Ale dirèk nan kontni an

Tib tracheostomi ki bloke oswa ki depoze: retire kanul enteryè, aspirasyon, ak vantilasyon stoma

Nimewo ijans yo diferan selon peyi. Paj sa a sèvi ak 911, nimewo pou Etazini ak Kanada. Anpil lòt peyi itilize 112, 999, oswa yon lòt nimewo. Jwenn nimewo pou peyi w.

Yon ijans tracheostomi oswa larenjektomi nan lè a rive lè yon tib pou respire ki mete devan kou a (stom la) vin bouche pa yon plòg larim oswa yon boul nan san ki sèk, enspise, glise soti nan trache a nan tisi mou kou a (**fo aparèy / **deplasman pasyèl ), oswa deplasman aksidan. Piske sèvo a soufri blesi ipoksik irevokabl nan 3 a 5 minit apre bouch obstrukte nèt sou tout pwen, yon pasyan ki pa ka tann pasif pou yon anbilans rive: moun k ap bay swen fanmi yo ak premye sekouris yo dwe swiv yon sekans sekou sistematik 60 segonn ki devlope pa National Tracheosunsunsility ak Pwojè Sekirite a. atravè lemond. Sa ki pi enpòtan, ou dwe imedyatman distenge ant de kalite anatomik diferan de pasyan stoma kou: (1) Yon Pasyan Tracheostomi Standard (ki toujou gen yon larenks [bwat vwa] ki konekte trache yo jiska bouch yo ak nen yo, sa vle di yo ka ayere swa atravè stoma kou a OSWA nan bouch/nen si yo fèmen kou a (2) ak sektomi total. ("Obligatè Neck Breather"), ki gen tout bwat vwa yo te retire chirijikal pou kansè nan gòj epi ki gen traché yo koud pou tout tan sou po a nan kou a ak zewo koneksyon ak bouch la oswa nen (sa vle di respire bouch-a-bouch ale 100 pousan nan vant la epi pa fè anyen pou poumon yo). Si yon moun ki gen yon tib pou l respire nan kou oswa yon stoma ap gaspiye lè l, rale kolye li, fè son sifle byen wo, vire ble nan bouch yo, oswa vin pa reponn, rele lokal ou a. nimewo ijans imedyatman pandan y ap kòmanse etap-pa-etap anndan kanul la ak pwotokòl pou aspirasyon anba a. Epitou revize gid Airway ki gen rapò sou toufe ak obstak wout pou respire premye swen, epiglotit, kroup, stridor, ak obstruction nan pasaj siperyè yo, ak emoptiz ak emoraji masiv nan Airway.

Paske 75 pousan nan obstak tracheostomi egi yo rezoud nan 5 segonn tou senpleman pa rale soti kanul anndan an detachable (ki rale ploge larim ki fè tèt di toujou ak li pandan w ap kite tib ekstèn lan san danje nan tracheostomi), premye mouvman ou se pa janm retire tout tiyo tracheostomi yo an premye epi toujou retire bouchon ekstèn yo nan bouchon an premye: premye.

Fè sa kounye a

  1. Rele nimewo ijans lokal ou a sou speakerphone imedyatman epi ekspoze kou ak pwatrin pasyan an. Fè 911 nan Etazini ak Kanada, 112 atravè Inyon Ewopeyen an, 999 nan Wayòm Ini a, 000 nan Ostrali, oswa tcheke lis nou an. nimewo ijans. Di klèman: "Tracheostomi / tib larenjektomi ki menase lavi yo bloke oswa deplase: pasyan an nan gwo detrès respiratwa / syanoz."
  2. ETAP 1 (Retire bouchon + rale kanul anndan an imedyatman):
  3. Rache nenpòt valv ki pale (valv Passy-Muir), bouchon dekanulasyon, oswa filtè echanjeur chalè ak imidite (HME) ki tache ak sant tib la.
  4. Kenbe plak kou plat la (bride) nan tib tracheostomi deyò a fiks sou kou a ak de dwèt nan yon men, ak ak lòt men ou pense oswa tòde-debloke bag enteryè a (kanil enteryè) epi rale li dwat soti nan yon koub lis anba.
  5. Gade andedan kanul enteryè ki retire a: si yon ploge epè nan larim sèk jòn/mawon oswa san andedan li, ou fèk sove lavi pasyan an. Kite tib ekstèn lan an plas, kite pasyan an respire (oswa mete pwòp kanul enteryè rezèv la), epi bay oksijèn ki gen gwo koule sou tib kou a.
  6. ETAP 2 (Si yo toujou bloke: pase yon katetè pou aspirasyon fleksib desann tib la pou teste patant):
  7. San fòse, eseye glise yon katetè aspirasyon esteril desann nan tib tracheostomi deyò a (10 to 12 centimeters [4 to 5 inches]).
  8. Si katetè a pase fasil nan trache a: Limen aspirasyon (100 to 150 mmHg nan granmoun, 80 to 100 mmHg nan timoun) ak aspirasyon larim la pou pa plis pase 10 segonn pandan w ap retire katetè a (pa janm bay ti gout saline nan tib la, ki lave ploge larim yo pi fon epi desann nivo oksijèn).
  9. Si katetè pou aspirasyon an frape yon miray difisil nan 3 a 5 santimèt epi li PA KA pase: Tib ekstèn lan swa konplètman ploge nan pwent anba li OSWA glise soti nan trache a nan tisi mou kou a (fo pasaj). Kontinye imedyatman nan Etap 3.
  10. ETAP 3 (Degonfle manchèt tracheostomi a nèt ak yon sereng 10 ml):
  11. Chèche ti balon pilòt plastik ki pandye ki tache sou bò tib tracheostomi a. Tache yon sereng Luer-slip vid 10-mL nan valv balon pilòt la epi rale sou piston an tounen jiskaske balon pilòt la aspire nèt plat.
  12. Degonfle balon manchèt entèn lan ouvri espas alantou deyò tib ki bloke oswa ki deplase pou yon pasyan tracheostomi kapab respire imedyatman pase tib la nan pwòp kòd vokal pa yo, bouch, ak nen yo.
  13. ** ETAP 4 (Si Pasyan an TOUJOU obstrue ak Deteryore apre Manchèt Degonfle: Retire tout Tib Tracheostomi a imedyatman):**
  14. Yon tib tracheostomi bloke oswa deplase kite nan kou a se yon bouchon letal. Koupe oswa demare lyen Velcro kou yo, tcheke doub manchèt la degonfle (nan yon kriz ekstrèm si pa gen sereng, koupe liy enflasyon mens ki anlè balon pilòt la ak sizo pou degonfle manchèt la imedyatman), epi rale tout tib tracheostomi a soti nan yon arc koub pi devan ak anba.
  15. Yon fwa tib ki bloke a soti, ranplase li ak pwòp tib tracheostomi de rezèv (oswa yon sèl-tib ijans) ki soti nan twous kabann lan lè l sèvi avèk lubrifyan dlo idrosolubl ak obturateur koube a, retire obturator a nan moman tib la antre.
  16. ETAP 5 (Si Pasyan an pa respire oswa yo pa ka re-kanile: vantile sou stoma kou oswa bouch la):
  17. Pou yon Pasyan Larenjektomi Total (Green NTSP Sign / "Neck Breather"): Mete yon mask figi pedyat (oswa kousen mask sikilè larenj) dirèkteman sou stom kou ouvè a epi peze sak reanimasyon an (oswa bay souf sekou bouch-a-stoma). Pa janm soufle nan bouch yon pasyan larenektomi total.
  18. Pou yon Pasyan Tracheostomi Standard (Siy NTSP Jòn/Ble Bò kabann): Ou ka vantile swa dirèkteman sou stoma nan kou a ak yon mask pedyatrik (pandan yon moun k ap ede yo peze nen an epi kenbe bouch la fèmen pou lè a pa koule soti nan tèt la) OSWA nan bouch ak nen pandan w ap peze yon gaz esteril sou lè a soti nan kou a. kou.

Poukisa ou PA JANM eseye vantile Bag-Valve-Mask ATRAVER yon tib tracheostomi si yon katetè aspirasyon pa t 'kapab pase

Youn nan erè ki pi mòtèl yo te fè pandan yon ijans tracheostomi rive lè yon tib te glise bak soti nan trachea a nan tisi mou ki lach pre-tracheal nan kou a (**deplasman pasyèl nan yon pasaj fo), epi yon sekouris tache yon sak Ambu (sak-valv-mask) nan mwaye tib la fòse ak peze. Si pwent tib la chita andedan tisi mou kou a olye pou yo andedan tisi a, chak peze sak reanimasyon an ponpe lè a wo-presyon dirèkteman nan tisi yo nan kou a ak nan pwatrin yo, sa ki lakòz gwo anfizèm anba lar (gonfle kou pasyan an, figi, ak po je), tankou yon tansyon 30,moun ak yon boulon. **pneumotoraksansyon bilateral, pandan y ap kze vrè trache a fèmen soti deyò pou pasyan an pa ka respire oswa entube. Règleman an lò:** Si yon katetè poaspirasyon pa ka pase lib anba tib tracheostomi a, PA JANM tache yon sak sou tib sa a; degonfle manchèt la epi retire tib la imedyatman.

Pyebwa desizyon: National Tracheostomy Safety Project (NTSP) algorithm ijans

flowchart TD
    Start["Pasyan ki gen stoma nan kou (tracheostomi oswa larenjektomi total) gen detrès respiratwa egi, stridor, syanoz, apne, oswa tib ki deplase."] --> CheckType{"Etap 1: Idantifye Anatomi Airway (Tcheke siy bò kabann oswa Mande Fanmi): Èske se yon tracheostomi estanda (larenks prezan) OSWA yon larenjektomi total (pa gen larenks, respirasyon kou sèlman)?"}

    CheckType -->|"Tracheostomi estanda OSWA larenjektomi ak tib/bouton an plas"| RemoveInner["Etap 2: Retire nenpòt valv ki pale, bouchon, oswa filtè HME imedyatman + rale KANIL ANDANYÈ a (Chache ploge larim)"]

    RemoveInner --> CheckCatheter{"Etap 3: Èske Airway la louvri kounye a? Tès lè w pase yon katetè pou aspirasyon fleksib desann tib la"}

    CheckCatheter -->|"WI: katetè aspirasyon pase fasil nan trachea"| SuctionClean["Aspirasyon larim (anba 10 segonn), mete pwòp kanul enteryè rezèv, aplike oksijèn imidifye ki gen gwo koule sou tou de stoma nan kou AK figi, ak pou kontwole."]

    CheckCatheter -->|"NON: Katetè pou aspirasyon frape rezistans / pa ka pase (tib bloke nan pwent oswa deplase nan fo aparèy kou)"| DeflateCuff["Etap 4: Degonfle manchèt la nèt ak yon sereng 10-mL (pèmèt pasyan tracheostomi respire alantou tib atravè bouch/nen)"]

    DeflateCuff --> CheckImproved{"Etap 5: Èske degonfle manchèt la te retabli respirasyon?"}

    CheckImproved -->|"WI: Pasyan ap respire alantou tib"| O2Transport["Aplike Mask oksijèn ki gen gwo koule sou tou de Stoma nan figi ak kou; Tann Ekip Ijans Airway pou Ranplase Tib"]

    CheckImproved -->|"NON: Pasyan toujou obstrue, Cyanotic, oswa pa reponn"| PullTube["Etap 6: RETIRE TOUT TIBA TRAKEOStomi a IMEDYATMAN (Defèt lyen kou yo epi rale soti nan arc anba a)"]

    PullTube --> CheckStomaAge{"Etap 7: Reevalye Respirasyon Atravè Stoma Kou Ouvè & Tcheke Si Stoma Etabli (Plis pase 7 a 10 Jou) oswa Fre (Anba 7 Jou)"}

    CheckStomaAge -->|"Moun k ap bay swen ki resevwa fòmasyon gen tib rezèv bò kabann (menm gwosè oswa 1 gwosè ki pi piti) ak stoma ki gen plis pase 7 jou."| Reinsert["Lubrifye Tib rezèv (Avèk obturatè andedan), mete dousman nan stoma, RETIRE obturatè a IMEDYATMAN, konfime pwatrin leve."]

    CheckStomaAge -->|"Stoma chirijikal fre (ki poko gen 7 jou) OSWA Reinsersyon echwe / Pasyan apneik"| EmergencyVent["Etap 8: VANTLASYON IJANS (PA Fòse yon Tib Antre nan yon Fo Stoma Fre 7 Jou): 1. LARINGEKTOMI TOTAL: Vantile SÈLMAN sou Stoma Neck (Mask Pedyat); 2. TRAKEOSTOMI: Vantile Stoma nan kou (fèmen bouch/nen) OSWA vantile bouch-a-mask pandan w ap sele stoma nan kou a ak twal gaz."]

Distenksyon anatomik kritik: Tracheostomi estanda vs Larenjektomi total ("Neck Breather")

Anvan ou manyen nenpòt pasyan ki gen yon twou nan kou yo, chak moun kap bay swen, paramedik, ak enfimyè dwe konnen diferans ki genyen ant yon tracheostomi ak yon laringektomi total:

Karakteristik klinik ak anatomik Tracheostomi estanda (Patant Upper Airway) Laringektomi total ("Obligasyon Neck Breather")
Poukisa yo te fè operasyon an Sipò pou vantilasyon ICU pwolonje, apne dòmi grav, feblès newolojik pou vale, paralizi kòd vokal, oswa anfle tanporè nan tèt/kou. Anleksyon chirijikal konplè sou larenks la (bwat vwa) akòz kansè larenj oswa ipofarinj avanse.
Èske trachea a konekte ak bouch ak nen? WI: Larenks yo ak kòd vokal yo toujou an plas anlè stoma a (sòf si yon gwo timè Airway ki bloke yo). Lè a ka koule soti nan bouch/nen pase tib la nan poumon yo yon fwa manchèt la degonfle. ** NON (ZEWO KONEKSYON):** Chirijyen an konplètman dekonekte van an soti nan gòj la, koud tèt la nan van an pèmanans sou po a nan kou ki pi ba a (end-stoma), epi koud gòj la dirèkteman nan èzofaj la (tiyo manje).
Kisa k ap pase si w bay souf bouch-a-bouch oswa sak-mask sou figi a? ** TRAVAY (si ou kouvri stoma kou a ak twal gaz pou lè pa koule soti nan kou a):** Oksijèn soufle nan bouch la vwayaje nan kòd vokal yo nan poumon yo. 100% INITIL AK DANGERE: Nenpòt bagay ki soufle nan bouch oswa nen ale 100% nan èzofaj la ak nan lestomak, gonfle vant la ak lakòz vomisman pandan zewo oksijèn rive nan poumon yo.
Ki kote yo dwe bay oksijèn ak souf sekou? Aplike oksijèn nan tou de stoma kou a AK figi a (oksijenasyon doub). Vantile swa atravè stoma a oswa atravè figi a (ak stoma kouvri). Aplike oksijèn ak vantilasyon sekou SÈLMAN dirèkteman sou stoma nan kou ouvè (sèvi ak yon mask pedyatrik oswa mask larenj sou kou a).
Èske Paramedik yo ka entube pasyan an nan bouch la? WI: Yon tib andotracheal ka pase nan bouch la ak kòd vokal pou manchèt li chita jis anba stoma kou a. ENPOSIB: Yon laringoskop ki mete nan bouch la wè sèlman yon sak avèg ki mennen nan vant la; pa gen okenn kòd vokal e pa gen okenn trachés ouvèti nan gòj la.
Ki jan stoma nan kou a sanble si tib la soti? Yon ti fant chirijikal oswa aparèy chirijikal ant 2yèm ak 3yèm bag tracheal ki ka etwat oswa fèmen nan 30 a 60 minit si yo pa kite yon tib. Yon ouvèti Cartilage lajè, sikilè, ki kouvri ak po (1.5 to 2 cm lajè) koud dirèkteman sou po kou a ki rete pou tout tan ouvè pou kont li (anpil pasyan larenjektomi mete sèlman yon bouton silikon mou oswa plak adezif HME ki pa gen okenn tib rijid ditou).

Anatomi yon tib tracheostomi: 5 pati ou dwe konnen nan yon kriz

Pou egzekite algorithm sekou a san panike, familyarize w ak senk konpozan yon tib tracheostomi estanda pou granmoun oswa timoun (tankou tib Shiley, Portex, oswa Bivona):

  1. Kanul Eksteryè a ak Flange Neck (Faceplate): Prensipal koube plastik oswa tib silikon ki chita andedan trachea a, ancrage plat sou devan kou a pa lyen Velcro mou ki file nan de zèl yo nan bride kou a. Gwosè egzak tib la (pa egzanp, Size 8.0 oswa 7.0 mm dyamèt entèn) se so sou bride la.
  2. Kanil enteryè detachable (tib doub kanul): Yon manch plastik ki pi mens ki glise nètman andedan kanul ekstèn lan epi ki fèmen nan mwaye a avèk swa yon lock tòde ka de vire oswa yon pinch de dwèt. Paske lè rale kontoune natirèl chofe ak imidite pasaj nen an, kwout larim anndan manch anndan sa a. Rale kanul enteryè a pran 2 segonn epi retire 99 pousan nan blokaj lumèn san yo pa deranje aparèy stoma nan kou a. (Remak: Pifò tib tracheostomi pedyatrik ak kèk tib espesyalize fleksib ak yon sèl-lumèn adilt yo se tib yon sèl-kanil san yon kanul enteryè paske trache yon timoun twò etwat pou li anfòm de mi plastik konsantrik; nan yon tib pedyatrik, si yon katetè pou aspirasyon pa ka pase, ou dwe chanje tout tib la imedyatman).
  3. Manchèt Gonflable ak Balon Pilòt Ekstèn: Tib tracheostomi ki gen manchèt yo gen yon balon mou ki ba presyon ki vlope nan fen anba kanul ekstèn anndan an (gonfle ak lè atravè yon tib bò mens ki fini nan yon ekstèn balon pilòt). Lè manchèt la gonfle, 100 pousan koule lè a dwe pase nan sant tib plastik la; pa gen okenn lè ka pase deyò tib la pou rive nan kòd vokal yo oswa nan bouch.
  4. ** Bouchon, Valv ki pale (Valv Passy-Muir), ak filtè HME:**
  5. Chalè ak Echanjeur Imidite (HME / "Swedish Nose"): Yon ti filtè eponj koupe sou mwaye ekstèn lan pou kenbe chalè ak imidite; si pasyan an touse yon gwo flèm nan filtè HME a, li ploge imedyatman tankou yon bouchon mouye.
  6. One-Way Speaking Valv (Passy-Muir Valv, souvan klere koulè wouj violèt oswa aqua): Pèmèt lè antre nan tib la lè w respire, Lè sa a, fèmen fèmen lè w souf pou fòse lè alantou tib la moute nan kòd vokal yo pou pasyan an ka pale. Yon valv pale oswa bouchon dekanulasyon pa dwe JANM mete sou yon tib pandan manchèt la gonfle: fè sa pyèj lè respire nan poumon yo ak zewo fason pou rann souf, sa ki lakòz nemotoraks tansyon fatal ak toufe nan 60 segonn.
  7. Obturatè a (Entwodiksyon): Yon baton plastik lis, awondi ak yon manch ki antre andedan chak nouvo tib tracheostomi rezèv. Anvan w mete yon tib ranplasman deyò nan stoma kou a, ou glise obturator a andedan tib ekstèn lan pou pwent lis ki gen fòm bal li kole soti anba a epi gide tib la dousman nan trachea a san yo pa grate miray dèyè a. ** OBTURATÈ A BLOKE TIB LA KONPLETÈ PANDAN ANNDAN LI: mikwosegonn nan nouvo tib la glise nan stoma nan kou a, ou dwe retire obturator a tou dwat pou pasyan an ka respire**, Lè sa a, glise kanul anndan an.

"Stom fre a (<7 Days)" vs. "Mature Stoma (>7 a 10 jou)" Règ pou dekanulasyon aksidan

Lè yon tib tracheostomi tonbe aksidantèlman soti nan kou a (dekanulasyon aksidan pandan touse, vire nan kabann, oswa yon pasyan konfonn rale tib yo), fason ou reponn a depann anpil de konbyen jou de sa te fè operasyon tracheostomi a:

1. Tracheostomy ki gen matirite, etabli (Plis pase 7 a 10 jou apre operasyon)

Apre 7 a 10 jou, tisi granulasyon ak po yo te geri nan yon tinèl fib lis, byen defini ki konekte po kou a dirèkteman nan ouvèti a nan trachea a. - Kijan pou remete Tib rezèv bò kabann nan lakay ou: 1. Pozisyon pasyan an sou do ak yon sèvyèt woule anba zepòl yo (pou dousman pwolonje kou a epi pote trachea a pi pre sifas po a). 2. Louvri tib tracheostomi rezèv ki nan menm gwosè a (oswa si stoma a te deja kòmanse retresi apre 15 a 30 minit, ouvri tib ijans ki pi piti). 3. Verifye obturateur a anndan tib deyò a, degonfle manchèt la nèt, epi kouvri pwent la alalejè ak jele lubrifyan ki idrosolubl nan dlo (oswa saline esteril). 4. Gaye bor po yo nan stoma kou a dousman ak de dwèt, vize pwent tib la dwat nan pèpandikilè nan kou a an premye, epi answit koube men ou anba nan direksyon pwatrin lan nan yon arc lis ki gen fòm C pandan tib la glise nan trache an. 5. Rale obturator solid la soti imedyatman ak yon sèl men pandan w ap kenbe bride kou a plat sou po a ak lòt men an, mete kanul anndan an, epi asire lyen Velcro kou yo byen byen (pèmèt sèlman **yon dwèt ** anfòm ant kravat la ak kou a). 6. Konfime Vrè Plasman Tracheal: Santi epi koute lè cho k ap soufle soti nan sant tib la, gade pwatrin lan monte simetrik, epi verifye ke yon katetè aspirasyon pase san pwoblèm desann tib la. 10 to 12 cm. Pa janm fòse yon tib si ou santi rezistans.

2. Tracheostomi post-operasyon fre (<7 jou, espesyalman yon tracheostomi perkutane dilasyonèl)

Pandan premye 7 jou apre yo fin kreye yon tracheostomi nan sal operasyon an oswa ICU, pa gen okenn tinèl fib ankò. Kouch tisi yo nan po a, misk braslè, istm tiwoyid, ak fasya pre-tracheal chita tankou fèy papye mouye sou twou a nan trache a; moman sa a tib la glise soti, sa yo kouch nan misk ak grès glise youn sou lòt tankou yon vole kamera, kache twou a nan van an konplètman. - Poukisa Reinsertion Avèg nan yon Stoma Fre Kapab Fatal: Si yon sekouris ki pa antrene ap eseye pouse yon tib tracheostomi avèg dèyè nan yon ensizyon fre (<7 jou), tib la prèske toujou manke twou nan trache a epi fouye devan trachea a nan medyastinm nan (kreye yon fo pasaj). - Kòrèk aksyon ijans pou yon tracheostomi fre (<7-jou) ki deloge: Sòf si yon espesyalis ki gen fòmasyon pou itilize yon bwonkoskop fiboptik oswa yon zen tracheal, PA bloke yon tib ak fòs avèg nan yon stoma fre. Olye de sa, kouvri epi sele ensizyon nan kou a byen fèm ak yon twal gaz esteril ak men ou, ouvri pasaj siperyè a ak yon tèt-inkline / manton-leve, epi ayere pasyan an soti anwo nan bouch yo ak nen yo lè l sèvi avèk yon sak-valv-mask pandan sèvis ijans yo prepare pou entibasyon endotracheal oral. (Eksepsyon: gade ak anpil atansyon nan stoma kou a pou de fil nilon nwa oswa ble ki te kole sou po pwatrin lan ki make "Rete Suture"; nan trakeostomi chirijikal, chirijyen pafwa koud de suture traction nan bag tracheal yo pou ke rale dousman anlè ak deyò sou toude fil yo rale sifas po a dwat).

Siy Alèt Ijans: Senyen nan yon tib tracheostomi (fistul tracheoinnominate "Herald Bleed")

Pandan ke ti tach woz larim ki gen koulè san woz ka rive nan lè sèk oswa aspirasyon ki graj, **nenpòt san atè wouj klere ki koule oswa ki soti nan yon tib tracheostomi (menm yon tous kout 10 mililit nan san wouj klere ki sispann poukont li) ** se yon ijans chirijikal senk-alam ke yo rekonèt kòm yon **Fistourin **Fistulin.

Manèv Utley la ak twòp gonfle manchèt la pou yon senyen atè tracheoinnominate.

Dirèkteman devan 9yèm ak 10yèm bag tracheal yo (kote pwent anba a oswa manchèt gonfle yon tib tracheostomi ki ba a repoze), masiv, gwo presyon atè innominate (kof brachiocephalic) travèse dirèkteman sou devan trache a. Si manchèt tracheostomi a twò gonfle oswa pwent tib la fwote nan miray tracheal anteryè a pandan plizyè semèn oswa mwa, li erode dirèkteman nan atè innominate a. Menm jan ak yon fistul aortoenteric, 50 pousan nan pasyan yo gen yon kout "santinel / herald senyen" nan san wouj klere soti nan èdtan yo tracheostomi anvan masiv, emoraji atè fatal te eklate nan poumon yo. - Premye swen imedyat si senyen atè toransyèl yo eklate nan yon tracheostomi: 1. Rele 911 / Code Blue imedyatman. 2. PA rale tib tracheostomi a deyò: Olye de sa, tache yon sereng nan balon pilòt la epi ipè-gonfle (twò-gonfle) manchèt tracheostomi a ak 10 a 50 ml lè. Nan jiska 85 pousan nan ka, twòp gonfle balon an andedan trachea a peze veso a dirèkteman sou do tete a (estènòm) epi tanporèman tanpon senyen an. 3. Si senyen kontinye alantou tib la (Manèv Konpresyon Dijital Utley la): Nan lopital la oswa anbilans, klinisyen an entube soti anwo, glise yon dwèt endèks gan desann nan ensizyon stoma kou a ansanm ak devan trachea a, epi kwòk dwèt la pi devan pou zongle atè innominal la nan vant la byen sere pandan y ap detire kò a sou do atè a byen ** antre nan sal operasyon an pou sternotomi.

Ki sa ki dwe andedan kay chak pasyan an ak vwayaj "Go-Bag" Twous ijans tracheostomi

Chak moun k ap viv lakay yo ak yon trakeostomi oswa larenjektomi dwe kenbe yon devwe, yon etikèt ki klè Trous Ijans Airway nan tèt kabann yo AK pandye sou chèz woulant yo oswa sak zepòl yo chak fwa yo kite kay la:

  • De tib tracheostomi de rezèv esteril: Youn nan egzak menm gwosè ak mak ki kounye a nan kou a, PLUS youn yon sèl-tib manchèt (pa egzanp, si pasyan an mete yon gwosè. 8.0, pote yon rezèv 8.0 ak yon gwosè ki pi piti 7.0 oswa 6.0 nan ka stoma a retresi pandan yon ijans).
  • Echanj kanul enteryè pwòp ak yon boutèy jele lubrifyan ki ka idrosolubl nan dlo (plis ampoul saline nòmal esteril).
  • Machin pou aspirasyon pòtab ki mache ak pil ak chaj plen batri ak esteril katetè pou aspirasyon fleksib (gwosè apwopriye: gwosè tib miltipliye pa 1.5 pou 2 bay gwosè katetè franse a; pa egzanp, yon Size 8.0 tib itilize yon 12 Fr oswa 14 Fr katetè aspirasyon).
  • Sereng Luer-glise 10-mL vid (sèlman pou degonfle/gonfle manchèt la) ak sizo bandaj pwent bouchon (pou koupe lyen kou ki sere nan 1 segonn).
  • Tracheostomy Velcro kou lyen, yon dilatè tracheal (Trousseau dilator) si yo preskri, ak Chalè ak Echanjeur Imidite (HME) filtè pou anpeche lè sèk nan kwout ploge larim nan lavni.
  • Laminated National Tracheostomy Safety Project (NTSP) Laminated National Tracheostomy Safety Project (NTSP) Bedside / Wallet Card ki endike klèman si pasyan an gen yon Tracheostomi (Vèt/Jòn) oswa Laringektomi total (Wouj/Obligasyon Neck Breather), dat yo te kreye stoma a, rezon ki fè stoma a, ak gwosè tib egzak la.

Nimewo ijans rejyonal yo ak pwotokòl ajans yo

Ijans tracheostomi ki bloke oswa ki deplase yo mande pou repons paramedik nan sipò lavi avanse (ALS) imedya ak transpò lopital:

  • Etazini ak Kanada: Fè 911. Di klèman si pasyan an se yon tracheostomi oswa laringektomi total ("respirasyon kou"). Jere anba American Heart Association (AHA) BLS/ACLS Stoma Ventilation Guidelines ak AAO-HNS Tracheostomy Consensus.
  • Wayòm Ini: Konpoze 999 pou yon anbilans Kategori 1 imedyat. Anbilans ak lopital UK yo swiv Algoritm Ijans National Tracheostomy Safety Project (NTSP) ki gen koulè kode (ki apwouve pa Reanimation Council UK, DAS, Sosyete Swen Entansif, ak ENT UK).
  • Inyon Ewopeyen an: Fè 112. Jere anba European Resuscitation Council (ERC) ak EAMS pwotokòl tracheostomi.
  • Ostrali ak Nouvèl Zeland: Fè 000 nan Ostrali oswa 111 nan Nouvèl Zeland (ANZICS ak ANZCOR Gid 4).
  • Lend ak Azi-Pasifik: Fè 112 (oswa 108 nan peyi Zend), 995 nan Singapore, 119 nan Japon ak Kore di Sid, oswa 999 nan Malezi ak Hong Kong.

Kesyon yo poze souvan

Poukisa ou ta dwe toujou rale kanul enteryè a an premye olye pou yo rale tout tib tracheostomi a lè yon moun ap gasping pou lè?

Nan yon tib tracheostomi doub-kanil, tib deyò a kenbe stoma kou a louvri andedan trache a pandan y ap detachable manch anndan an (kanil enteryè) trape tout flèm yo ak kwout larim sèk. Plis pase 75 pousan nan blokaj tracheostomi toudenkou ki te koze pa yon ploge larim fè tèt di toujou kole anndan manch anndan sa a. Tòde oswa dekoupe kanul enteryè a epi rale li tou dwat soti pran sèlman 3 segonn, rale ploge larim ki obstrue a dwat soti nan kò a, epi imedyatman retabli yon pasaj ki pwòp, ki gran louvri nan tib deyò a san okenn risk pou pèdi aparèy stoma nan kou a.

Ki diferans ki genyen ant yon pasyan tracheostomi ak yon pasyan larenjektomi total ("neck breather") pandan CPR oswa respirasyon sekou?

Yon pasyan tracheostomi estanda toujou gen bwat vwa yo (larenks) anlè tib kou a, kidonk trache yo toujou konekte ak bouch yo ak nen yo; yon fwa yo degonfle manchèt tracheostomi a oswa yo retire tib la, ou ka respire pou yo swa atravè stoma kou a (pandan y ap fèmen bouch yo ak nen yo) OSWA nan bouch yo ak nen yo (pandan yo sele stoma kou a ak yon twal gaz). Kontrèman, yon pasyan larenjektomi total te retire tout bwat vwa yo nan operasyon pou kansè, epi yo koud traché yo dirèkteman sou po pi ba kou yo ak ZERO koneksyon ak bouch yo oswa nen yo. Mouche lè nan bouch oswa nen yon pasyan laringektomi voye 100 pousan nan lè a nan vant yo; ou dwe SÈLMAN bay oksijèn ak souf sekou dirèkteman nan stoma kou yo lè l sèvi avèk yon mask pedyatrik.

Poukisa li danjere pou mete yon valv ki pale (valv Passy-Muir) oswa yon bouchon sou yon tib tracheostomi pandan manchèt la gonfle?

Yon valv pale nan yon sèl-fason ouvè lè pasyan an respire pou kite lè antre nan tib la, epi answit fèmen nèt lè pasyan an respire, konsa lè ki respire yo fòse yo vwayaje alantou deyò tib la ak moute nan kòd vokal yo. Si manchèt la balon enflatab alantou anba tib tracheostomi a gonfle, espas ki la alantou deyò tib la sele 100 pousan fèmen. Mete yon valv yon sèl-fason (oswa yon bouchon solid) sou yon tib ki gen yon manchèt gonfle vle di pasyan an ka souse lè nan poumon yo (oswa pa ka respire ditou ak yon bouchon) epi li gen ZERO fason pou rann souf, sa ki lakòz toufe ak rupture nan poumon nan 60 segonn. Toujou degonfle manchèt la nèt ak yon sereng anvan ou tache nenpòt valv ki pale oswa bouchon.

Kouman pou mwen vantile dirèkteman sou yon stoma kou ouvè si mwen pa gen yon atachman tracheostomi espesyal?

Vire yon ti mask estanda ti bebe oswa mask pedyat reanimasyon (gwosè 0, 1, oswa 2) tèt anba oswa sou kote epi peze kousen lè mou an byen fèm sou po a nan devan kou a dwat sou twou stoma ouvè a pou kreye yon sele ki byen fèmen (yon mask larenj gwosè 2 gonfle ki kenbe plat kont stoma kou a tou fè yon sele ideyal). Si pasyan an gen yon tracheostomi estanda (sa vle di pasaj siperyè yo toujou konekte ak bouch yo ak nen yo) epi lè w ap koule soti nan bouch yo lè ou peze sak la sou kou a, fè yon dezyèm asistan zongle nen yo fèmen epi kenbe bouch yo fèmen pou tout lè a desann nan poumon yo.

Poukisa ou JANM dwe fòse yon tib tracheostomi tounen nan yon stoma chirijikal fre ki gen mwens pase 7 jou?

Pandan 7 premye jou yo apre yon operasyon tracheostomi, kouch tisi yo ant po kou a ak trache a poko geri nan yon tinèl solid. Si tib la glise soti pandan premye semèn sa a, kouch nan misk ki lach ak tisi glise sou twou a nan trache a tankou yon rido. Eseye pouse yon tib ranplasman avèg tounen nan yon stoma fre prèske toujou manke trachea a epi kreye yon "fo pasaj" nan tisi mou yo devan trache a; Lè sa a, si yon moun peze yon sak Ambu nan tib ki mal plase, lè gwo presyon soufle nan tisi yo nan kou a ak nan pwatrin yo, kraze trachés la fèmen epi sa ki lakòz nemotoraks tansyon fatal. Nan yon stoma fre ki poko gen 7 jou, kouvri twou kou a ak twal gaz epi vantile soti anwo nan bouch la ak nen jiskaske espesyalis Airway rive.

Kisa mwen ta dwe fè si san wouj klere kòmanse soti nan yon tib tracheostomi?

Nenpòt san wouj klere touse soti nan yon tib tracheostomi (menm yon ti kantite 1 a 2 gwo kiyè ki sispann poukont li) dwe trete kòm yon senyen potansyèl nan yon fistul atè tracheoinnominate, kote pwent tib la oswa manchèt te erode nan miray la devan trache a nan atè innominate ki gen gwo presyon. Rele 911 imedyatman. Si gwo senyen atè wouj klere kòmanse, PA rale tib tracheostomi a deyò; olye de sa, sèvi ak yon sereng pou gonfle twòp balon manchèt tracheostomi a ak lè (jiska 10 a 50 mL) pou peze atè senyen an kont zo tete a, aspirasyon pasaj la pou kenbe poumon yo klè, epi prepare pou transpò chirijikal ijans.

Sous ak konsèy ofisyèl yo

  • National Tracheostomy Safety Project (NTSP, Wayòm Ini / Entènasyonal): Multidisiplinè Gid pou Jesyon Tracheostomi ak Laringektomi Airway Ijans (McGrath et al., Anestezi, inivèsèl Green Tracheostomy ak Red Laryngectomy Algorithms bò kabann, tès kanul anndan an, retire kòt, retire kòt, retire koud). dekanulasyon imedya nan tib obstrue).
  • American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, Etazini): Deklarasyon konsansis klinik: Swen Tracheostomi (Otolaryngology-Head and Neck Surgery, founiti pou ijans, matirite vs. <7-day jesyon aparèy stoma, ak tracheoinnominate atè fistula anonse pwotokòl senyen).
  • Asosyasyon Kè Ameriken (AHA) & Konsèy Reanimasyon Ewopeyen an (ERC): Gid pou Reanimasyon Kadyo-pulmonè ak Swen Kadyovaskilè Ijans: Vantilasyon Pasyan ki gen Tracheostomi ak Stoma.
  • Difficult Airway Society (DAS), Sosyete Swen Entansif (ICS), Royal College of Anaesthetists, & ENT UK: Gid pou Swen Tracheostomi ak Larenjektomi ak Jesyon Ijans Airway.
  • Komite Ostralyen ak Nouvèl Zeland pou Reanimasyon (ANZCOR): ANZCOR Gid 4: Jesyon Airway (Respirasyon Sekou ak Vantilasyon Sak-Mask atravè Stoma Neck).

Pran yon kou sètifye premye swen epi konsilte pwofesyonèl

Gid sa a bay rekonesans ijans ak edikasyon premye swen epi li pa ranplase fòmasyon pratik ki soti nan espesyalis enfimyè klinik tracheostomi lopital ou a, terapis respiratwa, oswa chirijyen ENT. Chak moun k ap bay swen fanmi yon pasyan tracheostomi oswa laringektomi ta dwe konplete fòmasyon konpetans bò kabann yo ak yon kou sètifye BLS/CPR atravè Lakwa Wouj, Asosyasyon Kè Ameriken, Anbilans St John, oswa yon founisè lokal.

Gid ki gen rapò