BRUE chez le nourrisson (bref événement inexpliqué résolu) : changement de couleur soudain, boiterie ou apnée¶

Voir un bébé de moins d'un an arrêter soudainement de respirer, devenir bleu ou pâlir, devenir mou comme une poupée de chiffon ou cambrer le dos avec raideur, puis récupérer en quelques secondes est l'un des événements les plus terrifiants dont un parent ou un soignant puisse être témoin. En médecine d'urgence pédiatrique, lorsqu'un nourrisson de moins de 12 mois présente un épisode soudain d'une durée de moins d'une minute impliquant une cyanose ou une pâleur, une respiration absente ou irrégulière, un changement marqué du tonus musculaire ou une altération de la réactivité qui revient complètement à la valeur initiale sans cause évidente, les cliniciens le classent comme Événement inexpliqué bref résolu (BRUE). Même si votre bébé semble 100 % alerte, rose et heureux au moment où vous décrochez le téléphone, chaque épisode inexpliqué chez un nourrisson de moins d'un an nécessite une évaluation médicale immédiate en appelant votre médecin local. numéros d'urgence (911 aux États-Unis et au Canada, 112 dans l'Union européenne, 999 au Royaume-Uni) ou se rendre directement aux urgences pédiatriques. Ce qui semble être une pause inoffensive de 20 secondes peut être le premier signe avant-coureur de la coqueluche apnéique (coqueluche), du virus respiratoire syncytial (RSV), une arythmie cardiaque telle que le syndrome du QT long, une maladie métabolique congénitale ou un laryngospasme, et vous devez également savoir comment effectuer RCR et étouffement chez les enfants et les nourrissons sauver et distinguer un nourrisson BRUE du tout-petit sorts d'apnée et apnée du nourrisson ou forte fièvre chez le nourrisson et convulsions fébriles.

Fais ça maintenant¶

1. Placez le nourrisson à plat sur le côté sur une surface ferme et vérifiez immédiatement ses voies respiratoires et sa respiration. Ne tenez pas un bébé mou ou insensible contre votre épaule, car la posture verticale draine le sang du tronc cérébral et permet à une tête souple de s'affaisser du menton vers la poitrine, en pinçant la trachée molle. Allongez le bébé à plat sur le côté (position de récupération du nourrisson) sur un matelas ferme, sur le sol ou sur une table à langer afin que tout reflux de lait ou de mucus s'écoule hors de la bouche plutôt que dans les poumons.
2. Appliquez une stimulation tactile ferme pendant 5 à 10 secondes (ne secouez jamais le bébé). Frottez vigoureusement le dos ou le sternum du bébé (sternum), effleurez ou tapotez la plante de leurs pieds nus et soufflez une légère bouffée d'air frais sur leur joue pour déclencher le réflexe respiratoire trijumeau. Ne secouez jamais un bébé d'avant en arrière pour le réveiller, car le secouer déchire les veines délicates qui relient le crâne et provoque une hémorragie cérébrale mortelle.
3. Démarrez immédiatement la RCR ou le sauvetage en cas d'étouffement si le bébé ne respire pas ou ne répond pas dans les 10 secondes. Mettez votre téléphone sur haut-parleur pour appeler votre numéro d'urgence local (911 aux États-Unis et au Canada, 112 dans l'Union européenne, 999 au Royaume-Uni). Si le bébé est silencieux et incapable de respirer juste après avoir été nourri ou s'il a des haut-le-cœur à cause d'un liquide épais, donnez 5 coups dans le dos du nourrisson (en soutenant la mâchoire et la poitrine le long de votre avant-bras avec la tête plus basse que la croupe) suivis de 5 poussées thoraciques à deux doigts ; si le bébé ne répond pas, sans respiration normale ni blocage d'étouffement évident, commencez la RCR du nourrisson à 30 compressions thoraciques avec 2 légères bouffées d'air (ou 15:2 si deux sauveteurs qualifiés sont présents), en appuyant à 4 centimètres (1,5 pouces) de profondeur au centre de la poitrine juste en dessous de la ligne du mamelon à une vitesse de 100 à 120 compressions par minute.
4. Regardez l'horloge de votre montre ou de votre téléphone et notez la durée exacte et quatre détails cliniques. Les médecins des urgences s'appuient sur l'observation de vos témoins oculaires pour classer le bébé comme à faible risque ou à haut risque. BRUE. Verrouillez mentalement ou notez : (a) combien de secondes l'événement a duré, (b) la couleur exacte des lèvres, de la langue et du visage (bleu/violet, blanc/gris fantomatique ou rouge vif), © si le corps du bébé est devenu complètement mou (hypotonia) ou rigide et cintrée (hypertonia), et (d) ce que faisait le bébé dans les 5 minutes précédant l'événement (dormir à plat, s'asseoir dans un siège d'auto, se nourrir, cracher ou pleurer).
5. ** Rendez-vous immédiatement aux urgences, même si le bébé semble maintenant 100 % normal. ** Ne laissez pas le bébé dormir à la maison et attendez un rendez-vous matinal avec un pédiatre. Chez les nourrissons de moins de 12 mois (et en particulier les nourrissons de moins de 60 jours ou nés prématurément avant 32 semaines de gestation), une pause apnéique résolue de 30 secondes est souvent l'événement sentinelle précédant un deuxième arrêt cardiorespiratoire plus long et potentiellement mortel quelques heures plus tard pendant le sommeil profond.
6. Photographiez l'environnement exact de sommeil ou d'alimentation et apportez le lait maternisé, les médicaments et la liste des soignants du bébé à l'hôpital. Avant de quitter ou pendant qu'un autre adulte fait ses bagages, prenez une photo rapide sur votre smartphone de l'endroit où le bébé était allongé (berceau, berceau, couchette inclinée, siège d'auto ou lit adulte) et apportez toutes les boîtes de lait maternisé ouvertes, les gouttes de vitamines, les gels de dentition à base de plantes ou les médicaments contre le rhume ménagers afin que les médecins d'urgence puissent effectuer un audit complet de sécurité du sommeil et de toxicologie.

Arbre de décision : changement soudain de couleur du nourrisson, pause respiratoire ou boiterie¶

flowchart TD
    A["Le nourrisson de moins de 12 mois arrête soudainement de respirer, devient bleu/pâle ou devient mou/raideur"] --> B{"Poser à plat sur le côté + frotter le sternum/la plante des pieds pendant 5 à 10 secondes. La respiration revient-elle ?"}
    B -->|"Non : ne répond pas et ne respire pas normalement"| C["Appelez immédiatement le 911/112/999 sur haut-parleur"]
    C --> D{"L'épisode a-t-il commencé par un étouffement/des haut-le-cœur aigus à cause du lait ou d'un objet ?"}
    D -->|"Oui : voies respiratoires bloquées"| E["Effectuer 5 coups dans le dos du nourrisson + 5 poussées thoraciques ; répétez jusqu'à ce que les voies respiratoires se dégagent ou commencez la RCP si vous ne répondez pas."]
    D -->|"Non : Pause centrale ou claudication"| F["Début de la RCP du nourrisson : 30 compressions thoraciques (4 cm / 1,5 po de profondeur, 100 à 120/min) + 2 respirations douces"]
    B -->|"Oui : bébé récupère dans les 60 secondes et revient à la normale"| G{"Le bébé présente-t-il actuellement un symptôme actif évident ? (Fièvre, respiration sifflante, vomissements répétitifs, stridor, léthargie)"}
    G -->|"Oui : pas inexpliqué"| H["Évaluation immédiate aux urgences en cas de maladie active (septicémie, VRS, coqueluche, aspiration, convulsions)"]
    G -->|"Non : bébé semble 100 % normal au départ (BRUE possible)"| I{"Vérifiez les critères BRUE à haut risque du PAA (1 présent ?)"}
    I -->|"Âge <= 60 jours OU Prématuré < 32 semaines (< 45 semaines corrigées) OU Durée >= 1 min OU Répéter les événements OU RCR nécessaire"| J["BRUE À HAUT RISQUE : Transport immédiat aux urgences + Admission des patients hospitalisés + Oxymétrie continue, PCR coqueluche/RSV, ECG 12 dérivations, Sepsis/Dépistage métabolique"]
    I -->|"Âge > 60 jours à 12 mois ET À terme >= 32 semaines ET Premier événement < 1 min ET Aucune RCP nécessaire ET Examen normal"| K["BRUE À FAIBLE RISQUE : évaluation urgente aux urgences + oxymétrie de pouls continue de 1 à 4 heures, ECG à 12 dérivations, test de coqueluche, audit de sommeil sécuritaire et suivi pédiatrique de 24 heures"]

Critères cliniques : Qu'est-ce qui définit un BRUE et pourquoi il a remplacé ALTE¶

Pendant trois décennies avant 2016, les pédiatres utilisaient l'acronyme général ALTE (Événement apparent mettant la vie en danger) pour décrire tout épisode effrayant chez un nourrisson qui a fait craindre à un soignant que le bébé soit en train de mourir. La recherche clinique a ensuite prouvé que ALTE était dangereusement imprécis : il regroupait les bébés qui étaient encore activement malades aux urgences avec les bébés qui s'étaient complètement rétablis, et il s'appuyait sur le degré subjectif de peur du soignant plutôt que sur des marqueurs physiologiques objectifs. En 2016 (et renforcée dans les directives pédiatriques internationales ultérieures), l'American Academy of Pediatrics (AAP) a retiré le terme ALTE et établi le diagnostic strict et objectif de BRUE (Bref événement inexpliqué résolu).

Les 4 piliers obligatoires d’un diagnostic BRUE¶

Un médecin classera l'épisode d'un nourrisson comme BRUE seulement si l'enfant est âgé de moins de 12 mois (1 an) et que l'épisode satisfait aux quatre des piliers diagnostiques suivants :

1. Bref (durée inférieure à 60 secondes) : L'épisode anormal dans son intégralité a duré moins d'une minute (le plus vrai BRUE les épisodes durent entre 10 et 45 secondes). Si l'épisode a duré 1 minute (60 secondes) ou plus, il dépasse le seuil de brève durée et est automatiquement classé dans le parcours de diagnostic à haut risque.
2. Résolu (retour à 100 % à l'état de référence) : Au moment où le nourrisson arrive pour une évaluation médicale, il est complètement revenu à son état de santé de base normal. Leur fréquence cardiaque, leur fréquence respiratoire, leur saturation en oxygène, leur température, leur perfusion cutanée, leur tonus musculaire et leur contact visuel doivent être tout à fait normaux. Si le bébé reste somnolent, léthargique, tachypnéique (respiration rapide), fébrile ou irritable, l'événement n'est pas résolu. BRUE, il s'agit d'une urgence médicale active nécessitant une réanimation immédiate et un bilan ciblé.
3. Caractérisé par au moins 1 des 4 changements d'objectifs spécifiques :
4. Cyanose centrale ou pâleur : Un changement de couleur bleu clair, violet, sombre foncé ou blanc fantomatique/cendré impliquant les lèvres, la langue, les gencives, le visage ou le tronc central. (Les mains et les pieds bleuâtres et inoffensifs lorsqu'ils sont froids, appelés acrocyanose, ou une rougeur temporaire autour de la bouche en pleurant ou en allant à la selle ne sont pas considérés comme un BRUE).
5. Respiration absente, diminuée ou irrégulière : Une véritable pause respiratoire (apnea), un halètement superficiel ou un étouffement soudain/une difficulté à respirer. (La respiration périodique normale d'un nouveau-né, où un bébé endormi prend plusieurs respirations rapides suivies d'une pause de 5 à 10 secondes tout en restant complètement rose, est une physiologie normale et non une BRUE).
6. Changement marqué du tonus musculaire (hypotonia ou hypertonia): Le nourrisson devient soudainement complètement mou et Ragdoll (hypotonia) ou se raidit brusquement avec les extrémités rigides et le dos cambré (hypertonia ou opisthotonos).
7. Niveau de réactivité modifié : Le nourrisson devient soudainement insensible à la voix et au toucher, regarde fixement avec des yeux vitreux ou perd connaissance.
8. Inexpliqué après l'anamnèse et l'examen physique : Une fois que le médecin urgentiste a pris une anamnèse détaillée et examiné le bébé de la tête aux pieds, il n'y a pas de cause immédiate évidente. Par exemple, si un bébé présentant une fièvre de 39,2 degrés Celsius (102,6 degrés Fahrenheit) et de graves rétractions thoraciques interrompt sa respiration, le diagnostic est celui d'une bronchiolite virale ou d'une septicémie, et non d'une maladie inexpliquée. BRUE.

Tableau de comparaison : BRUE à faible risque, BRUE à haut risque et imitateurs non-BRUE¶

Comprendre si votre bébé tombe dans la catégorie ** à faible risque BRUE** ou Risque élevé BRUE La catégorie vous indique exactement les tests et l'observation hospitalière que l'équipe d'urgence effectuera. Si un nourrisson ne répond pas ne serait-ce qu'à un des critères à faible risque, il est classé comme à risque élevé. BRUE.

Causes cachées potentiellement mortelles dépistées dans BRUE à haut risque¶

Pourquoi les médecins urgentistes insistent-ils pour admettre un patient à haut risque BRUE les nourrissons (comme tout bébé de moins de 60 jours ou tout bébé qui a une deuxième période) à l'hôpital même lorsque le bébé sourit et boit un biberon aux urgences ? Parce que chez les jeunes nourrissons dont le système nerveux autonome est immature, sept affections potentiellement mortelles se présentent fréquemment avec une apnée silencieuse et isolée ou une claudication comme tout premier symptôme avant l'apparition de signes classiques comme la fièvre ou la toux.

1. Laryngospasme et chimioréflexe laryngé (LCR) du reflux¶

Chez les enfants plus âgés et les adultes, si une goutte d'acide gastrique ou de salive touche les cordes vocales (larynx), le tronc cérébral déclenche une violente toux pour dégager les voies respiratoires. Cependant, chez les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 4 à 6 mois, le nerf laryngé supérieur déclenche un mécanisme primitif de survie fœtale appelé Chemoréflexe laryngé (LCR) (conçu pour empêcher le fœtus d'inhaler du liquide amniotique dans l'utérus). Lorsqu'une petite goutte de lait reflué ou d'acide gastrique clair atteint silencieusement le fond de la gorge du nourrisson, les cordes vocales se ferment hermétiquement dans un ** laryngospasme complet **, la respiration du tronc cérébral central s'arrête et le nerf vague ralentit la fréquence cardiaque (bradycardia).

• Ce que voient les parents lors d'une LCR sort : L'épisode se produit généralement lorsque le bébé est allongé sur le dos 15 à 60 minutes après une tétée (ou juste après un rot humide). Le bébé devient soudainement rigide, cambre le dos, ouvre grand les yeux de terreur, fait des mouvements silencieux de la bouche ou des mouvements de poitrine difficiles avec zéro son, devient rouge cramoisi vif puis bleu autour des lèvres, et laisse finalement échapper un grincement aigu (inspiratory stridor) au bout de 20 à 45 secondes, le temps que les cordes vocales se détendent.
• Intervention immédiate au chevet du patient : Tournez le nourrisson sur son côté ou tenez-le droit à un angle de 45 degrés contre votre poitrine, aspirez doucement le lait visible des narines à l'aide d'une seringue à poire souple (car les nourrissons de moins de 4 mois sont des respirateurs nasaux obligatoires) et soufflez une bouffée d'air frais sur leur joue. Ne forcez jamais un doigt dans la gorge.

2. Coqueluche apnéique (coqueluche) et bronchiolite à RSV¶

Les parents attendent un bébé atteint de coqueluche (Bordetella pertussis) ou de virus respiratoire syncytial (RSV) avoir une toux forte et sèche ou de la fièvre. Chez les nourrissons de moins de 3 mois, cette hypothèse peut être fatale :

• Apnée avant la toux : Chez jusqu'à 50 % des nouveau-nés et des jeunes nourrissons de moins de 8 semaines qui contractent RSV ou la coqueluche d'un frère ou d'une sœur plus âgée ou d'un adulte présentant un léger « rhume gênant », une apnée centrale soudaine (arrêt de la respiration pendant 20 à 60 secondes et virant au bleu) est le tout premier signe clinique, survenant 24 à 48 heures avant l'apparition d'une toux, d'une congestion ou d'une fièvre.
• Absence du « cri » : Les jeunes nourrissons n'ont pas la force de leur paroi thoracique pour créer le son inspiratoire classique du « cri » de la coqueluche. Au lieu de cela, ils ont des haut-le-cœur silencieusement à cause du mucus microscopique collant des voies respiratoires, s'épuisent, arrêtent leur respiration et développent une bradycardie profonde. Parce qu'un bébé atteint d'une coqueluche apnéique précoce ou RSV peut paraître tout à fait normal entre les premières périodes, puis cesser de respirer de façon permanente pendant le sommeil profond 6 heures plus tard, les services d'urgence effectuent une opération nasopharyngée PCR écouvillons pour la coqueluche et RSV et gardez les jeunes nourrissons sous surveillance continue d'oxymétrie de pouls et d'apnée.

3. Canalopathies cardiaques (syndrome du QT long, WPW et défauts canalaires dépendants)¶

Un épisode soudain où un nourrisson devient fantomatiquement blanc, gris ou cendré (pallor) et devient mou comme un ragdoll est souvent cardiaque ou vagal plutôt que respiratoire. Chaque nourrisson évalué pour un BRUE (à faible risque et à haut risque) devraient recevoir un électrocardiogramme à 12 dérivations (ECG) :

• Syndrome congénital du QT long (LQTS) et syndrome de Brugada : Des anomalies génétiques des canaux ioniques dans le système électrique du cœur peuvent provoquer de brèves séries de tachycardie ventriculaire polymorphe (torsades de pointes) qui se terminent automatiquement. Au cours d'une arythmie de 20 secondes, le débit cardiaque tombe à zéro, rendant le bébé pâle et mou ; si le rythme revient spontanément au rythme sinusal normal, le bébé se réveille en pleine forme, jusqu'à ce qu'une course ultérieure provoque un arrêt cardiaque soudain (SIDS).
• Wolff-Parkinson-Blanc (WPW) et tachycardie supraventriculaire (SVT): Les nourrissons présentant une voie électrique accessoire dans le cœur peuvent brusquement atteindre une fréquence cardiaque de 240 à 300 battements par minute, provoquant une pâleur soudaine, des taches cutanées, une mauvaise alimentation ou une brève syncope.
• ** Cardiopathie congénitale canalaire-dépendante de présentation tardive ou ALCAPA:** Conditions telles qu'une coarctation de l'aorte ou une anomalie de l'artère coronaire gauche de l'artère pulmonaire (ALCAPA) peut déclencher des pleurs soudains, des sueurs, une pâleur et une boiterie pendant l’effort d’alimentation.

4. Convulsions néonatales et infantiles subtiles (y compris les spasmes infantiles)¶

Contrairement aux enfants plus âgés qui présentent des convulsions tremblantes généralisées indubitables, les nourrissons de moins de 6 mois ont une myélinisation incomplète de leurs voies corticales cérébrales. En conséquence, une crise d'épilepsie commençant dans les régions temporales ou du tronc cérébral se présente souvent comme des phénomènes moteurs purement autonomes ou subtils :

• Crises apnéiques : Le nourrisson arrête soudainement de respirer, regarde d'un côté avec des yeux vitreux, fait des mouvements rythmés de claquements de lèvres, de poussée de langue ou de vélo avec les jambes et devient bleu sombre pendant 30 à 60 secondes.
• Spasmes infantiles (syndrome de West) : À partir généralement de 3 à 8 mois, généralement juste au moment où le bébé se réveille ou s'endort, le nourrisson présente un bref et soudain raidissement en flexion ou en extension de 1 à 2 secondes du cou, du tronc et des bras, survenant souvent en grappes toutes les 5 à 15 secondes et fréquemment confondu par les parents avec des « crampes de reflux » ou des crises de sursaut. Enregistrement vidéo précoce par les parents et électroencéphalogramme neuropédiatrique urgent (EEG) sont importants pour prévenir une régression développementale permanente.

5. Erreurs innées du métabolisme et hypoglycémie¶

Troubles métaboliques congénitaux rares (tels que Déficit en acyl-CoA déshydrogénase à chaîne moyenne [MCADD], défauts d'oxydation des acides gras, troubles du cycle de l'urée et acidémies organiques) empêchent un nourrisson de convertir les graisses stockées en glucose lorsqu'il jeûne entre les tétées. Si un nourrisson dort un peu plus longtemps que d'habitude ou s'alimente mal, sa glycémie chute ou de l'ammoniac toxique s'accumule, provoquant une léthargie soudaine, une boiterie, une apnée ou une pâle insensibilité. La vérification rapide de la glycémie capillaire, des gaz sanguins, des électrolytes et du lactate au chevet du patient au service des urgences permet d'identifier immédiatement les crises métaboliques.

6. Bactériémie occulte, méningite, infection des voies urinaires et botulisme infantile¶

Chez les nourrissons de moins de 60 jours, une infection bactérienne grave (telle qu'une infection des voies urinaires, une bactériémie précoce à streptocoque du groupe B ou E. coli, ou une méningite précoce) provoque fréquemment une hypothermie (température rectale inférieure à 36,0 degrés Celsius / 96,8 degrés Fahrenheit) ou des crises d'apnée soudaines sans aucune fièvre. De même, au début botulisme infantile Les spores de poussières environnementales avalées provoquent une faiblesse des nerfs crâniens descendants, un mauvais réflexe nauséeux, une accumulation de salive et des épisodes soudains d'apnée obstructive.

7. Traumatisme non accidentel (traumatisme crânien abusif) et empoisonnement par inadvertance¶

Les études cliniques examinées par le AAP démontrent qu'entre 1 et 3 pour cent des nourrissons présentant un risque élevé ou récurrent BRUE avez un traumatisme crânien violent sous-jacent (syndrome du bébé secoué) avec des hématomes sous-duraux occultes qui provoquent une apnée centrale du tronc cérébral, même en l'absence de contusions externes sur le cuir chevelu. Les médecins effectuent donc un examen cutané minutieux de la tête aux pieds, vérifient la fontanelle antérieure (point mou) pour déceler un renflement, inspectent l'intérieur de la lèvre supérieure à la recherche d'un frein labial déchiré et recherchent une exposition accidentelle à des médicaments sédatifs (tels que des gouttes froides pour adultes, de la diphenhydramine, des gels de dentition topiques à base de lidocaïne/benzocaïne provoquant une méthémoglobinémie, ou des opioïdes/cannabis illicites).

Audit de sommeil sécurisé et d'asphyxie positionnelle après une BRUE¶

De nombreuses pauses respiratoires et crises de cyanosée chez les nourrissons sont déclenchées par une asphyxie obstructive positionnelle, qui se produit lorsque la tête lourde d'un bébé s'incline vers l'avant (neck flexion) de sorte que leur menton s'appuie sur leur poitrine, courbant leur trachée molle et cartilagineuse (trachea) se fermaient, ou lorsque les pièges à litière molle exhalaient du dioxyde de carbone autour de leurs narines. En attendant un transport d'urgence ou juste après votre retour de l'hôpital, effectuez cet audit complet du sommeil sécurisé et de la position des voies respiratoires :

• Vérifiez les sièges d'auto, les poussettes, les transats et les balançoires pour nourrissons : Ne laissez jamais un bébé dormir dans un siège d'auto une fois sorti du véhicule, et n'utilisez jamais un siège gonflable incliné, une balançoire ou un oreiller d'allaitement comme surface de sommeil de routine. Lorsqu'un siège d'auto est encliqueté dans sa base nivelée à l'intérieur d'une voiture, il se trouve à un angle d'inclinaison sûr ; lorsqu'il est installé sur le sol plat du salon, le siège bascule vers l'avant, ce qui fait que la tête du nouveau-né endormi s'affaisse du menton contre la poitrine et obstrue silencieusement les voies respiratoires (positional asphyxia).
• Vérifiez les écharpes de portage et les écharpes en tissu doux : Chez les bébés de moins de 4 mois portés dans une écharpe ou une écharpe, suivez toujours les T.I.C.K.S. règle : gardez le porte-bébé serré, jen visible à tout moment (ne couvrez jamais le visage du bébé avec du tissu), Cperdez suffisamment pour embrasser le haut de la tête du bébé, gardez le menton du bébé Kept de sa poitrine (au moins une largeur de doigt d'adulte sous le menton) et gardez le dos du bébé Ssoutenu.
• Auditez le berceau ou le berceau (ABCs de sommeil sécuritaire) : Chaque période de sommeil (sieste et nuit) doit être Aseule, placée à plat sur le Dack (supine), sur un matelas Crib ou berceau ferme et plat recouvert uniquement d'un drap bien ajusté. Retirez tous les oreillers, les pare-chocs matelassés, les sacs de couchage lestés, les chaises longues rembourrées de style DockATot, les animaux en peluche et les couvertures amples.
• Vérifiez la température ambiante et le surgroupement : La surchauffe émousse le réflexe d'éveil du tronc cérébral d'un nourrisson pendant l'hypoxie. Gardez la chambre entre 20 et 22,2 degrés Celsius (68 et 72 degrés Fahrenheit) et habillez le bébé avec au plus une fine couche de plus que celle qu'un adulte porterait confortablement (comme une combinaison en coton respirant à l'intérieur d'une gigoteuse portable non lestée, avec la tête découverte).
• Audit de l'exposition à la fumée secondaire des ménages et aux aérosols de vapotage : L'exposition à la nicotine, à la fumée de cigarette ou aux aérosols de vapotage sur les vêtements des soignants endommage les chimiorécepteurs autonomes du tronc cérébral du nourrisson, altérant gravement la capacité d'un bébé à haleter et à se réveiller lorsque l'oxygène baisse (auto-resuscitation).

Numéros d'urgence régionaux et protocoles des agences¶

Si votre bébé présente une pause respiratoire inexpliquée, un changement de couleur ou une boiterie, appelez immédiatement votre service national d'ambulance d'urgence et informez le répartiteur de l'âge exact du bébé en semaines ou en mois :

• États-Unis et Canada : Appelez immédiatement le 911 pour obtenir des services médicaux d'urgence (EMS) transport vers un service d'urgence pédiatrique. Le triage hospitalier suit l'American Academy of Pediatrics (AAP) et Société canadienne de pédiatrie (CPS) BRUE directives de pratique clinique. Si vous soupçonnez l'ingestion accidentelle d'une substance ménagère ou d'un médicament, appelez également Poison Control au 1-800-222-1222 (États-Unis) ou au 1-844-764-7669 (Canada).
• Royaume-Uni : Appelez immédiatement le 999 pour une ambulance d'urgence si un bébé cesse de respirer, devient bleu ou pâle, ou devient mou, et emmenez-le au Centre d'urgence et d'accident pour enfants le plus proche (A&E) département. L'évaluation clinique suit Institut national pour l'excellence de la santé et des soins (NICE) et Collège royal de pédiatrie et de santé infantile (RCPCH) effondrement postnatal soudain et inattendu (SUPC) et BRUE lignes directrices. Pour des questions de suivi après la sortie, appelez NHS 111.
• Union européenne : Appelez le 112 dans tous les États membres de l'UE pour envoyer d'urgence une ambulance pédiatrique. Les protocoles cliniques suivent le Conseil européen de réanimation (ERC) les directives pédiatriques de base en matière de réanimation (qui spécifient 5 insufflations initiales avant de commencer les compressions thoraciques à un rapport de 15:2 pour les prestataires formés) et les directives pédiatriques nationales BRUE normes.
• Australie et Nouvelle-Zélande : Appelez le 000 en Australie ou le 111 en Nouvelle-Zélande pour une intervention immédiate d'une ambulance. Les services d'urgence pédiatriques suivent le Paediatric Research in Emergency Departments International Collaborative (PREDICT) et Hôpital Royal pour Enfants (RCH) Lignes directrices de pratique clinique de Melbourne pour BRUE.
• Inde et Asie-Pacifique : appelez le 112 (numéro d'urgence national pour l'Inde), le 995 (Singapour), le 119 (Japon et Corée du Sud) ou votre numéro d'urgence local (voir tous les numéros d'urgence) et vous rendre dans un hôpital tertiaire doté d'une unité de soins intensifs néonatals ou pédiatriques (NICU/PICU).

Questions fréquemment posées¶

Pourquoi le visage de mon nouveau-né est-il devenu rouge vif et a-t-il interrompu sa respiration pendant 10 secondes tout en grognant pour aller à la selle ? C'est une BRUE ?¶

Lorsqu'un nourrisson en bonne santé s'efforce d'évacuer les selles ou les gaz (une maladie bénigne du développement appelée dyschézie du nourrisson), il s'appuie contre une voie respiratoire fermée (la manœuvre de Valsalva), ce qui rend régulièrement son visage rouge vif ou cramoisi et interrompt brièvement sa respiration pendant 5 à 10 secondes pendant que ses jambes se relèvent. Parce que la cause est un effort physiologique normal évident et que les lèvres centrales et la langue du bébé ne deviennent jamais bleues ou blanches fantomatiques, l'American Academy of Pediatrics exclut explicitement les rougeurs normales en pleurs et les tensions dans les selles de la définition d'une BRUE.

Les mains et les pieds de mon bébé paraissent légèrement bleutés lorsque je déballe son lange, même s'il respire normalement. Dois-je appeler une ambulance ?¶

Une décoloration bleuâtre limitée strictement aux mains, aux doigts, aux pieds et aux orteils chez un nouveau-né ou un jeune nourrisson est appelée acrocyanose. Il s'agit d'une réaction vasculaire normale et inoffensive à l'air plus frais, car de minuscules vaisseaux sanguins périphériques se contractent pour garder le cœur du bébé au chaud. Vérifiez toujours les muqueuses centrales du bébé : regardez les lèvres, la langue, les gencives et le centre de la poitrine sous un bon éclairage. Si la langue et les lèvres sont chaudes et rose vif et que le bébé respire confortablement et alerte, il s'agit d'une acrocyanose inoffensive ; si les lèvres, la langue ou le visage deviennent bleus, violets, sombres ou blanc pâle, il s'agit d'une cyanose centrale et nécessite un appel d'urgence immédiat.

Est-ce que le fait de subir un BRUE à faible risque signifie que mon bébé va mourir du syndrome de mort subite du nourrisson ?¶

De grandes études pédiatriques multicentriques montrent que les nourrissons qui répondent à tous les critères d'une BRUE à faible risque (âgés de plus de 60 jours, nés à 32 semaines de gestation ou plus tard, un seul événement bref de moins d'une minute, aucune RCP requise et un examen physique et un ECG normaux) ont un risque extrêmement faible de mort subite ultérieure qui correspond à la population infantile générale de base. Adopter de strictes habitudes de sommeil sécuritaire (seul, sur le dos, dans un berceau ferme et nu) reste important pour chaque nourrisson.

Pourquoi le médecin des urgences a-t-il déconseillé de prescrire des analyses de sang, des ponctions lombaires et des scintigraphies cérébrales pour mon bébé BRUE à faible risque ?¶

Lorsqu'un nourrisson de plus de 60 jours satisfait strictement à tous les critères BRUE de faible risque et présente un examen physique tout à fait normal, des essais cliniques approfondis impliquant des milliers de nourrissons prouvent que les prises de sang invasives, les ponctions lombaires, les radiographies pulmonaires et les tomodensitogrammes du cerveau ont un rendement diagnostique bien inférieur à 1 pour cent tout en exposant le nourrisson aux radiations, à la douleur, aux résultats faussement positifs et aux infections nosocomiales. Au lieu de cela, les directives officielles de l'AAP recommandent 1 à 4 heures d'observation continue par oxymétrie de pouls, un ECG non invasif à 12 dérivations, un prélèvement nasopharyngé en cas de suspicion de coqueluche et un suivi étroit avec votre pédiatre dans les 24 heures.

Dois-je acheter un moniteur respiratoire grand public à chaussettes intelligentes ou à couches à clipser après que mon bébé a eu un BRUE ?¶

L'American Academy of Pediatrics et la Food and Drug Administration des États-Unis conseillent aux parents de ne pas compter sur les chaussettes intelligentes, les tapis de caméra ou les pinces à couches pour prévenir le SMSN ou surveiller un nourrisson post-BRUE, car les appareils grand public manquent souvent l'hypoxémie tout en déclenchant de fausses alarmes. Si votre nourrisson reçoit un diagnostic de BRUE à haut risque, d'extrême prématurité ou d'un trouble cardiaque/des voies respiratoires nécessitant une surveillance à domicile, votre spécialiste vous prescrira un moniteur cardiorespiratoire de qualité médicale approuvé par la FDA ainsi qu'une formation formelle en RCR pour les parents.

Quelle est la différence entre un BRUE chez un enfant de 2 mois et une apnée chez un enfant de 14 mois ?¶

Une BRUE survient strictement chez les nourrissons de moins de 12 mois et est inexpliquée, survenant souvent pendant le sommeil, le repos ou l'alimentation. En revanche, une période d'apnée survient généralement chez les tout-petits âgés de 6 mois à 6 ans juste après un déclencheur clair : soit des pleurs de frustration (sorte de bleu cyanosé), soit une soudaine bosse mineure ou une frayeur (sorte de blanc pâle). Les deux nécessitent une évaluation médicale dès leur première apparition, y compris un ECG en cas de pâleur.

Guides associés¶

• Épisodes d'apnée (syncope bleue ou pâle) et triage des apnées du nourrisson
• RCR et étouffement chez les enfants et les nourrissons
• Botulisme infantile, ingestion de miel cru, syndrome du bébé disquette et constipation
• Ictère néonatal, ictère nucléaire, léthargie et déshydratation des couches mouillées
• Numéros d'urgence

Sources et directives officielles¶

• Académie américaine de pédiatrie (AAP, États-Unis) : Clinical Practice Guideline : Brief Resolved Unexplained Events (BRUE) (Événements apparemment potentiellement mortels) et Évaluation des nourrissons à faible risque (Tieder et al., Pediatrics) et Groupe de travail sur les recommandations du Groupe de travail sur le syndrome de mort subite du nourrisson.
• Société canadienne de pédiatrie (CPS, Canada) : Point de pratique du comité de soins de courte durée : Gestion du dossier à faible risque Événement inexpliqué résolu (BRUE) chez les nourrissons.
• Institut national pour l'excellence de la santé et des soins (NICE) et le Collège royal de pédiatrie et de santé infantile (RCPCH, Royaume-Uni) : Lignes directrices pour l'enquête sur l'effondrement postnatal soudain et inattendu (SUPC) et les événements apparemment potentiellement mortels pendant la petite enfance.
• Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC, États-Unis) : Caractéristiques cliniques de la coqueluche (coqueluche) et de l'apnée du VRS chez les nourrissons de moins de 6 mois.
• Organisation mondiale de la santé (WHO) et le Comité international de liaison en réanimation (ILCOR): Réanimation pédiatrique de base (PBLS) Consensus scientifique avec recommandations de traitement.