ආසාදිත ඇඳන් (පීඩන වණ), සෙප්සිස් අවදානම සහ හදිසි නැවත ස්ථානගත කිරීමේ සත්කාර¶

නිශ්චල, ඇඳට හෝ රෝද පුටුවේ සිටින වැඩිහිටි වැඩිහිටියෙකුට ගැඹුරු පීඩන තුවාලයක් ඇති වූ විට, එය සාමාන්‍යයෙන් ඇඳන් හෝ ඩෙකියුබිටස් තුවාලයක් ලෙස හැඳින්වේ, තුවාලය මතුපිට සමේ කෝපයකට වඩා බෙහෙවින් වැඩි ය. අභ්‍යන්තර අස්ථි ප්‍රමුඛතාවයක් (සැක්‍රම්, ටේල්බෝන්, උකුල් ඇටය, ඉෂියල් ටියුබෙරෝසිටි හෝ විලුඹ වැනි) සහ මෙට්ටයක් හෝ කොට්ටයක් අතර තිරසාර යාන්ත්‍රික සම්පීඩනය අන්වීක්ෂීය රුධිර වාහිනී තලා දමයි, සම සාගින්න, චර්මාභ්යන්තර මේදය සහ ගැඹුරු මාංශපේශී ඔක්සිජන්* පටක මිය යන තුරු. පීඩන තුවාලයක් සම හරහා ගැඹුරු මේදය බවට පත් වූ පසු (අදියර 3) හෝ හිස් මාංශ පේශී, කණ්ඩරාවන් හෝ අස්ථි (අදියර 4 හෝ අස්ථායී එස්චාර්) නිරාවරණය වූ විට, බැක්ටීරියාව ශීඝ්‍රයෙන් නික්‍රෝටික් පටක ආක්‍රමණය කර, රුධිර ප්‍රවාහයට සහ අස්ථියට සෘජු මාර්ගයක් නිර්මාණය කරන අතර එය මාරාන්තික, *සෙප්සිස් හෝ මයිටෙල් ආසාදනය ඇති කළ හැකිය. නික්‍රෝටයිසින් ෆැසිටයිටිස් පැය කිහිපයක් ඇතුළත.

ඔබ නිවසේ දෙමව්පියෙකු රැකබලා ගන්නේ නම් හෝ රෝහලකට හෝ දක්ෂ හෙද මධ්‍යස්ථානයකට යන විට ඇඳ ඇතිරිලි ඔසවන විට වැඩිහිටි වැඩිහිටියෙකුගේ යටි පිටේ, තට්ටම්වල හෝ විලුඹේ දුර්ගන්ධය සහිත, ජලය බැස යන ආවාටයක් සොයා ගැනීම උග්‍ර වෛද්‍ය හදිසි අවස්ථාවකි. බොහෝ පවුල් රැකබලා ගන්නන්, සයිටොටොක්සික් හයිඩ්‍රජන් පෙරොක්සයිඩ් සමඟ ස්ක්‍රබ් කිරීමෙන් හෝ ඇල්කොහොල් අතුල්ලමින්, රුධිර සැපයුම ගෙල සිර කරන රබර් "ඩෝනට්" කුෂන් මත රෝගියා හිඳීමෙන් හෝ උකුල් ඇටය පොඩි කරන අංශක 90 ක පැත්තකට වැතිර සිටින ස්ථානයකට පෙරළීමෙන් පීඩන වණ නොදැනුවත්වම නරක අතට හැරේ. නිල NPIAP (ජාතික පීඩන තුවාල උපදේශන මණ්ඩලය) නිර්ණායක භාවිතයෙන් පද්ධතිමය සේප්සිස් සහ පැතිරෙන සෙලියුලිටිස්, වේදිකාවේ පීඩන තුවාල හඳුනා ගන්නේ කෙසේද යන්න මෙම මාර්ගෝපදේශය විස්තර කරයි 4 වන අදියර වර්ධනය වීමට වණ.

දැන් මේක කරන්න¶

1. පුද්ගලයා සෙප්සිස් හෝ ගැඹුරින් පැතිරෙන ආසාදනයක කිසියම් සලකුණක් පෙන්නුම් කරන්නේ නම් වහාම හදිසි සේවා අමතන්න. ඇඳ ඇතිරිල්ලක් ඇති වැඩිහිටි වැඩිහිටියෙකුට නව ව්‍යාකූලත්වයක් ඇති වුවහොත් හෝ රෝහලේ delirium, අධික උදාසීනත්වය, වෙව්ලන මිරිස්, උණ සෙල්සියස් අංශක 38.0 (ෆැරන්හයිට් අංශක 100.4) හෝ භයානක ලෙස අඩු ශරීර උෂ්ණත්වය ** සෙල්සියස් අංශක 36.0 (ෆැරන්හයිට් අංශක 96.8)**, වේගවත් හුස්ම ගැනීම, දේශීය හෘද ස්පන්දන වේගය පැතිරීම, හදිසි හෘද ස්පන්දන වේගය පැතිරීම අංකය (911 එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ, 112 යුරෝපා සංගමය පුරා, 999 එක්සත් රාජධානියේ) අපගේ භාවිතාව හදිසි අංක නාමාවලිය. පිටත් කරන්නාට කියන්න: "උග්‍ර සේප්සිස් වල සායනික සලකුණු පෙන්වන ආසාදිත පීඩන තුවාලයක් සහිත වැඩිහිටි වැඩිහිටියෙකු මට සිටී."
2. ** සිරුරේ බරෙන් සියයට 100ක් තුවාලයෙන් වහා ඉවත් කරන්න ("සීරෝ ප්‍රෙෂර් ඕෆ්ලෝඩිං").** රෝගියා තවමත් වැතිර සිටින විට හෝ ඒ මත වාඩි වී සිටින විට කිසිදු ප්‍රතිජීවකයක් හෝ පෘතුවියේ ඇති ඇඳ ඇතිරිල්ලක් සුව කළ නොහැක. අංශක 30 ක ඇලයකින් පිටුපසට කරකැවූ කොට්ට භාවිතයෙන් රෝගියා මෘදු ලෙස පෙරළන්න සහ ආධාරක කරන්න, නැතහොත් දණහිසේ සිට අචිලස් කණ්ඩරාව දක්වා කොට්ට පහළ පැටවාට යටින් දිගට තබා තුවාල වූ විලුඹ සම්පූර්ණයෙන්ම වාතයේ පාවන්න.
3. ** කිසිවිටෙක හයිඩ්‍රජන් පෙරොක්සයිඩ්, මද්‍යසාර, පොවිඩෝන්-අයඩින් (බීටඩින්) හෝ රළු සබන් විවෘත 3 හෝ අදියර 4 යහන තුළට නොතබන්න.** NPIAP / EPUAP යටතේ සහ ** Healthcare Research and Quality (AHRQ)** යටතේ හයිඩ්‍රජන් පෙරොක්සයිඩ් රසායන ද්‍රව්‍ය සහ ප්‍රතිදේහජනක රසායනික ද්‍රව්‍ය වේ. සයිටොටොක්සික්: තුවාල වූ ඇඳ නැවත ගොඩනැගීමට උත්සාහ කරන බිඳෙනසුලු නව කැටිති සෛල සහ ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් පුළුස්සා මරා දමයි. විවෘත පීඩන තුවාලයක් වඳ සාමාන්‍ය සේලයින් (0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ්) හෝ පිරිසිදු, ශරීර උෂ්ණත්වයේ පානීය ජලය භාවිතයෙන් මෘදු ලෙස සෝදා, වෛද්‍යවරයකු විසින් එය ඇගයීමට ලක් කරන තෙක් එය වඳ තෙත් සේලයින් ගෝස් හෝ ෆෝම් ඇඳුමකින් ආවරණය කරන්න.
4. ** වලල්ලේ හැඩැති "ඩෝනට් කුෂන්" හෝ බැටළු හම් පෑඩ් එකක් පමණක් භාවිතා නොකරන්න.
5. දැන් හිස සිට පාදය දක්වා සෑම අස්ථි පීඩන ලක්ෂ්‍යයක්ම පරීක්ෂා කරන්න. එක ඇඳ ඇති තැන, සෑම විටම පාහේ දෙවන සැඟවුණු එකක් තිබේ. දීප්තිමත් ෆ්ලෑෂ් ලයිට් එකක් භාවිතා කර, ** සක්‍රිය / වලිගය, පිටත උකුල් දෙකම (විශාල trochanters), වාඩි වී සිටින අස්ථි දෙකම (ischial tuberosities), විලුඹ දෙකම, පිටත වළලුකර (malleoli), උරහිස් තල, වැලමිට, හිස් කබලේ පිටුපස, සහ කන් පිටුපස ** (නාසික ඔක්සිජන් ටබ් සමට එරෙහිව එබීමේදී) පරීක්ෂා කරන්න.
6. ඔබ සාත්තු නිවාසයක හෝ රෝහලක වාර්තා නොකළ අදියර 3, අදියර 4, හෝ අස්ථායී කළු ඇඳ ඇතිරිල්ලක් සොයා ගන්නේ නම්, එය පාලකයෙකු සමඟ ඡායාරූප ගත කර වහාම වෛද්‍යවරයෙකුගෙන් / තුවාල සඳහා උපදේශනයක් ඉල්ලා සිටින්න. දිගු කාලීන සත්කාර මධ්‍යස්ථානයක, වළක්වා ගත හැකි 3 හෝ අදියර 4 පීඩන තුවාලයක් වර්ධනය කිරීම බරපතල නියාමන මාර්ගෝපදේශක උල්ලංඝනයකි (බලන්න. සාත්තු නිවාස අපයෝජනය, නොසලකා හැරීම සහ නෙරපා හැරීම) ආසාදනයක් තිබේ නම් වහාම උග්‍ර රෝහලකට මාරු කරන ලෙස ඉල්ලා සිටීමට පෙර එහි නිවැරදි දිග සහ පළල ලේඛනගත කිරීම සඳහා තුවාලය අසල (විවෘත ඇඳ ස්පර්ශ නොකර) පිරිසිදු මෙට්‍රික් පාලකයක් හෝ කාසියක් තබන්න.

flowchart TD
    A["Immobile Senior හි Redness, Blister, Black Eschar, හෝ විවෘත ආවාට සොයා ගන්න"] --> B{"Sepsis හෝ පැතිරීමේ ආසාදන සංඥා තිබේද? (ව්‍යාකූලත්වය, උණ> 38C හෝ උෂ්ණත්වය <36C, අපිරිසිදු සැරව, රතු පැහැය, වේගවත් හුස්ම ගැනීම)"}
    B -->|"ඔව් - උග්ර සෙප්සිස් හෝ ගැඹුරු ආසාදනය"| C["හදිසි IV ප්‍රතිජීවක සහ ශල්‍ය නාශක සඳහා වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න"]
    B -->|"නැත - ස්ථායී විටමින්"| D{"පීඩන තුවාලය (NPIAP වේදිකාගත කිරීම) කුමන අදියරද?"}
    C --> E["ගිලන් රථයක් එනතුරු බලා සිටින අතරතුර බරින් 100% ක් ඉවත් කරන්න"]
    D -->|"අදියර 1 (බ්ලැන්ච් කළ නොහැකි රතු පැහැය) හෝ අදියර 2 (නොගැඹුරු බිබිලි / රෝස උල්ෙල්ඛ)"| F["වහාම අක්‍රිය කරන්න + සිලිකොන් ෆෝම් ඇඳුමෙන් ආරක්ෂා කරන්න + සෑම පැය 2 කට වරක් හැරෙන්න"]
    D -->|"අදියර 3 (ගැඹුරු මේද ආවාටය), අදියර 4 (අස්ථි/මාංශ පේශී නිරාවරණය), හෝ අස්ථායී (කළු එස්චර්)"| G["හදිසි එදිනම/ඊළඟ දින වෛද්‍යවරයා හෝ සහතික කළ තුවාල හෙද (WOCN) ඇගයීම සංවිධානය කරන්න"]
    G --> H["0.9% විෂබීජහරණය කළ සේලයින් පමණක් (පෙරොක්සයිඩ්/මත්පැන් රහිත) + තෙත් වඳ ඇඳුම් පැළඳුම් සමඟ මෘදු ලෙස සේදීම"]
    F --> I["අංශක 30 පාර්ශ්වීය ඇලවීමේ කාලසටහන + පාවෙන විලුඹ + පීඩනය නැවත බෙදා හැරීමේ මෙට්ටය ක්‍රියාත්මක කරන්න"]
    H --> I

ඇඳ ඇතිරිල්ලක් වේදිකාගත කරන්නේ කෙසේද: නිල NPIAP / EPUAP වර්ගීකරණ අනුකෘතිය¶

ලොව පුරා සිටින වෛද්‍යවරුන් ප්‍රමිතිගත ජාතික පීඩන තුවාල උපදේශක මණ්ඩලය (NPIAP) සහ යුරෝපීය පීඩන තුවාල උපදේශන පැනලය (EPUAP) වේදිකා පද්ධතිය භාවිතයෙන් පීඩන තුවාල වර්ගීකරණය කරයි. නිශ්චිත අදියර හඳුනා ගැනීමෙන් ඔබ කටයුතු කරන්නේ පූර්ව අනතුරු ඇඟවීමේ ලකුණක් හෝ ගැඹුරු ශල්‍ය හදිසි අවස්ථාවක්ද යන්න ඔබට කියයි.

අදියර 1 හඳුනාගැනීම සඳහා "Finger Blanch Test"¶

අස්ථි ප්‍රදේශයක (වලිගස, උකුල, හෝ විලුඹ වැනි) රතු හෝ අඳුරු වූ සමේ පැල්ලමක් ඔබ දකින විට, පිරිසිදු අත්වැසුම් සහිත ඇඟිලි තුඩක් රතු ලපයේ මැදට එරෙහිව තත්පර 3ක් මෘදු ලෙස ඔබන්න, පසුව යන්නට ඉඩ දෙන්න:

• ** Blanchable Erythema (සාමාන්‍ය ප්‍රතික්‍රියාශීලී අධි රුධිර පීඩනය) සියලුම පීඩනය වහාම එම ස්ථානයෙන් ඉවත් කරන්න, රතු පැහැය මිනිත්තු 30 සිට 60 දක්වා කාලය තුළ මැකී යනු ඇත.
• Blanchable Erythema (අදියර 1 පීඩන තුවාල): ඔබ ඔබේ ඇඟිල්ල ඔසවන විට, එම ස්ථානය ** දීප්තිමත් රතු, තද දම් හෝ මෙරූන්** ලෙස පවතින අතර සුදු පැහැයට හැරෙන්නේ නැත. අඳුරු සමෙහි (රතු පැහැය පැහැදිලිව නොපෙන්වන විට), අවට ඇති සමට වඩා ** දම් පාට, නිල් පැහැයක් හෝ තද පැහැයක් ගන්නා, ඔබේ අතේ පිටුපස උණුසුම් හෝ සිසිල් දැනෙන, හෝ දැඩි/බොගි (ඉන්දුරේටඩ්) අවට පටකවලට සාපේක්ෂව දේශීයකරණය වූ පැල්ලමක් සොයන්න. මෙය අදියර 1 පීඩන තුවාල, එනම් කේශනාලිකා හානි දැනටමත් ආරම්භ වී ඇත.

NPIAP පීඩන තුවාල වේදිකාගත කිරීම සහ හදිසි ක්රියාකාරී වගුව¶

වැඩිහිටි වැඩිහිටියන්ගේ ආසාදිත ඇඳන් සහ ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සේප්සිස් හඳුනා ගැනීම¶

නිදන්ගත විවෘත ඇඳ ඇතිරිලි සියල්ලම පාහේ මතුපිට සමේ බැක්ටීරියා මගින් * යටත් විජිතකරණය වී ඇත, එය රෝගියා සෙප්ටික් කම්පනයට ලක්ව ඇති බව එයින් අදහස් නොවේ. ස්ථායී සුව කරන තුවාලයක් සහ උග්‍ර ලෙස පැතිරෙන ගැඹුරු ආසාදනයක් හෝ සෙප්සිස් අතර වෙනස හඳුනා ගන්නේ කෙසේදැයි ඔබ දැන සිටිය යුතුය.

1. ගැඹුරු තුවාල ආසාදනවල දේශීය ලක්ෂණ (සෙලියුලිටිස්, විවරය සහ ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්)¶

හොඳ ආලෝකයක් යටතේ තුවාලය සහ අවට සෙන්ටිමීටර 10 (අඟල් 4) සම පරීක්ෂා කරන්න:

• ** Erythema පැතිරීම (Cellulitis Halo):** දීප්තිමත් රතු පැහැය, ඉදිමීම, ප්‍රදාහය (දැඩි වීම) සහ ** සෙන්ටිමීටර 2 (අඟල් 0.8) ට වඩා වැඩි තාපය** තුවාලයේ දාරයේ සිට පිටතට විහිදේ. සේදිය හැකි සම සලකුණක් හෝ පෑනක් භාවිතා කර රතු පැහැයේ පිටත දාරය දිගේ තිත් රේඛාවක් සැහැල්ලුවෙන් අඳින්න සහ වේලාව ලියන්න (2:00 PM); පැය කිහිපයක් ඇතුළත රතු පැහැය ඔබේ තීන්ත රේඛාව ඉක්මවා ගියහොත්, ආසාදනය වේගයෙන් වර්ධනය වන අතර හදිසි අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක අවශ්‍ය වේ.
• පවිත්ර ජලාපවහනය සහ කුණු වූ නිර්වායු ගන්ධය: ඝන කහ, කොළ, දුඹුරු හෝ කිරි සැරව ආවාටය තුළ එකතු වීම, හෝ අපිරිසිදු, කුණු වූ, දිරාපත් වන මස් ගන්ධය **ඔබ වඳ සේලයින් සමඟ මෘදු ලෙස සේදීමෙන් පසුව පවා දිගටම පවතී. (සටහන: හයිඩ්‍රොකොලොයිඩ් කණ්නාඩි සාමාන්‍ය තුවාල තරල අවශෝෂණය කරන විට ස්වභාවිකව සුවඳ කහ පැහැති ජෙල් සාදයි; ගන්ධය විනිශ්චය කිරීමට පෙර සෑම විටම තුවාලය සේලයින් වලින් සෝදා හරින්න).
• ** උච්චාවචනය සහ ක්‍රෙපිටස් (පටකවල ඇති වායුව: ශල්‍ය හදිසි අවස්ථාව):** ඔබ තුවාලය වටා හෝ කළු පැහැති තොප්පියකට උඩින් අත්වැසුම් සහිත ඇඟිල්ලකින් සම මත මෘදු ලෙස තද කර යටින් බොගි, දියර පිරුණු සාක්කුවක් දැනෙනවා නම් (උච්චාවචනය), සිරවී ඇති විවරයක් තිබේ. ඔබට Rice Krispies හෝ bubble wrap (subcutaneous crepitus)** වැනි සමට යටින් ඉරිතැලීමක් හෝ පිපිරීමක් දැනේ නම්, වායුව සාදන බැක්ටීරියා (Clostridium හෝ polymicrobial necrotizing fasciitis) ගැඹුරු ෆැසියා විනාශ කරයි; හදිසි ජීවිතාරක්ෂක සැත්කම් සඳහා ** වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න.
• ** නිරාවරණය වූ හෝ ඇඹරුණු අස්ථි (Osteomyelitis):** ඔබට ආවාටයේ පතුලේ සුදුමැලි/අළු අස්ථි දැකිය හැකි 4 වන අදියරේ වණකදී හෝ සති ගණනාවක් තිස්සේ තුවාලය සුව වීම ප්‍රතික්ෂේප කරන විට, බැක්ටීරියා අස්ථි වලටම ආසාදනය වී ඇත (ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්), MRI සහ සති 6ක ජෛව ප්‍රතිජීවකයක් අවශ්‍ය වේ.

2. වැඩිහිටි වැඩිහිටියන් තුළ සෙප්සිස් වල පද්ධතිමය සලකුණු (වැඩිහිටියන් බොහෝ විට අධික උණක් නොලබන්නේ මන්ද)¶

පියවරෙන් පියවර හදිසි ඇඳ අසල තුවාල සත්කාර සහ පැටවීම (වෛද්‍යවරයකු එනතුරු බලා සිටින අතරතුර)¶

ඔබ නිවසේ නිශ්චල ජ්‍යෙෂ්ඨයෙකු රැකබලා ගන්නේ නම් සහ අද විවෘත අදියර 2, අදියර 3, හෝ 4 වන අදියර (ගිලන් රථයක් අවශ්‍ය වන ක්ෂණික ජීවිතයට තර්ජනයක් වන සේප්සිස් නොමැතිව) සොයා ගන්නේ නම්, පැමිණෙන තුවාල හෙදිය හෝ වෛද්‍යවරයා පැමිණෙන තෙක් තුවාලය ස්ථාවර කිරීමට මෙම නියම ප්‍රොටෝකෝලය අනුගමනය කරන්න:

පියවර 1: තුවාල ඇඳට 0.9% විෂබීජහරණය කළ සේලයින් (හෝ ගෙදර හැදූ හදිසි සේලයින්) සමඟ මෘදු ලෙස වතුර දමන්න.¶

1. තත්පර 20 ක් සබන් හා වතුරෙන් ඔබේ අත් හොඳින් සෝදන්න, පිරිසිදු ඉවත දැමිය හැකි නයිට්‍රයිල් අත්වැසුම් පැළඳ ගන්න.
2. වඳ 0.9% සෝඩියම් ක්ලෝරයිඩ් (සාමාන්‍ය සේලයින්) තුවාල වොෂ් භාවිතා කරන්න: ෆාමසියෙන් වන්ධ්‍යා සේලයින් තුවාල ඉසින පීඩිත කෑන් එකක් නොමැති නම්, ඔබට නිවසේදී හදිසි සමස්ථානික සේලයින් ** ලීටර් 1 (කෝප්ප 4) තම්බා පිරිසිදු ටැප්* තේ හැඳි 5ක්* (ග්‍රෑම් 9ක් නොවන* ලුණු මේස* මට්ටමේ* බෝතල් කළ ජලය සාදාගත හැක. ආවරණය කරන ලද භාජනයක් තුළ මිනිත්තු, පසුව එය සම්පූර්ණයෙන්ම සිසිල් ශරීර උෂ්ණත්වය (37°C / 98.6°F) භාවිතයට පෙර. (සීතල 33°C ට අඩු තුවාලය සිසිල් කිරීමෙන් සුදු රුධිරාණු සහ මයිටොටික් සුව කිරීමේ ක්‍රියාකාරකම් පැය 4 ක් දක්වා නතර වන බැවින්, කිසිවිටෙක තුවාල ඇඳක් මත සීතල වතුර භාවිතා නොකරන්න).
3. ගලායාම අල්ලා ගැනීම සඳහා රෝගියාගේ උකුලට හෝ පහළ පිටුපසට නැමුණු තුවායක් තබා, සෙන්ටිමීටර 5 සිට 10 දක්වා (අඟල් 2 සිට 4 දක්වා) දුරින් තබා ඇති පිරිසිදු මිලි ලීටර් 30 සිරින්ජයක් හෝ මිරිකා බෝතලයක් භාවිතයෙන් තුවාලය මෘදු ලෙස සෝදා හරින්න. ** කිසිවිටෙකත් රළු රෙදි කඩකින් හෝ වියළි ගෝස් එකකින් විවෘත ඇඳ ඇතිරිල්ලක් අතුල්ලන්න එපා.**

පියවර 2: ආරක්ෂිත තාවකාලික "තෙත්-තෙත්" ආරක්ෂණ ඇඳුමක් යොදන්න¶

• ** කිසිවිටෙක පැරණි තාලයේ "තෙත්-වියළි" ඇඳුමක් සිදු නොකරන්න** (තෙත් ගෝස් තුවාලයකට අසුරා, තද කබොලකට වියළීමට ඉඩ දී, වියළීමට ඉඩ දී), වියළි ගෝස් ඉරා දැමීමෙන් නිරෝගී නව පටක ඉරී ගොස් දැඩි වේදනාවක් ඇති වන බැවිනි.
• දෙවන අදියරේ නොගැඹුරු තුවාලයක් සඳහා: අවට නොවෙනස්ව ඇති සම වියළා ගන්න, අපහසුතාවයක් ඇත්නම් පිටතින් සින්ක් ඔක්සයිඩ් බාධක ක්‍රීම් තුනී මායිමක් යොදන්න, නොගැඹුරු රෝස ඇඳ හයිඩ්‍රොකොලොයිඩ් වේෆර් හෝ සිලිකොන් මායිම් පෙණ ඇඳුමකින් ආවරණය කරන්න.
• ගැඹුරු අදියර 3 හෝ අදියර 4 ආවාටයක් සඳහා: වඳ නොවන වියන ලද ගෝස් පෑඩ් (හෝ කැල්සියම් ඇල්ජිනේට් කඹයක්) වඳ සාමාන්‍ය සේලයින් සමඟ තෙත් කර, එය ** තෙත් (තෙත්, තෙත් නොවන)**, ලිහිල්ව පිසදමන්න, සහ තුවාලය මතුපිටට තදින් අසුරන්නේ නැතිව මෘදු ලෙස අසුරන්න. කුහරය හිර කිරීම. වියළි වඳ උදර පෑඩ් එකකින් ඉහළට ආවරණය කරන්න (ABD pad) හෝ පෙන ඇඳීම සහ මෘදු කඩදාසි හෝ සිලිකොන් ටේප් සමඟ නිරෝගී නොවෙනස් සම මත දාර සුරක්ෂිත කරන්න.

පියවර 3: "අංශක 30 පාර්ශ්වීය ඇල" හැරවුම් කාලසටහන ක්‍රියාත්මක කරන්න (සෑම පැය 2 කට වරක්)¶

අපි රෝගියා අංශක 90 කින් ඔහුගේ පැත්තට පෙරළීම වෙනුවට ** අංශක 30 ඇලයක්** භාවිතා කරන්නේ ඇයි? ඔබ දුර්වල වයසක වැඩිහිටියෙකු මෙට්ටයට ලම්බකව අංශක 90 ක කෝණයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඔවුන්ගේ පැත්තට පෙරළන විට, ඔවුන්ගේ සිරුරේ බරෙන් සියයට 100ක් සෘජුවම රඳා පවතින්නේ උකුලේ (විශාල ත්‍රෝචාන්ටරය) සහ ඔවුන්ගේ පිටත වළලුකර අස්ථිය මත වන අතර, ඔබ පැය 24ක් ඇතුළත නව අදියරක් නිර්මාණය කිරීමට උත්සාහ කරයි.

flowchart TD
    A["2-පැය ඇඳ ඇති ප්‍රතිස්ථාපන චක්‍රය (කිසිවිටක අංශක 30 නොඉක්මවන ඇලවීම)"] --> B["පැය 0 සිට 2 දක්වා: 30-අංශක දකුණු පාර්ශ්වීය ඇලවීම (වමේ පිටුපසට/උකුලට යටින් ඇති කොට්ට; සැක්‍රම් සහ දකුණු උකුල් අස්ථි දෙකම නොමිලේ පාවෙන)"]
    B -->|"එසවීමට Draw Sheet භාවිතා කරන්න - කිසිවිටෙක සම ඇදගෙන නොයන්න"| C["පැය 2 සිට 4 දක්වා: සුපයින් (පසුපසට පැතලි හිස <= අංශක 30 සහ විලුඹ පැටවුන් කොට්ට මත මෙට්ටයෙන් පාවෙන)"]
    C -->|"Sacral/Tailbone තුවාලයක් තිබේ නම්: Supine මඟ හරින්න"| D["පැය 4 සිට 6 දක්වා: 30-අංශක වම් පාර්ශ්වික ඇලවීම (දකුණු පසට/උකුලට යටින් කොට්ට; දණ සහ වළලුකර අතර කොට්ටය)"]
    D --> B

පියවරෙන් පියවර අංශක 30 පාර්ශ්වික ඇලය තුළ රෝගියෙකු ස්ථානගත කරන්නේ කෙසේද¶

1. සෑම විටම පුද්ගලයන් දෙදෙනෙකු සිටින "Draw Sheet Lift" භාවිතා කරන්න (කිසිවිටක රෝගියා පත්‍රය හරහා ඇදගෙන නොයන්න): ඝර්ෂණය සහ කතුර (ඇටසැකිල්ල ශරීරය තුළට පහළට ලිස්සා යන විට සම කපු ඇඳ ඇතිරිල්ලට ඇලී සිටින විට) චර්මාභ්‍යන්තර රුධිර වාහිනී ඉරා දමන්න. උරහිස් සිට කලවා දක්වා රෝගියාට යටින් නැමුණු කපු ඇඳීම් පත්‍රයක් (හෝ අඩු ඝර්ෂණ නයිලෝන් ස්ලයිඩ් පත්‍රයක්) තබා ඒවා මාරු කිරීමට පෙර රෝගියා මෙට්ටයෙන් මඳක් ඔසවන්න.
2. ඇඳේ හිස (HOB) අංශක 30ක හෝ ඊට අඩුවෙන් තබා ගන්න: රෝගියා ක්‍රියාශීලීව කමින්, බොමින්, හෝ නල ආහාර ලබා ගන්නේ නම් (හෝ දැඩි හෘදයාබාධයක්/COPD සෘජු හුස්ම ගැනීමක් අවශ්‍ය නම්), ** කිසිවිටෙකත් රෝහල් ඇඳේ හිස අංශක 45 සිට 60 දක්වා ඉහළට ඔසවා පැය ගණනක් තබන්න එපා**. ඇඳේ හිස අංශක 30 ට වඩා ඉහළට ඔසවන විට, ගුරුත්වාකර්ෂණය මගින් රෝගියාගේ සිරුර ඇඳේ පාදය දෙසට ඇද දමයි, විශාල කැපුම් බලවේග සමඟ සක්‍රම් සහ වලිගය ඇඹරෙනවා.
3. ** අංශක 30 ක කෝණයකින් පිටුපස සහ තට්ටම් පිටුපස කුඤ්ඤ කොට්ට:**
   • රෝගියාව මෘදු ලෙස ඔබ දෙසට පෙරළන්න, ශක්තිමත් කොට්ට දෙකක් උරහිස් බ්ලේඩ් පිටුපසට සහ පහළ පිටුපසට / තට්ටම්වලට දිගට නවන්න, සහ ඔවුන්ගේ ශ්‍රෝණිය මෙට්ටයට ** අංශක 30 ක කෝණයකින් රැඳෙන පරිදි නැවත කොට්ට මතට පෙරළන්න.
   • ** "Hand-Slide Check" සිදු කරන්න:** ඔබේ පැතලි අත රෝගියාගේ පහළ පිටුපසට යටින් sacrum/tailbone මතින් සහ පහළ උකුල් ඇටය (trochanter) මතින් ලිස්සා යන්න. සත්‍ය අංශක 30 ක ඇලවීමකදී, ඔබේ අත සක්‍රම් පසුකර නිදහසේ ලිස්සා යා යුතුය (එය වාතයේ පාවෙමින් පවතී) සහ රෝගියාගේ බර කෙලින්ම උකුල් ඇටයේ ලක්ෂ්‍යය මත නොව මාංසමය ග්ලූටීයල් මාංශ පේශි මත රඳා පවතී.
4. ** දණහිස සහ වළලුකර අතර දිගට කොට්ටයක් තබා "විලුඹ පාවෙන්න":**
   • කිසිවිටෙක එක් අස්ථි දණහිසකට හෝ වළලුකරට අනෙක් දණහිසට හෝ වළලුකරට උඩින් කෙළින්ම රැඳී සිටීමට ඉඩ නොදෙන්න. ඉඟටියේ සිට පාදය දක්වා කකුල් අතර දිගු කොට්ටයක් තබන්න.
   • ** විලුඹ පාවීමට:** දණහිසට මදක් පහළ සිට අචිලස් කණ්ඩරාව දක්වා පහළ පැටවුන් දෙකටම යටින් කොට්ට එකක් හෝ දෙකක් දිගට තබන්න, එම නිසා ** විලුඹ දෙකම ඇඳ ඇතිරිල්ලට එරෙහිව ශුන්‍ය ස්පර්ශයකින් තොරව කොට්ටයේ දාරයේ** මැද වාතයේ සම්පූර්ණයෙන්ම එල්ලා තබන්න.

පියවර 4: නොගැලපෙන තෙතමනය කළමනාකරණය කර ප්‍රෝටීන්/කැලරි පෝෂණය වහාම වැඩි කරන්න¶

1. අස්ථීරතාවයට සම්බන්ධ ඩර්මැටිටිස් (IAD) සහ මල අපවිත්‍ර වීම: ද්‍රව පුටුවේ මිනිස් සම ස්පර්ශ වන විට ජීර්ණය කරන ආහාර ජීර්ණ එන්සයිම (ප්‍රෝටීස් සහ ලයිපේස්) අඩංගු වන අතර මුත්රා මල බැක්ටීරියා සමඟ මිශ්‍ර වූ විට යූරියා යූරියා කෝස්ටික් ඇමෝනියා බවට පරිවර්තනය කර සමේ pH අගය ඉහළ නංවා පිළිස්සුම් කරයි. අවම වශයෙන් සෑම පැය 2 කට වරක් සංක්ෂිප්තයන් පරීක්ෂා කරන්න, pH සමතුලිත නොවන පෙරිනල් ක්ලෙන්සර් සමඟ මෘදු ලෙස පිරිසිදු කරන්න (කවදාවත් රළු සබන් නොවේ), ඝන සින්ක් ඔක්සයිඩ් හෝ ඩිමෙතිකෝන් තෙතමනය බාධක පේස්ට් සම මත ආලේප කරන්න, සහ තාවකාලික **බාහිර මුත්‍රා කැතීටරයක් ලෙස වෛද්‍යවරයාගෙන් විමසන්න. කැතීටර්) පූජනීය තුවාලයක් සුව වන අතර සුදුසු වේ.
2. හදිසි පෝෂණ සහාය (NPIAP මාර්ගෝපදේශ): 3 හෝ අදියර 4 යහන සුව කිරීම සඳහා දැවැන්ත පරිවෘත්තීය ශක්තියක් අවශ්‍ය වේ, ශරීරය වචනාර්ථයෙන් මාංශ පේශි සහ සම නැවත වර්ධනය කිරීමට උත්සාහ කරන අතර තුවාල පිටකිරීමේදී ප්‍රෝටීන් අහිමි වේ. NPIAP / EPUAP පෝෂණ මාර්ගෝපදේශ යටතේ, පීඩන තුවාලයක් ඇති වැඩිහිටි වැඩිහිටියෙකුට දිනකට ශරීර බර කිලෝග්‍රෑමයකට කිලෝග්‍රෑම් 30 සිට 35 දක්වා අවශ්‍ය වේ** සහ ** දිනකට ශරීර බර කිලෝග්‍රෑමයකට ප්‍රෝටීන් ග්‍රෑම් 1.25 සිට 1.5 දක්වා** (දල වශයෙන් 85 සිට 105 දක්වා ප්‍රෝටීන් ග්‍රෑම් 105 දක්වා ප්‍රෝටීන් ග්‍රෑම් 10 කින් අඩු, ජ්‍යෙෂ්ඨ දිනකට 85 සිට 105 දක්වා අඩු ප්‍රෝටීන්* ඩයලයිස් නොකළ අවසන් අදියරේ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම), ඊට අමතරව L-Arginine, සින්ක් සහ විටමින් C වලින් පොහොසත් ඉහළ ප්‍රෝටීන් මුඛ පෝෂණ අතිරේක.

සාත්තු නිවාස හෝ රෝහල් නොසලකා හැරීමට එරෙහිව පෙනී සිටීම (අදියර 3 සහ 4 "කිසිදා සිදුවීම්")¶

එක්සත් ජනපදයේ, මෙඩිකෙයාර් සහ මෙඩිකේඩ් සේවා සඳහා වන මධ්‍යස්ථාන (CMS) රෝහලකට හෝ පුහුණු හෙද පහසුකමකට ඇතුළත් කිරීමෙන් පසු ආරෝග්‍යශාලා-අත්පත් කරගත් තත්ත්‍වයක් (HAC) / බරපතළ ලෙස වාර්තා කළ ** කිසිවිටෙකත්**අස්ථාවර කළ නොහැකි, අදියර 3, හෝ අදියර 4 පීඩන තුවාලයක් වර්ගීකරණය කරයි. (42 CFR § 483.25(b)(1)), සාත්තු නිවාසයක් විසින් පීඩන වණ නොමැතිව පහසුකමට ඇතුළු වන නේවාසිකයෙකු ඒවා නොවැළැක්විය හැකි බව නිවැසියාගේ සායනික තත්ත්වය පෙන්නුම් කරන්නේ නම් මිස ඒවා වර්ධනය නොවන බව තහවුරු කළ යුතු අතර පීඩන වණ ඇති පදිංචිකරුවෙකුට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර සහ සේවාවන් ලබා ගත යුතුය (පමණක් ඇතුළුව. සුවය ප්‍රවර්ධනය කිරීම සහ ආසාදන වැලැක්වීම සඳහා අඩු වාතය නැති මෙට්ට හෝ ** කණ්ඩායම් 3 වායු-ද්‍රව සහිත ඇඳ).

ඔබ සාත්තු නිවාසයක හෝ රෝහලක සිටින ආදරණීයයෙකු බැලීමට ගියහොත් සහ කාර්ය මණ්ඩලය සඟවා තැබූ හෝ "පුංචි කුෂ්ඨයක්" ලෙස හෑල්ලු කරන ලද ගැඹුරු, දුර්ගන්ධය සහිත ඇඳ ඇතිරිල්ලක් සොයා ගන්නේ නම්:

1. ** පහසුකමෙහි සතිපතා සම තක්සේරුව සහ පැය 2-ක හැරවුම් ලොග් බැලීමට ඉල්ලීම:** හෙද අධ්‍යක්ෂ (DON) ගෙන් අසන්න: "මෙම පීඩන තුවාලය ප්‍රස්ථාරයේ ප්‍රථම වරට වේදිකාගත වූයේ කවදාද, කුමන අදියර ලේඛනගත කර තිබේද, තුවාල නිවාරක වෛද්‍යවරයා එය අවසන් වරට පරීක්‍ෂා කළේ කවදාද, සහ මගේ දෙමාපියෝ තවමත් ප්‍රමිතියක් මත ෆෝම් එකක් මත වැතිර සිටින්නේ මන්ද? අඩු වාතය නැති මෙට්ටය?"
2. ** කිසියම් ආසාදනයක් හෝ සෙම් රෝග ලක්ෂණ තිබේ නම් වහාම රෝහල් මාරු කිරීම සඳහා අවධාරනය කරන්න:** නේවාසිකයා රෝහල්ගත කිරීම ස්වයංක්‍රීය රාජ්‍ය සෞඛ්‍ය දෙපාර්තමේන්තුවේ පරීක්ෂාවකට තුඩු දෙන බැවින් 4 වන අදියර ආසාදිත ඇඳ ඇති නිවැසියෙකු රෝහල් හදිසි කාමරයට යැවීමට සාත්තු නිවාස සමහර විට පසුබට වේ. ඔබේ මාපියන් සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, උණ හෝ ව්‍යාකූල නම් ඔබේ මාපියන්ගේ ඇඳ අසල සිටගෙන සිටියදී ඔබේ ජංගම දුරකථනයෙන් 911** ඇමතීමට **ඔබට සාත්තු නිවාසයේ අවසරය අවශ්‍ය නොවන බව මතක තබා ගන්න.
3. ඔබේ රාජ්‍ය දිගුකාලීන සත්කාර ඔම්බුඩ්ස්මන් සහ සෞඛ්‍ය සමීක්ෂණ දෙපාර්තමේන්තුවට විධිමත් පැමිණිල්ලක් ගොනු කරන්න: අපගේ සම්පූර්ණ මාර්ගෝපදේශය කියවන්න සාත්තු නිවාස අපයෝජනය, නොසලකා හැරීම සහ නෙරපා හැරීම නිශ්චිත රාජ්‍ය වාර්තාකරණ ක්ෂණික දුරකථන සහ සාක්ෂි සංරක්ෂණ පියවර සඳහා.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

තුවාල සායනය එය පිරිසිදු කළ වහාම මගේ මාපියන්ගේ ඇඳ ඇතිරිල්ල "විශාල හා ගැඹුරු" බව වෛද්‍යවරයා පැවසුවේ ඇයි?¶

අදියර 3 හෝ අස්ථායී පීඩන තුවාලයක් කළු **eschar** හෝ ඝන කහ **slough** (මළ, necrotic පටක) තොප්පියකින් ආවරණය වූ විට, මිය ගිය පටක, නිරෝගී පටක වර්ධනය වීම සහ පෝෂණය කිරීම වළක්වන අතරම, ආවාටයේ සැබෑ ගැඹුර සහ පළල යටින් සඟවන පේනුවක් මෙන් ක්‍රියා කරයි. තුවාලයේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකු හෝ සහතික කළ තුවාල හෙදියක් මිය ගිය පටක ඉවත් කිරීම සඳහා **තියුණු හෝ එන්සයිම ඩීබ්‍රයිඩ්** සිදු කළ පසු, යටින් පවතින කුහරයේ සැබෑ මානයන් අනාවරණය වේ. පිරිසිදු, හරක්-රතු, තරමක් ගල් කැට සහිත පටක (**කැටිති පටක**) විනාශ කිරීමෙන් පසු විශාල විවරයක් පාමුල දැකීම ඇත්ත වශයෙන්ම පහළ සිට ඉහළට සුව කිරීම සඳහා අවශ්‍ය පළමු පියවරයි.

නිශ්චල වැඩිහිටි වැඩිහිටියෙකු රෝද පුටුවක හෝ විවේකාගාරයක කෙළින් වාඩි වී කොපමණ වාරයක් නැවත ස්ථානගත කළ යුතුද?¶

රෝද පුටුවක හෝ වයෝවෘද්ධ රෙක්ලයිනරයක කෙළින් ඉඳගැනීමෙන් **ඉහළ පීඩනය** කුඩා වාඩි වී සිටින අස්ථි දෙක (**ඉෂියාල් ටියුබරෝසිස්**) සහ වලිග අස්ථිය මතට සාන්ද්‍රණය කරයි. **NPIAP මාර්ගෝපදේශ** යටතේ, තමන්ගේම බර මාරු කළ නොහැකි රෝද පුටුවක හෝ පුටුවේ සිටින රෝගියෙකු **අවම වශයෙන් සෑම පැය 1 කට වරක්** නැවත ස්ථානගත කළ යුතුය (සහ ඔවුන්ට තම දෑත් භාවිතා කළ හැකි නම්, සෑම **මිනිත්තු 15 කට වරක්** කුඩා බර මාරු කිරීමක් සිදු කිරීමට ඔවුන්ට ඉගැන්විය යුතුය). වැඩිහිටි වැඩිහිටියෙකුට දැනටමත් ඔවුන්ගේ වාඩි වී සිටින අස්ථියේ (ඉස්කියම්) හෝ සක්‍රම් වල විවෘත 3 හෝ අදියර 4 තුවාලයක් තිබේ නම්, **පුටුව තදින් වාඩි වී සිටීම සීමා කරන්න** (හෝ තුවාලය මත සම්පූර්ණයෙන්ම වාඩි වීමෙන් වළකින්න) සහ බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් **වායු සෛල හෝ ජෙල්/ෆෝම් පීඩනය යලි බෙදාහැරීමේ බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් තබන්න (කිසිවිටක රෝද පුටුවක් හෝ RO වැනි) මුද්ද.

ගැඹුරු අදියර 3 හෝ අදියර 4 ඇඳන් ඇතුළත මට කවුන්ටරයෙන් ලැබෙන ත්‍රිත්ව ප්‍රතිජීවක විලවුන් (Neosporin) හෝ මී පැණි භාවිතා කළ හැකිද?¶

කවුන්ටරයෙන් තෙල් මත පදනම් වූ ත්‍රිත්ව ප්‍රතිජීවක විලවුන් (Neosporin/Polysporin) ගැඹුරු අදියර 3 හෝ අදියර 4 පීඩන වණ කුහරයකට අසුරන්න එපා; OTC neomycin ආලේපන නිර්මාණය කර ඇත්තේ සුළු මතුපිට සීරීම් සඳහා පමණක් වන අතර, පරිශීලකයින්ගෙන් සියයට 10 ක් දක්වා නිතර අසාත්මික ස්පර්ශ සමේ රෝග ඇති කරයි, ගැඹුරු නික්‍රෝටික් ස්ලෝ විනිවිද නොයන්න, සහ නිර්වායු තරල ගැඹුරු ආවාටවල සිර කරයි. වඳ, ගැමා ප්‍රකිරණය කරන ලද **වෛද්‍ය ශ්‍රේණියේ මනුක මී පැණි** (Medihoney වැනි) තුවාල සායන මගින් නීත්‍යානුකූලව ස්ලෝ වණ ස්වයංක්‍රීයව විනාශ කිරීම සඳහා භාවිතා කරන අතර, **කිසිවිටක අමු සිල්ලර බඩු ගබඩාවල ඇති මුළුතැන්ගෙයි මී පැණි විවෘත තුවාලයකට දමන්න**, *අමු ආහාර* මී පැණි sporeium අඩංගු විය හැක.

නිවසේදී මගේ ඇඳේ සිටින මාපියන් සඳහා විකල්ප පීඩන වායු මෙට්ටයක් සඳහා ගෙවීමට Medicare හෝ Medicaid ලබා ගන්නේ කෙසේද?¶

**Medicare කොටස B කල් පවතින වෛද්‍ය උපකරණ (DME) දේශීය ආවරණ නිර්ණය යටතේ (LCD L33820: පීඩනය අඩු කිරීමේ ආධාරක මතුපිට)**, Medicare ආවරණය කරයි ** කණ්ඩායම් 1 ආධාරක මතුපිට** (ප්‍රත්‍යාවර්ත-පීඩන පෑඩ්, ජෙල් සම්පූර්ණයෙන් ආවරණය වී ඇත්නම්) OR සීමිත සංචලනය සහ කඳ/ශ්‍රෝණිය මත ඕනෑම අවධි පීඩන තුවාලයක් සහ අවම වශයෙන් එක් අවදානම් සාධකයක් (අස්ථිරභාවය, මන්දපෝෂණය, හෝ වෙනස් වූ සංවේදී සංජානනය) ඇත. Medicare 2 කාණ්ඩයේ ප්‍රත්‍යාවර්ත පීඩනය / අඩු වාතය නැති වන මෙට්ට පද්ධතිය** ආවරණය කරයි. trochanter). අද දින Medicare-ලියාපදිංච් වූ DME සැපයුම්කරුවෙකු වෙත 2 කාණ්ඩයේ අඩු වාතය නැති වන මෙට්ටයක් (HCPCS කේතය E0277)** සඳහා මුහුණට මුහුණ DME ඇණවුමක් ඉදිරිපත් කරන ලෙස ඔබේ මාපියන්ගේ ප්‍රාථමික සත්කාර වෛද්‍යවරයාගෙන් හෝ තුවාල සායනයෙන් ඉල්ලා සිටින්න.

මූලාශ්‍ර පරීක්ෂා කළා¶

• ජාතික පීඩන තුවාල උපදේශන මණ්ඩලය (NPIAP), යුරෝපීය පීඩන වණ උපදේශක මණ්ඩලය (EPUAP), සහ පෑන් පැසිෆික් පීඩන තුවාල සන්ධානය (PPPIA): පීඩන තුවාල/තුවාල වැළැක්වීම සහ ප්‍රතිකාර කිරීම: සායනික පුහුණුවීම් පද්ධතිය, පසුව ජාත්‍යන්තර සංස්කරණ මාර්ගෝපදේශය. ඇලවීම, විලුඹ ඉවත් කිරීම, සහ 30 සිට 35 kcal/kg සහ 1.25 සිට 1.5 g/kg ප්‍රෝටීන් පෝෂණ ප්‍රමිතීන්) (ජාත්‍යන්තර).
• සෞඛ්‍ය පර්යේෂණ සහ තත්ත්ව පිළිබඳ නියෝජිතායතනය (AHRQ): රෝහල්වල සහ නිවෙස් රැකවරණයේ පීඩන වණ වැළැක්වීම: සයිටොටොක්සික් විෂබීජ නාශක (හයිඩ්‍රජන් පෙරොක්සයිඩ් / පොවිඩෝන්-අයඩින්) සහ මුදු/ඩෝනට් කුෂන් (එක්සත් ජනපදය).
• ** Surviving Sepsis Campaign (SSC) & Infectious Diseases Society of America (IDSA):** Sepsis සහ Septic Shock කළමනාකරණය සඳහා ජාත්‍යන්තර මාර්ගෝපදේශ සහ සම සහ මෘදු පටක ආසාදන හඳුනා ගැනීම සහ කළමනාකරණය කිරීම සඳහා පුහුණු මාර්ගෝපදේශ (ජාත්‍යන්තර / එක්සත් ජනපදය).
• මෙඩිකෙයා සහ මෙඩිකේඩ් සේවා සඳහා මධ්‍යස්ථාන (CMS): 42 CFR § 483.25(b)(1) (ප්‍රතිකාරවල ගුණාත්මකභාවය: දිගු කාලීන සත්කාර පහසුකම්වල පීඩන වණ) සහ Medicare LCD L33820 (පීඩනය 13820 කාණ්ඩය, 2 සමූහ පීඩනය අඩු කිරීම, 2 එම්ඊ නිර්ණායක) (එක්සත් ජනපදය).
• සෞඛ්‍ය හා සත්කාර විශිෂ්ටතා පිළිබඳ ජාතික ආයතනය (NICE): සායනික මාර්ගෝපදේශය CG179: පීඩන වණ, වැළැක්වීම සහ කළමනාකරණය (එක්සත් රාජධානිය).

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• සාත්තු නිවාස අපයෝජනය, නොසලකා හැරීම සහ නෙරපා හැරීම
• රෝහල් ව්‍යාකූලත්වය, හදිසි ව්‍යාකූලත්වය සහ ජ්‍යෙෂ්ඨ උපදේශනය
• නැගී සිටීමට නොහැකි වූ විට වැඩිහිටි අය සුවය ලබයි
• හදිසි රැකවරණ අබලතාව සහ යැපෙන වැඩිහිටි ගලවා ගැනීම
• හදිසි අංක නාමාවලිය