Te Whakaora Pericardial, Post-Pericardiotomy Syndrome, me te Taponade Hauora¶

Ko te tamponade o te ngakau rongoa he mate whawhati tata te mate o te ngakau, ka kohia te toto, te wai mumura, te rerenga kino ranei ki roto i te pukoro kiri karekau e karapoti ana i te ngakau (te pericardium), ka pehia nga ruma o te ngakau mai i waho kia kore ai e whakakiia te toto i waenga i nga pao. Kaore i rite ki te mamae o te uma o te uma (kua hipokina ki roto tamponade ngakau me te mamae o te uma), ka whanakehia te tamponade kore mamae i roto i nga haora, i nga ra, i nga wiki ranei i muri i te pokanga ngakau, te pacemaker, nga tikanga tangohanga catheter ranei, te mate pukupuku, te mate whatukuhu, te pericarditis viral whakapeka ranei. Ki te kaha ake te hoha o te manawa o te tangata i te wa e takoto papatahi ana, e pupuhi ana nga uaua o te kaki, kua marama te mahunga, kua heke ranei te pehanga toto, waea atu ki to rohe. tau ohorere tonu. I a koe e tatari ana ki nga paramedics, arotakehia nga aratohu e pa ana ki pericarditis me te myocarditis, pacemaker me nga raruraru taputapu ICD, a te mohio ohorere me te awhina tuatahi.

Na te mea ko te ngakau ka kopekehia e te wai i roto i tana pukoro pericardial e whakawhirinaki katoa ana ki te pehanga whakaki i nga uaua me te tere o te ngakau kia rere tonu te toto ki te roro, ko te oranga i mua i te whakahekenga o te hōhipera ohorere (pericardiocentesis) ka whakawhirinaki ki te tuku i te manawanui ki te noho tika me te anga whakamua, te karo i te whakapau kaha tinana, kaua rawa e tuku i nga pire nitroglycerin me te rongoa i mua i te tukunga o te wai, ki te whakakore i te wai i mua i te rere o te mate (pericardiocentesis) katahi ano ka pokaia te ngakau o te manawanui, i te pokanga catheter ranei.

Mahia tenei inaianei¶

1. Waea wawe ki to nama whawhati tata. Waea 911 i te United States me Canada, 112 puta noa i te Kotahitanga o Europi, 999 i te United Kingdom, 000 i Ahitereiria, tirohia ranei to maatau raarangi tau ohorere. Kia marama te korero ki te kaikawe: "Kua whakapaehia te tamponade o te ngakau / pericardial effusion: he poto te manawa, he uaua o te kaki, he toto toto iti, me te mahi o te ngakau hou (me te hitori o te mate pukupuku/pericarditis)."
2. ** Tukua te manawanui ki te noho tika me te anga paku ki mua (ka okioki ranei i roto i tana tuunga tino pai).** Kaua rawa e akiaki i te manawanui e whakapaetia ana he rerenga pericardial, tamponade ranei ki te takoto papa ki runga i tona tuara mena e uaua ana ki te manawa (orthopnea). Ko te noho tika me te anga whakamua ki runga i te urunga, i te teepu i runga ake ranei (te hikoi, te tuunga karakia Mahometa ranei) ka kumea te ngakau ki mua ka tuku te wai ki te puna ki raro o te pukoro pericardial, ka whakangawari i te pehanga o te uma me te mahi manawa. Mena kei te ngoikore te manawanui i te iti o te pehanga toto, tautokohia kia rite ki te 30 ki te 45 nga nekehanga me o ratou waewae e tautoko whakapae ana.
3. KAUA KAUA e hoatu he nitroglycerin (glyceryl trinitrate), furosemide (pire wai), he pire taapiri toto ranei. Ko nga turoro e mate ana i te tamponade ngakau he maha nga wa e kiki ana te uma me nga uaua kaki tetere e pohehe ai nga mema o te whanau mo te angina, te ngoikore o te ngakau o te ngakau te nui o te wai. Ko te tuku nitroglycerin, he diuretic ranei ka whakawhanui i nga uaua, ka whakaheke i te pehanga venous teitei e peehi ana i te toto ki roto i te taha matau o te ngakau, na reira ka paheke te mate o te ngakau.
4. Katihia nga whakahaunga whakaheke toto katoa (anticoagulants) kaua hoki e hoatu aspirini. Ki te tango te tangata i te apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, clopidogrel ranei (e kiia ana i muri i te whakakorenga o te atrial fibrillation, te tuunga stent, me te pokanga valve), kaua e hoatu te horopeta e whai ake nei, kaua rawa e hoatu te aspirini i muri i te whakaheke toto. pukoro pericardial (hemopericardium) e hiahia ana kia huri te hohipera.
5. Tirohia te pehanga toto me te tere o te paheketanga mena kei te waatea he kaitutei i te kaainga, me te titiro ki te hekenga whanui i te wa e manawa ana (pulsus paradoxus). Tuhia te pehanga toto systolic me te diastolic (tirohia mena kei te piri tahi nga tau e rua, e kiia nei ko te pehanga nati iti) me te tere o te ngakau (te tikanga he utu **sinus tachycardia neke atu i te 100 ki te 12 meneti).
6. Kia marie te manawanui, kia mahana, kia okioki tinana katoa, kia kore noa ma te waha (kaore he kai, he inu ranei). Ahakoa te hikoi ki te kaukau ka nui ake te hiahia o te hāora ki tua atu i te mea ka taea e te ngakau kua paopao, ka mate te syncope, te Pulseless Electrical Activity (PEA) ranei i te mate ngakau. Puritia te NPO manawanui ki te whakarite mo te pericardiocentesis e arahina ana e te ultrasound ohotata, me te whakamaoritanga o te matapihi pericardial.

Rakau whakatau: te arotake i te rerenga pericardial, post-pericardiotomy syndrome, me te tamponade¶

flowchart TD
    Start["He poto te manawa, te pehanga o te uma, te mahunga ranei me te hitori o te pokanga o te ngakau, te whakaheke, te pacemaker, te mate pukupuku, te mate o te whatukuhu, te pericarditis ranei"] --> RedFlags{"Tirohia nga Tohu Taponade & Beck Triad: Nga uaua kaki (JVD), te Systolic BP i raro i te 100 mmHg, Narrowed Pulse Pressure, Tachycardia, Pulsus Paradoxus, he Ngeru ranei?"}

    RedFlags -->|"ĀE ki TĒTAHI tohu: OBSTRUCTIVE TAMPONADE"| Emergency["TAMPONADE KAUPAPA KAUPAPA KAUPAPA KAUPAPA KAUPAPA: Waea wawetia nga Ratonga ohorere (911 / 112 / 999)"]

    RedFlags -->|"KO: Ko te mamae o te uma ka pai ake te anga whakamua, te BP noa, kaore he uaua o te kaki"| PPS["E whakapaetia ana ko te Pericarditis Kore Whakararuraru, Post-Pericardiotomy Syndrome ranei: Me rapu wawe i te arotake o te hohipera i te ra kotahi me te echocardiogram i te taha o te moenga i mua i te tiimata i te colchicine me te NSAIDs"]

    Emergency --> Position["1. Te Turanga Haehae-Tuu, Te Noho Hunga Whakamua ranei i runga i te Urunga: KAUA rawa e tohe ki te takoto papatahi ki te mate pukupuku; kia mau ki te okiokinga tinana"]

    Position --> NoMeds["2. KAUPAPA KAUPAPA KAUPAPA KAUPAPA: KORE he Nitroglycerin, Nitrates ranei, KORE Diuretics (Furosemide / Pills Wai), me KORE Aspirin, Anticoagulant Pota ranei."]

    NoMeds --> Hospital["3. Te Rōpū Tohu Whakatairanga i mua i te Whare Matohi: Te Ira Irarangi Tata Moenga (POCUS), Nga Whakamuri Whakamuri, me te Pericardiocentesis Arahi-arahi Ira Ohotata, Matapihi Haparapara ranei"]

Pathophysiology: te ānau pehanga-rōrahi pericardial (tere me te puhoi te hanga wai)¶

Ka noho te ngakau ki roto i te pukoro fibroserous pakitara-rua ko te pericardium. I waenganui i te paparanga visceral o roto (epicardium) kua piri ki te uaua ngakau me te uaua o waho fibrous pericardium e takoto ana te kohao pericardial, kei roto 15 ki te 50 milliliters (1 ki te 3 punetēpu) o te wai serous maamaa, tae kakau witi e whakahinuhinu ana i nga ngakau katoa.

Na te mea he mea hanga te pericardium fibrous o waho mai i nga muka collagen mototoru, he mea whakakopa e nga muka rapa, ko tona kaha ki te totoro ka whakawhirinaki katoa ki te tere te uru o te wai ki roto i te peke. Kei te whakahaeretia tenei hononga e te matarohia Spodick J-ahua pericardial pehanga-rōrahi ānau:

Te tiango o te ruuma me te whakawhirinaki tahi o te ventricular¶

Ka piki ake te pehanga wai i roto i te pukoro pericardial mai i tona korehau paku noa (-5 ki +5 mmHg) tae atu ki te 15 ki te 25 mmHg, ka kuru haeretia e ia nga ruma o te ngakau i runga i te kaha o te matotoru o te pakitara me te pehanga o roto:

1. Ko te atrium matau me te ventricle matau ka hinga i te tuatahi: Na te mea he angiangi te pakitara o te atrium matau me te ventricle matau, he ruma iti te pehanga (te pehanga diastolic 3 ki te 8 mmHg), ka pehia e te wai pericardial piki ake i te wa whakangawari (diastolic collapse). Ko te toto toto e hoki mai ana i te tinana ma te vena cava teitei me te iti ka pa ki te kuaha kati ka hoki ki roto ki nga uaua kaki me te ate.
2. Whakatauritenga o nga pehanga diastolic: I roto i te tamponade kua pupuhi katoa, ko te pehanga o roto i te pukoro pericardial, atrium matau, ventricle matau, pulmonary artery diastolic, me te atrium maui (pulmonary capillary wedge pressure) ka rite katoa ki te 18 ki te 25 mmHg.
3. Te whirinaki o te ventricular: Na te mea kua maukati te anga pericardial o waho ki te rōrahi katoa, me whakataetae te ventricular matau me te maui mo te mokowhiti rite tonu i roto i te peke, ka wehea anake e te uaua interventricular septum. I nga wa katoa ka hoha te manawanui, ka ngotea e te pehanga o te uma kino etahi atu toto uaua ki roto i te ventricle matau; na te mea kare e taea e te pakitara o waho te whakawhanui ki waho, ka kopikopiko te whakakī o te ventricle matau i te septum interventricular ma te maui ki roto i te ventricle maui, ka tukitukia te rua o te ventricle maui, ka heke ohorere te toto ka pana ki te tinana (pulsus paradoxus).

Te mohio ki te tamponade rongoa i te kainga: Beck's triad, pulsus paradoxus, me nga tohu ECG¶

Kaore i rite ki te tamponade wharanga pokanga ka pa mai te mate whakaheke me te hopu ngakau i roto i nga meneti, ka rongoa (subacute) cardiac tamponade he maha nga ra e whakapouri ana mo nga ra ka nui haere te ngenge, te poto o te manawa i te whakapau kaha, te kiki o te uma, te mare maroke, te hiccups (na te mamae o te nerve phrenic), te hoha (mai i te recurrent nerve recurrent recurrent), te pupuhi (mai i te pupuhi ate).

1. Ko nga tohu e 5 i te taha o te moenga mo te tamponade ngakau¶

2. Me pehea te tirotiro i te pehanga puihi iti me te pulsus paradoxus i te kainga¶

Ahakoa ko te inenga tika o pulsus paradoxus e hiahia ana ki te ringaringa o te pehanga toto (sphygmomanometer) me te stethoscope i roto i te waka tūroro, i te hōhipera ranei, ka taea e te kaitutei pehanga toto mamati o te kaainga me o maihao te whakaatu i nga tohu whakatupato nui e toru i a koe e tatari ana mo nga paramedic:

1. Tirohia te "Pulse Pressure" (Systolic minus Diastolic): Tirohia nga nama toto e rua kei runga i te mata. Ko te tikanga, ko te aputa i waenga i te tau runga (systolic) me te nama raro (diastolic) ko 40 ki te 50 mmHg (hei tauira, 120/75 mmHg). I te whakawhanaketanga o te tamponade o te ngakau, ka pana te kaha o te adrenaline i te tau raro ki runga i te wa e panaia ana e te ruri whiu iti o te ngakau kopeke te nama runga ki raro, ka pehia te aputa ki iti iho i te 25 ki te 30 mmHg (hei tauira, 102/84 mmHg ranei 94/78 mmHg). Ko te pehanga puiti whaiti e honoa ana me te tere o te ngakau neke atu i te 100 bpm he tohu whakatupato nui mo te ohorere aukati.
2. Ka rongohia te paheketanga o te ringaringa i te wa e manawa ata ana: Tuhia nga maihao e rua ki runga i te putunga o te ringaringa o te manawanui e matakitaki ana i to ratou uma ka piki me te hinga i te wa e manawa noa ana, karekau e pehia (ki atu ki a ratou kaua ki te tango manawa hohonu me te pupuri manawa). Mēnā ka rongo koe ka kaha haere te pao o te pupuhi, ka memeha atu ranei i nga wa katoa e ngotea ana, ka hoki whakamuri kaha i nga wa katoa e pupuhi ana, kei te kaha te pulsus paradoxus (te nuinga o te 20 ki te 25 mmHg) kei reira.
3. ** Me pehea e ine ai e nga kairorohiko te pulsus paradoxus me te ringaringa a-ringa:** Ka pupuhi te paramedic, te taote ranei i te ringaringa o te pehanga toto 20 mmHg ki runga ake i te pehanga systolic me te whakaheke i te ata (2 mmHg ia hekona) i a ia e whakarongo ana me te stethoscope:
4. Ira A: Tuhia te pehanga i te wa e rongohia ana te manawa tuatahi o Korotkoff mokowhiti ** i te wa o te whakahatanga** (wahangu i te wa e ngongo ana), hei tauira 118 mmHg.
5. Ira B: Me ata haere tonu te whakaheke kia rongohia nga paheketanga o te ngakau ** i te wa e rua te manawa me te whakaha**, hei tauira 96 mmHg.
6. Tataitanga: Tangohia te Ira B mai i te Ira A (118 - 96 = 22 mmHg). Ko nga rereketanga ** nui ake i te 10 mmHg** he pulsus paradoxus rerekee.

3. Waitohu ECG tauhira: nga hiko hiko¶

Ina whakapirihia e nga paramedic he electrocardiogram (ECG) 12-arahi ki tetahi turoro he nui te pupuhi o te pericardial, te tamponade ranei, ka rapuhia e ratou he kitenga pathognomonic e kiia nei ko ** hiko hiko** kua honoa ki te ** ngaohiko QRS iti**: - Na te mea ka whakatarewahia te ngakau ki roto i te putea nui o te wai penei i te putea pupuhi e iri ana i roto i te wai, ka huri whakamuri te ngakau ki roto i te peke wai me nga pao rereke katoa (te ahua "ngakau piu" i runga i te echocardiography). - I runga i te riipene ECG, na tenei piu ka huri te teitei me te tuaka o nga koikoi QRS ki te tall-poto-tall-poto mai i tetahi patu ki tetahi atu. Ka honoa ki te tachycardia sinus me nga matatini QRS iti, muffled, ka whakauhia e nga hiko hiko he rerenga nui o te pericardial.

Post-pericardiotomy syndrome (PPS / Dressler syndrome) me te tamponade i muri i te tukanga¶

Ko tetahi o nga roopu tino morearea mo te tamponade ngakau ohorere i te kainga ko nga turoro kua pangia ** pokanga ngakau-tuwhera, tangohanga ngongo, whakaurunga pacemaker/ICD, he mate ngakau ranei i roto i te 1 ra ki te 8 wiki **. E rua nga tikanga motuhake ka taea e te wai, te toto ranei te whakakii i te pericardium i muri i nga wawaotanga ngakau:

1. Te hemopericardium moata, te whakaheke toto ranei (Te whakaheke toto, te whakaheke toto ranei)¶

• I roto i te 24 ki te 72 haora tuatahi (tae atu ki te 14 ra i runga i te whakaheke toto): I muri i te whakapiringa o te arai coronary artery bypass grafting (CABG), te whakakapi i te mahunga o te ngakau, te whakakorenga o te catheter fibrillation atrial, te tuunga arataki pacemaker ranei, ka rere te toto mai i te raina tui, he pakitara atrial kua kowaowao, he matamata arataki ventricular matau ranei.
• Ko te mahanga o te ngongo o te uma i roto i te pokanga ngakau i muri i te mahi: I roto i te ICU, i te whare takahanga ranei i muri i te pokanga ngakau tuwhera, ki te ohorere nga ngongo pouaka mediastinal ka mutu te whakaheke i te wai i te wa ano kua tachycardic, hypotensive, me te poto o te manawa o te manawanui, kua purua te ngongo pouaka ki te toto, ka mau te toto hou i te taha o te ngakau o muri (**localo ranei).
• Ko te mahanga a te hunga mate ki waho: Ka tukuna nga turoro ki te kainga i runga apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin ranei i muri i te pokanga takirere, te tangohanga AFib ranei ka puta he rerenga toto iti 5 ki te 21 ra i muri mai. Ki te whanoke hou, ka heke te pehanga toto ki te kainga, ka poha ranei te manawa, me tere tonu te tirotiro a te tari whawhati tata.

2. Post-Pericardiotomy Syndrome (PPS) me Dressler Syndrome (Autoimmune effusion)¶

I waenga i te 1 wiki me te 8 wiki i muri i te pokanga ngakau tuwhera (e tupu ana i te 10 ki te 30 paiheneti o nga turoro pokanga ngakau), te epicardial/catheter ablation, te whakauru pacemaker, te mate ngakau nui ranei (e kiia ana ko Dressler syndrome), ka piki te punaha mate o te tinana ki te whakaroa i te mate o te tinana i roto i nga pūtau pericardial mesothelial i roto i te toto. wāhi.

• Nga tohu whakatupato PPS angamaheni:
• Te mamae o te uma pleuritic: Te mamae o te uma o muri, o te taha maui ranei, ka tino kino atu ina ka hohonu te manawa, ka takoto papamuri ranei, ka pai ake i te wa e noho ana me te anga whakamua, he maha nga wa e toro ana ki te trapezius ridge (runga o te pakihiwi).
• Karekau i whakamaramatia te kirika iti-iti ranei (te nuinga o te 38.0 ki te 39.0 nga nekehanga Celsius / 100.4 ki te 102.2 nga nekehanga Fahrenheit) ka puta neke atu i te wiki i muri i te pokanga kaore he patunga, he mate huhua ranei.
• Te poto haere o te manawa, te ngenge, te mare maroke, me te mirimiri: I te wa e rere ana te wai mumura ki roto i te pericardium (te nuinga o te wa e haere tahi ana me te taha maui ** effusion pleural** huri noa i te pūkahukahu), ka ngaro pea te mirimiri waku pericardial tuatahi i te wa e wehea ana e te paparanga wai nga kiriuhi mumura, me te paheneti ngakau o te tamponades PS5 ka puta te mate pukupuku.
• Ko te maimoatanga o te whare hauora mo te PPS (ESC Pericardial Disease Guidelines): Ko te maimoatanga anti-inflammatory raina tuatahi ko Colchicine kua honoa ki te Aspirin me te NSAID (pēnei i te ibuprofen) (he corticosteroids iti ranei ki te mea karekau/whakakorehia), i muri i te echocardiogram ine i te whakahekenga me te whakakore i te tamponade kaha.

Ko nga take hauora nui o te whakahekenga pericardial kore-traumatic me te tamponade¶

Ahakoa kare ano te turoro i pokanga ngakau, i te pokanga catheter ranei, he maha nga mate o te mate ka tae mai ki te tari whawhati tata mo te wa tuatahi hei tamponade mo te mate ngakau:

He aha te take i whakahaeretia ai e nga ture ahuwhenua te "PRELOAD, RATE, AFTERLOAD" te tiaki ohorere¶

Ko nga mahi katoa e mahia ana e te hunga e tu mai ana i te kainga me nga kaiparapara i roto i te mara, ka whakatauhia e te ahua o te ngakau e noho ora ana. I roto i te tamponade cardiac, ka mau te ngakau ki roto i te whao: ka mau tona rohe whiu me te iti. Hei aukati i te mate ohorere o te Pulseless Electrical Activity (PEA), me tiaki kia toru nga pou tinana i nga utu katoa:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. Tiakihia te Utauta Venous (He aha te Nitroglycerin me te Diuretics e patu ai): Ko te take anake ka uru te toto ki roto i te atrium matau kua maru (kei te 20 mmHg te pehanga pericardial o waho) na te mea kua whakatiki te tinana i ona uaua ki te piki te pehanga uaua ki te 22 mmHg. Mena ka hoatu e tetahi ki te manawanui ** nitroglycerin sublingual**, isosorbide, furosemide (Lasix), ranei morphine, ka heke te pehanga venous mai i te 22 mmHg ki te 12 mmHg. Inamata, ko te wai pericardial 20 mmHg ka paopao i te atrium matau ka kati rawa, ka heke te putanga ngakau ki te kore, ka hopukina te manawanui.
2. Tiakihia te Tachycardia Utu (He aha te mea e kino ai te hunga Beta-Blockers): Na te mea ka taea e te ngakau kua pehia te pupuhi i te 20 ki te 25 mira mo ia paopao hei utu mo te 70 miririta noa, ko te tere o te ngakau 110 ki te 130 pao ia meneti ko te mea anake e rere ana te toto ki te roro. Kaua rawa e hoatu nga kaipara beta (metoprolol, propranolol, atenolol) me nga aukati hongere konupūmā kore-dihydropyridine (diltiazem, verapamil) hei whakaroa i te tere o te ngakau i roto i te whakapae tamponade.
3. He aha te mea e taea ai e te Intubation-Pressive Intubation te mau i te ngakau tere: I te hōhipera, ka karo nga taote ohorere i te whakauru me te whakanoho i te turoro tamponade ki runga i te rewharewha miihini i mua i te whakaheke i te pericardium i nga wa katoa ka taea. Ko nga raau taero whakarorohiko (e whakawhanui ana i nga uaua me te whakaheke i mua i te uta) me nga manawa miihini pai (e pupuhi ana i te pehanga hau pai ki roto i te uma, ka pehia atu te vena cava me te atrium matau) ka mau tonu te manawa i runga i te totoro. Engari, ka whakarerihia e nga taote te pouaka me te rongoa i te wa e oho tonu ana te manawanui, mahia ** oho-a-rohe-a-rohe i te ultrasound-guided pericardiocentesis** ki te tango i te 50 ki te 100 miririta o te wai tuatahi (e whakahoki tonu ana i te pehanga toto), me te whakauru i muri mai ina hiahiatia.

Te maimoatanga o te hōhipera tino: te pericardiocentesis e arahina ana e te ultrasound me te matapihi pokanga¶

Ka tae ki te tari whawhati tata, ka iti ake i te 60 hēkona te ** i te taha o te moenga mo te tiaki i te ultrasound (POCUS) / echocardiogram** ki te tiro i te hau pouri o te wai e karapoti ana i te ngakau, ka whakapumau i te paheketanga diastolic o te atrium matau me te ventricle matau, me te whakaatu i te vena cava iti (te toro, kare e pakaru) (>2.1 cm diameter me <50% tiango whakahihiri).

• Pericardiocentesis Ohotata: I raro i te ultrasound wa-tuuturu, te arataki fluoroscopic ranei (ma te whakamahi i te ngira parasternal, apical, subxiphoid ranei i raro tonu i te koki o te uma e koki ana ki te pakihiwi maui), ka tukuna e te kaimatai ngakau, te rata ohorere ranei he ngira ki roto i te waahi pericardial, ka werohia he ngira ngohengohe **pigtail catheter wai, ki runga i te waea arataki. Na te kaha o te arai J-ahua pehanga rōrahi, ma te tango noa i te 50 ki te 100 mira tuatahi o te wai ka heke tonu te pehanga intrapericardial ki te tata ki te kore, ka puta he tere, he tere tere te manawa o te manawa me te whakahoki mai o te pehanga toto i runga i te tepu.
• Kia tupato ki te Pericardial Decompression Syndrome (PDS): I nga turoro he nui, he rewharewha roa (1,000+ mL), ka karohia e nga kairoro te whakamakuku neke atu i te 500 ki te 1,000 miririta i te wa kotahi, me te whakamakuku i te toenga mo te 24 haora ma te catheter kia kore ai e pakaru ohorere te ventricle matau ka kore e waipuke te paru.
• Haparapara Subxiphoid Pericardial Matapihi, Thoracotomy ranei: Ka whakamahia mo te hemopericardium i muri i te pokanga (kaore e puta ma te ngira angiangi), purulent pericarditis huakita, he rerenga kino kino ranei.

Nga nama ohorere a rohe me nga tikanga umanga¶

Ko te whakapae o te tamponade o te ngakau, o te mate o muri mai i te mahi-a-whatumanawa, me tere te kawe waka tūroro ki te hōhipera me te echocardiography ohorere 24-haora, te mate ngakau, me te pokanga cardiothoracic:

• Te Hononga o Amerika me Kanata: Waea 911. Mena ka pokaia te ngakau o te manawanui, he tangohanga, he pacemaker ranei i whakatohia, mauria mai te whakarāpopototanga o te tukunga me te kaari tohu taputapu, me waea atu te whanau ki te hoa mate ngakau waea i te wa e haere ana a EMS.
• United Kingdom: Waea 999 mo te whawhati tata Kāwai ½ waka tūroro ki te hōhipera tino nui Te Tari ohorere (A&E) ranei Heart Attack/Cardiac Centre. Ka whakahaerehia i raro i te ESC me te Kaunihera Whakaora UK nga take whakamuri o te hopu ngakau ("4 Hs me te 4 Ts": Tamponade, cardiac).
• Uniana Pakeha: Waea 112. Whakahaerehia i raro i te European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases.
• Ahitereiria me Aotearoa: Waea 000 i Ahitereiria, 111 ranei i Aotearoa.
• India me Ahia-Kiwa: Waea 112 (ranei 108 i Inia), 995 i Singapore, 119 i Hapani me Korea ki te Tonga, 999 ranei i Malaysia me Hong Kong. Tonoa he kawe ki te hohipera tuatoru me te taiwhanga catheterization ngakau 24-haora me te ICU.

Pātai auau¶

He aha te rereketanga i waenga i te rerenga pericardial me te tamponade ngakau?¶

Ko te tikanga o te rerenga pericardial he nui atu te wai kei runga ake i te 15 ki te 50 miririta i roto i te peke huri noa i te ngakau; Mena ka puhoi te hanga, ka iti ranei, karekau pea e pehia nga ruma o te ngakau. Ko te tamponade cardiac te mate ohorere ka puta ina nui ake te pehanga o taua wai i te pehanga whakakī i roto i te atrium matau me te ventricle matau, ka kuru tinana nga ruma o te ngakau i te wa whakangawari kia kore ai e taea e te ngakau te whakakii i te toto, te pana nui ranei o te hāora ki te tinana.

He aha te 150 mL iti ka whakaheke toto i muri i te tangohanga, ka taea e te turoro mate pukupuku te pupuri i te 1,500 mL o te wai?¶

Ko te pukoro kirikiri kirikiri o waho he mea hanga mai i nga muka collagen kia kore e toro ohorere. Ina rere tere te toto ki roto i te peke i roto i nga meneti i muri i te tangohanga o te catheter, i te mahi pacemaker ranei, kaore e taea e te pericardium te totoro, no reira ko te 100 ki te 200 miririta noa o te toto ka peia te pehanga teitei o te rangi ka mutu te ngakau. Ka kohia te wai i te maturuturunga iho i nga wiki mai i te mate pukupuku o te huhu, te u ranei, te ngoikore o te whatukuhu, te hypothyroidism ranei, ka totoro haere, ka whakahou ano nga muka pericardial, ka taea te pupuri i te peke 1 ki te 2 rita i mua i te taenga ki te waahi pakaru.

He aha te mea ka pai ake te manawa me te mamae o te uma ma te okioki ki mua i te pericarditis me te rerenga pericardial?¶

Ki te takoto papatahi te manawanui ki te tuara, ka kumea te ngakau ki muri ki te tuara ka tohatohahia te wai pericardial huri noa i nga ruma o muri me te bronchi, i te wa e mirimiri ana nga paparanga pericardial mumura ki te diaphragm me te pleura. Ko te noho tika me te anga whakamua ki runga i te urunga, i te teepu ranei (te tuunga takitoru) ka whakatarewa i te ngakau ki mua i roto i te uma, ka kohia te rerenga ki te pute o raro o mua o te pukoro, ka whakamama i te pupuhi o te bronkial me te whakaiti i te mamae pleuritic.

He aha te tokotoru a Beck, a he aha koe e kore ai e tatari mo nga tohu e toru i roto i te tamponade hauora?¶

E toru nga tohu matarohia o Beck's triad i whakaahuatia i te tuatahi i roto i te tamponade pokanga whakapeka: te iti o te toto toto (hypotension), nga uaua kaki e pupuhi ana (te pupuhi o te uaua), me nga oro o te ngakau tawhiti. I roto i te tamponade hauora ka tupu i roto i nga ra, ka puta tahi nga tohu e toru i roto i te iti iho i te 30 ki te 40 paiheneti o nga turoro, ka noho tonu te pehanga toto, ka piki ake ranei tae noa ki nga meneti i mua i te hopukina o te ngakau. Me mahi i nga wa katoa i runga i nga tohu o mua: te kino o te manawa me te maamaa o nga ngongo, te reeti o te ngakau neke atu i te 100 bpm, he waahi iti i waenga i te pehanga toto systolic me te diastolic, me te pulsus paradoxus.

He aha te Post-Pericardiotomy Syndrome (PPS) i muri i te pokanga ngakau?¶

Ko te Post-Pericardiotomy Syndrome (e pa ana ki te mate o Dressler i muri i te mate o te ngakau) he tauhohenga autoimmune inflammatory o te pericardium me te pleura e whanake ana i te 1 ki te 8 wiki i muri i te pokanga ngakau tuwhera, te whakakapi i te takirere, te whakakorenga o te catheter, te whakaurunga pacemaker ranei. Ka puta te mamae o te uma ka nui haere i te wa e manawa ana, e takoto ana ranei, te kirikaa kore e whakamaramatia, te ngenge, me te kohi wai huri noa i te ngakau me nga ngongo. Ahakoa ko te nuinga o nga keehi ka whakautu ki te colchicine me te whakamaarama anti-inflammatory, ko nga turoro katoa me nga tohu PPS e hiahia ana ki te echocardiogram tere kia mohio ai kaore te wai e ahu whakamua ki te tamponade ngakau.

He aha te mea kino ki te hoatu nitroglycerin, pire wai ranei (furosemide) ki te tangata he tamponade ngakau?¶

I roto i te tamponade cardiac, ko te pehanga wai o waho e pehi ana i te taha matau o te ngakau ka kati, a ko te kaha anake e pana ana te toto ki roto i te ngakau ko te pehanga venous teitei o te manawanui. Ko te Nitroglycerin ka whakawhanui i nga uaua me te furosemide ka whakaheke i te wai mai i te toto; ma te raau taero ranei ka paheke te pehanga whakakī uaua ki raro i te pehanga wē pericardial, ka tiango rawa te ventricle matau me te paheketanga o te ngakau me te hopu ngakau.

Nga puna me nga aratohu whai mana¶

• European Society of Cardiology (ESC, Europe): ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases (Adler et al., European Heart Journal, triage of cardiac tamponade, post-pericardiotomy syndrome, and pericardiocentesis protocols) me ESC Working Group on Myocardial and Pericardial Statemental Diseases Taponade.
• American Heart Association (AHA) and American College of Cardiology (ACC, United States): 2020 AHA/ACC Guidelines for Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) me ASE/AHA Clinical Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patient with Pericardial Disease.
• Resuscitation Council UK & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Ararahi Tautoko Ora Ake (ALS): Nga Take Reversible o te hopukina ngakau (4 Hs me 4 Ts - Cardiac Tamponade).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Acute Cardiac Tamponade (Nga pihinga pehanga-nui o te pericardial, te honohononga ventricular, me te pulsus paradoxus physiology).
• International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC) & ANZCOR: Aratatohu Awhina Tuatahi mo te mamae o te uma, ko te Dipnea, me te Huri Totoro.

Nga kaiarahi e pa ana¶

• Ko te tamponade o te ngakau me te whakamatautau i te mamae o te uma
• Pericarditis, myocarditis, me nga haki whero o te mamae o te uma i muri i te huaketo
• Pacemaker or ICD defibrillator ru awha me te mate pute taputapu
• Te wehenga aortic me te ruptured aneurysm aortic abdominal
• Te tohu ohorere me te awhina tuatahi ohorere