ថ្គាម​ដែល​បែក​ចេញ មាត់​ជាប់​សោ និង​ការ​ថែទាំ​ផ្លូវ​អាកាស​បាក់​ឆ្អឹង Maxillofacial ធ្ងន់ធ្ងរ¶

ថាតើថ្គាមខាងក្រោមរបស់បុគ្គលនោះជាប់គាំងយ៉ាងទូលំទូលាយបន្ទាប់ពីការ yawn ធំ ឬចូលមើលធ្មេញ (Acute Temporomandibular Joint [TMJ] Dislocation) ឬថ្គាមខាងក្រោម និងផ្ទៃមុខរបស់ពួកគេត្រូវខ្ទេចខ្ទាំនៅក្នុងឡាន ការវាយដំ ឬការដួល (Bilateral Mandibular "Flail Jaw" Fracture និង,** Forfacial III Fracture** និង** ការគម្រាមកំហែងជាបន្ទាន់ #1 ដល់អាយុជីវិតគឺ ការស្ទះផ្លូវដង្ហើមផ្នែកខាងលើធ្ងន់ធ្ងរ។ ដោយសារតែអណ្តាតរបស់មនុស្សត្រូវបានបោះយុថ្កាដោយផ្ទាល់ទៅនឹងផ្នែកខាងក្នុងផ្នែកខាងមុខនៃឆ្អឹងថ្គាមទាប (** the mandibular symphysis**) ការបាក់ឆ្អឹងនៅសងខាងនៃចង្កាអនុញ្ញាតឱ្យឆ្អឹងសេះទាំងមូល និងអណ្តាតធ្លាក់ចុះត្រង់ទៅខាងក្រោយបំពង់ក នៅពេលដែលជនរងគ្រោះត្រូវបានដាក់នៅលើខ្នងរបស់ពួកគេ (** glossoptosis**) ។ អាក្រក់ជាងនេះទៅទៀត ការបាក់ឆ្អឹងថ្គាមខាងលើ (ការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Le Fort) ហែកសាខានៃសរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញខាងក្នុង បង្ហូរឈាម កំណកឈាម និងធ្មេញដែលធ្លាក់ចូលទៅក្នុងបំពង់ខ្យល់ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវព្យួរនៅលើខ្នង។ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់ដែលមានរបួសលើផ្ទៃមុខ ឬថ្គាម មានសំលេងរំខាន ឬដកដង្ហើមស្រមុក ហូរឈាមខ្លាំងចេញពីមាត់ និងច្រមុះ ឬថ្គាមជាប់គាំង សូមទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកភ្លាមៗតាមរយៈ លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់. ពិនិត្យមើលការថែទាំរបួសដែលពាក់ព័ន្ធនៅក្នុង ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃធ្មេញ និងការគោះធ្មេញ, របួសក្បាលនិងការប៉ះទង្គិច, និង ការរងរបួសឆ្អឹងខ្នងនិង immobilization.

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. កុំបង្ខំអ្នកជំងឺដែលសន្លប់ថ្គាមក្រោមធ្ងន់ធ្ងរ ឬបាក់ឆ្អឹងកណ្តាលមុខ ឱ្យដេកលើខ្នង (ផ្អៀង)។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺភ្ញាក់ពីដំណេកដែលមានថ្គាមបែក ឬមុខហូរឈាម កំពុងតស៊ូក្រោកឈរ ហើយផ្អៀងទៅមុខ ** ឱ្យពួកគេអង្គុយត្រង់ផ្អៀងទៅមុខ ** ដូច្នេះទំនាញទាញអណ្តាតទៅមុខ ហើយឱ្យឈាម ទឹកមាត់ចេញក្នុងមាត់ជាជាងបង្ហូរឈាមចេញតាមមាត់។ សួត។
2. ប្រសិនបើអ្នកជំងឺសន្លប់ ឬតម្រូវឱ្យធ្វើចលនាឆ្អឹងខ្នង ដាក់ពួកវាក្នុងទីតាំងសង្គ្រោះរបួសពេលក្រោយ (រមៀលលើផ្នែកម្ខាងរបស់ពួកគេជាមួយនឹងស្ថេរភាពកដោយដៃក្នុងជួរ) ឬទាញអណ្តាត និងថ្គាមទាបទៅមុខភ្លាមៗ។ ការដាក់ជនរងគ្រោះដែលសន្លប់ដោយមានការបាក់ឆ្អឹងប្រអប់ជើងទ្វេភាគី ឬការបាក់ឆ្អឹង Le Fort III ពាក់កណ្តាលមុខរបស់ពួកគេ បណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងផ្នែកខាងក្រោយ។ ផ្លូវដង្ហើមបិទក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានវិនាទី។
3. ** ទូរស័ព្ទទៅលេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់របស់អ្នកជាបន្ទាន់** (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា, 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស) សម្រាប់ការប៉ះទង្គិចលើផ្ទៃមុខដែលមានថាមពលខ្ពស់ ការបាក់ឆ្អឹងថ្គាម ឬថ្គាមដែលផ្លាស់ទីលំនៅដែលមិនអាចបិទបាន។
4. មើលខាងក្នុងមាត់ភ្លាម ហើយដកកំណកឈាមចេញ ធ្មេញគោះចេញ បាក់ធ្មេញ ឬក្អួត ដោយប្រើម្រាមដៃស្រោមដៃ ឬបឺត។ ធ្មេញដែលគោះចេញ និងបំណែកធ្មេញ acrylic ដែលបាក់ដែលអង្គុយក្នុងថ្លុកឈាមក្នុងមាត់ ត្រូវបានស្រូបចូលតាមបំពង់ខ្យល់ញឹកញាប់ (ការដកដង្ហើមចូលបំពង់ខ្យល់) នៅលើដង្ហើមចូលជ្រៅបន្ទាប់។ រក្សាទុកធ្មេញអចិន្រ្តៃយ៍ដែលគោះនៅដដែលក្នុងទឹកដោះគោត្រជាក់ឬទឹកអំបិល (សូមមើល ភាពអាសន្ននៃធ្មេញ)
5. ** ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដែលថ្គាមត្រូវបានបិទដោយខ្សែ (Maxillomandibular Fixation [MMF]) ឬរុំដោយក្រណាត់យឺតៗ បន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្គាមចាប់ផ្តើមក្អួត ឬថប់៖**
6. អង្គុយឱ្យត្រង់ ហើយផ្អៀងក្បាលទៅមុខភ្លាមៗ ដើម្បីឱ្យក្អួតរាវអាចគេចចេញតាមចន្លោះប្រហោងធ្មេញក្រោយ និងតាមច្រមុះរបស់ពួកគេ។
7. លុះត្រាតែពួកគេមិនអាចសម្អាតផ្លូវដង្ហើម ប្រែជាពណ៌ខៀវ ឬបាត់បង់ស្មារតី៖ ប្រើឧបករណ៍កាត់ខ្សែភ្លើងសង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬកាត់របួសធ្ងន់** (ដែលត្រូវតែបិទជាប់នឹងគ្រែមន្ទីរពេទ្យរបស់អ្នកជំងឺ ឬដាក់ក្នុងហោប៉ៅអាវគ្រប់ពេល) ដើម្បីខ្ទាស់ ខ្សែ intermaxillary បញ្ឈរ ឬខ្សែកៅស៊ូដែលកំពុងដំណើរការលើការខ្ជះខ្ជាយពេលវេលា ដើម្បីកាត់ចុងខាងក្រោម។ ខ្សែផ្តេករុំជុំវិញធ្មេញខ្លួនឯង)។
8. សម្រាប់ការឈឺ ឬឈឺថ្គាមក្រោម "Locked-Open Jaw" បន្ទាប់ពី yawn សើច ឬក្អួត (Acute Anterior TMJ Dislocation with zero trauma): ទ្រថ្គាមខាងក្រោមថ្នមៗដោយដៃរបស់អ្នក ឬកន្សែងទន់ៗ សង្កត់លើសាច់ដុំថ្ពាល់នៅពីមុខត្រចៀក ដើម្បីកាត់បន្ថយការកន្ត្រាក់សាច់ដុំ** កុំឱ្យសាច់ដុំកំភួនជើង** (ដែលបំបែកក condylar) ហើយទៅនាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ ** Syringe-Roll or Bimanual Reduction ** ទន់ភ្លន់។
9. ពិនិត្យមើលការស្ពឹកនៃបបូរមាត់ខាងក្រោម និងចង្កា ហើយពិនិត្យមើលថាតើធ្មេញខាងក្រោយជួបគ្នាធម្មតាឬអត់។ ទោះបីជាខាងក្រៅនៃមុខមើលទៅគ្រាន់តែហើមបន្តិចបន្ទាប់ពីកណ្តាប់ដៃ ឬដួលក៏ដោយ មានអារម្មណ៍ថាធ្មេញរបស់អ្នកលែងតម្រង់ជួរនៅពេលអ្នកប៉ះវាថ្នមៗ (malocclusion ដែលជាសញ្ញារសើបបំផុតតែមួយគត់នៃការបាក់ឆ្អឹងថ្គាម) ឬមានអារម្មណ៍ស្ពឹកនៅចង្កា* ឬបបូរមាត់ខាងក្រោម** របួស **) បង្ហាញថាប្រអប់ជើងត្រូវបានខូច។

មែកធាងនៃការសម្រេចចិត្ត៖ ការគ្រប់គ្រងផ្លូវអាកាស និងការវិភាគឌីផេរ៉ង់ស្យែលនៃការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ថ្គាមធៀបនឹងការបាក់មុខ¶

flowchart TD
    Start["ថ្គាមស្រួចស្រាវ / របួសមុខ ឬអសមត្ថភាពក្នុងការបិទមាត់ភ្លាមៗ ('ចាក់សោ-បើកថ្គាម')"] --> AirwayFirst{"ជំហានទី 1៖ ពិនិត្យមើលភាពធន់ និងយន្តការនៃផ្លូវអាកាស៖ តើមានរបួសដោយថាមពលខ្ពស់ ហូរឈាមតាមមាត់/ច្រមុះខ្លាំង ក្រហាយទ្រូង ឬថ្គាមក្រោមមិនស្ថិតស្ថេរទេ?"}

    AirwayFirst -->|"បាទ/ចាស៖ ការប៉ះទង្គិចលើផ្ទៃមុខធ្ងន់ធ្ងរ ហូរឈាម ឬស្នាមប្រេះ/ក្រហាយ"| PositionAirway["ការសង្គ្រោះទីតាំងផ្លូវអាកាសភ្លាមៗ៖ 1. ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ជាបន្ទាន់។ 2. ប្រសិនបើភ្ញាក់៖ អង្គុយត្រង់ផ្អៀងទៅមុខដើម្បីបង្ហូរឈាម និងរក្សាអណ្តាតទៅមុខ។ 3. ប្រសិនបើសន្លប់៖ រមៀលចូលទៅក្នុង SIDE (ទីតាំងរបួសនៅពេលក្រោយ) ជាមួយនឹងការគ្រប់គ្រងឆ្អឹងខ្នង C ខាងក្នុង + ទាញអណ្តាត/ចង្កាពីខាងមុខ។ 4. ZERO បំពង់ច្រមុះ។"]

    PositionAirway --> FractureType{"កំណត់ទម្រង់ការបាក់ឆ្អឹង Maxillofacial ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ជាក់លាក់"}

    FractureType -->|"ថ្គាម​ក្រោម​រលុង​ទាំង​សងខាង + អណ្ដាត​ធ្លាក់​មក​ក្រោយ + ស្នាម​ជាំ​លើ​មាត់"| FlailMandible["BILATERAL MANDIBULAR ('FLAIL / BUCKET-HANDLE') ការបាក់ឆ្អឹង៖ ទាញផ្នែកចង្ការ/អណ្តាតទៅមុខដោយដៃ ឬដោយប្រើឈុតសំឡី/ដេរភ្ជាប់; រៀបចំការភ្ញាក់ពេលមានអាសន្ន ឬវះកាត់ផ្លូវដង្ហើម (cricothyrotomy)។"]

    FractureType -->|"ថ្គាមខាងលើ / Midface Mobile នៅពេលទាញធ្មេញខាងមុខ + ហូរឈាមតាមច្រមុះ / បំពង់ក"| LeFortPath["LE FORT I, II, OR III MIDFACE FRACTURE: រក្សាបញ្ឈរ/ចំហៀង; ការវេចខ្ចប់ប៉េងប៉ោងច្រមុះខាងមុខ/ក្រោយ + ការកាត់បន្ថយក្រអូមមាត់ដោយដៃ ប្រសិនបើការហូរឈាមសរសៃឈាមខាងក្នុង maxillary; ពិនិត្យរកជំងឺរមាស CSF ។"]

    AirwayFirst -->|"គ្មានរបួស ឬកម្លាំងតិចតួច (Yawning, សើច, ពិនិត្យធ្មេញ, ក្អួត, ឬថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្ត): មាត់ជាប់គាំងធំទូលាយ"| TMJCheck{"ជំហានទី 2៖ វាយតម្លៃ 'មាត់ដែលជាប់សោរ' ដែលមិនមានរបួស៖ តើភាគីទាំងពីរស៊ីមេទ្រី ឬត្រូវប្តូរចង្កាទៅម្ខាង?"}

    TMJCheck -->|"មាត់ចាក់សោធំទូលាយចំកណ្តាល (ទ្វេភាគី) ឬ ចង្កាបែរទៅម្ខាង (ឯកតោភាគី) + រណ្តៅប្រហោងនៅពីមុខត្រចៀក"| AnteriorTMJ["ACUTE ANTERIOR TMJ DISLOCATION: 1. ពិនិត្យរក ឌីស្តូនី ស្រួចស្រាវ ដែលបង្កឡើងដោយថ្នាំ (haloperidol, metoclopramide -> ផ្តល់ IV diphenhydramine / benztropine)។ 2. ទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ Syringe-Roll ('Hands-Free') ឬ Bimanual Hippocratic Reduction។"]

    TMJCheck -->|"ប្រវត្តិនៃការដាល់/ដួល + ធ្មេញមិនតម្រង់ជួរ (Malocclusion) + បបូរមាត់ខាងក្រោមស្ពឹក + ឈាមជាន់លើមាត់"| SimpleMandible["ការបាក់ឆ្អឹងដោយដៃ ឬលក្ខខណ្ឌ៖ 1. កុំព្យាយាមកាត់បន្ថយ TMJ មុនពេល CT/Panorex X-ray។ 2. បរាជ័យ 'Blade Bite Test'; ត្រូវការផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ CT, ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច IV (ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហតាមរយៈរន្ធធ្មេញ) & ការជួសជុល maxillofacial ។"]

លក្ខខណ្ឌទី 1៖ សន្លាក់ Temporomandibular ស្រួចស្រាវ (TMJ) Dislocation (The "Locked-Open Jaw")¶

កាយវិភាគសាស្ត្រ៖ របៀបដែល condyle mandibular ជាប់នៅពីមុខ articular លេចធ្លោ¶

temporomandibular joint (TMJ) គឺជាសន្លាក់ដែលមានរាងមូល និងរលោងដែលគ្រាប់បាល់មូលនៅផ្នែកខាងលើនៃឆ្អឹងថ្គាមខាងក្រោម (the mandibular condyle) ស្ថិតនៅខាងក្នុងរន្ធរាក់នៅមូលដ្ឋាននៃលលាដ៍ក្បាលនៅពីមុខប្រឡាយត្រចៀក (the glenoid fossa)។ ដោយផ្ទាល់នៅពីមុខរន្ធនោះ ស្ថិតនៅលើភ្នំឆ្អឹងរលោង ហៅថា ភាពលេចធ្លោនៃឆ្អឹងខាងសាច់ឈាម៖ 1. ការបើកមាត់ធម្មតា៖ នៅពេលអ្នកបើកមាត់របស់អ្នកបន្តិច ស្រោមដៃនឹងបង្វិលដូចជាហ៊ីងនៅខាងក្នុងរន្ធរបស់វា។ នៅពេលអ្នកបើកឱ្យទូលាយដើម្បីយំ ឬខាំនំសាំងវិចក្រាស់ សាច់ដុំ pterygoid ចំហៀង ទាញ condyle ទៅមុខទៅលើជម្រាលខាងក្រោយនៃ articular eminence ហើយវារំកិលចូលទៅក្នុងរន្ធរបស់វាវិញនៅពេលអ្នកបិទមាត់របស់អ្នក។ 2. ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ TMJ ផ្នែកខាងមុខ (95% នៃ TMJ Dislocations)៖ អំឡុងពេលបើកមាត់ធំខ្លាំង ដូចជា ** យំជ្រៅ សើចខ្លាំង ការដកធ្មេញយូរ ក្អួត ប្រកាច់ ឬ laryngoscopy ** កន្សោម mandibular រំកិល ** ទៅមុខឆ្ងាយពេក លោតចូលទៅក្នុងកម្រិតកំពូល* នៃកំពូល។ ហ្វូសសា។ 3. ** ហេតុអ្វីបានជាថ្គាមមិនអាចបិទដោយខ្លួនឯងបាន (The Masseter Spasm Trap):** ពេលដែល condyle រអិលនៅពីមុខកំពូលនៃ articular eminence សាច់ដុំបិទថ្គាម (masseter, temporalis, and medial pterygoid) ចូលទៅក្នុងការឈឺចាប់ការពារ។ ជំនួសឱ្យការទាញថ្គាមថយក្រោយចូលទៅក្នុងរន្ធរបស់វា សាច់ដុំដែលកន្ត្រាក់ទាំងនោះទាញកុងឌីល ត្រង់ UPWARD ពីលើកំពូលនៃភាពលេចធ្លោនៃសន្លាក់ ដោយមេកានិចចាក់សោថ្គាមឱ្យបើកចំហ។

ការផ្លាស់ទីលំនៅ TMJ ទ្វេភាគីទល់នឹងឯកតោភាគី (តម្រុយរូបភាព)¶

• ** ភាពច្របូកច្របល់ TMJ ផ្នែកខាងមុខទ្វេភាគី (ជាទូទៅបំផុត)៖ ** ស្រោមដៃឆ្វេង និងស្តាំលោតទៅមុខចេញពីរន្ធរបស់ពួកគេ។ មាត់ត្រូវបានចាក់សោយ៉ាងស៊ីមេទ្រីបើកទូលាយ (\(3\text{ ទៅ }5\text{ សង់ទីម៉ែត្រ}\) នៅចន្លោះធ្មេញខាងមុខ) ថ្គាមក្រោមលោតទៅមុខ (រូបរាងដែលបង្ករឡើង) អ្នកជំងឺស្រក់ទឹកមាត់ និយាយជាមួយការនិយាយមិនច្បាស់ និងមាន ប្រហោងប្រហោងដែលអាចមើលឃើញដោយផ្ទាល់នៅពីមុខសោកនាដកម្មត្រចៀកទាំងពីរ។
• ** ភាពច្របូកច្របល់ TMJ ផ្នែកខាងមុខឯកតោភាគី៖ ** មានតែកុងដង់តែមួយប៉ុណ្ណោះដែលលោតទៅមុខចេញពីរន្ធរបស់វា។ មាត់ត្រូវបានបិទបើក ** ហើយចង្កាត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងច្បាស់ឆ្ពោះទៅរកផ្នែក OPPOSITE (មានសុខភាពល្អ) ** ។
• ** ភាពផ្ទុយគ្នាជាមួយនឹងការបាក់ឆ្អឹងក Condylar: **
  • ** ការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ TMJ ឯកតោភាគី៖ ** Chin ងាកចេញ ** ឆ្ងាយពីផ្នែកដែលរងរបួស ** (ឆ្ពោះទៅរកផ្នែកដែលមានសុខភាពល្អ) ហើយមាត់ត្រូវបានចាក់សោ ** បើក ** ។
  • ការបាក់ឆ្អឹងកងដៃដោយឯកតោភាគី៖ ចង្កាបង្វែរ ឆ្ពោះទៅរកផ្នែកដែលរងរបួស (បាក់) នៅពេលបើកមាត់។

តែង​តែ​ដក​ហូត​ថ្នាំ​ដែល​បណ្ដាល​មក​ពី​ការ​ប្រើ​ថ្នាំ​ស្រួចស្រាវ Oromandibular Dystonia (The Great TMJ Mimic)¶

មុននឹងសន្មត់ថាថ្គាមបិទបើក ឬបត់គឺជាមេកានិចសុទ្ធសាធ សូមសួរថាៈ ** "តើអ្នកជំងឺបានប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការចង្អោរ ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺផ្លូវចិត្ត ឬថ្នាំតាមដងផ្លូវក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 72 ម៉ោងមុនឬ?" ** - ថ្នាំដែលរារាំងអ្នកទទួល dopamine D2 ជាពិសេស metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidone, olanzapine, ឬ aripiprazole អាចបង្កឱ្យមានប្រតិកម្ម ** ស្រួចស្រាវ extrapyramidal dystonic* ord. - តើមានអ្វីកើតឡើង៖ ការកន្ត្រាក់ដោយអចេតនានៃសាច់ដុំ pterygoid អណ្តាត និងក ទាញថ្គាមឱ្យបើកចំហរ ឬចំហៀង (ជារឿយៗផ្លាស់ប្តូរទីតាំង TMJ ជាលើកទីពីរ) អមដោយការបញ្ចេញអណ្តាត ឬការរំកិលភ្នែកឡើងលើ (វិបត្តិអេកូឡូស៊ី)។ - ** ការព្យាបាលបន្ទាន់៖ ** ការគ្រប់គ្រង ** Diphenhydramine ចាក់តាមសរសៃឈាម ឬចាក់តាមសាច់ដុំ (\(25\text{ to }50\text{ mg}\)) ឬ Benztropine (\(1\text{ to }2\text{ mg}\) IV/IM)** បំបែកសាច់ដុំកណ្តាលក្នុងរយៈពេល 5 ទៅ 15 នាទី។ ជារឿយៗរុញចូលទៅក្នុងកន្លែងដាក់ថ្គាម។

បច្ចេកទេសកាត់បន្ថយមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការផ្លាស់ទីលំនៅ TMJ ខាងមុខ¶

*(ច្បាប់សង្គ្រោះបឋម៖ មិនត្រូវដាល់ ទះកំផ្លៀង ឬរុញផ្នែកខាងមុខនៃចង្កាដែលផ្លាស់ទីលំនៅឡើងលើ ដែលអាចប្រេះឆ្អឹងក។

1. ** បច្ចេកទេសរំកិលសឺរាុំងដោយមិនរាតត្បាត "Hands-free" (វិធីសាស្ត្រទំនើបដែលលឿនបំផុត និងឈឺចាប់បំផុត 95%+ អត្រាជោគជ័យ)៖**
2. គ្មានការប្រើថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម និងមិនចាំបាច់មានមេដៃរបស់វេជ្ជបណ្ឌិតនៅខាងក្នុងមាត់ទេ។
3. គ្រូពេទ្យដាក់ធុងប្លាស្ទិក ** 5 មីលីលីត្រ ឬ 10 មីលីលីត្រ** ផ្តេករវាងធ្មេញថ្គាមខាងលើ និងខាងក្រោមរបស់អ្នកជំងឺ** នៅលើផ្នែកដែលផ្លាស់ទីលំនៅ។
4. អ្នកជំងឺខាំថ្នមៗនៅលើធុងសឺរាុំង ហើយ រមៀលសឺរាុំងទៅមុខ និងថយក្រោយរវាងធ្មេញខាងក្រោយរបស់ពួកគេ ដូចជាម្ជុលរំកិល។
5. របៀបដែលវាដំណើរការ៖ ការខាំនៅលើធុងសឺរាុំង ប្រើវាជា Class I fulcrum ដើម្បីរុញផ្នែកខាងក្រោយនៃថ្គាមចុះក្រោម ខណៈពេលដែលរំកិលរំកិល condyle ថយក្រោយពីលើភាពលេចធ្លោនៃសន្លាក់ចូលទៅក្នុងរន្ធរបស់វាក្នុងរយៈពេល 60 ទៅ 120 វិនាទី។
6. បច្ចេកទេសបន្ថែម៖ នៅម្ខាង គ្រូពេទ្យទាញដំណើរការ coronoid ថយក្រោយនៅផ្នែកខាងក្រៅ* នៃថ្ពាល់ ខណៈពេលដែលរុញ condyle ផ្ទុយមកវិញដោយថ្នមៗ ជៀសវាងការដាក់ម្រាមដៃចូលទៅក្នុងមាត់។
7. Classic Intraoral Bimanual (Hippocratic) កាត់បន្ថយ (ជាមួយ TMJ Lidocaine Block ឬ Sedation ក្នុងស្រុក):
8. គ្រូពេទ្យរុំមេដៃទាំងពីរក្នុងមារៈបង់រុំក្រាស់ តោងក្បាលអ្នកជំងឺអង្គុយឱ្យជាប់នឹងជញ្ជាំង ដាក់មេដៃទាំងពីរនៅលើឆ្អឹងថ្គាមផ្នែកខាងក្រោម ** (ឆ្អឹងជំនីរខាងក្រៅ)** រុំម្រាមដៃនៅក្រោមចង្កា រុញ ចុះក្រោមយ៉ាងរឹងមាំលើថ្គាមខាងក្រោយ ដើម្បីដោះសោរចុះឡើងបន្តិច និងចុងចង្កា។ ថ្គាម ** ថយក្រោយ ** ។
9. ការថែទាំក្រោយកាត់បន្ថយ៖ លាបក្បាលចង្កាទន់ អនុវត្តតាម អាហារទន់ៗដោយមិនទំពាររយៈពេល 7 ទៅ 10 ថ្ងៃ ហើយដាក់កណ្តាប់ដៃនៅក្រោមចង្កាជានិច្ច រាល់ពេលដែលស្អក ដូច្នេះមាត់មិនអាចបើកបានលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រទេ។

*(កំណត់ចំណាំលើការផ្លាស់ទីលំនៅ TMJ ដ៏កម្រ និងក្រោយខ្នង៖ ប្រសិនបើការផ្លុំដោយថាមពលខ្លាំងប៉ះចង្កា កុងឌីលអាចត្រូវបានជំរុញ ឡើងលើទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងកណ្តាល [ការផ្លាស់ទីលំនៅខ្ពស់] ឬ *ថយក្រោយចូលទៅក្នុងប្រឡាយត្រចៀក [ការផ្លាស់ទីលំនៅក្រោយ បណ្តាលឱ្យមានការដាច់ត្រចៀក * បិទត្រចៀកឡើងវិញ] ការហូរឈាម ឬសញ្ញាសរសៃប្រសាទ ទទួលបានការពិនិត្យ CT ជាបន្ទាន់)។

លក្ខខណ្ឌទី 2: ការបាក់ឆ្អឹង Mandibular និងការស្លាប់ "Flail / Bucket-Handle" ថ្គាម¶

ហេតុអ្វីបានជា Mandible បំបែកនៅកន្លែងពីរក្នុងពេលតែមួយ (ច្បាប់ "Ring Bone")¶

ថ្គាមទាប (** mandible**) គឺជាឆ្អឹងឆ្អឹងរាងអក្សរ U រឹងដែលភ្ជាប់ទៅនឹងលលាដ៍ក្បាលនៅចុងទាំងពីរដោយសន្លាក់ temporomandibular បង្កើតជារង្វង់ជីវមេកានិចបិទជិត៖ - ច្បាប់ក្រវ៉ាត់គ្លីនិក៖ ដូចគ្នានឹងឆ្អឹងជំនីររឹង ឬឆ្អឹងអាងត្រគៀកដែរ អ្នកស្ទើរតែមិនដែលបាក់ចិញ្ចៀនឆ្អឹងដែលរឹងនៅក្នុងកន្លែងតែមួយ។ ជាង 50 ភាគរយនៃការបាក់ឆ្អឹង mandibular ទាំងអស់គឺទ្វេភាគី ឬច្រើន (ឧទាហរណ៍ កណ្តាប់ដៃស្តាំទៅថ្គាមបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងនៅ ** រាងកាយ mandibular ខាងស្តាំ / parasymphysis ** ដោយផ្ទាល់នៅក្រោមកណ្តាប់ដៃ និងការបាក់ឆ្អឹងប្រឆាំងរដ្ឋប្រហារលើកទីពីរនៅ ** មុំ mandibular ខាងឆ្វេងឬក subcondylar ខាងឆ្វេង ** នៅផ្នែកម្ខាងទៀត) ។ - នៅពេលណាដែលការបាក់ឆ្អឹងមួយត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង mandible គ្រូពេទ្យត្រូវស្វែងរកការបាក់ឆ្អឹងទីពីរនៅផ្នែកម្ខាងទៀត។

របៀបដែលការបាក់ឆ្អឹងប្រអប់ដៃទ្វេភាគីបណ្តាលឱ្យ asphyxiation ("The Flail Mandible")¶

សាច់ដុំដ៏ធំបំផុតនៃអណ្តាតរបស់មនុស្ស (សាច់ដុំ genioglossus ដែលទាញអណ្តាតទៅមុខដើម្បីរក្សាផ្លូវដង្ហើម pharyngeal បើកចំហ) ភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងឆ្អឹងកងតូចៗចំនួនពីរ (** tubercles genial ) នៅលើផ្ទៃខាងក្នុងនៃឆ្អឹងចង្កាខាងមុខ ( the mandibular symphysis**): - ប្រសិនបើការវាយដំ ការប៉ះទង្គិចដៃចង្កូត គ្រាប់កាំភ្លើង ឬការធ្លាក់ធ្វើឱ្យខូចថ្គាមខាងក្រោមនៅលើ ទាំងផ្នែកខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំនៃចង្កា (a ការបាក់ឆ្អឹងដងខ្លួនទ្វេភាគី ឬ "bucket-handle" body fracture) នោះ បំណែកចង្កាកណ្តាលដែលអណ្តាតភ្ជាប់ឥឡូវនេះត្រូវបានផ្តាច់ទាំងស្រុងពីផ្នែកដែលនៅសល់នៃលលាដ៍ក្បាល។ - តើមានអ្វីកើតឡើងនៅពេលដែលអ្នកជំងឺដេកផ្អៀងលើខ្នងរបស់ពួកគេ៖ ពេលដែលគ្រូពេទ្យ ឬអ្នកឈរមើលអ្នកជំងឺដាក់អ្នកជំងឺដែលមានការបាក់ឆ្អឹងប្រអប់ដៃទ្វេភាគីរាបស្មើនៅលើខ្នងរបស់ពួកគេ ទំនាញផែនដី និងការទាញចុះក្រោមនៃសាច់ដុំ mylohyoid និង geniohyoid អូសដែលផ្តាច់ចេញពីឆ្អឹងចង្កាកណ្តាល និងមូលដ្ឋានទាំងមូលនៃអណ្តាត ** ត្រង់ថយក្រោយ ទល់នឹងជញ្ជាំងក្រោយបិទជិត* (** glossoptosis មេកានិចស្រួចស្រាវ ) ។ - ** សង្គ្រោះជីវិតភ្លាមៗ៖ ** 1. អង្គុយអ្នកជំងឺដឹងខ្លួនឱ្យត្រង់ ផ្អៀងទៅមុខ ដូច្នេះទំនាញទាញផ្នែកចង្កា និងអណ្តាតទៅមុខចេញពីបំពង់ក។ 2. ** ចំពោះអ្នកជំងឺសន្លប់ ឬដេកដួល៖ ** កុំ ** ពឹងផ្អែកលើការផ្អៀងក្បាលធម្មតា (ដែលមិនធ្វើអ្វីនៅពេលចង្កាត្រូវបានផ្តាច់ចេញពីលលាដ៍ក្បាល)។ ចាប់ ** បំណែកនៃធ្មេញខាងក្រោម និងឆ្អឹងចង្កាដោយផ្ទាល់ដោយដៃដែលមានស្រោមដៃ (ឬរុំមារៈបង់រុំជុំវិញអណ្តាតដោយខ្លួនឯង) ** ហើយ ** ទាញផ្នែកចង្កាកណ្តាលដែលខូច ហើយអណ្តាតត្រង់ទៅមុខ (ផ្នែកខាងមុខ) ឆ្ពោះទៅរកពិដាន។ នៅក្នុងកន្លែងសង្គ្រោះ គ្រូពេទ្យវះកាត់របួសបានកាត់ខ្សែសូត្រក្រាស់ ឬឈុតសំឡីឆ្លងកាត់អណ្តាតកណ្តាល ឬជុំវិញ symphysis ដើម្បីទប់វាទៅមុខរហូតទាល់តែផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានបញ្ចូលក្នុងបំពង់ខ្យល់ ឬការវះកាត់ cricothyrotomy ត្រូវបានអនុវត្ត។

សញ្ញា​នៃ​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​ប្រអប់​ជើង (និង "ការ​ធ្វើ​តេស្ដ​ខាំ​អណ្តាត")¶

ពិនិត្យអ្នកជំងឺដែលមានរបួសលើផ្ទៃមុខសម្រាប់ ** សញ្ញាបុរាណទាំង 5 នៃការបាក់ថ្គាមក្រោម ៖ 1. Subjective Malocclusion (រោគសញ្ញាដែលរសើបបំផុត)៖ សួរអ្នកជំងឺដោយថ្នមៗ៖ "នៅពេលអ្នកយកធ្មេញរបស់អ្នកមកជាមួយគ្នា តើខាំរបស់អ្នកមានអារម្មណ៍ធម្មតាទេ ឬតើធ្មេញខ្លះបុកលឿនពេក?" ធ្មេញរបស់មនុស្សមាន neuroreceptors ងាយនឹងផ្លាស់ប្តូរតិចជាង 0.1 មីលីម៉ែត្រ; ប្រសិនបើអ្នកជំងឺនិយាយថាខាំរបស់ពួកគេមានអារម្មណ៍ថា "បិទ" ថ្គាមត្រូវបានប្រេះរហូតដល់ការបញ្ជាក់ដោយ CT ។ 2. Sublingual Hematoma (Pathognomonic Sign)៖ សុំឱ្យអ្នកជំងឺលើកចុងអណ្តាតរបស់ពួកគេឆ្ពោះទៅដំបូលមាត់ ហើយមើល ជាន់នៃមាត់នៅក្រោមអណ្តាត។ ពណ៌ស្វាយងងឹត ឬក្រហម ស្នាមជាំ (ecchymosis) ឬ hematoma កើនឡើងនៅលើឥដ្ឋនៃមាត់ ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ទើរតែ 100 ភាគរយនៃរាងកាយ mandibular ក្រោមឬការបាក់ឆ្អឹង symphyseal ។ 3. ** បបូរមាត់ខាងក្រោម និងចង្កា (Inferior Alveolar / Mental Nerve Anesthesia): សរសៃប្រសាទ alveolar ខ្សោយដំណើរការនៅក្នុងរូងក្រោមដីប្រហោងមួយ កាត់តាមកណ្តាលនៃឆ្អឹងថ្គាមខាងក្រោម មុនពេលចេញនៅចង្កា។ ការបាក់ឆ្អឹងតាមមុំ រាងកាយ ឬ parasymphysis លាតសន្ធឹង ឬបំបែកសរសៃប្រសាទនេះ ដោយបន្សល់ទុកពាក់កណ្តាលនៃបបូរមាត់ខាងក្រោម និងចង្កាស្ពឹក។ 4. ដំណាក់កាលអញ្ចាញធ្មេញ និងហូរឈាមរវាងធ្មេញ៖ គំលាតជណ្តើរដែលអាចមើលឃើញ ឬរហែកនៅក្នុងប្រហោងធ្មេញរវាងធ្មេញខាងក្រោមពីរ។ *(ច្បាប់សំខាន់នៃការបង្ករោគ៖ ដោយសារចន្លោះសរសៃចងធ្មេញជុំវិញធ្មេញនីមួយៗទាក់ទងដោយផ្ទាល់ជាមួយឆ្អឹងថ្គាមក្រោមនោះ **រាល់ការបាក់ឆ្អឹងប្រអប់ជើងដែលឆ្លងកាត់ផ្នែកដែលផ្ទុកធ្មេញតាមគ្លីនិកគឺការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ (សមាសធាតុ) ** ប៉ះពាល់នឹងបាក់តេរីក្នុងទឹកមាត់ ដែលទាមទារឱ្យមានប្រតិកម្មនៅក្នុងទឹកមាត់។ clindamycin) ។ 5. ការធ្វើតេស្តខាំអណ្តាត (តម្លៃព្យាករណ៍អវិជ្ជមាន 95% នៅក្នុងការសិក្សាគ្លីនិក)៖ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺឈឺថ្គាមស្រាល និងមើលធ្មេញធម្មតា គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ដាក់ឧបករណ៍បំប្លែងអណ្តាតឈើឱ្យរាបស្មើនៅចន្លោះធ្មេញថ្គាមខាងឆ្វេង សុំឱ្យអ្នកជំងឺខាំខ្លាំងៗ ហើយបត់ស្លឹកឈើ។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺអាចខាំបានគ្រប់គ្រាន់នៅលើ ផ្នែកខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំ ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតអាចខ្ទាស់អណ្តាតឈើនៅពាក់កណ្តាលដោយបង្វិលវា ការបាក់ឆ្អឹងប្រអប់ជើងយ៉ាងសំខាន់ត្រូវបានច្រានចោលជាមួយនឹងភាពប្រាកដប្រជា \(>95\%\)។

លក្ខខណ្ឌទី 3៖ បាក់ឆ្អឹងមុខ Le Fort I, II, និង III¶

នៅក្នុងការប៉ះទង្គិចគ្នារវាងរថយន្តដែលមានល្បឿនលឿន ការបុកម៉ូតូ ផលប៉ះពាល់ឧស្សាហកម្ម ឬការធ្លាក់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ កម្លាំងចំកណ្តាលមុខធ្វើឱ្យបាក់ឆ្អឹង maxilla (ថ្គាមខាងលើ) ឆ្អឹងច្រមុះ គន្លង និងផ្លាកសញ្ញា pterygoid នៃឆ្អឹង sphenoid តាមបណ្តោយខ្សែខ្សោយរចនាសម្ព័ន្ធបុរាណចំនួនបី ដែលពិពណ៌នាដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់បារាំង René។

ការប្រៀបធៀបគ្លីនិកមេនៃការបាក់ឆ្អឹង Le Fort I, II និង III¶

ការគ្រប់គ្រង​បន្ទាន់​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​តាម​រន្ធគូថ និង​ការ​ទទួលស្គាល់​ការ​លេចធ្លាយ CSF¶

1. ** ហេតុអ្វីបានជា Le Fort Fractures Bleed Torrentially:** ផ្នែកខាងមុខត្រូវបានផ្គត់ផ្គង់ដោយ ** សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញខាងក្នុង** (ជាសាខាធំនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្រៅដែលរត់ខាងស្ដាំនៅពីក្រោយបន្ទះ pterygoid បាក់ឆ្អឹង) និង ** សរសៃឈាមអារទែរខាងមុខ/ក្រោយ ethmoidal** (ពីខាងក្នុង) carotid ។ នៅពេលដែលការបាក់ឆ្អឹង Le Fort II ឬ III បានធ្វើឱ្យខូច maxilla ខាងក្រោយ ឈាមហូរចេញក្នុងពេលដំណាលគ្នាចេញពីរន្ធច្រមុះទាំងពីរ ហើយត្រង់ត្រង់ផ្នែកខាងក្រោយនៃបំពង់ក ដែលបំពេញក្រពះ និងផ្លូវដង្ហើមយ៉ាងលឿន។
2. ** ការត្រួតពិនិត្យការហូរឈាមមុនមន្ទីរពេទ្យ / ER៖ ** អង្គុយអ្នកជំងឺឱ្យត្រង់ផ្អៀងទៅមុខប្រសិនបើភ្ញាក់ ឬស្ថិតក្នុងទីតាំងសង្គ្រោះនៅពេលក្រោយប្រសិនបើសន្លប់។ នៅពេលដែលបំពង់ endotracheal នៃមាត់ ឬការវះកាត់ cricothyrotomy ធានាផ្លូវដកដង្ហើម គ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់បញ្ចូល បំពង់បូមរន្ធច្រមុះពីរគ្រាប់ (ឬបំពង់ Foley catheters) ខ្ចប់បែហោងធ្មែញមាត់ និង pharynx យ៉ាងតឹងជាមួយនឹងមារៈបង់រុំប្រឆាំងនឹងការទាញឡើងដោយដៃ** និងផលប៉ះពាល់។ (កាត់បន្ថយបំណែកឆ្អឹង បន្ថយការដាច់រហែកសរសៃឈាម) ខណៈពេលដែលធ្វើឱ្យសកម្ម វិទ្យុសកម្មអន្តរកម្មសម្រាប់ ការបញ្ចូលសរសៃឈាមតាមសរសៃឈាម។
3. របៀបសម្គាល់ការលេចធ្លាយសារធាតុរាវខួរឆ្អឹងខ្នង (CSF) លាយជាមួយឈាមច្រមុះ៖
4. នៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹង Le Fort II ឬ III ទឹកថ្លា ** សារធាតុរាវ cerebrospinal ** លេចធ្លាយចេញពីភ្នាស dural ដែលរហែកនៅដំបូលច្រមុះ លាយជាមួយឈាម។
5. សញ្ញា៖ អ្នកជំងឺសម្គាល់ឃើញមានជាតិដែក ឬទឹកប្រៃ** ហូរចុះមកក្រោយបំពង់ក នៅពេលក្រោកឈរ ឬមានជាតិទឹកថ្លាចេញយ៉ាងលឿនចេញពីច្រមុះពេលងើបទៅមុខ។ ប្រសិនបើដំណក់ឈាមតាមច្រមុះធ្លាក់លើស្រោមខ្នើយពណ៌ស ឬសន្លឹកមារៈបង់រុំ នោះ CSF ដែលមានជាតិទឹកច្បាស់ជាងនេះ ផ្លាស់ទីទៅខាងក្រៅលឿនជាងកោសិកាឈាមក្រហម បង្កើតជារង្វង់ពណ៌លឿងស្លេកពណ៌ផ្កាឈូកនៅជុំវិញចំណុចកណ្តាលនៃឈាម (**សញ្ញា "Halo" ឬ "Double-Ring" ** បញ្ជាក់នៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍មន្ទីរពេទ្យតាមរយៈ **Beta-2 test) ។
6. ច្បាប់សង្គ្រោះបឋមសម្រាប់ជំងឺរមាស CSF៖ កុំខ្ចប់ច្រមុះតឹងនៅផ្ទះ មិនត្រូវផ្លុំច្រមុះ និងកុំព្យាយាមដោតរន្ធច្រមុះ ដើម្បីបញ្ឈប់សារធាតុរាវមិនអោយហូរចេញ។ ការទប់ស្កាត់ការលេចធ្លាយ CSF បង្ខំបាក់តេរីតាមច្រមុះឡើងលើតាមរយៈទឹកភ្នែកជាប់ៗគ្នាចូលទៅក្នុងខួរក្បាល បណ្តាលឱ្យស្លាប់ រលាកស្រោមខួរបាក់តេរី ឬរុញច្រានខ្យល់** ចូលទៅក្នុងខួរក្បាល។ ចាប់វត្ថុរាវដែលហៀរចេញនៅលើបន្ទះមារៈបង់រុំមាប់មគដែលដាក់នៅក្រោមច្រមុះ។

សេណារីយ៉ូពិសេស៖ ការថែទាំបន្ទាន់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានថ្គាមមានខ្សែ (ការជួសជុល Maxillomandibular)¶

អ្នកជំងឺដែលជាសះស្បើយពីការវះកាត់ឆ្អឹងកងខ្នង ឬ Le Fort ជាញឹកញាប់ត្រឡប់មកផ្ទះវិញក្នុងរយៈពេលពី 2 ទៅ 6 សប្តាហ៍ដោយប្រើដែក របារចង្កឹះ ភ្ជាប់ទៅនឹងអញ្ចាញធ្មេញខាងលើ និងខាងក្រោម ហើយភ្ជាប់ជាមួយគ្នាដោយខ្សែដែកអ៊ីណុកបញ្ឈរ ឬខ្សែកៅស៊ូធ្មេញធ្ងន់ (Maxillomandibular Fixation [MMF])។

ពិធីការក្អួត និងចង្អោរសម្រាប់អ្នកជំងឺថ្គាមដោយខ្សែ¶

1. មូលហេតុដែលក្អួតជាធម្មតាមិនតម្រូវឱ្យកាត់ខ្សែភ្លើងដោយស្វ័យប្រវត្តិ៖ ក្អួតរាវ និងអាស៊ីតក្រពះអាចហូរចេញតាមចន្លោះប្រហោងខាងក្រោយនៃថ្គាមខាងក្រោយ (កំណកកំបោរ) ចន្លោះធ្មេញ និងតាមរន្ធច្រមុះ ផ្តល់ឱ្យអ្នកជំងឺអង្គុយត្រង់ភ្លាមៗ ហើយផ្អៀងក្បាល និងដងខ្លួនទៅមុខ ឬដាក់ក្នុងអាង។ រាល់អ្នកជំងឺថ្គាមមានខ្សែ គួរតែត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាដោយផ្ទាល់មាត់ ឬអាចរំលាយបាន ondansetron (Zofran) នៅផ្ទះដើម្បីការពារការចង្អោរ មុនពេលវាចាប់ផ្តើម។
2. ច្បាប់សម្រាប់កាត់ខ្សែភ្លើងជាកាតព្វកិច្ច៖ អ្នកជំងឺគ្រប់រូបដែលមានការភ្ជាប់ខ្សែ intermaxillary ដែកអ៊ីណុកត្រូវតែកាន់ ឧបករណ៍កាត់ខ្សែភ្លើងវះកាត់ពិសេស (ឬកាត់របួសធ្ងន់សម្រាប់ខ្សែយឺត) នៅលើខ្សែចងជុំវិញកក្នុងហោប៉ៅរបស់ពួកគេ ឬថតជាប់នឹងក្បាលគ្រែរបស់ពួកគេ 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ។
3. ** កន្លែងដែលត្រូវកាត់ក្នុងគ្រាអាសន្នផ្លូវអាកាសដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត៖ ** ប្រសិនបើអ្នកជំងឺថ្គាមមានខ្សែ ស្រូបក្អួតរឹង មិនអាចសម្អាតផ្លូវដង្ហើមដែលផ្អៀងទៅមុខបាន ប្រែជាពណ៌ខៀវ (ពណ៌ខៀវ) ឬសន្លប់៖
4. ទាញបបូរមាត់ខាងលើ និងខាងក្រោមឱ្យដាច់ពីគ្នា ដើម្បីបង្ហាញបន្ទះដែកនៅលើអញ្ចាញធ្មេញ។
5. ** កាត់តែខ្សែបញ្ឈរ (ឬខ្សែកៅស៊ូ) ដែលកំពុងដំណើរការឡើងលើ និងចុះក្រោម រវាងថ្គាមខាងលើ និងខាងក្រោម ** (ជាធម្មតាមាន 2 ទៅ 3 រង្វិលជុំនៅផ្នែកខាងឆ្វេង និង 2 ទៅ 3 រង្វិលជុំនៅផ្នែកខាងស្តាំ)។
6. កុំព្យាយាមកាត់ខ្សែផ្តេកដែលរុំជុំវិញគល់ធ្មេញ ដែលមិនបិទថ្គាម។ នៅពេលដែលរង្វិលជុំបញ្ឈរត្រូវបានខ្ទាស់ ថ្គាមខាងក្រោមនឹងបើកភ្លាមៗ។

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងពិធីការភ្នាក់ងារ¶

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ចុច 911។ នៅក្រោមពិធីការ ACS ATLS និង AAOMS របួស maxillofacial ជាមួយនឹងការសម្របសម្រួលផ្លូវដង្ហើមត្រូវបានដឹកជញ្ជូនបញ្ឈរ/ផ្អៀងទៅមុខ (ប្រសិនបើភ្ញាក់ហើយ c-spine ត្រូវបានជម្រះ) ឬជាមួយនឹងការបឺត និងទីតាំងក្រោយទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលរបួសដែលបំពាក់សម្រាប់ laryngoscopy វីដេអូ និងការវះកាត់ cricothyrotomy ។
• ** ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ** ចុច ** 999** (ឬ ** 112**) ។ អនុវត្តតាម ក្រុមប្រឹក្សាសង្គ្រោះចក្រភពអង់គ្លេស, NICE Major Trauma (NG39), និង BAOMS គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការហូរឈាមតាមដងខ្លួន ជៀសវាងផ្លូវដង្ហើមច្រមុះក្នុងរបួសលលាដ៍ក្បាល និងការកាត់បន្ថយ TMJ។
• ** សហភាពអឺរ៉ុប៖ ** ចុច ** 112** ។ អនុវត្តតាម ERC និង EACMFS គោលការណ៍ណែនាំផ្លូវអាកាសរបួស។
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ចុច 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលសេឡង់។ អនុវត្តតាមពិធីការ ANZCOR និង ANZAOMS។
• ឥណ្ឌា និងអាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ចុច 112 នៅឥណ្ឌា 119 នៅជប៉ុន និងកូរ៉េខាងត្បូង ឬ 995 នៅសិង្ហបុរី។ ក្នុង​ការ​បុក​ម៉ូតូ​ដោយ​មាន​ការ​បាក់​ឆ្អឹង​កង​ដៃ​និង Le Fort រួម​គ្នា ទុក​ជន​រង​គ្រោះ​ផ្អៀង​ទៅ​មុខ ឬ​ចំហៀង​ខ្លួន​ពេល​ដឹក​ជញ្ជូន ដូច្នេះ​ឈាម​តាម​មាត់​ហូរ​ចេញ​មក​ខាង​ក្រៅ។

សូមមើល លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ សម្រាប់លេខបញ្ជូនបន្ទាន់អន្តរជាតិទាំងអស់។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

ហេតុអ្វីបានជាថ្គាមរបស់ខ្ញុំបើកចំហរយ៉ាងធំ បន្ទាប់ពីយំហើយហេតុអ្វីខ្ញុំមិនអាចគ្រាន់តែរុញចង្ការបស់ខ្ញុំឡើងដើម្បីបិទវា?¶

នៅពេលអ្នកបើកមាត់របស់អ្នកឱ្យធំទូលាយខុសពីធម្មតា អំឡុងពេលកំពុងយំ សើច ឬធ្វើធ្មេញ នោះបាល់រួមរាងមូលនៅខាងក្រោយនៃថ្គាមខាងក្រោមរបស់អ្នក (** the mandibular condyle**) រំកិលទៅមុខត្រង់កំពូលភ្នំឆ្អឹងនៅពីមុខរន្ធត្រចៀករបស់អ្នក (** the articular eminence**)។ រំពេចនោះ សាច់ដុំថ្ពាល់របស់អ្នក (** the masseters**) កន្ត្រាក់ ហើយទាញ condyle ឡើងលើនៅពីមុខភ្នំឆ្អឹងនោះ ដោយជាប់។ ការ​ព្យាយាម​រុញ​ចង្កា​របស់​អ្នក​ឱ្យ​ត្រង់​ឡើង​វិញ ធ្វើ​ឱ្យ​ឆ្អឹង​រឹង​ទៅ​នឹង​ភ្នំ។ ជាដំបូង គ្រូពេទ្យត្រូវតែចុច **ធ្មេញថ្គាមខាងក្រោយចុះក្រោម** (ឬឱ្យអ្នកក្រឡុកធុងសឺរាុំងនៅចន្លោះថ្គាមខាងក្រោយរបស់អ្នក) ដើម្បីជម្រះឆ្អឹងកង មុនពេលថ្គាមអាចរអិលថយក្រោយចូលទៅក្នុងរន្ធរបស់វា។

តើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការចង្អោរដូចជា Reglan ឬ Compazine អាចធ្វើឱ្យថ្គាមរបស់ខ្ញុំដាច់ដោយរបៀបណា?¶

ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការចង្អោរដូចជា metoclopramide (Reglan) និង prochlorperazine (Compazine) ក៏ដូចជាថ្នាំប្រឆាំងនឹងរោគដូចជា haloperidol ឬ risperidone រារាំងអ្នកទទួល dopamine នៅក្នុង ganglia នៃខួរក្បាល។ ចំពោះមនុស្សមួយចំនួន ជាពិសេសកុមារ ក្មេងជំទង់ និងមនុស្សវ័យជំទង់ នេះបង្កឱ្យមានការកន្ត្រាក់សាច់ដុំដោយអចេតនា ដែលហៅថា **ប្រតិកម្មឌីស្តូនិកស្រួចស្រាវ (oromandibular dystonia)** ដែលសាច់ដុំ pterygoid ទាញថ្គាមធំទូលាយបើក ឬចំហៀង។ ការចាក់តាមសរសៃឈាម ** diphenhydramine (Benadryl) ឬ benztropine** នៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ធ្វើអោយសាច់ដុំកំភួនជើងឡើងវិញក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទី។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​ការ​ដាក់​អ្នក​ណា​ម្នាក់​ឱ្យ​រាបស្មើ​លើ​ខ្នង​របស់​ពួក​គេ​នៅ​លើ​កន្ត្រក​នោះ​មាន​គ្រោះថ្នាក់​ខ្លាំង​ណាស់​នៅ​ពេល​ដែល​ថ្គាម​ក្រោម​របស់​គេ​បាក់​ទាំង​សងខាង?¶

អណ្តាតរបស់អ្នកត្រូវបានបោះយុថ្កាដោយផ្ទាល់ទៅផ្នែកខាងក្រោយខាងក្នុងនៃឆ្អឹងចង្កាខាងមុខរបស់អ្នក (** the mandibular symphysis**)។ ជាធម្មតា ក្លនរឹងនៃឆ្អឹងថ្គាមខាងក្រោមរបស់អ្នកកាន់ចង្កា និងអណ្តាតរបស់អ្នកទៅមុខឆ្ងាយពីបំពង់ខ្យល់របស់អ្នក។ នៅពេលដែលថ្គាមទាបត្រូវបានខូចទាំងសងខាងនៃចង្កា (**ការបាក់ឆ្អឹង "fail" ឬ "bucket-handle" **) ដុំចង្កាខាងមុខនឹងដាច់។ ការ​ដាក់​ជនរងគ្រោះ​ឱ្យ​សំប៉ែត​លើ​ខ្នង​ធ្វើឱ្យ​ទំនាញ​ទម្លាក់​បំណែក​ចង្កា​ដែល​បាក់ ហើយ​អណ្ដាត​ត្រង់​ចូលទៅក្នុង​បំពង់ក ធ្វើឱ្យ​ពួកគេ​ថប់​ដង្ហើម លុះត្រាតែ​ពួកគេ​អង្គុយ​ផ្អៀង​ទៅមុខ ឬ​មាន​នរណាម្នាក់​ទាញ​ចង្កា និង​អណ្ដាត​ទៅមុខ។

ហេតុអ្វីបានជាថ្គាមបាក់ដែលអញ្ចាញធ្មេញហូរឈាមរវាងធ្មេញពីរត្រូវបានចាត់ទុកដូចជា "ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ"?¶

ទោះបីជាស្បែកខាងក្រៅនៃថ្ពាល់ និងចង្ការបស់អ្នកមានកោសសូន្យក៏ដោយ ក៏ហោប៉ៅសរសៃមីក្រូទស្សន៍នៅជុំវិញឫសនៃធ្មេញនីមួយៗ (**សរសៃចងធ្មេញ**) ភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់ទៅនឹងខួរឆ្អឹងនៃថ្គាម។ នៅពេលណាដែលខ្សែប្រេះប្រេះស្រាំរវាងធ្មេញពីរ ហើយស្រក់ទឹកភ្នែកអញ្ចាញធ្មេញនៅខាងក្នុងមាត់ ទឹកមាត់របស់មនុស្សដែលមានផ្ទុកបាក់តេរីរាប់រយលានក្នុងមួយមីលីលីត្រ ហូរចូលដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងឆ្អឹងដែលបាក់បែក ដែលធ្វើឱ្យវាក្លាយជា **ការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហ** ដែលត្រូវការថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគឆ្អឹង (** osteomyelitis**)។

ហេតុអ្វី​បាន​ជា​គ្រូពេទ្យ និង​គ្រូពេទ្យ​ហាម​យ៉ាង​តឹងរ៉ឹង​មិន​ឱ្យ​ដាក់​បំពង់​ដកដង្ហើម ឬ​បំពង់​ក្រពះ​តាម​ច្រមុះ​ក្រោយ​ពេល​ជួប​ឧបទ្ទវហេតុ (Le Fort)?¶

ការបាក់ឆ្អឹងមុខ Le Fort II ឬ Le Fort III ឬការប៉ះទង្គិចណាមួយដែលបណ្តាលឱ្យភ្នែកខ្មៅទ្វេភាគី ("ភ្នែក raccoon") ស្នាមជាំនៅខាងក្រោយត្រចៀក ("សញ្ញាសមរភូមិ") ឬស្ពានច្រមុះដែលបាក់ ជារឿយៗប្រេះក្រដាសស្តើង ** បន្ទះនៃឆ្អឹង ethmoid ** ដែលបង្កើតជាដំបូលនៃប្រហោងច្រមុះ។ ការរុញបំពង់ខ្យល់តាមច្រមុះ ឬបំពង់ nasogastric ឡើងលើច្រមុះ នៅពេលដែលបន្ទះឆ្អឹងនោះត្រូវបានប្រេះ អាចបញ្ជូនបំពង់ត្រង់តាមដំបូលច្រមុះ ** ចូលទៅក្នុង lobes ផ្នែកខាងមុខនៃខួរក្បាល **; បំពង់ទាំងអស់ត្រូវតែឆ្លងកាត់មាត់ជំនួសវិញ។

នៅពេលដែលថ្គាមដែលដាច់ចេញពីកន្លែងរបស់ខ្ញុំត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់វិញ តើខ្ញុំត្រូវបញ្ឈប់វាដោយរបៀបណា?¶

រាល់ពេលដែលសន្លាក់ temporomandibular ផ្លាស់ទីលំនៅ កន្សោមសរសៃចងដែលកាន់បាល់រួមគ្នាត្រូវបានលាតសន្ធឹង ដែលធ្វើអោយការផ្លាស់ទីលំនៅម្តងទៀតកាន់តែងាយស្រួលក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍ដំបូង។ ប្រកាន់ខ្ជាប់យ៉ាងតឹងរ៉ឹងចំពោះអាហារទន់ៗដែលទាមទារឱ្យមានការខាំមិនធំទូលាយរយៈពេល 10 ទៅ 14 ថ្ងៃ ជៀសវាងការបើកមាត់របស់អ្នកឱ្យធំជាងទទឹងម្រាមដៃមួយ ហើយ **ត្រូវចុចកណ្តាប់ដៃរបស់អ្នកឱ្យជាប់នៅក្រោមចង្ការបស់អ្នកជានិច្ច នៅពេលដែលអ្នកមានអារម្មណ៍ស្រេកទឹក កណ្តាស់ ឬសើចចាប់ផ្តើម ** ដើម្បីរារាំងថ្គាមរបស់អ្នកពីការបើកធំទូលាយ។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃធ្មេញ និងការថែទាំធ្មេញដែលគោះចេញ
• ជំនួយដំបូង ស្ទះផ្លូវដង្ហើម និងស្ទះផ្លូវដង្ហើម
• របួសក្បាលនិងការប៉ះទង្គិច
• របួសឆ្អឹងខ្នងនិងអសកម្ម

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• ** មហាវិទ្យាល័យវះកាត់អាមេរិក (ACS, United States) គណៈកម្មាធិការលើការប៉ះទង្គិចផ្លូវចិត្ត៖ ** * សៀវភៅណែនាំវគ្គសិក្សាសម្រាប់សិស្ស Advanced Trauma Life Support (ATLS)* (ការកំណត់ទីតាំងផ្លូវដង្ហើម Maxillofacial trauma, flail mandible tongue traction, contraindication of nasopharyngeal/nasogastric tubes in cribriform plate/midface) ការបាក់ឆ្អឹង។
• **សមាគមអាមេរិចនៃគ្រូពេទ្យវះកាត់មាត់ និង Maxillofacial Surgeons (AOMS, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** ប៉ារ៉ាម៉ែត្រនៃការថែទាំ៖ ការណែនាំអំពីការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ការវះកាត់មាត់ និង Maxillofacial (របួស និងការគ្រប់គ្រងការផ្លាស់ទីលំនៅរួមគ្នា Temporomandibular)*។
• ** សមាគមន៍គ្រូពេទ្យវះកាត់មាត់ និងបបូរមាត់ធំរបស់អង់គ្លេស (BAOMS) និងវិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ ** * របួសធ្ងន់ធ្ងរ៖ ការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងដំបូង (NG39)* និង * ការគ្រប់គ្រងបន្ទាន់នៃការហូរឈាម និងស្ទះផ្លូវដង្ហើម*។
• ** ក្រុមប្រឹក្សាសង្គ្រោះអឺរ៉ុប (ERC) និងសមាគមអ៊ឺរ៉ុបសម្រាប់ការវះកាត់មុខ Cranio-Maxillo-Facial (EACMFS): ** * គោលការណ៍ណែនាំស្តីពីការគ្រប់គ្រងផ្លូវអាកាសក្នុងរបួស Maxillofacial របួស*។
• ** មហាវិទ្យាល័យគ្រូពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់អាមេរិក (ACEP សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * នីតិវិធីព្យាបាលក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រសង្គ្រោះបន្ទាន់៖ ការកាត់បន្ថយការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់សន្លាក់ Temporomandibular (Syringe-Roll, Extraoral, and Intraoral Techniques) និង Tongue Blade Bite Test Validation*។