Espinha de peixe, osso de galinha ou comida presa na garganta (impactação esofágica) engolida¶

Sentir uma espinha de peixe afiada, um osso de galinha, um osso de porco lascado ou um pedaço denso de bife ou frango seco alojado dolorosamente na garganta ou atrás do esterno é uma emergência assustadora e comum na hora das refeições. No entanto, o primeiro passo clínico é distinguir entre duas condições completamente diferentes: asfixia das vias aéreas traqueais (onde o alimento bloqueia a traqueia e interrompe a respiração) e corpo estranho esofágico ou impactação do bolo alimentar (onde o osso ou o alimento fica preso no tubo de deglutição atrás da traqueia enquanto a via aérea permanece completamente aberta). Realizar compressões abdominais (manobra de Heimlich) em alguém que consegue respirar e falar normalmente com impactação esofágica não desaloja o alimento e pode causar lesões internas graves, especialmente se houver um osso pontiagudo presente.

Ao mesmo tempo, remédios populares populares para peixe ou osso de galinha engolidos, como engolir grandes pedaços de pão seco, bolinhos de arroz pegajosos, bananas ou engolir vinagre, são fortemente condenados por cirurgiões de ouvido, nariz e garganta (ENT) e gastroenterologistas. Quando um osso afiado de peixe ou de frango é preso lateralmente na amígdala ou no esôfago, colocar uma bola pesada de pão mastigado em cima dele leva o osso pontiagudo mais profundamente através da delicada parede esofágica (perfuração esofágica), onde pode perfurar a aorta ou artéria carótida adjacente ou causar uma infecção torácica profunda com risco de vida (mediastinite).

Faça isso agora¶

1. Confirme se a pessoa consegue respirar, tossir com força e falar em voz alta (verificação das vias aéreas versus esôfago): Pergunte: "Você está sufocando? Você consegue falar?" Se a pessoa não consegue falar, não consegue tossir, tem respiração sibilante e aguda (estridor) ou está ficando azul, sua traquéia está bloqueada: ligue para o número de emergência local imediatamente (911 nos EUA e Canadá, 112 na UE, 999 em o Reino Unido; números de emergência) e execute 5 golpes nas costas e 5 estocadas abdominais (veja Sufocando). Se a pessoa consegue respirar e falar com clareza, mesmo que esteja babando ou com dor, suas vias aéreas estão abertas e o objeto está no esôfago. NÃO execute a manobra de Heimlich.
2. ** NUNCA engula pão seco, bolinhos de arroz, bananas ou marshmallows para "empurrar" um osso pontiagudo **: Engolir alimentos sólidos e pesados ​​em cima de uma espinha de peixe ou de galinha presa age como um martelo batendo em um prego, enfiando a ponta afiada direto na parede do esôfago ou dobrando o osso mais fundo, fora do alcance do médico. Pare de comer imediatamente.
3. Nunca coloque dedos cegos, pinças ou pinças de cozinha na parte de trás da garganta de alguém: uma varredura cega com os dedos ou uma pinça doméstica desencadeia um violento reflexo de vômito, arranha o revestimento da garganta (criando uma falsa sensação de "osso preso") e pode arrancar um osso solto da garganta direto para a traqueia (aspiração laríngea).
4. Forneça um copo ou tigela para que a pessoa possa cuspir a saliva caso não consiga engolir líquidos: Se um pedaço de carne ou um osso grande obstruir completamente o esôfago, seu corpo ainda produz de 1 a 1,5 litros de saliva por dia, sem ter para onde ir. Se você estiver babando, cuspindo em um copo ou regurgitando cada gole de água em segundos, vá direto para o Departamento de Emergência Hospitalar mais próximo (não uma clínica de atendimento de urgência, que não possui equipamento de remoção endoscópica).
5. ** Vá ao pronto-socorro imediatamente para QUALQUER osso de frango, peru, porco, vaca ou cordeiro, ou qualquer dor aguda / localizada no pescoço ou no peito **: Ao contrário de pequenas espinhas de peixe semelhantes a cabelos que freqüentemente se alojam superficialmente nas amígdalas, ossos de aves e mamíferos se quebram em punhais rígidos e afiados que carregam uma alta taxa de perfuração esofágica e requerem tomografia computadorizada urgente e remoção endoscópica.
6. Se um pedaço de carne macio e desossado ("Síndrome da Churrascaria") estiver preso e você ainda conseguir engolir pequenos goles de líquido sem babar, experimente goles suaves de uma bebida gaseificada enquanto está sentado ereto: Somente quando você tiver 100 por cento de certeza de que o alimento preso contém zero osso e você não estiver babando, tomar pequenos goles de refrigerante gelado ou água com gás enquanto está sentado ereto pode liberar gás dióxido de carbono que distende suavemente a parte inferior do esôfago esfíncter e ajuda a carne a deslizar para o estômago. Se não passar em 30 a 60 minutos, vá ao pronto-socorro.

flowchart TD
    A["Comida ou osso preso na garganta ou no peito durante a refeição"] --> B{"A pessoa consegue respirar, tossir com força e falar em voz alta?"}
    B -- "NÃO: tosse silenciosa, não consigo falar, estridor ou fica azul" --> C["VERDADEIRA ASFIXIA NAS VIAS AÉREAS: Ligue para 911/112/999 e execute golpes nas costas + estocadas abdominais imediatamente"]
    B -- "SIM: As vias aéreas estão abertas (falando e respirando normalmente)" --> D["Impactação Esofágica ou Osso Faríngeo: NÃO Realize a Manobra de Heimlich"]
    D --> E{"Verifique os sinais de alerta imediatos: babando saliva, incapaz de engolir água, dor no peito ou inchaço no pescoço?"}
    E -- "Sim: baba/bloqueio completo ou dor intensa" --> F["Forneça um copo para cuspir, não tome nada pela boca e vá direto para o pronto-socorro do hospital"]
    E -- "Não: pode engolir saliva e água" --> G{"O que foi engolido?"}
    G -- "Frango, peru, porco ou osso bovino (alto risco de perfuração)" --> H["Pare de comer e vá ao pronto-socorro do hospital para tomografia computadorizada de pescoço/tórax e endoscopia"]
    G -- "Pin-Bone de peixe pequeno (sensação de formigamento agudo na garganta)" --> I["Inspecione as amígdalas com lanterna; Se a dor aguda persistir > 1 a 2 horas, visite otorrinolaringologista ou pronto-socorro"]
    G -- "Bolus de carne desossada ('síndrome de churrascaria') com zero osso" --> J["Experimente pequenos goles de refrigerante carbonatado na vertical; Se ainda travar após 60 minutos ou começar a babar, vá para o pronto-socorro"]

Parte 1: Asfixia das vias aéreas versus impactação esofágica versus arranhão na mucosa¶

Quando algo fica preso ao engolir, o pânico dá a sensação de que você está prestes a sufocar, mesmo quando seus pulmões movimentam o ar livremente. A anatomia explica o porquê: na parte inferior da garganta (hipofaringe), dois tubos ficam lado a lado. A traqueia (traquéia) fica na frente, reforçada por anéis de cartilagem dura, que levam aos pulmões. O esôfago (tubo alimentar) é um tubo muscular dobrável diretamente atrás da traquéia, que desce pelo peito até o estômago.

Como distinguir as três emergências na garganta em 30 segundos¶

Parte 2: Ossos de Peixe Engolidos vs Ossos de Frango e Carne¶

Nem todos os ossos se comportam da mesma maneira dentro da garganta humana. Saber onde os ossos dos peixes se escondem e por que os ossos de galinha representam um risco médico muito maior orienta uma ação segura.

1. Ossos de peixe engolidos: onde grudam e por que o pão os piora¶

Mais de 80 a 85 por cento dos ossos de peixe presos não realmente descem para o esôfago profundo do tórax. Em vez disso, como os pequenos ossos dos peixes (de salmão, bacalhau, truta, robalo, tilápia ou carpa) são finos e flexíveis, sua língua os empurra diretamente para o tecido linfóide mole da orofaringe e hipofaringe no alto da garganta:

• Os 4 locais exatos onde 85% dos ossos dos peixes ficam presos:
• Amígdalas Palatinas (especialmente enfiadas dentro de pequenas bolsas ou criptas tonsilares no lado esquerdo ou direito da parte posterior da boca).
• A Base da Língua (tonsila lingual logo atrás da curva visível da língua).
• A Valécula (a pequena bolsa entre a base da língua e a epiglote).
• O Seio Piriforme (os canais estreitos em ambos os lados da caixa vocal que canalizam o alimento para o esôfago).
• Você consegue ver com uma lanterna?
• Peça à pessoa que se sente em uma cadeira, abra bem a boca, diga "Ahhh" (sem esticar muito a língua, o que bloqueia a visão) e aponte uma lanterna brilhante do smartphone para as amígdalas esquerda e direita.
• Em cerca de 20 a 30 por cento dos casos de espinha de peixe, você verá um bigode branco translúcido saindo do pilar da amígdala, próximo à parte frontal da garganta. SOMENTE se o osso estiver claramente visível na frente da amígdala e a pessoa conseguir ficar completamente imóvel sem engasgar, outro adulto calmo pode ocasionalmente agarrar a ponta saliente com uma pinça longa e limpa, mas se for mais profundo do que o arco frontal da amígdala ou a pessoa engasgar, pare imediatamente e deixe um médico removê-lo em 30 segundos usando spray anestésico e uma luneta iluminada.
• Por que os remédios populares (Pão, Arroz, Banana, Vinagre, Azeite) são perigosos:
• Pão seco, arroz pegajoso e bananas: Se uma espinha de peixe de 2 centímetros tiver a ponta afiada espetada 1 milímetro na amígdala ou na parede superior do esôfago, engolir uma bola pesada de pão dobra o osso flexível ou conduz a ponta da agulha **100 por cento através da parede mucosa até os tecidos profundos do pescoço ** (extraluminal migration). Depois que uma espinha de peixe é empurrada completamente abaixo da superfície da mucosa pelo pão, um médico olhando para sua garganta com uma câmera não consegue mais ver a espinha para retirá-la, transformando uma verificação ambulatorial da garganta de 2 minutos em uma grande cirurgia no pescoço sob anestesia geral.
• Beber vinagre: Um mito muito difundido afirma que beber vinagre dissolve uma espinha de peixe de cálcio na garganta. Em testes de laboratório, mergulhar uma espinha de peixe em ácido acético doméstico puro (vinagre) leva várias horas a dias para amolecer a espinha. Quando você engole um gole de vinagre, ele toca o osso por menos de 0,5 segundo no caminho até o estômago, não amaciando enquanto queima o tecido da garganta arranhado e cru com ácido.

2. Ossos de frango, peru, porco ou boi engolidos (alto risco de perfuração)¶

Embora um minúsculo osso flexível de salmão raramente perfure o esôfago profundo do tórax por conta própria, ossos de aves cozidos (frango e peru), costelas de porco e ossos de cordeiro/boi se quebram em fragmentos rígidos, grossos e triangulares, tão afiados quanto bisturis cirúrgicos:

• Por que os raios X muitas vezes não detectam ossos de peixes e galinhas: Os raios X padrão de pescoço plano detectam facilmente ossos densos de mamíferos, moedas de metal e ossos grossos de bacalhau/pargo, mas os raios X padrão não detectam até 50 a 70 por cento de ossos finos de peixes (especialmente salmão, truta e cavala) e ossos cartilaginosos finos de frango porque são parcialmente radiotransparentes. Se você ainda sentir uma dor aguda e localizada em um lado da garganta ou pescoço, apesar de uma radiografia simples "normal", as diretrizes da Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) e da Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) recomendam nasofaringolaringoscopia flexível direta (uma pequena câmera anestesiada passada pelo nariz para inspecionar a garganta) ou uma tomografia computadorizada de pescoço/tórax sem contraste de dose baixa (que tem 95 a 100 por cento de sensibilidade para detectar até mesmo ossos minúsculos).

flowchart TD
    A["Sensação óssea aguda após engolir peixe ou aves"] --> B["Pare de comer alimentos sólidos imediatamente (sem pão, arroz ou banana)"]
    B --> C["Tome 2 goles suaves de água pura para testar a deglutição"]
    C --> D{"Como será a dor nos próximos 30 a 60 minutos?"}
    D -- "Dor surda e na linha média que desaparece lentamente a cada quarto de hora" --> E["Provável arranhão na mucosa (osso já passado para o estômago, deixou um pequeno arranhão)"]
    E --> F["Coma alimentos macios e frescos por 24 horas; Vá para o pronto-socorro imediatamente se a dor piorar, a febre começar ou o pescoço inchar"]
    D -- "Dor aguda e pontual em pontada unilateral ou dor atrás do esterno que não melhora" --> G["O osso provavelmente ainda está incorporado na amígdala, no seio piriforme ou no esôfago"]
    G --> H["Visite o Departamento de Emergência do Hospital ou a Clínica Otorrinolaringológica para Spray Anestésico + Remoção do Escopo"]

3. O osso ainda está lá ou é apenas um “arranhão da mucosa”?¶

Sua garganta e esôfago possuem fibras nervosas sensoriais que se comportam exatamente como a córnea do olho: se um pedaço de areia arranha seu olho e sai, ainda parece que a areia permanece em seu olho por 24 horas. Da mesma forma, quando uma espinha de peixe afiada, um canto de tortilha ou uma crosta dura desce pela garganta até o estômago (onde o ácido clorídrico forte do estômago dissolve com segurança pequenas espinhas de peixe), ele deixa para trás uma abrasão mucosa crua.

• Como diferenciar um arranhão na mucosa de um osso inserido:
• Um arranhão na mucosa geralmente parece uma dor surda, crua e levemente ardente no centro da garganta, você pode engolir líquidos facilmente e a dor melhora constantemente em 20 a 30 por cento a cada hora depois de beber água fria.
• Um osso embutido causa uma sensação de agulha pontiaguda e pontiaguda que permanece exatamente no mesmo lugar (geralmente claramente no lado esquerdo ou direito da garganta ou atrás da clavícula/esterno) toda vez que você engole e não melhora após 1 a 2 horas. Em caso de dúvida, procure um médico.

Parte 3: Impactação do Bolus Alimentar Esofágico ("Síndrome da Churrascaria")¶

Se você engolir um pedaço de bife, rosbife, peito de frango seco, costeleta de porco ou cachorro-quente e de repente sentir que ele para no meio do peito, atrás do esterno, deixando você respirando normalmente, mas sentindo uma pressão dolorosa no peito e ** incapaz de engolir água ou sua própria saliva **, você tem uma ** impactação aguda do bolo alimentar esofágico ** (coloquialmente chamada de ** "Síndrome da Churrascaria" **).

Por que comida desossada fica presa no esôfago¶

Em mais de 85 a 90% dos adultos que sofreram impactação de carne desossada, o pedaço de carne não ficou preso simplesmente porque eles deram uma mordida muito grande; em vez disso, a comida ficou presa em um estreitamento estrutural subjacente no esôfago:

1. Esofagite Eosinofílica (EoE): A causa número 1 de impactação alimentar em adultos jovens e de meia-idade (de 15 a 50 anos) e crianças. A EEo é uma condição inflamatória alérgica crônica do esôfago (geralmente desencadeada por laticínios, trigo, ovo ou soja) que causa anéis concêntricos sutis ("traquealização") e rigidez na parede esofágica, de modo que não pode esticar para permitir a passagem de carne densa.
2. Anel de Schatzki ou Estenose Péptica Esofágica: Uma teia fibrosa benigna ou anel cicatricial próximo à parte inferior do esôfago, causada por anos de refluxo ácido (DRGE) ou hérnia de hiato.
3. Distúrbios da motilidade esofágica: Condições como acalasia ou espasmo esofágico difuso, onde a onda de compressão muscular (peristalse) falha.

Maneiras seguras versus perigosas de lidar com carne desossada presa¶

• O que você PODE tentar em casa (SOMENTE se houver ZERO osso e você ainda conseguir engolir líquido sem babar):
• Sente-se ou fique em pé completamente ereto: a gravidade ajuda os alimentos a descer.
• Tome pequenos goles de refrigerante carbonatado recém-aberto (cola ou água com gás): Estudos clínicos mostram que o gás dióxido de carbono (\(\text{CO}_2\)) liberado pelo refrigerante carbonatado dentro do esôfago inferior aumenta suavemente a pressão intraluminal e relaxa o esfíncter esofágico inferior, resolvendo aproximadamente 60 a 80 por cento das impactações simples de carne desossada. Se o refrigerante voltar imediatamente para a boca ou causar tosse, pare de beber imediatamente, o bloqueio será completo e o acúmulo de líquido acima do bloqueio corre o risco de transbordar para os pulmões (pneumonia por aspiração).
• O que você NUNCA deve tentar em casa:
• Nunca engula amaciante de carne em pó (papaína): Décadas atrás, as pessoas tentaram engolir amaciante de carne comercial de papaína misturado em água para "digerir" um bife preso no esôfago. As sociedades médicas proibiram completamente o uso de papaína porque as enzimas proteolíticas digerem a própria parede esofágica humana viva, causando necrose e perfuração esofágica hemorrágica fatal.
• Nunca se force a vomitar violentamente: A ânsia de vômito forçada contra um bolo alimentar bem preso aumenta a pressão dentro do esôfago e pode rasgar a parede esofágica (síndrome de Boerhaave).
• A janela de endoscopia hospitalar de 2 a 6 horas:
• Se você não conseguir engolir sua própria saliva (obstrução completa / sialorreia), vá ao pronto-socorro imediatamente para que um gastroenterologista possa realizar uma endoscopia alta urgente dentro de 2 a 6 horas (tanto para evitar que a saliva seja aspirada para os pulmões quanto porque a carne deixada firmemente contra a parede esofágica por mais de 12 a 24 horas corta o fluxo sanguíneo para o tecido, causando úlceras de pressão e perfuração).
• No pronto-socorro, os médicos podem primeiro administrar uma injeção intravenosa de glucagon (1 mg IV) para relaxar o músculo liso da parte inferior do esôfago ou realizar uma breve endoscopia sedada de 10 minutos para empurrar ou extrair suavemente o bolo de carne.

Parte 4: Sinais de alerta que ameaçam a vida: perfuração esofágica e infecção profunda do pescoço¶

Quer um osso tenha sido engolido hoje ou há 3 dias, menos de 1% dos ossos engolidos perfuram o esôfago, mas quando ocorre uma perfuração, é uma emergência cirúrgica urgente. Como a cavidade torácica (mediastino) tem planos de tecido fino ao redor do coração, pulmões e aorta, bactérias e sucos digestivos vazando através de um pequeno orifício no esôfago causam mediastinite bacteriana aguda ou um abscesso retrofaríngeo dentro de 12 a 48 horas.

Perguntas frequentes¶

Fontes verificadas¶

• Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (Comitê de Padrões de Prática ASGE, Estados Unidos): Gerenciamento de Corpos Estranhos Ingeridos e Impactos Alimentares (Diretriz Clínica).
• Sociedade Europeia de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE, União Europeia/Internacional): Diretriz Clínica ESGE: Remoção de Corpos Estranhos no Trato Gastrointestinal Superior em Adultos e Pediatria.
• Academia Americana de Otorrinolaringologia para Cirurgia de Cabeça e Pescoço (AAO-HNS, Estados Unidos): Corpos estranhos faríngeos e esofágicos: sensibilidade diagnóstica da tomografia computadorizada versus radiografia simples e protocolos de extração segura.
• Serviço Nacional de Saúde (NHS) e ENT UK (Associação Britânica de Otorrinolaringologia, Reino Unido): Corpos estranhos e espinhas de peixe engolidos: Triagem de pacientes e vias de encaminhamento de emergência.
• Cruz Vermelha Americana e Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente Vermelho (IFRC): Diretrizes de primeiros socorros para obstrução de vias aéreas por corpo estranho (asfixia) versus impactação esofágica não aérea.
• Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência (WSES, Internacional): Emergências Esofágicas: Diagnóstico e Tratamento de Perfuração Esofágica e Lesões de Corpo Estranho.

Saber como diferenciar a asfixia das vias aéreas de uma impactação esofágica e como realizar golpes nas costas, compressões abdominais e RCP quando as vias aéreas estão realmente bloqueadas, salva vidas. É altamente recomendável fazer um curso prático de primeiros socorros e RCP da Cruz Vermelha, da St John Ambulance ou do seu provedor de emergência local.

Guias relacionados¶

• Sufocando
• RCP pediátrica e engasgo
• Criança engoliu objeto estranho
• Reações alérgicas