inferior das pálpebras. Ele atua como uma barreira anatômica física (firewall) separando a pele superficial e o tecido subcutâneo das pálpebras (o espaço pré-septal) da cavidade óssea profunda e fechada atrás do globo ocular (o espaço pós-septal ou orbital).
2. ** Celulite pré-septal (periorbital) (na frente do firewall): ** Quando uma picada de inseto na pálpebra, um arranhão perto da sobrancelha ou uma glândula ciliar bloqueada (chiqueiro) infecta a pele * na frente * do septo orbital, a pele solta das pálpebras pode inchar dramaticamente (às vezes inchando o olho quase fechado), ** mas o globo ocular, os músculos oculares e o nervo óptico situado atrás do septo estão completamente intocados e não inflamado**.
3. Celulite pós-septal (orbital) (atrás do firewall): Como as bactérias chegam atrás do septo orbital se normalmente não o atravessam diretamente da pele? Mais de 85 a 90 por cento dos casos de celulite orbital se espalham diretamente de uma infecção do seio paranasal adjacente, especificamente do seio etmoidal.
4. A parede interna da cavidade ocular que separa a órbita das células aéreas etmoidais é uma placa óssea fina como papel chamada lâmina papirácea (literalmente "camada fina de papiro"), que tem menos de \(0,5\text{ milímetros}\) (\(0,02\text{ polegadas}\)) de espessura e contém pequenos orifícios naturais (forames) para nervos e veias sem válvulas.
5. Quando a sinusite bacteriana aguda etmoidal ou frontal aumenta a pressão, pus e bactérias (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus [incluindo MRSA], grupo Streptococcus anginosus, Haemophilus influenzae ou anaeróbios) rompem diretamente através da lâmina papirácea fina como papel para a órbita, formando um abscesso orbital subperiosteal ou difuso celulite orbitária.
6. Celulite orbital odontogênica (dental): Um abscesso da raiz do dente canino ou molar superior não tratado pode sofrer erosão para cima no seio maxilar e através do assoalho da órbita até a cavidade ocular.

Comparação abrangente das 5 condições agudas de inchaço ocular¶

Use esta tabela clínica para diferenciar inchaços palpebrais benignos, celulite pré-septal, celulite orbital, trombose do seio cavernoso e angioedema alérgico:

O "triângulo de perigo da face" e a trombose séptica do seio cavernoso (TCS)¶

Por que o triângulo que vai da ponte do nariz aos cantos da boca não tem válvulas venosas¶

Se você desenhar um triângulo em seu rosto com o ponto superior na ponte do nariz (entre as sobrancelhas) e os dois cantos inferiores nos cantos esquerdo e direito da boca (incluindo todo o nariz, vestíbulo nasal, lábio superior e dentes superiores centrais), você mapeou o "Triângulo de Perigo do Rosto" (também conhecido como Triângulo da Morte).

Em quase todas as veias do corpo humano, válvulas de aba unidirecional impedem que o sangue flua para trás. No entanto, as veias da face média e da órbita (veia facial, veia angular e veias oftálmicas superior e inferior) não têm válvulas unidirecionais funcionais (ou permitem fluxo sanguíneo bidirecional dependendo da pressão): 1. Normalmente, o sangue da ponte do nariz e do lábio superior drena para baixo, através da veia facial, para a veia jugular interna no pescoço. 2. No entanto, a veia angular no canto interno do olho se conecta diretamente à veia oftálmica superior, que viaja diretamente para trás através da cavidade ocular e passa pela fissura orbital superior até o seio cavernoso dentro da base do crânio. 3. Se uma pessoa desenvolver uma infecção bacteriana da pele dentro deste triângulo (mais comumente um furúnculo nasal [fervura dentro da narina ao arrancar pelos nasais ou cutucar o nariz], uma pústula de acne ou fervura no nariz ou lábio superior, sinusite esfenoidal ou etmoidal aguda ou um abscesso no dente frontal superior) e aperta ou estala, a alta pressão mecânica força bactérias e coágulos sanguíneos infectados retrógrado (para trás) através das veias oftálmicas sem válvulas diretamente no seio cavernoso.

Dentro do seio cavernoso: a encruzilhada mais movimentada do cérebro humano¶

Os seios cavernosos são duas câmaras venosas esponjosas e cheias de sangue situadas nos lados esquerdo e direito da glândula pituitária (sela turcica) no centro da base do crânio, conectadas entre si através da linha média por seios intercavernosos.

Correndo diretamente pelo meio do sangue venoso dentro do seio cavernoso, ou embutidos em sua parede externa, estão estruturas críticas que em nenhum outro lugar do corpo passam dentro de uma veia: - Dentro do lúmen do seio cavernoso: - A Artéria Carótida Interna (a principal artéria que alimenta o cérebro) e o plexo nervoso simpático circundante. - Nervo Craniano VI (Nervo Abducente): O nervo que controla o músculo reto lateral (que move o globo ocular para fora em direção ao ouvido). Como o Nervo Craniano VI flutua livremente dentro do centro do seio cavernoso em vez de ser protegido na parede externa, incapacidade de virar o olho para fora (paralisia do olhar lateral) é quase sempre o PRIMEIRO sinal neurológico de Trombose do Seio Cavernoso. - Incorporado na parede lateral do seio cavernoso (de cima para baixo): - Nervo Craniano III (Nervo Oculomotor): Levanta a pálpebra superior (elevador da pálpebra), contrai a pupila e move o olho para dentro, para cima e para baixo. - Nervo Craniano IV (Nervo Troclear): Move o olho para baixo e para dentro. - Nervo Craniano V1 (divisão oftálmica do nervo trigêmeo): Sensação sensorial na testa, pálpebra superior, nariz e córnea. - Nervo Craniano V2 (divisão maxilar do nervo trigêmeo): Sensação sensorial na bochecha, lábio superior e dentes superiores.

A linha do tempo clássica da trombose séptica do seio cavernoso¶

1. Pródromo (Dias 1 a 5): O paciente apresenta um furúnculo doloroso dentro do nariz ou no lábio superior (geralmente espremido recentemente), sinusite esfenoidal/etmoidal grave ou celulite orbital, acompanhada de piora dor de cabeça aguda atrás de um olho ou na testa que não responde aos analgésicos.
2. Congestão orbital unilateral e paralisias de nervos cranianos (horas): À medida que um trombo séptico coagula o primeiro seio cavernoso, o sangue venoso do olho não consegue drenar. A pálpebra se fecha, o branco do olho incha (quemose), o globo ocular se projeta para frente (proptose) e o Nervo Craniano VI falha primeiro (o olho vira ligeiramente para dentro e não consegue olhar para fora), rapidamente seguido por Nervos Cranianos III e IV (pálpebra superior caída [ptose], pupila dilatada e lenta e um globo ocular completamente congelado) mais dormência ou queimação de alfinetes e agulhas na testa e bochecha (Nervos Cranianos V1/V2).
3. Disseminação bilateral através dos seios intercavernosos (dentro de 24 a 48 horas): Como os seios cavernosos esquerdo e direito estão conectados através da linha média por canais intercavernosos sem válvulas, o coágulo séptico se espalha para o seio cavernoso oposto dentro de 24 a 48 horas. Quando o inchaço ocular unilateral e a paralisia dos músculos oculares aparecem repentinamente no SEGUNDO olho, é a marca clássica da Trombose do Seio Cavernoso (distinguindo-a da celulite orbital simples, que permanece em um olho).
4. Sepse intracraniana e meningite: Altas febres em forma de "cerca" (\(39,5^\circ\text{C}\text{ to }41^\circ\text{C}\) [\(103^\circ\text{F}\text{ to }106^\circ\text{F}\)]), calafrios, vômitos, torcicolo, confusão, convulsões ou acidente vascular cerebral (da artéria carótida interna espasmo/trombose).

Estadiamento de infecções orbitais: o sistema de classificação de Chandler¶

No departamento de emergência, oftalmologistas e otorrinolaringologistas (cirurgiões otorrinolaringologistas) usam a Classificação de Chandler em tomografias computadorizadas com contraste das órbitas e seios da face para determinar se um paciente precisa apenas de antibióticos médicos ou de cirurgia de emergência na sala de cirurgia:

Emergência Especial: Sinusite Fúngica Invasiva (Mucormicose Rino-Orbital-Cerebral)¶

Embora 98 por cento da celulite orbital em crianças e adultos saudáveis seja bacteriana, uma emergência fúngica letal e rapidamente destrutiva chamada Mucormicose Rino-Orbital-Cerebral (causada por fungos da ordem Mucorales, como Rhizopus ou Mucor, ou invasivo Aspergillus) ataca pacientes específicos de alto risco: - Quem está em risco: Pacientes em cetoacidose diabética (CAD) (onde níveis elevados de açúcar no sangue e sangue ácido liberam ferro livre que alimenta fungos Mucorales), diabetes mal controlado, malignidades hematológicas/neutropenia, receptores de transplante de órgãos ou medula óssea, terapia de quelação de ferro com deferoxamina ou tratamento recente com altas doses de corticosteroides. - Como a mucormicose destrói os tecidos (angioinvasão): Ao contrário das bactérias que causam pus vermelho quente, as hifas fúngicas Mucorales invadem diretamente as paredes das artérias, coagulando-as e interrompendo todo o fluxo sanguíneo. Isso causa rápida morte isquêmica do tecido (infarto) e torna o tecido infectado branco morto e depois preto como carvão (escara necrótica). - Como verificar se há mucormicose à beira do leito: Se um paciente diabético ou imunocomprometido tiver dor sinusal, dormência facial ou olhos inchados/caídos, acenda uma lanterna dentro de ambas as narinas (olhando para o septo nasal e conchas nasais) e para o céu da boca (palato duro e mole), bem como a pele das pálpebras. Qualquer crosta necrótica preta, úlcera roxa/preta escura ou mancha pálida e dormente no palato ou dentro do nariz é uma emergência cirúrgica que requer desbridamento imediato da sala de cirurgia e anfotericina B lipossomal intravenosa em poucas horas.

Cuidado seguro para pequenas colisões nas pálpebras (chiqueiros e calázios) vs. regras de segurança do Triângulo de Perigo¶

Para evitar que pequenas manchas faciais se tornem emergências orbitais ou intracranianas, siga estas regras estritas de higiene e primeiros socorros:

1. Como tratar com segurança um chiqueiro de pálpebra (Hordeolum) descomplicado em casa¶

Se você tiver uma pequena e sensível protuberância vermelha bem na base de um cílio (hordéolo / chiqueiro externo) ou na parte interna da pálpebra (hordéolo interno) com zero bandeiras vermelhas orbitais (movimento ocular normal e indolor, visão normal, sem febre, sem propagação por toda a pálpebra): - Aplique compressas limpas e quentes (não escaldantes) por 10 a 15 minutos, 4 vezes ao dia. O calor suave derrete o óleo ceroso espesso (meibum) que obstrui a glândula para que ela seja drenada naturalmente por conta própria. - Lave bem as mãos com água e sabão antes e depois de tocar perto dos olhos e pare de usar maquiagem nos olhos ou lentes de contato até que o chiqueiro desapareça completamente (jogue fora os bastões de rímel velhos e contaminados e desinfete ou substitua as lentes de contato). - NUNCA aperte, aperte ou lance um chiqueiro com uma agulha: Apertar rompe a pequena cápsula da glândula para trás, nas veias pré-septais e orbitais.

2. Como lidar com uma espinha, furúnculo ou pêlo encravado no Triângulo de Perigo¶

• Nunca arranque ou arranque as vibrissas nasais (pelos do nariz) com uma pinça: Arrancar os pelos do nariz abre o folículo piloso profundo dentro do vestíbulo nasal rico em bactérias (onde 30% dos humanos carregam naturalmente Staphylococcus aureus), criando o gatilho número 1 para furúnculos nasais e trombose do seio cavernoso. Sempre apare os pelos do nariz com segurança com uma tesoura aparadora de ponta arredondada ou um aparador rotativo elétrico.
• Se aparecer um furúnculo ou espinha dolorosa no nariz, dentro da narina ou no lábio superior: Nunca aperte ou estale. Aplique uma compressa limpa e morna. Se um inchaço doloroso dentro da narina ou na ponte do nariz desenvolver vermelhidão disseminada (celulite), dor latejante, inchaço no canto interno do olho ou febre, consulte um médico no mesmo dia para antibióticos sistêmicos (e pomada de mupirocina intranasal, se prescrito).

Roteiro de comunicação exato para 911/112/999 e triagem hospitalar¶

Como clínicas movimentadas de atendimento de urgência e salas de espera de emergência geralmente presumem que um olho inchado é apenas "olho rosa (conjuntivite)" ou uma picada de inseto, use estes termos clínicos exatos na triagem:

• Para suspeita de celulite pós-septal (orbital):

  "Estou em triagem com um paciente de [idade] anos de idade que tem inchaço agudo nas pálpebras MAIS sinais de alerta de celulite orbital: o paciente tem [dor profunda ao mover o olho / movimento ocular restrito com visão dupla / protuberância do globo ocular para frente / visão diminuída ou percepção de cor vermelha desbotada] após uma [infecção sinusal / infecção dentária]. Mantivemos o paciente com Nada por Boca (NPO) e sentado ereto, e precisamos de avaliação médica de emergência imediata, antibióticos IV e uma tomografia computadorizada orbital contrastada para descartar um abscesso subperiosteal."

• Para suspeita de trombose do seio cavernoso (CST):

  "Triagem de emergência: este paciente teve [furúnculo médio-facial/infecção nasal/infecção sinusal] e agora tem forte dor de cabeça retro-orbital, febre alta, [pálpebra caída/incapacidade de mover o olho para fora] e inchaço que agora está se espalhando para o SEGUNDO olho (oposto). Suspeitamos de trombose séptica do seio cavernoso e precisamos de reanimação imediata no pronto-socorro, hemoculturas, antibióticos de amplo espectro stat IV e tomografia computadorizada/ressonância magnética de emergência venografia."

Perguntas frequentes¶

Qual é a maneira mais rápida de saber a diferença entre celulite periorbital leve (pré-septal) e celulite orbital perigosa (pós-septal)?¶

Com cuidado, mantenha as pálpebras inchadas abertas e peça à pessoa que siga seu dedo com os olhos para a esquerda, para a direita, para cima e para baixo. Na celulite pré-septal leve, a infecção ocorre apenas na pele externa da pálpebra, portanto, a movimentação do globo ocular é 100% suave e indolor com a visão normal; na celulite orbital perigosa, a infecção está profundamente atrás da parede da órbita ocular, portanto, mover o globo ocular causa dor profunda, movimento limitado, visão dupla ou olho esbugalhado para a frente.

Como uma infecção do seio etmoidal em uma criança se transforma em uma emergência ocular inchada durante a noite?¶

A parede interna da cavidade ocular que separa o olho do seio etmoidal dentro do nariz é um osso fino como papel chamado lâmina papirácea, que tem menos de meio milímetro de espessura e é perfurado por minúsculos vasos sanguíneos. Em crianças e adolescentes, a sinusite etmoidal bacteriana aguda empurra facilmente o pus através deste osso fino para a cavidade ocular, criando um abscesso orbital subperiosteal que pressiona os músculos oculares e o nervo óptico em poucas horas.

É realmente perigoso estourar uma espinha ou arrancar pelos do nariz no “Triângulo de Perigo do Rosto”?¶

Sim, as veias que drenam o triângulo da ponte do nariz até os cantos da boca conectam-se diretamente para trás, através da cavidade ocular, através das veias oftálmicas superiores e inferiores, sem válvulas, até o seio cavernoso, na base do cérebro. Como essas veias não possuem válvulas unidirecionais para interromper o fluxo reverso, espremer um furúnculo ou folículo piloso infectado dentro da narina ou no lábio superior pode forçar bactérias e coágulos infectados para trás no crânio, causando trombose séptica letal do seio cavernoso.

Por que testar o brilho da cor vermelha (" dessaturação do vermelho ") é um teste tão importante em um olho inchado?¶

As fibras nervosas dentro do nervo óptico que transmitem a percepção da cor vermelha brilhante são as mais sensíveis à pressão mecânica e à isquemia. Muito antes de um abscesso ou inchaço orbital cegar completamente o olho, a compressão do nervo óptico faz com que um objeto vermelho brilhante (como uma tampa de garrafa vermelha) pareça desbotado, laranja desbotado ou cinza acastanhado quando visto com o olho afetado em comparação com o olho saudável, alertando os médicos de que uma cirurgia de emergência é necessária imediatamente para salvar a visão.

Fontes verificadas¶

• Academia Americana de Oftalmologia (AAO, Estados Unidos): Diretrizes Clínicas e Consenso EyeWiki sobre Celulite Pré-septal, Celulite Orbital (Classificação de Chandler Grupos I a V) e Trombose Séptica do Seio Cavernoso.
• Infectious Diseases Society of America (IDSA, Estados Unidos): Diretrizes Práticas para o Diagnóstico e Tratamento de Infecções de Pele e Tecidos Moles e Diretrizes de Prática Clínica para Rinossinusite Bacteriana Aguda em Crianças e Adultos (complicações orbitárias e intracranianas).
• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE, Reino Unido) e Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Reino Unido): Sinusite (Aguda): Critérios de encaminhamento de emergência para celulite periorbital e orbital (NG79).
• Academia Americana de Pediatria (AAP, Estados Unidos): Tratamento de sinusite aguda e celulite periorbital/orbital em pacientes pediátricos.
• Confederação Europeia de Micologia Médica (ECMM) e Grupo de Estudo de Micoses (MSG ERC): Diretriz Global para o Diagnóstico e Tratamento da Mucormicose (reconhecimento de emergência da Mucormicose Rino-Orbital-Cerebral e manejo cirúrgico/lipossomal de Anfotericina B).

Guias relacionados¶

• Perda repentina de visão, descolamento de retina e glaucoma agudo de ângulo fechado
• Lesões oculares: queimaduras químicas, trauma penetrante e hifema
• Fasceíte necrosante (infecção que come carne) e sinais de alerta para celulite
• Reconhecimento de sepse e choque séptico
• Cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperglicêmico hiperosmolar