Feridas profundas, pisar em um prego e prevenção do tétano¶

Stepping on a nail, piercing the skin with a rusty fence wire, getting jabbed by a rose thorn or wooden splinter, or suffering a deep puncture wound creates a uniquely deceptive medical emergency. Unlike wide surface cuts that bleed freely and are easy to wash out, a narrow puncture object acts like a hypodermic needle. It drives soil bacteria, anaerobic Clostridium tetani spores, and fragments of shoe rubber or sock lint deep into subcutaneous fat, plantar fascia, joint capsules, or bone periosteum, and then the elastic skin seals shut behind the blade or point.

This guide provides step-by-step emergency procedures aligned with clinical recommendations from the World Health Organization (WHO), the United States Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the UK Health Security Agency (UKHSA), the American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS), and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Acting promptly to irrigate the wound without sealing it shut, verifying your 5-year vs. 10-year tetanus booster status, and watching for Pseudomonas aeruginosa cartilage or bone infection if a nail pierced through a sneaker prevents permanent disability and life-threatening tetanus.

Faça isso agora¶

If you or someone nearby steps on a nail, thorn, glass shard, metal wire, or suffers any deep puncture wound:

1. Sit down and check whether the object is still embedded: Take all weight off an injured foot immediately. If a small nail, tack, or thorn is sticking lightly into the sole of your shoe or shallow skin and pulls out effortlessly as you lift your foot, remove your shoe and sock carefully. However, if a large spike, rebar rod, glass shard, or wooden stake is deeply impaled into the foot, hand, or body, or passes all the way through a limb, DO NOT pull it out. Stabilize the object in place with bulky padding (see our impalement stabilization guide) and call your local emergency number (911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom) via our números de emergência diretório.
2. Control heavy bleeding while allowing brief capillary oozing for minor punctures: If blood is spurting or pooling rapidly, apply firm direct manual pressure with a clean cloth or sterile gauze pad for 10 full minutes (see severe bleeding control). If the puncture is only oozing a few drops of dark venous blood, allow it to bleed gently for 30 to 60 seconds while you move to the sink, as outward blood flow helps flush dirt and bacteria out of the narrow tract.
3. Lave e irrigue em água corrente pressurizada por 5 a 10 minutos: Segure o ferimento diretamente sob um jato forte de água corrente limpa e lave bem a pele ao redor com sabão neutro por 5 a 10 minutos. Espalhe suavemente as bordas da abertura da punção com os dedos limpos para que a água corrente possa escorrer para a boca do trato, mas nunca enfie cotonetes, pinças ou agulhas profundamente dentro do buraco.
4. Inspecione o objeto e seu calçado em busca de peças faltando: observe atentamente o prego, espinho ou lasca que causou o ferimento e inspecione a sola e o interior do sapato e da meia. Se a ponta de uma lasca de madeira ou espinho quebrar dentro de seu pé, ou se o prego perfurar a sola de espuma de borracha de um tênis esportivo ou bota de trabalho, informe imediatamente o médico examinador.
5. **Cubra frouxamente com um curativo estéril (nunca feche um ferimento) **: Aplique uma fina camada de vaselina simples ou pomada antibiótica de venda livre ao redor da superfície e cubra com uma gaze estéril e um curativo leve. Nunca sele um ferimento fechado com cola de cianoacrilato para a pele, fita borboleta ou curativo líquido, que retém esporos anaeróbicos de Clostridium tetani dentro de uma câmara livre de oxigênio.
6. Procure avaliação médica no mesmo dia para profilaxia contra tétano e corpos estranhos profundos: Visite uma clínica de atendimento de urgência ou pronto-socorro no mesmo dia se o objeto estiver sujo ou ao ar livre, se um prego tiver passado por um sapato ou tênis, se a punção for em uma articulação, mão ou pé, ou se você não tiver recebido um reforço antitetânico nos últimos 5 anos.

Fluxograma de decisão sobre triagem de emergência e profilaxia antitetânica¶

flowchart TD
    Start["Ferida por punção profunda (prego, espinho, lasca, arame, vidro)"] --> Impaled{"O objeto está profundamente empalado ou preso no osso/articulação?"}

    Impaled -->|Yes: Deeply Embedded or Through-and-Through| LeaveIt["NÃO RETIRE O OBJETO<br/>Estabilize com curativos volumosos ao redor do eixo<br/>Ligue para 911/112/999 ou transporte para o Departamento de Emergência"]

    Impaled -->|No: Object came out cleanly| Irrigate["Irrigação imediata de alto volume<br/>Permita uma pequena secreção por 30-60s e depois lave com sabão e<br/>água corrente pressurizada por 5 a 10 minutos<br/>Cubra frouxamente com gaze estéril; NUNCA cole"]

    Irrigate --> RiskCheck{"Há alguma característica cirúrgica/infecciosa de alto risco presente?"}

    RiskCheck -->|Nail pierced through a rubber-soled sneaker/boot| Sneaker["Alto risco de osteocondrite por Pseudomonas<br/>Atendimento urgente no mesmo dia/avaliação do pronto-socorro para perfuração cirúrgica,<br/>remoção de corpo estranho (meia/espuma) e atendimento direcionado"]
    RiskCheck -->|Retained wooden splinter, thorn, or glass fragment| Retained["Same-Day Medical Imaging & Extraction<br/>Ultrasound (for wood/thorns) or X-ray (for metal/glass)<br/>plus sterile local-anesthetic removal"]
    RiskCheck -->|Clean, shallow puncture without retained material| TetanusEval["Evaluate Tetanus Immunization Status Immediately"]

    LeaveIt --> TetanusEval
    Sneaker --> TetanusEval
    Retained --> TetanusEval

    TetanusEval --> VaxHist{"Has patient completed >= 3 lifetime doses of Tetanus Vaccine?"}

    VaxHist -->|No, Unknown, or < 3 Doses (Dirty/Puncture Wound)| FullPEP["Administer BOTH on Day 0 (in separate limbs):<br/>1. Tetanus Vaccine (Tdap or Td)<br/>2. Tetanus Immune Globulin (TIG 250 IU IM)"]
    VaxHist -->|Yes (>= 3 Doses): Last booster >= 5 years ago| FiveYr["Administer Tetanus Booster (Tdap or Td) within 48h<br/>(5-Year Rule applies to all dirty/puncture wounds)<br/>No TIG needed unless severely immunocompromised"]
    VaxHist -->|Yes (>= 3 Doses): Last booster < 5 years ago| Covered["Tetanus Immunity Fully Current<br/>No vaccine or TIG required; monitor for bacterial infection"]

Pathophysiology of puncture wounds: why tiny holes cause severe infections¶

When you slice your finger with a clean kitchen knife, the cut opens linearly, bleeds briskly, exposes the tissue to atmospheric oxygen, and allows soap and water to reach the bottom of the wound. A deep puncture wound behaves in the exact opposite mechanical and biological manner.

The anaerobic trap mechanism¶

1. Deep piston inoculation: When a sharp cylindrical object like a nail, awl, pitchfork tine, or thorn penetrates the skin under body weight, it acts like a piston. It shears through the tough outer stratum corneum and drives surface skin bacteria (Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes), soil spores (Clostridium tetani), and microscopic plugs of epidermal tissue, sock lint, and shoe rubber 10 to 30 millimeters (0.4 to 1.2 inches) deep into poorly vascularized fat, fascia, tendons, or bone.
2. Elastic skin recoil seals the surface: The moment the nail is pulled out, the elastic collagen fibers of the dermis and the thick plantar skin of the sole snap back together like a self-sealing rubber valve. Within minutes, a tiny fibrin clot plugs the 2-millimeter surface hole.
3. Oxygen depletion and necrotic hematoma: Inside the sealed subcutaneous tract, crushed capillary beds leak a small pocket of stagnant blood (micro-hematoma) alongside devitalized cells and foreign fibers. Aerobic bacteria (like Staphylococcus) rapidly consume the tiny amount of dissolved oxygen left in the pocket, dropping the local oxidation-reduction (redox) potential to near zero.
4. Germination of obligate anaerobes: Dormant Clostridium tetani endospores cannot germinate in healthy, well-oxygenated tissue. However, once trapped inside this dark, warm, oxygen-depleted, devitalized puncture pocket, the spores germinate into active vegetative bacteria and begin secreting tetanospasmin, one of the most lethal biological neurotoxins known to science.

CDC and WHO Tetanus Prophylaxis Matrix: the 5-year vs. 10-year rules¶

Como os esporos do tétano levam de 3 a 21 dias (em média 7 a 10 dias) para germinar e produzir toxina, receber profilaxia antitetânica pós-exposição imediatamente após uma lesão interrompe a doença antes que ela possa se desenvolver. Os médicos determinam se você precisa apenas de um reforço da vacina contra o tétano, ou tanto uma vacina contra o tétano quanto uma imunoglobulina contra o tétano (TIG), cruzando dois fatores: classificação da ferida e seu histórico de vacinação ao longo da vida.

Etapa 1: Classifique a ferida (Limpa/Menor vs. Suja/Propensa ao tétano)¶

As agências de saúde pública (CDC, OMS, UKHSA) dividem todas as feridas em duas categorias:

• Feridas Limpas e Leves: Cortes ou arranhões superficiais e lineares sofridos em ambientes fechados com um objeto limpo (como uma faca de cozinha limpa ou um corte de papel), com menos de 6 horas de idade, com bordas lisas, sem tecido amassado e sem contato com solo, sujeira da rua, saliva ou fezes.
• Todas as outras feridas (feridas sujas ou com tendência ao tétano): Quase todas as feridas externas se enquadram nesta categoria. Isso inclui qualquer ferida contaminada com sujeira, solo, poeira da rua, ferrugem, fezes ou saliva (incluindo mordidas de animais e humanos); feridas profundas (pisar em prego, espinho, lasca ou agulha); avulsões; lesões por esmagamento; queimaduras; congelamento; projéteis; ou qualquer ferida contendo tecido desvitalizado ou corpos estranhos.

Etapa 2: aplicar a tabela oficial de imunização contra tétano do CDC/OMS¶

Compreendendo Tdap vs. Td e imunoglobulina contra tétano (TIG)¶

1. Por que "tomei uma vacina antitetânica há 7 anos" NÃO é suficiente para uma punção de unha: Muitos adultos se lembram de ter ouvido que as vacinas antitetânicas duram 10 anos. Embora um intervalo de 10 anos seja suficiente para pequenos cortes internos limpos, os níveis de anticorpos antitoxina circulantes diminuem gradualmente entre os anos 5 e 10. Para uma ferida suja ou profunda (como pisar em um prego ou ferramenta de jardim), as diretrizes clínicas aplicam a regra dos 5 anos: se seu último reforço foi há 5 anos ou mais, você precisa de uma injeção de reforço imediata para desencadear um rápido aumento de anticorpos secundários.
2. Qual vacina é administrada (DTaP vs. Tdap vs. Td):
3. Crianças menores de 7 anos: Receber DTaP (vacina pediátrica contra difteria, tétano e coqueluche acelular).
4. Adolescentes e adultos (11 anos ou mais): Receba Tdap (tétano, difteria reduzida e coqueluche acelular) se não tiverem recebido anteriormente uma dose de Tdap quando adultos ou se estiverem grávidas (para transmitir anticorpos contra coqueluche ao bebê) ou Td (tétano e difteria). Tanto Tdap quanto Td fornecem proteção idêntica e completa contra o tétano.
5. Quando a imunoglobulina contra o tétano (TIG) é obrigatória: Uma injeção de vacina contra o tétano estimula seu próprio sistema imunológico a construir anticorpos, o que leva vários dias em alguém que já completou a série de 3 doses na infância e leva semanas em alguém que nunca foi vacinado. Portanto, se uma pessoa com histórico de vacinação desconhecido ou menos de 3 doses ao longo da vida sofrer uma perfuração na unha ou ferida suja, a vacina por si só não agirá com rapidez suficiente. O hospital também deve injetar 250 unidades internacionais (UI) de imunoglobulina humana contra o tétano (TIG) por via intramuscular em um local anatômico separado para fornecer neutralização passiva imediata da antitoxina enquanto a vacina faz efeito.
6. Quanto tempo depois de um ferimento você deve tomar a vacina antitetânica?: Idealmente dentro de 24 a 48 horas após a lesão. No entanto, mesmo que você tenha demorado a procurar atendimento por vários dias ou uma semana depois de pisar em um prego, você ainda deve receber imediatamente o reforço antitetânico ou TIG, porque o período de incubação do tétano pode se estender até 21 dias ou mais.

A emergência do "prego do tênis": osteocondrite Pseudomonas aeruginosa¶

Uma das pérolas ortopédicas mais importantes na medicina de emergência envolve pisar em um prego que perfura a sola de um tênis, tênis ou bota de trabalho com sola de borracha em vez de pisar em um prego com o pé descalço.

Por que um prego em um tênis é mais perigoso do que um furo com os pés descalços¶

Enquanto uma punção com a unha descalça introduz principalmente organismos do solo e flora da pele (Staphylococcus e Streptococcus), uma unha que perfura a parte inferior de um tênis passa pela sola interna de poliuretano ou espuma EVA quente, úmida e encharcada de suor do sapato.

• A espuma para sapatos é uma incubadora para Pseudomonas aeruginosa: Estudos microbiológicos mostram que a camada de espuma úmida e porosa dentro de tênis esportivos e botas de trabalho usados ​​é fortemente colonizada por Pseudomonas aeruginosa, uma bactéria Gram-negativa agressiva.
• Inoculação direta na cartilagem e osso do pé: À medida que o prego perfura o sapato e entra na sola do pé, sua ponta áspera raspa fragmentos microscópicos de espuma de tênis e fibras de meia carregadas de Pseudomonas, injetando-os diretamente na fáscia plantar, nas pequenas articulações dos dedos dos pés (articulações metatarsofalângicas) ou no osso do calcanhar (calcâneo).
• Pseudomonas adora cartilagem: Pseudomonas aeruginosa tem uma afinidade destrutiva pela cartilagem hialina avascular e pelo periósteo ósseo. Dentro de 2 a 7 dias após uma punção do tênis, os pacientes desenvolvem osteocondrite ou osteomielite por Pseudomonas: uma infecção óssea e articular profunda e destrutiva que destrói as articulações do pé se não for desbridado cirurgicamente e tratado com antibióticos antipseudomonais.

Comparação de cenários de feridas perfurantes e alvos microbianos¶

Primeiros socorros passo a passo para feridas e farpas¶

O cuidado mecânico adequado da ferida nos primeiros 30 minutos remove a grande maioria dos contaminantes da superfície antes que a pele os sele por dentro.

1. Como irrigar com segurança um prego fresco ou furo de arame¶

1. Lave suas próprias mãos primeiro: Esfregue as mãos com água e sabão e coloque luvas médicas limpas se estiver tratando outra pessoa.
2. Incentive 30 a 60 segundos de secreção venosa (se o sangramento for leve): A menos que o sangue esteja jorrando ou fluindo muito, deixe o orifício escorrer naturalmente por meio minuto enquanto você abre a torneira. Não aperte ou esmague com força o tecido ao redor de uma ferida, pois apertar pode esmagar as bactérias mais profundamente nos leitos capilares circundantes.
3. Irrigue com água da torneira pressurizada por 5 a 10 minutos: Coloque o pé ou a mão diretamente sob um jato forte e constante de água da torneira limpa e corrente. Lave bem a pele ao redor com água e sabão neutro para remover sujeira, partículas de ferrugem e restos de sapatos da entrada da ferida.
4. Não mergulhe um ferimento em uma bacia estagnada ou banho de sal Epsom: Um erro doméstico comum é mergulhar um pé furado em uma banheira ou bacia com água morna e sais de Epsom logo após o ferimento. A imersão em água estagnada transforma a bacia em uma sopa bacteriana quente formada a partir da sujeira do resto do pé, que então se infiltra passivamente no trato da punção. Sempre use água corrente que lava os contaminantes pelo ralo.
5. Evite produtos químicos citotóxicos agressivos dentro da punção: Não despeje peróxido de hidrogênio, álcool isopropílico ou lixívia não diluídos em uma ferida profunda. O peróxido de hidrogênio forma uma espuma dramática em contato com a catalase sanguínea, o que parece impressionante, mas na verdade destrói glóbulos brancos saudáveis ​​(neutrófilos) e fibroblastos, ao mesmo tempo que cria tecido morto microscópico que favorece o crescimento anaeróbico de Clostridium tetani. Água corrente limpa e sabão neutro (ou solução salina normal estéril e iodopovidona aquosa diluída) são muito mais seguros e eficazes.
6. Aplique um curativo respirável e não oclusivo: Seque a pele ao redor com gaze estéril, aplique uma leve camada de vaselina simples ou pomada antibiótica tripla para evitar que a abertura da superfície se feche prematuramente e cubra com uma gaze estéril presa com fita de papel ou uma bandagem de rolo. Troque o curativo diariamente e mantenha o pé elevado ao sentar para minimizar o edema latejante.

2. Quando e como remover lasca ou espinho superficial de madeira em casa¶

Você só deve remover uma lasca ou espinho em casa se ele for pequeno, raso, logo abaixo das camadas superiores da pele (epiderme/derme superficial) e tiver uma cauda exposta que você possa agarrar facilmente.

• Esterilize suas ferramentas: Limpe uma pinça de ponta fina e uma agulha de costura com álcool isopropílico 70%. Lave a pele ao redor da farpa com água e sabão.
• Puxe ao longo do ângulo exato de entrada: Segure a extremidade saliente da farpa com a pinça o mais próximo possível da superfície da pele e deslize-a suavemente exatamente no mesmo ângulo em que entrou. Puxar para cima em um ângulo de 90 graus quebra madeira quebradiça ou espinhos de rosa ao meio, deixando a ponta enterrada profundamente na derme.
• Se a ponta mal estiver coberta por uma fina aba de pele morta: Use a agulha esterilizada com álcool para levantar suavemente o fino teto translúcido da epiderme morta sobre a ponta da lasca até que a pinça possa agarrar a haste de madeira.
• Quando PARAR e ir ao médico por causa de uma farpa: Nunca cave em carne sangrando em casa se:
• A lasca está profunda, vertical ou completamente enterrada sob a pele intacta.
• A lasca está sob a unha ou unha do pé (subungueal) e quebrou.
• A lasca está perto do olho, sobre a articulação de um dedo ou profundamente na sola do pé.
• O objeto é farpado (como um anzol ou cacto glochid) ou vidro frágil.
• Por que os médicos usam ultrassom em vez de raios X para madeira e espinhos: Pregos de metal e a maioria dos fragmentos de vidro aparecem intensamente em raios X padrão (radiopacos). No entanto, lascas de madeira, espinhos de plantas, espinhos de cactos e plástico são invisíveis nos raios X padrão (radiotransparentes) em mais de 85% dos casos. Médicos de atendimento de urgência e emergência usam ultrassom de alta frequência no local de atendimento (POCUS) à beira do leito para visualizar lascas de madeira enterradas de até 1 milímetro, anestesiar o pé ou a mão com um bloqueio nervoso local e extrair todo o fragmento intacto sem escavação cega.

Reconhecendo o tétano clínico ("Lockjaw") e infecções profundas de feridas¶

Como as feridas perfuradas se fecham rapidamente na parte superior, muitas vezes parecem completamente curadas na superfície em 48 horas, enquanto uma infecção grave está se formando por baixo ou enquanto a toxina tetânica se liga ao sistema nervoso.

Sinais de alerta de ferida bacteriana localizada ou infecção óssea (dias 1 a 7)¶

Retorne imediatamente a um pronto-socorro ou clínica de atendimento de urgência se notar algum dos seguintes sinais locais após uma punção:

1. O sinal da “dor de rebote do dia 3 ao dia 5”: a dor causada pela cutucada mecânica de uma unha deve melhorar continuamente ao longo das primeiras 48 horas. Se a ferida melhorar no Dia 1 e no Dia 2 e, de repente, desenvolver piora, dor latejante profunda, calor ou inchaço no Dia 3, 4 ou 5 (especialmente se você não consegue suportar o peso na planta ou no calcanhar do pé), suspeite de um abscesso profundo no espaço plantar ou osteocondrite Pseudomonas.
2. Eritema disseminado (vermelhidão) ou estrias vermelhas: vermelhidão que se expande para fora mais de 1 a 2 centímetros (0,4 a 0,8 polegadas) do orifício da punção ou linhas vermelhas subindo pelo pé, tornozelo ou antebraço em direção aos gânglios linfáticos (linfangite ascendente).
3. Drenagem purulenta ou odor fétido: Pus espesso amarelo, verde ou cinza escorrendo do trato de punção quando pressionado, ou um cheiro desagradável acompanhado de sensações de crepitação sob a pele (crepitação subcutânea, uma emergência médica indicando mionecrose clostridial/gangrena gasosa).
4. ** Sinais de infecção do tendão do dedo de Kanavel **: Se um espinho, arame ou prego perfurou o lado da palma de um dedo e o dedo ficar simetricamente inchado como uma salsicha, repousar em uma posição ligeiramente dobrada, ficar sensível ao longo de todo o lado da palma do tendão e causar dor intensa ao tentar endireitar o dedo passivamente, vá imediatamente ao pronto-socorro de um hospital para avaliação de cirurgia de mão.

Reconhecendo os sintomas neurológicos do Tétano Generalizado (Dias 3 a 21)¶

O tétano não é uma vermelhidão visível ou infecção de pus no local da ferida; na verdade, o ferimento original costuma ser pequeno ou já cicatrizado quando o tétano começa. A neurotoxina tetanospasmina viaja para trás ao longo dos nervos motores até a medula espinhal e o tronco cerebral, onde bloqueia permanentemente a liberação de neurotransmissores inibitórios (glicina e GABA). Sem “freios” inibitórios, os neurônios motores disparam incontrolavelmente, prendendo os músculos esqueléticos em contrações agonizantes e sustentadas:

• Trismo ("Lockjaw"): O primeiro sintoma em mais de 75 por cento dos pacientes. Os músculos masseteres da mandíbula ficam rígidos e doloridos, tornando difícil ou impossível abrir totalmente a boca ou mastigar os alimentos.
• Risus sardonicus: Espasmo involuntário sustentado dos músculos faciais que puxa os cantos da boca para fora em uma careta fixa e tensa com sobrancelhas levantadas.
• Disfagia e rigidez do pescoço: Rigidez progressiva do pescoço, garganta e músculos da deglutição, criando um alto risco de obstrução e aspiração das vias aéreas.
• Opistótono e espasmos tetânicos generalizados: Rigidez intensa e dolorosa da parede abdominal (abdome em forma de tábua) e dos músculos das costas que arqueia a coluna para trás em um arco rígido (opistótono). O paciente permanece totalmente consciente e alerta durante esses espasmos agonizantes em todo o corpo, que podem ser desencadeados por estímulos menores, como uma luz brilhante, um ruído repentino ou um toque, e são fortes o suficiente para fraturar vértebras ou romper tendões.
• Insuficiência respiratória e instabilidade autonômica: espasmos das cordas vocais (laringoespasmo) e do diafragma impedem a respiração, enquanto picos erráticos na pressão arterial e na frequência cardíaca causam parada cardíaca fatal. Qualquer rigidez da mandíbula, pescoço ou músculos da deglutição após um ferimento por punção requer transporte imediato de ambulância 911/112/999 para uma unidade de terapia intensiva.

Perguntas frequentes¶

Este guia é para fins informativos e não substitui a avaliação médica profissional ou treinamento prático. Recomendamos fazer um curso credenciado de primeiros socorros e RCP através da Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho (IFRC), da sociedade nacional da Cruz Vermelha, da St John Ambulance ou de um provedor de treinamento local certificado.

Fontes verificadas¶

• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, Estados Unidos): Orientação Clínica para Tratamento de Feridas para Prevenir o Tétano e Epidemiologia e Prevenção de Doenças Preveníveis por Vacinação (O Livro Rosa: Tétano).
• Organização Mundial da Saúde (OMS): Vacinas contra o tétano: documento de posição da OMS e Prevenção e tratamento do tétano em feridas em cuidados de emergência.
• Agência de Segurança Sanitária do Reino Unido (UKHSA, Reino Unido): Imunização Contra Doenças Infecciosas (Livro Verde, Capítulo 30: Tétano: Tratamento de Feridas Propensas ao Tétano).
• Colégio Americano de Cirurgiões de Pé e Tornozelo (ACFAS, Estados Unidos): Declaração de Consenso Clínico: Diagnóstico e Tratamento de Feridas por Punção Plantar e Osteocondrite por Pseudomonas.
• Sociedade Americana de Doenças Infecciosas (IDSA, Estados Unidos): Diretrizes Práticas para o Diagnóstico e Tratamento de Infecções de Pele e Tecidos Moles.

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• Empalamento e estabilização de objetos estranhos incorporados
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