Bayi BRUE (Peristiwa Tidak Dapat Dijelaskan Secara Ringkas): Perubahan Warna Secara Tiba-tiba, Lemas atau Apnea¶

Menonton bayi di bawah umur 1 tahun tiba-tiba berhenti bernafas, bertukar menjadi biru atau pucat seperti hantu, lemas seperti anak patung ragdoll atau melengkung kaku belakang mereka, dan kemudian pulih dalam beberapa saat adalah salah satu peristiwa paling menakutkan yang boleh disaksikan oleh ibu bapa atau penjaga. Dalam perubatan kecemasan kanak-kanak, apabila bayi di bawah umur 12 bulan mengalami episod tiba-tiba yang berlangsung kurang daripada 1 minit yang melibatkan sianosis atau pucat, pernafasan tidak hadir atau tidak teratur, perubahan ketara dalam nada otot, atau tindak balas yang diubah yang pulih sepenuhnya ke peringkat awal tanpa sebab yang jelas, doktor mengklasifikasikannya sebagai Peristiwa Tidak Diterangkan yang Diselesaikan Ringkas (BRUE). Walaupun bayi anda kelihatan 100 peratus berjaga-jaga, merah jambu dan gembira pada masa anda mengangkat telefon, setiap episod yang tidak dapat dijelaskan dalam bayi di bawah umur 1 tahun memerlukan penilaian perubatan segera dengan menghubungi tempatan anda nombor kecemasan (911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom) atau terus ke jabatan kecemasan pediatrik. Apa yang kelihatan seperti jeda 20 saat yang tidak berbahaya boleh menjadi tanda amaran pertama pertusis apneik (batuk kokol), virus pernafasan syncytial (RSV), aritmia jantung seperti Long QT Syndrome, penyakit metabolik kongenital, atau laringospasme, dan anda juga mesti tahu cara melakukan CPR kanak-kanak dan bayi dan tercekik menyelamat dan membezakan bayi BRUE daripada kanak-kanak kecil mantra menahan nafas dan apnea bayi atau bayi demam panas dan sawan demam.

Lakukan ini sekarang¶

1. Letakkan bayi secara mendatar di atas permukaan yang kukuh dan periksa saluran pernafasan dan pernafasan serta-merta. Jangan pegang bayi yang lemas atau tidak bertindak balas tegak di bahu anda, kerana postur menegak mengalirkan darah dari batang otak dan membolehkan kepala liut merosot dagu ke dada, mencubit saluran angin lembut tertutup. Baringkan bayi di sisi mereka (kedudukan pemulihan bayi) di atas tilam yang kukuh, lantai, atau meja ganti supaya sebarang susu atau lendir yang direfluks mengalir keluar dari mulut dan bukannya ke dalam paru-paru.
2. Sapukan rangsangan sentuhan yang teguh selama 5 hingga 10 saat (jangan sesekali goncang bayi). Gosok belakang atau tulang dada bayi dengan pantas (sternum), kuis atau ketuk tapak kaki yang terdedah, dan tiupkan sedutan udara sejuk yang lembut ke pipi mereka untuk mencetuskan refleks pernafasan trigeminal. Jangan sekali-kali menggoncangkan bayi ke sana ke mari untuk membangunkan mereka, kerana menggoncangkan air mata boleh merapatkan urat di dalam tengkorak dan menyebabkan pendarahan otak yang boleh membawa maut.
3. Mulakan CPR bayi atau menyelamat tercekik dengan segera jika bayi tidak bernafas atau bertindak balas dalam masa 10 saat. Letakkan telefon anda pada pembesar suara untuk menghubungi nombor kecemasan tempatan anda (911 di Amerika Syarikat dan Kanada, 112 di seluruh Kesatuan Eropah, 999 di United Kingdom). Jika bayi senyap dan tidak dapat bernafas sejurus selepas menyusu atau tersedak cecair pekat, berikan 5 pukulan belakang bayi (menyokong rahang dan dada di sepanjang lengan bawah anda dengan kepala lebih rendah daripada bokong) diikuti dengan 5 tujahan dada dua jari; jika bayi tidak bertindak balas tanpa pernafasan normal dan tiada sekatan tercekik yang jelas, mulakan CPR bayi pada 30 mampatan dada hingga 2 hembusan udara lembut (atau 15:2 jika ada dua penyelamat terlatih), tekan 4 sentimeter (1.5 inci) jauh di bahagian tengah dada tepat di bawah garis puting pada kadar 1.200 mampatan setiap minit.
4. Lihat jam tangan atau jam telefon anda dan perhatikan tempoh yang tepat dan empat butiran klinikal. Doktor di bilik kecemasan bergantung pada pemerhatian saksi mata anda untuk mengklasifikasikan bayi sebagai Berisiko Rendah atau Berisiko Tinggi BRUE. Kunci masuk atau tulis secara mental: (a) berapa saat peristiwa itu berlangsung, (b) warna bibir, lidah, dan muka yang tepat (biru/ungu, putih hantu/kelabu, atau merah terang), © sama ada badan bayi menjadi liut sepenuhnya (hypotonia) atau tegar dan melengkung (hypertonia), dan (d) apa yang bayi lakukan dalam masa 5 minit sebelum acara (tidur mendatar, duduk di kerusi kereta, memberi makan, meludah, atau menangis).
5. Pergi ke jabatan kecemasan dengan segera walaupun bayi kelihatan normal 100 peratus sekarang. Jangan tidur semula bayi di rumah dan tunggu temu janji pakar pediatrik pagi. Pada bayi di bawah 12 bulan (dan terutamanya bayi di bawah umur 60 hari atau dilahirkan pramatang sebelum kehamilan 32 minggu), jeda apneik 30 saat yang diselesaikan selalunya merupakan kejadian sentinel sebelum penangkapan kardiorespiratori yang kedua, lebih lama, mengancam nyawa beberapa jam kemudian semasa tidur nyenyak.
6. Tangkap gambar persekitaran tidur atau penyusuan yang tepat dan bawa formula bayi, ubat-ubatan dan senarai penjaga ke hospital. Sebelum meninggalkan atau semasa orang dewasa lain berkemas, tangkap gambar telefon pintar dengan pantas tempat bayi itu berbaring (katil bayi, katil bayi, katil condong, tempat duduk kereta atau katil dewasa) dan bawa sebarang tin formula terbuka, titisan vitamin, ubat-ubatan sejuk herba yang lengkap boleh digunakan untuk kegunaan selamat, ubat-ubatan herba atau ubat-ubatan yang selamat untuk merawat gigi di rumah. dan audit toksikologi.

Pohon keputusan: Perubahan warna secara tiba-tiba bayi, jeda pernafasan, atau lenguh¶

flowchart TD
    A["Bayi bawah 12 bulan tiba-tiba berhenti bernafas, bertukar menjadi biru/pucat, atau menjadi lemas/kaku"] --> B{"Baring di sisi + gosok sternum / jentik tapak kaki selama 5 hingga 10 saat. Adakah pernafasan kembali?"}
    B -->|"Tidak: Tidak bertindak balas dan tidak bernafas secara normal"| C["Hubungi 911 / 112 / 999 pada pembesar suara dengan segera"]
    C --> D{"Adakah episod bermula dengan tercekik akut/tersedak pada susu atau objek?"}
    D -->|"Ya: Saluran pernafasan tersekat"| E["Lakukan 5 Tiupan Belakang Bayi + 5 Tujahan Dada; ulangi sehingga saluran pernafasan bersih atau mulakan CPR jika tidak bertindak balas"]
    D -->|"Tidak: Jeda tengah atau pincang"| F["Mulakan CPR Bayi: 30 mampatan dada (4 cm / 1.5 dalam dalam, 100 hingga 120/min) + 2 nafas lembut"]
    B -->|"Ya: Bayi pulih dalam masa 60 saat dan kembali ke garis dasar biasa"| G{"Adakah bayi mempunyai simptom aktif yang jelas sekarang? (Demam, semput, muntah berulang, stridor, lesu)"}
    G -->|"Ya: Tidak dijelaskan"| H["Penilaian Jabatan Kecemasan segera untuk penyakit aktif (Sepsis, RSV, Pertusis, Aspirasi, Sawan)"]
    G -->|"Tidak: Bayi kelihatan normal 100% pada garis dasar (Kemungkinan BRUE)"| I{"Semak Kriteria BRUE Berisiko Tinggi AAP (Ada 1 hadiah?)"}
    I -->|"Umur <= 60 hari ATAU Pramatang < 32 minggu (< 45 minggu diperbetulkan) ATAU Tempoh >= 1 min ATAU Ulangi peristiwa ATAU Diperlukan CPR"| J["BRUE BERISIKO TINGGI: Pengangkutan Jabatan Kecemasan serta-merta + Kemasukan pesakit dalam + Oksimetri berterusan, Pertusis/RSV PCR, ECG 12-plumbum, Skrin Sepsis/Metabolik"]
    I -->|"Umur > 60 hari hingga 12 bulan DAN Jangka penuh >= 32 minggu DAN Acara pertama < 1 min DAN Tiada CPR diperlukan DAN Peperiksaan biasa"| K["BRUE BERISIKO RENDAH: Penilaian Jabatan Kecemasan Segera + oksimetri nadi berterusan 1 hingga 4 jam, ECG 12-plumbum, ujian Pertusis, Audit Tidur Selamat dan susulan pakar pediatrik 24 jam"]

Kriteria klinikal: Apakah yang mentakrifkan BRUE dan sebab ia menggantikan ALTE¶

Selama tiga dekad sebelum 2016, pakar pediatrik menggunakan akronim payung luas ALTE (Peristiwa Yang Jelas Mengancam Nyawa) untuk menerangkan sebarang episod menakutkan dalam bayi yang membuatkan penjaga takut bayi itu akan mati. Penyelidikan klinikal kemudiannya membuktikan bahawa ALTE adalah sangat tidak tepat: ia menyatukan bayi yang masih sakit secara aktif di bilik kecemasan dengan bayi yang telah pulih sepenuhnya, dan ia bergantung pada tahap subjektif ketakutan penjaga berbanding penanda fisiologi objektif. Pada 2016 (dan diperkukuh dalam garis panduan pediatrik antarabangsa berikutnya), Akademi Pediatrik Amerika (AAP) bersara tempoh ALTE dan menetapkan diagnosis objektif yang ketat BRUE (Peristiwa Tidak Dijelaskan Selesaikan Ringkas).

4 tonggak wajib diagnosis BRUE¶

Seorang doktor akan mengklasifikasikan episod bayi sebagai BRUE hanya jika kanak-kanak itu berumur kurang daripada 12 bulan (1 tahun) dan episod tersebut memenuhi empat tiang diagnostik berikut:

1. Ringkas (Tempoh di bawah 60 saat): Keseluruhan episod tidak normal berlangsung kurang daripada 1 minit (paling benar BRUE episod berlangsung antara 10 dan 45 saat). Jika episod berlangsung 1 minit (60 saat) atau lebih lama, ia melebihi ambang ringkas dan secara automatik dicuba ke dalam laluan diagnostik Berisiko Tinggi.
2. Diselesaikan (100 peratus kembali ke garis dasar): Pada masa bayi tiba untuk penilaian perubatan, bayi telah kembali sepenuhnya kepada keadaan kesihatan normal mereka. Denyutan jantung, kadar pernafasan, ketepuan oksigen, suhu, perfusi kulit, nada otot dan sentuhan mata mestilah normal sepenuhnya. Jika bayi kekal mengantuk, lesu, tachypneic (bernafas laju), demam, atau mudah marah, kejadian itu tidak dapat diselesaikan BRUE, ia adalah kecemasan perubatan aktif yang memerlukan resusitasi segera dan kerja yang disasarkan.
3. Dicirikan oleh sekurang-kurangnya 1 daripada 4 perubahan objektif khusus:
4. Sianosis atau pucat tengah: Perubahan warna biru jernih, ungu, gelap gelap atau putih hantu/kekuningan yang melibatkan bibir, lidah, gusi, muka atau batang tengah. (Tangan dan kaki kebiruan yang tidak berbahaya apabila sejuk, dikenali sebagai acrocyanosis, atau kemerahan sementara di sekeliling mulut semasa menangis atau membuang air besar tidak layak sebagai BRUE).
5. Pernafasan tidak hadir, berkurangan atau tidak teratur: Jeda sebenar dalam pernafasan (apnea), tercungap-cungap cetek, atau tiba-tiba tercekik/bergelut untuk mendapatkan udara. (Bayi baru lahir normal pernafasan berkala, di mana bayi tidur mengambil beberapa nafas laju diikuti dengan jeda 5 hingga 10 saat sambil kekal merah jambu sepenuhnya, adalah fisiologi normal dan bukan BRUE).
6. Perubahan ketara dalam nada otot (hypotonia atau hypertonia): Bayi tiba-tiba menjadi lemas sepenuhnya dan Ragdoll-floppy (hypotonia) atau tiba-tiba menjadi kaku dengan kaki tegar dan punggung melengkung (hypertonia atau opisthotonos).
7. Tahap tindak balas yang diubah: Bayi tiba-tiba menjadi tidak bertindak balas terhadap suara dan sentuhan, merenung kosong dengan mata berkaca, atau tidak sedarkan diri.
8. Tidak dapat dijelaskan selepas sejarah dan pemeriksaan fizikal: Sebaik sahaja doktor kecemasan mengambil sejarah terperinci dan memeriksa bayi dari kepala hingga kaki, tiada punca serta-merta yang jelas. Sebagai contoh, jika bayi yang mengalami demam 39.2 darjah Celsius (102.6 darjah Fahrenheit) dan tarikan dada yang teruk berhenti bernafas, diagnosisnya adalah bronkiolitis virus atau sepsis, bukan penyakit yang tidak dapat dijelaskan. BRUE.

Jadual perbandingan: BRUE Berisiko Rendah lwn. BRUE Berisiko Tinggi lwn. Mimik Bukan BRUE¶

Memahami sama ada bayi anda jatuh ke dalam Berisiko Rendah BRUE atau Berisiko Tinggi BRUE kategori memberitahu anda dengan tepat ujian dan pemerhatian hospital yang akan dilakukan oleh pasukan kecemasan. Jika bayi terlepas walaupun satu daripada kriteria Berisiko Rendah, mereka dikelaskan sebagai Berisiko Tinggi BRUE.

Sebab tersembunyi yang mengancam nyawa disaring dalam BRUE Berisiko Tinggi¶

Mengapa doktor kecemasan berkeras untuk mengakui Berisiko Tinggi BRUE bayi (seperti mana-mana bayi di bawah umur 60 hari atau mana-mana bayi yang mengalami jampi kedua) ke hospital walaupun ketika bayi tersenyum dan minum sebotol di bilik kecemasan? Kerana pada bayi muda dengan sistem saraf autonomi yang tidak matang, tujuh keadaan yang mengancam nyawa kerap berlaku dengan senyap, apnea terpencil atau mantra lemas sebagai simptom pertamanya sebelum tanda-tanda klasik seperti demam atau batuk pernah muncul.

1. Laryngospasm dan Laryngeal Chemoreflex (LCR) daripada refluks¶

Pada kanak-kanak yang lebih tua dan orang dewasa, jika setitik asid perut atau air liur menyentuh pita suara (larynx), batang otak mencetuskan batuk yang ganas untuk membersihkan saluran pernafasan. Pada bayi baru lahir dan bayi di bawah umur 4 hingga 6 bulan, walau bagaimanapun, saraf laring superior mencetuskan mekanisme survival janin primitif yang dipanggil Laryngeal Chemoreflex (LCR) (direka untuk menghentikan janin daripada menyedut air ketuban dalam kandungan). Apabila setitik kecil susu refluks atau asid perut jernih secara senyap sampai ke bahagian belakang tekak bayi, pita suara terkunci rapat dalam kejang laring sepenuhnya, pernafasan batang otak pusat berhenti seketika, dan saraf vagus memperlahankan degupan jantung (bradycardia).

• Apa yang dilihat oleh ibu bapa semasa an LCR ejaan: Episod ini biasanya berlaku semasa bayi berbaring telentang 15 hingga 60 minit selepas penyusuan (atau sejurus selepas sendawa basah). Bayi itu tiba-tiba menjadi kaku, melengkungkan punggungnya, membuka mata lebar-lebar ketakutan, membuat mulut senyap atau pergerakan dada yang bergelut dengan bunyi sifar, bertukar menjadi merah lembayung terang dan kemudian biru di sekeliling bibir, dan akhirnya mengeluarkan bunyi decitan yang tinggi (inspiratory stridor) selepas 20 hingga 45 saat apabila pita suara mengendur.
• Campur tangan di sisi katil serta-merta: Pusingkan bayi ke sisi mereka atau pegang mereka tegak pada sudut 45 darjah terhadap dada anda, sedut susu yang boleh dilihat dengan perlahan dari lubang hidung dengan picagari mentol lembut (kerana bayi di bawah umur 4 bulan bernafas hidung wajib), dan hembuskan udara sejuk ke pipi mereka. Jangan sekali-kali memaksa jari ke kerongkong.

2. Apneic pertussis (batuk kokol) dan RSV bronchiolitis¶

Ibu bapa menjangkakan bayi dengan pertussis (Bordetella pertussis) atau Respiratory Syncytial Virus (RSV) mengalami batuk atau demam yang kuat. Pada bayi di bawah umur 3 bulan, andaian itu boleh membawa maut:

• Apnea sebelum batuk: Dalam sehingga 50 peratus neonatus dan bayi muda di bawah umur 8 minggu yang dijangkiti RSV atau pertusis daripada adik beradik yang lebih tua atau dewasa dengan "selsema yang menjengkelkan" ringan, apnea pusat secara tiba-tiba (berhenti bernafas selama 20 hingga 60 saat dan bertukar menjadi biru) ialah tanda klinikal pertama, berlaku 24 hingga 48 jam sebelum sebarang batuk, kesesakan atau demam berkembang.
• Ketiadaan "whoop": Bayi muda tidak mempunyai kekuatan dinding dada untuk mencipta bunyi inspirasi klasik "whoop" batuk kokol. Sebaliknya, mereka muntah secara senyap pada lendir saluran udara mikroskopik yang melekit, menjadi letih, berhenti bernafas, dan mengembangkan bradikardia yang mendalam. Kerana bayi yang mengalami pertusis apneik awal atau RSV boleh kelihatan normal sepenuhnya antara masa awal dan kemudian berhenti bernafas secara kekal semasa tidur nyenyak 6 jam kemudian, jabatan kecemasan melakukan nasofarinks PCR sapuan untuk Pertusis dan RSV dan pastikan bayi kecil menggunakan monitor oksimetri nadi dan apnea berterusan.

3. Saluranopati jantung (Sindrom QT Panjang, WPW, dan kecacatan yang bergantung kepada duktus)¶

Episod tiba-tiba di mana bayi bertukar putih hantu, kelabu atau pucat (pallor) dan menjadi lemas seperti ragdoll selalunya jantung atau vagal berbanding pernafasan. Setiap bayi dinilai untuk a BRUE (kedua-dua Berisiko Rendah dan Berisiko Tinggi) harus menerima elektrokardiogram 12-plumbum (ECG):

• Sindrom QT Panjang Kongenital (LQTS) dan Sindrom Brugada: Kecacatan saluran ion genetik dalam sistem elektrik jantung boleh menyebabkan serangan takikardia ventrikel polimorfik (torsades de pointes) yang singkat dan berakhir sendiri. Semasa larian aritmia selama 20 saat, output jantung menurun kepada sifar, menjadikan bayi pucat dan lemas; jika irama secara spontan kembali ke irama sinus normal, bayi bangun dalam keadaan baik, sehingga larian seterusnya menyebabkan serangan jantung secara tiba-tiba (SIDS).
• Wolff-Parkinson-White (WPW) dan Takikardia Supraventrikular (SVT): Bayi dengan laluan elektrik aksesori di dalam jantung boleh melonjak secara tiba-tiba ke kadar denyutan jantung 240 hingga 300 denyutan seminit, menyebabkan pucat secara tiba-tiba, kulit berbintik-bintik, penyusuan yang kurang baik atau pengsan seketika.
• Penyakit jantung kongenital yang bergantung kepada duktus yang lewat muncul atau ALCAPA: Keadaan seperti koarktasio aorta atau arteri koronari kiri yang tidak normal dari arteri pulmonari (ALCAPA) boleh mencetuskan menangis secara tiba-tiba, berpeluh, pucat, dan lembik semasa usaha memberi makan.

4. Sawan neonatal dan bayi yang halus (termasuk Kejang Infantil)¶

Tidak seperti kanak-kanak yang lebih tua yang mengalami sawan gegaran umum yang jelas, bayi di bawah 6 bulan mempunyai mielinasi yang tidak lengkap pada laluan korteks serebrum mereka. Akibatnya, sawan epilepsi yang bermula di kawasan temporal atau batang otak sering muncul sebagai fenomena motor autonomi atau halus semata-mata:

• Sawan apnea: Bayi tiba-tiba berhenti bernafas, merenung sebelah mata dengan mata berkaca, membuat pergerakan kaki berirama mengetap bibir, menujah lidah atau berbasikal, dan bertukar menjadi biru gelap selama 30 hingga 60 saat.
• Kekejangan Bayi (Sindrom Barat): Bermula lazimnya antara 3 dan 8 bulan, lazimnya tepat apabila bayi bangun atau tertidur, bayi mengalami fleksi atau sambungan pisau jack secara tiba-tiba selama 1 hingga 2 saat pada leher, batang badan dan lengan, selalunya berlaku dalam gugusan 15 saat berulang setiap 5 "kerap kali" kekejangan" atau mantra mengejutkan. Rakaman video awal oleh ibu bapa dan elektroencephalogram neurologi pediatrik segera (EEG) adalah penting untuk mengelakkan regresi perkembangan kekal.

5. Kesilapan bawaan metabolisme dan hipoglikemia¶

Gangguan metabolik kongenital yang jarang berlaku (seperti Kekurangan Asil-CoA Dehidrogenase Rantai Sederhana [MCADD], kecacatan pengoksidaan asid lemak, gangguan kitaran urea dan asidemia organik) menghalang bayi daripada menukar lemak tersimpan kepada glukosa apabila berpuasa antara penyusuan. Jika bayi tidur lebih lama sedikit daripada biasa atau kurang makan, glukosa darah mereka menjunam atau ammonia toksik terkumpul, menyebabkan kelesuan, lenguh, apnea atau pucat tidak bertindak balas secara tiba-tiba. Memeriksa sebelah katil cepat glukosa darah kapilari, gas darah, elektrolit, dan laktat di jabatan kecemasan dengan serta-merta mengenal pasti krisis metabolik.

6. Bakteremia ghaib, meningitis, jangkitan saluran kencing, dan botulisme bayi¶

Pada bayi di bawah umur 60 hari, jangkitan bakteria yang serius (seperti jangkitan saluran kencing, Streptococcus Kumpulan B awal atau bakteria E. coli, atau meningitis awal) kerap menyebabkan hipotermia (suhu rektum di bawah 36.0 darjah Celsius / 96.8 darjah Fahrenheit) atau demam mendadak tanpa sebarang demam mendadak. Begitu juga awal botulisme bayi daripada spora habuk persekitaran yang ditelan menyebabkan kelemahan saraf kranial menurun, refleks muntah yang lemah, air liur berkumpul, dan mantra apnea obstruktif secara tiba-tiba.

7. Trauma bukan kemalangan (Abusive Head Trauma) dan keracunan yang tidak disengajakan¶

Kajian klinikal yang disemak oleh AAP menunjukkan bahawa antara 1 dan 3 peratus bayi mengalami Risiko Tinggi atau berulang BRUE mengalami trauma kepala kasar (sindrom bayi goncang) dengan hematoma subdural ghaib yang menyebabkan apnea batang otak pusat, walaupun tiada lebam luaran pada kulit kepala. Oleh itu, doktor melakukan pemeriksaan kulit dari kepala hingga ke kaki dengan teliti, periksa fontanel anterior (bintik lembut) untuk membonjol, periksa bahagian dalam bibir atas untuk mencari frenulum labial yang terkoyak, dan skrin untuk pendedahan tidak sengaja kepada ubat penenang (seperti titisan selsema dewasa, diphenhydramine, topikal lidocaine/benzocaine gel tumbuh gigi opioid/imoglobisit yang menyebabkan methemoglobiscitbinemia).

Audit tidur selamat dan sesak nafas kedudukan selepas BRUE¶

Banyak jeda pernafasan bayi dan mantra sianosis dicetuskan oleh kesesakan obstruktif kedudukan, yang berlaku apabila kepala berat bayi condong ke hadapan (neck flexion) jadi dagu mereka menekan ke dalam dada mereka, membengkokkan tenggorokan tulang rawan yang lembut (trachea) ditutup, atau apabila peralatan tempat tidur lembut memerangkap menghembus karbon dioksida di sekeliling lubang hidung mereka. Semasa menunggu pengangkutan kecemasan atau sejurus selepas pulang dari hospital, laksanakan ** Audit Salur Udara Selamat dan Kedudukan** yang lengkap ini:

• Audit Tempat Duduk Kereta, Kereta Sorong, Bouncer dan Buaian Bayi: Jangan biarkan bayi terus tidur di kerusi kereta sebaik sahaja dibawa keluar dari kenderaan, dan jangan sekali-kali menggunakan kerusi melenting condong, buaian atau bantal menyusu sebagai permukaan tidur rutin. Apabila kerusi kereta diklik ke dalam pangkalannya yang diratakan di dalam kereta, ia terletak pada sudut baring yang selamat; apabila diletakkan di atas lantai ruang tamu yang rata, tempat duduk condong ke hadapan, menyebabkan kepala bayi baru lahir yang sedang tidur merosot dagu ke dada dan menutup saluran pernafasan secara senyap (positional asphyxia).
• Audit Sling Bayi dan Balutan Kain Lembut: Pada bayi di bawah umur 4 bulan yang dibawa dalam anduh atau balutan, sentiasa ikuti T.I.C.K.S. peraturan: jaga pembawa Tight, In view sepanjang masa (jangan sekali-kali tutup muka bayi dengan kain), Close cukup untuk mencium bahagian atas kepala bayi, jauhkan dagu bayi Kept off dada mereka (sekurang-kurangnya satu lebar jari dewasa ruang di bawah dagu), dan pastikan belakang bayi Stolong.
• Audit Buaian atau Bassinet (ABCs Tidur Selamat): Setiap tempoh tidur (waktu tidur dan waktu malam) mestilah **Sendirian, diletakkan rata pada Back (supine), di atas tilam Crusuk atau tilam keranjang yang kukuh dan rata yang ditutup dengan cadar yang dipasang rapat. Tanggalkan semua bantal, bampar berkuitif, guni tidur berwajaran, kerusi empuk gaya DockATot, boneka haiwan dan selimut longgar.
• Suhu Bilik Audit dan Terlebih Bundling: Terlalu panas menumpulkan refleks rangsangan batang otak bayi semasa hipoksia. Pastikan bilik tidur berada di antara 20 dan 22.2 darjah Celsius (68 dan 72 darjah Fahrenheit) dan pakaikan bayi dengan paling banyak satu lapisan nipis lebih daripada yang boleh dipakai oleh orang dewasa dengan selesa (seperti onesie kapas yang boleh bernafas di dalam kantung tidur boleh pakai tanpa pemberat, dengan kepala tidak bertudung).
• Audit Pendedahan Asap Terpakai dan Vape Aerosol Isi Rumah: Pendedahan kepada nikotin, asap rokok atau aerosol vape pada pakaian penjaga merosakkan kemoreseptor batang otak autonomi bayi, menjejaskan keupayaan bayi untuk tercungap-cungap dan bangun apabila oksigen jatuh (auto-resuscitation).

Nombor kecemasan serantau dan protokol agensi¶

Jika bayi anda mengalami jeda pernafasan yang tidak dapat dijelaskan, perubahan warna, atau ejaan yang lemah, hubungi perkhidmatan ambulans kecemasan nasional anda dengan segera dan maklumkan kepada penghantar umur tepat bayi dalam beberapa minggu atau bulan:

• Amerika Syarikat dan Kanada: Hubungi 911 dengan segera untuk mendapatkan perkhidmatan perubatan kecemasan (EMS) pengangkutan ke jabatan kecemasan berkemampuan pediatrik. Triage hospital mengikuti Akademi Pediatrik Amerika (AAP) dan Persatuan Pediatrik Kanada (CPS) BRUE garis panduan amalan klinikal. Jika anda mengesyaki termakan bahan atau ubat isi rumah secara tidak sengaja, hubungi juga Kawalan Racun di 1-800-222-1222 (AS) atau 1-844-764-7669 (Kanada).
• United Kingdom: Hubungi 999 segera untuk mendapatkan ambulans kecemasan jika bayi berhenti bernafas, bertukar menjadi biru atau pucat, atau lemas, dan bawa bayi ke Kemalangan dan Kecemasan Kanak-kanak yang terdekat (A&E) jabatan. Penilaian klinikal mengikuti Institut Kecemerlangan Kesihatan dan Penjagaan Kebangsaan (NICE) dan Maktab Diraja Pediatrik dan Kesihatan Kanak-Kanak (RCPCH) keruntuhan selepas bersalin yang tidak dijangka secara tiba-tiba (SUPC) dan BRUE garis panduan. Untuk soalan susulan selepas discaj, hubungi NHS 111.
• Kesatuan Eropah: Hubungi 112 di semua negara anggota EU untuk penghantaran ambulans pediatrik segera. Protokol klinikal mengikut Majlis Resusitasi Eropah (ERC) garis panduan sokongan hayat asas pediatrik (yang menyatakan 5 nafas penyelamat awal sebelum memulakan mampatan dada pada nisbah 15:2 untuk pembekal terlatih) dan pediatrik kebangsaan BRUE piawaian.
• Australia dan New Zealand: Hubungi 000 di Australia atau 111 di New Zealand untuk maklum balas ambulans segera. Jabatan kecemasan pediatrik mengikuti Penyelidikan Paediatrik dalam Kerjasama Antarabangsa Jabatan Kecemasan (PREDICT) dan Hospital Kanak-Kanak Diraja (RCH) Melbourne garis panduan amalan klinikal untuk BRUE.
• India dan Asia Pasifik: Hubungi 112 (nombor kecemasan negara India), 995 (Singapura), 119 (Jepun dan Korea Selatan), atau nombor kecemasan tempatan anda (lihat semua nombor kecemasan) dan teruskan ke hospital tertiari dengan Unit Rawatan Rapi Neonatal atau Pediatrik (NICU/PICU).

Soalan lazim¶

Mengapakah muka bayi saya yang baru lahir menjadi merah terang dan berhenti bernafas selama 10 saat sambil merengus untuk membuang air besar? Adakah itu BRUE?¶

Tidak. Apabila bayi yang sihat sukar untuk membuang najis atau gas (keadaan perkembangan jinak yang dipanggil dyschezia bayi), mereka menahan saluran udara tertutup (manuver Valsalva), yang secara rutin menjadikan muka mereka merah terang atau merah dan menghentikan pernafasan mereka seketika selama 5 hingga 10 saat sambil kaki mereka ditarik ke atas. Oleh kerana puncanya ialah usaha meneran fisiologi yang normal dan bibir dan lidah pusat bayi tidak pernah bertukar menjadi biru atau putih seperti hantu, American Academy of Pediatrics secara eksplisit mengecualikan kemerahan menangis dan najis yang normal daripada definisi BRUE.

Tangan dan kaki bayi saya kelihatan sedikit kebiruan apabila saya membuka bedungnya, walaupun mereka bernafas secara normal. Perlukah saya menghubungi ambulans?¶

Perubahan warna kebiruan hanya terhad kepada tangan, jari tangan, kaki dan jari kaki pada bayi yang baru lahir atau muda dipanggil acrocyanosis, dan ia adalah tindak balas vaskular normal yang tidak berbahaya kepada udara yang lebih sejuk kerana saluran darah periferi kecil mengecut untuk memastikan teras bayi tetap hangat. Sentiasa periksa membran mukus pusat bayi: lihat bibir, lidah, gusi, dan dada tengah di bawah cahaya yang baik. Jika lidah dan bibir berwarna merah jambu hangat dan terang dan bayi bernafas dengan selesa dan berjaga-jaga, ia adalah akrosianosis yang tidak berbahaya; jika bibir, lidah atau muka bertukar menjadi biru, ungu, kehitaman atau putih pucat, ia adalah sianosis pusat dan memerlukan panggilan kecemasan segera.

Adakah mengalami BRUE Berisiko Rendah bermakna bayi saya akan meninggal dunia akibat SIDS (Sudden Infant Death Syndrome)?¶

Kajian pediatrik berbilang pusat besar menunjukkan bahawa bayi yang memenuhi semua kriteria untuk BRUE Berisiko Rendah (lebih daripada 60 hari, lahir pada kehamilan 32 minggu atau lebih, kejadian ringkas tunggal di bawah 1 minit, tiada CPR diperlukan, dan peperiksaan fizikal biasa dan ECG) mempunyai risiko yang sangat rendah untuk kematian mengejut berikutnya yang sepadan dengan populasi bayi am. Mempraktikkan tabiat tidur selamat yang ketat (bersendirian, terlentang, dalam buaian yang telanjang) kekal penting bagi setiap bayi.

Mengapakah doktor bilik kecemasan mengesyorkan agar tidak memesan ujian darah, paip tulang belakang dan imbasan otak untuk bayi BRUE Berisiko Rendah saya?¶

Apabila bayi berumur lebih dari 60 hari benar-benar memenuhi setiap kriteria BRUE Berisiko Rendah dan mempunyai peperiksaan fizikal yang normal sepenuhnya, ujian klinikal yang meluas melibatkan beribu-ribu bayi membuktikan bahawa pengambilan darah invasif, tusukan lumbar, X-ray dada dan imbasan CT otak mempunyai hasil diagnostik di bawah 1 peratus, hasil radiasi yang menyakitkan, jangkitan hospital dan bayi yang palsu. Sebaliknya, garis panduan AAP rasmi mengesyorkan 1 hingga 4 jam pemerhatian oksimetri nadi berterusan, ECG 12-plumbum bukan invasif, swab nasofaring jika disyaki pertusis, dan susulan rapat dengan pakar pediatrik anda dalam masa 24 jam.

Patutkah saya membeli monitor pernafasan lampin pintar atau klip-on pengguna selepas bayi saya mengalami BRUE?¶

Akademi Pediatrik Amerika dan Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS menasihatkan ibu bapa supaya tidak bergantung pada stokin pintar pengguna, tikar kamera atau klip lampin untuk mencegah SIDS atau memantau bayi selepas BRUE, kerana peranti pengguna sering terlepas hipoksemia semasa mencetuskan penggera palsu. Jika bayi anda didiagnosis dengan BRUE Berisiko Tinggi, pramatang yang melampau, atau gangguan jantung/saluran pernafasan yang memerlukan pemantauan di rumah, pakar anda akan menetapkan monitor kardiorespiratori gred perubatan yang diluluskan oleh FDA bersama-sama dengan latihan CPR ibu bapa yang formal.

Apakah perbezaan antara BRUE pada kanak-kanak berusia 2 bulan dan mantra menahan nafas pada kanak-kanak berusia 14 bulan?¶

BRUE berlaku secara ketat pada bayi di bawah umur 12 bulan dan tidak dapat dijelaskan, selalunya berlaku semasa tidur, berehat atau menyusu. Sebaliknya, mantra menahan nafas biasanya berlaku pada kanak-kanak kecil berumur 6 bulan hingga 6 tahun sejurus selepas pencetus yang jelas: sama ada menangis kerana kekecewaan (mantera biru sianotik) atau benjolan kecil secara tiba-tiba atau ketakutan (mantra putih pucat). Kedua-duanya memerlukan penilaian perubatan pada kejadian pertama mereka, termasuk ECG untuk mantra pucat.

Panduan berkaitan¶

• Mantra menahan nafas (biru vs. pengsan pucat) dan triage apnea bayi
• CPR pediatrik dan bayi dan tercekik
• Botulisme bayi, pengambilan madu mentah, sindrom bayi liut, dan sembelit
• Jaundis bayi baru lahir, kernicterus, lesu, dan kiraan dehidrasi lampin basah
• Nombor kecemasan

Sumber dan panduan rasmi¶

• Akademi Pediatrik Amerika (AAP, Amerika Syarikat): Garis Panduan Amalan Klinikal: Penyelesaian Ringkas Peristiwa Tidak Diterangkan (BRUE) (Peristiwa Mengancam Nyawa Terdahulu) dan Penilaian Bayi Berisiko Rendah (Tieder et al., Pediatrik) dan Task Force on Sudden Infant Death Syndrome Safe Sleep Syndrome.
• Persatuan Pediatrik Kanada (CPS, Kanada): Titik Amalan Jawatankuasa Penjagaan Akut: Menguruskan Ringkas Berisiko Rendah Menyelesaikan Peristiwa Tidak Diterangkan (BRUE) dalam Bayi.
• Institut Kebangsaan untuk Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan (NICE) dan Kolej Pediatrik Diraja dan Kesihatan Kanak-kanak (RCPCH, United Kingdom): Garis Panduan untuk Penyiasatan Keruntuhan Selepas Bersalin Secara Tiba-tiba Tidak Dijangka (SUPC) dan Peristiwa Yang Jelas Mengancam Nyawa semasa Bayi.
• Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC, Amerika Syarikat): Ciri-ciri Klinikal Pertusis (Batuk Kokol) dan RSV Apnea pada Bayi Bawah 6 Bulan.
• Pertubuhan Kesihatan Dunia (WHO) dan Jawatankuasa Perhubungan Antarabangsa mengenai Resusitasi (ILCOR): Sokongan Hayat Asas Pediatrik (PBLS) Konsensus Sains dengan Syor Rawatan.