අවහිර වූ හෝ විසන්ධි වූ ට්‍රේකියෝස්ටමි ටියුබ්: අභ්‍යන්තර කැනියුලා ඉවත් කිරීම, චූෂණ සහ ස්ටෝමා වාතාශ්‍රය¶

tracheostomy හෝ laryngectomy ගුවන් මාර්ග හදිසි අවස්ථාවක් ඇති වන්නේ ගෙලෙහි ඉදිරිපස (මල) තබා ඇති හුස්ම ගැනීමේ නළයක් වියළන ලද, උද්දීපනය කරන ලද ශ්ලේෂ්මල ප්ලග් හෝ රුධිර කැටියකින් ප්ලග් වී, සුලං නාලයෙන් ගෙලෙහි මෘදු පටක වලට ලිස්සා යාමේදී (අසත්‍ය පිටවීම හෝ අර්ධ වශයෙන් වැටීම) decannulation). සම්පූර්ණ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වී මිනිත්තු 3 සිට 5 දක්වා කාලය තුළ මොළය ආපසු හැරවිය නොහැකි හයිපොක්සික් ආබාධයකට ගොදුරු වන බැවින්, හුස්ම හිරවන, සයනොටික් බෙල්ලේ ආමාශ රෝගියෙකුට ගිලන් රථයක් පැමිණෙන තෙක් නිෂ්ක්‍රීයව බලා සිටිය නොහැක: පවුලේ රැකබලා ගන්නන් සහ පළමු ප්‍රතිචාර දක්වන්නන් ක්‍රමානුකූල, තත්පර 60 ක ප්‍රායෝගික ගලවා ගැනීමේ අනුපිළිවෙලක් අනුගමනය කළ යුතුය. ලොව පුරා. වැදගත්ම දෙය නම්, ඔබ වහාම ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව වෙනස් බෙල්ලේ ස්ටෝමා රෝගීන් දෙදෙනෙකු අතර වෙනස හඳුනා ගත යුතුය: (1) සම්මත ට්‍රේකියෝස්ටමි රෝගියෙකු (තවමත් ස්වරාලය [හඬ පෙට්ටිය] ඇති ඔහුගේ මුඛය සහ නාසය දක්වා ස්වරාලය සම්බන්ධ කරයි, එනම් ඔවුන්ට බෙල්ලේ ආමාශය හරහා හෝ මුඛයෙන් / නාසය හරහා වාතාශ්‍රය ලබා දිය හැකිය. උගුර පිළිකා සඳහා සම්පූර්ණ කටහඬ පෙට්ටිය ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කරන ලද සහ ** මුඛයට හෝ නාසයට ශුන්‍ය සම්බන්ධයක් ඇතිව බෙල්ලේ සමට ස්ථිරව මසා ඇති ලැරින්ජෙක්ටමි රෝගියා ("අනිවාර්‍ය බෙල්ල හුස්ම ගැනීම")* (එනම් මුඛයෙන් මුඛයෙන් හුස්ම ගැනීම සියයට 100ක් බඩට යන අතර පෙණහලු සඳහා කිසිවක් නොකරයි). බෙල්ලේ හුස්ම ගැනීමේ නලයක් හෝ ආමාශයක් ඇති අයෙකු වාතය සඳහා හුස්ම හෙළන්නේ නම්, ඔවුන්ගේ කරපටියෙන් අදින විට, උස් තාර විස්ල් ශබ්ද නිකුත් කරන්නේ නම්, තොල් වටා නිල් පැහැයක් ගනී නම්, හෝ ප්‍රතිචාර නොදක්වන්නේ නම්, ඔබේ ප්‍රදේශය අමතන්න හදිසි අංක පහත පියවරෙන් පියවර අභ්‍යන්තර කැනියුලා සහ චූෂණ ප්‍රොටෝකෝලය ආරම්භ කරන විට වහාම. ආශ්‍රිත ගුවන් මාර්ග මාර්ගෝපදේශ ද සමාලෝචනය කරන්න හුස්ම හිරවීම සහ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම ප්රථමාධාර, epiglottitis, croup, stridor සහ ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම, සහ hemoptysis සහ දැවැන්ත ශ්වසන රුධිර වහනය.

ඉවත් කළ හැකි අභ්‍යන්තර කැනියුලාව (එය පිටත නළයෙන් ආරක්ෂිතව හුළං බටයෙන් පිටව යන විට දෘඪ වූ ශ්ලේෂ්මල පේනුව පිටතට ඇද දැමීමෙන්) උග්‍ර ට්‍රේකියෝස්ටමි බාධාවන්ගෙන් සියයට 75 ක් තත්පර 5 කින් විසඳනු ලැබේ. අභ්යන්තර කැනියුලාව පළමුව.

දැන් මේක කරන්න¶

1. වහාම ස්පීකර් දුරකථනයෙන් ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි අංකය අමතා රෝගියාගේ හිස් බෙල්ල සහ පපුව නිරාවරණය කරන්න. එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999, ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000 අමතන්න, නැතහොත් අපගේ ලැයිස්තුව පරීක්ෂා කරන්න හදිසි අංක. පැහැදිලිව සඳහන් කරන්න: "ජීවිතයට තර්ජනයක් වන අවහිර වූ හෝ ඉවත් කරන ලද tracheostomy / laryngectomy නල: රෝගියා දැඩි ශ්වසන අපහසුතා / cyanotic."
2. පියවර 1 (තොප්පිය ගලවන්න + අභ්‍යන්තර කැනියුලාව වහාම අදින්න):
3. නලයේ කේන්ද්‍රයට අමුණා ඇති ඕනෑම කතාකරන කපාටයක් (Passy-Muir කපාටයක්), decannulation cap, හෝ Heat and Moisture Exchanger (HME) පෙරහන ඉරා දමන්න.
4. එක් අතක ඇඟිලි දෙකකින් පිටත tracheostomy බටයේ පැතලි බෙල්ල (flange) බෙල්ලට එරෙහිව ස්ථාවරව තබාගෙන, ඔබේ අනෙක් අතින් ඇතුල් වළල්ල (ඇතුළත කැනියුලාව) තද කර හෝ කරකවා-අගුළු ඇරීම සහ සුමට පහළට වක්‍රයකින් එය කෙළින්ම පිටතට අදින්න.
5. ඉවත් කරන ලද අභ්‍යන්තර කැනියුලාව ඇතුළත බලන්න: වියළි කහ/දුඹුරු ශ්ලේෂ්මල හෝ ලේ ඝන ප්ලග් එකක් එහි තිබේ නම්, ඔබ රෝගියාගේ ජීවිතය බේරාගෙන ඇත. පිටත නළය එම ස්ථානයේ තබන්න, රෝගියාට හුස්ම ගැනීමට ඉඩ දෙන්න (හෝ පිරිසිදු අමතර අභ්‍යන්තර කැනියුලාව ඇතුළු කරන්න), සහ බෙල්ලේ නළයට ඉහළ ප්‍රවාහ ඔක්සිජන් ලබා දෙන්න.
6. පියවර 2 (තවමත් අවහිර වී ඇත්නම්: පේටන්ට් බලපත්‍රය පරීක්ෂා කිරීම සඳහා නම්‍යශීලී චූෂණ කැතීටරයක් නළය හරහා යවන්න):
7. බල කිරීමකින් තොරව, වඳ චූෂණ කැතීටරයක් පිටත ට්‍රැකියෝස්ටමි නළය හරහා පහළට ලිස්සා යාමට උත්සාහ කරන්න (10 to 12 centimeters [4 to 5 inches])
8. ** කැතීටරය සුලං නාලයට පහසුවෙන් ගමන් කරන්නේ නම්:** චූෂණ ක්‍රියාත්මක කරන්න (100 to 150 mmHg වැඩිහිටියන් තුළ, 80 to 100 mmHg ළමුන් තුළ) සහ කැතීටරය ඉවත් කරන අතරතුර තත්පර 10 කට වඩා වැඩි කාලයක් ශ්ලේෂ්මල උරාබීම (කිසිම විටෙක සේලයින් නළය පහළට නොයන්න, එමඟින් ශ්ලේෂ්මල ප්ලග් ගැඹුරට සෝදා ඔක්සිජන් මට්ටම පහත වැටේ).
9. ** චූෂණ කැතීටරය සෙන්ටිමීටර 3 සිට 5 දක්වා දෘඩ බිත්තියකට වැදී එය පසුකර යාමට නොහැකි නම්:** පිටත නළය එහි පහළ කෙළවරේ සම්පූර්ණයෙන්ම සවි කර තිබේ නම් හෝ සුලං නලයෙන් බෙල්ලේ මෘදු පටක වලට ලිස්සා ගොස් තිබේ නම් (බොරු මාර්ගය). පියවර 3 වෙත වහාම ඉදිරියට යන්න.
10. පියවර 3 (10-mL සිරින්ජයකින් ට්‍රැකියෝස්ටමි කෆ් එක සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කරන්න):
11. tracheostomy බටයේ පැත්තට සවි කර ඇති කුඩා එල්ලෙන ප්ලාස්ටික් ** නියමු බැලූනය** බලන්න. නියමු බැලූන කපාටයට හිස් 10-mL Luer-slip සිරින්ජයක් අමුණන්න සහ ** නියමු බැලූනය සම්පූර්ණයෙන්ම සමතලා වන තෙක් ** ජලනලය මතට අදින්න.
12. අභ්‍යන්තර කෆ් බැලුනය පිම්බීමෙන් අවහිර වූ හෝ විස්ථාපිත වූ බටයේ පිටත වටේ අවකාශය විවෘත වේ, එවිට tracheostomy රෝගියකුට වහාම තම ස්වර තන්ත්‍ර, මුඛය සහ නාසය හරහා නළය හරහා ඉහළට හුස්ම ගැනීමට හැකි වේ.
13. පියවර 4 (කෆ් අවධමනය වීමෙන් පසුව රෝගියාට තවමත් බාධාවක් සහ පිරිහී තිබේ නම්: සම්පූර්ණ ට්‍රේකියෝස්ටමි නළය වහාම ඉවත් කරන්න):
14. ගෙලෙහි ඉතිරිව ඇති අවහිර වූ හෝ විස්ථාපනය වූ tracheostomy නලයක් මාරාන්තික කිරළකි. වෙල්ක්‍රෝ ගෙල බැඳීම් කපා හෝ ලිහන්න, කෆ් එක පිම්බෙන බව දෙවරක් පරීක්ෂා කරන්න (අතිශයින්ම අර්බුදයකදී සිරින්ජයක් නොමැති නම්, කෆ් එක ක්ෂණිකව පිම්බීමට නියමු බැලුනයට ඉහලින් ඇති තුනී උද්ධමන රේඛාව කතුරෙන් කපා දමන්න), **මුළු ට්‍රැකියෝස්ටමි නළයම ඉදිරියට-පහළට වක්‍රව පිටතට අදින්න.
15. අවහිර වූ නළය පිටතට ගිය පසු, ජලයේ ද්‍රාව්‍ය ලිහිසි තෙල් සහ වක්‍ර obturator භාවිතයෙන් ඇඳ අසල ඇති කට්ටලයෙන් පිරිසිදු අමතර tracheostomy නළය (හෝ එක ප්‍රමාණයේ කුඩා හදිසි නළය) මඟින් එය ප්‍රතිස්ථාපනය කරන්න, නළය ඇතුල් වූ සැණින් obturator ඉවත් කරන්න.
16. පියවර 5 (රෝගියා හුස්ම නොගන්නේ නම් හෝ නැවත කැන්යුලේට් කළ නොහැකි නම්: බෙල්ලේ බඩ හෝ මුඛය හරහා වාතාශ්රය):
17. සම්පූර්ණ ස්වරාලය රෝගියෙකු සඳහා (හරිත NTSP ලකුණ / "ගෙල හුස්ම"): ළමා වෙස් මුහුණක් (හෝ රවුම් ස්වරාල වෙස් කුෂන්) විවෘත ** බෙල්ලේ ස්ටෝමා** මත කෙළින්ම තබා නැවත පණ ගැන්වීමේ බෑගය මිරිකන්න (නැතහොත් මුඛයෙන් ආමාශය ගලවා ගැනීමේ හුස්ම දෙන්න). සම්පූර්ණ ස්වරාලය ඉවත් කරන රෝගියෙකුගේ මුඛයට කිසිවිටක පිඹින්න එපා.
18. ** සම්මත ට්‍රේකියෝස්ටමි රෝගියෙකු සඳහා (ඇඳ අසල කහ/නිල් NTSP ලකුණ):** ඔබට ළමා වෙස්මුහුණකින් ** බෙල්ලේ ස්ටෝමාවට කෙළින්ම ** වාතාශ්‍රය ලබා දිය හැකිය (උපකාරයෙකු නාසයට තද කර මුඛය වසාගෙන සිටින විට) බෙල්ලෙන් පිටවන වාතය.

තීරණ ගස: ජාතික Tracheostomy Safety Project (NTSP) හදිසි ඇල්ගොරිතම¶

flowchart TD
    Start["ගෙල ස්ටෝමා (Tracheostomy හෝ Total Laryngectomy) රෝගියාට උග්‍ර ශ්වසන අපහසුතා, Stridor, Cyanosis, Apnea හෝ Dislodged Tube ඇත"] --> CheckType{"පියවර 1: ගුවන් මාර්ග ව්‍යුහ විද්‍යාව හඳුනා ගන්න (ඇඳ අසල සලකුණ පරීක්‍ෂා කරන්න හෝ පවුලේ අයගෙන් විමසන්න): මෙය සම්මත ට්‍රේකියෝස්ටමියක් (ස්වාරාශරය වර්තමානය) හෝ සම්පූර්ණ ස්වරාලය ඉවත් කිරීමක් (ස්වරාලය නැත, බෙල්ලට පමණක් හුස්ම ගැනීම) ද?"}

    CheckType -->|"සම්මත ට්‍රේකියෝස්ටමි හෝ ලැරින්ජෙක්ටෝමි ටියුබ්/බොත්තම සමඟ ස්ථානගත කිරීම"| RemoveInner["පියවර 2: ඕනෑම කථන කපාටයක්, තොප්පියක් හෝ HME පෙරහනක් වහාම ඉවත් කරන්න + අභ්‍යන්තර කැනූලාව අදින්න (ශ්ලේෂ්මල ප්ලග් සඳහා බලන්න)"]

    RemoveInner --> CheckCatheter{"පියවර 3: ගුවන් මාර්ගය දැන් විවෘතද? නළය පහළට නම්‍යශීලී චූෂණ කැතීටරයක් යැවීමෙන් පරීක්ෂා කරන්න"}

    CheckCatheter -->|"ඔව්: චූෂණ කැතීටරය පහසුවෙන් ශ්වාසනාලය තුළට ගමන් කරයි"| SuctionClean["චූෂණ ශ්ලේෂ්මල (තත්පර 10 ට අඩු), පිරිසිදු අමතර අභ්‍යන්තර කැනියුලා ඇතුළු කරන්න, බෙල්ලේ ආමාශය සහ මුහුණ යන දෙකටම ඉහළ ප්‍රවාහ තෙතමනය සහිත ඔක්සිජන් යොදන්න, සහ මොනිටරය"]

    CheckCatheter -->|"නැත: චූෂණ කැතීටරය ප්‍රතිරෝධයට පහර දෙයි / සමත් විය නොහැක (නලයක් කෙළවරේ අවහිර වී හෝ ව්‍යාජ බෙල්ලේ පත්‍රිකාවට විස්ථාපනය කර ඇත)"| DeflateCuff["පියවර 4: මිලිලීටර් 10 සිරින්ජයකින් කෆ් එක සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කරන්න (tracheostomy රෝගියාට මුඛය/නාසය හරහා නළය වටා හුස්ම ගැනීමට ඉඩ සලසයි)"]

    DeflateCuff --> CheckImproved{"පියවර 5: කෆ් එක ඉවත් කිරීම හුස්ම ගැනීම යථා තත්ත්වයට පත් කළාද?"}

    CheckImproved -->|"ඔව්: රෝගියා නළය වටා හුස්ම ගැනීම"| O2Transport["ඉහළ ප්‍රවාහ ඔක්සිජන් මාස්ක් මුහුණ සහ බෙල්ලේ ස්ටෝමා දෙකටම යොදන්න; හදිසි ගුවන් මාර්ග කණ්ඩායම නළය ප්‍රතිස්ථාපනය කිරීමට රැඳී සිටින්න"]

    CheckImproved -->|"නැත: රෝගියා තවමත් බාධා, සයනොටික්, හෝ ප්‍රතිචාර නොදක්වයි"| PullTube["පියවර 6: සම්පූර්ණ ට්‍රැකියෝස්ටමි ටියුබ්ම වහාම ඉවත් කරන්න (බෙල්ල බැඳීම් ඉවත් කර පහළට චාපයෙන් අදින්න)"]

    PullTube --> CheckStomaAge{"පියවර 7: විවෘත බෙල්ල හරහා හුස්ම ගැනීම නැවත තක්සේරු කිරීම සහ ස්ටෝමා (දින 7 සිට 10 දක්වා පැරණි) හෝ නැවුම් (දින 7 ට අඩු) ස්ථාපිත වී ඇත්දැයි පරීක්ෂා කරන්න."}

    CheckStomaAge -->|"පුහුණු භාරකරුට ඇඳ අසල අමතර නලයක් (එකම ප්‍රමාණයේ හෝ 1 ප්‍රමාණයෙන් කුඩා) සහ දින 7කට වඩා පැරණි ස්ටෝමා ඇත"| Reinsert["අමතර ටියුබ් ලිහිසි කරන්න (ඇතුළත Obturator සමඟ), මෘදු ලෙස ස්ටෝමා තුළට ඇතුළු කරන්න, වහාම OBTURATOR ඉවත් කරන්න, පපුවේ නැගීම තහවුරු කරන්න"]

    CheckStomaAge -->|"නැවුම් ශල්‍ය ස්ටෝමා (දින 7 ට අඩු) හෝ නැවත ඇතුල් කිරීම අසාර්ථක වීම / රෝගියාගේ ඇප්නික්"| EmergencyVent["පියවර 8: හදිසි වාතාශ්‍රය (නැවුම්-දින 7ට අඩු ස්ටෝමා ව්‍යාජ පත්‍රිකාවකට නලයක් බල නොකරන්න): 1. සම්පූර්ණ ස්වරාලය: බෙල්ලේ ආමාශය හරහා පමණක් වාතාශ්‍රය ලබා දීම (ළමා වෙස් මුහුණ); 2. ට්‍රේකියෝස්ටමි: බෙල්ලේ ආමාශය (මුඛය/නාසය වසා) හරහා වාතාශ්‍රය ලබා දීම හෝ බෙල්ලේ ආමාශය ගෝස් සමඟ මුද්‍රා තබන අතරතුර මුඛයෙන් වෙස් මුහුණ වාතාශ්‍රය කරන්න"]

විවේචනාත්මක ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වෙනස: සම්මත ට්‍රේකියෝස්ටමි එදිරිව සම්පූර්ණ ස්වරාලය ("ගෙල හුස්ම")¶

බෙල්ලේ ඉදිරිපස සිදුරක් ඇති ඕනෑම රෝගියෙකු ස්පර්ශ කිරීමට පෙර, සෑම උපස්ථායකයෙක්ම, පරිපූරක වෛද්‍යවරයෙක් සහ හෙදියක්ම tracheostomy සහ සම්පූර්ණ ස්වරාලය අතර වෙනස දැනගත යුතුය.

Tracheostomy නලයක ව්‍යුහ විද්‍යාව: අර්බුදයකදී ඔබ දැනගත යුතු කොටස් 5ක්¶

කලබලයකින් තොරව ගලවාගැනීමේ ඇල්ගොරිතම ක්‍රියාත්මක කිරීමට, සම්මත වැඩිහිටි හෝ ළමා ට්‍රේකියෝස්ටමි නලයක (Shiley, Portex, හෝ Bivona නලයක් වැනි) සංරචක පහ පිළිබඳව ඔබව හුරු කරවන්න.

1. පිටත කැනියුලා සහ බෙල්ලේ ෆ්ලැන්ජ් (මුහුණු පුවරුව): ** බෙල්ලේ පියාපත් දෙක හරහා නූල් කර ඇති මෘදු වෙල්ක්‍රෝ බැඳීම් මගින් බෙල්ලේ ඉදිරිපස පැත්තට සමතලා කර ඇති ප්‍රධාන වක්‍ර ප්ලාස්ටික් හෝ සිලිකොන් නළය ස්වසනාලය තුළ පිහිටා ඇත. නලයේ නියම ප්‍රමාණය (උදාහරණයක් ලෙස, Size 8.0 හෝ 7.0 mm අභ්යන්තර විෂ්කම්භය) ෆ්ලැන්ජ් මත මුද්රා කර ඇත.
2. ඉවත් කළ හැකි අභ්‍යන්තර කැනියුලා (ද්විත්ව-කැනියුලා ටියුබ්): පිටත කැනියුලාව ** ඇතුළත* පිළිවෙලට ලිස්සා ගොස් ක්වාටර්-ටර්න් ට්විස්ට් ලොක් හෝ ඇඟිලි දෙකේ පිංච ක්ලිප් සමඟ කේන්ද්‍රය තුළට අගුලු දමන තුනී ප්ලාස්ටික් අත්තක්. ආශ්වාස කරන වාතය නාසයේ ස්වාභාවික උනුසුම් වීම් සහ ආර්ද්‍රතා ඡේද මගහරින බැවින්, මෙම අභ්‍යන්තර අත් කොටස තුළ ශ්ලේෂ්මල කබොල වේ. අභ්‍යන්තර කැනියුලාව පිටතට ඇද ගැනීමට තත්පර 2ක් ගත වන අතර ගෙලෙහි ස්ටෝමා පත්‍රිකාවට බාධා නොකර ලුමෙන් අවහිරතා සියයට 99ක් ඉවත් කරයි. *(සටහන: බොහෝ ළමා ට්‍රේකියෝස්ටමි ටියුබ් සහ සමහර විශේෂිත නම්‍යශීලී තනි-ලුමන් වැඩිහිටි නල තනි කැනියුලා ටියුබ් අභ්‍යන්තර කැනියුලාවක් නොමැති නිසා දරුවාගේ හුළං නළය සංකේන්ද්‍රීය ප්ලාස්ටික් බිත්ති දෙකක් සවි කිරීමට නොහැකි තරම් පටු බැවින්; ළමා නලයක, චූෂණ කැතීටරයක් ​​ගමන් කළ නොහැකි නම්, ඔබ වහාම සම්පූර්ණ නළයම වෙනස් කළ යුතුය).
3. The Inflatable Cuff සහ External Pilot Balloon: Cuffed tracheostomy ටියුබ් වල සුලං නළය ඇතුළත පිටත කැනියුලාවේ පහළ කෙළවර වටා මෘදු අඩු පීඩන බැලූනයක් ඔතා ඇත (බාහිර නිල් නියමු බැලූනයකින් අවසන් වන තුනී පැති බටයක් හරහා වාතයෙන් පුම්බා ඇත). කෆ් පුම්බන විට, ** වාතය ගලායාමෙන් සියයට 100 ක් ප්ලාස්ටික් බටයේ මැද හරහා යා යුතුය; වාචික ලණුවලට හෝ මුඛයට ළඟා වීමට නලයේ පිටතින් වාතයට ගමන් කළ නොහැක.
4. කැප්, කථන කපාට (Passi-Muir Valve), සහ HME පෙරහන්:
5. තාපය සහ තෙතමනය හුවමාරු කරන්නා (HME / "ස්වීඩන් නාසය"): උණුසුම සහ තෙතමනය උගුලට හසු කර ගැනීම සඳහා පිටත කේන්ද්‍රය මතට කපා ඇති කුඩා ස්පොන්ජ් පෙරහන; රෝගියා HME ෆිල්ටරයට විශාල සෙම ගෝලයක් කැස්සුවහොත්, එය තෙත් කිරළක් මෙන් ක්ෂණිකව සම්බන්ධ වේ.
6. ** One-way Speaker Valve (Passy-Muir Valve, බොහෝ විට දීප්තිමත් දම් පාට හෝ aqua):** ආශ්වාස කරන විට වාතය නළය හරහා ඇතුළු වීමට ඉඩ සලසයි, පසුව හුස්ම ගන්නා විට වසා දමයි, රෝගියාට කතා කළ හැකි වන පරිදි නාලය වටා වාතය බල කිරීමට. කෆ් එක පුම්බා ඇති විට කථන කපාටයක් හෝ decannulation cap එකක් කිසිවිටක නලයක් මත නොතැබිය යුතුය: එසේ කිරීමෙන් ආශ්වාස කරන වාතය පෙනහළු තුළට හිරකරමින් ආශ්වාස ප්‍රශ්වාස කිරීමට ශුන්‍ය මාර්ගයක් ඇති කරයි, මාරාන්තික ආතතිය pneumothorax සහ තත්පර 60ක් ඇතුළත හුස්ම හිරවීම සිදුවේ.
7. The Obturator (හඳුන්වා දෙන්නා): සෑම නව අමතර tracheostomy නලයක් තුළටම එන මිටක් සහිත සිනිඳු, වටකුරු ප්ලාස්ටික් දණ්ඩක්. බෙල්ලේ ස්ටෝමා තුළට ප්‍රතිස්ථාපන පිටත නළයක් ඇතුළු කිරීමට පෙර, ඔබ පිටත නළය තුළට obturator ලිස්සා යාම නිසා එහි සිනිඳු උණ්ඩ හැඩැති තුණ්ඩය පතුලට ඇලී ඇති අතර පසුපස බිත්තිය සීරීමට නොගෙන නළය මෘදු ලෙස ස්වසනාලය තුළට යොමු කරයි. **Obturator එය ඇතුළත නළය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කරයි: ඉතා ක්ෂුද්‍ර තත්පරයේදී නව නළය බෙල්ලේ ස්ටෝමා වෙත ලිස්සා යයි, ඔබ රෝගියාට හුස්ම ගැනීමට හැකි වන පරිදි obturator එක කෙළින්ම පිටතට ගෙන යා යුතුය, ඉන්පසු අභ්‍යන්තර කැනියුලාව ඇතුළට තල්ලු කරන්න.

"නැවුම් ස්ටෝමා"<7 Days)" vs. "Mature Stoma (>දින 7 සිට 10 දක්වා)" අහම්බෙන් ඉවත් කිරීම සඳහා රීතිය¶

tracheostomy නලයක් අහම්බෙන් ගෙලෙන් වැටුණු විට (අහම්බෙන් decannulation කැස්සේදී, ඇඳේ හැරෙන විට හෝ ව්‍යාකූල රෝගියෙකු තම බටය ඇද ගන්නා විට), ඔබ ප්‍රතිචාර දක්වන ආකාරය විවේචනාත්මකව රඳා පවතින්නේ දින කීයකට පෙර tracheostomy සැත්කම සිදු කළාද:

1. පරිණත, ස්ථාපිත Tracheostomy පත්‍රිකාව (ඔපෙන්වීමෙන් පසු දින 7 සිට 10 දක්වා)¶

දින 7 සිට 10 දක්වා කාලයකට පසු, කැටිති පටක සහ සම සිනිඳු, හොඳින් අර්ථ දක්වා ඇති තන්තුමය උමගක් බවට පත් වී බෙල්ලේ සම සෘජුවම ස්වසනාලයේ විවරයට සම්බන්ධ කරයි. - නිවසේදී ඇඳ අසල අමතර නළය නැවත ඇතුල් කරන්නේ කෙසේද: 1. රෝගියාගේ ** උරහිස් යටින් රෝල් කරන ලද තුවායක් සමඟ ඔහුගේ පිටේ ස්ථානගත කරන්න (ගෙල මෘදු ලෙස දිගු කිරීමට සහ ස්වසනාලය සම මතුපිටට සමීප කිරීමට). 2. වඳ එකම ප්‍රමාණයේ අමතර tracheostomy බටය විවෘත කරන්න (නැතහොත් විනාඩි 15 සිට 30 දක්වා කාලය තුළ ස්ටෝමා හැකිලීමට පටන් ගෙන තිබේ නම්, එක ප්‍රමාණයේ කුඩා හදිසි නළය විවෘත කරන්න). 3. ** obturator** පිටත නළය තුළ ඇති බව තහවුරු කර, කෆ් එක සම්පූර්ණයෙන්ම හුදකලා කරන්න, සහ ජල ද්‍රාව්‍ය ලිහිසි ජෙලි (හෝ වඳ සේලයින්) සමඟ තුඩය සැහැල්ලුවෙන් ආලේප කරන්න. 4. බෙල්ලේ ස්ටෝමාවේ සමේ දාර ඇඟිලි දෙකකින් මෘදු ලෙස විහිදුවන්න, නළයේ කෙළවර බෙල්ලට ලම්බකව කෙළින්ම එල්ල කරන්න, ඉන්පසු **සිනිඳු C හැඩැති චාපයකින් ** ඔබේ අත පපුව දෙසට පහළට වක් කරන්න. 5. ඝන obturator එක වහාම පිටතට අදින්න අනෙක් අතින් ගෙල ෆ්ලැන්ජ් එක සමට සමතලා කර ගනිමින් අනෙක් අතෙන් ගෙල තලය සමතලා කර තබාගෙන, අභ්‍යන්තර කැනියුලාව ඇතුල් කර, Velcro neck ටයිස් සුමට ලෙස සුරක්ෂිත කරන්න (ටයි පටිය සහ බෙල්ල අතරට ගැළපීමට එක ඇඟිල්ලක් පමණක් ඉඩ දෙයි). 6. සත්‍ය ට්‍රේචල් ස්ථානගත කිරීම තහවුරු කරන්න: නළයේ මැදින් උණුසුම් වාතය හමා යන බව දැනෙන්න සහ සවන් දෙන්න, පපුව සමමිතිකව ඉහළ යන ආකාරය බලන්න, සහ චූෂණ කැතීටරයක් ​​නළය හරහා සුමටව ගමන් කරන බව තහවුරු කරන්න. 10 to 12 cm. ඔබට ප්‍රතිරෝධයක් දැනෙනවා නම් කිසිවිටෙක බටයකට බල නොකරන්න.

2. නැවුම් පශ්චාත් ශල්‍ය ට්‍රේකියෝස්ටමි (<දින 7ක් පැරණි, විශේෂයෙන් පර්ක්යුටේනියස් ඩිලේෂන් ට්‍රේකියෝස්ටමි)¶

ශල්‍යාගාරයේ හෝ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ tracheostomy නිර්මාණය කිරීමෙන් පසු පළමු දින 7 තුළ, තන්තුමය උමගක් තවමත් නොපවතී. සමේ පටක ස්ථර, පටි මාංශ පේශී, තයිරොයිඩ් ඉස්ත්මස් සහ පූර්ව ට්රේචල් ෆැසියාව සුලං නාලයේ සිදුර මත තෙත් කඩදාසි ලිහිල් තහඩු මෙන් වාඩි වී ඇත; නළය ලිස්සා යන මොහොතේ, එම මාංශ පේශි සහ මේද ස්ථර කැමරා ෂටරයක් ​​මෙන් එකිනෙක මත ලිස්සා ගොස්, සුලං නලයේ සිදුර සම්පූර්ණයෙන්ම සඟවයි. - නැවුම් ස්ටෝමාවකට අන්ධ ලෙස නැවත ඇතුල් කිරීම මාරාන්තික විය හැක්කේ ඇයි: නුපුහුණු ප්‍රතිචාර දක්වන්නෙකු නැවුම් (<දින-7) බෙල්ලේ කැපුමක් හරහා ට්‍රේකියෝස්ටමි බටයක් අන්ධ ලෙස පසුපසට තල්ලු කිරීමට උත්සාහ කළහොත්, ** නළයට සෑම විටම පාහේ හුළං නලයේ සිදුර මඟ හැරී ශ්වසන නළයේ ඉදිරිපසින් ව්‍යාජ ලෙස සිදුරු කරයි. - ** ඉවත් කරන ලද නැවුම් (<දින-7-දින) Tracheostomy සඳහා නිවැරදි හදිසි ක්‍රියාමාර්ග:** පුහුණු ගුවන් මාර්ග විශේෂඥයෙකු ෆයිබර් ඔප්ටික් බ්‍රොන්කොස්කොප් හෝ ට්‍රේචල් කොක්කක් භාවිතා නොකරන්නේ නම්, නැවුම් ස්ටෝමා එකකට බලහත්කාරයෙන් නලයක් තද නොකරන්න. ඒ වෙනුවට, වඳ ගෝස් පෑඩ් එකකින් සහ ඔබේ අතින් බෙල්ලේ කැපුම තදින් වසා මුද්‍රා තබන්න, හිස ඇලවීම/නිකට එසවීමකින් ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය විවෘත කරන්න, සහ **බෑග්-කපාට-මාස්ක් භාවිතයෙන් රෝගියාගේ මුඛය සහ නාසය හරහා ඉහළ සිට වාතාශ්‍රය ලබා දෙන්න. *(ව්‍යතිරේක: "Stay sutures" ලෙස ලේබල් කර ඇති පපුවේ සමට පටිගත කර ඇති කළු හෝ නිල් නයිලෝන් සූත්‍ර නූල් දෙකක් සඳහා බෙල්ලේ ස්ටෝමා දෙස හොඳින් බලන්න; ශල්‍ය ට්‍රේකියෝස්ටමි වලදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරු සමහර විට කම්පන මැහුම් දෙකක් ශ්වාසනාල මුදු වලට මසා දෙති. එවිට හුළඟ මතුපිටට මෘදු ලෙස ඉහළට සහ පිටතට ඇදී යයි).

හදිසි අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණ: Tracheostomy නලයකින් ලේ ගැලීම (Tracheoinnominate Fistula "Herald Bleed")¶

රෝස පැහැති ලේ වැගිරෙන ශ්ලේෂ්මල කුඩා පැල්ලම් වියළි වාතයෙන් හෝ රළු උරා ගැනීමෙන් සිදු විය හැකි අතර, ** ඕනෑම දීප්තිමත් රතු ධමනි රුධිරය tracheostomy නාලයකින් පිටවීම හෝ හොඳින් ගැලීම (තනිවම නතර වන දීප්තිමත් රතු රුධිරයේ මිලි ලීටර් 10 ක කෙටි කැස්සක් පවා)** යනු ශල්‍යකර්ම පහක අනතුරු ඇඟවීමකි.*

සෑම රෝගියෙකුගේම ඇඳ අසල තිබිය යුතු දේ සහ ගමන් "Go-Bag" Tracheostomy හදිසි කට්ටලය¶

tracheostomy හෝ laringectomy ඇති නිවසේ ජීවත් වන සෑම පුද්ගලයෙකුම කැපවූ, පැහැදිලිව ලේබල් කරන ලද Airway Emergency Kit තම ඇඳේ හිසෙහි තබා ගත යුතු අතර නිවසින් පිටවන සෑම විටම තම රෝද පුටුවේ හෝ උරහිස් බෑගයේ එල්ලා තැබිය යුතුය.

• වඳ අමතර tracheostomy ටියුබ් දෙකක්: දැනට බෙල්ලේ ඇති හරියටම එකම ප්‍රමාණයේ සහ සන්නාමය වලින් එකක්, PLUS එකක් එක ප්‍රමාණයේ-කුඩා cuffed Tube (උදාහරණයක් ලෙස, රෝගියා ප්‍රමාණය අඳින්නේ නම් 8.0, අමතර දෙයක් රැගෙන යන්න 8.0 සහ කුඩා ප්රමාණය 7.0 හෝ 6.0 හදිසි අවස්ථාවකදී ආමාශය හැකිලෙන්නේ නම්).
• අමතර පිරිසිදු අභ්‍යන්තර කැනියුලා සහ ජල ද්‍රාව්‍ය ලිහිසි ජෙලි බෝතලයක් (එසේම වඳ සාමාන්‍ය සේලයින් ඇම්පියුලස්).
• ** අතේ ගෙන යා හැකි බැටරි බලයෙන් ක්‍රියා කරන චූෂණ යන්ත්‍රය** සම්පූර්ණ බැටරි ආරෝපණය සහ වඳ ** නම්‍යශීලී චූෂණ කැතීටර්** (සුදුසු ප්‍රමාණයෙන්: නල ප්‍රමාණය ගුණ කිරීම 1.5 දක්වා 2 ප්රංශ කැතීටර් ප්රමාණය ලබා දෙයි; උදා: ප්‍රමාණය 8.0 නල a භාවිතා කරයි 12 Fr හෝ 14 Fr චූෂණ කැතීටර්).
• 10-mL හිස් ලුවර්-ස්ලිප් සිරින්ජය (කෆ් එක පිම්බීම/පුම්බා ගැනීම සඳහා පමණක්) සහ ** මොට තුඩ බැන්දා කතුර** (තත්පර 1 කින් බෙල්ලේ තද බැඳීම් කැපීම සඳහා).
• ** Tracheostomy Velcro neck ties**, ** tracheal dilator (Trousseau dilator)** නියම කර ඇත්නම්, සහ Heat and Moisture Exchanger (HME) ෆිල්ටර අනාගත ශ්ලේෂ්මල ප්ලග් කබොලෙන් වියළීම වැළැක්වීම සඳහා.
• Laminated National Tracheostomy Safety Project (NTSP) Bedside / Wallet Card රෝගියාට ** Tracheostomy (කොළ/කහ)** හෝ සම්පූර්ණ ස්වරාලය (රතු/අනිවාර්‍ය බෙල්ල හුස්ම ගැනීම), ආමාශය සෑදූ දිනය, උදරයේ ප්‍රමාණය හා හේතුව පැහැදිලිව සඳහන් කරයි.

කලාපීය හදිසි අංක සහ නියෝජිත ආයතන ප්‍රොටෝකෝල¶

අවහිර වූ හෝ ඉවත් වූ tracheostomy හදිසි අවස්ථා සඳහා ක්ෂණික උසස් ජීවිත ආධාරක (ALS) පරිපූරක ප්‍රතිචාර සහ රෝහල් ප්‍රවාහනය අවශ්‍ය වේ:

• එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව: අමතන්න 911. රෝගියා tracheostomy හෝ සම්පූර්ණ ස්වරාලය ("බෙල්ල හුස්ම") රෝගියෙක්ද යන්න පැහැදිලිව සඳහන් කරන්න. American Heart Association (AHA) BLS/ACLS Stoma Ventilation Guidelines සහ AAO-HNS Tracheostomy Consensus යටතේ කළමනාකරණය කෙරේ.
• එක්සත් රාජධානිය: 1 කාණ්ඩයේ ගිලන් රථයක් සඳහා 999 අමතන්න. එක්සත් රාජධානියේ ගිලන්රථ සහ රෝහල් වර්ණ-කේතගත ජාතික Tracheostomy Safety Project (NTSP) හදිසි ඇල්ගොරිතම (Resuscitation Council UK, DAS, Intensive Care Society, සහ ENT UK විසින් අනුමත කරන ලදී.
• යුරෝපීය සංගමය: අමතන්න 112. යුරෝපීය පුනර්ජීවන කවුන්සිලය (ERC) සහ EAMS tracheostomy ප්‍රොටෝකෝල යටතේ කළමනාකරණය කෙරේ.
• ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය: ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000 හෝ නවසීලන්තයේ 111 අමතන්න (ANZICS සහ ANZCOR මාර්ගෝපදේශය 4).
• ඉන්දියාව සහ ආසියා පැසිෆික්: ඩයල් 112 (හෝ 108 ඉන්දියාවේ), 995 සිංගප්පූරුවේ, 119 ජපානයේ සහ දකුණු කොරියාවේ, හෝ 999 මැලේසියාවේ සහ හොංකොං හි.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

යමෙකු වාතය සඳහා හුස්ම හෙළන විට මුළු ට්‍රේකියෝස්ටමි නළයම ඉවතට නොගෙන ඔබ සැමවිටම අභ්‍යන්තර කැනියුලාව පිටතට ඇද ගත යුත්තේ ඇයි?¶

ද්විත්ව-කැනියුලා ට්‍රැකියෝස්ටමි නලයක, පිටත නළය හුළං නළය තුළ බෙල්ලේ ස්ටෝමා විවෘතව තබා ගන්නා අතර ඉවත් කළ හැකි අභ්‍යන්තර අත් (අභ්‍යන්තර කැනියුලා) සියලුම සෙම සහ වියළන ලද ශ්ලේෂ්මල කබොල අල්ලා ගනී. හදිසි tracheostomy අවහිරවීම් වලින් සියයට 75 කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් ඇති වන්නේ එම අභ්‍යන්තර කමිසය තුළ සිරවී ඇති දැඩි වූ ශ්ලේෂ්මල ප්ලග් එකක් මගිනි. අභ්‍යන්තර කැනියුලාව ඇඹරීම හෝ ඉවත් කිරීම සහ එය කෙලින්ම පිටතට ඇද ගැනීම තත්පර 3 ක් පමණක් ගත වන අතර, බාධා කරන ශ්ලේෂ්මල ප්ලග් එක ශරීරයෙන් පිටතට ඇද ගන්නා අතර, බෙල්ලේ ඇති ආමාශ පත්‍රය නැතිවීමේ අවදානමකින් තොරව පිටත නළය හරහා පිරිසිදු, පුළුල්-විවෘත ශ්වසන මාර්ගයක් වහාම යථා තත්වයට පත් කරයි.

CPR හෝ ගලවා ගැනීමේ හුස්ම ගැනීමේදී tracheostomy රෝගියෙකු සහ සම්පූර්ණ ස්වරාලය ("බෙල්ල හුස්ම") රෝගියෙකු අතර වෙනස කුමක්ද?¶

සම්මත tracheostomy රෝගියකුගේ කටහඬ පෙට්ටිය ( ස්වරාලය ) තවමත් බෙල්ලේ බටයට ඉහළින් ඇති බැවින් ඔවුන්ගේ සුලං නළය තවමත් මුඛයට සහ නාසයට සම්බන්ධ වී ඇත. ට්‍රේකියෝස්ටමි කෆ් එක පිම්බෙන විට හෝ බටය ඉවත් කළ පසු, ඔබට ඔවුන් සඳහා ගෙල ස්ටෝමා (ඔවුන්ගේ මුඛය සහ නාසය වසා ගන්නා අතරතුර) හෝ ඔවුන්ගේ මුඛය සහ නාසය හරහා (ගෙල ස්ටෝමාව ගෝස් පෑඩ් එකකින් මුද්‍රා කරන අතරතුර) හුස්ම ගත හැකිය. ඊට හාත්පසින්ම වෙනස්ව, සම්පූර්ණ ස්වරාලය ඉවත් කිරීමේ රෝගියකුගේ සම්පූර්ණ කටහඬ පෙට්ටියම පිළිකාවක් සඳහා ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කර ඇති අතර, ඔවුන්ගේ සුලං නළය කෙළින්ම ඔවුන්ගේ මුඛයට හෝ නාසයට ZERO සම්බන්ධයක් සහිතව යටි බෙල්ලේ සමට මසා ඇත. ස්වරාලය ඉවත් කරන රෝගියෙකුගේ මුඛයට හෝ නාසයට වාතය පිඹීම මගින් වාතයෙන් සියයට 100ක් ඔවුන්ගේ බඩට යවයි; ඔබ ඔක්සිජන් පමණක් ලබා දිය යුතු අතර ළමා වෙස් මුහුණක් භාවිතයෙන් ඔවුන්ගේ බෙල්ලේ ස්ටෝමා වෙත සෘජුවම හුස්ම ලබා දිය යුතුය.

කෆ් එක පිම්බෙන විට ට්‍රේකියෝස්ටමි බටයකට ස්පීකීග් වෑල්වයක් (පාසි-මුයර් වෑල්වයක්) හෝ කැප් එකක් දැමීම අනතුරුදායක වන්නේ ඇයි?¶

රෝගියා හුස්ම ගන්නා විට එක් පැත්තකට කතා කරන කපාටයක් විවෘත වන අතර එමඟින් රෝගියා හුස්ම ගන්නා විට සම්පූර්ණයෙන්ම වසා දමයි. ට්‍රේකියෝස්ටමි බටයේ පතුල වටා ඇති පිම්බෙන බැලූන කෆ් එක පුම්බා ඇත්නම්, බටයේ පිටත අවට අවකාශය සියයට 100ක් වසා තබනු ලැබේ. පුම්බන ලද කෆ් එකක් සහිත බටයක් මතට එක පැත්තකට කථා කරන කපාටයක් (හෝ ඝන පියනක්) තැබීමෙන් අදහස් වන්නේ රෝගියාට තම පෙණහලුවලට වාතය උරා බීමට (නැතහොත් තොප්පියකින් කිසිසේත් හුස්ම ගැනීමට නොහැකි) සහ හුස්ම ගැනීමට ZERO ක්‍රමයක් ඇති නිසා තත්පර 60ක් ඇතුළත හුස්ම හිරවීම සහ පෙනහළු කැඩී යාමයි. ඕනෑම කථා කරන කපාටයක් හෝ තොප්පියක් සවි කිරීමට පෙර සිරින්ජයකින් කෆ් එක සම්පූර්ණයෙන් ඉවත් කරන්න.

මට විශේෂ tracheostomy ඇමුණුමක් නොමැති නම්, විවෘත බෙල්ලේ ස්ටෝමා මත කෙලින්ම වාතාශ්‍රය ලබා ගන්නේ කෙසේද?¶

සාමාන්‍ය කුඩා ළදරු හෝ ළමා පුනර්ජීවන මුහුණු ආවරණයක් (ප්‍රමාණය 0, 1, හෝ 2) උඩු යටිකුරු හෝ පැත්තට හරවා වාතය රහිත මුද්‍රාවක් නිර්මාණය කිරීම සඳහා මෘදු වායු කුෂන් බෙල්ලේ ඉදිරිපස සමට තදින් තද කර විවෘත ස්ටෝමා කුහරය හරහා තද කරන්න. රෝගියාට සම්මත tracheostomy තිබේ නම් (ඔවුන්ගේ ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය තවමත් ඔහුගේ මුඛයට සහ නාසයට සම්බන්ධ වී තිබේ නම්) සහ ඔබ බෑගය බෙල්ලට මිරිකන විට ඔහුගේ මුඛයෙන් වාතය කාන්දු වේ නම්, දෙවන සහායකයා ඔහුගේ නාසය තද කර මුඛය වසාගෙන සිටින්න, එවිට වාතය පෙනහළු තුළට බැස යයි.

දින 7කට වඩා අඩු නැවුම් ශල්‍ය ස්ටෝමා එකකට ට්‍රේකියෝස්ටමි බටයක් ඔබ කිසිවිටෙක බල නොකළ යුත්තේ ඇයි?¶

tracheostomy මෙහෙයුමකින් පසු පළමු දින 7 තුළ බෙල්ලේ සම සහ හුළං නළය අතර පටක ස්ථර ඝන උමඟකට තවමත් සුව වී නොමැත. එම පළමු සතිය තුළ නළය ලිස්සා ගියහොත්, ලිහිල් මාංශ පේශි සහ පටක ස්ථර තිරයක් මෙන් සුළගේ කුහරය මත ලිස්සා යයි. ප්‍රතිස්ථාපන නලයක් අන්ධ ලෙස නැවත නැවුම් ස්ටෝමා වෙතට තල්ලු කිරීමට උත්සාහ කිරීමෙන් සෑම විටම වාගේ ස්වසනාලය මග හැරෙන අතර සුළගේ නළය ඉදිරිපිට ඇති මෘදු පටක වල "ව්‍යාජ ඡේදයක්" නිර්මාණය කරයි; යමෙකු එම අස්ථානගත වූ බටයට අම්බු බෑගයක් මිරිකන්නේ නම්, අධි පීඩන වාතය ගෙලෙහි සහ පපුවේ පටකවලට හමා, හුළං නළය වැසී මාරාන්තික ආතති pneumothorax ඇති කරයි. දින 7 ට අඩු නැවුම් ස්ටෝමා එකක, බෙල්ලේ සිදුර ගෝස් වලින් ආවරණය කර ඉහළ සිට මුඛය සහ නාසය හරහා වාතාශ්‍රය ලබා දෙන්න.

tracheostomy නලයකින් දීප්තිමත් රතු රුධිරය පිටවීමට පටන් ගන්නේ නම් මා කළ යුත්තේ කුමක්ද?¶

ට්‍රේකියෝස්ටමි බටයකින් කැස්ස (මේස හැඳි 1 සිට 2 දක්වා කුඩා ප්‍රමාණයක් වුවද) කහින ඕනෑම දීප්තිමත් රතු රුධිරයක් ට්‍රේචියෝනොමිනේට් ධමනි ෆිස්ටුලයකින් විභව සෙන්ටිනල් ලේ ගැලීමක් ලෙස සැලකිය යුතුය, එහිදී නල තුඩ හෝ කෆ් සුළගේ ඉදිරිපස බිත්තිය හරහා අධි පීඩන නිර්දෝෂී ධමනි තුළට ඛාදනය වී ඇත. වහාම 911 අමතන්න. දැවැන්ත දීප්තිමත් රතු ධමනි රුධිර වහනයක් ආරම්භ වන්නේ නම්, tracheostomy නළය පිටතට අදින්න එපා; ඒ වෙනුවට, සිරින්ජයක් භාවිතා කර ට්‍රේකියෝස්ටමි කෆ් බැලුනය වාතයෙන් (මිලි ලීටර් 10 සිට 50 දක්වා) අධික ලෙස පුම්බා ලේ ගලන ධමනිය පියයුරු අස්ථියට එබීම, පෙනහළු නිරවුල්ව තබා ගැනීමට ස්වසන මාර්ගය උරා ගැනීම සහ හදිසි ශල්‍ය ප්‍රවාහනය සඳහා සූදානම් වීම.

මූලාශ්ර සහ නිල මාර්ගෝපදේශ¶

• National Tracheostomy Safety Project (NTSP, United Kingdom / International): Tracheostomy සහ Laryngectomy ගුවන් මාර්ග හදිසි අවස්ථා කළමනාකරණය සඳහා බහුවිධ මාර්ගෝපදේශ (McGrath et al., Anaesthesia, universal Green Tracheostomy සහ Red Laryngoula bednergoulas ඉවත් කිරීම චූෂණ කැතීටර් patency testing, cuff deflation, and ක්ෂනිකව decannulation of blocked tubes).
• ඇමරිකානු ඇකඩමි ඔෆ් ඔටෝලරින්නොලොජි-හිස සහ බෙල්ලේ සැත්කම් (AAO-HNS, එක්සත් ජනපදය): සායනික එකඟතා ප්‍රකාශය: Tracheostomy Care (Otolaryngology-හිස සහ බෙල්ලේ සැත්කම, හදිසි ගෝ-බෑග් සැපයුම්, පරිණත එදිරිව නොමේරූ <7-day ස්ටෝමා පත්රිකාව කළමනාකරණය, සහ tracheoinnominate ධමනි fistula හෙරල්ඩ් බ්ලීඩ් ප්රොටෝකෝලය).
• ඇමරිකානු හෘද සංගමය (AHA) සහ යුරෝපීය පුනර්ජීවන කවුන්සිලය (ERC): හෘද පුනර්ජීවනය සහ හදිසි හෘද වාහිනී සත්කාර සඳහා මාර්ගෝපදේශ: Tracheostomies සහ Stomas සහිත රෝගීන්ගේ වාතාශ්රය.
• Difficult Airway Society (DAS), Intensive Care Society (ICS), Royal College of Anaesthetists, & ENT UK: Tracheostomy සහ Laryngectomy සත්කාර සහ හදිසි ගුවන් මාර්ග කළමනාකරණය සඳහා මාර්ගෝපදේශ.
• නැවත පණ ගැන්වීම පිළිබඳ ඕස්ට්‍රේලියානු සහ නවසීලන්ත කමිටුව (ANZCOR): ANZCOR මාර්ගෝපදේශය 4: ගුවන් මාර්ග කළමනාකරණය (ගෙල ස්ටෝමා හරහා මුදවා ගැනීමේ හුස්ම සහ බෑග්-මාස්ක් වාතාශ්‍රය).

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• හුස්ම හිරවීම සහ විදේශීය ශරීර ශ්වසන මාර්ගය අවහිර කිරීම ප්රථමාධාර
• Epiglottitis, croup, stridor සහ උග්ර ඉහළ ශ්වසන මාර්ගය අවහිර වීම
• Hemoptysis (රුධිරය කැස්ස) සහ දැවැන්ත ශ්වසන රුධිර වහනය
• වැඩිහිටි CPR, ගලවා ගැනීමේ හුස්ම ගැනීම සහ AED භාවිතය
• ළමා හා ළදරු CPR සහ හුස්ම හිරවීම ප්රථමාධාර