Sindrom Petak Akut, Kecemasan Cast Ketat dan Triage 6 Ps¶

Sindrom petak akut (ACS) ialah kecemasan pembedahan yang mengancam nyawa di mana bengkak atau pendarahan di dalam ruang fascial yang tertutup dan tidak anjal menyekat bekalan darah mikroskopik ke otot rangka dan saraf periferi. Jika anda mengesyaki seseorang mengalami sindrom petak pada lengan bawah, tangan, kaki bawah atau kaki mereka selepas patah tulang, trauma remuk, peletakan cast yang ketat atau pembedahan, hubungi tempatan anda nombor kecemasan serta merta. Semasa menunggu pengangkutan kecemasan, semak panduan trauma berkaitan tentang kecederaan remuk dan sindrom petak, patah tulang dan terseliuh, dan patah tulang terbuka dan pemeriksaan neurovaskular.

Tanpa penyahmampatan pembedahan (fasciotomy) atau perpecahan cast serta-merta dalam masa 4 hingga 6 jam dari permulaan simptom, tekanan tisu yang meningkat memusnahkan gentian otot secara kekal, menyebabkan kelumpuhan saraf yang tidak dapat dipulihkan, dan membawa kepada kecacatan anggota seperti kuku yang kekal (Volkmann ischemic contracture) atau amputasi. Pada masa yang sama, otot yang mati melepaskan kalium dan mioglobin ke dalam aliran darah, mengancam kegagalan buah pinggang akut dan serangan jantung.

Lakukan ini sekarang¶

1. Hubungi nombor kecemasan tempatan anda atau kembali ke jabatan kecemasan dengan segera. Dail 911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom, 000 di Australia, atau semak senarai kami nombor kecemasan. Beritahu dengan jelas kepada penghantar atau jururawat triage bahawa pesakit mengalami kesakitan yang teruk dan meningkat selepas patah tulang, kecederaan, atau penempatan cast dan memerlukan penilaian pembedahan segera untuk sindrom petak akut.
2. Uji untuk dua tanda amaran terawal: sakit di luar perkadaran dan sakit pada regangan pasif. Perlahan-lahan lentur atau panjangkan jari atau jari kaki pesakit secara pasif (gerakkan sendiri semasa pesakit berehat) untuk meregangkan otot di dalam lengan bawah, tangan, betis atau kaki yang cedera. Jika pergerakan pasif yang lembut mencetuskan rasa sakit yang teruk, dalam, menembak di dalam perut otot, layan anggota itu sebagai kecemasan sindrom petak aktif walaupun jari tangan atau kaki masih merah jambu dan hangat.
3. Longgarkan atau potong semua pembalut lilitan, pembalut elastik, belat dan pakaian ketat hingga ke kulit terdedah. Buka sebarang pembalut mampatan elastik (balutan ACE), potong melalui pembalut kasa yang tidak tegar, dan longgarkan tali belat Velcro dengan serta-merta. Jika anggota badan itu disarungkan dalam plaster tegar atau tuangan gentian kaca, minta bivalving tuang segera (memisahkan kedua-dua belah cangkerang tuang dan memotong setiap lapisan pelapik kapas di bawahnya ke kulit terdedah) sebaik tiba di hospital.
4. Letakkan anggota yang terjejas betul-betul rata pada paras jantung. Rehatkan lengan atau kaki secara mendatar di atas bantal atau meja pada ketinggian tepat dada pesakit. Jangan sekali-kali meninggikan anggota yang disyaki sindrom petak di atas jantung, dan jangan biarkan ia tergantung ke lantai.
5. Keluarkan semua pek ais, pad terapi sejuk dan cuff penyejuk dari anggota badan dengan segera. Sejuk menyebabkan vasokonstriksi arteri, yang seterusnya mengurangkan penghantaran oksigen kepada gentian otot yang kelaparan di dalam petak tekanan tinggi. Pastikan anggota badan pada suhu bilik biasa.
6. Pastikan pesakit benar-benar sifar melalui mulut (tiada apa-apa untuk dimakan atau diminum). Oleh kerana rawatan muktamad memerlukan fasciotomi pembedahan kecemasan di dalam bilik pembedahan di bawah bius am atau serantau, jangan berikan pesakit makanan, air atau cecair oral sementara menunggu penilaian pembedahan.

Pokok keputusan: menilai kesakitan anggota badan yang teruk, lontaran ketat, dan 6 Ps¶

flowchart TD
    Start["Sakit Teruk atau Meningkat pada Lengan Bawah, Tangan, Kaki Bawah atau Kaki"] --> EarlyCheck{"Semak Tanda Iskemia Awal: Sakit di luar kadar, Sakit pada regangan pasif digit, Otot Tegang, atau Kesemutan?"}

    EarlyCheck -->|"YA kepada SEBARANG tanda awal"| Emergency["KECEMASAN SINDROM KOMPARTMEN AKTIF: Tetingkap Penyelamat 4 hingga 6 Jam"]

    EarlyCheck -->|"TIDAK: Sakit ringan sahaja, tiada sakit regangan, rasa penuh"| Routine["Pantau Status Neurovaskular Setiap 30 hingga 60 Minit dan Bertambah jika Sakit Bertambah"]

    Emergency --> CallEMS["1. Hubungi Perkhidmatan Kecemasan (911 / 112 / 999) atau Amaran Triage ED Dengan Segera"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. Adakah anggota badan di dalam cast, splint atau pembalut elastik?"}

    CheckWrap -->|"Pembalut elastik, belat, atau pembalut kain kasa"| CutAll["Buka Balutan dan Potong Semua Pembalut dan Pelapik Ke Kulit Terbuka Dengan Segera (Mengurangkan tekanan 30% hingga 55%)"]

    CheckWrap -->|"Plaster tegar atau tuang gentian kaca"| Bivalve["Cast Bivalving Segera Diperlukan: Pisahkan KEDUA-DUA sisi tuangan DAN potong 100% padding kapas kepada kulit terdedah (Mengurangkan tekanan 65% hingga 85%)"]

    CheckWrap -->|"Tiada pembalut luar hadir"| HeartLevel["3. Letakkan Anggota Badan Tepat pada Paras Jantung: JANGAN PERNAH Meninggikan Jantung dan JANGAN PERNAH Sapukan Pek Ais"]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Simpan NPO Pesakit untuk Bilik Bedah: Jika Tekanan Delta 30 mmHg atau kurang atau tanda-tanda berterusan, Lakukan Fasciotomy Segera"]

Patofisiologi: mengapa petak otot tertutup sesak nafas dari dalam¶

Otot rangka pada lengan bawah, tangan, kaki bawah dan kaki manusia dikelompokkan bersama saraf deria dan motor serta saluran darahnya di dalam tiub tisu penghubung berserabut yang keras dan tidak mudah mengalah yang dipanggil fascia dalam, bercantum dengan tulang tegar oleh membran interosseous. Oleh kerana fascia dalam terdiri daripada gentian kolagen padat yang direka untuk menguncup otot, ia mempunyai keanjalan hampir sifar dan tidak boleh meregang apabila tisu di dalamnya membengkak.

Dalam keadaan rehat biasa, tekanan di dalam petak otot adalah antara 0 dan 8 milimeter merkuri (mmHg). Darah beroksigen masuk melalui arteri utama bertekanan tinggi (sistolik 100 hingga 120 mmHg, diastolik 60 hingga 80 mmHg), mengalir melalui lapisan kapilari mikroskopik (pada 25 hingga 35 mmHg) untuk menghantar oksigen ke sel otot dan saraf, dan mengalir keluar melalui venules berdinding nipis, tekanan rendah 15 mmHg (pada 15 mmHg).

Kecerunan tekanan arteriovenous dan peraturan Tekanan Delta¶

Apabila kecederaan dalaman (seperti patah tulang tibia atau jejari, otot yang terkelupas, gigitan ular berbisa, atau reperfusi selepas penyumbatan arteri) menyebabkan pendarahan dan edema selular di dalam petak fascial tertutup, atau apabila tuangan tegar atau pembalut ketat memerah anggota dari luar, tekanan tisu di dalam isipadu tetap itu meningkat dengan mendadak.

1. Keruntuhan vena dan halangan aliran keluar: Apabila tekanan dalam petak meningkat melebihi 15 hingga 20 mmHg, ia melebihi tekanan dalaman venul mikroskopik berdinding nipis. Vena yang mengalir dihimpit rata, memerangkap darah di dalam petak manakala arteri tekanan tinggi terus mengepam lebih banyak darah ke dalam.
2. Penutupan kapilari dan ambang Tekanan Delta 30 mmHg: Apabila cecair terkumpul dalam lengan fascial yang tidak mudah mengalah, tekanan dalam petak meningkat melebihi 30 mmHg. Pakar bedah ortopedik dan trauma menilai tekanan kompartmen berbanding dengan tekanan darah diastolik pesakit sendiri menggunakan Delta Pressure (Delta P) formula:
3. Tekanan Delta = Tekanan Darah Diastolik tolak Tekanan Intracompartmental
4. Apabila Tekanan Delta menurun kepada 30 mmHg atau kurang (contohnya, pesakit dengan tekanan darah diastolik 70 mmHg yang tekanan petaknya mencapai 40 mmHg, atau pesakit trauma hipotensi dengan tekanan darah diastolik 50 mmHg yang tekanan petaknya mencapai hanya 22 mmHg), perfusi kapilari runtuh sepenuhnya.
5. Hipoksia selular dan kitaran edema ganas: Kebuluran oksigen, gentian otot bertukar kepada metabolisme anaerobik, mengumpul asid laktik dan gagal mengekalkan pam natrium-kalium membran sel. Air mengalir masuk ke dalam sel manakala dinding kapilari hipoksik membocorkan plasma ke dalam ruang ekstrasel, mendorong tekanan petak lebih tinggi melainkan tuangan, pembalut atau fascia dihiris terbuka.

Garis masa survival tisu 4 hingga 6 jam¶

Saraf periferi dan gentian otot rangka berjalur mempunyai had biologi yang ketat untuk terus hidup iskemia panas:

• Dalam masa 30 hingga 60 minit: Gentian saraf deria kecil yang mengalir melalui petak mula tidak berfungsi, menyebabkan parestesia pin dan jarum awal dan isyarat sakit iskemia yang meningkat.
• Dalam masa 2 hingga 4 jam: Gentian otot rangka mengalami kerosakan iskemia yang boleh diterbalikkan, dan pengaliran saraf menjadi perlahan dengan ketara. Jika cast terbelah atau fasciotomy pembedahan dilakukan dalam tetingkap ini, hampir 100 peratus fungsi anggota badan pulih.
• Pada 4 hingga 6 jam: Mionekrosis tidak dapat dipulihkan (kematian sel otot) dan degenerasi saraf aksonal bermula.
• Melebihi 6 hingga 8 jam: Kematian otot yang meluas adalah kekal. Gentian otot mati mencairkan dan membebaskan mioglobin dan kalium ke dalam peredaran sistemik, menyebabkan rhabdomyolysis dan kecederaan buah pinggang akut. Sepanjang minggu berikutnya, otot nekrotik digantikan dengan tisu parut berserabut yang padat dan mengecut yang menarik sendi menjadi kecacatan kekal, beku, seperti kuku yang dikenali sebagai Volkmann ischemic contracture.

Triaj 6 Ps: mengapa tanda awal menyelamatkan anggota badan dan tanda lewat bermakna kematian tisu¶

Menganggap semua enam tanda buku teks ("6 Ps") sebagai sama menyebabkan kelewatan bencana. Anda mesti membahagikan 6 Ps kepada Tanda Tindakan Awal (apabila anggota badan masih 100 peratus boleh diselamatkan) dan Tanda Lewat Ominous (yang menunjukkan kematian otot dan saraf yang tidak dapat dipulihkan sudah berlaku).

Panduan petak anatomi: cara melakukan ujian regangan pasif dan saraf yang tepat¶

Setiap kawasan hujung mengandungi petak fascial yang berbeza. Kerana satu petak boleh menimbulkan tekanan maut manakala petak bersebelahan kekal lembut, mengetahui cara menguji otot dan saraf tertentu di lengan bawah, tangan, kaki bawah dan kaki membolehkan anda menentukan lokasi bahaya yang tepat.

1. Lengan (3 petak) dan tangan (10 petak)¶

Sindrom petak lengan bawah mengikuti patah jejari distal pada orang dewasa, patah tulang humerus supracondylar atau patah tulang kedua-dua lengan pada kanak-kanak, tuangan ketat, ekstravasasi IV dan mampatan anggota badan yang berpanjangan ("ditemui"). Tangan mengandungi 10 petak kecil berasingan (empat interossei dorsal, tiga palmar interossei, thenar, hypothenar, dan adductor pollicis) yang membengkak selepas kecederaan remuk, patah metakarpal, gigitan ular, melecur dan kecederaan suntikan tekanan tinggi, menarik tangan ke dalam postur "intrinsik tolak" (buku jari dipanjangkan ke belakang, sendi jari melengkung ke dalam).

2. Bahagian bawah kaki (4 petak) dan kaki (9 petak)¶

Bahagian bawah kaki menyumbang lebih daripada 40 peratus daripada semua kes sindrom petak akut, yang paling biasa dicetuskan oleh patah aci tibial, patahkan dataran tinggi tibial, trauma betis tumpul dalam sukan, balingan ketat dan reperfusi vaskular. Kaki mengandungi 9 kompartmen fascial yang berbeza (medial, superficial central, lateral, adductor/calcaneal, empat interossei, dan dorsal) dan kerap mengalami sindrom petak selepas patah tulang calcaneal (tumit tumit), Lisfranc midfoot fracture-dislocation, dan kecederaan remuk berguling.

Kecemasan cast yang ketat: mengapa cast tercekik anggota badan dan cara cast splitting (bivalving) berfungsi¶

Apabila kanak-kanak atau orang dewasa patah lengan, pergelangan tangan, buku lali atau kaki, tulang yang cedera dan tisu lembut di sekelilingnya terus membengkak selama 24 hingga 72 jam. Apabila tuang tegar lilitan (plaster Paris atau gentian kaca sintetik dibalut 360 darjah di sekeliling anggota badan) digunakan sejurus selepas manipulasi patah atau pembedahan, tuangan membentuk silinder luar yang tidak mudah mengalah. Apabila edema selepas trauma mengembang di dalam anggota badan, kulit menekan kuat pada dinding dalaman tegar cast, bertindak sebagai sampul luar pematuhan sifar yang mendorong tekanan dalam petak melepasi 30 mmHg dalam beberapa jam.

Hantar senarai semak bahaya dan tindakan segera¶

Sesiapa yang dihantar pulang ke rumah dalam bentuk cast atau splint mesti memeriksa jari tangan atau kaki setiap 1 hingga 2 jam dalam tempoh 48 jam pertama dan kembali ke jabatan kecemasan dengan segera jika terdapat tanda merah:

• Sakit yang memuncak di dalam cast yang menyedarkan pesakit atau gagal bertambah baik dalam masa 30 minit selepas meletakkan anggota badan rata pada paras jantung.
• Sakit apabila bergerak perlahan-lahan atau meregangkan jari atau kaki yang terdedah.
• **Kesemutan, rasa terbakar, kebas, atau "titik panas" yang menyetempatkan di atas jarum (tumit, buku lali, pergelangan tangan atau siku) baharu.
• Jari atau jari kaki yang membengkak dengan ketat seperti sosej, bertukar pucat atau ungu kebiruan, atau kehilangan pergerakan aktif biasa ("ibu jari ke atas," tanda "OK" atau angkat kaki).
• Perlu menangis, gelisah, atau ubat penahan sakit yang semakin meningkat pada kanak-kanak.

Semasa dalam perjalanan ke hospital, segera buka sebarang pembalut elastik ACE yang boleh ditanggalkan pada bidai. Untuk balingan lilitan yang tegar, beritahu jururawat triage hospital sebaik sahaja tiba: "Kecemasan cast: sindrom petak akut yang disyaki, memerlukan bivalving tuang segera." Jangan sekali-kali melekatkan penyangkut kot atau pen di dalam tuangan, yang menyatukan padding ke dalam gumpalan tekanan.

Mengapa anda mesti mengekalkan anggota badan pada paras jantung (dan mengapa ketinggian dan ais berbahaya)¶

Salah satu perbezaan paling penting antara pertolongan cemas rutin untuk terseliuh ringan dan penjagaan kecemasan untuk sindrom petak akut yang disyaki ialah kedudukan dan suhu anggota badan:

1. Mengapa meninggikan anggota di ATAS jantung adalah berbahaya: Apabila tekanan dalam petak meningkat ke arah 30 mmHg di dalam ruang fascial tertutup, urat di dalam petak sudah terjepit oleh tekanan tisu, jadi ketinggian tidak dapat mengalirkan cecair petak yang terperangkap. Sebaliknya, meninggikan anggota di atas jantung merendahkan tekanan darah arteri tempatan yang memasuki anggota akibat graviti (tekanan hidrostatik menurun sebanyak 0.78 mmHg untuk setiap 1 sentimeter, atau 2 mmHg setiap inci, ketinggian). Sebagai contoh, jika pesakit mempunyai tekanan darah diastolik 65 mmHg dan tekanan petak betis 32 mmHg (Tekanan Delta 33 mmHg pada paras jantung), menyandarkan kaki itu pada bantal 30 sentimeter (12 inci) di atas jantung menurunkan tekanan arteri tempatan sebanyak 23 mmHg manakala tekanan pada petak 2 mmHg kekal pada 42 mmHg. Tekanan Delta kepada 10 mmHg dan kapilari yang membanting tertutup. Sentiasa rehatkan anggota badan tegas rata pada paras jantung (tidak ditinggikan di atas jantung mahupun berjuntai di bawahnya).
2. Mengapa pek ais dan manset cryotherapy dilarang sama sekali: Menyapukan ais atau manset terapi air sejuk pada anggota badan dengan tekanan petak yang meningkat menyebabkan refleks yang kuat vasokonstriksi arteriolar, menyebabkan gentian otot hipoksia dan saraf oksigen yang lebih kelaparan sambil mengebaskan saraf kulit dan menutup paresthesia amaran awal. Keluarkan semua ais dengan segera dan pastikan anggota badan pada suhu bilik yang selesa.

Bahaya khusus pediatrik: patah tulang siku supracondylar dan "3 As"¶

Pada kanak-kanak berumur 3 hingga 10 tahun, penyebab paling biasa sindrom petak lengan dan tangan ialah patah tulang humerus supracondylar (tepat di atas siku) atau patah lengan bawah. Oleh kerana kanak-kanak kecil sering tidak dapat bekerjasama dengan peperiksaan deria, pakar bedah ortopedik pediatrik mengajar "3 As" sindrom petak pediatrik, yang muncul beberapa jam sebelum tanda dewasa klasik:

1. Meningkatkan Kebimbangan: Kanak-kanak yang pada mulanya tenang selepas melakukan splinting atau casting tiba-tiba menjadi takut, resah dan tidak dapat tenang.
2. Meningkatkan Pergolakan: Tangisan, meronta-ronta atau ketidakupayaan untuk diganggu oleh ibu bapa atau mainan yang tidak dapat dilayan.
3. Meningkatkan Keperluan Analgesik: Sakit yang menembusi dos biasa berasaskan berat ibuprofen, asetaminofen atau morfin intravena, yang memerlukan ubat sakit yang lebih kerap setiap jam.

Jika kanak-kanak memegang jarinya sedikit melengkung dan menjerit apabila anda cuba meluruskan ibu jari atau jari telunjuknya dengan perlahan (regangan sambungan pasif), atau tidak boleh membuat tanda "OK" (mencubit hujung ibu jari ke hujung telunjuk), kembali ke jabatan kecemasan dengan segera.

Diagnosis hospital dan fasciotomy pembedahan kecemasan¶

Apabila anda tiba di jabatan kecemasan dengan sindrom petak akut yang disyaki, masa ke bilik pembedahan adalah penentu utama kelangsungan hidup anggota.

1. Bivalving tuang di tepi katil serta-merta dan manometri jarum¶

Jika anggota badan berada dalam coran atau pembalut, doktor atau juruteknik ortopedik dengan serta-merta mengeratkan cast dan memotong semua pelapik ke kulit yang terdedah. Anggota badan diletakkan pada paras jantung dan diperiksa semula dalam 15 hingga 30 minit. Jika simptom berterusan walaupun penyingkiran sepenuhnya, sindrom petak fasial dalaman sebenar hadir.

Dalam kanak-kanak dewasa atau lebih tua yang terjaga, berwaspada dengan penemuan klinikal klasik, sindrom petak akut ialah diagnosis klinikal, dan pakar bedah pergi terus ke bilik pembedahan tanpa berlengah-lengah untuk ujian jarum. Jika pesakit tidak sedarkan diri, diintubasi, dibius, sangat muda, atau mempunyai penemuan samar-samar selepas blok saraf, doktor menggunakan pemantau tekanan digital pegang tangan steril (seperti Pemantau tekanan intracompartmental Stryker) untuk mengukur tekanan tepat di dalam setiap petak individu anggota dalam jarak 5 sentimeter dari tapak patah. Fasciotomy kecemasan ditunjukkan apabila Delta Pressure (Diastolic BP minus Compartment Pressure) ialah 30 mmHg atau kurang.

2. Bagaimana fasciotomy penyahmampatan pembedahan menyelamatkan anggota badan¶

Semasa fasciotomy kecemasan, pakar bedah membuat hirisan kulit memanjang dan menghiris membuka sampul fascial dalam yang ketat pada setiap petak di kawasan yang terjejas:

• Kaki bawah (Two-incision, four-compartment fasciotomy): Insisi anterolateral membuka petak anterior dan lateral (melindungi saraf peroneal cetek), manakala hirisan posteromedial di belakang tibia membuka petak posterior dangkal dan dalam.
• Lengan dan pergelangan tangan: Senggatan volar melengkung yang panjang membuka petak volar cetek dan dalam dan memanjang ke seluruh pergelangan tangan untuk melepaskan terowong karpal, dipasangkan dengan hirisan dorsal lurus jika petak dorsal kekal tegang.
• Tangan (10 petak) dan Kaki (9 petak): Dua hirisan membujur dorsal di atas metakarpal atau metatarsal melepaskan petak interosseous, digabungkan dengan hirisan khusus untuk membuka petak tenar, hipotenar, adduktor dan calcaneal.

Oleh kerana otot yang bengkak membonjol keluar beberapa sentimeter setelah dilepaskan, luka fasciotomi sengaja dibiarkan terbuka di bawah pembalut lembap steril atau span vakum luka tekanan negatif selama 48 hingga 72 jam sehingga bengkak hilang, dan kemudian ditutup secara kedua atau ditutup dengan cantuman kulit dengan ketebalan terbelah.

Nombor kecemasan serantau dan protokol agensi¶

Sindrom petak akut memerlukan keupayaan pembedahan hospital segera (pembedahan ortopedik, pembedahan trauma, atau pembedahan tangan). Gunakan hubungan kecemasan serantau dan syarat triage ini:

• Amerika Syarikat dan Kanada: Dail 911. Minta pengangkutan ke Pusat Trauma yang ditetapkan atau jabatan kecemasan hospital perkhidmatan penuh dengan pembedahan ortopedik atas panggilan (jangan pergi ke klinik penjagaan segera yang berjalan kaki, kerana pusat penjagaan segera tidak boleh melakukan fasciotomi pembedahan).
• United Kingdom: Dail 999 untuk ambulans kecemasan atau pergi segera ke Hospital Jenis 1 terdekat Jabatan Kecemasan (A&E) dengan perkhidmatan trauma ortopedik. Di bawah BOAST (Piawaian Persatuan Ortopedik British untuk Trauma dan Ortopedik) dan garis panduan NICE, mana-mana pesakit yang kembali dengan sakit cast yang teruk atau perubahan neurovaskular mesti dipecahkan cast mereka ke kulit terdedah serta-merta pada triage.
• Kesatuan Eropah: Dail 112 merentasi semua negara anggota EU. Nyatakan dengan jelas bahawa pesakit telah mengesyaki sindrom petak akut (syndrome des loges dalam bahasa Perancis, Kompartmentsyndrom dalam bahasa Jerman, sindrom compartimental agudo dalam bahasa Sepanyol) berikutan trauma atau imobilisasi cast.
• Australia dan New Zealand: Dail 000 di Australia atau 111 di New Zealand. Ikuti protokol trauma ANZCOR dengan mengekalkan anggota badan pada paras jantung, menanggalkan pembalut yang menyempit dan menghantar ke hospital serantau utama.
• India dan Asia-Pasifik: Dail 112 (atau 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepun dan Korea Selatan, atau 999 di Malaysia dan Hong Kong. Teruskan terus ke hospital tertiari dengan dewan bedah ortopedik dan pembedahan 24 jam.

Soalan lazim¶

Mengapakah seseorang masih boleh mengalami nadi yang kuat di pergelangan tangan atau buku lali semasa sindrom petak yang teruk?¶

Kapilari mikroskopik dan vena kecil di dalam petak otot runtuh apabila tekanan tisu dalaman mencapai lebih kurang 30 mmHg (atau dalam 30 mmHg tekanan darah diastolik), memutuskan penghantaran oksigen sepenuhnya ke otot dan saraf di dalam petak itu. Walau bagaimanapun, arteri utama yang besar yang melalui anggota badan membawa tekanan darah sistolik 100 hingga 120 mmHg atau lebih tinggi, jadi darah terus mengepam terus melalui arteri utama ke dalam jari atau kaki lama selepas serat otot di sekelilingnya lemas dan mati. Jangan tunggu sehingga nadi hilang sebelum mendapatkan rawatan kecemasan.

Apakah tanda fizikal terawal sindrom petak akut?¶

Dua tanda amaran klinikal yang terawal dan paling boleh dipercayai ialah kesakitan yang mendalam, berdenyut di luar kadar kecederaan (yang menjadi semakin teruk dan tidak bertindak balas terhadap imobilisasi atau ubat sakit yang kuat) dan sakit dalam yang teruk dicetuskan apabila jari tangan atau kaki diregangkan secara perlahan secara pasif (menggerakkan jari untuk meregangkan tendon yang melalui otot yang bengkak). Tegang, bengkak berkayu pada perut otot dan pin-dan-jarum kesemutan (paresthesia) pada digit menyusul tidak lama selepas itu.

Mengapa saya tidak perlu mengangkat tangan atau kaki di atas jantung jika saya mengesyaki sindrom petak?¶

Semasa mengangkat anggota membantu mengalirkan cecair vena selepas terseliuh ringan, sebaik sahaja sindrom petak bermula, urat di dalam lengan fascial yang ketat sudah terjepit oleh tekanan tisu dalaman, jadi ketinggian tidak boleh mengalirkan petak. Sebaliknya, menaikkan anggota badan melebihi paras jantung mengurangkan tekanan darah arteri hidrostatik yang memasuki anggota badan sebanyak 0.78 mmHg untuk setiap sentimeter ketinggian, yang merendahkan kecerunan perfusi (Tekanan Delta) dan menyebabkan kapilari runtuh dengan lebih cepat. Sentiasa rehatkan anggota badan dengan betul-betul rata pada paras jantung.

Adakah memotong satu sisi tuangan yang ketat cukup untuk melegakan tekanan petak?¶

Tidak. Kajian biomekanik ortopedik menunjukkan bahawa memotong hanya satu sisi tuangan tegar (univalving) mengurangkan tekanan petak dalaman sebanyak kira-kira 30 peratus sahaja, dan memotong kedua-dua belah cangkerang tuangan keras (bivalving) sambil membiarkan padding kapas utuh mengurangkan tekanan sebanyak 40 hingga 50 peratus sahaja kerana padding kapas yang mengeras darah atau peluh seperti padding kapas inelastik dan stokinette. Untuk mencapai pengurangan tekanan 65 hingga 85 peratus sepenuhnya, tuangan mesti dibivalve di sepanjang kedua-dua belah dan 100 peratus daripada pelapik kapas dan stokin di bawahnya mesti dipotong memanjang sehingga kulit terdedah kelihatan dari hujung ke hujung.

Apakah kontraktur iskemia Volkmann?¶

Kontraktur iskemia Volkmann ialah kecacatan kekal, melumpuhkan lengan bawah, pergelangan tangan dan tangan (atau bahagian bawah kaki dan kaki) yang berlaku apabila sindrom petak akut tidak dirawat selepas 6 jam. Apabila otot fleksor yang kekurangan oksigen di dalam lengan bawah volar mati, ia digantikan selama beberapa minggu oleh tisu parut berserabut keras yang mengecut dan keras yang menarik pergelangan tangan dan jari ke dalam postur kuku yang kekal beku ditambah dengan sakit saraf kronik dan kehilangan sensasi.

Bolehkah sindrom petak akut berlaku tanpa patah tulang atau cast?¶

ya. Kira-kira 30 peratus daripada kes sindrom petak akut berlaku tanpa sebarang patah tulang sama sekali. Punca bukan patah termasuk lebam otot tumpul akibat sukan atau hentaman kenderaan, kecederaan remuk atau terperangkap di atas lantai keras selama berjam-jam semasa dos berlebihan atau strok ("ditemui"), gigitan ular berbisa, luka melecur tahap ketiga lilitan, kecederaan suntikan cat atau gris tekanan tinggi, kebocoran infus intravena, dan penipisan darah ke dalam otot yang berlebihan. penat lelah.

Sumber dan panduan rasmi¶

• Akademi Pakar Bedah Ortopedik Amerika (AAOS, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan Klinikal Sindrom Petak Akut (Ambang Tekanan Delta 30 mmHg, penilaian regangan pasif awal dan piawaian fasciotomi berbilang petak).
• Persatuan Ortopedik British (BOA) dan British Society for Surgery of the Hand (BSSH, United Kingdom): Garis Panduan BOAST: Diagnosis dan Pengurusan Sindrom Petak Ekstremiti (pelakon serta-merta membelah ke kulit terdedah dan penyahmampatan kaki empat petak dua hirisan).
• American College of Surgeons (ACS, Amerika Syarikat): Manual Kursus Pelajar Sokongan Hidup Trauma Lanjutan (ATLS), Edisi Ke-10 (Trauma ekstrem, pemeriksaan neurovaskular, rhabdomyolysis dan tingkap survival anggota iskemia).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australia) & Persatuan Ortopedik Pediatrik Amerika Utara (POSNA): Garis Panduan Amalan Klinikal: Fraktur Supracondylar dari Humerus dan Sindrom Petak Pediatrik ("The 3 As": Kebimbangan, Kegelisahan, Analgesia).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Fractures (Complex): Penilaian dan Pengurusan (NG37) (memantau dan mengurus sindrom petak).
• Persekutuan Antarabangsa Persatuan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC) & Jawatankuasa Resusitasi Australia dan New Zealand (ANZCOR): Garis Panduan Pertolongan Cemas untuk Kecederaan Kaki, Patah dan Trauma Remuk.

Panduan berkaitan¶

• Kecederaan remuk, sindrom remuk, dan sindrom petak pertolongan cemas
• Patah tulang, patah tulang, dan terseliuh pertolongan cemas
• Patah terbuka, pendedahan tulang kompaun, dan pemeriksaan neurovaskular
• Anggota badan tanpa nadi yang sejuk secara tiba-tiba dan triage oklusi arteri akut
• Rhabdomyolysis senaman, kecederaan buah pinggang akut, dan triage air kencing gelap