Kauae Kua Wetea, Mangai Tuwhera-Tuwhera, me te Tiaki Rererangi Whati Maxillofacial Tino¶

Ahakoa ka mau te kauae o raro o te tangata ki te tuwhera whanui i muri i te whaa nui, i te toronga niho ranei (Acute Temporomandibular Joint [TMJ] Dislocation), ka pakaru ranei to ratou kauae o raro me te kanohi waenganui i te tukinga motoka, te whakaeke, te hinga ranei (Bilateral Mandibular "Flail Jaw" Fracture me Le Fort I,lofam, te #1Fracture Maxil, II, Fracture ranei. Ko te ora ** he arai arai arai o runga. Na te mea e mau tonu ana te arero o te tangata ki te kikorangi o roto o te kauae o raro (the mandibular symphysis), na te whati i nga taha e rua o te kauae ka taea te poupou katoa o te wheua me te arero kia taka whakamuri whakamuri ki muri o te korokoro i te wa e takoto papa ana te tangata i pa ki runga i tona tuara (glossoptosis). Ko te mea kino rawa atu, ka pakaru nga kauae o runga (Le Fort fractures) i nga manga o te arai maxillary o roto, ka ringihia te toto, te toto toto, me nga niho kua paopao ki roto i te trachea mena ka herea te turoro ki runga i te papa o muri. Mena he tangata kua whara te kanohi, kauae ranei he ngangau, he ngongoro te manawa, he nui te toto mai i te waha me te ihu, ka kati ranei te kauae e tuwhera ana, waea atu ki to nama whawhati tata tonu ma tau ohorere. Te arotake i te tiaki whara e pa ana ki roto ohotata niho me nga niho patoto, nga whara o te mahunga me te mahunga, a nga whara o te tuara me te kore mahi.

Mahia tenei inaianei¶

1. KAUA rawa e akiaki i te manawanui he kauae o raro, he whati o waenganui ranei ki te takoto papa ki runga i tona tuara. Mena kei te whawhai tetahi turoro oho me te kauae kua pakaru, kua toto ranei te kanohi ki te noho ki runga, ki te anga whakamua, kia noho tika ki te anga whakamua no reira ka kumea e te kaha te arero ki mua ka tuku te toto, te huware, me nga niho pakaru ki roto i te ipu.
2. **Mehemea ka pohehe te manawanui, ka hiahia ranei kia kore e nekehia te tuara, tuu ia ki te Turanga Whakaora Whakaora i te taha o te taha (whakatakahia ki tana taha me te whakapumau i te kaki a-ringa) ka toia ranei to arero me te kauae o raro ki mua.
3. Waea wawe ki to nama whawhati tata (911 i te United States me Canada, 112 puta noa i te Kotahitanga o Europi, 999 i te United Kingdom) mo nga raru o te kanohi, he whati kauae, he kauae wehe ranei e kore e kati.
4. Tirohia ki roto i te waha ka tahia atu i nga katinga toto, i nga niho kua patoto, i nga niho pakaru, i te ruaki ranei ma te whakamahi i te maihao karekau, te momi ranei. Ko nga niho kua paopaohia me nga kongakonga niho kiriaku kua pakaru e noho ana i roto i te puna toto i roto i te waha ka ngohia ki roto i te paipa hau (tracheobronchial aspiration muri). Whakaorangia nga niho pumau tonu kua patoto ki roto i te miraka makariri, te tote ranei (tirohia ohorere niho).
5. Mehemea ka tutakina nga kauae o tona kauae (Maxillomandibular Fixation [MMF]) ka herea ranei ki nga rapa piri i muri i te pokanga kauae ka timata ki te ruaki, ki te kowaowao ranei:
6. Noho tika, ka anga tonu o ratou mahunga ki mua kia puta te ruaki wai i roto i nga aputa i muri i o ratou niho mora o muri me o ratou ihu.
7. Mehemea ka kore e taea e ratou te whakakorikori i te huarahi rererangi, kei te puru, kei te ngaro ranei te mahara: Whakamahia nga whakaoti waea ohorere, kutikuti whara taumaha ranei (me noho rīpene ki te moenga o te hōhipera o te tūroro, mauria ranei i roto i o ratou pute koti i nga wa katoa) ki te kapohia nga **waea intermaxillary poutū, here rapa ranei e rere ana i te wa o runga-me-raro i waenganui i te wa o runga-me-raro e tarai ana i nga waapa whakapae i waenganui o te waea o runga me te raro (ko te wa o runga me te raro e tarai ana i nga waapa whakapae i waenganui i te waa o runga me te raro. nga niho ano).
8. Mo te "Kaue Tuwhera-Tuwhera" kaore i te mamae, i te mamae ranei i muri i te aue, te kata, te ruaki ranei (Acute Anterior TMJ Dislocation with zero trauma): Tautoko marietia te raro o te kauae o raro ki o ringaringa, ki te kotaha tauera ngawari ranei, pania he kopere mahana ki runga i nga uaua paparinga i mua o nga taringa hei whakaiti i te uaua masseter ki te kowhao, kauaka e werohia te uaua o te masseter ki runga, kaua e werohia ki runga. kaki), ka haere ki te Tari Ohotata mo te Syringe-Roll or Bimanual Reduction.
9. Tirohia mo te ngongo o te ngutu o raro me te kauae, ka tirohia mena ka tutaki nga niho o muri. Ahakoa he ahua tetere noa iho te ahua o waho o te kanohi i muri i te werohanga, i te hinga ranei, ka whakaaro kua kore o niho i te raina i te wa e pa atu ana koe (malocclusion, te tohu tino tairongo o te whati kauae) (i te ngongo o raro ** ranei te ngongo o te nerve ** whara**) ka tohu kua whati te mahunga.

Rakau Whakatau: Te whakahaere i te huarahi rererangi me te whakamatautau rereke o te wehenga kauae me nga whati kanohi¶

flowchart TD
    Start["Kauae whakapeka / Whanaketanga o te Kanohi, Kare ranei e kaha ki te kati i te Waha ('Kaue-Tuwhera-Tuwhera')"] --> AirwayFirst{"STEP 1: Tirohanga Airway Patency & Mechanism: He nui-kaha te mamae, he nui te toto o te waha/ihu, te gurgling/stridor, te kauae o raro ranei?"}

    AirwayFirst -->|"ĀE: Te Pawera Mata, Te Toto, te Stridor/Gurgling ranei"| PositionAirway["TE WHAKATAUTANGA I TE WHAKATAUTANGA O TE AIRWAY: 1. Waea wawetia 911 / 112 / 999. 2. Ki te Oho: Noho TUATAHI me te anga whakamua ki te whakaheke toto me te pupuri i te arero ki mua. 3. Ki te Kore Te Moohio: Takiuru-hurihia ki te TAHA (Tuhinga Trauma Whakamutunga) me te mana o te C-tuaiwia-roto + toia arero/kauwae ki mua. 4. ZERO ngongo nasal."]

    PositionAirway --> FractureType{"Te Tauira Tauira Waahi Maxillofacial Morearea Nui"}

    FractureType -->|"Ko te Kaue o Raro kua Wewete i nga taha e rua + ka taka te arero ki muri + te papa-o-waha maru"| FlailMandible["RANGI RANGI ('FLAIL / BUCKET-HANDLE') WHARE: Toia te wahanga o mua o te kauwae/arero ki mua ma te ringa, ki te tuitui tauera ranei; whakareri i te ara ohorere, i te huarahi hau poka (cricothyrotomy)."]

    FractureType -->|"Kauae Runga / Waea Waea Pukoro Ina Toia ana Niho o Runga o Mua + Toto ihu/korokoro"| LeFortPath["LE FORT I, II, III RĀNEI WAETANGA WHAWAI: Kia mau ki runga/taha taha; te tarapi poihau ihu o mua/whakamuri + te whakaheke a-ringa ki te paheketanga o nga uaua o roto; tirohia mo te CSF rhinorrhea."]

    AirwayFirst -->|"KORE he mamae, he iti rawa ranei te kaha (te aue, te kata, te whakamatautau niho, te ruaki, me te rongoa antipsychotic ranei): ka mau te waha whanui tuwhera"| TMJCheck{"STEP 2: Aromātai Kore-Tarumamatic 'Waha Maukati-Tuwhera': He Hangarite nga taha e rua, kei te nekehia ranei te Chin ki tetahi taha?"}

    TMJCheck -->|"Waha Kua Katia Te Whanui Tuwhera Pokapū (Taurua) OR Kauae i Patitia ki te Taha Tautoko (Tautahi) + Te Roo Koputaputa ki Mua o te Taringa"| AnteriorTMJ["ACUTE ANTERIOR TMJ DISLOCATION: 1. Tirohia te Drug-Induced Acute Dystonia (haloperidol, metoclopramide -> hoatu IV diphenhydramine / benztropine). 2. Haere ki te Tari ohorere mo te Syringe-Roll ('Hands-Free') or Bimanual Hippocratic Reduction."]

    TMJCheck -->|"Ko te hitori o te Puka/Hinga + Kaore Nga Niho e Raina (Malocclusion) + Ngongo o Raro ngutu + Papa-o-Wai Hematoma"| SimpleMandible["MANDIBULAR OR CONDYLAR FRACTURE: 1. Kaua e ngana ki te whakaheke i te TMJ i mua i te CT / Panorex X-ray. 2. I rahua 'Blade Bite Test'; e hiahia ana ki te Tari Ohotata CT, IV nga paturopi (he whati tuwhera ma te turanga niho), me te whakatikatika maxillofacial."]

Tikanga 1: Te Wetewetetanga o te Hononga Takiwa (TMJ) Acute (Te "Kaue-Tuwhera)¶

Anatomy: Me pehea e mau ai te condyle mandibular i mua o te hiranga toi¶

Ko te temporomandibular joint (TMJ) he hononga hinge-and-glide kei reira te poi porowhita kei te tuara o runga o te kauae o raro (the mandibular condyle) e noho ana i roto i te turanga papaku i te take o te angaanga i mua o te awa taringa (te glenoid fossa). Kei mua tonu o taua turanga e noho ana tetahi pukepuke maeneene e kiia nei ko te hiranga toi o te koiwi tinana: 1. Waha Tuwhera Noa: Ina puaki noa to waha, ka huri te condyle ano he hinge i roto i tona turanga. Ina tuwhera whanui koe ki te ngau, ki te ngau ranei i te hanawiti matotoru, ka kumea e te muri pterygoid lateral te condyle ki mua ki te taha o muri o te hiranga toi, ka hoki whakamuri ki roto i tana turanga ina kati to waha. 2. Te Wehenga o mua o TMJ (95% o TMJ Dislocations): I te wa e puaki ana te waha whanui, penei i te hohonu, te kata nui, te roa o te tango niho, te ruaki, te hopu, te laryngoscopy ranei, ka paheke te condyle mandibular matara rawa atu ki mua, ka peke rawa atu ki runga i te tihi o te kiko o te toi 3. He aha e kore ai e taea e te kauae te kati i runga i tana ake (Te Masseter Spasm Trap): I te wa ka paheke te condyle ki mua i te tihi o te toi, ka uru nga uaua kati kauae (masseter, temporalis, me te pterygoid medial) ki roto i te mamae mamae. Engari kaua e kumea te kauae whakamuri ki roto i tona turanga, ka kumea e aua uaua mokowhiti te condyle tika ki runga ki runga ake i te tihi o te hiranga toi, ka raka i te kauae kia tuwhera whanui.

Ruarua me te Unilateral Tuhinga o mua TMJ Dislocation (Nga Tohu Ataata)¶

• Te Wehenga TMJ Tuhinga o mua (Te nuinga): Ka peke whakamua nga condyles maui me te taha matau i o ratou turanga. Ka raka te waha kia tuwhera whanui (\(3\text{ to }5\text{ centimeters}\) i waenganui i nga niho o mua), ka kokiri whakamua te kauae o raro (te ahua prognathic), ka tohe te tangata i te huware, ka korero ma te reo wahangu, a he rua kowhao karekau kei mua tonu o nga taringa e rua.
• Ko te Wehenga TMJ o mua taha: KOTAHI anake ka peke whakamua mai i tona turanga. Kua titi te waha, A ka kitea te neke o te kauwae ki te taha ATA (hauora).
• Whakaritea ki te Whati Neck Condylar:
  • Tukutahi TMJ Dislocation: Ka peka ke te Chin KEI te taha i whara (ki te taha hauora), ka raka te waha tuwhera.
  • Te Waahi Mandibular Condylar Fracture: Ka peka ke te Chin ** KI te taha i whara (whawhati)** i te whakatuwheratanga o te waha.

Whakakorea i nga wa katoa ki waho i te Tarukino-Whakaawea Acute Oromandibular Dystonia (Te TMJ Mimic Nui)¶

I mua i te whakaaro he mahi miihini noa te kauae kua raka-tuwhera, kua whiria ranei, patai: "Kua tango te manawanui i tetahi rongoa whakamohoao, rongoa mate hinengaro, rongoa huarahi ranei i roto i nga haora 24 ki te 72 kua hipa?" - Ko nga rongoa e aukati ana i nga kaiwhakawhiwhi dopamine D2, otira ko metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidone, olanzapine, aripiprazole ranei, ka puta he acute extrapyramidal dystonic reaction (oromandibular dystonia). - He aha te mea ka tupu: Ko te whakahekenga tetanic koretake o te pterygoid taha, arero, me nga uaua kaki ka toia te kauae kia tuwhera whanui, taha taha ranei (he maha nga wa ka wehea te TMJ tuarua), me te toronga o te arero, te huri haere ranei o nga kanohi ki runga (oculogyric crisis). - Whakaoranga Ohotata: Te Whakahaere ** Intravenous or Intramuscular Diphenhydramine (\(25\text{ to }50\text{ mg}\)) or Benztropine (\(1\text{ to }2\text{mg}\) IV/IM)** ka pakaru i te uaua o te puku i roto i te 5 ki te 15 meneti, ka tuku noa te kauae ki te waahi.

Nga Tikanga Whakaiti o te Hohipera mo te TMJ Dislocation o mua¶

(Ture Awhina Tuatahi: Kaua rawa e werohia, ka papaki, ka panaia ranei te mua o te kauae kua wehea ki runga, ka whati te kaki condylar. Ko te whakaiti me neke nga niho molar o muri MARARO i te tuatahi ki te whakakoi i te tihi o te hiranga toi, ka rere whakamuri).

1. Ko te Hangarau Hurihuri-Riri-Rima" Kore-Invasive (Te Tikanga o Naianei Tino Tere me te Tino Ngaua, 95%+ Reanga Angitu):
2. Karekau he whakamau i roto i te waha me nga koromatua o te taote i roto i te waha.
3. Ka whakanohohia e te kairoro he kirihou 5-milliliter ranei 10-milliliter medical barrel syringe i waenganui i nga niho molar o runga me raro o muri ki te taha kua wehea.
4. Ka ngau marire te manawanui ki te oko syringe ka ka huri i te syringe ki mua, whakamuri hoki i waenga i o ratou niho tuara ano he pine hurihuri.
5. Pehea te Mahi: Ma te ngau ki te oko syringe ka whakamahia hei Kapu o te karaehe I ki te whakaneke i te tuara o te kauae ki raro i te wa e huri ana ka rere whakamuri te condyle ki runga ki tona turanga i roto i te 60 ki te 120 hēkona.
6. Te Tikanga Ake: I tetahi taha, ka kumea whakamuri e te taote te tukanga coronoid ki te waho o te paparinga i te wa e turaki marietia ana te condyle ki muri, ka karo i te kuhu mai o maihao ki roto i te waha.
7. Ko te Whakaitinga-a-Kiwa-a-waha (Hippocratic) (Me te Poraka TMJ Lidocaine Poraka, Te Whakamoe ranei):
8. Ka takai e te rata nga koromatua e rua ki te kakano matotoru, ka mau te mahunga o te turoro e noho ana ki te pakitara, ka tuu nga koromatua e rua ki runga i nga ** hiwi molar raro o muri (te hiwi o waho), ka takai mai i nga maihao ki raro i te kauae, ka pana ** ki raro ki nga molar o muri ki te wetewete i te condyle ki raro i te hiwi, ka whakaneke ake i te karekau i te wa e piki ake ana. MURI.
9. Tiaki i muri i te Whakaitinga: Hoatu he takai mahunga-uhunga ngohengohe, whai i te kai ngawari kore ngaungau mo te 7 ki te 10 ra, me too tonu te ringa ki raro i te kauae i nga wa katoa e aue ana kia kore ai te waha e puare ake i te 2 henimita.

(Tuhipoka mo te Rare Superior and Posterior TMJ Dislocations: Mena ka pa te kaha o te kaha ki te kauae, ka taea te turaki i te condyle Whakarunga ki roto i te kohanga cranial waenganui [Superior Dislocation] ranei MURUNGA ki roto i te awa taringa [Posterior Dislocation, ka whakaheke toto te taringa]. he matawai CT tonu).

Tikanga 2: Nga Whati Mandibular me te Kauae "Flail / Peere-Handle" whakamate¶

He aha te take i pakaru ai te mahunga ki nga waahi e rua i te wa kotahi (Te Ture "Ring Bone")¶

Ko te kauae o raro (mandible) he kikorangi kiko-U-ahua e piri ana ki te angaanga i nga pito e rua e nga hononga temporomandibular, ka hanga he mowhiti biomechanical kati: - Ture Ringa Haumanu: Pērā i te pretzel mārō, i te pelvis koiwi rānei, kare rawa koe e whati i te whakakai porowhita mārō ki te wāhi kotahi noa. Neke atu i te 50 paiheneti o nga whati mahunga katoa he taha-rua, he maha ranei (hei tauira, ma te weronga matau ki te kauae ka pakaru te ** tinana mandibular matau/parasymphysis** i raro tonu i te ringa ME te whati tuarua i te koki makuku maui, te kaki subcondylar maui ranei i tera taha). - I nga wa katoa ka kitea tetahi whati i roto i te mahunga, me whai nga kairoro mo te whati tuarua ki tera taha.

Me pehea te Whati Mandibular Rua-Tau e Paheke ai ("Te Flail Mandible")¶

Ko te uaua nui rawa atu o te arero o te tangata (te uaua genioglossus, e kumea ana te arero ki mua kia tuwhera tonu te ararere pharyngeal) e piri tika ana ki nga taraiwi iti e rua (nga ngongo taikaha) kei te mata o roto o muri o te wheua kauae o mua (te symphysis mandibular): - Mena ka pakaru te kauae raro i te huaki, te urungi urungi, te pupuhi, te takahanga ranei i te kauae o raro i te taha maui me te taha matau o te kauwae (he **parasymphyseal rua ranei te tinana "pakaru peere" rua ), kua momotuhia te kongakonga kauwae pokapū e piri ana te arero i te toenga o te angaanga. - He aha te mea ka Takoto te Turoro ki runga i tona tuara: I te wa ka takoto nga paramedic me nga tangata e noho tata ana he turoro me te whati maru rua taha ki runga i o ratou tuara, te kaha me te kume whakararo o te mylohyoid me nga uaua geniohyoid e toia ana e momotu ana te wheua kauwae pokapū me te turanga katoa o te arero tika whakamuri tonu ki te arai o te hauseangere o muri. glossoptosis). - Te Whakaoranga Ora Tere: 1. Noho tika te manawanui ki te anga whakamua no reira ka kumea e te kaha te wahanga o te kauae me te arero ki waho o te korokoro. 2. I roto i te manawanui kore mohio, i runga ranei i te takoto: ** Kaua ** e whakawhirinaki ki runga i te mahunga (kaore e mahi i te wa ka momotuhia te kauae i te angaanga). Kia mau ki te nga niho o raro o mua me te kongakonga o te kauae ki te ringa maui (ka takai ranei i te kaunihera ki te arero ake) ka ** toia te wahanga o te kauwae o waenganui me te arero ki mua i mua (ki mua) ki te tuanui. I roto i te kokoru whakaora, ka tukuna e nga taote taarua he tuitui hiraka matotoru, he topenga tauera ranei i roto i te arero o te raina waenga, i te taha ranei o te symphysis ki te pupuri whakamua kia uru mai te ara rererangi, ka mahia ranei he cricothyrotomy.

Nga Tohu Moenga o te Whati Mandibular (Me te "Te Ngau Ngau Arero")¶

Tirohia nga turoro katoa e whara ana i te kanohi mo enei E rima nga tohu tawhito o te kauae o raro kua pakaru: 1. Malocclusion Subjective (Te Tohu Maamaa Nui): Me patai marire ki te manawanui: *"I te wa e whakakotahi ana koe i ou niho, he ahua noa ranei to ngau, ka pa wawe ranei etahi niho? ki te kii te manawanui kua "rere" tana ngau, ka whati te kauae kia kitea ra ano e te CT. 2. Sublingual Hematoma (Pathognomonic Sign): Tonoa te manawanui ki te hiki ake te pito o tona arero ki te tuanui o te waha ka titiro ki te papa o te waha i raro i te arero. Ko te papura pouri, whero ranei te maru (ecchymosis) he hematoma kua piki ake ranei i runga i te papa o te waha he tata ki te 100 paiheneti te tātaritanga o te tinana o raro o te taha o raro, o te whati symphyseal ranei. 3. Ngutu Raro me te Ngau Ngau (Inferior Alveolar / Mental Nerve Anesthesia): Ka rere te nerve alveolar inferior ki roto i te kauhanga porowhita ma te waenganui o te kauae o raro i mua i te puta ki te kauae. Na te whati i te koki, te tinana, te parasymphysis ranei ka totoro, ka motuhia ranei tenei nerve, ka noho te haurua o te ngutu o raro me te kauwae ka ngongo. 4. Mahenga o te Gingival me te Toto i waenga i nga Niho: Ka kitea he aputa i te arawhata, he haehae ranei i te raina kapia i waenga i nga niho o raro e rua. (Ture Matenga Hiranga: Na te mea ko te mokowā ligament periodontal huri noa i ia niho e hono tika ana ki te kauae o raro, KORE nga whati mahunga e haere ana i roto i te wahanga whanau niho he WAKAWHA (COMPOUND) WAHA kua kitea ki te huakita huware, e hiahia ana ki nga paturopi whakaroto penei i te ampicin orsuldam. 5. Te Tongue Blade Bite Test (95% Negative Predictive Value in Clinical Studies): Mēnā he mamae te kauae o te tūroro me te ahua noa o nga niho, ka whakatakotohia e te rata whawhati tata he whakamarumaru arero rakau ki waenganui i nga molar maui, ka tono ki te manawanui kia ngau kaha, ka kowiri i te mata rakau. Mena ka kaha te ngau a te manawanui ki te taha maui me te taha matau ka taea e te taote te hopu i te mata arero rakau kia haurua ma te kopikopiko, ka whakatauhia he whati mahunga haumanu me te tino mohio \(>95\%\).

Tikanga 3: Le Fort I, II, me III Nga Waahi Waenganui¶

I nga tukinga motopaika tere tere, tukinga motopaika, huanga ahumahi, hinga nui ranei, ko te kaha puhuki e pa ana ki waenganui o te mata ka whati te ** maxilla (kauae o runga), koiwi nasal, orbit, me nga papa pterygoid o te wheua sphenoid** i runga i nga raina ngoikore e toru i whakaahuahia e te kaiparapara French René Le Fort.

Te whakataurite haumanu rangatira o nga pakaru o Le Fort I, II, me III¶

Te Mana Ohotata o te Torrential Maxillofacial bleeding me te CSF Leak Recognition¶

1. He aha te take i pakaru ai te toto o Le Fort: Na te aa maxillary o roto o te mata o roto (he peka nui o te arai carotid o waho e rere tika ana i muri o nga papa pterygoid whati) me nga areti ethmoidal o mua/muri (mai i te carotid o roto). Ka pakaru te whati o Le Fort II, III ranei i te maxilla o muri, ka rere te toto i roto i nga pongaihu e rua, ka heke tika ki muri o te korokoro, ka tere te whakakii i te kopu me te huarahi rererangi.
2. Pre-Hospital / ER Hemorrhage Control: Me noho tika te manawanui me te anga whakamua ki te oho, ki te tuunga whakaora i te taha ki te kore e mohio. I te wa e mau ana te ngongo endotracheal waha, cricothyrotomy pokanga ranei i te huarahi, ka kuhu e nga rata ohorere ** nga poihau rua-rua i muri / mua nasal epistaxis catheters (ranei Foley catheters)**, kia mau te kohao waha me te pharynx ki te kawa ki te taha o raro kua pumau, ka kumea a ringa te koiwi kua pangia ki runga ** haehae) i te wa e whakahohe ana i te reo irirangi wawaotanga mo transcatheter arterial embolization.
3. Me pehea te mohio ki te wai cerebrospinal fluid (CSF) i konatunatua ki te toto nasal:
4. I te pakarutanga o Le Fort II, III ranei, he wai marama ** te wai cerebrospinal** te marere mai i te kirikiri kua pakaru i te tuanui o te ihu ka uru ki te toto.
5. Nga Tohu: Ka kite te turoro i te te konganuku, te wai tote ranei e rere tonu ana e rere ana ki muri o tona korokoro i te wa e noho ana, he wai maamaa ranei e rere tere ana mai i te ihu ka anga whakamua. Mena ka taka he topata o te wai ihu toto ki runga i te putea urunga ma, i te pepa kakano ranei, ka tere ake te heke o te CSF wai marama ake ki waho atu i nga toto toto whero, ka hanga he mowhiti mawhero-kowhai-mawhero iti huri noa i te waahi toto (te "Halo" ranei "Taurua-Ring" Waitohu; whakapumautia i roto i te taiwhanga o te hohipera ma te whakamatautau Beta-2 Transferrin).
6. Ture Awhina Tuatahi mo te Rhinorrhea CSF: Kaua rawa te ihu kia pai ki te kainga, kaua rawa e pupuhi i te ihu, kaua hoki e ngana ki te mono i nga pongaihu kia kore ai e rere te wai marama ki waho. Ma te aukati i te rerenga o te CSF ka pangia nga huakita nasal ki runga na roto i te roimata roa ki roto i te roro, ka mate. Kapohia te wai whakaheke i runga i te papa kakano kua mau ki raro i te ihu.

Tauari Motuhake: Tiaki ohorere mo nga turoro me nga kauae waea (Maxillomandibular Fixation)¶

Ko nga turoro e ora mai ana i te pokanga whati o raro, Le Fort ranei ka hoki mai ki te kainga mo te 2 ki te 6 wiki me te maitai ** kaho akau** kua waeahia ki o ratou kapia o runga me raro, ka hono tahi ma nga waea kowiri tira poutū, he here rapa orthodontic taumaha ranei (Maxillomandibular Fixation [MMF]).

Ko te Kawa Ruaki me te Kowaowao mo nga Turoro Waea-Waea¶

1. He aha te Waea Kare e Me tapahi Aunoa i nga Waea: Ka puta te ruaki wai me te waikawa o te puku i roto i nga aputa i muri o nga molars o muri (te parekoi retromolar), i waenga i nga niho, me nga pongaponga ihu KIA ka noho tika tonu te manawanui me te whakapiko i tona mahunga me te rama ki runga i te totohu, i te peihana ranei. Ko ia turoro kauae waea me tohuhia he ondansetron (Zofran)** ki te kainga hei aukati i te nausea i mua i te tiimata.
2. Ture Kaitiaki Waea Whakahau: Me kawe e nga turoro katoa e mau ana i nga waea kowiri tira i roto i nga waea whakahiato i runga i te waea ** kaitapa waea pokanoa (he kutikuti whara nui ranei mo nga here rapa)** ki runga i te taura ki o ratou kaki, i roto i o ratou pute, i rīpenehia ranei ki te upoko o to ratou moenga 24 haora ia ra.
3. Kei hea e tapahi ai i te Rere Rerenga Ohotata: Ki te hongi te tuuroro kauae waea i te ruaki totoka, kare e taea e ia te whakakoi i te huarahi rererangi e anga whakamua ana, kei te huri haere (he kikorangi), kei te kore e mohio:
4. Toia te ngutu o runga me te ngutu o raro kia kitea ai nga tutaki kikorangi i runga i nga kapia.
5. ** Tapahia ANAKE nga waea poutū (he here rapa ranei) e rere ana ki runga-ME-RARA i waenga i nga kauae o runga me raro** (te tikanga 2 ki te 3 nga koropiko waea ki te taha maui me te 2 ki te 3 nga koropiko ki te taha matau).
6. Kaua e tarai ki te tapahi i nga waea whakapae kua takaia ki te take o nga niho takitahi, e kore e kati nga kauae. Ina kapohia nga koropiko poutū, ka tuwhera tonu te kauae o raro.

Nga nama ohorere a rohe me nga tikanga umanga¶

• Te Hononga o Amerika me Kanata: Waea 911. I raro i te ACS ATLS me te AAOMS kawa whanoke, ka haria tika te mamae o te maxillofacial me te whakararu i te huarahi rererangi (mehemea ka oho me te c-spine kua whakawāteahia) me te momi me te tuunga taha taha ki te Pokapū Trauma kua rite mo te laryngoscopy ataata me te cricothyrotomy pokanga.
• United Kingdom: Waea 999 (ranei 112). A pee i te Resuscitation Council UK, NICE Major Trauma (NG39), me te BAOMS nga aratohu mo te whakahaere whakaheke toto maxillofacial, te karo i nga huarahi rererangi o te ihu i roto i te whara o te turanga angaanga, me te whakahekenga TMJ.
• Uniana Pakeha: Waea 112. Whaia te ERC me te EACMFS nga aratohu ara rererangi.
• Ahitereiria me Aotearoa: Waea 000 i Ahitereiria, 111 ranei i Aotearoa. Whaia nga tikanga ANZCOR me ANZAOMS.
• India me Ahia-Kiwa: Waea 112 i Inia, 119 i Hapani me Korea ki te Tonga, 995 ranei i Singapore. I nga tukinga motopaika me nga pakaru o te mahunga me te Le Fort, me noho tonu te patunga ki mua, ki tana taha ranei i te wa e kawe ana kia rere te toto waha ki waho.

Tirohia tau ohorere mo nga tau tuku ohorere katoa o te ao.

Pātai auau¶

He aha taku kauae i raka nui ai i muri i te whae nui, a he aha i kore ai e taea e au te peke noa i taku kauae ki runga ki te kati?¶

Ina puaki te whanui o to waha i te wa e whaa ana, e kata ana, e mahi ana ranei i te niho, ka rere whakamua te porowhita porowhita kei muri o to kauae raro (**the mandibular condyle**) ki runga tonu i te tihi o te puke koiwi i mua o to turanga taringa (**te hiranga toi**). I te wa tonu, ka momi nga uaua paparinga (**nga masseters**) ka toia te condyle ki runga ki mua o taua puke koiwi, ka mau. Ko te ngana ki te pana i mua o to kauae ki runga, ka kaha ake te koiwi ki te puke; Me pehi e te taote nga **niho molar tuara ki raro** (me huri ranei koe i tetahi oko syringe i waenganui i ou molar tuara) ki te horoi i te puke koiwi i mua i te rere whakamuri o te kauae ki roto i tona turanga.

Me pehea e taea ai e te pire aukati nausea penei i a Reglan, Compazine ranei taku kauae kia wetewete?¶

Ko nga raau taero anti-nausea penei i te metoclopramide (Reglan) me te prochlorperazine (Compazine), me nga rongoa antipsychotic penei i te haloperidol, risperidone ranei, ka aukati i nga kaiwhakawhiwhi dopamine i roto i nga ganglia basal o te roro. I etahi o nga tangata, ina koa ko nga tamariki, nga taiohi, me nga taiohi pakeke, ka pa mai tenei i te momi uaua ohorere e kiia nei ko te **acute dystonic reaction (oromandibular dystonia)**, kei reira nga uaua pterygoid e toia ana te kauae kia tuwhera whanui, taha taha ranei. Ma te werohia a **diphenhydramine (Benadryl) me te benztropine** i roto i te ruma ohorere ka huri i te momi uaua i roto i nga meneti.

He aha te take he kino te whakatakoto i te tuara o te tangata ki runga i te totoro ina pakaru ana te kauae o raro ki nga taha e rua?¶

Ko to arero ka u tika ki te taha o roto o muri o to koiwi kauae o mua (**the mandibular symphysis**). Ko te tikanga, ko te kikorangi maro o to kauae o raro ka pupuri i to kauae me to arero ki mua atu i to paipa hau. Ka whati te kauae o raro ki nga taha e rua o te kauwae (**he pakaru "flail" ranei "peere-kakau"**), ka momotu te waahanga o mua. Ma te whakaparahako ki runga i te tuara o te tangata ka paheke te karaehe te wahi o te kauwae pakaru me te arero ki roto ki te korokoro, ka whakapouri i a ratau ki te kore e noho tapapa ki mua, ka kumea mai ranei e te tangata tona kauae me tona arero ki mua.

He aha te kauae whati e toto ana nga kapia i waenga i nga niho e rua ka kiia he "whawhati puhui tuwhera"?¶

Ahakoa karekau he karawarawa o te kiri o waho o to paparinga me to kauae, ka hono tika te pute here moroiti huri noa i te pakiaka o ia niho (**te uaua periodontal**) ki te hinu wheua o te kauae. I nga wa katoa ka pakaru te raina whati i waenganui i nga niho e rua, ka haehae i te kapia i roto i te waha, ko te huware o te tangata, he rau miriona nga huakita mo ia mirimiri, ka waipuke tika ki roto i te kōiwi whati mata, ka waiho hei ** whati tuwhera** e hiahia ana ki te rongoa rongoa hei aukati i te mate wheua (**osteomyelitis**).

He aha te take i tino araia ai nga taote me nga kaiparapara kia kaua e maka he ngongo manawa, ngongo puku ranei ki roto i te ihu i muri i te tukinga o waenganui (Le Fort)?¶

He whati i waenganui o te kanohi o Le Fort II, Le Fort III ranei, he mamae ranei na nga kanohi pango takirua ("kanohi raccoon"), he maru i muri o nga taringa ("tohu Pakanga"), he piriti ihu kua maru, he maha nga wa ka pakaru te pepa angiangi ** pereti cribriform o te wheua ethmoid** e hanga ana i te tuanui o te rua o te ihu me te papa o te roro. Ko te pana i te arai ihu ngongo, i te ngongo nasogastric ranei ki runga i te ihu ka pakaru ana te pereti koiwi ka taea te tuku tika te ngongo ki roto i te tuanui o te ihu **ki roto i nga kopa o mua o te roro**; me haere nga ngongo katoa ma te waha.

Ina hoki mai taku kauae kua wehea ki roto i te rūma ohorere, me pehea e kore ai e puta ano?¶

I nga wa katoa ka wetewete te hononga temporomandibular, ka totoro atu te kapopa ligament e mau ana i te poi hono, ka ngawari ake te tukurua i nga wiki e 2 tuatahi. Kia mau ki nga kai ngohengohe me kore e ngau whanui mo te 10 ki te 14 ra, karohia te puaki i to waha kia whanui ake i te kotahi maihao te whanui, me **pehia tonu to ringa ki raro i to kauae i nga wa katoa ka tau koe, ka tihe, ka kata ranei ka timata** ki te aukati i to kauae kia tuwhera whanui.

Nga kaiarahi e pa ana¶

• Nga mate ohorere me te tiaki niho patoto
• Koowaotia me te arai arai te awhina tuatahi
• Nga whara o te mahunga me te paheketanga
• Ko nga whara o te tuara me te kore mahi

Nga puna me nga aratohu whai mana¶

• Ko te Komihana o nga Kairangahau o Amerika (ACS, United States) Komiti mo te Trauma: *Te Tautoko Awhina mo te Trauma Life (ATLS) Pukapuka Akoako Akoranga * (Maxillofacial trauma airway tuunga, flail mandible arero traction, contraindication of nasopharyngeal/nasogastric tubes in cribriform plate/midface fractures, and hemorrhage control).
• American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS, United States): Parameters of Care: Clinical Practice Guidelines for Oral and Maxillofacial Surgery (Trauma and Temporomandibular Joint Dislocation Management).
• British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (BAOMS) and National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Major Trauma: Assessment and Initial Management (NG39) and Emergency Management of Maxillofacial Hemorrhage and Airway Obstruction.
• Kaunihera Whakaora a te Pakeha (ERC) me te Rōpū Pakeha mo te Cranio-Maxillo-Facial Surgery (EACMFS): *Nga Aratohu mo te Whakahaere Rererangi i roto i nga whara o te Maxillofacial Traumatic *.
• ** American College of Emergency Physicians (ACEP, United States):** Nga Tikanga Hauora i roto i te rongoa ohorere: Te Whakaitinga o te Whakataunga Whakataunga Ngau o te Temporomandibular (Syringe-Roll, Extraoral, me Intraoral Techniques) me te Arero Blade Bite Test Validation.