Allaneelatud kalaluu, kana luu või kurku kinni jäänud toit (söögitoru löök)¶

Terava kalaluu, kanaluu, lõhenenud sealuu või tiheda lihatüki või kuiva linnuliha tundmine valusalt kurgus või rinnaluu taga on hirmutav ja tavaline hädaolukord söögi ajal. Kuid kõige esimene kliiniline samm on eristada kahte täiesti erinevat haigusseisundit: hingetoru hingetoru lämbumine (kus toit blokeerib hingetoru ja lõpetab hingamise) ja söögitoru võõrkeha või toidubooluse kokkupõrge (kus luu või toit on kinni neelamistorus hingetoru taga, samal ajal kui teie hingamisteed jäävad täielikult avatuks). Kõhutõugete sooritamine (Heimlichi manööver) inimesele, kes suudab normaalselt hingata ja rääkida söögitoru lööbe korral, ei nihuta toitu ja võib põhjustada tõsiseid sisemisi vigastusi, eriti terava luu korral.

Samal ajal mõistavad kõrva-, nina- ja kurgukirurgid ja gastroenteroloogid karmilt hukka populaarsed rahvapärased abinõud allaneelatud kala- või kanaluu vastu, nagu suurte kuiva leiva, kleepuvate riisipallide, banaanide või äädika neelamine. Kui terav kala- või linnuluu on mandlisse või söögitorru külili kinni surutud, surub selle peale raske näritud leivapalli rammimine nõelterava luu sügavamale läbi õrna söögitoru seina (söögitoru perforatsioon), kus see võib läbistada külgnevat aordi või unearteri infektsiooni või põhjustada sügavat unearterit. (mediastiniit).

Tehke seda kohe¶

1. Kinnitage, kas inimene saab hingata, jõuliselt köhida ja valjusti rääkida (Hingamisteede vs söögitoru kontroll): Küsige: "Kas te lämbute? Kas sa räägid?" Kui isik ei saa rääkida, ei saa köhida, tal on vileline hingamine (stridor) või ta muutub siniseks, on tema hingetoru koheselt blokeeritud (Hingetoru1) ja teie kohalik number on USA-s (trahhea1) blokeeritud. 112 ELis, 999 Ühendkuningriigis, vt hädaabinumbrid) ja sooritage 5 seljalööki ja 5 kõhutõuget (vt Lämbumine). Kui inimene suudab hingata ja selgelt rääkida, isegi kui tal on ila või valu, on tema hingamisteed avatud ja objekt asub söögitorus. ÄRGE sooritage Heimlichi manöövrit.
2. ÄRGE KUNAGI neelake alla kuiva leiba, riisipalle, banaane ega vahukommi, et teravat luu "alla suruda": kinnijäänud kalaluu või kanaluu pealt raske tahke toidu allaneelamine toimib nagu haamer lööb naela, lööb terava otsa otse läbi söögitoru seina või voltib luu sügavamale arsti käeulatusest välja. Lõpetage kohe söömine.
3. Ärge kunagi ulatuge pimedate sõrmede, pintsettide või köögitangide juurde kellegi kõri tagaküljel: pimedate sõrmede pühkimine või majapidamises kasutatavad pintsetid käivitavad vägivaldse oksendamise refleksi, kriibivad kõri limaskesta (tekitab vale "luu kinnijäämise" tunde) ja võib luust lahti lüüa**. püüdlus**).
4. Varustage tass või kauss, et inimene saaks sülge välja sülitada, kui ta ei saa vedelikku alla neelata: kui lihatükk või suur luu ummistab söögitoru täielikult, toodab teie keha ikkagi 1-1,5 liitrit sülge päevas, millel pole kuhugi minna. Kui teil on tilkumine, sülitamine tassi või iga veelonksu mõne sekundi jooksul tagasivoolamine, minge otse lähimasse haigla erakorralise meditsiini osakonda (mitte kiirabikliinik, kus puuduvad endoskoopilised eemaldamisseadmed).
5. Pöörduge viivitamatult erakorralise meditsiini osakonda IGA kana-, kalkuni-, sea-, veise- või lambaliha luu või terava/lokaliseeritud kaela- või rindkerevalu korral: erinevalt pisikestest karvalaadsetest kalanõelatest, mis jäävad sageli mandlitesse, purunevad kodulindude ja imetajate luud jäigaks, habemenuga, mis nõuab suure kiirusega pistodade kandmist**. kiireloomuline kompuutertomograafia ja endoskoopiline eemaldamine.
6. Kui pehme kondita lihatükk ("Steakhouse'i sündroom") on kinni jäänud ja saate siiski väikseid lonksu vedelikku alla neelata, ilma, et see ila sulistaks, proovige õrnalt lonksudes gaseeritud jooki püsti istudes: ainult siis, kui olete 100 protsenti kindel, et kinnijäänud toit sisaldab null kondit ja te ei eraldu karboniseerivat soodat, võttes külma vett. dioksiid, mis laiendab õrnalt söögitoru alumist sulgurlihast ja aitab lihal makku libiseda. Kui see ei möödu 30 kuni 60 minuti jooksul, minge kiirabi osakonda.

flowchart TD
    A["Toit või luu on söögi ajal kurku või rindkeresse kinni jäänud"] --> B{"Kas inimene saab hingata, jõuliselt köhida ja valjusti rääkida?"}
    B -- "EI: vaikne köha, ei saa rääkida, Stridor või muutub siniseks" --> C["TÕELINE HINGAMISTEE LÄMBUMINE: helistage 911 / 112 / 999 ja tehke kohe tagasilöögid + kõhutõuke"]
    B -- "JAH: hingamisteed on avatud (räägib ja hingab normaalselt)" --> D["Söögitoru löök või neeluluu: ÄRGE sooritage Heimlichi manöövrit"]
    D --> E{"Kontrollige kohe punaseid lippe: sülg tilkub, ei suuda vett neelata, valu rinnus või kaela turse?"}
    E -- "Jah: drooling / täielik ummistus või tugev valu" --> F["Pakkuge spit Cup, ärge võtke midagi suhu ja minge otse haigla erakorralise meditsiini osakonda"]
    E -- "Ei: võib neelata sülge ja vett" --> G{"Mida alla neelati?"}
    G -- "Kana, kalkun, sealiha või veiseliha (kõrge perforatsioonioht)" --> H["Lõpetage söömine ja minge haigla erakorralise meditsiini osakonda kaela/rindkere CT-skannimiseks ja endoskoopiaks"]
    G -- "Väike kala nööpnõel (terav kipitustunne kõrgel kurgus)" --> I["Kontrollige mandleid taskulambiga; Kui terav valu püsib > 1 kuni 2 tundi, külastage ENT või kiirabi"]
    G -- "Kondita liha boolus ('Steakhouse'i sündroom') nullkondiga" --> J["Proovige väikeste lonksudega gaseeritud sooda püsti; Kui pärast 60 minuti möödumist on see endiselt kinni jäänud või hakkab tilkuma, minge kiirabisse"]

1. osa: Hingamisteede lämbumine vs söögitoru löök vs limaskesta kriimustus¶

Kui midagi neelamise ajal kinni jääb, tekitab paanika tunde, nagu hakkate lämbuma, isegi kui teie kopsud liiguvad vabalt õhku. Anatoomia selgitab, miks: teie kõri põhjas (hüpofarünksis) asuvad kaks toru kõrvuti. Hingetoru (tuuletoru) on ees, tugevdatud kõvade kõhrerõngastega, mis viib teie kopsudesse. Söögitoru (toidutoru) on kokkupandav lihaseline toru otse hingetoru taga, mis viib läbi rindkere teie kõhtu.

Kuidas eristada kolme kurguhäda 30 sekundi jooksul¶

2. osa: Allaneelatud kalaluud vs kana- ja lihaluud¶

Mitte kõik luud ei käitu inimese kurgu sees ühtemoodi. Teades, kus kalaluud peidavad, ja miks kana luud kujutavad endast palju suurem meditsiiniline risk, aitab tegutseda ohutult.

1. Allaneelatud kalaluud: kuhu need kinni jäävad ja miks leib neid hullemaks muudab¶

Üle 80-85 protsendi kinnijäänud kalaluudest ei liigu tegelikult alla sügavale rindkere söögitorusse. Selle asemel, kuna väikesed kalanõelad (lõhe, tursa, forelli, meriahven, tilapia või karpkala) on õhukesed ja painduvad, surub teie keel need otse suuneelu ja hüpofarünksi pehmesse lümfoidkoesse kõrgel kurgus:

• Neli täpset kohta, kuhu 85% kalaluudest kinni jääb:
• Palatine mandlid (eriti torgatud väikeste taskute või mandlite krüptide sisse, mis asuvad suu tagaküljel vasakul või paremal).
• Keelepõhi (keelemandlid vahetult nähtava keelekõveriku taga).
• Vallecula (väike tasku keelepõhja ja epiglottise vahel).
• Piriformne sinus (kitsad kanalid mõlemal pool häälekasti, mis suunavad toitu söögitorusse).
• Kas näete seda taskulambiga?
• Laske inimesel istuda toolile, avada suu laiaks, öelda "Ahhh" (ilma keelt liiga kaugele välja torkamata, mis varjab vaadet) ja särada nutitelefoni ereda taskulambiga vasakule ja paremale mandlitele.
• Ligikaudu 20-30 protsendil kalaluu ​​juhtudest näete kurgu esiosa lähedal mandlite sambast otse välja paistvat valget poolläbipaistvat vurrud. AINULT juhul, kui luu on kurgumandli esiosas selgelt nähtav ja inimene suudab end täiesti paigal hoida, ilma ummistamata, võib teine rahulik täiskasvanu aeg-ajalt puhaste pikkade tömpide tangidega väljaulatuvast otsast kinni haarata, aga kui see on sügavamal kui eesmine mandlivõlv või inimene okseb, lõpetage see kohe ja laske arstil see 30 sekundi jooksul eemaldada, kasutades tuimestavat spreid.**
• Miks on rahvapärased abinõud (leib, riis, banaanid, äädikas, oliiviõli) ohtlikud:
• Kuiv leib, kleepuv riis ja banaanid: kui 2-sentimeetrise kalaluu terav ots on torgatud 1 millimeetri ulatuses teie mandlisse või söögitoru ülaossa, murrab raske leivapalli allaneelamine painduva luu üle või surub nõela otsa 100 protsenti läbi limaskesta seina sügavatesse kaelakudedesse (extraluminal migration). Kui kalaluu ​​on leiva abil täielikult limaskesta pinna alla lükatud, ei näe arst, kes vaatab kaameraga kurku, ei näe enam luud, et seda välja tõmmata, muutes 2-minutilise ambulatoorse kurgukontrolli suureks üldnarkoosis tehtud kaelaoperatsiooniks.
• Äädika joomine: laialt levinud müüt väidab, et äädika joomine lahustab kaltsiumkala luud kurgus. Laboratoorsetes analüüsides kulub kalaluu ​​leotamine puhtas majapidamises kasutatavas äädikhappes (äädikas) mitu tundi kuni päeva, et luu pehmendada. Kui neelate lonksu äädikat alla, puudutab see teel teie kõhtu luu vähem kui 0,5 sekundiks, pehmendades samal ajal toorest, kriimustatud kurgukudet happega.

2. Allaneelatud kana-, kalkuni-, sea- või veiseliha kondid (kõrge perforatsioonioht)¶

Kui pisike painduv lõhenõela luu perforeerib harva iseseisvalt sügavat rindkere söögitoru, siis keedetud linnuliha (kana ja kalkun), searibid ja lamba-/veiseliha luud purunevad jäikadeks, paksudeks kolmnurkseteks kildudeks, mis on sama teravad kui kirurgilised skalpellid:

• Miks röntgenikiirgus kala- ja kanaluud sageli märkamata jäävad: standardse lamekaela röntgenikiirgus tuvastab kergesti imetajate tihedad luud, metallist mündid ja jämedad tursa-/kalaluud, kuid tavalistel röntgenikiirtel jääb märkamata kuni 50-70 protsenti õhukestest kalaluudest (eriti lõhe, forell ja makrell) ja luudest kõhre, kuna need on osaliselt kõhrelised. Kui tunnete vaatamata "tavalisele" tavalisele röntgenülesvõttele endiselt teravat lokaalset torkivat valu kurgu või kaela ühel küljel, soovitavad Euroopa Gastrointestinaalse Endoskoopia Ühingu (ESGE) ja Ameerika Gastrointestinaalse Endoskoopia Ühingu (ASGE) juhised kas otsest painduvat nasofarüngolarüngoskoopiat või läbi nutrombaalse kaamera. madala annusega mittekontrastne kaela/rindkere CT-skaneerimine (mille tundlikkus on 95-100 protsenti isegi pisikeste luude tuvastamiseks).

flowchart TD
    A["Terav luutunne pärast kala või linnuliha allaneelamist"] --> B["Lõpetage koheselt tahke toidu söömine (ilma leiba, riisi ega banaane)"]
    B --> C["Võtke neelamise testimiseks 2 õrnat lonksu puhast vett"]
    C --> D{"Kuidas valu tundub järgmise 30-60 minuti jooksul?"}
    D -- "Tuim, keskjoone valulikkus, mis kaob aeglaselt iga veerandtunni järel" --> E["Tõenäoline limaskesta kriimustus (luu on juba jõudnud kõhtu, jättis väikese kriimu)"]
    E --> F["Söö pehmet jahedat toitu 24 tundi; Minge kohe kiirabisse, kui valu süveneb, algab palavik või kael paisub"]
    D -- "Terav, ühepoolne torkiv valu või valu rinnaluu taga, mis ei parane" --> G["Tõenäoliselt on luu endiselt mandlisse, piriformi siinusesse või söögitorusse"]
    G --> H["Külastage haigla erakorralise meditsiini osakonda või kõrva-nina-kurgukliinikut tuimestava pihusti ja sihiku eemaldamiseks"]

3. Kas luu on tõesti alles või on see lihtsalt "limaskesta kriimustus"?¶

Teie kurgus ja söögitorus on sensoorsed närvikiud, mis käituvad täpselt nagu teie silma sarvkest: kui killustikutükk kriibib teie silma ja uhub välja, on ikkagi tunne, nagu oleks kruus teie silmas 24 tundi. Samamoodi, kui terav kalaluu, tortiljatüki nurk või kõva koorik kraabib kõri alla makku (kus karm vesinikkloriidhape lahustab ohutult väikseid kalaluid), jätab see endast maha toore limaskesta marrastuse.

• Kuidas eristada limaskesta kriimustust sisseehitatud luust:
• Limaskesta kriimustus on tavaliselt tuim, toores, kergelt põletav valu kõri keskosas, vedelikke on lihtne alla neelata ja valulikkus kaheneb jaheda vee joomise järel pidevalt 20-30 protsenti iga tunniga.
• Sissetunginud luu põhjustab terava, torkiva ja täpselt nõela tunde, mis jääb iga kord neelamisel täpselt samasse kohta (sageli selgelt vasakule või paremale poole kurgus või rangluu/rinnaluu taga) ja ei parane 1-2 tunni pärast. Kui kahtlete, pöörduge arsti poole.

3. osa: söögitoru toidubooluse mõju ("Steakhouse'i sündroom")¶

Kui neelate alla tüki steiki, rostbiifi, kuivatatud kanarinda, seakarbonaadi või hot dogi ja tunnete, et see hakkab äkitselt pooleldi rinnaku taga surnuks jääma, jättes normaalselt hingama, kuid kogete valulikku survet rinnus ja ei suuda vett või sülge alla neelata, siis on teil äge (kollooosne **akuutne toit). "Steakhouse'i sündroom").

Miks kondita toit söögitorusse kinni jääb¶

Enam kui 85-90 protsendil täiskasvanutest, kes kogevad kondita liha lööki, ei jäänud lihatükk kinni lihtsalt seetõttu, et nad hammustasid liiga suurelt; pigem tabas toit söögitoru struktuurse ahenemise:

1. Eosinofiilne ösofagiit (EoE): 1. toidumõjude põhjus noortel ja keskealistel täiskasvanutel (vanuses 15-50) ja lastel. EoE on söögitoru krooniline allergiline põletikuline seisund (sageli vallanduvad piimatooted, nisu, muna või soja), mis põhjustab peeneid kontsentrilisi rõngaid ("trahhealisatsioon") ja jäikust söögitoru seinas, nii et see ei saa venitada, et lasta tihedal lihal läbida.
2. Schatzki rõngas või peptiline söögitoru ahenemine: healoomuline kiuline võrk või armirõngas söögitoru põhja lähedal, mis on põhjustatud aastatepikkusest happerefluksist (GERD) või hiataalsongist.
3. Söögitoru motoorika häired: sellised seisundid nagu akalaasia või hajus söögitoru spasm, mille puhul lihaste pigistuslaine (peristaltika) tõrgub.

Ohutu vs ohtlikud viisid kinnijäänud kondita liha käsitlemiseks¶

• Mida SAAB kodus proovida (AINULT juhul, kui luud on NULL ja saate siiski vedelikku alla neelata ilma sülitamata):
• Istuge või seiske täiesti püsti: gravitatsioon aitab toidul allapoole liikuda.
• Võtke väikeste lonksudena värskelt avatud gaseeritud soodat (koola- või seltserivesi): kliinilised uuringud näitavad, et karboniseeritud sooda eralduv süsihappegaas (\(\text{CO}_2\)) söögitoru alumises osas suurendab õrnalt intraluminaalset rõhku ja lõdvestab söögitoru alumist sulgurlihast, lahendades ligikaudu 60 kuni 8 protsenti kondita liha mõjust. Kui sooda tuleb kohe tagasi suhu või põhjustab köhimist, lõpetage koheselt joomine, ummistus on lõppenud ja ummistuse kohal kogunev vedelik võib teie kopsudesse valguda (aspiratsioonipneumoonia).
• Mida te ei tohi KUNAGI kodus proovida:
• Ärge kunagi neelake alla lihapehmendaja pulbrit (papaiini): aastakümneid tagasi proovisid inimesed alla neelata kaubanduslikku papaiinist valmistatud lihapehmendajat, mis on segatud söögitorusse kinnijäänud pihvi seedimiseks. Arstiühingud on papaiini kasutamise täielikult keelanud, kuna proteolüütilised ensüümid seedivad elava inimese söögitoru seina ise, põhjustades surmaga lõppeva hemorraagilise söögitoru nekroosi ja perforatsiooni.
• Ärge sundige end kunagi vägivaldselt oksendama: jõuline tõmblemine vastu tihedalt kiilutud toiduboolust suurendab rõhku söögitoru sees ja võib söögitoru seina otse lahti rebida (Boerhaave'i sündroom).
• 2-6-tunnine haigla endoskoopia aken:
• Kui te ei saa oma sülge alla neelata (täielik obstruktsioon / sialorröa), minge kohe erakorralise meditsiini osakonda, et gastroenteroloog saaks teha kiireloomulise ülaosa endoskoopia 2-6 tunni jooksul (nii selleks, et vältida sülje kopsudesse imbumist, kui ka seetõttu, et liha jäi tihedalt vastu söögitoru seinu **1 kuni 2 tundi **1 kuni 2 tundi, et lahti voolata). kude, põhjustades survehaavandeid ja perforatsiooni).
• Erakorralises haiglas võivad arstid esmalt manustada veeni glükagooni (1 mg IV), et lõdvestada söögitoru alumise osa silelihaseid, või teha lühikese 10-minutilise rahustava endoskoopia, et lihaboolust õrnalt suruda või välja tõmmata.

4. osa: Eluohtlikud punased lipud: söögitoru perforatsioon ja sügavkaela infektsioon¶

Olenemata sellest, kas luu neelati alla täna või 3 päeva tagasi, vähem kui 1 protsent allaneelatud luudest perforeerib söögitoru, kuid perforatsiooni korral on tegemist ajakriitilise kirurgilise hädaolukorraga. Kuna rindkereõõnes (mediastiinum) on südant, kopse ja aordi ümbritsevad õhukesed koetasandid, põhjustavad söögitorus oleva pisikese augu kaudu lekkivad bakterid ja seedemahlad ägeda bakteriaalse mediastiniidi või retrofarüngeaalse abstsessi 12-48 tunni jooksul.

Korduma kippuvad küsimused¶

Allikad kontrollitud¶

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE Standards of Practice Committee, Ameerika Ühendriigid): Neelatud võõrkehade ja toidu mõjude juhtimine (kliiniline juhis).
• European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE, Euroopa Liit / rahvusvaheline): ESGE kliiniline juhis: võõrkehade eemaldamine seedetrakti ülaosast täiskasvanutel ja lastel.
• American Academy of Otolaryngology kuni Pea- ja Neck Surgery (AAO-HNS, Ameerika Ühendriigid): Neelu ja söögitoru võõrkehad: CT diagnostiline tundlikkus vs tavaline radiograafia ja ohutu ekstraheerimise protokollid.
• Riiklik tervishoiuteenistus (NHS) ja ENT UK (Briti Otorhinolaryngology Association, Ühendkuningriik): Neelatud võõrkehad ja kalaluud: Patsiendi triaaž ja hädaabi suunamise teed.
• Ameerika Punane Rist ja Rahvusvaheline Punase Risti ja Punase Poolkuu Seltside Föderatsioon (IFRC): Esmaabi juhised võõrkehade hingamisteede obstruktsiooni (lämbumise) ja mitte-hingamisteede söögitoru mõju korral.

• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Söögitoru hädaolukorrad: söögitoru perforatsiooni ja võõrkehavigastuste diagnoosimine ja juhtimine.

• Teades, kuidas eristada hingamisteede lämbumist söögitoru löökidest ning kuidas sooritada tagasilööke, kõhutõuke ja CPR-i, kui hingamisteed on tõeliselt blokeeritud, päästab elusid. Soovitame tungivalt läbida Punase Risti, St Johni kiirabi või kohaliku hädaabiteenuse osutaja praktilise esmaabi ja CPR kursuse.*

Seotud juhendid¶

• Lämbumine
• Laste CPR ja lämbumine
• Laps neelas võõrkeha
• Allergilised reaktsioonid