Sindrom akutnega kompartmenta, nujna stanja tesnega mavca in triaža 6 Ps¶

Sindrom akutnega kompartmenta (ACS) je kirurško stanje, ki ogroža okončine in življenje, pri katerem oteklina ali krvavitev znotraj zaprtega, neelastičnega fascialnega prostora zaduši mikroskopsko krvavitev skeletnih mišic in perifernih živcev. Če sumite, da se pri nekomu razvija kompartment sindrom na podlakti, roki, spodnjem delu noge ali stopalu po zlomu, zmečkanini, tesni namestitvi gipsa ali operaciji, pokličite svojega lokalnega številke za klic v sili takoj. Medtem ko čakate na nujni prevoz, preglejte povezana navodila za travmo zmečkanina in kompartment sindrom, zlomljene kosti in zvini, in odprtih zlomov in nevrovaskularnih pregledov.

Brez kirurške dekompresije (fasciotomije) ali takojšnjega cepljenja gipsa v 4 do 6 urah po pojavu simptomov naraščajoči pritisk v tkivu trajno uniči mišična vlakna, povzroči ireverzibilno paralizo živcev in vodi do trajne deformacije uda, podobne kremplju (Volkmannova ishemična kontraktura) ali amputacije. Hkrati odmirajoče mišice sproščajo kalij in mioglobin v krvni obtok, kar ogroža akutno odpoved ledvic in srčni zastoj.

Naredi to zdaj¶

1. Pokličite lokalno številko za klic v sili ali se takoj vrnite na oddelek za nujne primere. Pokličite 911 v Združenih državah in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu, 000 v Avstraliji ali preverite naš seznam številke za klic v sili. Jasno povejte dispečerju ali triažni medicinski sestri, da ima bolnik hudo, stopnjujočo se bolečino po zlomu, poškodbi ali namestitvi mavca in potrebuje nujno kirurško oceno zaradi sindroma akutnega kompartmenta.
2. Preizkusite dva najzgodnejša opozorilna znaka: nesorazmerno bolečino in bolečino pri pasivnem raztegu. Nežno upognite ali iztegnite pacientove prste na rokah ali nogah pasivno (premikajte jih sami, medtem ko se pacient sprošča), da raztegnete mišice znotraj poškodovane podlakti, roke, meča ali stopala. Če nežno pasivno gibanje sproži hudo, globoko, streljajočo bolečino v trebušni mišici, obravnavajte okončino kot nujno stanje sindroma aktivnega predela, tudi če so prsti na rokah ali nogah še rožnati in topli.
3. Razrahljajte ali odrežite vse obodne povoje, elastične povoje, opornice in tesna oblačila do gole kože. Odvijte morebitne elastične kompresijske povoje (povoje ACE), prerežite netrdne povoje iz gaze in takoj zrahljajte trakove za opornice Velcro. Če je okončina obdana s trdim gipsom ali ovitkom iz steklenih vlaken, zahtevajte takojšnje ulivanje školjk (razcep obeh strani oklepa in rezanje vsake plasti bombažne podloge do gole kože) ob prihodu v bolnišnico.
4. Prizadeto okončino postavite strogo ravno v višini srca. Roko ali nogo položite vodoravno na blazino ali mizo v natančni višini bolnikovih prsi. Nikoli ne dvigujte okončine s sumljivim kompartment sindromom nad srcem in nikoli ne pustite, da visi proti tlom.
5. Takoj odstranite vse ledene vložke, blazinice za hladno terapijo in hladilne manšete z okončine. Mraz povzroči arterijsko vazokonstrikcijo, kar dodatno zmanjša dovod kisika do lačnih mišičnih vlaken znotraj visokotlačnega prostora. Okončino hranite pri normalni sobni temperaturi.
6. Pacient naj bo strogo nulen z usti (ničesar ne jesti ali piti). Ker dokončno zdravljenje zahteva nujno kirurško fasciotomijo v operacijski sobi pod splošno ali regionalno anestezijo, bolniku ne dajajte hrane, vode ali ustnih tekočin, medtem ko čaka na kirurško oceno.

Odločitveno drevo: ocenjevanje hude bolečine v okončinah, napetih gipsov in 6 P¶

flowchart TD
    Start["Huda ali stopnjujoča se bolečina v podlakti, dlani, spodnjem delu noge ali stopalu"] --> EarlyCheck{"Preverite zgodnje ishemične znake: nesorazmerna bolečina, bolečina pri pasivnem raztezanju prstov, napeta mišica ali mravljinčenje?"}

    EarlyCheck -->|"DA vsakemu zgodnjemu znaku"| Emergency["NUJNI PRIMERI S SINDROMOM AKTIVNEGA KOMPARTMENTA: 4 do 6 urno reševalno okno"]

    EarlyCheck -->|"NE: Samo blago bolečino, brez raztezne bolečine, popoln občutek"| Routine["Spremljajte nevrovaskularni status vsakih 30 do 60 minut in stopnjujte, če se bolečina poslabša"]

    Emergency --> CallEMS["1. Pokličite službo za nujne primere (911/112/999) ali takoj pokličite triažo ED"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. Ali je ud v mavcu, opornici ali elastičnem povoju?"}

    CheckWrap -->|"Elastični povoj, opornica ali ovoj iz gaze"| CutAll["Takoj odvijte in razrežite vse obloge in podloge do gole kože (zmanjša pritisk od 30 % do 55 %)."]

    CheckWrap -->|"Togi mavec ali odlitek iz steklenih vlaken"| Bivalve["Zahtevano je takojšnje ulivanje školjk: OBE strani odlitka razrežite IN odrežite 100 % bombažne podloge na golo kožo (zmanjša pritisk od 65 % do 85 %)."]

    CheckWrap -->|"Ni zunanjega ovoja"| HeartLevel["3. Postavite ud strogo ravno v višini srca: NIKOLI ne dvignite nad srce in NIKOLI ne nanašajte ledenih obkladkov"]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Ohranite bolnikovo NPO za operacijsko sobo: če je delta tlak 30 mmHg ali manj ali znaki ne izginejo, izvedite takojšnjo fasciotomijo"]

Patofiziologija: zakaj zaprti mišični deli dušijo od znotraj¶

Skeletne mišice v človeški podlakti, dlani, spodnjem delu noge in stopalu so združene skupaj s svojimi senzoričnimi in motoričnimi živci ter krvnimi žilami znotraj trdih, nepopustljivih cevk iz vlaknastega vezivnega tkiva, imenovanega globoka fascija, ki je s togimi kostmi povezana z medkostnimi membranami. Ker je globoka fascija sestavljena iz gostih kolagenskih vlaken, namenjenih sidranju mišične kontrakcije, je skoraj nič elastična in se ne more raztegniti, ko tkivo v njej nabrekne.

V normalnih pogojih mirovanja je tlak znotraj mišičnega prostora med 0 in 8 milimetri živega srebra (mmHg). S kisikom obogatena kri vstopi skozi glavne arterije z visokim tlakom (sistolični 100 do 120 mmHg, diastolični 60 do 80 mmHg), teče skozi mikroskopske kapilare (pri 25 do 35 mmHg), da dovaja kisik v mišične in živčne celice, in odteče skozi venule s tankimi stenami in nizkim tlakom (pri 10 do 15 mmHg).

Gradient arteriovenskega tlaka in pravilo delta tlaka¶

Ko notranja poškodba (kot je zlomljena golenica ali radius, kontuzirana mišica, ugriz strupene kače ali reperfuzija po arterijski blokadi) povzroči krvavitev in celični edem znotraj zaprtega fascialnega predela ali ko tog mavec ali tesen povoj stisne okončino od zunaj, se pritisk tkiva znotraj tega fiksnega volumna močno poveča.

1. Venulni kolaps in obstrukcija iztoka: Ko se intrakompartmentalni tlak dvigne nad 15 do 20 mmHg, preseže notranji tlak tankostenskih mikroskopskih venul. Odtočne vene so stisnjene plosko, kar ujame kri v predelu, medtem ko visokotlačne arterije še naprej črpajo več krvi.
2. Kapilarna zaustavitev in prag delta tlaka 30 mmHg: Ko se tekočina kopiči v nepopustljivem fascialnem tulcu, se intrakompartmentalni tlak dvigne nad 30 mmHg. Ortopedski in travmatološki kirurgi ocenijo kompartmentni tlak glede na bolnikov lastni diastolični krvni tlak z uporabo delta tlaka (Delta P) formula:
3. Delta tlak = diastolični krvni tlak minus intrakompartmentalni tlak
4. Kadarkoli delta tlak pade na 30 mmHg ali manj (na primer bolnik z diastoličnim krvnim tlakom 70 mmHg, katerega kompartmentni tlak doseže 40 mmHg, ali bolnik s hipotenzivno travmo z diastoličnim krvnim tlakom 50 mmHg, katerega kompartmentni tlak doseže le 22 mmHg), se kapilarna perfuzija popolnoma poruši.
5. Celična hipoksija in začaran krog edema: mišična vlakna, ki trpijo zaradi pomanjkanja kisika, preklopijo na anaerobni metabolizem, kopičijo mlečno kislino in ne vzdržujejo natrijevih in kalijevih črpalk celične membrane. Voda drvi v celice, medtem ko hipoksične kapilarne stene prepuščajo plazmo v zunajcelični prostor, zaradi česar se tlak v predelu še poveča, razen če se mavec, obloga ali fascija razrežejo.

Časovnica preživetja tkiva od 4 do 6 ur¶

Periferni živci in progasta skeletna mišična vlakna imajo stroge biološke omejitve za preživetje tople ishemije:

• V 30 do 60 minutah: Majhna senzorična živčna vlakna, ki tečejo skozi predel, začnejo delovati nepravilno, kar povzroči zgodnje zbadajoče parestezije in povečane signale ishemične bolečine.
• V 2 do 4 urah: Skeletna mišična vlakna utrpijo reverzibilno ishemično poškodbo in prevodnost živcev se izrazito upočasni. Če se gips razdeli ali se znotraj tega okna izvede kirurška fasciotomija, se skoraj 100-odstotna funkcija okončine obnovi.
• Pri 4 do 6 urah: Začne se ireverzibilna mionekroza (smrt mišičnih celic) in degeneracija aksonskega živca.
• Več kot 6 do 8 ur: Razširjena smrt mišic je trajna. Odmrla mišična vlakna se utekočinijo in sprostijo mioglobin in kalij v sistemski obtok, kar povzroči rabdomiolizo in akutno poškodbo ledvic. V naslednjih tednih se nekrotična mišica nadomesti z gostim, skrčenim fibroznim brazgotinastim tkivom, ki potegne sklepe v trajno, zamrznjeno, krempljem podobno deformacijo, znano kot Volkmannova ishemična kontraktura.

Triaža 6 P: zakaj zgodnji znaki rešijo ude in pozni znaki pomenijo smrt tkiva¶

Obravnavanje vseh šestih učbeniških znakov ("6 P") kot enakih povzroča katastrofalne zamude. 6 P morate razdeliti na Znake zgodnjega ukrepanja (ko je ud še 100-odstotno rešljiv) in Pozne zlovešče znake (ki kažejo, da že poteka nepopravljiva smrt mišic in živcev).

Vodnik po anatomskem predelu: kako izvesti natančne teste pasivnega raztezanja in živcev¶

Vsako področje okončin vsebuje različne fascialne oddelke. Ker lahko posamezen predel razvije smrtonosen pritisk, medtem ko sosednji predeli ostanejo mehki, vam znanje, kako preizkusiti specifične mišice in živce v podlakti, roki, spodnjem delu noge in stopalu, omogoča natančno določitev mesta nevarnosti.

1. Podlaket (3 predelki) in roka (10 predelkov)¶

Sindrom predela podlakti sledi distalnim zlomom radiusa pri odraslih, suprakondilarnim zlomom nadlahtnice ali zlomom obeh kosti podlakti pri otrocih, tesnim gipsom, IV ekstravazaciji in dolgotrajnemu stiskanju okončine ("najden navzdol"). Roka vsebuje 10 ločenih miniaturnih predelkov (štiri dorzalne interossei, tri palmarne interossei, thenar, hypothenar in adductor pollicis), ki nabreknejo po zmečkaninah, metakarpalnih zlomih, kačjih ugrizih, opeklinah in poškodbe zaradi vbrizgavanja pod visokim pritiskom, potegnite roko v "intrinzični minus" položaj (členki iztegnjeni nazaj, členki prstov zaviti navznoter).

2. Spodnji del noge (4 predelki) in stopalo (9 predelkov)¶

Spodnji del noge predstavlja več kot 40 odstotkov vseh primerov sindroma akutnega kompartmenta, ki ga najpogosteje sprožijo zlomi tibialne diafize, zlomi tibialnega platoja, tope poškodbe meča pri športu, tesni mavčni mavci in vaskularna reperfuzija. Stopalo vsebuje 9 različnih fascialnih predelov (medialni, površinski centralni, lateralni, adduktor/kalkanealni, štirje medkostni in dorzalni) in pogosto razvije kompartmentni sindrom po zlomih kalkaneala (petnice), Lisfrancovih zlomih srednjega dela stopala in poškodbah zaradi zmečkanine zaradi prevračanja.

Nujni primeri tesnega gipsa: zakaj gips zaduši okončine in kako deluje cepitev gipsa (školjke)¶

Ko si otrok ali odrasel zlomi roko, zapestje, gleženj ali nogo, poškodovana kost in okoliška mehka tkiva še naprej otekajo 24 do 72 ur. Ko se obodni togi mavec (pariški mavec ali sintetična steklena vlakna, 360 stopinj ovit okoli okončine) namesti kmalu po manipulaciji zloma ali operaciji, mavec tvori nepopustljiv zunanji valj. Ko se posttravmatski edem širi znotraj okončine, se koža tesno stisne ob togo notranjo steno mavca in deluje kot zunanja ovojnica z ničelno skladnostjo, ki v nekaj urah dvigne tlake znotraj predelka nad 30 mmHg.

Kontrolni seznam za nevarnosti in takojšnje ukrepanje¶

Vsakdo, ki ga pošljejo domov v mavcu ali opornici, mora v prvih 48 urah vsake 1 do 2 uri preveriti prste na rokah ali nogah in se takoj vrniti na oddelek za nujne primere, če se pojavi kakšna rdeča zastavica:

• Stopnjajoča se bolečina znotraj mavca, ki pacienta zbudi ali se ne izboljša v 30 minutah po tem, ko je okončina nameščena ravno v višini srca.
• Bolečina pri nežnem premikanju ali raztezanju izpostavljenih prstov na rokah ali nogah.
• Novo mravljinčenje, pekoč občutek, otrplost ali lokalizirana pekoča "vroča točka" nad kostno izboklino (peta, gleženj, zapestje ali komolec).
• Prsti na rokah ali nogah, ki nabreknejo kot klobase, postanejo bledi ali modrikasto-vijolični ali izgubijo normalno aktivno gibanje ("palec navzgor", znak "OK" ali dvig prstov na nogi).
• Neutolažljiv jok, vznemirjenost ali naraščajoča potreba po zdravilih proti bolečinam pri otroku.

Na poti v bolnišnico nemudoma odvijte morebitne odstranljive elastične povoje ACE čez opornico. Za tog obodni mavec povejte bolnišnični triažni medicinski sestri takoj po prihodu: "Urgentni gips: sum na akutni kompartmentni sindrom, potrebuje takojšnje mavčne školjke." Nikoli ne vtaknite obešalnikov ali peres v mavec, ki se združujejo v mavce.

Zakaj morate ud držati v višini srca (in zakaj sta dviganje in led nevarna)¶

Ena najpomembnejših razlik med rutinsko prvo pomočjo pri blagem zvinu in nujno oskrbo pri domnevnem akutnem kompartment sindromu je položaj okončin in temperatura:

1. Zakaj je dvig uda NAD srcem nevaren: Ko se intrakompartmentalni tlak dvigne proti 30 mmHg znotraj zaprtega fascialnega prostora, so vene znotraj kompartmenta že stisnjene zaradi pritiska tkiva, tako da dvig ne more odvajati ujete tekočine v kompartmentu. Namesto tega dvig okončine nad srce zniža lokalni arterijski krvni tlak, ki vstopa v okončino zaradi gravitacije (hidrostatični tlak pade za 0,78 mmHg na vsak 1 centimeter ali 2 mmHg na palec dviga). Na primer, če ima bolnik diastolični krvni tlak 65 mmHg in tlak v predelu teleta 32 mmHg (delta tlak 33 mmHg v višini srca), podpiranje te noge na blazine 30 centimetrov (12 palcev) nad srcem zniža lokalni arterijski tlak za 23 mmHg na 42 mmHg, medtem ko tlak v predelu ostane pri 32 mmHg, zruši delta tlak na 10 mmHg in zaloputne kapilare. Ud vedno počivajte strogo ravno v višini srca (niti dvignjen nad srcem niti viseti pod njim).
2. Zakaj so obkladki z ledom in manšete za krioterapijo strogo prepovedani: Uporaba terapevtskih manšet z ledom ali hladno vodo na okončino z naraščajočim tlakom povzroči močno refleksno arteriolno vazokonstrikcijo, ki še dodatno oslabi hipoksična mišična vlakna in živce s kisikom, medtem ko omrtviči površinske kožne živce in prikrije zgodnje opozorilne parestezije. Takoj odstranite ves led in okončino hranite na prijetni sobni temperaturi.

Posebna pediatrična nevarnost: suprakondilarni zlomi komolca in "3 As"¶

Pri otrocih, starih od 3 do 10 let, je najpogostejši vzrok kompartment sindroma podlakti in dlani suprakondilarni zlom humerusa (tik nad komolcem) ali zlom podlakti. Ker majhni otroci pogosto ne morejo sodelovati pri senzoričnih preiskavah, pediatrični ortopedi učijo "3 As" sindroma pediatričnega kompartmenta, ki se pojavi nekaj ur pred klasičnimi znaki pri odraslih:

1. Naraščajoča tesnoba: Otrok, ki se je po vstavitvi opornice ali gipsa sprva umiril, nenadoma postane prestrašen, nemiren in se ne more umiriti.
2. Naraščajoča vznemirjenost: Neutolažljiv jok, pretepanje ali nezmožnost, da bi ga zamotili starši ali igrače.
3. Naraščajoče potrebe po analgetikih: Bolečina, ki prebije običajne odmerke ibuprofena, acetaminofena ali intravenskega morfija, ki temeljijo na teži, in zahteva pogostejše jemanje zdravil proti bolečinam vsako uro.

Če otrok drži svoje prste rahlo pokrčene in kriči vsakič, ko mu nežno poskušate zravnati palec ali kazalec (pasivno iztegovanje), ali ne more narediti znaka »OK« (stiskanje konice palca na konico kazalca), se nemudoma vrnite na urgentni oddelek.

Bolnišnična diagnoza in nujna kirurška fasciotomija¶

When you arrive at the emergency department with suspected acute compartment syndrome, time to the operating room is the primary determinant of limb survival.

1. Immediate bedside cast bivalving and needle manometry¶

If the limb is in a cast or dressing, the physician or orthopedic technician immediately bivalves the cast and cuts all padding down to bare skin. The limb is placed at heart level and re-examined in 15 to 30 minutes. If symptoms persist despite complete cast removal, true internal fascial compartment syndrome is present.

In an awake, alert adult or older child with classic clinical findings, acute compartment syndrome is a clinical diagnosis, and surgeons go straight to the operating room without delaying for needle tests. If the patient is unconscious, intubated, sedated, very young, or has equivocal findings after a nerve block, the clinician uses a sterile handheld digital pressure monitor (such as a Stryker intracompartmental pressure monitor) to measure the exact pressure inside every individual compartment of the limb within 5 centimeters of the fracture site. An emergency fasciotomy is indicated whenever Delta Pressure (Diastolic BP minus Compartment Pressure) is 30 mmHg or less.

2. How surgical decompressive fasciotomy saves the limb¶

During an emergency fasciotomy, the surgeon makes long longitudinal skin incisions and slices open the tight deep fascial envelopes of every compartment in the affected region:

• Lower leg (Two-incision, four-compartment fasciotomy): An anterolateral incision opens the anterior and lateral compartments (protecting the superficial peroneal nerve), while a posteromedial incision behind the tibia opens the superficial and deep posterior compartments.
• Forearm and wrist: A long curvilinear volar incision opens the superficial and deep volar compartments and extends across the wrist to release the carpal tunnel, paired with a straight dorsal incision if the dorsal compartment remains tense.
• Hand (10 compartments) and Foot (9 compartments): Two dorsal longitudinal incisions over the metacarpals or metatarsals release the interosseous compartments, combined with dedicated incisions to open the thenar, hypothenar, adductor, and calcaneal compartments.

Because the swollen muscle bulges outward several centimeters once released, fasciotomy wounds are intentionally left open under sterile moist dressings or negative-pressure wound vacuum sponges for 48 to 72 hours until swelling resolves, and are then closed secondarily or covered with a split-thickness skin graft.

Regionalne številke za klic v sili in protokoli agencije¶

Acute compartment syndrome requires immediate hospital surgical capability (orthopedic surgery, trauma surgery, or hand surgery). Use these regional emergency contacts and triage terms:

• United States and Canada: Dial 911. Request transport to a designated Trauma Center or full-service hospital emergency department with on-call orthopedic surgery (do not go to a walk-in urgent care clinic, as urgent care centers cannot perform surgical fasciotomies).
• United Kingdom: Dial 999 for an emergency ambulance or go immediately to the nearest Type 1 Hospital Emergency Department (A&E) with orthopedic trauma services. Under BOAST (British Orthopaedic Association Standards for Trauma and Orthopaedics) and NICE guidelines, any patient returning with severe cast pain or neurovascular changes must have their cast split down to bare skin immediately at triage.
• European Union: Dial 112 across all EU member states. State clearly that the patient has suspected acute compartment syndrome (syndrome des loges in French, Kompartmentsyndrom in German, sindrome compartimental agudo in Spanish) following trauma or cast immobilization.
• Australia and New Zealand: Dial 000 in Australia or 111 in New Zealand. Follow ANZCOR trauma protocols by keeping the limb at heart level, removing constrictive bandages, and transporting to a major regional hospital.
• India and Asia-Pacific: Dial 112 (or 108 in India), 995 in Singapore, 119 in Japan and South Korea, or 999 in Malaysia and Hong Kong. Proceed directly to a tertiary hospital with 24-hour orthopedic and surgical operating theaters.

Pogosta vprašanja¶

Why can someone still have a strong pulse in their wrist or ankle during severe compartment syndrome?¶

Microscopic capillaries and small veins inside a muscle compartment collapse when internal tissue pressure reaches approximately 30 mmHg (or within 30 mmHg of diastolic blood pressure), completely cutting off oxygen delivery to the muscles and nerves inside that compartment. However, the large main arteries passing through the limb carry systolic blood pressures of 100 to 120 mmHg or higher, so blood continues pumping right through the main artery into the fingers or toes long after the surrounding muscle fibers have suffocated and died. Never wait for a pulse to disappear before seeking emergency care.

What is the earliest physical sign of acute compartment syndrome?¶

The two earliest and most reliable clinical warning signs are deep, throbbing pain out of proportion to the injury (which gets progressively worse and does not respond to immobilization or strong pain medications) and severe deep pain triggered when the fingers or toes are gently stretched passively (moving the digits to stretch the tendons passing through the swollen muscle compartment). Tense, woody swelling of the muscle belly and pins-and-needles tingling (paresthesia) in the digits follow shortly after.

Why shouldn't I elevate an arm or leg above the heart if I suspect compartment syndrome?¶

While elevating a limb helps drain venous fluid after a mild sprain, once compartment syndrome begins, the veins inside the tight fascial sleeve are already pinched shut by internal tissue pressure, so elevation cannot drain the compartment. Instead, raising the limb above the level of the heart reduces hydrostatic arterial blood pressure entering the limb by 0.78 mmHg for every centimeter of elevation, which lowers the perfusion gradient (Delta Pressure) and causes the capillaries to collapse even faster. Always rest the limb strictly flat at heart level.

Is cutting one side of a tight cast enough to relieve compartment pressure?¶

No. Orthopedic biomechanics studies show that cutting only one side of a rigid cast (univalving) reduces internal compartment pressure by only about 30 percent, and cutting both sides of the hard cast shell (bivalving) while leaving the cotton padding intact reduces pressure by only 40 to 50 percent because blood- or sweat-stiffened cotton padding and stockinette act like an inelastic tourniquet. To achieve the full 65 to 85 percent pressure reduction, the cast must be bivalved along both sides and 100 percent of the underlying cotton padding and stockinette must be cut lengthwise until bare skin is visible from end to end.

What is Volkmann ischemic contracture?¶

Volkmann ischemic contracture is the permanent, crippling deformity of the forearm, wrist, and hand (or lower leg and foot) that results when acute compartment syndrome goes untreated past 6 hours. As the oxygen-starved flexor muscles inside the volar forearm die, they are replaced over weeks by shrunken, rock-hard fibrous scar tissue that pulls the wrist and fingers into a permanent, frozen claw posture coupled with chronic nerve pain and loss of sensation.

Can acute compartment syndrome happen without a broken bone or a cast?¶

Yes. Roughly 30 percent of acute compartment syndrome cases occur without any fracture at all. Non-fracture causes include blunt muscle contusions from sports or vehicle impacts, crush injuries or being trapped on a hard floor for hours during an overdose or stroke ("found down"), venomous snakebites, circumferential third-degree burns, high-pressure paint or grease injection injuries, leaking intravenous infusions, bleeding into a muscle while taking blood thinners, and extreme repetitive athletic exertion.

Viri in uradna navodila¶

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS, United States): Management of Acute Compartment Syndrome Clinical Practice Guideline (Delta Pressure threshold of 30 mmHg, early passive stretch assessment, and multi-compartment fasciotomy standards).
• British Orthopaedic Association (BOA) and British Society for Surgery of the Hand (BSSH, United Kingdom): BOAST Guideline: Diagnosis and Management of Compartment Syndrome of the Extremities (immediate cast splitting down to bare skin and two-incision four-compartment leg decompression).
• American College of Surgeons (ACS, Združene države): Priročnik tečaja za študente Advanced Trauma Life Support (ATLS), 10. izdaja (travma okončin, nevrovaskularni pregledi, rabdomioliza in okna preživetja ishemičnih udov).
• Kraljeva otroška bolnišnica Melbourne (Avstralija) & Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA): Smernice za klinično prakso: suprakondilarni zlom nadlahtnice in sindrom pediatričnega oddelka ("3 As": anksioznost, agitacija, analgezija).
• Nacionalni inštitut za zdravje in odličnost oskrbe (NICE, Združeno kraljestvo): Zlomi (kompleksni): ocenjevanje in zdravljenje (NG37) (spremljanje in obvladovanje kompartment sindroma).
• Mednarodna zveza društev Rdečega križa in Rdečega polmeseca (IFRC) ter avstralski in novozelandski odbor za oživljanje (ANZCOR): Smernice za prvo pomoč pri poškodbah okončin, zlomih in zmečkaninah.

Sorodni vodniki¶

• Crush injury, crush syndrome, and compartment syndrome first aid
• Zlomljene kosti, zlomi in zvini prva pomoč
• Odprti zlomi, sestavljena izpostavljenost kosti in nevrovaskularni pregledi
• Nenaden hladen ud brez pulza in triaža akutne arterijske okluzije
• Rabdomioliza ob naporu, akutna poškodba ledvic in triaža temnega urina