Pogoltnjena ribja kost, piščančja kost ali hrana, ki se je zataknila v grlu (impakcija požiralnika)¶

Občutek, da se vam ostra ribja kost, piščančja kost, razkosana svinjska kost ali debel kos zrezka ali suhe perutnine boleče zataknejo v grlu ali za vašo prsnico, je zastrašujoča in pogosta nujna situacija med obrokom. Vendar je že prvi klinični korak razlikovanje med dvema popolnoma različnima stanjema: zadušitvijo dihalnih poti v sapniku (kjer hrana zamaši sapnik in ustavi dihanje) in tujkom v požiralniku ali bolusom s hrano (kjer se kost ali hrana zagozdi v požiralnem kanalu za sapnikom, medtem ko vaša dihalna pot ostane popolnoma odprta). Izvajanje trebušnih potiskov (Heimlichov manever) pri osebi, ki lahko normalno diha in govori z udarcem v požiralnik, ne izpodrine hrane in lahko povzroči resno notranjo poškodbo, zlasti če je prisotna ostra kost.

Hkrati priljubljena ljudska zdravila za pogoltnjeno ribjo ali piščančjo kost, kot je požiranje ogromnih grižljajev suhega kruha, lepljivih riževih kroglic, banan ali požiranje kisa, ostro obsojajo kirurgi za ušesa, nos in grlo (ENT) in gastroenterologi. Ko se ostra ribja ali perutninska kost bočno zatakne v tonzilo ali požiralnik, udarjanje težke kepice prežvečenega kruha nanjo požene kot igla ostro kost globlje skozi občutljivo steno požiralnika (perforacija požiralnika), kjer lahko prebode sosednjo aorto ali karotidno arterijo ali povzroči smrtno nevarno globoko okužbo prsnega koša (mediastinitis).

Naredi to zdaj¶

1. Potrdite, ali oseba lahko diha, močno kašlja in glasno govori (preverjanje dihalnih poti proti požiralniku): Vprašajte: »Ali se dušite? Ali lahko govorite?« Če oseba ne more govoriti, kašljati, ima visoko žvižgajoče dihanje (stridor) ali postane modra, ima sapnik (sapnik) zamašen: takoj pokličite lokalno številko za klic v sili (911 v ZDA). in Kanada, 112 v EU, 999 v Združenem kraljestvu; številke za klic v sili) in izvedite 5 udarcev v hrbet in 5 sunkov v trebuh (glej Dušenje). Če oseba lahko diha in jasno govori, tudi če se slini ali jo boli, je njena dihalna pot odprta in je predmet v požiralniku. NE izvajajte Heimlichovega manevra.
2. NIKOLI ne pogoltnite suhega kruha, riževih kroglic, banan ali marshmallowa, da bi "potisnili navzdol" ostro kost: požiranje težke trdne hrane na vrhu zagozdene ribje ali piščančje kosti deluje kot udarec kladiva po žeblju, ki zabije ostro konico naravnost skozi steno požiralnika ali zloži kost globlje izven dosega zdravnikovega vida. Takoj prenehajte jesti.
3. Nikoli ne segajte s slepimi prsti, pinceto ali kuhinjskimi kleščami v zadnji del grla nekoga: slepo pometanje s prstom ali gospodinjska pinceta sproži silovit refleks bruhanja, opraska sluznico grla (ustvarja lažen občutek "zataknjene kosti") in lahko izbije ohlapno kost iz grla naravnost v sapnik (grlo). aspiracija).
4. Priskrbite skodelico ali skledo, da lahko oseba izpljune slino, če ne more pogoltniti tekočine: Če kos mesa ali velika kost popolnoma zamaši požiralnik, vaše telo še vedno proizvede 1 do 1,5 litra sline na dan, ki nima kam iti. Če se slinite, pljuvate v skodelico ali povrnete vsak požirek vode v nekaj sekundah, pojdite naravnost na najbližji bolnišnični oddelek za nujne primere (ne na kliniko za nujno pomoč, ki nima opreme za endoskopsko odstranjevanje).
5. Takoj pojdite na oddelek za nujne primere za VSE piščančje, puranje, svinjske, goveje ali jagnječje kosti ali kakršno koli ostro/lokalizirano bolečino v vratu ali prsnem košu: Za razliko od drobnih las podobnih ribjih kosti, ki se pogosto plitvo zagozdijo v mandljih, se kosti perutnine in sesalcev zdrobijo v toge, kot britev ostra bodala, ki prenašajo visoko stopnjo požiralnika perforacijo in zahtevajo nujno CT slikanje in endoskopsko odstranitev.
6. Če se je zataknil mehak kos mesa brez kosti (»Steakhouse sindrom«) in še vedno lahko pogoltnete majhne požirke tekočine, ne da bi se vam cedile sline, poskusite z nežnimi požirki gazirane pijače, medtem ko sedite pokonci: Šele ko ste 100-odstotno prepričani, da zataknjena hrana vsebuje nič kosti in se vam ne cedijo sline, medtem ko pijete majhne požirke hladne gazirane pijače ali vode po mletu. pokončno sedenje lahko sprošča plin ogljikov dioksid, ki nežno raztegne spodnji ezofagealni sfinkter in pomaga mesu zdrsniti v želodec. Če ne mine v 30 do 60 minutah, pojdite na urgenco.

flowchart TD
    A["Hrana ali kost se je med obrokom zataknila v grlu ali prsih"] --> B{"Ali lahko oseba diha, močno kašlja in govori na glas?"}
    B -- "NE: Tihi kašelj, nezmožnost govora, stridor ali pomodrelost" --> C["PRAVO ZADUŠENJE DIHALNIH POTI: Pokličite 911 / 112 / 999 in takoj izvajajte udarce v hrbet + sunke v trebuh"]
    B -- "DA: dihalne poti so odprte (normalno govorjenje in dihanje)" --> D["Udar v požiralnik ali žrelno kost: NE izvajajte Heimlichovega manevra"]
    D --> E{"Preverite takojšnje rdeče zastavice: slinjenje, nezmožnost požiranja vode, bolečine v prsih ali otekanje vratu?"}
    E -- "Da: slinjenje/popolna blokada ali huda bolečina" --> F["Priskrbite skodelico izpljunka, ne jemljite ničesar z usti in pojdite naravnost na urgentni oddelek bolnišnice"]
    E -- "Ne: Lahko pogoltne slino in vodo" --> G{"Kaj je bilo pogoltnjeno?"}
    G -- "Piščančje, puranje, svinjske ali goveje kosti (visoko tveganje predrtja)" --> H["Nehajte jesti in pojdite na urgentni oddelek bolnišnice na CT vratu/prsnega koša in endoskopijo"]
    G -- "Majhna ribja kost (ostro zbadanje visoko v grlu)" --> I["Preglejte tonzile s svetilko; Če ostra bolečina traja > 1 do 2 uri, obiščite ORL ali urgenco"]
    G -- "Mesni bolus brez kosti ('Steakhouse sindrom') brez kosti" --> J["Poskusite majhne požirke gazirane sode v pokončnem položaju; Če po 60 minutah še vedno ostanete ali se začne sliniti, pojdite na urgenco"]

1. del: Zadušitev dihalnih poti v primerjavi z udarcem v požiralnik in praskami na sluznici¶

Ko se med požiranjem nekaj zatakne, se zaradi panike počutite, kot da se boste zadušili, tudi ko vaša pljuča prosto premikajo zrak. Anatomija pojasnjuje, zakaj: na dnu vašega grla (hipofarinks) dve cevi ležita ena poleg druge. Sapnik (sapnik) je spredaj, okrepljen s trdimi hrustančnimi obročki, ki vodijo do vaših pljuč. Požiralnik (prehrambena cev) je zložljiva mišična cev neposredno za sapnikom, ki vodi skozi prsni koš v želodec.

Kako razlikovati tri nujne primere grla v 30 sekundah¶

2. del: Pogoltne ribje kosti v primerjavi s piščančjimi in mesnimi kostmi¶

Vse kosti se v človeškem grlu ne obnašajo enako. Varno ukrepanje vodi vedenje, kje se skrivajo ribje kosti in zakaj so piščančje kosti veliko večje zdravstveno tveganje.

1. Pogoltne ribje kosti: kje se primejo in zakaj jih kruh poslabša¶

Več kot 80 do 85 odstotkov zagozdenih ribjih kosti dejansko ne potuje globoko v prsni koš požiralnika. Namesto tega, ker so majhne ribje kosti (lososa, trske, postrvi, brancina, tilapije ali krapa) tanke in prožne, jih vaš jezik potisne naravnost v mehko limfno tkivo orofarinksa in hipofarinksa visoko v grlu:

• Natančna 4 mesta, kjer se zatakne 85 % ribjih kosti:
• Palatinske tonzile (zlasti v majhnih žepkih ali tonzilarnih kriptah na levi ali desni strani zadnjega dela ust).
• Osnova jezika (jezični mandelj tik za vidno krivino jezika).
• Vallecula (majhen žep med dnom jezika in epiglotisom).
• Piriformni sinus (ozki kanali na obeh straneh glasilke, ki usmerjajo hrano v požiralnik).
• Ali ga lahko vidite s svetilko?
• Oseba naj sedi na stolu, široko odpre usta, izgovori "Ahhh" (ne da bi predaleč iztegnila jezik, kar bi zakrivalo pogled) in z močno svetilko pametnega telefona usmeri levo in desno mandeljne.
• V približno 20 do 30 odstotkih primerov ribje kosti boste videli prosojne bele brke, ki štrlijo naravnost iz tonzilnega stebra blizu sprednjega dela grla. SAMO če je kost jasno vidna na sprednjem delu tonzile in oseba lahko drži popolnoma mirno brez daha, lahko druga umirjena odrasla oseba občasno prime štrlečo konico s čistimi, dolgimi topimi kleščami, če pa je globlje od sprednjega tonzilnega loka ali se oseba davi, takoj prenehajte in pustite zdravniku, da jo odstrani v 30 sekundah z uporabo pršila za omrtvičenje in osvetljenega daljnogleda.
• Zakaj so ljudska zdravila (kruh, riž, banane, kis, olivno olje) nevarna:
• Suh kruh, lepljivi riž in banane: Če ima 2-centimetrska ribja kost svojo ostro konico 1 milimeter zaboden v vaše mandlje ali zgornjo steno požiralnika, pogoltnete težko kroglico kruha, ki prepogne prožno kost ali zažene konico igle 100 odstotkov skozi steno sluznice v globoka tkiva vratu (extraluminal migration). Ko kruh ribjo kost popolnoma potisne pod površino sluznice, zdravnik, ki s kamero gleda v vaše grlo, ne vidi več kosti, da bi jo izvlekel, kar spremeni 2-minutni ambulantni pregled grla v veliko operacijo vratu pod splošno anestezijo.
• Pitje kisa: Splošno razširjen mit trdi, da pitje kisa raztopi kalcijevo ribjo kost v grlu. Pri laboratorijskih testih namakanje ribje kosti v čisti gospodinjski ocetni kislini (kisu) traja nekaj ur do dni, da se kost zmehča. Ko pogoltnete požirek kisa, se na poti do vašega želodca dotakne kosti za manj kot 0,5 sekunde in se ne zmehča, medtem ko surovo, opraskano tkivo grla žge s kislino.

2. Pogoltne piščančje, puranje, svinjske ali goveje kosti (visoko tveganje predrtja)¶

Medtem ko drobna prožna lososova kost le redko sama predre globoko požiralnik prsnega koša, se kuhane perutninske kosti (piščančje in puranje), svinjska rebra in jagnječje/goveje kosti zdrobijo v toge, debele, trikotne drobce, ostre kot kirurški skalpeli:

• Zakaj rentgenski žarki pogosto zgrešijo ribje in piščančje kosti: Standardni rentgenski posnetki z ravnim vratom zlahka opazijo goste kosti sesalcev, kovinske kovance in debele kosti trske/hlastača, vendar standardni rentgenski žarki zgrešijo do 50 do 70 odstotkov tankih ribjih kosti (zlasti lososa, postrvi in skuše) in tankih hrustančastih piščančjih kosti, ker so delno radiolucenten. Če še vedno čutite ostro, lokalizirano zbadajočo bolečino na eni strani grla ali vratu kljub "normalnemu" navadnemu rentgenskemu slikanju, smernice Evropskega združenja za gastrointestinalno endoskopijo (ESGE) in Ameriškega združenja za gastrointestinalno endoskopijo (ASGE) priporočajo bodisi neposredno fleksibilno nazofaringolaringoskopijo (majhna omrtvičena kamera, ki gre skozi nos za pregled grla) ali CT vratu/prsnega koša z nizkimi odmerki brez kontrasta (ki ima 95 do 100-odstotno občutljivost za odkrivanje celo drobnih kosti).

flowchart TD
    A["Oster občutek kosti po zaužitju rib ali perutnine"] --> B["Takoj prenehajte jesti trdno hrano (brez kruha, riža ali banan)"]
    B --> C["Naredite 2 nežna požirka navadne vode, da preizkusite požiranje"]
    C --> D{"Kakšen je občutek bolečine v naslednjih 30 do 60 minutah?"}
    D -- "Topa bolečina v sredini, ki počasi izzveni vsake četrt ure" --> E["Verjetna praska na sluznici (kost je že prešla v želodec, ostala majhna praska)"]
    E --> F["Jejte mehko, hladno hrano 24 ur; Takoj pojdite na urgenco, če se bolečina poslabša, se pojavi vročina ali oteče vrat"]
    D -- "Ostra, natančna enostranska zbadajoča bolečina ali bolečina za prsnico, ki se ne izboljša" --> G["Kost je verjetno še vedno vdelana v tonzile, piriformni sinus ali požiralnik"]
    G --> H["Obiščite bolnišnični oddelek za nujne primere ali ORL kliniko za pršilo za omrtvičenje + odstranitev skopja"]

3. Ali je kost res še vedno tam ali je le "praska na sluznici"?¶

Vaše grlo in požiralnik imata senzorična živčna vlakna, ki se obnašajo tako kot roženica vašega očesa: če košček peska opraska vaše oko in se izpere, se še vedno zdi, kot da pesek sedi v očesu 24 ur. Podobno, ko ostra ribja kost, kotiček tortiljinega čipsa ali trda skorja strga po grlu v želodec (kjer ostra klorovodikova kislina varno raztopi majhne ribje kosti), za seboj pusti surovo odrgnino na sluznici.

• Kako razlikovati prasko na sluznici od vdelane kosti:
• Praskanje sluznice se običajno počuti kot topa, ostra, rahlo pekoča bolečina v središču grla, lahko zlahka pogoltnete tekočino in bolečina se postopoma izboljša za 20 do 30 odstotkov vsako uro po pitju hladne vode.
• Vdelana kost povzroča občutek ostrega, zbadajočega, natančnega vboda, ki ostane na popolnoma istem mestu (pogosto jasno na levi ali desni strani grla ali za ključnico/prsnico) vsakič, ko pogoltnete, in se ne izboljša po 1 do 2 urah. Kadarkoli ste v dvomih, poiščite zdravnika.

3. del: Bolusni udar hrane v požiralnik ("Steakhouse sindrom")¶

Če pogoltnete grižljaj zrezka, goveje pečenke, suhih piščančjih prsi, svinjskega kotleta ali hrenovke in nenadoma začutite, da se vam ustavi na polovici prsnega koša za prsnico, zaradi česar normalno dihate, vendar čutite boleč pritisk v prsnem košu in ne morete pogoltniti vode ali lastne sline, imate akutno ezofagealno bolusno impakcijo (pogovorno imenovano "Sindrom zrezkov").

Zakaj se hrana brez kosti zagozdi v požiralniku¶

Pri več kot 85 do 90 odstotkih odraslih, ki so doživeli udarec mesa brez kosti, se kos mesa ni zataknil preprosto zato, ker so vzeli prevelik ugriz; bolje rečeno, hrana, ki se ujame na osnovno strukturno zožitev v požiralniku:

1. Eozinofilni ezofagitis (EoE): Vzrok št. 1 za zastoje hrane pri mladih in srednjih letih (od 15 do 50 let) in otrocih. EoE je kronično alergijsko vnetno stanje požiralnika (ki ga pogosto sprožijo mlečni izdelki, pšenica, jajca ali soja), ki povzroča subtilne koncentrične obroče ("trahealizacijo") in togost v steni požiralnika, tako da se ne more raztegniti, da bi prepustila gostemu mesu.
2. Schatzkijev obroč ali peptična ezofagealna striktura: benigna vlaknasta mreža ali brazgotinski obroč blizu dna požiralnika, ki ga povzročajo dolgoletni refluks kisline (GERB) ali hiatalna kila.
3. Motnje gibljivosti požiralnika: Stanja, kot je ahalazija ali difuzni spazem požiralnika, kjer se mišični stiskalni val (peristaltika) ne sproži.

Varni in nevarni načini ravnanja z zagozdenim mesom brez kosti¶

• Kaj LAHKO poskusite doma (SAMO če je NIČ kosti in še vedno lahko pogoltnete tekočino brez slinjenja):
• Sedite ali stojte popolnoma vzravnano: gravitacija pomaga hrani premikati navzdol.
• Pojmite majhne požirke sveže odprte gazirane pijače (kole ali solne vode): Klinične študije kažejo, da plin ogljikov dioksid (\(\text{CO}_2\)), ki ga sprošča gazirana soda v spodnjem delu požiralnika, nežno poveča intraluminalni tlak in sprosti spodnji ezofagealni sfinkter, s čimer razreši približno 60 do 80 odstotkov enostavnih udarcev mesa brez kosti. Če vam soda takoj pride nazaj v usta ali povzroči kašelj, takoj prenehajte s pitjem, saj je blokada popolna in tekočina, ki se zbira nad blokado, tvega, da se bo prelila v vaša pljuča (aspiracijska pljučnica).
• Česa NIKOLI ne smeš poskusiti doma:
• Nikoli ne pogoltnite praška za mehčanje mesa (papain): pred desetletji so ljudje poskušali pogoltniti komercialni papain za mehčanje mesa, pomešan z vodo, da bi "prebavili" zataknjen zrezek v požiralniku. Zdravniške družbe so popolnoma prepovedale uporabo papaina, ker proteolitični encimi prebavijo samo živo človeško steno požiralnika, kar povzroča smrtno hemoragično nekrozo in perforacijo požiralnika.
• Nikoli se ne silite k nasilnemu bruhanju: močno bruhanje ob tesno zagozdenem bolusu hrane poveča pritisk v požiralniku in lahko naravnost raztrga steno požiralnika (Boerhaavejev sindrom).
• 2- do 6-urno bolnišnično endoskopsko okno:
• Če ne morete pogoltniti lastne sline (popolna obstrukcija/sialoreja), nemudoma pojdite na urgentni oddelek, da vam gastroenterolog v 2 do 6 urah izvede nujno endoskopijo zgornjega dela zgornjega dela dela (tako zaradi preprečitve aspiracije sline v pljuča kot tudi zato, ker se meso, ki je več kot 12 do 24 ur tesno stisnjeno ob steno požiralnika** odreže pretok krvi v tkivo, kar povzroča razjede zaradi pritiska in perforacije).
• V urgenci lahko zdravniki najprej dajo intravensko injekcijo glukagona (1 mg IV) za sprostitev gladkih mišic spodnjega dela požiralnika ali izvedejo kratko 10-minutno endoskopijo s sedacijo, da nežno potisnejo ali izvlečejo mesni bolus.

4. del: Smrtno nevarne rdeče zastavice: perforacija požiralnika in okužba globokega vratu¶

Ne glede na to, ali je bila kost pogoltnjena danes ali pred 3 dnevi, manj kot 1 odstotek pogoltnjenih kosti perforira požiralnik, ko pa pride do perforacije, je to časovno kritična nujna kirurška intervencija. Ker ima prsna votlina (mediastinum) tanke ravnine tkiva, ki obdajajo srce, pljuča in aorto, bakterije in prebavni sokovi, ki uhajajo skozi drobno luknjico v požiralniku, povzročijo akutni bakterijski mediastinitis ali retrofaringealni absces v 12 do 48 urah.

Pogosta vprašanja¶

Viri preverjeni¶

• American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE Standards of Practice Committee, United States): Management of Ingested Foreign Bodies and Food Impactions (Clinical Guideline).
• European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE, European Union / International): ESGE Clinical Guideline: Removal of Foreign Bodies in the Upper Gastrointestinal Tract in Adults and Pediatrics.
• American Academy of Otolaryngology to Head and Neck Surgery (AAO-HNS, United States): Pharyngeal and Esophageal Foreign Bodies: Diagnostic Sensitivity of CT vs Plain Radiography and Safe Extraction Protocols.
• National Health Service (NHS) and ENT UK (British Association of Otorhinolaryngology, United Kingdom): Swallowed Foreign Bodies and Fish Bones: Patient Triage and Emergency Referral Pathways.
• American Red Cross and International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC): First Aid Guidelines for Foreign Body Airway Obstruction (Choking) vs Non-Airway Esophageal Impaction.
• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Esophageal Emergencies: Diagnosis and Management of Esophageal Perforation and Foreign Body Injuries.

Knowing how to tell airway choking apart from an esophageal impaction, and how to perform back blows, abdominal thrusts, and CPR when the airway is truly blocked, saves lives. We strongly recommend taking a hands-on first aid and CPR course from the Red Cross, St John Ambulance, or your local emergency provider.

Sorodni vodniki¶

• Dušenje
• Pediatrični CPR in dušenje
• Otrok je pogoltnil tujek
• Alergijske reakcije