ពិបាកលេបទឹកមាត់ (Dysphagia) ជំងឺរលាកសួតដោយស្ងាមស្ងាត់ និងការបំបៅដោយសុវត្ថិភាព¶

ការលេបទឹក ឬខាំអាហារ តម្រូវឱ្យមានការសម្របសម្រួលជាវិនាទីនៃសាច់ដុំជាង 30 គូ និងសរសៃប្រសាទខួរក្បាលចំនួនប្រាំមួយ ដើម្បីខ្ទាស់ខ្សែសំលេងដែលបិទ បត់ epiglottis ចុះពីលើបំពង់ខ្យល់ (trachea) និងជំរុញ bolus ចូលទៅក្នុងបំពង់អាហារ។ ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលរស់នៅជាមួយការជាសះស្បើយពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺផាកឃីនសុន ជំងឺភ្លេចភ្លាំង ឬជំងឺវង្វេងសរសៃឈាម ជំងឺក្រិនសរសៃឈាមអាមីតូត្រូហ្វីក (ALS) ភាពទន់ខ្សោយ ឬការដាក់បញ្ចូលក្នុងមន្ទីរពេទ្យថ្មីៗនេះ ការឆ្លុះបញ្ចោញនេះថយចុះ ឬបរាជ័យ ដែលជាលក្ខខណ្ឌដែលគេស្គាល់តាមគ្លីនិកថា ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ នៅពេលដែលវត្ថុរាវស្តើងៗ ឬកំទេចអាហារបានរអិលឆ្លងកាត់ epiglottis ហើយទម្លាក់ចូលទៅក្នុងសួតជំនួសឱ្យក្រពះ (** aspiration**) ពួកវាផ្ទុកបាក់តេរីតាមមាត់រាប់លានចូលទៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងក្រោមដែលបង្កឱ្យ ** ជំងឺរលាកសួតដោយសេចក្តីប្រាថ្នា ** ដែលជាមូលហេតុចម្បងតែមួយគត់នៃការស្លាប់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺវង្វេង និងជំងឺសរសៃប្រសាទ។

សូម្បីតែគ្រោះថ្នាក់ជាងការក្អកជាក់ស្តែងនៅតុអាហារពេលល្ងាចគឺ ** "សេចក្តីប្រាថ្នាស្ងាត់"** ដែលជាកន្លែងដែលការខូចខាតសរសៃប្រសាទនៅក្នុងបំពង់កធ្វើឱ្យការឆ្លុះក្អកទាំងស្រុងរហូតដល់សារធាតុរាវហូរចូលសួតដោយមិនឱ្យមនុស្សចាស់ក្អកតែមួយដងឬសម្អាតបំពង់ក។ ការការពារការថប់ដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ និងជំងឺរលាកសួតដោយសារការថប់ដង្ហើមនៅផ្ទះ ឬក្នុងមណ្ឌលថែទាំ ទាមទារឱ្យមានការទទួលស្គាល់នូវសញ្ញាព្រមាននៅលើគ្រែតូចៗ (ដូចជា "សំឡេងសើម សំឡេងរអ៊ូរទាំ" បន្ទាប់ពីផឹកស្រា) ធ្វើសមយុទ្ធសង្គ្រោះការថប់ដង្ហើមដែលសម្របខ្លួនដោយរទេះរុញ ការលាយអាហារ និងវត្ថុរាវឱ្យជាក់លាក់ ស្តង់ដារចំណីអាហារអន្តរជាតិ ឌីស្ផាហ្គីយ៉ា កម្រិតស្ដង់ដារកម្រិតស្ដង់ដារ និងការណែនាំ ទីតាំងត្រង់ និងការដុសធ្មេញ។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. ** ធ្វើការវាយបកភ្លាមៗ និងរុញក្បាលពោះ/ទ្រូង ប្រសិនបើមនុស្សចាស់កំពុងដកដង្ហើមយ៉ាងសកម្ម ហើយមិនអាចនិយាយបាន ក្អក ឬដកដង្ហើម។** ប្រសិនបើមនុស្សវ័យចំណាស់ក្តាប់បំពង់ក ប្រែជាស្លេក ឬខៀវ ហើយមិនបញ្ចេញសំឡេង ឬស្រែកខ្លាំងៗ សូមឲ្យនរណាម្នាក់ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នក (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស) ឬពិនិត្យមើលរបស់យើង។ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ ថតចម្លង ខណៈពេលដែលអ្នកបញ្ជូន ការវាយបកយ៉ាងមុតស្រួចចំនួន 5 រវាងស្មាស្មា អមដោយ ការរុញក្បាលពោះឡើងលើ 5 ដង (ឬរុញទ្រូង ប្រសិនបើកៅអីរុញ) រហូតដល់វត្ថុនោះលេចចេញមក។
2. បញ្ឈប់រាល់អាហារតាមមាត់ ទឹក និងថ្នាំគ្រាប់ភ្លាមៗ ប្រសិនបើមនុស្សចាស់ងងុយដេក ងងុយដេក និយាយ ឬក្អករាល់ពេលពិសា។ កុំព្យាយាមចាក់ទឹក ឬស្លាបព្រាបាយស៊ុបចូលក្នុងមាត់មនុស្សចាស់ដែលងងុយគេង ងងុយគេង ងងុយគេង ឬពាក់កណ្តាលដឹងខ្លួន។ ការផ្តល់អាហារដល់អ្នកជំងឺដែលស្រងូតស្រងាត់ធានាដល់ការដកដង្ហើមសួតភ្លាមៗ។
3. អង្គុយមនុស្សឱ្យត្រង់ត្រង់មុំ 90 ដឺក្រេ មុនពេលផ្តល់ភេសជ្ជៈ អាហារ ឬថ្នាំណាមួយ ហើយរក្សាវាឱ្យត្រង់រយៈពេល 30 ទៅ 45 នាទីបន្ទាប់។ កុំឱ្យមនុស្សចាស់ផឹកតាមចំបើង ឬញ៉ាំពេលអង្គុយនៅមុំ 30 ឬ 45 ដឺក្រេនៅលើគ្រែ ឬកៅអីអង្គុយដែលផ្អៀងបំពង់ខ្យល់ឱ្យទូលាយត្រង់អណ្តាត។
4. កុំប្រើចំបើងផឹក ឬដបកីឡា ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់ក្អកលើវត្ថុរាវស្តើងៗ។ ការបឺតវត្ថុរាវតាមចំបើង ធ្វើឱ្យសារធាតុរាវដែលមានល្បឿនខ្ពស់ត្រង់ទៅខាងក្រោយបំពង់ក មុនពេលខួរក្បាលដឹងថាសារធាតុរាវនៅក្នុងមាត់។ តែងតែបម្រើភេសជ្ជៈពី ** ពែងបើកចំហ ** (ឬ ** ពែង dysphagia កាត់ច្រមុះ ** ដូច្នេះពួកគេមិនចាំបាច់បង្វិលក្បាលរបស់ពួកគេថយក្រោយទេ) ក្នុងមួយស្លាបព្រាតូច។
5. ** ដុសធ្មេញ អញ្ចាញធ្មែញ និងអណ្តាត របស់អ្នកចាស់ មួយថ្ងៃពីរដង ទោះបីមិនមានធ្មេញ ឬ បំពង់អាហារក៏ដោយ។** ជំងឺរលាកសួត បណ្តាលមកពី មិនមែនដោយទឹកមិនស្អាត ឬ អាហារសុទ្ធ ដោយខ្លួនឯងទេ ប៉ុន្តែដោយ ** បាក់តេរី បន្ទះធ្មេញ ដ៏អាក្រក់ ** រស់នៅក្នុងមាត់ ដែលមិនដុសធ្មេញ ដែលត្រូវបាន លាងចូលទៅក្នុងសួត ពេញមួយយប់។
6. ** ទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រសិនបើអ្នកឃើញសញ្ញានៃ Silent Aspiration Pneumonia ពី 12 ទៅ 72 ម៉ោងបន្ទាប់ពីការក្អក។** ចំពោះមនុស្សវ័យចំណាស់ ជំងឺរលាកសួតកម្របណ្តាលឱ្យមានគ្រុនក្តៅខ្លាំងជាមុនសិន៖ ប្រយ័ត្ន ** ការភាន់ច្រលំ ឬភ្លេចភ្លាំង ** ដកដង្ហើមរាក់ៗលឿន (លើសពី 24 ដង្ហើមក្នុងមួយនាទី) ជីពចរធ្លាក់ចុះ 2 ភាគរយ** ខាងក្រោម ** ការបដិសេធមិនបរិភោគភ្លាមៗ។

flowchart TD
    A["មនុស្សចាស់មានការលំបាកក្នុងការលេបអាហារ រាវ ឬថ្នាំគ្រាប់"] --> B{"តើ​ផ្លូវ​អាកាស​ត្រូវ​បាន​ស្ទះ​ទាំង​ស្រុង​នៅ​ពេល​នេះ (មិន​អាច​និយាយ ក្អក ឬ​ដកដង្ហើម)?"}
    B -->|"បាទ / ចាស៖ ស្ថានភាពអាសន្នដែលញ័រដោយស្ងៀមស្ងាត់"| C["ទូរស័ព្ទទៅ 911 / 112 / 999 ភ្លាមៗ៖ បញ្ជូន 5 ផ្លុំខាងក្រោយ + 5 ក្បាលពោះ / រទេះរុញរុញទ្រូង"]
    B -->|"ទេ៖ ក្អក ហៀរសំបោរ សំឡេង ឬដាក់អាហារនៅថ្ពាល់"| D{"តើ Senior Wide Awake, Alert និងអង្គុយ 90 ដឺក្រេទេ?"}
    D -->|"ទេ៖ ងងុយដេក ងងុយដេក ឬធ្លាក់ចុះ"| E["បញ្ឈប់​ការ​ទទួល​ទាន​តាម​មាត់​ភ្លាមៗ៖ កុំ​ឲ្យ​ទឹក ឬ​ថ្នាំ​រហូត​ដល់​មាន​ការ​វាយ​តម្លៃ"]
    D -->|"បាទ/ចាស៖ ដាស់តឿន និងអង្គុយ 90 ដឺក្រេ។"| F["បញ្ឈប់សារធាតុរាវស្តើងតាមរយៈចំបើង៖ ស្នើសុំអ្នកព្យាបាលរោគនិយាយភាសា (SLP) Swallow Study"]
    F --> G["អនុវត្តតាមកម្រិតរបបអាហាររបស់ IDDSI ដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា + ឥរិយាបថ Chin-Tuck + 5 mL Teaspoon Boli"]
    G --> H["រក្សាជំហរត្រង់ 30-45 នាទីបន្ទាប់ពីញ៉ាំរួច ដុសធ្មេញ/មាត់ ដើម្បីការពារជំងឺរលាកសួត"]

ជំនួយ​សង្គ្រោះ​បន្ទាន់​សម្រាប់​មនុស្ស​វ័យ​ចំណាស់​ដែល​មាន​ការ​ថប់​ដង្ហើម (ឈរ ទន់​ខ្សោយ ឬ​នៅ​ក្នុង​កៅអី​រុញ)¶

មនុស្សវ័យចំណាស់ប្រឈមមុខនឹងហានិភ័យខ្ពស់នៃ ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមមេកានិក (ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ / "កាហ្វេសរសៃឈាម") ពីសាច់ស្ងួត នំបុ័ង ប៊័រសណ្តែកដី អាហារដែលទំពារមិនបានល្អនៅក្រោមធ្មេញរលុង ឬថ្នាំគ្រាប់កាល់ស្យូម/ប៉ូតាស្យូមទាំងមូល។

វិធីបែងចែក "ការក្អកមិនមានប្រសិទ្ធភាព (ការក្អកពិត)" ពី "ការក្អកខ្លាំង"¶

• ប្រសិនបើមនុស្សចាស់ក្អកខ្លាំងៗខ្លាំង អាចនិយាយ ឬថ្ងូរ ហើយដកដង្ហើមចូលរវាងការក្អក៖ កុំទះខ្នង ឬរុញក្បាលពោះនៅឡើយ។ ការក្អកធម្មជាតិខ្លាំង បង្កើតសម្ពាធខ្យល់ចេញចូលខ្ពស់ជាងការរុញខាងក្រៅ។ លើកទឹកចិត្តពួកគេឱ្យ ផ្អៀងទៅមុខ ហើយបន្តក្អកខ្លាំងៗ ដើម្បីយកអាហារឡើងមក ហើយស្នាក់នៅក្បែរពួកគេ ក្នុងករណីដែលផ្លូវដង្ហើមស្ទះទាំងស្រុង។
• ប្រសិនបើការក្អកស្ងាត់/ខ្សោយ មិនអាចនិយាយបានមួយម៉ាត់ មិនអាចដកដង្ហើមបាន ឬបបូរមាត់របស់ពួកគេប្រែទៅជាពណ៌ខៀវ៖ បំពង់ខ្យល់ត្រូវបានបិទទាំងស្រុង។ ធ្វើសកម្មភាពភ្លាមៗ

ការសង្គ្រោះការថប់ដង្ហើមជាជំហាន ៗ សម្រាប់មនុស្សចាស់ដែលឈរ ឬអង្គុយ/កៅអីរុញ¶

អនុវត្តតាមលំដាប់អន្តរជាតិ កាកបាទក្រហម / ក្រុមប្រឹក្សាសង្គ្រោះចក្រភពអង់គ្លេស / AHA ដែលត្រូវបានកែសម្រួលសម្រាប់មនុស្សចាស់ដែលខ្សោយ ឬបុគ្គលដែលអង្គុយលើកៅអីរុញដែលមិនអាចក្រោកឈរបាន៖

1. ** ចែកចាយ 5 Sharp Back Blows: **
   • បើ​ឈរ​បែរ​ទៅ​ម្ខាង ហើយ​នៅ​ពី​ក្រោយ​អ្នក​ចាស់​បន្តិច។ ប្រសិន​បើ​ពួកគេ​ស្ថិត​នៅ​ក្នុង រទេះ​រុញ នោះ ** ចាក់សោ​ហ្វ្រាំង​រទេះ​រុញ​ទាំង​ពីរ​ភ្លាមៗ** ដូច្នេះ​កៅអី​មិន​អាច​រំកិល​ចេញ​ពី​កម្លាំង​របស់​អ្នក​ឡើយ។
   • ទ្រទ្រូងរបស់ពួកគេដោយដៃម្ខាង ផ្អៀងដងខ្លួនខាងលើ ទៅមុខឱ្យបានល្អ (ដូច្នេះទំនាញជួយឱ្យអាហារដែលបាត់បង់ចេញ ពីមាត់ជាជាងការរអិលចុះក្រោមបំពង់ខ្យល់) ហើយផ្តល់ 5 ស្រួច និងមុតស្រួចផ្លុំត្រង់ចន្លោះស្មា ដោយប្រើកែងជើងម្ខាងទៀត។
2. ** ចែកចាយ 5 ការរុញពោះ (Heimlich) ឬ 5 Wheelchair Thrusts:**
   • សម្រាប់មនុស្សធំដែលកំពុងឈរ ឬអង្គុយមានលំនឹង៖ ឈរ ឬលុតជង្គង់ពីក្រោយពួកគេ (រុំដៃរបស់អ្នកជុំវិញចង្កេះរបស់ពួកគេ ឬជុំវិញខ្នងកៅអីគ្មានដៃទាប) ធ្វើកណ្តាប់ដៃមួយ ហើយដាក់មេដៃម្ខាងទល់នឹងពាក់កណ្តាលពោះរបស់ពួកគេ ** នៅពីលើផ្ចិត និងល្អខាងក្រោមចុងខាងក្រោមនៃឆ្អឹងទ្រូង (ដំណើរការ xiphoid) ** ចាប់ដៃម្ខាងទៀតរបស់អ្នកឱ្យលឿន ហើយដាក់កណ្តាប់ដៃ។ រុញ ** ។
   • ពេលណាត្រូវប្រើ CHEST THRUSTS ជំនួសឱ្យការរុញក្បាលពោះក្នុងរទេះរុញ ឬមនុស្សចាស់ដែលខ្សោយ៖ ប្រសិនបើកៅអីរុញមានជើងទ្រចំហៀងខ្ពស់ ដែលមិនអាចដកចេញបាន ឬខ្នងរឹងខ្ពស់ដែលរារាំងអ្នកពីការឈានដល់ជុំវិញពោះរបស់ពួកគេ ឬប្រសិនបើមនុស្សចាស់របស់អ្នកធាត់ មានការវះកាត់បំពង់អាហារធ្ងន់ធ្ងរ (, PE លើកដៃជុំវិញ ទ្រូងខាងលើដោយផ្ទាល់នៅក្រោមក្លៀក ដាក់មេដៃនៃកណ្តាប់ដៃរបស់អ្នកនៅលើ កណ្តាលនៃឆ្អឹងទ្រូង (sternum) (មិនដែលនៅលើចុង ឬឆ្អឹងជំនីរខាងក្រោមដែលផុយស្រួយ) ហើយទាញ ថយក្រោយត្រង់ ឱ្យបាន 5 ដង។
3. ** ជម្មើសជំនួស 5 ផ្លុំខាងក្រោយ និង 5 រុញរហូតទាល់តែផ្លូវដង្ហើមច្បាស់ ឬសន្លប់៖ **
   • ប្រសិនបើមនុស្សចាស់បាត់បង់ស្មារតី ហើយស្ពឹកស្រពន់ ចូរបន្ទាបពួកវាយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្នលើកម្រាលឥដ្ឋរឹងមាំ ចាប់ផ្តើម ការសង្កត់ទ្រូង CPR ភ្លាមៗ (30 ដងក្នុងល្បឿន 100 ទៅ 120 ក្នុងមួយនាទី) ហើយរាល់ពេលដែលអ្នកបើកមាត់ដកដង្ហើម សូមក្រឡេកមើលខាងក្នុងមាត់៖ ប្រសិនបើអ្នកឃើញអាហាររឹងច្បាស់ សូមចាប់វាដោយម្រាមដៃរបស់អ្នក (** មិនដែលឃើញម្រាមដៃរបស់អ្នកឡើយ នឹងបំប៉ោងអាហារកាន់តែជ្រៅទៅក្នុងខ្សែសំលេង)។

ការទទួលស្គាល់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល និង "សេចក្តីប្រាថ្នាស្ងាត់" នៅក្បែរគ្រែ¶

រហូតដល់ **50 ភាគរយនៃមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលស្រូបសារធាតុរាវចូលទៅក្នុងសួតរបស់ពួកគេបន្ទាប់ពីជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬជំងឺផាកឃីនសុន/ជំងឺវង្វេងកម្រិតខ្ពស់គឺជា "Silent Aspirators ។

ប្រើតារាងប្រៀបធៀបរោគសញ្ញាគ្លីនិកនេះ ដើម្បីសម្គាល់ទាំង ការដកដង្ហើមធំ និង សេចក្តីប្រាថ្នាស្ងាត់៖

ហេតុអ្វីបានជាវត្ថុរាវស្តើង (ទឹក តែ កាហ្វេ ទំពាំងបាយជូរ) ពិបាកលេបជាងនំបញ្ចុកទៅទៀត។¶

អ្នកមើលថែគ្រួសារមានការភ្ញាក់ផ្អើលជាញឹកញយ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យជំនាញខាងភាសានិយាយ (SLP) និយាយថា៖ * "ឪពុករបស់អ្នកអាចញ៉ាំដំឡូងបារាំងក្រាស់ៗ និងនំបញ្ចុកបានដោយសុវត្ថិភាព ប៉ុន្តែទឹកធម្មតា និងទំពាំងបាយជូរមាន់សុទ្ធគឺមានគ្រោះថ្នាក់ដល់ជីវិត"*។

មូលហេតុគឺ ល្បឿននៃសារធាតុរាវធៀបនឹងពេលវេលាប្រតិកម្មសរសៃប្រសាទ៖

• ** សារធាតុរាវស្តើង (IDDSI កម្រិត 0) ** ហូរដូចផ្លេកបន្ទោរ។ ទឹកភ្លាមៗប៉ះផ្នែកខាងក្រោយនៃអណ្តាត ទំនាញទាញវាចុះទៅក្នុងបំពង់កក្នុងរយៈពេល តិចជាង 0.2 វិនាទី។ នៅក្នុងមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ជំងឺវង្វេង ឬជំងឺផាកឃីនសុន ខួរក្បាលត្រូវការពេល 0.5 ទៅ 1.5 វិនាទី ដើម្បីបញ្ជូនសញ្ញាសរសៃប្រសាទដែលបិទ epiglottis នៅលើបំពង់ខ្យល់។ នៅពេលដែល epiglottis បិទចុងក្រោយ ទឹកស្តើងបានហូរចូលទៅក្នុងសួតដែលបើកចំហរួចហើយ។
• ** វត្ថុរាវ និងទឹកសុទ្ធ (IDDSI កម្រិត 2, 3, និង 4) ** ធ្វើចលនាយឺតៗ និងស្អិតរមួតដូចជាទឹកឃ្មុំ ឬ pudding ។ លំហូរ​យឺត​នោះ​ផ្តល់​ឱ្យ​ការ​ឆ្លុះ​បញ្ចាំង​ការ​លេប​យឺត​របស់​អ្នក​ចាស់​ក្នុង​រយៈពេល​កន្លះ​វិនាទី​បន្ថែម​ទៀត ដែល​វា​ត្រូវ​ការ​បិទ​បំពង់​ខ្យល់​មុន​ពេល​វត្ថុ​រាវ​មក​ដល់។

ស្វែងយល់ពីគំនិតផ្តួចផ្តើមស្តង់ដាររបបអាហារឌីសហ្វាហ្គីអន្តរជាតិ (IDDSI)¶

ដើម្បីការពារភាពច្របូកច្របល់ធ្ងន់ធ្ងររវាងមន្ទីរពេទ្យ មណ្ឌលថែទាំ និងអ្នកថែទាំតាមផ្ទះ (ដែល "ទឹកដមក្រាស់" មានន័យខុសគ្នានៅក្នុងប្រទេសផ្សេងៗគ្នា) ការអនុវត្តគ្លីនិកទូទាំងពិភពលោកឥឡូវនេះអនុវត្តតាម ** កម្រិត 8-level International Dysphagia Diet Standardization Initiative (IDDSI)** សាជីជ្រុង (** កម្រិត 0 ដល់ 4 សម្រាប់ភេសជ្ជៈ** និង ** កម្រិត 7) ។

flowchart TD
    A["IDDSI Global Dysphagia Diet Framework"] --> B["កម្រិតរាវ (0 ដល់ 4): វាស់ដោយ 10 mL Syringe Flow Test"]
    A --> C["កម្រិតវាយនភាពអាហារ (3 ដល់ 7)៖ វាស់ដោយប្រើសំពាធសំពាធ និងការធ្វើតេស្តទំនោរស្លាបព្រា"]
    B --> D["កម្រិត 0: ស្តើង (ទឹក តែ កាហ្វេ ទឹកដោះគោ)"]
    B --> E["កម្រិតទី១៖ ក្រាស់បន្តិច (ក្រាស់ជាងទឹក ហូរតាមចំបើង ភាគច្រើនជាកុមារ)"]
    B --> F["កម្រិតទី 2៖ ក្រាស់តិចៗ / 'Nectar Thick' (ចាក់យ៉ាងលឿនពីស្លាបព្រា អាចស៊ីពីពែង)"]
    B --> G["កម្រិតទី 3៖ ក្រាស់ល្មម / 'Honey Thick' (ស្រក់បន្តិចម្តងៗក្នុងតុក្កតា ញ៉ាំជាមួយស្លាបព្រា ឬពែង)"]
    B --> H["កម្រិតទី 4៖ ក្រាស់ខ្លាំង / 'Pudding Thick' (រក្សារាងនៅលើស្លាបព្រា ត្រូវតែញ៉ាំជាមួយស្លាបព្រា)"]
    C --> I["កម្រិតទី ៤៖ សុទ្ធ (រលោង គ្មានដុំ មិនបាច់ទំពារ មិនបំបែកជារាវ)"]
    C --> J["កម្រិតទី 5: Minced & Moist (ដុំតូចៗទំហំ 4 mm កិនបានយ៉ាងងាយដោយអណ្តាត មិនមានខាំ)"]
    C --> K["កម្រិតទី 6៖ ទន់ & ខាំ (1.5 សង់ទីម៉ែត្រ / 0.6 អ៊ីងគូបដេញថ្លៃ; squashes រាបស្មើនៅក្រោមសម្ពាធ fork)"]

របៀបសាកល្បងវាយនភាពអាហាររបស់ IDDSI នៅផ្ទះដោយប្រើសម និងស្លាបព្រាផ្ទះបាយសាមញ្ញ¶

អ្នកមិនត្រូវការឧបករណ៍មន្ទីរពិសោធន៍ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាតើអាហារដែលអ្នកចម្អិននៅផ្ទះមានសុវត្ថិភាពសម្រាប់កម្រិតអាហារ IDDSI តាមវេជ្ជបញ្ជារបស់ឪពុកម្តាយអ្នក។ ប្រើជាផ្លូវការ IDDSI Fork Pressure Test និង Spoon Tilt Test:

ច្បាប់សំខាន់ៗសម្រាប់ការលាយវត្ថុរាវក្រាស់ (Gum-Based vs. Starch-Based Thickeners)¶

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺនិយាយភាសាបានចេញវេជ្ជបញ្ជា IDDSI កម្រិត 2 (ក្រាស់/ទឹកដម) ឬ IDDSI កម្រិត 3 (ក្រាស់ល្មម / ទឹកឃ្មុំ) វត្ថុរាវ អនុវត្តតាមច្បាប់ទាំងនេះនៅពេលប្រើសារធាតុក្រាស់ពាណិជ្ជកម្ម (ដូចជា SimplyThick, ThickenUp Clear, ឬ**):Thick-It

1. ** តែងតែចូលចិត្ត Xanthan Gum-Based Gel/Powder Thickeners ជាង Cornstarch Thickeners:**
   • ម្សៅពោតក្រាស់ មើលទៅដូចពពក រសជាតិដីស បន្តក់ឡើងតាមពេលវេលា (ប្រែក្លាយភេសជ្ជៈទឹកដមកម្រិត 2 ទៅជាដុំរឹង បន្ទាប់ពីអង្គុយលើតុរយៈពេល 20 នាទី) ហើយប្រសិនបើដំណក់ ទឹកមាត់របស់មនុស្ស ប៉ះពែង ឬស្លាបព្រានោះ អង់ស៊ីម អាមីឡាសក្នុងទឹកមាត់ដែលបំបែកខ្លួនចូលទៅក្នុងទឹក នោះវានឹងធ្វើឱ្យភេសជ្ជៈមានះថាក់។ ពែង។
   • ** សារធាតុក្រាស់ដែលមានមូលដ្ឋានលើស្ករកៅស៊ូ xanthan** (ជាពិសេសកញ្ចប់ជែលរាវដែលបានវាស់វែងជាមុន) រក្សាភាពថ្លានៅក្នុងទឹក កាហ្វេ និងទឹកផ្លែឈើ រក្សាកម្រាស់ IDDSI ពិតប្រាកដរបស់ពួកគេពេញមួយថ្ងៃដោយមិនក្រាស់ ហើយមានភាពធន់នឹងទឹកមាត់អាមីឡាស។
2. ** ប្រយ័ត្នចំពោះ "រាវដែលលាក់កំបាំង" ដែលរលាយក្នុងមាត់ក្តៅ (ការ៉េម ជេល-អូ និងឪឡឹក)៖**

1. តើអ្វីទៅជា "ពិធីការទឹកដោយឥតគិតថ្លៃ Frazier" (ហើយហេតុអ្វីបានជាការដុសធ្មេញមកមុនគេ)?
   • មនុស្សវ័យចំណាស់ជាច្រើនស្អប់ការវាយនភាពនៃទឹកក្រាស់ ហើយបដិសេធមិនផឹក ដែលនាំឱ្យខ្សោះជាតិទឹកធ្ងន់ធ្ងរ ខ្សោយតម្រងនោម និងការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរទឹកនោម។
   • នៅក្រោមភស្តុតាង Frazier Free Water Protocol (នៅពេលត្រូវបានអនុម័តដោយគ្រូពេទ្យជំនាញការនិយាយភាសារបស់អ្នក) អ្នកជំងឺ dysphagia មួយចំនួនត្រូវបានអនុញ្ញាតិឱ្យពិសា ទឹកធម្មតា និងមិនមានជាតិខាប់តែរវាងអាហារប៉ុណ្ណោះ ក្រោមលក្ខខណ្ឌតឹងរ៉ឹងចំនួនបី៖ (1) មាត់ និងធ្មេញរបស់ពួកគេត្រូវតែ ** ដុសធ្មេញយ៉ាងហ្មត់ចត់ និងលាងជម្រះកាកសំណល់អាហារទាំងអស់** ជាដំបូង។ (2) ពួកគេត្រូវរង់ចាំ ** យ៉ាងតិច 30 នាទីបន្ទាប់ពីអាហារចប់ ** មុនពេលទទួលទានទឹកធម្មតា (ដូច្នេះទឹកមិនអាចលាងសម្អាតភាគល្អិតអាហារដែលនៅសេសសល់ចេញពីបំពង់កចូលទៅក្នុងសួតបានទេ) ។ និង (3) រាល់ភេសជ្ជៈពេលទទួលទានអាហារ ទឹកផ្លែឈើ ទឹកដោះគោ កាហ្វេ និង ការទទួលទានថ្នាំ ត្រូវតែនៅតែក្រាស់។

មេកានិក​ការ​ផ្តល់​អាហារ​នៅ​ក្បែរ​គ្រែ​ដោយ​សុវត្ថិភាព ឥរិយាបថ និង​បច្ចេកទេស​លេប​ថ្នាំ¶

សូម្បី​តែ​អាហារ​សុទ្ធ​ដ៏​ល្អ​បំផុត​ក៏​នឹង​ធ្វើ​ឲ្យ​មាន​សេចក្តី​ប្រាថ្នា ប្រសិន​បើ​ញ៉ាំ​លឿន​ពេក ឬ​ខុស​មុំ។ អនុវត្តតាមតារាងពិនិត្យគ្លីនិកនេះសម្រាប់រាល់អាហារនីមួយៗ៖

• ** ទីតាំងនៅមុំបញ្ឈរយ៉ាងតឹងរឹង 90 ដឺក្រេ ដោយក្បាលបត់ទៅមុខបន្តិច ("Chin Tuck"):** អង្គុយមនុស្សចាស់នៅលើកៅអីបរិភោគអាហារ ឬចាក់សោគ្រែមន្ទីរពេទ្យរបស់ពួកគេនៅទីតាំងបញ្ឈរពេញ 90 ដឺក្រេ ដោយដាក់ខ្នើយនៅខាងក្រោយខ្នងផ្នែកខាងក្រោម និងស្មារបស់ពួកគេ ដើម្បីកុំឱ្យពួកគេធ្លាក់ចុះទៅចំហៀង។ ឱ្យពួកគេដាក់ចង្កាចុះក្រោមបន្តិចទៅទ្រូងរបស់ពួកគេ (** សមយុទ្ធ Chin-Tuck**) នៅពេលពួកគេលេប ដែលធ្វើអោយផ្លូវចូលទៅបំពង់ខ្យល់តូចចង្អៀត និងពង្រីកបំពង់អាហារ។ កុំឱ្យពួកគេផ្អៀងក្បាលទៅក្រោយ ដើម្បីបង្ហូរបាតពែង។
• អង្គុយនៅ ឬក្រោមកម្រិតភ្នែកមនុស្សចាស់ពេលជួយបំបៅ៖ ប្រសិនបើអ្នកថែទាំឈរពីលើមនុស្សចាស់អង្គុយ ខណៈពេលកំពុងកាន់ស្លាបព្រាខ្ពស់នៅលើអាកាស នោះមនុស្សចាស់នឹងផ្អៀងក្បាល * ថយក្រោយ* ដើម្បីមើលទៅអ្នកថែទាំ ហើយបើកមាត់ដែលទាញបំពង់ខ្យល់ឱ្យចំហរ។ ទាញកៅអីមួយ ហើយអង្គុយ ខាងក្រោម កម្រិតភ្នែករបស់ពួកគេបន្តិច ដើម្បីឲ្យចង្ការបស់ពួកគេនៅជាប់នឹងខាងក្រោម។
• ** ប្រើស្លាបព្រាដែក 5 មីលីលីត្រ (1 ស្លាបព្រាកាហ្វេ) ហើយរង់ចាំការលេបពេញលេញមុនពេលផ្តល់ការខាំបន្ទាប់: ** កុំប្រើស្លាបព្រាស៊ុបធំ ឬស្លាបព្រាដែលផ្ទុកលើសចំណុះ។ សង្កេតមើល ឬថ្នមៗនូវការកើនឡើង និងការធ្លាក់ចុះនៃបំពង់កររបស់អ្នកធំ (ផ្លែប៉ោមរបស់អ័ដាម) ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាពួកគេបានលេបខាំទាំងស្រុង ហើយសុំឱ្យពួកគេ លេបលើកទីពីរ ("លេបស្ងួត") បន្ទាប់ពីខាំពីរដងម្តង ដើម្បីសម្អាតសំណល់ចេញពីបំពង់ក។
• បំបាត់ការរំខាន និងការនិយាយនៅពេលទំពារ៖ បិទទូរទស្សន៍ពេលទទួលទានអាហារ ហើយជៀសវាងការសួរសំណួរដែលតម្រូវឱ្យមនុស្សចាស់និយាយ ខណៈពេលដែលអាហារស្ថិតនៅក្នុងមាត់របស់ពួកគេ។ ការ​និយាយ​បើក​ខ្សែ​សំឡេង​ឱ្យ​ទូលាយ​ដោយ​អនុញ្ញាត​ឱ្យ​អាហារ​ក្នុង​បំពង់ក​ធ្លាក់​ចូល​ត្រង់​បំពង់​ខ្យល់។
• ** កុំលាយថ្នាំទាំងមូលចូលទៅក្នុងទឹកស្តើង ហើយពិនិត្យមើលបញ្ជី "កុំកំទេច" មុនពេលកំទេចថ្នាំ៖ **
  • ការលេបថេប្លេតរឹងជាមួយនឹងទឹកស្តើងមួយ តម្រូវឱ្យមានការសម្របសម្រួលការលេបពីរដំណាក់កាលស្មុគ្រស្មាញ ដែលអ្នកជំងឺ dysphagia មិនអាចអនុវត្តបាន។
  • ប្រសិនបើអ្នកជំងឺកំពុងប្រើវត្ថុរាវក្រាស់ៗ ឬទឹកសុទ្ធ លេបថ្នាំគ្រាប់ ម្តងមួយៗ បង្កប់ក្នុង ** ស្លាបព្រាកាហ្វេនៃទឹកផ្លែប៉ោមរលោង ទឹកដោះគោជូរ នំបញ្ចុក ឬជែលលេបថ្នាំពាណិជ្ជកម្ម (* Phazix / Gloup*)** ។
  • មុននឹងកំទេចថ្នាំគ្រាប់ណាមួយចូលទៅក្នុងទឹកសុទ្ធ សូមពិនិត្យជាមួយឱសថការី (សូមមើលការណែនាំរបស់យើងនៅលើ ឱសថពហុឱសថ ការប្រើថ្នាំជ្រុល និងកំហុសក្នុងការរៀបចំថ្នាំគ្រាប់): កុំកំទេច Extended-Release (ER, XR, SR, LA, CD) ឬ Enteric-Coated (EC) tablets (ដូចជា metoprolol succinate ER, potassium chloride ER, nifedipine XL, oxycodone ER, or enteric aspirin) ព្រោះថាការកំទេចថ្នាំ aspirin durx បំផ្លាញពេលវេលា និងសារធាតុ aspirin-2 ។ ជ្រុលចូលទៅក្នុងចរន្តឈាមតែម្តង។ សួរគ្រូពេទ្យសម្រាប់ការព្យួររាវ គ្រាប់ថ្នាំបំបែកតាមមាត់ (ODTs) ឬបំណះប្តូរស្បែកជំនួសវិញ។
• ** អនុវត្តច្បាប់បញ្ឈររយៈពេល 30 ទៅ 45 នាទី និងបោសថ្ពាល់បន្ទាប់ពីអាហារនីមួយៗ៖**
  • ទុកមនុស្សចាស់អង្គុយឱ្យត្រង់នៅមុំ 90 ដឺក្រេ (ឬយ៉ាងតិច 60 ដឺក្រេ) រយៈពេល ** 30 ទៅ 45 នាទីបន្ទាប់ពីបញ្ចប់រាល់អាហារ ឬការផ្តល់អាហារតាមបំពង់ **។ ការ​ដេក​ឱ្យ​រាបស្មើ​ភ្លាមៗ​បន្ទាប់​ពី​ញ៉ាំ​អាហារ​អនុញ្ញាត​ឱ្យ​ការ​ច្រាល​អាស៊ីត​ក្រពះ និង​អាហារ​ហូរ​ត្រឡប់​ទៅ​បំពង់​អាហារ ហើយ​ហៀរ​ចូល​សួត ។
  • មុនពេលពួកគេអង្គុយ សូមក្រឡេកមើលខាងក្នុងមាត់របស់ពួកគេដោយប្រើពិលតូចមួយ ហើយប្រើអេប៉ុងសើមសើម (ដុសធ្មេញ) ឬម្រាមដៃពាក់ស្រោមដៃស្អាត ដើម្បីបោសអាហារដែលមានហោប៉ៅចេញពីថ្ពាល់របស់ពួកគេ បន្ទាប់មក ដុសធ្មេញ ធ្មេញ និងអណ្តាតរបស់ពួកគេឱ្យបានហ្មត់ចត់។

ការរុករកបំពង់អាហារ (បំពង់ PEG / NG) និង "ការផ្តល់ចំណីឱ្យសុខស្រួលតែប៉ុណ្ណោះ" នៅក្នុងជំងឺវង្វេងកម្រិតខ្ពស់¶

នៅពេលដែលមនុស្សចាស់កើតជំងឺ dysphagia ធ្ងន់ធ្ងរ និងជួបប្រទះបញ្ហារលាកសួតដោយសារការដកដង្ហើម ឬស្រកទម្ងន់ម្តងហើយម្តងទៀត មន្ទីរពេទ្យតែងតែសួរក្រុមគ្រួសារនូវសំណួរដ៏ឈឺចាប់មួយ: * "តើយើងគួរវះកាត់ដាក់បំពង់អាហារ percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) ទៅក្នុងក្រពះរបស់ពួកគេទេ?"*

ការយល់ដឹងពីភាពខុសគ្នាផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរវាង របួសសរសៃប្រសាទដែលអាចបញ្ច្រាស់បានយ៉ាងស្រួចស្រាវ និង ជំងឺវង្វេងដំណាក់កាលចុងក្រោយ ជួយក្រុមគ្រួសារធ្វើការសម្រេចចិត្តប្រកបដោយក្តីមេត្តា និងផ្អែកលើភស្តុតាង៖

របៀបដែល "ការចិញ្ចឹមដៃដោយប្រយ័ត្នប្រយែង (ការផ្តល់ចំណីឱ្យសុខស្រួលតែប៉ុណ្ណោះ)" ដំណើរការនៅចុងបញ្ចប់នៃជីវិត¶

នៅពេលដែលមនុស្សវ័យចំណាស់ដែលមានជំងឺវង្វេងកម្រិតខ្ពស់ ឬភាពទន់ខ្សោយនៃស្ថានីយមិនអាចលេបដោយសុវត្ថិភាពបានទៀតទេ សូម្បីតែនៅលើ IDDSI Level 4 purees គ្រួសារ និងគ្រូពេទ្យអាចបង្កើតជាផ្លូវការ "ការផ្ដល់ចំណីឱ្យសុខស្រួលតែប៉ុណ្ណោះ" (ឬ "ការញ៉ាំ និងផឹកជាមួយនឹងហានិភ័យដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់" នៅក្នុងចក្រភពអង់គ្លេស) ផែនការថែទាំជាជាងការបង្ខំឱ្យមានការអត់ឃ្លានពេញលេញ (ឬអត់អាហារ)

• សិស្សច្បងត្រូវបានផ្តល់ជូននូវរសជាតិដ៏តូច និងគួរឱ្យរីករាយនៃវាយនភាពរលោងដែលចូលចិត្ត ឬញ៉ាំនៅលើអេប៉ុងមួយ នៅពេលភ្ញាក់ដឹងខ្លួន ដាស់តឿន និងបង្ហាញចំណង់ចង់ញ៉ាំ។
• អ្នកថែទាំឈប់ភ្លាមៗ នៅពេលដែលមនុស្សចាស់ងាកក្បាលចេញ បិទបបូរមាត់ ឬក្អក ដោយមិនបង្ខំកូតាកាឡូរីឡើយ។
• ការថែទាំផ្តោតទៅលើការរក្សាបបូរមាត់ និងភ្នាសមាត់ឱ្យមានសំណើម និងមានផាសុកភាពជាមួយនឹងក្រែមសើម និងក្រែមលាបបបូរមាត់ រួមផ្សំជាមួយនឹងការថែទាំបែបផាលីទីធី។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

តើអ្វីជាភាពខុសគ្នារវាង "Clinical Swallow Evaluation" និង "Modified Barium Swallow Study (VFSS)" ឬ "FEES"?¶

នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យជំនាញការនិយាយភាសា (SLP) ពិនិត្យឪពុកម្តាយរបស់អ្នកនៅក្បែរគ្រែដោយផ្តល់ឱ្យពួកគេនូវទឹក និងមានអារម្មណ៍ថាបំពង់ករបស់ពួកគេ នោះគឺជាការវាយតម្លៃគ្លីនីកលើគ្រែគេងលេប។ ខណៈពេលដែលមានប្រយោជន៍ ការពិនិត្យលើគ្រែដោយគ្មានកាមេរ៉ា ខកខានរហូតដល់ 40 ភាគរយនៃ "សេចក្តីប្រាថ្នាស្ងាត់" ពីព្រោះមិនមានវិធីណាដែលអាចមើលឃើញតាមរយៈស្បែកកដើម្បីដឹងថាតើវត្ថុរាវកំពុងហូរចូលបំពង់ខ្យល់ដោយស្ងៀមស្ងាត់ដែរឬទេ។ ដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឱ្យបានច្បាស់លាស់នូវសេចក្តីប្រាថ្នាស្ងៀមស្ងាត់ និងមើលថាតើកម្រាស់ IDDSI ពិតប្រាកដមួយណា ឬទីតាំងដាក់ចង្កាដែលរារាំងសារធាតុរាវមិនឱ្យចូលទៅក្នុងសួត សូមសួរគ្រូពេទ្យឱ្យបញ្ជាឱ្យធ្វើ ** ការសិក្សាលេបឧបករណ៍ **៖ ទាំង ** ការសិក្សាវីដេអូ fluoroscopic Swallow (VFSS / Modified Barium Swallow) ** ដែលយកខ្សែភាពយន្ត X ដែលកំពុងធ្វើចលនាខណៈពេលកំពុងធ្វើចលនា។ កម្រាស់ខុសៗគ្នា ឬ **ការវាយតម្លៃការស្រូបខ្យល់តាមសរសៃ Fiberoptic Endoscopic of Swallowing (FEES)** ដែលឆ្លងកាត់ខ្សែកាមេរ៉ាដែលអាចបត់បានតូចតាមច្រមុះនៅចំហៀងគ្រែ ដើម្បីមើលខ្សែសំលេងដោយផ្ទាល់ក្នុងពេលជាក់ស្តែង។

ហេតុអ្វីបានជាឪពុកម្ដាយខ្ញុំចេះតែក្អកដោយទឹកមាត់ខ្លួនឯង ទោះបីពួកគេមិនបានញ៉ាំ ឬផឹកអ្វីក៏ដោយ?¶

មនុស្សពេញវ័យដែលមានសុខភាពល្អលេបទឹកមាត់ដោយមិនដឹងខ្លួន ប្រហែលមួយដងក្នុងមួយនាទី (លើសពី 1,000 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ)។ នៅក្នុងលក្ខខណ្ឌដូចជាជំងឺផាកឃីនសុន ជំងឺវង្វេងរាងកាយ Lewy ជំងឺ ALS ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ប្រេកង់លេបផ្ទៃខាងក្រោយដោយស្វ័យប្រវត្តិថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ខណៈពេលដែលទឹកមាត់ធ្លាក់ក្នុងមាត់ (ជំងឺរាគរូស) និងហូរកាត់ខ្សែសំលេង បណ្តាលឱ្យក្អកសើមជាប្រចាំ។ ជាដំបូង រក្សារាងកាយផ្នែកខាងលើរបស់ពួកគេឱ្យខ្ពស់យ៉ាងហោចណាស់ 30 ទៅ 45 ដឺក្រេនៅពេលសម្រាក និងដុសធ្មេញ និងអណ្តាតរបស់ពួកគេពីរដងក្នុងមួយថ្ងៃ ដូច្នេះទឹកមាត់ដែលផ្ទុកបាក់តេរីតិចជាងមុន។ ទីពីរ សួរគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ ឬគ្រូពេទ្យជំនាញខាងផ្នែកសរសៃប្រសាទរបស់ពួកគេអំពីការព្យាបាលតាមគោលដៅ ដើម្បីកាត់បន្ថយការផលិតទឹកមាត់ដែលលើសដោយថ្នមៗ ដោយមិនបង្កឱ្យមានការភ័ន្តច្រឡំធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជា **ថ្នាំបាញ់តាមច្រមុះ ipratropium bromide លាបតាមមាត់** ** glycopyrrolate ** (ដែលមិនឆ្លងកាត់របាំងឈាម-ខួរក្បាល ដូចជា scopolamine ឬ atropine) ឬ ** ការចាក់បញ្ចូលក្នុងទឹកមាត់** Botivulinx ក្រពេញ។

តើខ្ញុំអាចការពារមនុស្សចាស់ដែលមានសារធាតុរាវក្រាស់ពីការខះជាតិទឹកយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដោយរបៀបណា?¶

ការខះជាតិទឹកគឺជាគ្រោះថ្នាក់ដ៏សំខាន់មួយចំពោះរបបអាហារដែលមានជាតិរាវក្រាស់ ពីព្រោះភេសជ្ជៈក្រាស់មានអារម្មណ៍ថាធ្ងន់ និងបំពេញក្រពះ ហើយមិនបំបាត់ការស្រេកទឹកក្នុងមាត់លឿនដូចទឹកស្តើងត្រជាក់នោះទេ។ ដើម្បីសម្រេចគោលដៅប្រចាំថ្ងៃនៃសារធាតុរាវ 1.5 លីត្រ (6 ពែង) ដោយមិនផ្ទុកលើសទម្ងន់: (1) ផ្តល់ផ្នែកតូចៗពី 60 ទៅ 90 មីលីលីត្រ (2 ទៅ 3 អោន) រៀងរាល់ម៉ោងពេញមួយថ្ងៃជាជាងបីកែវធំនៅពេលអាហារ។ (2) ប្រើ **xanthan-gum gel thickeners** ជាជាងម្សៅម្សៅពោត ហើយបម្រើភេសជ្ជៈក្រាស់ៗ ** ត្រជាក់ ឬក្តៅ** (ដូចជាទឹក cranberry iced cranberry, thickened lemonade, or thickened broth/tea) ព្រោះរសជាតិខ្លាំង និងសីតុណ្ហភាពត្រជាក់/ក្តៅ ជំរុញការលេបទឹកមាត់ល្អជាងទឹកក្ដៅឧណ្ហៗ។ (3) រាប់អាហារ IDDSI កម្រិត 4 ដែលមានជាតិទឹកខ្ពស់ ឆ្ពោះទៅរកគោលដៅនៃសារធាតុរាវប្រចាំថ្ងៃរបស់ពួកគេ រួមមានទឹកដោះគោយ៉ាអួរលោង ទឹកផ្លែប៉ោម ចានផ្លែឈើសុទ្ធ ទឹកខ្មេះ និងពែងដែលមានជាតិទឹកដែលក្រាស់ជាមុន។ និង (4) សួរ SLP ប្រសិនបើឪពុកម្តាយរបស់អ្នកមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ **Frazier Free Water Protocol** បន្ទាប់ពីដុសធ្មេញយ៉ាងហ្មត់ចត់រវាងអាហារ។

តើខ្ញុំគួរដកធ្មេញរបស់ឪពុកម្តាយខ្ញុំចេញ ឬទុកវាក្នុងពេលទទួលទានអាហារ ប្រសិនបើធ្មេញរបស់ពួកគេរលុង?¶

វាអាស្រ័យទៅលើថាតើពួកវាធូររលុងប៉ុណ្ណា និងអ្វីដែល IDDSI វាយនភាពដែលឪពុកម្តាយរបស់អ្នកកំពុងញ៉ាំ។ ធ្មេញដែលសក្តិសមល្អ ជួយឱ្យមនុស្សចាស់ទំពារអាហារ IDDSI Level 6 (Soft & Bite-Sized) និងជួយឱ្យអណ្តាតសង្កត់លើដំបូលមាត់ ដើម្បីរុញច្រានឱ្យថយក្រោយ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើឪពុកម្តាយរបស់អ្នកបានស្រកទម្ងន់ 10 គីឡូក្រាម (22 ផោន) នាពេលថ្មីៗនេះ ហើយធ្មេញរបស់ពួកគេរលុងខ្លាំងរហូតដល់ពួកគេ ** ចុច ញ័រឡើង និងចុះក្រោម ឬធ្លាក់លើអណ្តាតនៅពេលកំពុងញ៉ាំ ** ធ្មេញរលុងក្លាយជាគ្រោះថ្នាក់ដ៏គ្រោះថ្នាក់ដែលរារាំងអណ្តាតពីការផ្សាភ្ជាប់ និងអន្ទាក់អាហារដែលមិនបានលេបនៅក្រោមបន្ទះ acrylic ។ ប្រសិនបើធ្មេញរលុង ហើយមិនអាចរក្សាលំនឹងដោយចំណុចតូចមួយនៃសារធាតុស្អិតជាប់ធ្មេញដែលមិនមានជាតិស័ង្កសីនោះ វាច្រើនតែមានសុវត្ថិភាពជាងក្នុងការ **ដកធ្មេញដែលរលុងសម្រាប់អាហារ** ហើយបម្រើ **IDDSI Level 4 (Pureed) ឬ Level 5 (Minced & Moist)** អាហារដែលទាមទារឱ្យសូន្យខាំធ្មេញ រហូតដល់ធ្មេញធ្មេញអាចដុះឡើងវិញបាន។ គេង ** ។

ប្រភពបានពិនិត្យ¶

• ** គំនិតផ្តួចផ្តើមស្ដង់ដារអាហារបំរែបំរួលអន្តរជាតិ (IDDSI, អន្តរជាតិ)៖** * ក្របខ័ណ្ឌ IDDSI ពេញលេញ និងនិយមន័យលម្អិត (កំណែ 2.0)៖ វិធីសាស្ត្រសាកល្បងសម្រាប់កម្រិតរាវពី 0 ដល់ 4 និងកម្រិតវាយនភាពអាហារពី 3 ដល់ 7 (ការធ្វើតេស្តលំហូរស៊ីរ៉ូ ការធ្វើតេស្តសំពាធសំពាធ) និងស្លាបព្រា។*
• សមាគមការស្តាប់ការនិយាយ-ភាសារបស់អាមេរិក (ASHA, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ * វិបផតថលអនុវត្តលើការរំខានដល់មនុស្សពេញវ័យ៖ ការវាយតម្លៃផ្នែកគ្លីនិកធៀបនឹងការវាយតម្លៃឧបករណ៍ (VFSS និង FEES), ឧបាយកលតាមឥរិយាបថ និង ពិធីសារទឹកឥតគិតថ្លៃ Frazier*។
• ** American Geriatrics Society (AGS) និងការជ្រើសរើសយុទ្ធនាការដ៏ឈ្លាសវៃ (សហរដ្ឋអាមេរិក)៖** * សេចក្តីថ្លែងការណ៍អំពីទីតាំងព្យាបាលលើបំពង់អាហារក្នុងជំងឺវង្វេងកម្រិតខ្ពស់ (ការណែនាំប្រឆាំងនឹងបំពង់អាហារ Percutaneous នៅក្នុងជំងឺវង្វេងកម្រិតខ្ពស់ក្នុងការអនុគ្រោះដល់ការចិញ្ចឹមដៃដោយប្រុងប្រយ័ត្ន)*។
• ** សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិក (AHA) កាកបាទក្រហម និងក្រុមប្រឹក្សាសង្គ្រោះចក្រភពអង់គ្លេស (អន្តរជាតិ)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំជំនួយជីវិតមូលដ្ឋានសម្រាប់ការធូរស្បើយពីការស្ទះផ្លូវដង្ហើមបរទេស (ស្លាក់)៖ ការប៉ះទង្គិចផ្នែកខាងក្រោយ ការរុញក្បាលពោះ និងការកែប្រែការរុញទ្រូងសម្រាប់អ្នកជំងឺអង្គុយ ឬរទេះរុញ*។
• ** វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE) និង Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT, United Kingdom)៖ ** * ការណែនាំស្តីពីការញ៉ាំ និងភេសជ្ជៈជាមួយនឹងហានិភ័យដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ (EDAR) អនាម័យមាត់សម្រាប់ការពារជំងឺរលាកសួត និងការគ្រប់គ្រងថ្នាំដោយសុវត្ថិភាពក្នុងភាពស្រវាំងភ្នែក*។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការភ្លេចភ្លាំងក្នុងមន្ទីរពេទ្យ និងការតស៊ូមតិផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់មនុស្សចាស់
• ប្រឈម​នឹង​មន្ទីរពេទ្យ​មិន​មាន​សុវត្ថិភាព ឬ​ការ​សម្រាក​ព្យាបាល
• ការបំពានលើផ្ទះថែទាំ ការធ្វេសប្រហែស និងការការពារពីការបណ្តេញចេញ
• ឱសថពហុឱសថ ការប្រើថ្នាំលើសកម្រិត ការខកខានកម្រិតថ្នាំ និងកំហុសក្នុងការរៀបចំថ្នាំគ្រាប់
• ដំបៅសំពាធ, ដំបៅគ្រែ, ការឆ្លងមេរោគដំណាក់កាលទី 3-4 និងការបង្វែរអ្នកជំងឺដែលមិនអាចចល័តបាន។
• លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់