Leptospirose (maladie de Weil) après avoir pataugé dans des eaux de crue ou en eau douce : yeux rouges sans pus, douleur au mollet et jaunisse¶

Lorsqu'un ouragan, une mousson, une crue soudaine ou un refoulement d'égout transforme les rues et les sous-sols du quartier en eau brune jusqu'aux genoux - ou lorsqu'un nageur, un kayakiste, un triathlète, un agriculteur ou un coureur d'aventure patauge dans des ruisseaux d'eau douce chaude, des canaux ou de la boue humide contaminée par l'urine de rats, souris, bovins, porcs, chiens ou mammifères sauvages - une bactérie microscopique en forme de tire-bouchon appelée Leptospira interrogans peut percer directement. peau adoucie par l'eau, petites éraflures ou muqueuses des yeux, du nez et de la bouche. Si quelqu'un développe une forte fièvre soudaine, des frissons, des maux de tête frontaux/rétro-orbitaux lancinants, des douleurs atroces dans les mollets et le bas du dos et des yeux rouge vif SANS pus collant (conjunctival suffusion) n'importe où à partir de 2 to 30 days (typically 5 to 14 days) après un contact avec l'eau de crue ou l'eau douce - ou évolue vers peau/yeux jaune-orange (jaundice), une urine de couleur thé foncé ou peu abondante, des saignements de nez ou des crachats de sang (Weil's Disease) - appelez votre numéro d'urgence local via notre numéros d'urgence ou rendez-vous immédiatement au service des urgences d’un hôpital. Consultez également nos guides sur Vibrio vulnificus (infection par l'eau de mer chaude « mangeuse de chair »), Syndrome pulmonaire à hantavirus dû aux excréments de rongeurs, lésion rénale aiguë, rhabdomyolyse et triage des urines foncées, et reconnaissance du sepsis et du choc septique.

Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (WHO), les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), et l'Organisation panaméricaine de la santé (PAHO), la leptospirose est la maladie bactérienne zoonotique la plus répandue sur Terre, infectant plus de 1.03 million people et provoquant 58,900 deaths chaque année - avec des épidémies massives post-ouragans et post-inondations documentées à Porto Rico, Floride, Hawaï, Texas, Royaume-Uni, Europe continentale, Brésil, Inde, Philippines, Japon et nord de l'Australie. Étant donné que la première phase de la leptospirose ressemble à la dengue, à la grippe ou à une maladie virale courante, les patients manquent souvent la première fenêtre ** de doxycycline ou d'azithromycine orale (Days 1 to 5), semblent récupérer pendant 1 à 3 jours, puis entrent en phase 2 de leptospirose ictérique (Weil's Disease) ou Syndrome d'hémorragie pulmonaire leptospirale (LPHS), où la mortalité grimpe de < 1% jusqu'à 10% to 50%+ due à une insuffisance rénale aiguëombinée non oligurique/oligurique**, **une hyperbilirubinie conjuguée (orange jaundice), **thrombocytopie et **hémorragie pulmonaire alvéolaire msive. Reconnaître les **deux indices de l'examen physique au chet (Conjunctival Suffusion + Severe Calf Squeeze Tenderness) et révéler votre exposition aux eaux de crue débloque immédiatement une antibiothérapie curative.

Fais ça maintenant¶

1. Si vous développez une forte fièvre soudaine (>= 38.5 C / 101.3 F), des frissons, des maux de tête sévères et des douleurs musculaires 2 to 30 days de patauger dans les eaux de crue, de nettoyer un sous-sol inondé, de nager dans un lac/une rivière ou de manipuler l'urine d'une ferme/d'un animal de compagnie : consultez un médecin ou rendez-vous au service des urgences d'un hôpital AUJOURD'HUI et divulguez explicitement votre exposition à l'eau/aux inondations. Commencer par voie orale La doxycycline (100 mg twice daily for 7 days) ou Azithromycine (500 mg daily for 3 days) au cours des 5 premiers jours élimine rapidement les spirochètes du sang et empêche la progression vers la maladie de Weil menaçant les organes.
2. Regardez dans un miroir le blanc de vos yeux (sclera/conjunctiva) et serrez doucement les muscles du mollet de votre jambe (gastrocnemius):
3. Indice n°1 (Conjunctival Suffusion): Le blanc des deux yeux est-il rouge rose vif à cramoisi avec des vaisseaux sanguins dilatés, SANS pus jaune collant, croûtes ou démangeaisons ? La suffusion conjonctivale se produit jusqu'à 55% des cas de leptospirose (appearing on Days 3 to 4) et n'est pratiquement jamais observé dans la grippe ordinaire, le paludisme ou la typhoïde.
4. Indice n°2 (Severe Calf & Lumbar Myalgia): Il suffit de toucher ou de serrer l'arrière de vos mollets ou d'appuyer sur le bas de votre dos (erector spinae) provoquent une tendresse intense et grimaçante ? Cette combinaison (Fever + Flood/Freshwater Contact + Red Eyes Without Pus + Severe Calf Pain) est la tétrade diagnostique classique de la leptospirose aiguë.
5. Appelez le 911/112/999/000 ou rendez-vous IMMÉDIATEMENT au service des urgences d'un hôpital si une phase 2 de la « maladie de Weil » ou des signaux d'alarme hémorragiques apparaissent (often after a deceptive 1-to-3-day dip in fever around Day 5 to 7):
6. Teinte jaune ou orange vif sur le blanc des yeux ou de la peau (Jaundice),
7. Diminution du débit urinaire (not urinating for > 8 hours) ou des urines brun foncé/couleur thé,
8. Crache du sang (hemoptysis), des crachats mousseux roses ou un essoufflement soudain (Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome - 50%+ mortality),
9. ** Localisez les taches cutanées rouges/violettes (petechiae), des saignements des gencives, des saignements de nez ou des selles noires et goudronneuses**, OU
10. Raideur du cou, photophobie sévère (light hurts eyes), de la confusion ou un rythme cardiaque irrégulier (aseptic meningitis or myocarditis).
11. Dites ces mots exacts à l'infirmière de triage et au médecin des urgences dans les 30 premières secondes : "I waded in floodwater / freshwater ___ days ago and now have fever, calf pain, and red eyes/jaundice. Please evaluate immediately for Leptospirosis / Weil's Disease, start IV Ceftriaxone (or IV Penicillin G / Doxycycline), and check serum Creatinine, Potassium, Bilirubin, CPK, Platelets, and a Chest X-Ray."
12. ÉVITER l'ibuprofène (Advil/Motrin), le naproxène (Aleve), l'aspirine et d'autres analgésiques AINS si vous avez de la fièvre après une crue ou une exposition tropicale. La leptospirose et la dengue provoquent de graves chutes de plaquettes (thrombocytopenia) et lésion rénale interstitielle aiguë : la prise d'AINS bloque les prostaglandines rénales (precipitating complete kidney shutdown) et paralyse les plaquettes restantes (triggering fatal gastrointestinal or lung hemorrhage). Utilisez uniquement des doses prudentes d'acétaminophène/paracétamol UNIQUEMENT si la fonction hépatique/la jaunisse a été éliminée par un médecin, ou utilisez des chiffons de refroidissement physique jusqu'à ce qu'ils soient évalués.
13. Si vous nettoyez actuellement après une inondation ou un ouragan : NE JAMAIS patauger pieds nus ou en baskets/sandales dans l'eau stagnante ou la boue. Portez des bottes en caoutchouc imperméables jusqu'aux genoux intactes (wellingtons) ou des cuissardes et des gants imperméables en caoutchouc/nitrile épais, couvrez chaque coupure mineure ou piqûre de moustique avec un bandage hydrocolloïde/Tegaderm imperméable et lavez la peau avec du savon et de l'eau propre immédiatement après le contact.

Arbre décisionnel : Triage post-inondation et fièvre d'eau douce pour la leptospirose¶

Suivez cet arbre de décision clinique lors de l’évaluation de toute maladie fébrile dans les 30 jours suivant une exposition aux eaux de crue, à la boue, aux eaux usées ou à l’eau douce récréative.

flowchart TD
    Exposure["Exposition au cours des 2 à 30 derniers jours (médiane 5 à 14 jours) : - Pataugeage dans les eaux de crue post-ouragan/tempête, les refoulements d'eaux usées ou la boue humide - Natation, kayak, triathlon ou rafting dans des lacs, rivières ou canaux d'eau douce - Contact professionnel avec de l'urine de rat, de bétail, de porc ou de chien (agriculteurs, travailleurs des égouts/assainissement, vétérinaires)"] --> SxCheck{"Y a-t-il de la fièvre, des frissons, des maux de tête ou des douleurs musculaires ?"}

    SxCheck -->|"AUCUN symptôme pour l’instant (une exposition à haut risque aux eaux de crue vient de se produire ou est en cours)"| ProphyBox["DÉCONTAMINATION ET TRIAGE DE LA CHIMOPROPHYLAXIE : 1. Laver la peau avec du savon et de l'eau propre ; irriguer toutes les coupures avec de la povidone iodée 2. Porter des bottes et des gants en caoutchouc imperméables pour tout nettoyage en cours suite à une inondation 3. Si une inondation prolongée à haut risque est inévitable, patauger dans une zone d'épidémie -> Consulter un médecin/la santé publique pour une chimioprophylaxie orale à la doxycycline de l'OMS/CDC (200 mg PO une fois par semaine pendant l'exposition)"]

    SxCheck -->|"PHASE 1 LEPTOSPIROSE ANICTÉRIQUE (jours 1 à 7) : fièvre élevée (> 38,5 °C), frissons, douleurs sévères au mollet et au bas du dos, maux de tête frontaux, nausées/vomissements ET suffusion conjonctivale (yeux rouges vifs sans pus)"| OutpatientVsER{"Des signaux d'alarme liés à une défaillance d'un organe ou à la maladie de Weil sont-ils présents ?"}

    OutpatientVsER -->|"AUCUN signal d’alarme (maladie légère à modérée, débit urinaire normal, pas de jaunisse, respiration normale)"| EarlyAbx["FENÊTRE ANTIBIOTIQUE CURATIVE PRÉCOCE (prévient la maladie de Weil) : 1. Évaluation médicale le jour même -> Prélèvement de sang/urine PCR (si jours 1 à 7) et IgM ELISA + CBC, Créatinine, LFT, CPK 2. Début de la Doxycycline orale (100 mg PO BID x 7 jours) OU de l'Azithromycine orale (500 mg PO par jour x 3 jours) ou de l'Amoxicilline (en grossesse/jeunes enfants) 3. Évitez tous les AINS (ibuprofène/naproxène/aspirine) + Maintenez l'hydratation orale"]

    OutpatientVsER -->|"OUI - MALADIE DE WEIL OU DRAPEAU ROUGE LPHS : - Yeux ou peau jaune/orange (jaunisse) - Faible débit urinaire (<400 ml/jour) ou urine de thé noir - Toux sanglantes (hémoptysie), essoufflement ou SpO2 <94 % - Pétéchies, saignements de nez, confusion, raideur de la nuque ou hypotension"| EmergencyICU["MALADIE DE WEIL MANGANT LA VIE / HÉMORRAGIE PULMONAIRE D'URGENCE : 1. Appeler le 911/112/999 -> Admission immédiate à l'hôpital / USI 2. STAT Ceftriaxone intraveineuse (1 à 2 g IV toutes les 24 heures) OU Pénicilline G IV (1,5 million d'unités IV toutes les 6 heures) OU Doxycycline IV (100 mg IV toutes les 12 heures) 3. Surveillez la réaction de Jarisch-Herxheimer dans les 2 à 6 heures suivant la première dose d'antibiotique IV. 4. Thérapie de remplacement rénal précoce (hémodialyse) + gestion du potassium/des liquides + ventilation protectrice des poumons en cas d'hémorragie alvéolaire."]

Partie 1 : Comment Leptospira pénètre dans l'organisme (And Why You Do Not Need an Open Cut to Get Infected)¶

1. Le spirochète tire-bouchon et le réservoir de rats urbain/rural¶

Leptospira interroge (with over 250 pathogenic serovars, notably *Icterohaemorrhagiae* carried by brown rats, *Canicola* in dogs, *Pomona* in pigs and cattle, and *Hardjo* in cattle) est une bactérie spirochète aérobie étroitement enroulée avec des extrémités crochues qui tourne autour de ses filaments axiaux comme un tire-bouchon motorisé. - Comment les rats et les mammifères se nourrissent des eaux de crue : Les rats bruns (Rattus norvegicus) chroniquement infectés, les rats noirs, les souris, le bétail et les chiens non vaccinés hébergent Leptospira en permanence à l'intérieur de leurs tubules contournés proximaux rénaux sans paraître malades, excrétant des millions de spirochètes vivants par millilitre d'urine. - Survie environnementale dans l'eau et la boue : Alors que Leptospira meurt rapidement sur une chaussée sèche et cuite au soleil ou dans l'eau océanique à haute salinité, dans l'eau douce chaude, neutre à légèrement alcaline (pH 6.8 to 7.6, températures 20 to 32 degrees Celsius / 68 to 90 degrees Fahrenheit), les eaux de crue stagnantes, le sol humide et la boue post-ouragan, Leptospira reste vivant et contagieux pendant weeks to several months.

2. Les quatre portails d'entrée humaine (Including Waterlogged "Pruney" Skin)¶

Contrairement à de nombreuses bactéries qui nécessitent une plaie profonde pour traverser la barrière cutanée, la motilité en tire-bouchon de Leptospira et les enzymes collagénase/hyaluronidase de la membrane externe lui permettent de pénétrer dans la circulation sanguine humaine par quatre portails distincts : 1. Coupures microscopiques, éraflures, piqûres de moustiques ou tibias abrasés : Même un 1-millimeter les rayures de l'herbe, des décombres ou des bottes laissent passer des milliers de spirochètes directement dans les capillaires dermiques. 2. Peau intacte macérée dans l'eau (« gorgée d'eau / Pruney ») : Lorsqu'un résident ou un secouriste patauge dans les eaux de crue ou porte des chaussettes et des baskets mouillées et trempées pendant plus de 30 à 60 minutes, la couche externe de la couche cornée de la peau gonfle et se ramollit (maceration), permettant à Leptospira de percer directement la peau gorgée d'eau intacte et ininterrompue. 3. Conjonctive (Eyes) et les muqueuses nasales/orales : Vous projeter de l'eau de crue boueuse dans les yeux (while clearing storm drains or pressure-washing a flooded garage - NEVER pressure-wash flood mud without unvented goggles and an N95 mask) ou s’essuyer le visage avec des mains gantées mouillées inocule directement la conjonctive. 4. Avaler de l'eau contaminée : Avaler de l'eau d'une rivière ou d'un lac en nageant, en faisant chavirer un kayak ou en buvant de l'eau de puits contaminée par une inondation.

Partie 2 : Les deux signes classiques au chevet et la chronologie clinique biphasique¶

Parce que la sérologie de laboratoire (Test d'agglutination microscopique / MAT et IgM ELISA) ne devient positif qu'au 5e au 10e jour de la maladie, les urgentistes diagnostiquent au chevet de la leptospirose aiguë en reconnaissant ses deux signes physiques pathognomoniques et son évolution clinique biphasique :

1. Les deux indices caractéristiques de l’examen physique (Conjunctival Suffusion + Gastrocnemius Myalgia)¶

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|  HOW TO SPOT LEPTOSPIROSIS AT THE BEDSIDE IN 60 SECONDS                 |
|                                                                         |
|  1. CONJUNCTIVAL SUFFUSION (RED EYES WITHOUT PUS - DAYS 3 TO 4):        |
|     - Pull down the lower eyelid and look at the bulbar and palpebral   |
|       conjunctiva (the covering over the white of the eye).             |
|     - In Leptospirosis, spirochetal vasculitis dilates the pericorneal  |
|       and conjunctival blood vessels, turning the eyes BRIGHT RED OR    |
|       PINK-ORANGE (often with subconjunctival hemorrhages) - character-   |
|       istically WITHOUT purulent yellow discharge, sticky eyelids, or   |
|       itching (unlike viral or bacterial pinkeye).                      |
|                                                                         |
|  2. EXCRUCIATING CALF & LUMBAR TENDERNESS (RHABDOMYOLYTIC MYOSITIS):    |
|     - Leptospira directly invades skeletal muscle fibers, causing       |
|       focal myofibrillar necrosis and elevated Creatine Kinase (CPK).   |
|     - Gently squeezing the patient's CALF MUSCLES (gastrocnemius),      |
|       thighs, or lower back muscles elicits disproportionate pain       |
|       (patients often say walking feels like their calves were beaten   |
|       with a baseball bat), and abdominal wall myalgia can mimic an     |
|       acute surgical abdomen.                                           |
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2. La chronologie biphasique classique (Phase 1 Septicemic vs. Phase 2 Immune / Weil's Disease)¶

• Période d'incubation : 5 to 14 days après contact eau/boue (full range: 2 to 30 days).
• Phase 1 : La phase leptospirémique aiguë (septicémique) (Lasts 4 to 7 Days):
• Les spirochètes Leptospira vivants circulent dans la circulation sanguine et le liquide céphalo-rachidien (CSF).
• Apparition brutale d'une forte fièvre (39 to 40 C / 102 to 104 F), des frissons, des céphalées rétro-orbitaires/frontales sévères, une photophobie, une myalgie sévère des mollets et du bas du dos, une suffusion conjonctivale, des nausées, des vomissements, de la diarrhée et, occasionnellement, une éruption maculaire/pétéchiale passagère sur les tibias ("pretibial fever").
• Remarque de diagnostic : Pendant les jours 1 à 7, la PCR en temps réel du sang et du LCR est POSITIVE, tandis que les tests d'anticorps (IgM) peut encore être négatif.
• L'accalmie interphase trompeuse de 1 à 3 jours (Around Day 5 to 8):
• La fièvre revient à la normale et le patient se sent brièvement mieux lorsque les anticorps éliminent les spirochètes du sang (though spirochetes now hide in the kidney tubules and begin shedding in the urine). 85% to 90% des cas « anictériques » légers guérissent définitivement après une brève réapparition légère du mal de tête.
• Phase 2 : La phase immunitaire et la maladie de Weil ictérique (Starts Day 6 to 10 and Lasts Weeks):
• Dans 10% to 15% des patients (en particulier ceux infectés par le sérovar Icterohaemorrhagiae ou ceux qui n'ont pas reçu d'antibiotiques précoces), la phase 2 éclate sous le nom de Maladie de Weil (the classic triad of **Orange Jaundice + Acute Kidney Injury + Hemorrhage**) et/ou Syndrome d'hémorragie pulmonaire leptospirale (LPHS) :
  1. La « jaunisse orange » de la maladie de Weil (Cholestatic Hepatic Dysfunction Without Massive Liver Necrosis):
  2. Les yeux et la peau du patient prennent une couleur jaune-orange foncé saisissante (rubinic icterus)** à mesure que la bilirubine sérique conjuguée grimpe jusqu'à 15 to 40+ mg/dL (because bright red conjunctival suffusion + yellow scleral icterus = orange eyes), mais les transaminases hépatiques (AST and ALT) ne sont que légèrement élevés (typically 100 to 250 U/L, rarement > 500 U/L), qui distingue immédiatement la maladie de Weil de l'hépatite virale aiguë A/B/E (where AST/ALT exceed 1,000 to 3,000 U/L).
  3. ** Unique hypokaliémique non oligurique -> Lésion rénale aiguë oligurique (AKI):**
  4. Les protéines de la membrane externe Leptospira inhibent directement le Na+-K+-2Cl- (NKCC2) cotransporteur dans la branche ascendante épaisse de Henle et endommage le tubule proximal.
  5. En conséquence, l’insuffisance rénale précoce causée par le leptospire est uniquement non oligurique et entraîne une perte de potassium (causing normal or LOW blood potassium / hypokalemia malgré l'augmentation de la créatinine) - avant d'évoluer rapidement vers une nécrose tubulaire aiguë oligurique/anurique (ATN) avec une hyperkaliémie, une urémie et un œdème pulmonaire potentiellement mortels nécessitant une hémodialyse urgente.
  6. Syndrome d'hémorragie pulmonaire leptospirale (LPHS - La cause n°1 de mort rapide) :
  7. Une blessure causée par une toxine à médiation immunitaire brise les membranes basales des capillaires alvéolaires dans les deux poumons, provoquant une hémorragie alvéolaire diffuse (DAH). Les patients développent une dyspnée soudaine, une tachypnée, une hypoxie, des infiltrats alvéolaires bilatéraux inégaux à la radiographie pulmonaire et une hémoptysie (coughing up bright red blood), ce qui peut provoquer une asphyxie et la mort dans les 24 à 48 heures, même chez les patients qui n'ont pas encore eu de jaunisse.

Partie 3 : Tableau principal de diagnostic différentiel : simulations de fièvre post-inondation et tropicale¶

Après une tempête tropicale, une mousson ou une inondation, les salles d'urgence constatent simultanément des poussées de leptospirose, de dengue, de paludisme, de typhoïde, d'hantavirus et de Vibrio Sepsis. Comparez leurs empreintes cliniques et de laboratoire :

Partie 4 : Traitement hospitalier, avertissement de Jarisch-Herxheimer et prévention du nettoyage des inondations¶

1. Régimes antibiotiques de première intention (CDC / WHO Guidelines) et quand commander chaque test¶

1. ** Chronométrage des tests de diagnostic (Why Blood PCR Works in Week 1 and Urine PCR/IgM Works in Week 2):**
2. Jours 1 à 7 de Fièvre (Phase 1): Commande Sang total (et LCR) Leptospira PCR en temps réel (positive from Day 1 before antibodies exist) plus un échantillon de sérum IgM ELISA/MAT de base.
3. Jour 7 à partir de (Phase 2 / Weil's Disease): Les spirochètes disparaissent du sang et passent dans les reins ; commander Urine Leptospira PCR plus Sérum Anti-Leptospira IgM ELISA et test d'agglutination microscopique de convalescence (MAT).
4. Sélection d'antibiotiques curatifs :
5. Leptospirose anictérique ambulatoire légère à modérée :
   • Adultes (non enceintes) : Doxycycline orale 100 mg deux fois par jour pendant 7 days (Bonus : la doxycycline guérit simultanément les infections à rickettsies co-endémiques comme le typhus des broussailles, le typhus murin et les fièvres pourprées), OU Azithromycine orale 500 mg une fois par jour pendant 3 days, OU Amoxicilline orale 500 mg trois fois par jour pendant 7 days.
   • Femmes enceintes et enfants < 8 Years: Azithromycine orale (10 mg/kg Day 1, then 5 mg/kg/day Days 2-3) ou Amoxicilline (50 mg/kg/day divided TID).
6. Leptospirose hospitalisée sévère/maladie de Weil/hémorragie pulmonaire :
   • Ceftriaxone intraveineuse (1 to 2 grams IV every 24 hours for 7 days), OU Pénicilline G intraveineuse (1.5 million units IV every 6 hours for 7 days), OU Céfotaxime intraveineux (1 gram IV every 6 hours), OU Doxycycline intraveineuse (100 mg IV every 12 hours).

2. Surveillez la réaction de Jarisch-Herxheimer (2 to 6 Hours After the First Antibiotic Dose)¶

Parce que Leptospira est un spirochète (related to the bacteria that cause syphilis and Lyme disease), l'administration de la première dose de pénicilline G ou ceftriaxone bactéricide provoque la lyse simultanée de millions de spirochètes, déversant des lipoprotéines de type endotoxine dans la circulation sanguine : - Dans 1 to 6 hours Dès la première dose d'antibiotique, le patient peut ressentir une réaction de Jarisch-Herxheimer brutale : de violentes frissons, un 1 to 2 C pic de fièvre, bouffées vasomotrices, tachycardie et ** chute soudaine de la tension artérielle (hypotension)**. - Règle critique : Une réaction de Jarisch-Herxheimer n'est PAS une réaction allergique à la pénicilline/ceftriaxone. Les médecins ne doivent jamais arrêter l’antibiotique qui sauve des vies ; au lieu de cela, ils surveillent le patient aux urgences/unités de soins intensifs et soutiennent la tension artérielle avec des cristalloïdes et des vasopresseurs intraveineux prudents pendant que la réaction se résorbe en 12 à 24 heures.

3. Pouvez-vous prendre des antibiotiques préventifs (Chemoprophylaxis) Si vous êtes obligé de patauger dans les eaux de crue ?¶

• L'équipement de protection individuelle passe en premier : Le port de bottes en caoutchouc intactes jusqu'aux genoux, de gants imperméables et de lunettes empêche > 90% des expositions aux eaux de crue.
• Prophylaxie pré/post-exposition à court terme à la doxycycline (CDC / WHO Guidance for High-Risk Responders): Pour le personnel militaire, les équipes de secours en eau vive ou les résidents qui pataugent inévitablement dans des eaux de crue infestées de rats lors d'une épidémie active post-ouragan, des essais cliniques randomisés démontrent que Doxycycline orale 200 mg pris une fois par semaine (two 100-mg capsules taken together once a week with food and a full glass of water) pendant la période d'exposition aux eaux de crue à haut risque réduit considérablement la maladie clinique de leptospirose.

Numéros d'urgence régionaux et protocoles des agences¶

La leptospirose est une maladie infectieuse à déclaration obligatoire à l'échelle nationale dans les principales juridictions de santé publique :

• États-Unis (y compris Porto Rico, les îles Vierges américaines, Hawaï, la Floride et les côtes du Golfe et de l'Atlantique) :
• Dépôt d'urgence : Appelez le 911 pour toute fièvre post-inondation accompagnée d'un ictère, d'un essoufflement, de toux de sang ou d'une diminution du débit urinaire.
• Santé publique et directives de laboratoire : Géré par Direction des agents pathogènes spéciaux bactériens du CDC (bspb@cdc.gov / Centre des opérations d'urgence du CDC 770-488-7100), qui effectue la référence MAT la sérologie et lipL32 PCR en temps réel.
• Canada :
• Appelez le 911. Les tests diagnostiques sont coordonnés par les laboratoires provinciaux de santé publique et le Laboratoire national de microbiologie (NML Winnipeg).
• Royaume-Uni :
• Appelez le 999 en cas de symptômes graves ou le NHS 111 pour une évaluation urgente des symptômes pseudo-grippaux dans les 30 jours suivant la nage en eau libre (Thames/river triathlons, rowing, kayaking), travaux d'éclusage de canal, nettoyage suite à une inondation ou exposition aux rats. Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) Laboratoire des Pathogènes Rares et Importés (RIPL Porton Down) propose des tests nationaux PCR et sérologiques.
• Union européenne :
• Composez le 112. Surveillé par le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) (with seasonal peaks after summer flash floods, agricultural harvesting, and freshwater triathlons in France, Germany, the Netherlands, Italy, and Spain).
• Australie et Nouvelle-Zélande :
• Australie : Appelez le 000. Très endémique dans le nord tropical du Queensland (banana and dairy farming, sugar cane, and post-cyclone flooding) et le Territoire du Nord ; tests de référence via le Centre collaborateur OMS/FAO/OIE pour la référence et la recherche sur la leptospirose (Queensland Health Forensic and Scientific Services, Brisbane).
• Nouvelle-Zélande : Appelez le 111. Les travailleurs des bovins laitiers, des moutons et des chevreuils/abattoirs connaissent l'une des incidences professionnelles les plus élevées dans le monde développé (Te Whatu Ora / WorkSafe NZ Leptospirosis Guidelines).
• Inde, Philippines, Brésil, Japon et Asie-Pacifique :
• Pendant les inondations causées par la mousson et les typhons en Inde (Kerala, Mumbai/Maharashtra, Tamil Nadu, Gujarat - Urgence : 112 / 108), les Philippines (Metro Manila - Urgence : 911) et Brésil (Rio Grande do Sul, Sao Paulo, Rio de Janeiro - Urgence : 192 SAMU), les ministères de la Santé déploient des stations communautaires de prophylaxie à la doxycycline de masse et accélèrent les protocoles de dialyse et de soins intensifs pour la maladie de Weil. Voir numéros d'urgence.

Questions fréquemment posées¶

À quoi ressemble la « suffusion conjonctivale » et en quoi est-elle différente de la conjonctivite classique ?¶

**La suffusion conjonctivale** est l'un des indices les plus fiables au chevet de la leptospirose, apparaissant vers le troisième ou le quatrième jour de fièvre. Lorsque vous regardez le blanc des yeux du patient, les minuscules vaisseaux sanguins qui traversent la conjonctive sont enflés et rouge vif ou rose-orange (`often most intense around the edges of the cornea`), **mais contrairement au pinkeye viral ou bactérien (`conjunctivitis`), il n'y a ZÉRO de pus jaune/vert collant, ZÉRO de croûtes sur les cils le matin et aucune démangeaison graveleuse**. Lorsque la jaunisse se développe en phase 2 (`Weil's disease`), la combinaison de vaisseaux sanguins conjonctivals rouges sur une sclère jaune donne aux yeux une **lueur orange vif** distinctive.

Pourquoi est-il si dangereux de prendre de l'ibuprofène (Advil), du naproxène (Aleve) ou de l'aspirine contre la fièvre et les douleurs aux mollets après avoir pataugé dans les eaux de crue ?¶

Deux caractéristiques potentiellement mortelles de la leptospirose (`as well as dengue fever, which often circulates at the same time after tropical storms`) sont des **lésions rénales aiguës (`interstitial nephritis and tubular damage`)** et **chute de plaquettes sanguines (`thrombocytopenia`)**. Prendre des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (`NSAIDs like ibuprofen, naproxen, diclofenac, or aspirin`) resserre les vaisseaux sanguins afférents alimentant les reins - ce qui peut pousser un rein infecté vers une **insuffisance rénale aiguë complète** - tout en bloquant simultanément la fonction de coagulation des plaquettes, ce qui peut déclencher une **hémorragie pulmonaire mortelle (`hemoptysis`) ou des saignements d'estomac**. Demandez toujours une évaluation médicale pour les antibiotiques ciblés (`Doxycycline or Azithromycin`) avant de prendre des analgésiques.

Puis-je attraper la leptospirose de mon propre chien de compagnie même s'il n'y a pas eu d'inondation ?¶

**Oui.** Les chiens domestiques peuvent contracter *Leptospira* (`serovars Canicola, Grippotyphosa, Pomona, or Icterohaemorrhagiae`) en buvant dans les flaques d'eau du jardin, les étangs ou l'herbe mouillée où des rats sauvages, des ratons laveurs, des opossums ou des mouffettes ont uriné. Même si le chien semble légèrement malade (`or after it recovers`), il peut excréter la bactérie vivante *Leptospira* dans son urine pendant des semaines. Si vous nettoyez l’urine de votre chien à l’intérieur à mains nues ou si vous avez des coupures aux mains, vous pouvez être infecté. Portez toujours des gants en caoutchouc/nitrile lorsque vous nettoyez l'urine d'un animal, lavez-vous soigneusement les mains avec de l'eau et du savon et demandez à votre vétérinaire le **vaccin annuel contre la leptospirose canine à 4 sérovars**.

Pourquoi la fièvre du patient a-t-elle disparu pendant deux jours, puis est-elle revenue avec des yeux jaunes et des urines foncées ?¶

C’est le **piège classique (« biphasique ») de la leptospirose**. Pendant la **Phase 1 (`Days 1 to 7`)**, les bactéries circulent dans le sang, provoquant une forte fièvre, des frissons, des yeux rouges et des douleurs aux mollets. Vers les jours 5 et 7, le système immunitaire produit des anticorps qui éliminent les bactéries de la circulation sanguine, de sorte que **la fièvre redescend brièvement à la normale pendant 1 à 3 jours**. Puis **Phase 2 (`the Immune Phase`)** commence : dans les cas graves (`Weil's Disease`), une inflammation intense du complexe immunitaire frappe le foie, les reins et les poumons, provoquant une **jaunisse soudaine (`yellow/orange eyes`), insuffisance rénale (`scant or dark tea urine`), une méningite ou des crachats de sang**. Ne présumez jamais qu’une fièvre post-inondation est terminée tant qu’un médecin ne l’a pas traitée avec un traitement antibiotique complet.

L'eau salée de l'océan contient-elle du Leptospira ?¶

Les spirochètes *Leptospira* sont des **organismes d'eau douce et de sols humides** : ils ne peuvent pas survivre longtemps dans l'eau de mer océanique à pleine concentration et à haute salinité (`35 parts per thousand`). **Cependant**, après de fortes pluies côtières ou des ouragans, le ruissellement des rivières d'eau douce et les égouts pluviaux déversent les eaux de ruissellement d'urine de rat contaminée dans les **baies côtières, les embouchures des rivières, les estuaires, les plages et les eaux de crue saumâtres des rues**, où les **eaux douces *Leptospira*** et **marines [*Vibrio vulnificus*](hemorrhagic-bullae-vibrio-vulnificus-warm-seawater-wound-infection-and-raw-oyster-septicemia-in-liver-disease.md)** peut infecter simultanément les nageurs et les survivants des inondations.

Ce guide fournit des informations éducatives médicales d’urgence et ne remplace pas les soins d’urgence hospitaliers professionnels, l’évaluation des maladies infectieuses ou la gestion de la néphrologie/des soins intensifs. Étant donné que la maladie de Weil et l'hémorragie pulmonaire à leptospires peuvent provoquer une insuffisance rénale rapide et un arrêt respiratoire, nous vous recommandons fortement de suivre un cours pratique certifié de premiers secours et de RCR de la Croix-Rouge, de l'Ambulance Saint-Jean ou d'un prestataire de formation local accrédité.

Guides associés¶

• Vibrio vulnificus (eau de mer chaude « mangeuse de chair » et infection des huîtres crues)
• Syndrome pulmonaire à hantavirus (SPH) : nettoyage à l'eau de Javel par rapport aux excréments de rongeurs balayés à sec
• Insuffisance rénale aiguë, rhabdomyolyse et triage à l'effort avec des urines foncées
• Hémoptysie : crachats de sang et hémorragie massive des voies respiratoires
• Numéros d'urgence

Sources et directives officielles¶

• Organisation mondiale de la santé (WHO) & Société internationale de leptospirose (ILS): Leptospirose humaine : lignes directrices pour le diagnostic, la surveillance et le contrôle (triage clinique biphasique, maladie de Weil, syndrome d'hémorragie pulmonaire LPHSet protocoles antibiotiques).
• Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC Branche des agents pathogènes spéciaux bactériens, États-Unis) : Fiche d'information clinique sur la leptospirose destinée aux prestataires de soins de santé : exposition aux eaux de crue après l'ouragan, PCR diagnostique par rapport au timing MAT et traitement à la doxycycline/ceftriaxone (cdc.gov/leptospirosis).
• Organisation panaméricaine de la santé (PAHO): Guide de terrain sur la leptospirose en cas de catastrophe et d'urgence post-inondation : équipement de protection individuelle et preuves de chimioprophylaxie.
• Agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) et le Service national de santé (NHS, Royaume-Uni) : Leptospirose (maladie de Weil) : Gestion clinique des expositions récréatives et professionnelles aux rongeurs d'eau douce.
• Centre collaborateur de Queensland Health/OMS pour la référence et la recherche sur la leptospirose (Australie) : Directives cliniques pour la prise en charge de la leptospirose humaine et du syndrome hémorragique pulmonaire sévère.