ជំងឺ Leptospirosis (ជំងឺ Weil) បន្ទាប់ពីដើរក្នុងទឹកជន់លិច ឬទឹកសាប៖ ភ្នែកក្រហមដោយគ្មានខ្ទុះ ឈឺកំភួនជើង និងខាន់លឿង¶

នៅពេលដែលខ្យល់ព្យុះ ខ្យល់មូសុង ទឹកជំនន់ភ្លាមៗ ឬការបម្រុងទឹកស្អុយ ប្រែក្លាយផ្លូវ និងបន្ទប់ក្រោមដីក្នុងសង្កាត់ទៅជាទឹកត្នោតជ្រៅជង្គង់ - ឬនៅពេលអ្នកហែលទឹក អ្នកជិះទូកក្តោង ទ្រីយ៉ាត្លុង កសិករ ឬអ្នកប្រណាំងផ្សងព្រេង ឆ្លងកាត់ស្ទ្រីមទឹកសាប ប្រឡាយទឹក ឬភក់សើមដែលកខ្វក់ជាមួយនឹងទឹកនោមរបស់ កណ្តុរ ជ្រូក ឆ្មា បាក់តេរីដែលមានរាងដូចឆ្នុកមីក្រូទស្សន៍ហៅថា Leptospira interrogans អាចឆ្លងតាមរយៈស្បែកដែលទន់ដោយទឹក ស្នាមប្រេះតូចៗ ឬភ្នាសរំអិលនៃភ្នែក ច្រមុះ និងមាត់។ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់កើតជំងឺគ្រុនក្តៅខ្លាំងភ្លាមៗ ញាក់ញ័រ ឈឺក្បាល វិលមុខ វិលមុខ ឈឺចាប់ខ្លាំងនៅកំភួនជើង និងខ្នងផ្នែកខាងក្រោម និងភ្នែកក្រហមភ្លឺដោយគ្មានខ្ទុះស្អិត (conjunctival suffusion) ** គ្រប់ទីកន្លែងពី 2 to 30 days (typically 5 to 14 days) បន្ទាប់ពីទឹកជន់លិច ឬទឹកសាប - ឬវិវត្តន៍ទៅជា ស្បែក/ភ្នែកលឿង-ទឹកក្រូច (jaundice) ទឹកនោមពណ៌តែខ្មៅ ឬតូច ឈាមច្រមុះ ឬក្អកមានឈាម (Weil's Disease) - ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកតាមរយៈរបស់យើង។ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ទៅកាន់មន្ទីរសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬទៅមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ។ សូមពិគ្រោះជាមួយមគ្គុទ្ទេសក៍របស់យើងផងដែរ។ Vibrio vulnificus (ការឆ្លងមេរោគទឹកសមុទ្រក្តៅ "ស៊ីសាច់"), រោគសញ្ញា Hantavirus Pulmonary Syndrome ពីការទម្លាក់សត្វកកេរ, របួសតំរងនោមស្រួចស្រាវ rhabdomyolysis និង triage ទឹកនោមងងឹត, និង sepsis និងការទទួលស្គាល់ការឆក់ septic.

យោងតាមអង្គការសុខភាពពិភពលោកWHO)** មជ្ឈមណ្ឌល ** គ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDC) ** និង ** អង្គការសុខភាព Pan American (PAHO) ** ជំងឺ leptospirosis គឺជា ** ជំងឺបាក់តេរី zoonotic រីករាលដាលបំផុតនៅលើផែនដី ** ឆ្លង 1.03 million people និងបង្ក 58,900 deaths ជារៀងរាល់ឆ្នាំ - ជាមួយនឹងការផ្ទុះដ៏ធំក្រោយខ្យល់ព្យុះ និងក្រោយទឹកជំនន់ដែលបានចងក្រងជាឯកសារនៅទូទាំង **ព័រតូរីកូ ផ្លរីដា ហាវ៉ៃ តិចសាស់ ចក្រភពអង់គ្លេស ទ្វីបអឺរ៉ុប ប្រេស៊ីល ឥណ្ឌា ហ្វីលីពីន ជប៉ុន និងអូស្ត្រាលីខាងជើង *។ ដោយសារតែដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺ leptospirosis មើលទៅដូចជាជំងឺគ្រុនឈាម គ្រុនផ្តាសាយ ឬជំងឺមេរោគជាប្រចាំ អ្នកជំងឺតែងតែនឹកដល់ដំណាក់កាលដំបូង Oral Doxycycline ឬ Azithromycin window (Days 1 to 5) លេចចេញជាសះស្បើយពី 1 ទៅ 3 ថ្ងៃ ហើយបន្ទាប់មកធ្លាក់ចូលទៅក្នុង ដំណាក់កាលទី 2cteric Leptospirosis (Weil's Disease) ឬ ** រោគសញ្ញាជំងឺដាច់សរសៃឈាមសួត Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome (LPHS) ** ដែលជាកន្លែងដែលការស្ប់កើនឡើងពី < 1% រហូតដល់ 10% to 50%+ ដោយសារតែការរួមបញ្ចូលគ្នា ** មិនមែន oliguric / oliguric ខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ ** conjugated hyperbilirubinemia (orange jaundice) **, ** thrombocytopenia ** និង ** ការហូរឈាមសួតដ៏ធំ ** ។ ការទទួលគាល់ ** តម្រុយពិនិត្យរាងកាយពីរគ្រែ (Conjunctival Suffusion + Severe Calf Squeeze Tenderness) ហើយការលាតត្រដាងការប៉ះពាល់នឹងទឹកជន់របស់អ្នកភ្លាមៗ ដោះសោការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចព្យាបាល។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ប្រសិនបើអ្នកមានគ្រុនក្តៅខ្លាំងភ្លាមៗ (>= 38.5 C / 101.3 F) ញាក់ ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ និងឈឺសាច់ដុំ 2 to 30 days ការ​ដើរ​ក្នុង​ទឹក​ជំនន់ ការ​សម្អាត​បន្ទប់​ក្រោមដី​ដែល​លិច​ទឹក ហែល​ទឹក​ក្នុង​បឹង/ទន្លេ ឬ​ការ​គ្រប់គ្រង​កសិដ្ឋាន/ទឹកនោម​សត្វ៖ សូម​ទៅ​ជួប​គ្រូពេទ្យ ឬ​ទៅ​មន្ទីរពេទ្យ​មន្ទីរ​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​នៅ​ថ្ងៃ​នេះ ហើយ​បង្ហាញ​ឱ្យ​ច្បាស់​ពី​ការ​ប៉ះពាល់​នឹង​ទឹក/ទឹកជំនន់។** ការ​ចាប់​ផ្តើម​ផ្ទាល់​មាត់ Doxycycline (100 mg twice daily for 7 days) ** ឬ ** Azithromycin (500 mg daily for 3 days) ក្នុងអំឡុងពេល 5 ថ្ងៃដំបូងសម្អាត spirochetes ចេញពីឈាមយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងការពារការវិវត្តទៅជាជំងឺ Weil ដែលគំរាមកំហែងដល់សរីរាង្គ**។
2. ** ក្រឡេកមើលកញ្ចក់ភ្នែករបស់អ្នក (sclera/conjunctiva) ហើយច្របាច់សាច់ដុំកំភួនជើងខាងក្រោមរបស់អ្នកថ្នមៗ (gastrocnemius):**
3. ** តម្រុយទី ១ (Conjunctival Suffusion) :** តើភ្នែកទាំងសងខាង ** ពណ៌ក្រហមភ្លឺពីពណ៌ផ្កាឈូកទៅក្រហមដែលមានសរសៃឈាមរីក ដោយគ្មានខ្ទុះពណ៌លឿងស្អិត ក្រហាយ ឬរមាស់ **? Conjunctival suffusion កើតឡើងរហូតដល់ 55% ករណីជំងឺ leptospirosis (appearing on Days 3 to 4) ហើយស្ទើរតែ មិនដែលមាន ឃើញនៅក្នុងជំងឺផ្តាសាយធម្មតា ជំងឺគ្រុនចាញ់ ឬគ្រុនពោះវៀន។
4. ** តម្រុយទី ២ (Severe Calf & Lumbar Myalgia)៖** គ្រាន់តែប៉ះ ឬច្របាច់ខ្នងកំភួនជើង ឬសង្កត់លើខ្នងខាងក្រោមរបស់អ្នក (erector spinae) បណ្តាលឱ្យ ** ខ្លាំង, ទន់ភ្លន់ wincing **? ការរួមបញ្ចូលគ្នានេះ (Fever + Flood/Freshwater Contact + Red Eyes Without Pus + Severe Calf Pain) គឺជា tetrad រោគវិនិច្ឆ័យបុរាណនៃ leptospirosis ស្រួចស្រាវ។
5. ** ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 / 000 ឬទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ ប្រសិនបើដំណាក់កាលទី 2 "Weil's Disease" ឬទង់ក្រហមឬសដូងបាតលេចឡើង (often after a deceptive 1-to-3-day dip in fever around Day 5 to 7):**
6. ** ពណ៌លឿង ឬពណ៌ទឹកក្រូចភ្លឺដល់ភ្នែក ឬស្បែក (Jaundice) **,
7. ** ទិន្នផលទឹកនោមថយចុះ (not urinating for > 8 hours) ឬទឹកនោមពណ៌ត្នោត/ពណ៌តែ **,
8. ** ក្អួតឈាម (hemoptysis) ស្លេស្មពណ៌ផ្កាឈូក ឬដង្ហើមខ្លីភ្លាមៗ (Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome - 50%+ mortality) **,
9. ** កំណត់ចំណុចស្បែកក្រហម/ស្វាយ (petechiae) ហូរឈាមអញ្ចាញធ្មេញ ឈាមច្រមុះ ឬលាមកខ្មៅ ** ឬ
10. ** កញ្ចឹងករឹង , photophobia ធ្ងន់ធ្ងរ (light hurts eyesភាពច្របូកច្របល់ ឬចង្វាក់បេះដូងមិនទៀងទាត់ (aseptic meningitis or myocarditis) **។
11. និយាយពាក្យពិតទាំងនេះទៅកាន់គិលានុបដ្ឋាយិកា និងគ្រូពេទ្យនៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងរយៈពេល 30 វិនាទីដំបូង៖ "I waded in floodwater / freshwater ___ days ago and now have fever, calf pain, and red eyes/jaundice. Please evaluate immediately for Leptospirosis / Weil's Disease, start IV Ceftriaxone (or IV Penicillin G / Doxycycline), and check serum Creatinine, Potassium, Bilirubin, CPK, Platelets, and a Chest X-Ray."
12. ** ជៀសវាងថ្នាំ Ibuprofen (Advil/Motrin), Naproxen (Aleve) ថ្នាំអាស្ពីរីន និងថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ NSAID ផ្សេងទៀត ប្រសិនបើអ្នកមានគ្រុនក្តៅបន្ទាប់ពីទឹកជំនន់ ឬការប៉ះពាល់តំបន់ត្រូពិច។** ទាំង ជំងឺឡេបតូស្ពីរ៉ូស និង គ្រុនឈាម បណ្តាលឱ្យធ្ងន់ធ្ងរ ** ការធ្លាក់ចុះប្លាកែត (thrombocytopenia)** និង របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ៖ ការលេបថ្នាំ NSAIDs រារាំង prostaglandins តំរងនោម (precipitating complete kidney shutdown) និងខ្វិនប្លាកែតដែលនៅសល់ (triggering fatal gastrointestinal or lung hemorrhage) ប្រើតែកម្រិតប្រុងប្រយ័ត្ននៃអាសេតាមីណូហ្វេន/ប៉ារ៉ាសេតាមុលតែប៉ុណ្ណោះ ប្រសិនបើមុខងារថ្លើម/ខាន់លឿងត្រូវបានគ្រូពេទ្យជម្រះ ឬប្រើក្រណាត់ត្រជាក់រាងកាយរហូតដល់ការវាយតម្លៃ។
13. ប្រសិនបើបច្ចុប្បន្នអ្នកកំពុងសម្អាតបន្ទាប់ពីទឹកជំនន់ ឬខ្យល់ព្យុះ៖ មិនត្រូវដើរដោយជើងទទេរ ឬស្បែកជើងប៉ាតា/ស្បែកជើងប៉ាតាឆ្លងកាត់ទឹក ឬដីភក់ឡើយ។ ពាក់ឱ្យនៅដដែល **ស្បែកជើងកៅស៊ូមិនជ្រាបទឹកខ្ពស់ (wellingtons) ឬស្រោមដៃកៅស៊ូការពារទឹក ** និងធ្ងន់ ** ស្រោមដៃកៅស៊ូ / នីទ្រីល ** គ្របដណ្តប់រាល់ការកាត់តូចៗ ឬមូសខាំជាមួយនឹងបង់រុំ hydrocolloid / Tegaderm ដែលមិនជ្រាបទឹក ហើយលាងសម្អាតស្បែកជាមួយសាប៊ូ និងទឹកស្អាតភ្លាមៗបន្ទាប់ពីប៉ះ។

មែកធាងសេចក្តីសម្រេច៖ ការវិភាគជំងឺគ្រុនក្តៅក្រោយទឹកជំនន់ និងទឹកសាបសម្រាប់ជំងឺ Leptospirosis¶

អនុវត្តតាមមែកធាងការសម្រេចចិត្តខាងគ្លីនិកនេះ នៅពេលវាយតម្លៃជំងឺគ្រុនក្តៅណាមួយក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីទឹកជំនន់ ភក់ ទឹកស្អុយ ឬការប៉ះពាល់ទឹកសាប។

flowchart TD
    Exposure["ការប៉ះពាល់ក្នុងរយៈពេលពី 2 ទៅ 30 ថ្ងៃចុងក្រោយ (មធ្យម 5 ទៅ 14 ថ្ងៃ): - ដើរក្នុងទឹកក្រោយខ្យល់ព្យុះ ទឹកជំនន់ ទឹកសំអុយ ឬភក់សើម - ហែលទឹក ជិះទូកក្តោង ទ្រីយ៉ាត្លុង ឬជិះក្បូនក្នុងបឹងទឹកសាប ទន្លេ ឬប្រឡាយ - ទំនាក់ទំនងការងារជាមួយសត្វកណ្ដុរ កម្មករ គោក្របី លូទឹក (ជ្រូក ឬ ជ្រូក) ពេទ្យសត្វ)"] --> SxCheck{"តើមានគ្រុនក្តៅ ញាក់ ឈឺក្បាល ឬឈឺសាច់ដុំមែនទេ?"}

    SxCheck -->|"មិនទាន់មានរោគសញ្ញានៅឡើយទេ (ការប៉ះពាល់ដោយទឹកជំនន់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ទើបតែកើតឡើង ឬកំពុងបន្ត)"| ProphyBox["DECONTAMINATION & CHEMOPROPHYLAXIS TRIAGE: 1. លាងសម្អាតស្បែកជាមួយសាប៊ូ និងទឹកស្អាត; ស្រោចស្រពរាល់ការកាត់ជាមួយ povidone-iodine 2. ពាក់ស្បែកជើងកវែងកៅស៊ូ និងស្រោមដៃសម្រាប់ការសម្អាតទឹកជំនន់ដែលកំពុងបន្តទាំងអស់ 3. ប្រសិនបើជៀសមិនរួច អូសបន្លាយការលិចលង់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៅក្នុងតំបន់ផ្ទុះ -> ពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យ/សុខភាពសាធារណៈសម្រាប់ WHO/CDC Oral Doxycycline Chemoprophylaxis 2 ដងក្នុងមួយសប្តាហ៍។"]

    SxCheck -->|"ដំណាក់កាលទី 1 ជម្ងឺ LEPTOSPIROSIS ANICTERIC (ថ្ងៃទី 1 ដល់ថ្ងៃទី 7): គ្រុនក្តៅខ្លាំង (> 38.5 C), រឹង, កំភួនជើងធ្ងន់ធ្ងរ & ឈឺខ្នងផ្នែកខាងក្រោម, ឈឺក្បាលផ្នែកខាងមុខ, ចង្អោរ/ក្អួត, និងបន្តក់ភ្នែក (ភ្នែកក្រហមភ្លឺដោយគ្មានខ្ទុះ)"| OutpatientVsER{"តើ​មាន​ការ​បរាជ័យ​ផ្នែក​សរីរាង្គ ឬ​ជំងឺ​របស់ Weil ទេ?"}

    OutpatientVsER -->|"គ្មានទង់ក្រហម (ជំងឺពីកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម, ការបញ្ចេញទឹកនោមធម្មតា, គ្មានជំងឺខាន់លឿង, ដកដង្ហើមធម្មតា)"| EarlyAbx["ឱសថប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ដំណាក់កាលដំបូង (ការពារជំងឺ Weil)៖ 1. ការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងថ្ងៃតែមួយ -> គូរឈាម/ទឹកនោម PCR (ប្រសិនបើថ្ងៃទី 1-7) & IgM ELISA + CBC, Creatinine, LFTs, CPK 2. ចាប់ផ្តើមលេបថ្នាំ Doxycycline មាត់ (100 mg x 100 មិល្លីក្រាម) (500 mg PO ជារៀងរាល់ថ្ងៃ x 3 ថ្ងៃ) ឬ Amoxicillin (ក្នុងការមានផ្ទៃពោះ/កុមារតូច) 3. ជៀសវាង NSAIDs ទាំងអស់ (Ibuprofen/Naproxen/Aspirin) + រក្សាជាតិទឹកមាត់"]

    OutpatientVsER -->|"បាទ - ជំងឺរបស់ WEIL ឬ LPHS ទង់ក្រហម៖ - ភ្នែកលឿង/ទឹកក្រូច ឬស្បែក (ខាន់លឿង) - ការបញ្ចេញទឹកនោមទាប (<400 mL/day) ឬទឹកនោមតែងងឹត - ក្អកមានឈាម (Hemoptysis) ដង្ហើមខ្លី ឬ SpO2 <94% - Petechiae តឹងច្រមុះ តឹងច្រមុះ"| EmergencyICU["LIFE-THREATENING WEIL'S DISEASE / PULMONARY HEMORRHAGE EmergenY: 1. ហៅទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 -> ការចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ / ICU 2. STAT Intravenous Ceftriaxone (1 ទៅ 2 ក្រាម IV q24h) 6 លានយូនីត GORIV ។ IV Doxycycline (100 mg IV q12h) 3. តាមដានប្រតិកម្ម Jarisch-Herxheimer ក្នុងរយៈពេល 2 ទៅ 6 ម៉ោងនៃការចាក់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដំបូង 4. ការព្យាបាលជំនួសតំរងនោមដំបូង (Hemodialysis) + ការគ្រប់គ្រងប៉ូតាស្យូម/សារធាតុរាវ + ខ្យល់ការពារសួត ប្រសិនបើជំងឺលើសឈាម"]

ផ្នែកទី 1: របៀបដែល Leptospira ចូលទៅក្នុងខ្លួន (And Why You Do Not Need an Open Cut to Get Infected)¶

1. Corkscrew Spirochete និងអាងស្តុកទឹកកណ្តុរទីក្រុង/ជនបទ¶

• អ្នកសួរចម្លើយ Leptospira * (with over 250 pathogenic serovars, notably *Icterohaemorrhagiae* carried by brown rats, *Canicola* in dogs, *Pomona* in pigs and cattle, and *Hardjo* in cattle) គឺជាបាក់តេរី spirochete aerobic ដែលមានរុំយ៉ាងតឹងជាមួយចុងទំពក់ ដែលវិលជុំវិញសរសៃអំបោះរបស់វាដូចជា ទួណឺវីស។
• ** របៀបដែលកណ្តុរ និងថនិកសត្វលិចទឹក៖ ** ឆ្លងរ៉ាំរ៉ៃ ** កណ្តុរត្នោត (* Rattus norvegicus*) ** កណ្តុរដំបូល កណ្ដុរ សត្វពាហនៈ និងសត្វឆ្កែដែលមិនបានចាក់ថ្នាំបង្ការ * Leptospira* ជាអចិន្ត្រៃយ៍នៅខាងក្នុង ** បំពង់តំរងនោមក្បែរៗគ្នា ** ដោយមិនមានការលេចចេញនូវជំងឺ ក្នុងមួយមីលីលីត្រ ទឹកនោម ** ។
• ការរស់រានមានជីវិតពីបរិស្ថានក្នុងទឹក និងភក់៖ ខណៈពេលដែល Leptospira ងាប់យ៉ាងលឿននៅលើផ្លូវស្ងួត ហាលថ្ងៃ ឬក្នុងទឹកសមុទ្រដែលមានជាតិប្រៃខ្ពស់ *ក្នុងទឹកសាបក្តៅពីអព្យាក្រឹតទៅអាល់កាឡាំងបន្តិច (pH 6.8 to 7.6, សីតុណ្ហភាព 20 to 32 degrees Celsius / 68 to 90 degrees Fahrenheit) ទឹកជន់លិច ដីសើម និងភក់ក្រោយព្យុះសង្ឃរា * Leptospira នៅតែមានជីវិត និងឆ្លងសម្រាប់ weeks to several months**។

2. ច្រកទាំងបួននៃការចូលរបស់មនុស្ស (Including Waterlogged "Pruney" Skin)¶

មិនដូចបាក់តេរីជាច្រើនដែលត្រូវការស្នាមរបួសជ្រៅដើម្បីឆ្លងកាត់របាំងស្បែកទេ ចលនាឆ្នុករបស់ Leptospira និងអង់ស៊ីម collagenase/hyaluronidase ខាងក្រៅអនុញ្ញាតឱ្យវាចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមរបស់មនុស្សតាមរយៈ ច្រកចំនួនបួនផ្សេងគ្នា៖ 1. ** កាត់មីក្រូទស្សន៍ កោស មូសខាំ ឬស្នាមប្រេះ៖ ** សូម្បីតែមួយ 1-millimeter កោសពីស្មៅ កម្ទេចថ្ម ឬស្បែកជើងកវែងអនុញ្ញាតឱ្យ spirochetes រាប់ពាន់ក្បាលចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមតូចៗដោយផ្ទាល់។ 2. Water-Macerated ("Waterlogged / Pruney") ស្បែកមិនស្អាត៖ នៅពេលដែលអ្នកស្រុក ឬអ្នកជួយសង្គ្រោះដើរក្នុងទឹកជន់លិច ឬពាក់ស្រោមជើង និងស្បែកជើងប៉ាតាដែលសើមហើយលិចទឹកអស់រយៈពេល លើសពី 30 ទៅ 60 នាទី ស្រទាប់ស្បែកស្រទាប់ខាងក្រៅនៃស្រទាប់ Corneum ហើម និងទន់ (maceration) អនុញ្ញាតឱ្យ Leptospira ជ្រាបចូលស្បែកត្រង់មិនជ្រាបទឹក**។ 3. ** សរសៃចង (Eyes) និងភ្នាសរំអិលនៃច្រមុះ/មាត់៖ ** ហូរទឹកភក់ចូលក្នុងភ្នែករបស់អ្នក (while clearing storm drains or pressure-washing a flooded garage - NEVER pressure-wash flood mud without unvented goggles and an N95 mask) ឬជូតមុខរបស់អ្នកដោយប្រើស្រោមដៃសើម ធ្វើឱ្យរលាកស្រោមសំបុត្រដោយផ្ទាល់។ 4. ការលេបទឹកកខ្វក់៖ ទឹកទន្លេ ឬបឹងទន្លេសាប ពេលកំពុងហែលទឹក ក្រឡាប់ទូកកាយ៉ាក់ ឬផឹកទឹកអណ្តូងដែលកខ្វក់ដោយទឹកជំនន់។

ផ្នែកទី 2៖ សញ្ញាសម្គាល់គ្រែបុរាណពីរ និងការកំណត់ពេលវេលាគ្លីនិក Biphasic¶

ដោយសារតែសេរ៉ូមមន្ទីរពិសោធន៍ (** តេស្តមីក្រូទស្សន៍ Agglutination / MAT** និង ** IgM ELISA ) មិនប្រែជាវិជ្ជមានរហូតដល់ ** ថ្ងៃទី 5 ដល់ថ្ងៃទី 10 នៃជំងឺ គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ leptospirosis ស្រួចស្រាវនៅក្បែរគ្រែដោយទទួលស្គាល់ ** សញ្ញារូបវិទ្យាពីរ ** និង ** វគ្គសិក្សាព្យាបាលទ្វេរដង **៖

1. តម្រុយការប្រឡងរូបវិទ្យា Hallmark ពីរ (Conjunctival Suffusion + Gastrocnemius Myalgia)¶

+-------------------------------------------------------------------------+
|  HOW TO SPOT LEPTOSPIROSIS AT THE BEDSIDE IN 60 SECONDS                 |
|                                                                         |
|  1. CONJUNCTIVAL SUFFUSION (RED EYES WITHOUT PUS - DAYS 3 TO 4):        |
|     - Pull down the lower eyelid and look at the bulbar and palpebral   |
|       conjunctiva (the covering over the white of the eye).             |
|     - In Leptospirosis, spirochetal vasculitis dilates the pericorneal  |
|       and conjunctival blood vessels, turning the eyes BRIGHT RED OR    |
|       PINK-ORANGE (often with subconjunctival hemorrhages) - character-   |
|       istically WITHOUT purulent yellow discharge, sticky eyelids, or   |
|       itching (unlike viral or bacterial pinkeye).                      |
|                                                                         |
|  2. EXCRUCIATING CALF & LUMBAR TENDERNESS (RHABDOMYOLYTIC MYOSITIS):    |
|     - Leptospira directly invades skeletal muscle fibers, causing       |
|       focal myofibrillar necrosis and elevated Creatine Kinase (CPK).   |
|     - Gently squeezing the patient's CALF MUSCLES (gastrocnemius),      |
|       thighs, or lower back muscles elicits disproportionate pain       |
|       (patients often say walking feels like their calves were beaten   |
|       with a baseball bat), and abdominal wall myalgia can mimic an     |
|       acute surgical abdomen.                                           |
+-------------------------------------------------------------------------+

2. បន្ទាត់ពេលវេលា Biphasic បុរាណ (Phase 1 Septicemic vs. Phase 2 Immune / Weil's Disease)¶

• រយៈពេលវីរុសសម្ងំក្នុងខ្លួន: 5 to 14 days បន្ទាប់ពីទំនាក់ទំនងទឹក/ភក់ (full range: 2 to 30 days)
• ** ដំណាក់កាលទី 1៖ ដំណាក់កាលស្រួចស្រាវ Leptospiremic (Septicemic) (Lasts 4 to 7 Days):**
• Live Leptospira spirochetes ចរាចរពាសពេញចរន្តឈាម និងសារធាតុរាវ cerebrospinal (CSF) **។
• ការចាប់ផ្តើមភ្លាមៗនៃជំងឺគ្រុនក្តៅខ្លាំង (39 to 40 C / 102 to 104 F), ភាពតឹងតែង, ឈឺក្បាលវិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ, ភាពភ័យខ្លាច, ** កំភួនជើងធ្ងន់ធ្ងរ និងជំងឺ myalgia ផ្នែកខាងក្រោម , ** ស្រក់ទឹកមាត់, ចង្អោរ, ក្អួត, រាគ និងម្តងម្កាលមានកន្ទួល macular/petechial បណ្តោះអាសន្ននៅលើ shins ("pretibial fever")
• ** កំណត់សម្គាល់រោគវិនិច្ឆ័យ៖ ** ក្នុងអំឡុងពេល ** ថ្ងៃទី 1 ដល់ថ្ងៃទី 7 ** ** ឈាម និង CSF Real-Time PCR ** គឺ ** វិជ្ជមាន ** ខណៈពេលដែលការធ្វើតេស្តអង្គបដិប្រាណ (IgM) អាចនៅតែអវិជ្ជមាន។
• ** ការបញ្ឆោតពី 1 ទៅ 3 ថ្ងៃអន្តរដំណាក់កាល (Around Day 5 to 8):**
• គ្រុនក្តៅធ្លាក់ចុះមកធម្មតា ហើយអ្នកជំងឺមានអារម្មណ៍ធូរស្រាលមួយរយៈពេលខ្លី ដោយសារអង្គបដិប្រាណជម្រះ spirochetes ចេញពីឈាម (though spirochetes now hide in the kidney tubules and begin shedding in the urine) 85% to 90% នៃករណី "anicteric" កម្រិតស្រាលបានធូរស្បើយជាអចិន្ត្រៃយ៍បន្ទាប់ពីការកើតឡើងវិញបន្តិចបន្តួចនៃការឈឺក្បាល។
• ** ដំណាក់កាលទី 2៖ ដំណាក់កាលនៃភាពស៊ាំ និងជំងឺ Icteric Weil (Starts Day 6 to 10 and Lasts Weeks):**
• ក្នុង 10% to 15% អ្នកជំងឺ (ជាពិសេសអ្នកដែលឆ្លងមេរោគ serovar * Icterohaemorrhagiae* ឬអ្នកដែលមិនបានទទួលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដំបូង) ដំណាក់កាលទី 2 ផ្ទុះឡើងជា ជំងឺ Weil (the classic triad of **Orange Jaundice + Acute Kidney Injury + Hemorrhage**) និង/ឬ ** រោគសញ្ញាជំងឺដាច់សរសៃឈាមសួត Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome (LPHS) **៖
  1. ** "ជម្ងឺខាន់លឿងពណ៌ទឹកក្រូច" នៃជម្ងឺ Weil (Cholestatic Hepatic Dysfunction Without Massive Liver Necrosis):**
  2. ភ្នែក និង​ស្បែក​របស់​អ្នក​ជំងឺ​ប្រែ​ជា​មាន​ពណ៌​លឿង​-ទឹក​ក្រូច (rubinic icterus) ** ជាសេរ៉ូម ** ប៊ីលីរុយប៊ីនបញ្ចូលគ្នាឡើងដល់ 15 to 40+ mg/dL** (because bright red conjunctival suffusion + yellow scleral icterus = orange eyes), ** នៅឡើយ ការចម្លងថ្លើម (AST and ALT) ត្រូវបានលើកកំពស់តិចតួច (typically 100 to 250 U/Lកម្រណាស់។ > 500 U/L)** ដែលបែងចែកជំងឺរបស់ Weil ពីជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ A/B/E ស្រួចស្រាវ (where AST/ALT exceed 1,000 to 3,000 U/L)
  3. មានតែមួយគត់ Hypokalemic Non-Oliguric -> Oliguric Acute Kidney Injury (AKI):
  4. Leptospira ប្រូតេអ៊ីនភ្នាសខាងក្រៅរារាំងដោយផ្ទាល់នូវ **Na+-K+-2Cl- (NKCC2) cotransporter នៅក្នុងអវយវៈឡើងក្រាស់នៃ Henle ** និងធ្វើឱ្យខូចបំពង់នៅជិត។
  5. ជាលទ្ធផល ការខ្សោយតំរងនោមដំបូងរបស់ leptospiral គឺមានលក្ខណៈប្លែកពីគេ ** មិនមែន oliguric និងប៉ូតាស្យូម - ខ្ជះខ្ជាយ (causing normal or LOW blood potassium / hypokalemia ទោះបីជាការកើនឡើង creatinine) ** - មុនពេលរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សទៅជា ** oliguric / anuric necrosis tubular ស្រួចស្រាវ (ATN)** ជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាម ដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត អ៊ុយរែមី និងហើមសួត ដែលទាមទារ ការលាងឈាមជាបន្ទាន់។
  6. ** រោគសញ្ញាជំងឺដាច់សរសៃឈាមសួត Leptospiral Pulmonary Hemorrhage Syndrome (LPHS - មូលហេតុទី 1 នៃការស្លាប់ឆាប់រហ័ស): **
  7. ការរងរបួសជាតិពុលដែលសម្របសម្រួលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបានបំបែកបើកភ្នាសបន្ទប់ក្រោមដី alveolar capillary នៅទូទាំងសួតទាំងពីរ ដែលបណ្តាលឱ្យ ** ហូរឈាម alveolar រីករាលដាល (DAH) ។ អ្នកជំងឺមានការថប់ដង្ហើមភ្លាមៗ, tachypnea, hypoxia, បំណះទ្វេភាគី alveolar infiltrates នៅលើទ្រូង X-ray, និង ** hemoptysis (coughing up bright red blood) ដែលអាចបណ្តាលឱ្យ asphyxiation និងស្លាប់ក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 48 ម៉ោង សូម្បីតែចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនទាន់មានជម្ងឺខាន់លឿងក៏ដោយ។

ផ្នែកទី 3៖ តារាងរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល៖ ការធ្វើត្រាប់តាមក្រោយទឹកជំនន់ និងគ្រុនក្តៅត្រូពិច¶

បន្ទាប់ពីព្យុះត្រូពិច ខ្យល់មូសុង ឬទឹកជំនន់ បន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ឃើញការកើនឡើងនៃ ជំងឺឡេបតូស្ពីរ៉ូស គ្រុនឈាម គ្រុនចាញ់ គ្រុនពោះវៀន ហាន់តាវីរ៉ូ និង វីប៊ីរីយ៉ូ ស៊ីស៊ីស ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ ប្រៀបធៀបស្នាមម្រាមដៃគ្លីនិក និងមន្ទីរពិសោធន៍របស់ពួកគេ៖

ផ្នែកទី 4៖ ការព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យ ការព្រមាន Jarisch-Herxheimer និងការការពារការសម្អាតទឹកជំនន់¶

1. របបអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកជួរទីមួយ (CDC / WHO Guidelines) និងពេលណាត្រូវបញ្ជាទិញការធ្វើតេស្តនីមួយៗ¶

1. ** កំណត់ពេលវេលានៃការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យ (Why Blood PCR Works in Week 1 and Urine PCR/IgM Works in Week 2):**
2. ** ថ្ងៃទី 1 ដល់ថ្ងៃទី 7 នៃគ្រុនក្តៅ (Phase 1): ** បញ្ជាទិញ ** ឈាមទាំងមូល (និង CSF) * Leptospira * PCR ពេលវេលាពិត ** (positive from Day 1 before antibodies exist) បូកនឹងបន្ទាត់មូលដ្ឋាន ** IgM ELISA / MAT សេរ៉ូមគំរូ** ។
3. ** ថ្ងៃទី ៧ តទៅ (Phase 2 / Weil's Disease):** Spirochetes បាត់ពីឈាម និងផ្លាស់ទីទៅក្នុងតម្រងនោម។ បញ្ជាទិញ ទឹកនោម Leptospira PCR plus **Serum Anti-Leptospira IgM ELISA និង Convalescent Microscopic Agglutination Test (MAT) **។
4. ** ការជ្រើសរើសអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកព្យាបាល៖ **
5. ** អ្នកជំងឺក្រៅកម្រិតស្រាលទៅមធ្យម៖ Anicteric Leptospirosis៖ **
   • ** មនុស្សពេញវ័យ (មិនមានផ្ទៃពោះ)៖ ** ** Doxycycline មាត់ 100 mg ពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ 7 days** *(ប្រាក់រង្វាន់៖ Doxycycline ក្នុងពេលដំណាលគ្នាព្យាបាលការឆ្លងមេរោគ rickettsial រួមដូចជា Scrub Typhus, Murine Typhus និងជំងឺគ្រុនក្តៅ), ** OR Oral Azithromycin 500 mg ម្តងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ 3 days, ** ឬអាម៉ុកស៊ីលីនតាមមាត់ 500 mg បីដងក្នុងមួយថ្ងៃសម្រាប់ 7 days**។
   • ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ និងកុមារ < 8 Years: ** ** ថ្នាំ Azithromycin មាត់ (10 mg/kg Day 1, then 5 mg/kg/day Days 2-3ឬ ** អាម៉ុកស៊ីលីន ** (50 mg/kg/day divided TID)
6. ** ជំងឺ Leptospirosis ធ្ងន់ធ្ងរដែលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ / ជំងឺ Weil / ការហូរឈាមក្នុងសួត៖ **
   • ** Ceftriaxone ចាក់តាមសរសៃឈាម (1 to 2 grams IV every 24 hours for 7 days) **, ** ឬចាក់តាមសរសៃឈាម Penicillin G (1.5 million units IV every 6 hours for 7 days) **, ** ឬ Cefotaxime ចាក់តាមសរសៃឈាម (1 gram IV every 6 hours) **, ** ឬ Doxycycline ចាក់តាមសរសៃឈាម (100 mg IV every 12 hours) **។

2. មើលសម្រាប់ប្រតិកម្ម Jarisch-Herxheimer (2 to 6 Hours After the First Antibiotic Dose)¶

ដោយសារតែ Leptospira គឺជា spirochete (related to the bacteria that cause syphilis and Lyme disease) ការគ្រប់គ្រងដូសដំបូងនៃបាក់តេរី Penicillin G ឬ Ceftriaxone បណ្តាលឱ្យ spirochetes រាប់លាន lyse ក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដោយបោះចោល lipoproteins ដូច endotoxin ចូលទៅក្នុងចរន្តឈាម៖ - ក្នុង 1 to 6 hours នៃកម្រិតថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដំបូង អ្នកជំងឺអាចជួបប្រទះនូវប្រតិកម្មភ្លាមៗ Jarisch-Herxheimer៖ ភាពតឹងរ៉ឹងញ័រ ក 1 to 2 C គ្រុនក្តៅ ហៀរសំបោរ tachycardia និង ** សម្ពាធឈាមធ្លាក់ចុះភ្លាមៗ (hypotension) **។ - ** ច្បាប់សំខាន់៖ ** ប្រតិកម្ម Jarisch-Herxheimer គឺ ** មិនមែនជាប្រតិកម្មទៅនឹង Penicillin/ceftriaxone ** ទេ។ វេជ្ជបណ្ឌិតត្រូវតែ កុំបញ្ឈប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសង្គ្រោះជីវិត; ផ្ទុយទៅវិញ ពួកគេតាមដានអ្នកជំងឺនៅក្នុង ER/ICU និងគាំទ្រសម្ពាធឈាមជាមួយនឹងគ្រីស្តាល់អ៊ីដ្រូសែន និងថ្នាំ vasopressors ក្នុងសរសៃឈាមដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ខណៈពេលដែលប្រតិកម្មបានដោះស្រាយក្នុងរយៈពេលជាង 12 ទៅ 24 ម៉ោង។

3. តើអ្នកអាចប្រើថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចបង្ការបានទេ (Chemoprophylaxis) បើ​បង្ខំ​ឱ្យ​ចុះ​ក្នុង​ទឹក​ជំនន់?¶

• ឧបករណ៍ការពារផ្ទាល់ខ្លួនមកមុនគេ៖ ការពាក់ស្បែកជើងកវែងកៅស៊ូខ្ពស់ជង្គង់ ស្រោមដៃមិនជ្រាបទឹក និងវ៉ែនតាការពារ > 90% នៃការប៉ះពាល់នឹងទឹកជំនន់។
• ** រយៈពេលខ្លី Doxycycline Prophylaxis មុន/ក្រោយការប៉ះពាល់ (CDC / WHO Guidance for High-Risk Responders):** សម្រាប់បុគ្គលិកយោធា ក្រុមសង្គ្រោះទឹករហ័ស ឬអ្នកស្រុកដែលជៀសមិនរួច ឆ្លងកាត់ទឹកជន់លិចដោយសត្វកណ្ដុរ កំឡុងពេលមានការផ្ទុះឡើងក្រោយខ្យល់ព្យុះ ការធ្វើតេស្តព្យាបាលដោយចៃដន្យបង្ហាញថា Oral Doxycycline 200 mg យកម្តងក្នុងមួយសប្តាហ៍ (two 100-mg capsules taken together once a week with food and a full glass of water) ក្នុងអំឡុងពេលនៃការប៉ះពាល់ដោយទឹកជំនន់ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់កាត់បន្ថយជំងឺ leptospirosis គ្លីនិកយ៉ាងសំខាន់។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

Leptospirosis គឺជាជំងឺឆ្លងដែលអាចជូនដំណឹងបានទូទាំងប្រទេសនៅទូទាំងយុត្តាធិការសុខភាពសាធារណៈសំខាន់ៗ៖

• ** សហរដ្ឋអាមេរិក (រួមទាំងព័រតូរីកូ កោះវឺជីន សហរដ្ឋអាមេរិក ហាវ៉ៃ ផ្លរីដា និងឈូងសមុទ្រអាត្លង់ទិក)៖**
• ការបញ្ជូនបន្ទាន់៖ ទូរស័ព្ទទៅ 911 សម្រាប់ជំងឺគ្រុនក្តៅក្រោយទឹកជំនន់ ដែលអមដោយជម្ងឺខាន់លឿង ដកដង្ហើមខ្លី ក្អកមានឈាម ឬការថយចុះនៃការបញ្ចេញទឹកនោម។
• ** ការណែនាំអំពីសុខភាពសាធារណៈ និងមន្ទីរពិសោធន៍៖ ** គ្រប់គ្រងក្រោម ** សាខាភ្នាក់ងារបង្ករោគពិសេសរបស់ CDC (bspb@cdc.gov / មជ្ឈមណ្ឌលប្រតិបត្តិការបន្ទាន់ CDC 770-488-7100) ** ដែលអនុវត្តសេចក្តីយោង MAT សរីរវិទ្យា និង lipL32 PCR ពេលវេលាពិត។
• ** ប្រទេសកាណាដា៖ **
• ទូរស័ព្ទទៅ 911។ ការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យត្រូវបានសម្របសម្រួលតាមរយៈមន្ទីរពិសោធន៍សុខភាពសាធារណៈខេត្ត និងមន្ទីរពិសោធន៍មីក្រូជីវវិទ្យាជាតិ (NML Winnipeg) ** ។
• ** ចក្រភពអង់គ្លេស៖ **
• ទូរស័ព្ទទៅ 999 សម្រាប់រោគសញ្ញាធ្ងន់ធ្ងរ ឬ NHS 111 សម្រាប់ការវាយតម្លៃជាបន្ទាន់នៃរោគសញ្ញាដូចជំងឺផ្តាសាយក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃ **ការហែលទឹកបើកចំហរ (Thames/river triathlons, rowing, kayaking) ការងារចាក់សោប្រឡាយ ការសម្អាតទឹកជំនន់ ឬការប៉ះពាល់សត្វកណ្តុរ **។ ** ទីភ្នាក់ងារសន្តិសុខសុខភាពរបស់ចក្រភពអង់គ្លេស (UKHSA) មន្ទីរពិសោធន៍មេរោគកម្រ និងនាំចូល (RIPL Porton Down) ** ផ្តល់នូវការធ្វើតេស្ត PCR និង serology ជាតិ។
• ** សហភាពអឺរ៉ុប៖ **
• ចុច 112។ ត្រួតពិនិត្យដោយ **មជ្ឈមណ្ឌលអឺរ៉ុបសម្រាប់ការបង្ការ និងគ្រប់គ្រងជំងឺ (ECDC) ** (with seasonal peaks after summer flash floods, agricultural harvesting, and freshwater triathlons in France, Germany, the Netherlands, Italy, and Spain)
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖
• ** អូស្ត្រាលី៖ ** ហៅទៅ ** ០០០ ** ។ មានការរីករាលដាលយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុង ** ត្រូពិច North Queensland (banana and dairy farming, sugar cane, and post-cyclone flooding) ** និង ** ដែនដីខាងជើង **; ការធ្វើតេស្តយោងតាមរយៈ ** WHO / FAO / OIE មជ្ឈមណ្ឌលសហការសម្រាប់ឯកសារយោង និងស្រាវជ្រាវលើជំងឺ leptospirosis (Queensland Health Forensic and Scientific Services, Brisbane) **។
• ** នូវែលសេឡង់៖ ** ហៅទៅ ** 111** ។ កម្មករគោក្របី ចៀម និងសាច់សត្វ/អ្នកចិញ្ចឹមក្នុងអាងចិញ្ចឹមត្រី ជួបប្រទះនូវឧប្បត្តិហេតុការងារខ្ពស់បំផុតមួយនៅក្នុងពិភពអភិវឌ្ឍន៍ (Te Whatu Ora / WorkSafe NZ Leptospirosis Guidelines)។
• ឥណ្ឌា ហ្វីលីពីន ប្រេស៊ីល ជប៉ុន និងអាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖
• កំឡុងពេលខ្យល់មូសុង និងព្យុះទីហ្វុង ជន់លិចនៅប្រទេសឥណ្ឌា (Kerala, Mumbai/Maharashtra, Tamil Nadu, Gujarat - គ្រាអាសន្ន៖ 112 / 108) ** ហ្វីលីពីន (Metro Manila - គ្រាអាសន្ន៖ 911) ** និង ** ប្រេស៊ីល (Rio Grande do Sul, Sao Paulo, Rio de Janeiro - គ្រាអាសន្ន៖ 192 SAMU)** ក្រសួងសុខាភិបាលដាក់ពង្រាយសហគមន៍ដ៏ធំ ស្ថានីយការពារជំងឺ Doxycycline និងតាមដានយ៉ាងរហ័ស ពិធីការលាងឈាមជំងឺ Weil & ICU។ សូមមើល លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់.

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

តើ "ការស្រងូតស្រងាត់" មើលទៅដូចអ្វី ហើយតើវាខុសពីភ្នែកពណ៌ផ្កាឈូកធម្មតា (រលាកស្រោមខួរ) យ៉ាងដូចម្តេច?¶

**ការបន្តក់ទឹកក្នុងភ្នែក** គឺជាតម្រុយក្បែរគ្រែដ៏គួរឱ្យទុកចិត្តបំផុតមួយសម្រាប់ជំងឺ leptospirosis ដែលលេចឡើងនៅជុំវិញថ្ងៃទី 3 ឬទី 4 នៃគ្រុនក្តៅ។ នៅពេលអ្នកក្រឡេកមើលពណ៌សនៃភ្នែករបស់អ្នកជំងឺ សរសៃឈាមតូចៗនៅទូទាំង conjunctiva មានការហើម និងមានពណ៌ក្រហមភ្លឺ ឬពណ៌ផ្កាឈូក-ពណ៌ទឹកក្រូច (`often most intense around the edges of the cornea`), ** ប៉ុន្តែមិនដូចភ្នែកពណ៌ផ្កាឈូក ឬបាក់តេរី (`conjunctivitis`) មានខ្ទុះ ZERO ស្អិតលឿង/បៃតង ZERO រោមភ្នែកពេលព្រឹក និងមិនរមាស់**។ នៅពេលដែលជម្ងឺខាន់លឿងកើតឡើងក្នុងដំណាក់កាលទី 2 (`Weil's disease`) ការរួមផ្សំនៃសរសៃឈាមក្រហមនៅលើក្របភ្នែកពណ៌លឿង ផ្តល់ឱ្យភ្នែកនូវពន្លឺពណ៌ទឹកក្រូចភ្លឺ **។

ហេតុអ្វីបានជាវាមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងក្នុងការលេបថ្នាំ Ibuprofen (Advil), Naproxen (Aleve) ឬ Aspirin សម្រាប់គ្រុនក្តៅ និងឈឺកំភួនជើង បន្ទាប់ពីដើរក្នុងទឹកលិច?¶

សញ្ញា​គ្រោះថ្នាក់​ដល់​អាយុជីវិត​ពីរ​នៃ​ជំងឺ leptospirosis (`as well as dengue fever, which often circulates at the same time after tropical storms`) គឺ ** របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ (`interstitial nephritis and tubular damage`) ** និង ** ទម្លាក់ប្លាកែតឈាម (`thrombocytopenia`) **។ ការប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីដ (`NSAIDs like ibuprofen, naproxen, diclofenac, or aspirin`) បង្រួមសរសៃឈាមដែលចិញ្ចឹមតម្រងនោម - ដែលអាចរុញច្រានតម្រងនោមដែលមានមេរោគចូលទៅក្នុង ** ការខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវទាំងស្រុង ** - ក្នុងពេលដំណាលគ្នារារាំងមុខងារនៃការកកឈាមរបស់ផ្លាកែត ដែលអាចបង្កឱ្យមាន ** ការហូរឈាមសួតធ្ងន់ធ្ងរ (`hemoptysis`) ឬការហូរឈាមក្រពះ ** ។ តែងតែស្វែងរកការវាយតម្លៃផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចគោលដៅ (`Doxycycline or Azithromycin`) មុនពេលប្រើថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់។

តើខ្ញុំអាចចាប់បាន Leptospirosis ពីសត្វឆ្កែផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ខ្ញុំ បើទោះជាមិនមានទឹកជំនន់?¶

** បាទ/ចាស** សត្វឆ្កែក្នុងស្រុកអាចចុះកិច្ចសន្យា *Leptospira* (`serovars Canicola, Grippotyphosa, Pomona, or Icterohaemorrhagiae`) ដោយការផឹកទឹកពីវាលភក់ ស្រះទឹក ឬស្មៅសើម ដែលសត្វកណ្ដុរ សត្វក្អែក អូផូស្ម ឬស្គន់បានបត់ជើងតូច។ បើទោះជាឆ្កែមើលទៅឈឺស្រាលក៏ដោយ (`or after it recovers`) វា​អាច​បញ្ចេញ​បាក់តេរី *Leptospira* ក្នុង​ទឹកនោម​បាន​ច្រើន​សប្តាហ៍​។ ប្រសិនបើអ្នកសម្អាតទឹកនោមឆ្កែក្នុងផ្ទះដោយដៃទទេ ឬកាត់ដៃ អ្នកអាចឆ្លងមេរោគបាន។ ពាក់ស្រោមដៃកៅស៊ូ/នីទ្រីលជានិច្ច ពេលសម្អាតទឹកនោមសត្វចិញ្ចឹម លាងដៃឱ្យបានហ្មត់ចត់ជាមួយសាប៊ូ និងទឹក ហើយសុំឱ្យពេទ្យសត្វរបស់អ្នកទទួលវ៉ាក់សាំង **4-serovar Canine Leptospirosis ប្រចាំឆ្នាំ**។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​អ្នកជំងឺ​គ្រុនក្តៅ​បាត់​អស់​រយៈពេល​ពីរ​ថ្ងៃ​ហើយ​មក​វិញ​ដោយ​ភ្នែក​លឿង និង​ទឹកនោម​ងងឹត​?¶

នោះគឺជាអន្ទាក់ ** biphasic ("ពីរដំណាក់កាល") បុរាណនៃ leptospirosis ** ។ កំឡុងពេល ** ដំណាក់កាលទី 1 (`Days 1 to 7`)** បាក់តេរី​ធ្វើ​ចរាចរ​ក្នុង​ឈាម ធ្វើ​ឱ្យ​ក្តៅខ្លួន​ខ្លាំង ញាក់ ភ្នែក​ក្រហម និង​ឈឺ​កំភួនជើង ។ នៅជុំវិញថ្ងៃទី 5 ដល់ថ្ងៃទី 7 ប្រព័ន្ធភាពស៊ាំបង្កើតអង្គបដិប្រាណដែលជម្រះបាក់តេរីចេញពីចរន្តឈាម ដូច្នេះ **គ្រុនក្តៅនឹងធ្លាក់ចុះមកធម្មតាក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 3 ថ្ងៃ**។ បន្ទាប់មក ** ដំណាក់កាលទី 2 (`the Immune Phase`) ** ចាប់ផ្តើម៖ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ (`Weil's Disease`) ការរលាកស្មុគ្រស្មាញនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំខ្លាំងប៉ះពាល់ថ្លើម តម្រងនោម និងសួត បណ្តាលឱ្យកើតជម្ងឺខាន់លឿងភ្លាមៗ (`yellow/orange eyes`ខ្សោយតំរងនោម (`scant or dark tea urine`) រលាកស្រោមខួរ ឬក្អកមានឈាម**។ កុំសន្មត់ថាជំងឺគ្រុនក្តៅក្រោយទឹកជំនន់បានចប់រហូតដល់គ្រូពេទ្យបានព្យាបាលវាដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចពេញលេញ។

តើ​ទឹក​សមុទ្រ​មាន​ផ្ទុក​សារធាតុ Leptospira ទេ?¶

*Leptospira* spirochetes គឺជាសារពាង្គកាយទឹកសាប និងដីសើម**៖ ពួកវាមិនអាចរស់បានយូរក្នុងទឹកសមុទ្រដែលមានជាតិប្រៃខ្ពស់ និងមានកម្លាំងពេញ (`35 parts per thousand`) **ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ** បន្ទាប់ពីមានភ្លៀងធ្លាក់ខ្លាំងនៅតាមឆ្នេរសមុទ្រ ឬព្យុះសង្ឃរា ទឹកទន្លេហូរច្រោះ និងខ្យល់ព្យុះ ហូរច្រោះទឹកនោមសត្វកណ្ដុរកខ្វក់ចូលទៅក្នុង **ឆ្នេរសមុទ្រ មាត់ទន្លេ មាត់ទន្លេ ឆ្នេរសមុទ្រ និងទឹកជន់លិចតាមដងផ្លូវ** ដែលទាំង ** ទឹកសាប * Leptospira *** និង ** សមុទ្រ។ [* Vibrio vulnificus *](hemorrhagic-bullae-vibrio-vulnificus-warm-seawater-wound-infection-and-raw-oyster-septicemia-in-liver-disease.md)** អាចឆ្លងអ្នកហែលទឹក និងអ្នករស់រានមានជីវិតពីទឹកជំនន់ក្នុងពេលដំណាលគ្នា។

• មគ្គុទ្ទេសក៍នេះផ្តល់នូវព័ត៌មានអប់រំផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងមិនជំនួសការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងមន្ទីរពេទ្យប្រកបដោយវិជ្ជាជីវៈ ការវាយតម្លៃជំងឺឆ្លង ឬការគ្រប់គ្រងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ/ICU នោះទេ។ ដោយសារតែជំងឺរបស់ Weil និងជំងឺលើសឈាមសួតអាចបណ្តាលឱ្យខ្សោយតំរងនោមយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើម យើងសូមផ្តល់អនុសាសន៍ឱ្យទទួលយកជំនួយសង្គ្រោះបឋម និងវគ្គ CPR ដែលមានការបញ្ជាក់ពីកាកបាទក្រហម មន្ទីរពេទ្យ St John Ambulance ឬអ្នកផ្តល់ការបណ្តុះបណ្តាលក្នុងតំបន់ដែលមានការទទួលស្គាល់។*

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• Vibrio vulnificus ("ស៊ីសាច់" ទឹកសមុទ្រក្តៅ និងការឆ្លងមេរោគអយស្ទ័រឆៅ)
• Hantavirus Pulmonary Syndrome (HPS)៖ ការសម្អាតសើមដោយសារធាតុ bleach ទល់នឹងការទម្លាក់សត្វកកេរដែលបោកបក់ស្ងួត
• របួសក្រលៀនស្រួចស្រាវ rhabdomyolysis និងការបញ្ចេញទឹកនោមងងឹត
• Hemoptysis: ក្អកមានឈាម និងហូរឈាមតាមផ្លូវដង្ហើមធំ
• លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• ** អង្គការសុខភាពពិភពលោក (WHO) & International Leptospirosis Society (ILS):** ជំងឺ Leptospirosis របស់មនុស្ស៖ ការណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ការតាមដាន និងការត្រួតពិនិត្យ (Biphasic Clinical Triage, Weil's Disease, Pulmonary Hemorrhage Syndrome LPHSនិងពិធីសារថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច)។
• ** មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងបង្ការជំងឺ (CDC សាខាភ្នាក់ងារបង្ករោគពិសេសរបស់បាក់តេរី សហរដ្ឋអាមេរិក)៖** * សន្លឹកការពិតនៃគ្លីនិក Leptospirosis សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាព៖ ការប៉ះពាល់នឹងទឹកជំនន់ក្រោយព្យុះសង្ឃរា ការវិនិច្ឆ័យ PCR ទល់នឹង MAT Timing និងការព្យាបាលដោយ Doxycycline/Ceftriaxone (cdc.gov/leptospirosis)*។
• ** អង្គការសុខភាព Pan American (PAHO):** មគ្គុទ្ទេសក៍វាល Leptospirosis ក្នុងគ្រោះមហន្តរាយ និងគ្រាអាសន្នក្រោយទឹកជំនន់៖ ឧបករណ៍ការពារផ្ទាល់ខ្លួន និងភស្តុតាងគីមីវិទ្យា*។
• ** ទីភ្នាក់ងារសន្តិសុខសុខភាពរបស់ចក្រភពអង់គ្លេស (UKHSA) និងសេវាសុខភាពជាតិ (NHSចក្រភពអង់គ្លេស)៖** ជំងឺ Leptospirosis (ជំងឺ Weil)៖ ការគ្រប់គ្រងគ្លីនិកនៃទឹកសាប និងកន្លែងបញ្ចេញសត្វកកេរ។
• ** សុខភាព Queensland / មជ្ឈមណ្ឌលសហការរបស់ WHO សម្រាប់ឯកសារយោង និងស្រាវជ្រាវលើជំងឺ leptospirosis (អូស្ត្រាលី)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំគ្លីនិកសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងជំងឺ leptospirosis របស់មនុស្ស និងរោគសញ្ញាជំងឺលើសឈាមសួតធ្ងន់ធ្ងរ*។