Akuutti osaston oireyhtymä, tiukat heittohätätilanteet ja 6 ps:n triage¶

Acute compartment -oireyhtymä (ACS) on kirurginen raajan ja hengenvaarallinen hätätilanne, jossa turvotus tai verenvuoto suljetussa, joustamattomassa faskiaalisessa tilassa tukahduttaa luurankolihasten ja ääreishermojen mikroskooppisen verenkierron. Jos epäilet, että jollekin kehittyy osasto-oireyhtymä kyynärvarteen, käteen, sääreen tai jalkaan murtuman, puristusvamman, tiukan kipsin tai leikkauksen jälkeen, soita paikalliseen hätänumerot välittömästi. Kun odotat hätäkuljetusta, tutustu siihen liittyviin traumaohjeisiin murskausvamma ja osastosyndrooma, murtuneet luut ja nyrjähdykset, ja avoimet murtumat ja neurovaskulaariset tarkastukset.

Ilman kirurgista dekompressiota (fasciotomia) tai välitöntä kipsin halkeamista 4-6 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta kohonnut kudospaine tuhoaa lihassäikeitä pysyvästi, aiheuttaa peruuttamattoman hermohalvauksen ja johtaa pysyvään kynsimaiseen raajan epämuodostumaan (Volkmannin iskeeminen kontraktuura) tai amputaatioon. Samanaikaisesti kuoleva lihas vapauttaa kaliumia ja myoglobiinia verenkiertoon, mikä uhkaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja sydämenpysähdystä.

Tee tämä nyt¶

1. Soita paikalliseen hätänumeroon tai palaa hätäkeskukseen välittömästi. Soita 911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa, 999 Yhdistyneessä kuningaskunnassa, 000 Australiassa tai tarkista luettelomme hätänumerot. Kerro selkeästi työnvälittäjälle tai triage-sairaanhoitajalle, että potilaalla on vaikeaa, lisääntyvää kipua murtuman, vamman tai kipsin sijoittamisen jälkeen ja että hän tarvitsee kiireellisen kirurgisen arvioinnin akuutin osasto-oireyhtymän vuoksi.
2. Testaa kaksi varhaista varoitusmerkkiä: suhteeton kipu ja kipu passiivisen venytyksen yhteydessä. Taivuta tai ojenna varovasti potilaan sormia tai varpaita passiivisesti (liikuttamalla niitä itse, kun potilas rentoutuu) venyttääksesi loukkaantuneen kyynärvarren, käden, pohkeen tai jalan sisällä olevia lihaksia. Jos lempeä passiivinen liike laukaisee voimakasta, syvää, räjähtävää kipua lihasvatsan sisällä, käsittele raajaa aktiivisen osaston oireyhtymänä, vaikka sormet tai varpaat olisivat vielä vaaleanpunaisia ​​ja lämpimiä.
3. Löysää tai leikkaa pois kaikki ympäryssiteet, elastiset kääreet, lastat ja tiukat vaatteet paljaalle iholle asti. Avaa elastiset puristussiteet (ACE-kääreet), leikkaa ei-jäykät sideharsosidokset ja löysää tarranauhahihnat välittömästi. Jos raaja on päällystetty jäykällä kipsillä tai lasikuitukipsillä, vaadi välitöntä kipsiä (halkaisemalla kipsikuoren molemmat puolet ja leikkaamalla jokainen alla oleva puuvillapehmustekerros paljaalle iholle) saapuessasi sairaalaan.
4. Aseta sairastunut raaja tiukasti litteäksi sydämen tasolle. Aseta käsi tai jalka vaakasuoraan tyynyn tai pöydän päälle potilaan rinnan korkeudelle. Älä koskaan nosta raajaa, jossa epäillään osastosyndroomaa sydämen yläpuolelle, äläkä koskaan anna sen roikkua alas lattiaa kohti.
5. Poista välittömästi kaikki jääpakkaukset, kylmähoitotyynyt ja jäähdytysmansetit raajoista. Kylmä aiheuttaa valtimoiden verisuonten supistumista, mikä vähentää entisestään hapen kulkua nälkäisiin lihaskuituihin korkeapaineosaston sisällä. Pidä raaja normaalissa huoneenlämmössä.
6. Pidä potilas tiukasti tyhjänä suun kautta (ei mitään syötävää tai juotavaa). Koska lopullinen hoito vaatii hätäkirurgisen fasciotomian leikkaussalissa yleisanestesiassa tai aluepuudutuksessa, älä anna potilaalle ruokaa, vettä tai suun nesteitä, kun odotat kirurgista arviointia.

Päätöspuu: arvioida vakava raajakipu, tiukat kipsit ja 6 Ps¶

flowchart TD
    Start["Vaikea tai lisääntyvä kipu kyynärvarressa, käsissä, sääressä tai jalassa"] --> EarlyCheck{"Tarkista varhaiset iskeemiset merkit: suhteeton kipu, kipu sormien passiivisessa venyttelyssä, jännittynyt lihas tai pistely?"}

    EarlyCheck -->|"KYLLÄ KAIKKIIN varhaismerkkeihin"| Emergency["AKTIIVINEN OSTOSYNDROMA HÄTÄTILA: 4-6 tunnin pelastusikkuna"]

    EarlyCheck -->|"EI: Vain lievä kipu, ei venytyskipua, täysi tunne"| Routine["Tarkkaile neurovaskulaarista tilaa 30-60 minuutin välein ja lisää, jos kipu pahenee"]

    Emergency --> CallEMS["1. Soita hätäkeskukseen (911 / 112 / 999) tai Alert ED Triage välittömästi"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. Onko raaja kipsin, lastan tai elastisen siteen sisällä?"}

    CheckWrap -->|"Elastinen side, lasta tai sideharsokääre"| CutAll["Avaa ja leikkaa kaikki sidokset ja pehmusteet välittömästi paljaalle iholle (vähentää painetta 30 % - 55 %)"]

    CheckWrap -->|"Jäykkä kipsi tai lasikuituvalu"| Bivalve["Vaadittu välitön valettu kaksinkertaistaminen: Halkaise kipsin MOLEMAT puolet JA leikkaa 100 % puuvillapehmuste paljaalle iholle (vähentää painetta 65 % - 85 %)"]

    CheckWrap -->|"Ei ulkoista käärettä"| HeartLevel["3. Aseta raaja tiukasti litteäksi sydämen tasolle: ÄLÄ KOSKAAN nosta sydämen yläpuolelle äläkä KOSKAAN käytä jääpakkauksia"]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Säilytä potilas NPO leikkaussalissa: Jos deltapaine on 30 mmHg tai vähemmän tai oireet jatkuvat, suorita välitön fasciotomia"]

Patofysiologia: miksi suljetut lihasosastot tukehtuvat sisältä¶

Ihmisen kyynärvarren, käden, säären ja jalkaterän luustolihakset on ryhmitelty aisti- ja liikehermoineen ja verisuonineen sitkeisiin, taipumattomiin sidekudosputkiin, joita kutsutaan syväksi fasciaksi ja jotka on liitetty jäykkään luihin luunvälisten kalvojen avulla. Koska syvä fascia koostuu tiheistä kollageenikuiduista, jotka on suunniteltu ankkuroimaan lihasten supistumista, sen elastisuus on lähes nolla eikä se voi venyä, kun sen sisällä oleva kudos turpoaa.

Normaaleissa lepoolosuhteissa paine lihastilan sisällä on 0-8 millimetriä elohopeaa (mmHg). Happipitoinen veri tulee korkeapaineisten päävaltimoiden kautta (systolinen 100-120 mmHg, diastolinen 60-80 mmHg), virtaa mikroskooppisten kapillaarikerrosten läpi (25-35 mmHg) kuljettaakseen happea lihas- ja hermosoluihin ja valuu ulos ohutseinäisten, matalapaineisten venytysten kautta (1 mmHg1).

Valtiolaskimopainegradientti ja Delta-painesääntö¶

Kun sisäinen vamma (kuten sääriluun tai säteen murtuma, turhautunut lihas, myrkyllinen käärmeen purema tai valtimotukoksen jälkeinen reperfuusio) aiheuttaa verenvuotoa ja soluturvotusta suljetussa faskialissa tai kun jäykkä kipsi tai tiukka side puristaa raajaa ulkopuolelta, kudospaine nousee jyrkästi kiinteän tilavuuden sisällä.

1. Sulmion romahdus ja ulosvirtauksen tukkeuma: Kun sisäinen paine nousee yli 15-20 mmHg, se ylittää ohutseinäisten mikroskooppisten laskimolaskimoiden sisäisen paineen. Tyhjennyslaskimot puristetaan litteiksi, jolloin verta vangitaan lokeroon, kun taas korkeapaineiset valtimot pumppaavat lisää verta.
2. Kapillaarien sammutus ja 30 mmHg:n deltapaineen kynnys: Kun nestettä kertyy joutumattoman faskiaaliholkin sisään, osastojen sisäinen paine nousee yli 30 mmHg. Ortopedit ja traumakirurgit arvioivat osastopaineen suhteessa potilaan omaan diastoliseen verenpaineeseen käyttämällä deltapainetta (Delta P) kaava:
3. Deltapaine = diastolinen verenpaine miinus intracompartmentaalinen paine
4. Aina kun Delta-paine laskee 30 mmHg:iin tai alle (esimerkiksi potilaalla, jonka diastolinen verenpaine on 70 mmHg ja jonka osastopaine on 40 mmHg, tai hypotensiivinen traumapotilas, jonka diastolinen verenpaine on 50 mmHg ja jonka osastopaine on vain 22 mmHg), kapillaari romahtaa kokonaan per fuusio.
5. Solujen hypoksia ja ilkeä turvotuskierto: Hapenpuute, lihaskuidut siirtyvät anaerobiseen aineenvaihduntaan, keräävät maitohappoa ja eivät pysty ylläpitämään solukalvon natrium-kaliumpumppuja. Vesi ryntää soluihin, kun taas hypoksiset kapillaarin seinämät vuotavat plasmaa solunulkoiseen tilaan, mikä lisää osaston painetta vieläkin korkeammalle, ellei kipsiä, sidettä tai sidekalvoa leikata auki.

Kudosten eloonjäämisaikajana 4-6 tuntia¶

Ääreishermoilla ja poikkijuovaisilla luurankolihaskuiduilla on tiukat biologiset rajat selviytymiselle lämpimästä iskemiasta:

• 30-60 minuutin kuluessa: Osaston läpi kulkevat pienet sensoriset hermosäikeet alkavat toimia toimintahäiriöinä, mikä aiheuttaa varhaisia ​​pistosparestesioita ja lisääntyneitä iskeemisiä kipusignaaleja.
• 2-4 tunnin kuluessa: Luustolihaskuidut kärsivät palautuvista iskeemisistä vaurioista ja hermojen johtuminen hidastuu huomattavasti. Jos kipsi halkeaa tai kirurginen fasciotomia suoritetaan tämän ikkunan sisällä, lähes 100 prosenttia raajan toiminnasta palautuu.
• 4-6 tunnin kohdalla: Peruuttamaton mynekroosi (lihassolukuolema) ja aksonihermon rappeutuminen alkavat.
• Yli 6-8 tuntia: Laajalle levinnyt lihaskuolema on pysyvää. Kuolleet lihassäikeet nesteytyvät ja vapauttavat myoglobiinia ja kaliumia systeemiseen verenkiertoon aiheuttaen rabdomyolyysi ja akuutti munuaisvaurio. Seuraavien viikkojen aikana nekroottinen lihas korvataan tiheällä, kutistuneella kuitumaisella arpikudoksella, joka vetää nivelet pysyvään, jäätyneeseen, kynsiä muistuttavaan epämuodostumaan, joka tunnetaan nimellä Volkmannin iskeeminen kontraktuuri.

6 Ps:n triage: miksi varhaiset merkit säästävät raajoja ja myöhäiset merkit tarkoittavat kudoskuolemaa¶

Kaikkien kuuden oppikirjan merkin ("6 Ps") kohtelu tasavertaisina aiheuttaa katastrofaalisia viivästyksiä. Sinun on jaettava 6 P:tä Varhaisen toiminnan merkkeihin (kun raaja on vielä 100-prosenttisesti pelattavissa) ja Myöhäisiin pahaenteisiin merkkeihin (jotka osoittavat, että palautumaton lihas- ja hermokuolema on jo käynnissä).

Anatomisen osaston opas: kuinka suorittaa tarkat passiiviset venytys- ja hermotestit¶

Jokainen raajoalue sisältää erilliset faskiosat. Koska yksittäinen osasto voi kehittää tappavaa painetta viereisten osastojen pysyessä pehmeinä, kyynärvarren, käden, säären ja jalan lihaksien ja hermojen testaamisen avulla voit määrittää tarkan vaarapaikan.

1. Kyynärvarsi (3 lokeroa) ja käsi (10 lokeroa)¶

Kyynärvarren oireyhtymä seuraa distaalin säteen murtumia aikuisilla, yläkondylaarisia olkaluumurtumia tai molempien luun kyynärvarren murtumia lapsilla, tiukkoja kipsiä, IV ekstravasaatiota ja pitkittynyttä raajan kompressiota ("löydetty"). Kädessä on 10 erillistä miniatyyriosastoa (neljä dorsaalista interosseia, kolme kämmenen sisäosia, thenar, hypotenar ja adductor pollicis), jotka turpoavat puristusvammojen, kämmenluun murtumien, käärmeenpuremien, palovammojen ja korkeapaineruiskutusvammatvetämällä käden "luontaiseen miinus"-asentoon (rystykset ojennettuna taaksepäin, sormen nivelet kiertyneet sisäänpäin).

2. Lower leg (4 compartments) and foot (9 compartments)¶

Sääripään osuus on yli 40 prosenttia kaikista akuuteista osastosyndroomatapauksista, jotka yleisimmin laukaisevat sääriluun murtumat, sääriluun tasangon murtumat, tylppä pohkeen vamma urheilussa, tiukat kipsit ja verisuonten reperfuusio. Jalassa on 9 erillistä faskiosaluetta (mediaaalinen, pinnallinen keskus, lateraalinen, adductor/calcaneal, neljä interossei ja dorsaalinen) ja siihen kehittyy usein osasto-oireyhtymä calcaneaalisen (kantapääluun) murtuman, jalan keskiosan murtuman ja kaatumisen aiheuttamien vaurioiden jälkeen.

Tiukka kipsin hätätilanteet: miksi kipsit tukehtavat raajoja ja miten kipsin halkeaminen (kaksihalkaisu) toimii¶

Kun lapsi tai aikuinen murtaa käsivarren, ranteen, nilkan tai jalan, loukkaantunut luu ja ympäröivät pehmytkudokset jatkavat turvotusta 24-72 tuntia. Kun kehän muotoinen jäykkä kipsi (pariisikipsi tai synteettinen lasikuitu, joka on kääritty 360 astetta raajan ympärille) kiinnitetään pian murtuman manipuloinnin tai leikkauksen jälkeen, kipsi muodostaa taipumattoman ulkoisen sylinterin. Kun posttraumaattinen turvotus laajenee raajan sisällä, iho puristaa tiukasti kipsin jäykkää sisäseinää vasten toimien nolla-yhteensopivana ulkoisena vaippana, joka ajaa lokeron sisäiset paineet yli 30 mmHg tunneissa.

Cast vaaran tarkistuslista ja välittömät toimet¶

Kipsissä tai lastassa kotiin lähetetyn tulee tarkistaa sormet tai varpaat 1-2 tunnin välein ensimmäisten 48 tunnin aikana ja palata välittömästi ensiapuun, jos punaisia lippuja ilmaantuu:

• Kasvava kipu kipsin sisällä, joka herättää potilaan tai ei parane 30 minuutin kuluessa raajan asettamisesta litteäksi sydämen tasolle.
• Kipua varovasti liikutettaessa tai venyttäessä paljaita sormia tai varpaita.
• Uusia neulojen pistelyä, polttamista, puutumista tai paikallista polttavaa "kuumaa pistettä" luisessa ulkonemassa (kantapää, nilkka, ranne tai kyynärpää).
• Sormet tai varpaat, jotka turpoavat tiukasti kuin makkaraa, muuttuvat vaaleaksi tai sinertävän violetiksi tai menettävät normaalin aktiivisen liikkeen ("peukalo ylös", "OK"-merkki tai varpaiden kohotus).
• Lapsen lohduton itku, kiihtyneisyys tai lisääntyvä kipulääkkeiden tarve.

While on the way to the hospital, immediately unwrap any removable elastic ACE bandage over a splint. Jos kyseessä on jäykkä kehäkipsi, kerro sairaalan luokittelusairaanhoitajalle välittömästi saavuttuasi: "Hätäkipsi: epäillään akuuttia osastosyndroomaa, tarvitsee välitöntä kipsileikkausta." Älä koskaan kiinnitä ripustimia tai kyniä kipsin sisään, joka niputtaa pehmusteen painelapuiksi.

Why you must keep the limb at heart level (and why elevation and ice are dangerous)¶

Yksi tärkeimmistä eroista rutiininomaisen ensiavun lievän nyrjähdyksen ja hätähoidon välillä epäillyn akuutin osastosyndrooman yhteydessä on raajan asento ja lämpötila:

1. Miksi raajan nostaminen sydämen YLÖLLE on vaarallista: Kun lokeron sisäinen paine kohoaa kohti 30 mmHg:tä suljetussa faskiaalisessa tilassa, osaston sisällä olevat suonet ovat jo puristuksissa kudospaineen vaikutuksesta, joten kohottaminen ei voi tyhjentää loukkuun jäänyttä osastonestettä. Sen sijaan raajan nostaminen sydämen yläpuolelle alentaa paikallista valtimoverenpainetta, joka tulee raajoihin painovoiman vaikutuksesta (hydrostaattinen paine laskee 0,78 mmHg jokaista 1 senttimetriä kohden tai 2 mmHg tuumaa kohden noususta). Esimerkiksi, jos potilaan diastolinen verenpaine on 65 mmHg ja pohjeosaston paine 32 mmHg (deltapaine 33 mmHg sydämen tasolla), sen jalan tukeminen tyynyille 30 senttimetriä (12 tuumaa) sydämen yläpuolelle laskee paikallista valtimopainetta 23 mmHg, kun taas sg,2 mmHg on sg,2 mmHg. kaataa deltapaineen 10 mmHg:ään ja sulkee kapillaarit. Lepää aina raaja tiukasti litteänä sydämen tasolla (ei kohotettuna sydämen yläpuolelle eikä roikkumaan sen alapuolella).
2. Miksi jääpakkaukset ja kryoterapiamansetit ovat ehdottomasti kiellettyjä: Jää- tai kylmävesihoitomansettien asettaminen raajaan, jossa osastopaine nousee, aiheuttaa voimakkaan refleksin valtimoiden verisuonten supistumisen, mikä lisää hypoksisten lihaskuitujen ja happihermojen nälkää ja samalla turruttaa pinnallisia ihon hermoja ja peittää varhaisvaroitushermoja. Poista kaikki jää välittömästi ja pidä raaja miellyttävässä huoneenlämmössä.

Erityinen lasten vaara: supracondylar kyynärpäämurtumat ja "3 As"¶

3-10-vuotiailla lapsilla yleisin syy kyynärvarren ja käsivarren oireyhtymään on suprakondylaarinen olkaluumurtuma (juuri kyynärpään yläpuolella) tai kyynärvarren murtuma. Koska pienet lapset eivät useinkaan pysty tekemään yhteistyötä aistinvaraisten tutkimusten kanssa, lasten ortopedit opettavat lastenosaston oireyhtymän** "3 As":n**, joka ilmaantuu tunteja ennen klassisia aikuisten oireita:

1. Kasvava ahdistus: Lapsi, joka alun perin rauhoittui lastauksen tai kipsin jälkeen, tulee yhtäkkiä pelokas, levoton ja kykenemätön asettumaan asettumaan.
2. Kasvava kiihtymys: Lohduttamaton itku, hakkaaminen tai vanhempien tai lelujen kyvyttömyys häiritä.
3. Kasvava analgeettinen tarve: Kipu, joka rikkoo normaalipainoon perustuvien ibuprofeeni-, asetaminofeeni- tai suonensisäisten morfiiniannosten läpi ja vaatii useammin kipulääkitystä tunnin välein.

If the child holds their fingers slightly curled and screams whenever you gently try to straighten their thumb or index finger (passive extension stretch), or cannot make an "OK" sign (pinching thumb tip to index tip), return to the emergency department immediately.

Sairaaladiagnoosi ja hätäkirurginen fasciotomia¶

When you arrive at the emergency department with suspected acute compartment syndrome, time to the operating room is the primary determinant of limb survival.

1. Välitön sängyn viereinen kipsi bivalving ja neulamanometria¶

If the limb is in a cast or dressing, the physician or orthopedic technician immediately bivalves the cast and cuts all padding down to bare skin. Raaja asetetaan sydämen tasolle ja tutkitaan uudelleen 15-30 minuutissa. Jos oireet jatkuvat kipsin täydellisestä poistamisesta huolimatta, kyseessä on todellinen sisäinen faskialisen osaston oireyhtymä.

Valvoilla, valppailla aikuisilla tai vanhemmilla lapsilla, joilla on klassisia kliinisiä löydöksiä, akuutti osastosyndrooma on kliininen diagnoosi, ja kirurgit menevät suoraan leikkaussaliin viivyttelemättä neulatesteihin. Jos potilas on tajuton, intuboitunut, rauhoittunut, hyvin nuori tai jos potilaalla on epäselviä löydöksiä hermotukoksen jälkeen, lääkäri käyttää steriiliä kädessä pidettävää digitaalista painemittaria (kuten Stryker intracompartmental -painemittaria) mitatakseen tarkan paineen raajan jokaisessa yksittäisessä osastossa 5 senttimetrin etäisyydellä murtumapaikasta. Hätäfasotomia osoitetaan aina, kun Deltapaine (Diastolic BP minus Compartment Pressure) on 30 mmHg tai vähemmän.

2. Kuinka kirurginen dekompressiivinen fasciotomia pelastaa raajan¶

During an emergency fasciotomy, the surgeon makes long longitudinal skin incisions and slices open the tight deep fascial envelopes of every compartment in the affected region:

• Lower leg (Two-incision, four-compartment fasciotomy): An anterolateral incision opens the anterior and lateral compartments (protecting the superficial peroneal nerve), while a posteromedial incision behind the tibia opens the superficial and deep posterior compartments.
• Kynynärvarsi ja ranne: Pitkä kaareutuva volaarinen viilto avaa pinnalliset ja syvät volaariosastot ja ulottuu ranteen poikki vapauttaen rannetunnelin, yhdistettynä suoraan selkäviiltoon, jos selkäosasto pysyy jännittyneenä.
• Käsi (10 osastoa) ja jalka (9 osastoa): Kaksi selän pitkittäistä viiltoa kämmenten tai jalkapäiden yli vapauttavat luutten väliset osastot yhdistettynä erityisiin viiltoihin, jotka avaavat sitten osan, hypotenaarin, adduktorin ja calcaneaalisen osastot.

Because the swollen muscle bulges outward several centimeters once released, fasciotomy wounds are intentionally left open under sterile moist dressings or negative-pressure wound vacuum sponges for 48 to 72 hours until swelling resolves, and are then closed secondarily or covered with a split-thickness skin graft.

Alueelliset hätänumerot ja viraston protokollat¶

Akuutti osastosyndrooma vaatii välitöntä sairaalakirurgian valmiutta (ortopedinen leikkaus, traumakirurgia tai käsikirurgia). Use these regional emergency contacts and triage terms:

• Yhdysvallat ja Kanada: Soita 911. Request transport to a designated Trauma Center or full-service hospital emergency department with on-call orthopedic surgery (do not go to a walk-in urgent care clinic, as urgent care centers cannot perform surgical fasciotomies).
• United Kingdom: Dial 999 for an emergency ambulance or go immediately to the nearest Type 1 Hospital Emergency Department (A&E) with orthopedic trauma services. BOASTin (British Orthopedic Association Standards for Trauma and Orthopaedics) ja NICE-ohjeiden mukaan jokaisen potilaan, joka palaa takaisin vakavan kipsikivun tai hermostonmuutosten kanssa, kipsi on leikattava paljaalle iholle välittömästi erotteluvaiheessa.
• Euroopan unioni: Soita 112 kaikissa EU-maissa. Kerro selvästi, että potilaalla on epäilty akuuttia osastosyndroomaa (syndrome des loges ranskaksi, Kompartmentsyndrom saksaksi, sindrome compartimental agudo) trauman tai kipsin immobilisaation jälkeen.
• Australia ja Uusi-Seelanti: Soita 000 Australiassa tai 111 Uudessa-Seelannissa. Follow ANZCOR trauma protocols by keeping the limb at heart level, removing constrictive bandages, and transporting to a major regional hospital.
• Intia ja Aasian ja Tyynenmeren alue: Soita 112 (tai 108 Intiassa), 995 Singaporessa, 119 Japanissa ja Etelä-Koreassa tai 999 Malesiassa ja Hongkongissa. Jatka suoraan korkea-asteen sairaalaan, jossa on 24 tunnin ortopediset ja kirurgiset leikkaussalit.

Usein kysytyt kysymykset¶

Miksi jollakin voi silti olla voimakas pulssi ranteessa tai nilkassa vakavan kompartmenttioireyhtymän aikana?¶

Microscopic capillaries and small veins inside a muscle compartment collapse when internal tissue pressure reaches approximately 30 mmHg (or within 30 mmHg of diastolic blood pressure), completely cutting off oxygen delivery to the muscles and nerves inside that compartment. However, the large main arteries passing through the limb carry systolic blood pressures of 100 to 120 mmHg or higher, so blood continues pumping right through the main artery into the fingers or toes long after the surrounding muscle fibers have suffocated and died. Never wait for a pulse to disappear before seeking emergency care.

Mikä on akuutin osasto-oireyhtymän varhaisin fyysinen merkki?¶

Kaksi varhaisinta ja luotettavinta kliinistä varoitusmerkkiä ovat syvä, sykkivä kipu, joka ei ole suhteessa vammaan (joka pahenee asteittain eikä reagoi immobilisaatioon tai voimakkaisiin kipulääkkeisiin) ja vakava syvä kipu, joka laukeaa, kun sormia tai varpaita venytetään kevyesti passiivisesti (liikuttamalla sormia turvonneen lihasosan läpi kulkevien jänteiden venyttämiseksi). Jännittynyt, puumainen lihasvatsan turvotus ja sormien pistely (parestesia) seuraa pian sen jälkeen.

Miksi en saisi nostaa kättä tai jalkaa sydämen yläpuolelle, jos epäilen osastosyndroomaa?¶

Vaikka raajan kohottaminen auttaa valumaan laskimonestettä lievän nyrjähdyksen jälkeen, osasto-oireyhtymän alkaessa tiukan faskiaaliholkin sisällä olevat suonet ovat jo puristuksissa kiinni sisäisen kudospaineen vuoksi, joten kohoaminen ei voi tyhjentää lokeroa. Sen sijaan raajan nostaminen sydämen tason yläpuolelle vähentää raajaan tulevaa hydrostaattista valtimoverenpainetta 0,78 mmHg jokaista korkeussenttimetriä kohden, mikä alentaa perfuusiogradienttia (deltapaine) ja saa kapillaarit romahtamaan entistä nopeammin. Anna raajan levätä aina tasaisesti sydämen tasolla.

Riittääkö tiukan heiton toiselta puolelta leikkaaminen vähentämään lokeron painetta?¶

Ei. Ortopediset biomekaniikkatutkimukset osoittavat, että vain jäykän kipsin toisen puolen leikkaaminen (univalving) vähentää sisäosien painetta vain noin 30 prosenttia, ja kovan valukuoren molempien puolten leikkaaminen (kaksikerros) vähentää painetta vain 40-50 prosenttia, koska veren tai hien jäykistetty puuvillapehmuste toimii kuten pehmuste. Täydellisen 65-85 prosentin paineen alenemisen saavuttamiseksi kipsin molemmilta puolilta on oltava kaksisäikeisiä ja alla olevasta puuvillapehmusteesta ja sileästä kankaasta on leikattava pituussuunnassa 100 prosenttia, kunnes paljas iho näkyy päästä päähän.

Mikä on Volkmannin iskeeminen kontraktuuri?¶

Volkmannin iskeeminen kontraktuuri on kyynärvarren, ranteen ja käden (tai säären ja jalkaterän) pysyvä, lamauttava epämuodostuma, joka syntyy, kun akuutti osastosyndrooma jää hoitamatta 6 tunnin kuluessa. Kun kyynärvarren hapen puutteessa olevat koukistuslihakset kuolevat, ne korvautuvat viikkojen kuluessa kutistuneella, kivikovalla kuitumaisella arpikudoksella, joka vetää ranteen ja sormet pysyvään, jäätyneeseen kynsiasentoon yhdistettynä krooniseen hermokipuun ja tuntoherkkyyden menettämiseen.

Voiko akuutti osasto-oireyhtymä tapahtua ilman murtunutta luuta tai kipsiä?¶

Kyllä. Noin 30 prosenttia akuuteista osastosyndroomatapauksista tapahtuu ilman murtumia. Ei-murtumiin liittyviä syitä ovat tylppät lihasruhjeet urheilun tai ajoneuvojen törmäyksistä, puristusvammat tai kovalla lattialla tuntikausia loukussa yliannostuksen tai aivohalvauksen aikana ("löydetty"), myrkylliset käärmeen puremat, kolmannen asteen palovammat, korkeapaineiset maali- tai rasvainjektiovauriot, vuotavat suonensisäiset infuusiot, äärimmäinen verenvuoto lihakseen ja äärimmäinen verenvuoto lihakseen.

Lähteet ja virallinen ohje¶

• American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS, Yhdysvallat): Management of Acute Compartment Syndrome Clinical Practice Guideline (deltapaineen kynnys 30 mmHg, varhainen passiivinen venytysarviointi ja moniosastoiset fasciotomiastandardit).
• British Orthopedic Association (BOA) ja British Society for Surgery of the Hand (BSSH, Yhdistynyt kuningaskunta): BOAST-ohje: raajojen osastosyndrooman diagnosointi ja hoito (välitön kipsi halkeaminen paljaaksi ihoksi ja kahden viillon neljän osaston jalan dekompressio).
• American College of Surgeons (ACS, Yhdysvallat): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10. painos (Raajojen traumat, hermoverisuonitarkastukset, rabdomyolyysi ja iskeemiset raajan selviytymisikkunat).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australia) & Pediatric Ortopedic Society of North America (POSNA): Kliiniset käytännön ohjeet: olkaluun suprakondylaarinen murtuma ja lastenosaston oireyhtymä ("The 3 As": ahdistuneisuus, kiihtyneisyys, analgesia).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Yhdistynyt kuningaskunta): Murtumat (kompleksi): Assessment and Management (NG37) (monitorointi- ja hoitoosastooireyhtymä).
• Kansainvälinen Punaisen Ristin ja Punaisen Puolikuun yhdistysten liitto (IFRC) ja Australian ja Uuden-Seelannin elvytyskomitea (ANZCOR): Ensiapuohjeet raajavammoihin, murtumiin ja murtumiin.

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Murskausvamman, murskausoireyhtymän ja lokerooireyhtymän ensiapu
• Murtumat luut, murtumat ja nyrjähdykset ensiapu
• Avoimet murtumat, yhdistelmäluualtistus ja hermoverisuonitarkastukset
• Äkillinen kylmä pulssiton raaja ja akuutti valtimotukos
• Rasitusrabdomyolyysi, akuutti munuaisvaurio ja tumma virtsa