Efizyon Perikad, Sendwòm Post-Pericardiotomie, ak Tanpon Medikal¶

Taponasyon kadyak medikal se yon ijans kadyovaskilè obstriktif ki menase lavi, kote san, likid enflamatwa, oswa efizyon malfezan akimile andedan sak fibre inelastik ki antoure kè a (perikard la), peze chanm kè yo soti deyò pou yo pa ka ranpli ak san ant batman. Kontrèman ak chòk nan pwatrin penetrasyon (kouvri nan tanpon kadyak ak chòk nan pwatrin penetrasyon), tanponad ki pa twomatik devlope sou èdtan, jou oswa semèn apre operasyon kadyak, pesmekè oswa pwosedi ablasyon katetè, kansè, ensifizans ren, oswa perikardit viral egi. Si yon moun vin pi mal souf lè li kouche plat, venn kou ki gonfle, tèt chaje, oswa tonbe san presyon, rele lokal ou a. nimewo ijans imedyatman. Pandan w ap tann paramedik, revize konsèy ki gen rapò sou perikardit ak myokardit, pesmekè ak konplikasyon aparèy ICD, ak rekonesans chòk ak premye swen.

Paske yon kè konprese pa likid andedan sak perikad li depann antyèman sou gwo presyon veinè ranpli ak yon batman kè rapid pou kenbe san sikile nan sèvo a, siviv anvan drenaj lopital ijans (pericardiocentesis) depann de pèmèt pasyan an chita dwat panche pi devan, evite fè efò fizik nesesè, pa janm bay nitrogliserin, nitrogliserin oswa presyon venn. paramedik imedyatman si pasyan an fèk sibi nenpòt operasyon kadyak oswa pwosedi katetè.

Fè sa kounye a¶

1. Rele nimewo ijans lokal ou a imedyatman. Konpoze 911 nan Etazini ak Kanada, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 999 nan Wayòm Ini a, 000 nan Ostrali, oswa konsilte anyè nou an. nimewo ijans. Di dispatcher la byen klè: "Sispèk tanpon kadyak / epandaman perikad: gwo souf kout, venn kou ki gonfle, tansyon ba, ak pwosedi kè resan (oswa istwa kansè/perikardit)."
2. Pèmèt pasyan an chita dwat epi panche yon ti kras pi devan (oswa repoze nan pwèstans ki pi konfòtab yo). Pa janm fòse yon pasyan ki sispèk epandan perikad oswa tamponad kouche plat sou do yo si yo gen difikilte pou respire (orthopnea). Chita dwat epi apiye pou pi devan sou yon zòrye oswa yon tab anlè kabann (tripied la oswa pozisyon lapriyè Mohammedan) rale kè a pi devan epi pèmèt likid nan pisin nan pati anba a nan sak perikad la, soulaje presyon nan pwatrin ak travay pou respire. Si pasyan an santi l endispoze akòz tansyon ba, sipòte yo semi-dwat nan 30 a 45 degre ak janm yo sipòte orizontal.
3. PA JANM bay nitrogliserin (trinitrat gliseril), furosemid (grenn dlo), oswa grenn siplemantè pou san presyon. Pasyan ki gen tanpon kadyak souvan gen nan pwatrin plen ak venn kou anfle ke manm fanmi yo konfonn ak anjin oswa surcharge likid ensifizans kadyak òdinè. Bay nitrogliserin oswa yon dyurèz dilate venn yo ak drenaj presyon nan venn segondè ki se kounye a fòse san nan konprese bò dwat la nan kè a, deklanche enstantane, efondreman kadyovaskilè fatal.
4. Sispann tout medikaman san preskripsyon (antikoagulan) epi PA bay aspirin. Si moun nan pran apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, oswa klopidogrel (ki preskri souvan apre ablasyon fibrilasyon atriyal, plasman stent, oswa operasyon valv), pa janm bay pwochen dòz aspirin ak tanpon, kòm anpil ka apre aspirin ak tanpon. senyen emorajik aktif nan sak perikad la (emoperikard) ki egzije ranvèse lopital.
5. Tcheke tansyon ak batman kè si gen yon monitè lakay ou disponib, epi note nenpòt gout lajè pandan respire (pulsus paradoxus). Ekri tansyon sistolik ak dyastolik (tcheke si de nimewo yo ap peze yon fason anormal, yo rele yon presyon batman pi piti) ak batman kè a (tipikman yon konpansatwa **takikardya sinis pou chak minit ** 1200).
6. Kenbe pasyan an kalm, cho, nan yon repo fizik konplè, epi entèdi nan bouch (pa gen anyen pou manje oswa bwè). Menm lè w ap mache nan twalèt la ka ogmante demann oksijèn pi lwen pase sa kè konprese a ka ponpe, sa ki lakòz sinkop oswa arè kadyak pou aktivite elektrik san pulsasyon (PEA). Kenbe pasyan an NPO nan preparasyon pou ijans pericardiocentesis gide ultrason oswa drenaj chirijikal fenèt perikad.

Pyebwa desizyon: evalye efuzyon perikad, sendwòm post-perikardiotomi, ak tamponad¶

flowchart TD
    Start["Souf kout, presyon nan pwatrin, oswa tèt chaje ak istwa operasyon nan kè, ablasyon, pacemaker, kansè, ensifizans ren, oswa perikardit."] --> RedFlags{"Tcheke Siy Tamponade & Beck Triad: Venn kou ki gonfle (JVD), BP sistolik ki pi ba pase 100 mmHg, Presyon batman kè piti, Takikardi, Pulsus Paradoxus, oswa Endispoze?"}

    RedFlags -->|"WI pou nenpòt siy: TAMPONAD OBSTRUCTIVE"| Emergency["TAMPONAD KADIK KI MENASE LAVI IMEDYAT: Rele Sèvis Ijans (911 / 112 / 999) Touswit."]

    RedFlags -->|"NON: Doulè nan pwatrin byen file pi byen apiye pi devan, nòmal BP, pa gen venn kou gonfle"| PPS["Sispèk perikardit ki pa konplike oswa sendwòm apre perikardiotomi: Chèche evalyasyon lopital ijan menm jou ak ekokardyogram bò kabann anvan ou kòmanse kolchisin oswa NSAIDs."]

    Emergency --> Position["1. Pozisyon semi-dwat oswa chita panche devan sou zòrye: PA JANM fòse kouche plat si gen dispne; kenbe nan rès fizik strik"]

    Position --> NoMeds["2. INTERDISYON MEDIKAMAN STRICT: PA gen Nitrogliserin oswa Nitrat, PA gen dyurèz (Furosemid / Grenn Dlo), ak PA Aspirin oswa Dòz Antikoagulant."]

    NoMeds --> Hospital["3. Ekip Kadyoloji Lopital Pre-Alèt: Imedy Bedside Ultrasound (POCUS), Antikoagulan Ranvèse, ak Ijans Ultrasound-Gide Pericardiocentesis oswa Fenèt Chirijikal"]

Fizyopatoloji: koub presyon-volim perikardyal (rapid ak ralanti akimilasyon likid)¶

Kè a chita andedan yon sak fibrose ki gen doub miray ki rele perikardium. Ant kouch anndan delika visceral (epikad) kole nan misk kè a ak deyò difisil perikardium fib la chita kavite perikad la, ki nòmalman gen 15 a 50 mililit (1 a 3 gwo kiyè) likid klè ki gen koulè pal ki lubrifye chak batman kè.

Paske eksteryè perikardium fib la konstwi nan fib kolagen an dans, tranble ak fib elastik, kapasite li pou l detire depann antyèman sou kijan vit likid antre nan sak la. Relasyon sa a dirije pa klasik Spodick J ki gen fòm koub presyon-volim pericardial:

Efondreman chanm ak entèdepandans vantrikul¶

Kòm presyon likid andedan sak perikad la leve soti nan ti vakyòm nòmal li yo (-5 pou +5 mmHg) jiska 15 a 25 mmHg, li progresivman kraze chanm yo nan kè a nan lòd strik nan epesè miray yo ak presyon entèn yo:

1. Dwat atrium ak vantrikul dwat efondre an premye: Paske atrium dwat la ak vantrikul dwat yo se yon miray mens, chanm ki ba presyon (nòmal presyon dyastolik 3 a 8 mmHg), likid perikard k ap monte peze yo plat pandan detant (efondreman dyastolik). San venn ki retounen nan kò a atravè venn kava siperyè ak enferyè a frape yon pòt ki fèmen epi li fè bak nan venn kou yo ak fwa.
2. Egalizasyon presyon dyastolik: Nan tanponade total, presyon andedan sak perikad la, atrium dwat, vantrikul dwat, dyastolik atè poumon, ak atrium gòch (presyon kapilè poumon) tout egalize nan apeprè 18 a 25 mmHg.
3. Entèdepandans ventrikulè: Paske koki perikard ekstèn lan fèmen nan yon volim total fiks, vantrikul dwat ak gòch yo dwe fè konpetisyon pou menm espas ki sere anndan sak la, separe sèlman pa miskilè entèvenrikul. Chak fwa pasyan an pran yon souf, presyon negatif nan pwatrin souse siplemantè san venn nan vantrikul dwat la; paske miray eksteryè perikad la pa ka elaji deyò, vantrikul dwat ranpli a gonfle entèventrikulèr la goch nan vantrikul gòch la, kraze kavite vantrikul gòch la ak lakòz yon gout toudenkou nan san ponpe soti nan kò a (pulsus paradoxus).

Rekonèt tanpon medikal nan kay la: triyad Beck a, paradoks puls, ak endikasyon ECG¶

Kontrèman ak tamponad chòk chirijikal kote ipotansyon ak arè kadyak frape nan kèk minit, tanponad kadyak medikal (subaigu) souvan maskared pandan plizyè jou kòm fatig vin pi grav, souf kout sou efò, plen pwatrin, tous sèk, okèt (apati iritasyon nè frenik), anroua (ki soti nan konpresyon nè larenj renouvlab, oswa konpresyon nè nan vant byen bonè).

1. 5 siy kadyal nan tanpon kadyak¶

2. Ki jan yo tcheke pou yon presyon etwat batman kè ak pulsus paradoxus nan kay la¶

Pandan ke yon mezi egzak nan pulsus paradoxus mande pou yon manchèt manyèl tansyon (sphygmomanometer) ak estetoskop nan anbilans la oswa lopital, yon monitè tansyon dijital lakay ou ak pwent dwèt ou ka revele twa siy avètisman kritik pandan w ap tann paramedik yo:

1. Tcheke "Pulse Pressure" (Sistolik mwens Diastolik): Gade de nimewo tansyon ki sou ekran an. Nòmalman, diferans ki genyen ant nimewo anwo a (sistolik) ak nimewo anba (diastolik) se 40 a 50 mmHg (pa egzanp, 120/75 mmHg). Nan devlopman tanpon kadyak, vazokonstriksyon adrenalin entans pouse nimewo anba a monte pandan y ap ti volim konjesyon serebral kè konprese a pouse nimewo anwo a desan, peze espas sa a nan mwens pase 25 a 30 mmHg (pa egzanp, 102/84 mmHg oswa 94/78 mmHg). Yon presyon batman etwat ki asosye ak yon batman kè plis pase 100 bpm se yon gwo siy avètisman nan chòk obstriktif.
2. Santi batman ponyèt radial la pandan w ap respire trankil: Mete de dwèt dousman sou batman ponyèt radial pasyan an pandan w ap gade pwatrin yo monte ak desann pandan respire nòmal, san fòse (di yo pa pou yo pran souf pwofon oswa kenbe souf yo). Si ou ka santi batman batman an vin pi fèb oswa pou yon ti tan disparèt chak fwa yo respire, epi rebondi fò chak fwa yo rann souf, paradoks puls grav (tipikman depase 20 a 25 mmHg) prezan.
3. Kijan klinisyen yo mezire pulsus paradoxus ak yon manchèt manyèl: Yon paramedik oswa yon doktè gonfle yon manchèt tansyon manyèl 20 mmHg pi wo pase presyon sistolik epi degonfle li trè dousman (2 mmHg pou chak segonn) pandan l ap koute ak yon estetoskop:
4. Pwen A: Ekri presyon kote yo tande premye batman kè Korotkoff tanzantan yo sèlman pandan ekzalasyon (silans pandan rale), pa egzanp 118 mmHg.
5. Pwen B: Kontinye degonfle tou dousman jiskaske batman kè yo tande kontinyèlman pandan rale ak ekzalasyon, pa egzanp 96 mmHg.
6. Kalkil: Soustraksyon pwen B nan pwen A (118 - 96 = 22 mmHg). Nenpòt diferans pi gran pase 10 mmHg se paradoks puls ki pa nòmal.

3. Klasik ECG siyati: alternans elektrik¶

Lè paramedik yo tache yon elèktrokardyogram (ECG) 12 plon sou yon pasyan ki gen yon gwo efuzyon perikad oswa tanpon, yo chèche yon rezilta patognomonik ki rele alternans elektrik ki asosye ak tansyon QRS ki ba: - Paske kè a sispann andedan yon gwo sak likid tankou yon sak kout pwen ki pandye nan dlo, kè a balanse fizikman pi devan ak dèyè andedan sak likid la ak chak batman altènatif (fenomèn "kè balanse" sou ekokardyografi). - Sou teren ECG la, balanse sa a lakòz wotè ak aks pwent QRS yo altènatif wotè-kout-wotè-kout soti nan yon bat nan pwochen an. Konbine ak takikardya sinis ak ti konplèks QRS soufle, altènans elektrik imedyatman konfime yon gwo efuzyon perikad.

Sendwòm apre perikardiotomi (PPS / sendwòm Dressler) ak tanpon apre pwosedi¶

Youn nan gwoup ki gen plis risk pou tanponad kadyak toudenkou lakay ou se nenpòt pasyan ki te sibi operasyon kè ouvè, ablasyon katetè, enplantasyon pacemaker/ICD, oswa yon enfaktis myokad nan 1 jou a 8 semèn ki sot pase yo. De mekanis diferan ka lakòz likid oswa san ranpli perikardium la apre entèvansyon kadyak:

1. Emoperikardium bonè oswa subegi (senyen mekanik oswa antikoagulasyon)¶

• Pandan premye 24 a 72 èdtan yo (oswa jiska 14 jou sou diluant san): Apre grèf atè kowonè (CABG), ranplasman valv kè, ablasyon katetè fibrilasyon atriyal, oswa plasman plon pacemaker, san ka koule soti nan yon liy suture chirijikal, yon miray atriyal detache, oswa yon plon vantrikul dwat.
• Pyèj pwatrin-tib kayo a nan operasyon kadyak pòs-operasyon: Nan ICU oswa pawas etap-desann apre operasyon kè ouvè, si tib mediastinal nan pwatrin toudenkou sispann drenaj likid an menm tan an egzak pasyan an vin takikardik, ipotansif, ak souf kout, tib pwatrin lan te bouche ak yon san nan vantilasyon an ki fre nan dèyè, oswa ** san twou san frechè. tanponade**).
• Pyèj antikoagulasyon pou pasyan ekstèn yo: Pasyan ki egzeyate lakay yo ak apixaban, rivaroxaban, dabigatran, oswa warfarin apre operasyon valv oswa ablasyon AFib ka devlope yon efizyon san subegi 5 a 21 jou apre. Nenpòt nouvo vètij, gout nan tansyon lakay ou, oswa souf kout mande pou yon ekocardiogram nan depatman ijans imedya.

2. Sendwòm Post-Perikardiotomi (PPS) ak Sendwòm Dressler (efuzyon otoiminitè)¶

Ant 1 semèn ak 8 semèn apre operasyon kè ouvè (ki fèt nan 10 a 30 pousan nan pasyan operasyon kadyak), ablasyon epikad/katetè, enplantasyon pacemaker, oswa yon gwo atak kè (kote yo rele yo Sendwòm Dressler), sistèm iminitè kò a monte yon reta reyaksyon otoiminitè kont selil san ak enflamatwa domaje. pwoteyin ki rete nan espas perikad la.

• Sentòm avètisman PPS tipik:
• Doulè nan pwatrin pleuritik: Doulè nan pwatrin ki pike, ki pike nan retrostern oswa sou bò gòch ki vin pi mal lè w ap pran yon gwo souf oswa lè w kouche plat sou do a, epi li amelyore lè w chita epi w ap panche devan, souvan gaye nan trapèz ridge (anwo zepòl la).
• Lafyèv ki pa gen eksplikasyon ki ba oswa ki monte (tipikman 38.0 a 39.0 degre Sèlsiyis / 100.4 a 102.2 degre Fahrenheit) parèt plis pase yon semèn apre operasyon san okenn blesi oswa enfeksyon nan poumon.
• Pwogresif souf kout, fatig, tous sèk, ak friksyon fwote: Kòm likid enflamatwa vide nan perikardium a (souvan akonpaye pa yon bò gòch pleural efusasyon alantou poumon), friksyon friksyon perikad inisyal la ka disparèt pandan kouch likid la separe manbràn anflame yo, epi devlope 5** pousan nan tanpon kadyak. ka**.
• Tretman PPS nan lopital (ESC Pericardial Disease Guidelines): Premye tretman anti-enflamatwa se kolchisin konbine avèk Aspirin oswa yon NSAID (tankou ibipwofèn) (oswa corticostéroïdes ba-dòz si refraktè/kontr), apre yon ekokardyogram mezire efuzyon an oswa tanpon aktif.

Gwo kòz medikal ki pa twomatik efuzyon perikad ak tamponad¶

Menm si yon pasyan pa janm te fè operasyon kè oswa yon pwosedi katetè, plizyè maladi sistemik souvan prezante nan depatman ijans la pou premye fwa kòm tanpon kadyak medikal ki menase lavi:

Poukisa règ fizyoloji "PRLOAD, RATE, AFTERLOAD" gouvène swen ijans¶

Chak aksyon moun k ap pase nan kay la ak paramedik yo te pran nan jaden an dikte pa fason yon kè konprese rete vivan. Nan tanpon kadyak, kè a bloke nan yon vis: volim konjesyon serebral li yo fiks ak ti. Pou anpeche yon arè kadyak toudenkou pou aktivite elektrik san pulsasyon (PEA), twa poto fizyolojik dwe pwoteje a tout pri:

CARDIAC OUTPUT = (HIGH VENOUS PRELOAD) x (FAST HEART RATE) x (INTACT ARTERIAL VASCULAR TONE)

1. ** Pwoteje Preload Venin (Poukisa Nitrogliserin ak Diuretik touye): ** Sèl rezon ki fè nenpòt san ap antre nan atrium dwat la kraze (kote presyon perikad ekstèn se 20 mmHg) se ke kò a te konstri venn li yo ogmante presyon venn santral la a 22 mmHg. Si yon moun bay pasyan an nitrogliserin sublingual, izosorbide, furosemid (Lasix), oswa morfin, presyon nan venn ap desann soti nan 22 mmHg a 12 mmHg. Menm lè a, likid pericardial 20 mmHg a slam atrium dwat la nèt fèmen, pwodiksyon kadyak desann a zewo, epi pasyan an arete.
2. **Pwoteje takikardi konpansatwa (Poukisa beta-bloke yo danjere): ** Paske kè konprese a ka sèlman ponpe 20 a 25 mililit pou chak bat olye pou yo 70 mililit nòmal yo, yon batman kè 110 a 130 bat pou chak minit se sèl bagay ki kenbe san koule nan sèvo a. Pa janm bay beta-blockers (metoprolol, propranolol, atenolol) oswa ki pa dihydropyridine kalsyòm blockers (diltiazem, verapamil) pou ralanti yon batman kè rapid nan tanponad sispèk.
3. Poukisa entibasyon ak presyon pozitif ka deklanche arè kadyak imedyat: Nan lopital la, doktè ijans yo evite entubasyon epi mete pasyan tanpon sou yon vantilatè mekanik AVAN drenaj perikardium la chak fwa sa posib. Tou de dwòg endiksyon sedatif (ki dilate venn ak gout prechaj) ak souf mekanik presyon pozitif (ki soufle presyon lè pozitif nan pwatrin lan ak plis peze venn kava a ak atrium dwat) souvan lakòz arestasyon kadyak imedya sou branch la. Olye de sa, doktè yo prepare pwatrin lan ak antiseptik pandan pasyan an toujou reveye, fè reveye-anestezi lokal-ltrason-gide pericardiocentesis pou retire premye 50 a 100 mililit likid yo (ki imedyatman retabli san presyon), epi entube apre sa si sa nesesè.

Definitif tretman lopital: ultrasound-gide pericardiocentesis ak fenèt chirijikal¶

Yon fwa nan depatman ijans la, yon ultrason pwen swen (POCUS) / ekocardiogram pran mwens pase 60 segonn pou vizyalize halo likid nwa ki antoure kè a, konfime efondreman dyastolik nan atrium dwat la ak vantrikul dwat la, epi montre yon venn kava enferyè anpil (dilonje, ki pa tonbe).>2.1 cm dyamèt ak <50% efondreman enspirasyon).

• Perikadyosantèz pou Ijans: Anba ultrason an tan reyèl oswa gid fluoroskopik (sèvi ak yon apwòch zegwi parasternal, apical, oswa subxiphoid jis anba zo tete an ang nan direksyon zepòl gòch la), kadyològ la oswa doktè ijans avanse yon zegwi nan espas perikad la, fil yon fil sou yon mou **aspirasyon gid la **aspirasyon likid la. Akòz koub presyon-volim ki gen fòm J apik la, retire jis premye 50 a 100 mililit likid yo imedyatman desann presyon entrapericardial a tou pre zewo, sa ki pwodui dramatik, soulajman enstantane nan souf kout ak restorasyon tansyon nòmal sou tab la.
• Fè atansyon ak Sendwòm Dekonpresyon Perikad (PDS): Nan pasyan ki gen gwo efizyon kwonik (1,000+ mL), klinisyen yo evite vide plis pase 500 a 1,000 mililit alafwa, drenaj rès la tou dousman sou 24 èdtan atravè katetè a pou konsa toudenkou debloke nan poumon yo pa debloke.
• Fèt perikad subxiphoid chirijikal oswa torakotomi: Yo itilize pou emoperikard ki gen kayo apre operasyon (ki pa ka pase nan yon zegwi mens), perikardit purulan bakteri, oswa efizyon malfezan ki repete.

Nimewo ijans rejyonal yo ak pwotokòl ajans yo¶

Sispèk tanpon kadyak oswa deteryorasyon apre pwosedi kadyak mande pou transpò anbilans imedya nan yon lopital ak ekokardyografi ijans 24 èdtan, kadyoloji, ak operasyon kadyotorakik:

• Etazini ak Kanada: Fè 911. Si pasyan an te fèk fè operasyon kè, yon ablasyon, oswa yon pacemaker enplante, pote rezime egzeyat chirijikal yo ak kat idantifikasyon aparèy la, epi fè fanmi yo rele parèy kadyoloji sou apèl la pandan EMS ap sou wout.
• Wayòm Ini: Fè 999 pou yon ijans Kategori ½ anbilans nan yon gwo lopital egi Depatman Ijans (A&E) oswa Sant Atak kè/Kadyak. Jere anba ESC ak Resuscitation Council UK kòz revèsib arè kadyak ("4 Hs ak 4 Ts": Tanponad, kadyak).
• Inyon Ewopeyen an: Fè 112. Jere anba Sosyete Ewopeyen an kadyoloji (ESC) Gid pou dyagnostik ak jesyon maladi perikad.
• Ostrali ak Nouvèl Zeland: Fè 000 nan Ostrali oswa 111 nan Nouvèl Zeland.
• Lend ak Azi-Pasifik: Fè 112 (oswa 108 nan peyi Zend), 995 nan Singapore, 119 nan Japon ak Kore di Sid, oswa 999 nan Malezi ak Hong Kong. Mande transpò nan yon lopital siperyè ki gen yon laboratwa kateterizasyon kadyak 24 èdtan ak ICU.

Kesyon yo poze souvan¶

Ki diferans ki genyen ant yon efuzyon perikad ak tamponad kadyak?¶

Yon efuzyon perikad tou senpleman vle di gen likid siplemantè pi wo pase nòmal 15 a 50 mililit andedan sak la alantou kè a; si li bati dousman oswa rete piti, li ka lakòz okenn presyon sou chanm kè yo ditou. Tanponad kadyak se ijans ki menase lavi ki rive lè presyon likid sa a depase presyon ranpli andedan atrium dwat la ak vantrikul dwat, fizikman kraze chanm kè yo pandan detant pou kè a pa ka ranpli ak san oswa ponpe ase oksijèn nan kò a.

Poukisa yon ti 150 mL ka senyen apre yon ablasyon lakòz tanpon, pandan yon pasyan kansè ka kenbe 1,500 mL likid?¶

Sak perikardyal ekstèn fib la fèt ak fib kolagen an dans ki reziste etann toudenkou. Lè san koule rapid nan sak la sou kèk minit apre yon pwosedi ablasyon katetè oswa pesmekè, perikardium a pa ka detire, kidonk jis 100 a 200 mililit san kondwi presyon ki wo epi li sispann kè a. Lè likid akimile gout pa gout pandan plizyè semèn nan kansè nan poumon oswa nan tete, ensifizans ren, oswa ipothyroidism, fib perikad yo tou dousman detire ak remodel, sa ki pèmèt sak la kenbe 1 a 2 lit anvan yo rive nan pwen kraze li yo.

Poukisa apiye pou pi devan fè respire ak doulè nan pwatrin santi yo pi byen nan perikardit ak efuzyon perikad?¶

Lè yon pasyan kouche plat sou do yo, gravite rale kè a bak kont kolòn vètebral la epi distribye likid perikardyal ozalantou chanm dèyè yo ak bronchi, pandan y ap fwote kouch perikad yo anflame kont dyafram nan ak pleura. Chita dwat epi apiye pou pi devan sou yon zòrye oswa yon tab (pozisyon an trépied) sispann kè a pi devan andedan pwatrin lan ak pisin efuzyon an nan direksyon pòch enferyè devan sak la, soulaje konpresyon bwonch ak diminye doulè pleuritic.

Ki sa ki triyad Beck a, e poukisa ou pa ta dwe tann tout twa siy nan tampon medikal?¶

Triyad Beck a konsiste de twa siy klasik ki te dekri orijinèlman nan tamponaj chirijikal egi: tansyon atè ki ba (ipotansyon), venn kou ki gonfle (distansyon venn jugulaire), ak son kè byen lwen, bouche. Nan tanpon medikal ki devlope sou jou, tout twa siy parèt ansanm nan mwens pase 30 a 40 pousan nan pasyan yo, ak san presyon souvan rete nòmal oswa menm elve jiska minit anvan arestasyon kadyak. Toujou aji sou siy ki pi bonè yo: souf kout vin pi grav ak poumon klè, batman kè repoze plis pase 100 bpm, yon espas etwat ant tansyon sistolik ak dyastolik, ak paradoks puls.

Ki sa ki se Sendwòm Post-Perikardiotomi (PPS) apre operasyon kè?¶

Sendwòm Post-Perikardiotomi (ki gen rapò ak sendwòm Dressler apre yon atak kè) se yon reyaksyon enflamatwa otoiminitè nan perikardium ak pleura ki devlope 1 a 8 semèn apre operasyon kè louvri, ranplasman valv, ablasyon katetè, oswa plasman pacemaker. Li lakòz doulè nan pwatrin byen file ki vin pi grav lè w respire oswa kouche plat, lafyèv san rezon, fatig, ak akimilasyon likid alantou kè a ak poumon. Pandan ke pifò ka yo reponn a terapi kolchisin ak anti-enflamatwa, chak pasyan ki gen sentòm PPS bezwen yon ekokardyogram ijan pou asire likid la pa pwogrese nan tanpon kadyak.

Poukisa li danjere pou bay nitrogliserin oswa yon grenn dlo (furosemid) yon moun ki gen tanpon kadyak?¶

Nan tanpon kadyak, presyon likid ekstèn ap peze bò dwat la nan kè a fèmen, ak fòs la sèlman pouse san nan kè a se presyon ki wo nan venn pasyan an. Nitrogliserin dilate venn yo ak furosemid drenaj likid nan san an; swa dwòg lakòz presyon ranpli venn desann anba presyon likid perikad la, sa ki lakòz vantrikul dwat la tonbe nèt ak deklanche imedya efondreman kadyovaskilè ak arè kadyak.

Sous ak konsèy ofisyèl yo¶

• Sosyete Ewopeyen an kadyoloji (ESC, Ewòp): ESC Gid pou dyagnostik ak jesyon maladi perikardyal (Adler et al., European Heart Journal, triyaj tanpon kadyak, sendwòm post-pericardiotomie, ak pwotokòl pericardiocentesis) ak ESC Working Group on myocardial and pericardiac and management of cards Tanpon.
• American Heart Association (AHA) ak American College of Cardiology (ACC, Etazini): 2020 AHA/ACC Guidelines for Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) ak ASE/AHA Klinik Rekòmandasyon pou Multimodality Kadyovaskilè D 'pasyan ki gen Maladi Perikad.
• Reanimation Council UK & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Wayòm Ini): Advanced Life Support (ALS) Gid: Kòz revèsib arè kadyak (4 Hs ak 4 Ts - Tanpon kadyak).
• Spodick DH (New England Journal of Medicine): Acute Cardiac Tamponade (Kob presyon-volim perikad, entèdepandans vantrikul, ak fizyoloji pulsus paradoxus).
• Federasyon Entènasyonal Lakwa Wouj ak Sosyete Wouj Kwasan Wouj (IFRC) & ANZCOR: Premye Swen Gid pou Doulè nan Pwatrin Aigu, Dyspne, ak Chòk sikilasyon.

Gid ki gen rapò¶

• Tanponade kadyak ak penetrasyon chòk nan pwatrin triyaj
• Perikardit, myokardit, ak doulè nan pwatrin pòs-viral drapo wouj
• Tanpèt chòk pesmekè oswa ICD defibrilatè ak enfeksyon pòch aparèy
• Diseksyon aortik ak rupture anevrism aortik nan vant
• Rekonesans chòk ak premye swen ijans